KOMBINLT SEBSZI S

FOGSZABLYOZ KEZELS
KONVENCIONLIS ORTHOGNTH MTTEK S
DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS
Frank Dorottya

ORTHOGNTH SEBSZET INDIKCII

10

10

12

15

7 1512

NEM helyettesti a fogszablyozst

- Slyos szkeletlis diszkrepanciknl, ahol sem a funkcionlis orthopdia
16
CHAPTER 1 The Decision-Making Process in Orthodontics
(nvekeds eltt), sem a camouflage kezels (nvekeds utn) nem hoz
A
sikeres, kielgt eredmnyt
A
- Kezelsi hatrok (Envelope of discrepancy)
- letkor
- Eszttikai s pszichs megfontolsok
- A TAD-ok megjelensvel bizonyos esetekben mr nincs szksg
sebszetre
- Fels molris intrzi - 1mm intrzi a molris rgiban 2mm
B
OB cskkenst eredmnyez
The Decision-Making Process in Orthodontics
-

Orthodontics alone

Orthodontics alone

Orthodontics ! Orthopedic

Orthodontics ! Orthopedic

Skeletal anchorage

Skeletal anchorage

10

15

12

12

10

1512

3 5

15

10

10

25

12

Orthodontics alone

5
Orthodontics alone

OrthodonticsOrthodontics
alone
! Or

Orthodontics ! Orthopedic

anchorage
OrthodonticsSkeletal
! Orthopedic

Skeletal anchorage

Surgery
Skeletal anchorage

15

Surgery

Surgery

15
5

6
4

6
4

2
1

2
10

12

15

12

10

3 5

5
2

10

12

2 2

Buccal

2 2
2
Orthodontics alone
1
Buccal
Orthodontics !2 Orthopedic

Orthodontics alone

15

31

25
3

25

12

3 5

10

6
4

6
4

Surgery

10

10

10

Surgery

15

7
Palatal

7
Palatal
Orthodontics alone

Orthodontics ! Orth

Orthodontics ! Orthopedic

Skeletal anchorage

Orthodontics alone

Skeletal anchorage

Surgery

Orthodontics ! Orthopedic

Surgery

15
5

Skeletal anchorage

Surgery

Skeletal anchorage

FIGURE 1-6 AC, The anteroposterior, vertical, and transverse millimetric range of trea

orthodontics can be expressed as an envelope of discrepancy. Surgery

What is meant by treatment poss

KOMBINLT KEZELS MENETE

1. Diagnzis, kezelsi terv
3D kpalkots - CBCT
- Pontosabb tjkozds, diagnzis 3D-ben
- Mtti sablon kszthet a CBCT alapjn, miutn a maxillt s a
mandibult virtulisan a kvnt helyzetbe mozgattuk
- Sztereolithogrfis modell ksztse a CBCT alapjn nveli az
intraoperatv potossgot
Surgical treatment objective, modell mtt
Digitlis vagy hagyomnyos (papr mtt)

KOMBINLT KEZELS MENETE

2. A kezelsi terv elfogadsa, beleegyez nyilatkozat (kltsgek, TB)
- Konzultci a mttet vgz maxillofacilis sebsszel
3. Preoperatv, elkszt fogszablyozs
- Reverse orthodontics
- Okklzis viszonyok figyelmen kvl hagysa, dekompenzci
- Nivellls (teljes fogv vagy szegmens)
- Als s fels llcsont harmonizci (kompatibilis, sszeilleszthet
legyen, szkeletlis anomlival harmonizljon)
4. Lenyomatvtel mtti tervezshez
- Okklzis kompatibilits ellenrzse

KOMBINLT KEZELS MENETE

5. Mtt eltti tervezs (model mtt), mtti sablon, sn kszts
- Kezels tervezsnl elkpzelt mozgatsok megismtlse
- Model mtt
- Mtt kivitelezhetsgnek
ellenrzse
- Mtti sablon kszts
Mtti sablon
- ltalban akriltbl
- Oszteotmival mobilizlt
szegmenesek kvnt
pozcijnak meghatrozshoz
mtt kzben
- Bimaxillris mttekhez 2 sn
kell
- 1. sn - intermedier, az elsknt mobilizlt szegmens belltshoz
- 2. sn - vgleges, a msodik llcsont belltsra, miutn az elst
rgztettk az j helyn

KOMBINLT KEZELS MENETE

6. Mtti idpont kijellse
7. Mtti beavatkozs, posztoperatv gondozs
8. Posztoperatv fogszablyozs
- Finombelltsok
9. Kszlk eltvoltsa, retencis fzis megkezdse
- Egyb ptlsok, kozmetikai beavatkozsok (ha szksges)

MTTI TPUSOK
1. Konvencionlis orthognth sebszet
a. Maxilla
b. Mandibula
c. Bimaxillris
2. Disztrakcis oszteogenezis
a. Maxilla
b. Mandibula

MAXILLA - LE FORT I. OSZTEOTMIA

1. Horizontlis oszteomtmia
Kb. az orralap magassgban, megfelel tvolsgra a fog gykerektl kell
egy horizontlis oszteotmit vgezni (~5 mm).
2. A septum nasale levlasztsa a palatumrl
3. A laterlis orrfalak levlasztsa

Az orrnylkahrtya intaktsgt meg kell riznnk, illetve az

oszteotmis vonalnak a palatinlis erek eltt kell vgzdnie.

MAXILLA - LE FORT I. OSZTEOTMIA

4a. Downfracture
Maxilla letrse specilis fogval
4b. Downfracture
vagy kzzel
5. Mobilizci

4a

Az ilymdon mobilizlt maxillnak knnyedn mozgathatnak

kell lennie

4b

MAXILLA - LE FORT I. OSZTEOTMIA

6. Maxilla pozcionlsa

Egy mr a modell mtt sorn elksztett sn segtsgvel lltjuk be a

mobilizlt maxilla szegmens kvnt helyzett a mandibula helyzethez
kpest.
6a. Felfel mozgats
A maxilla felfel mozgatshoz csontelvtel, osztektmia elvgzse szksges.
Az orrszeptum korriglsa is szksges, hogy a devicit ne okozzunk, illetve
lgt tjrhatsgot ne gtoljuk meg.

6b. Lefel mozgats

A maxilla lefel mozgatsval rs keletkezik a kt csontdarab kztt, melyet
csontptlssal fel kell tlteni (csp, koponya, allogn graft).
6c. Asszimetrikus mozgats, rotci
Ahol rs keletkezett ott csontptls, az ellenkez oldalon pedig csontelvtel
szksges.

6a

6b

6c

MAXILLA - LE FORT I. OSZTEOTMIA

7. Internlis fixci
A rgztshez 4 minilemez szksges (ltalban L vagy fordtott
L alakban, passzvan felhelyezve)

MANDIBULA - BILATERLIS SZAGITTLIS SPLIT OSZTEOTMIA

Obwegeser - Dal Pont

1. Kortikotmia
1a. Az els kortikotmit az ideg kilpsi helytl pr mm-el feljebb,
az okklzis skkal prhuzamosan, a lingulis kortiklison vgezzk el.
1b. A msodik kortikotmit a szintn vertiklisan, de ezttal a
bukklis kortiklison az els vagy msodik molrisnl kell elvgezni.
1c. A eddig ejtett kt kortikotmis vonalat egy harmadik, szagittlis
kortikotmis vonallal sszektjk.

1a

1b

1c

MANDIBULA - BILATERLIS SZAGITTLIS SPLIT OSZTEOTMIA

Obwegeser - Dal Pont
2. Szagittlis hasts
A szagittlis kortikotmia mentn egy vs segtsgvel
oszteotmit vgznk, a bukklis s lingulis kompakta
lemezt sztvlasztjuk.
3. Mobilizls
3a. Mobilizls.

3a

3.b A mobilizlt szegmens a tr mindhrom irnyban

mozgathat.

3b

MANDIBULA - BILATERLIS SZAGITTLIS SPLIT OSZTEOTMIA

Obwegeser - Dal Pont
4. A mandibula test helyzetnek s az okklzi belltsa
Egy mr a modell mtt sorn elksztett sn segtsgvel
lltjuk be a fogakat tart mandibula szegmens kvnt
helyzett a maxilla helyzethez kpest.

4
5. A condilusz helyzetnek meghatrozsa
Fontos, hogy ezt jl lltsuk be.
Manulis mdszerrel szoktk a leggyakrabban meghatrozni,
de szmos mdszer ltezik.

MANDIBULA - BILATERLIS SZAGITTLIS SPLIT OSZTEOTMIA

Obwegeser - Dal Pont

6. Rgzts, oszteoszintzis (Internal fixation)

Csavarokkal, lemezekkel s csavar/lemez kombincit lehet alkalmazni. A
csavarok behelyezse transzbukklis megkzeltssel vagy hajltott vg
mszerrel lehetsges.
6a. Csavar
Min. 2, de inkbb 3 bikortiklis csavar ajnlott a megfelel rgztettsg
elrshez.

6b. Lemez
Lemezeket monokortiklis csavarokkal rgztjk. Min. 2-2 csavar
szksges az oszettomia mellett mindkt oldalon. A stabilitst egy
msodik lemezzel behelyezsvel fokozhatjuk.
6c. Csavar/lemez kombinci
A csavar a lemez mellett kedvezen hat a rotcis erkkel szemben.

6a

6b

6c

BIMAXILLRIS MTT
1. Maxilla
A maxilla pozcionlsa ltalban egy Le Fort I
oszteotmit kveten intermedier snnel trtnik,
majd ezt kveten kerl sor a helyzet rgztsre
internlis fixcival.

2. Mandibula
A maxilla helyzetnek rgztst kveten az
intermedier snt eltvoltjuk. Elvgezzk a mandibula
bilaterlis szagittlis split oszteotmit (Obwegeser Dal Pont). Majd a manadibula helyzett a maxilla j,
korriglt helyzethez kpest egy msodik snnel lltjuk
be, s ennek megfelelen rgztjk.
2

EGYB KIEGSZT SEBSZI BEAVATKOZSOK

-

A lgyszveti kontrok javtsa rdekben egyb kiegszt

sebszi eljrsokat alkalmazhatunk
Sebszi camoflauge
1. llcscsplasztika (genioplasztika)
- Lower border oszteotmia
- Alloplasztikus implanttum
- Class III camoflauge
2. Orrplasztika
3. Ajakplasztika
- Feltlts, ajakpr vkonyts
4. Submentlis plasztika
- Nem megfelel submentlis, torokforma (toka) korrekcija
- Tlzott zsrmennyisg eltvoltsa, zsrleszvs
- Platizma izom feszests

MANDIBLE- LOWER BORDER OSZTEOTMIA (GENIOPLASZTIKA)

1. Csavar behelyezs

A ksbbi pozcionls megknnytsre egy csavar elhelyezse javasolt

mely a joystick elv alapjn nagymrtkben segsgre szolglhat a
mttet vgznek.
2. Oszteotmia

Az oszteotmit a foramen mentaltl min 5 mm-el lejebb vgezzk el

Clszer mg az oszteotmia eltt vertiklis referencia vonalat
bejellni, mely a mobilizlt szegmens ksbbi pozcijnak pontos
meghatrozst segti.

3. Mobilizls
A mobilizlt szegmens a tr mindhrom irnyban mozgathat.

MANDIBLE- LOWER BORDER OSZTEOTMIA (GENIOPLASZTIKA)

4. Elre mozgats
Csak akkora mozgats megengedett, amg rintkez
csonfelsznek maradnak, hacsak nem hasznlunk csontptlst.
5. Lefel mozgats
A keletkezett rst csontptlval fell kell tlteni.
6. llcscs magassgnak cskkentse

Csontelvtel szksges.

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS
Oszteodisztrakci
- Szkeletlis deformitsok korrekcija, csont hosszsg nvelse
- Alapelv: Mineralizci eltti callus nyjtsa
- Disztraktorok:
- Extraorlis (A-B)
- Intraorlis (C-D)
-

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - PROS VS. CONS

PROS
- Nagyobb mrtk mozgats
lehetsges, mint hagyomnyos
orthognth sebszettel (> 6 mm)
- Jobb stabilits (fleg azoknl a
pcienseknl, akiknl korbbi
mttekbl addan hegesedsek
vannak)
- Korbbi letkorban lehetsges

CONS
- Precz, pontos mozgsokat
nem lehet elrni

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - FZISOK

Disztraktor felhelyezse, oszteotmia
A. Latencia id (3-7 nap)
B. Diszrakci (~1 mm naponta)
C-E. Konszolidci tovbbi aktivls nlkl (mineralizci, 6-10 ht)
F. Disztraktor eltvoltsa

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - INDIKCIK

-

Craniofacilis szindrmk
- Hemifacilis mikroszmia
- Slyos kzparc, maxilla alulfejlettsg
- Ajak, llcsont hasadk
- Apert-szindrma
- Crouzon-szindrma
Mandibula szlessgnek nvelse
Sebszileg tmogatott maxilla
transzverzlis tgts (transzpalatinlis
disztraki, TPD)
Minden olyan mtt, ahol 6 mm-nl
nagyobb mrtk csontmozgats
szksges

Apert szindrms beteg mtt eltt (A) utn (B)

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - MAXILLA TRANSZVERZLIS

TGTS
Eltte

Kzben

Utna

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - MAXILLA ELREHOZATALA

Eltte

Utna

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - MAXILLA ELREHOZATALA

Eltte

D
Utna

C F

E B

G
D

H
E

#A case of unilateral cleft lip and palate with postoperative skeletal stability after maxillary distraction osteogenesis
Au Sasaki, D.D.S., Ph.D., Eri Tanaka, D.D.S., Dorottya Frank, D.D.S., Ph.D., Rei Ohama, D.D.S., Yuho Kato, D.D.S., Mai Fujimoto, D.D.S., Mikiko Mano, D.D.S., Ph.D.,
Naoto Suda, D.D.S., Ph.D.
(The Cleft Palate- The Craniofacial Journal, Under review)

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - MAXILLA ELREHOZATALA

D

Eltte

Utna

FIGURE 5

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - MAXILLA ELREHOZATALA

D

Eltte

F
FIGURE 4

Utna

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - MAXILLA ELREHOZATALA

Eltte

Utna

Szuperimpozci

FIGURE 8

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - MANDIBULA

ELREHOZATALA S MADIBULA RAMUS HOSSZNAK NVELSE

Mandibula elrehozatala

Mandibula ramus hossznak nvelse

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - MANDIBULA ELREHOZATALA

Eltte

Utna

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - EGYOLDALI MANDIBULRIS

DISZTRAKCI

Eltte

Utna

DISZTRAKCIS OSZTEOGENEZIS - MANDIBULA SZIMFZIS

DISZTRAKCI
-

Mandibula szlessgnek nvelsre

Hagyomnyos sebszi mdszerrel
nem lehetsges, mivel a csont graft
fedsre nem ll rendelkezsre
elegend lgyszvet

POSZTOPERATV STABILITS, KLINIKAI SIKERESSG

Stabilits fgg:
- Mozgats irnya
- Rgzts tpusa
- Mtti technika
- Neuromuszkulris adaptci mrtke
Stabilits akkor a legnagyobb, ha a lgyrszek feszlsmentesek maradnak

KRDSEK????

KSZNM A FIGYELMET!!!

Subapical osteotomies can be performed as isolated procedures or as part of total jaw osteotomies. They are indicated when the basal skeletal
relationship is acceptable, and the malocclusion alveolar in origin. Subapical surgery can be performed in any region of the maxilla or mandible.
Subapical or block osteotomies are performed a safe distance (~5 mm) from the apices of the teeth, while maintaining the continuity of the mandible or
maxilla.

The anterior maxillary osteotomy is typically performed from a limited

vestibular approach. If a posterior repositioning of the anterior maxillary
segment is desired, a preexisting dental gap or simultaneous extraction
of teeth at the time of surgery is necessary. The osteotomies can be
combined with either bone resections (ostectomies) or bone
transplantation depending on the individual problem.

When a retro positioning of the segment is planned, a bone segment

must be removed. Care must be taken not to injure the palatal
mucosa, because it provides the blood supply to the anterior
segment.

After marking of the osteotomy lines on the bone, the horizontal and
vertical osteotomies are performed. Care must be taken not to injure
tooth roots.

After completion of the osteotomy and ostectomy, the anterior maxillary

segment is positioned into a splint. Some surgeons prefer to have the
patient in MMF while performing internal fixation, others rely on a splint
attached to the dentition.
Osteosynthesis can be performed using small plates and screws if desired.
Care should be taken not to injure the dental roots.

The posterior maxillary osteotomy is performed to treat posterior maxillary alvelolar

hyperplasia. The typical indication is for closure of an anterior open bite. The osteotomy is
typically performed from a limited vestibular approach. If a superior repositioning of the
posterior maxillary segment is desired an ostectomy has to be performed.

After marking the osteotomy lines on the bone, the horizontal and vertical osteotomies are
performed. Care must be taken not to injure tooth roots or palatal mucosa.

After completion of the osteotomy and ostectomy, the posterior maxillary segment is
positioned into a splint. Some surgeons prefer to have the patient in MMF while
performing internal fixation, while others rely on the splint.
Osteosynthesis can be performed using small plates and screws if desired. Care should be
taken not to injure the dental roots.
The soft tissues are closed, and the splint is usually left in place during the healing phase .