Do 20160303 DECRETO GES 2016

Cuerpo I - 10
DIARIO OFICIAL DE LA REPUBLICA DE CHILE

Jueves 3 de Marzo de 2016
Ministerio de Salud

(IdDO 1002905)
APRUEBA GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD DEL RGIMEN GENERAL

DE GARANTAS EN SALUD
Nm. 3.- Santiago, 27 de enero de 2016.
Visto:
Considerando:
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se puede llegar por mltiples etiologas, tanto de carcter congnito, hereditario o

adquirido y, en etapa 5 requiere tratamiento de sustitucin renal por dilisis o trasplante.
Patologas Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los
sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Toda Enfermedad Renal Crnica en etapa 4 y 5.
a. Acceso:
Todo Beneficiario:

Lo dispuesto en los Prrafos 3 y 4 del Ttulo I, y en los artculos 23 y 2

transitorio, todos de la ley N 19.966, que establece un Rgimen General de Garantas
en Salud; lo establecido en el decreto supremo N 69 de 2005, de Salud, que aprueba
reglamento que establece normas para el funcionamiento del Consejo Consultivo a
que se refiere la ley N 19.966 y en el decreto supremo N 121 de 2005, de Salud,
aprueba reglamento que establece normas para la elaboracin y determinacin de
las garantas explcitas en salud de la ley N 19.966, y
Que, el Rgimen General de Garantas en Salud es un instrumento de regulacin

sanitaria que forma parte integrante del Rgimen de Prestaciones de Salud a
que se refiere el artculo 4 de la ley N18.469, elaborado de acuerdo al Plan
Nacional de Salud y a los recursos de que disponga el pas. Debe establecer las
prestaciones de carcter promocional, preventivo, curativo, de rehabilitacin
y paliativo, y los programas que el Fondo Nacional de Salud debe cubrir a sus
respectivos beneficiarios, en su modalidad de atencin institucional, conforme
a lo establecido en la ley N 18.469;
Que, el referido Rgimen debe contener las Garantas Explcitas en Salud
relativas a acceso, calidad, proteccin financiera y oportunidad con que deben
ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado de programas,
enfermedades o condiciones de salud, debiendo el Fondo Nacional de Salud
y las Instituciones de Salud Previsional asegurar obligatoriamente dichas
garantas a sus respectivos beneficiarios;
Que, las Garantas Explcitas en Salud son constitutivas de derechos para los
beneficiarios y su cumplimiento puede ser exigido por stos ante el Fondo
Nacional de Salud o las Instituciones de Salud Previsional, la Superintendencia
de Salud y las dems instancias que correspondan;
Que, las garantas sealadas deben ser las mismas para los beneficiarios de
los Libros II y III del decreto con fuerza de ley N 1, de 2005, del Ministerio
de Salud, pero pueden ser diferentes para una misma prestacin, conforme
a criterios generales, tales como enfermedad, sexo, grupo de edad u otras
variables objetivas que sean pertinentes.
Que, las Instituciones de Salud Previsional estn tambin obligadas a asegurar
el otorgamiento de las prestaciones y la cobertura financiera que el Fondo
Nacional de Salud confiere como mnimo en su modalidad de libre eleccin,
en los trminos del artculo 31 de la ley N 19.966.
Que, las Garantas Explcitas en Salud deben ser elaboradas de conformidad
con el procedimiento establecido en la ley N 19.966 y en el decreto supremo
N 121, de 2005, del Ministerio de Salud, y deben ser aprobadas por decreto
supremo de dicha Secretara de Estado suscrito, adems, por el Ministro de
Hacienda.
Que, el procedimiento de elaboracin de las Garantas Explcitas en Salud
2016-2019 tuvo como finalidad revisar las prestaciones de los 80 problemas
de salud vigentes, mejorando la integralidad de aquellas.
Que por lo expuesto, vengo en dictar el siguiente:
Tratamiento

1. ENFERMEDAD RENAL CRNICA ETAPA 4 Y 5

Definicin : La Enfermedad Renal Crnica etapa 4 y 5, corresponde a la situacin

clnica derivada de la prdida progresiva y permanente de la funcin renal a la que
Desde confirmacin Diagnstica:

Acceso vascular para Hemodilisis: Dentro de 90 das desde

indicacin mdica.
Inicio de Peritoneodilisis: Dentro de 21 das desde indicacin
mdica.
Inicio de Hemodilisis: Dentro de 7 das desde indicacin
mdica.
Los beneficiarios que cumplan con los criterios de inclusin, segn

la Norma de carcter Tcnico Mdico y Administrativo ya citada,
tendrn acceso a:

Estudio pre-trasplante completo para acceder a Lista de Espera:

Dentro de 10 meses desde indicacin del especialista.
Trasplante Renal: Finalizado el estudio pre-trasplante ingresan
a lista de espera de trasplante, el que se efecta de acuerdo a
disponibilidad de rgano.
Drogas inmunosupresoras: En donante cadver, desde el
trasplante y en donante vivo desde 48 horas antes del trasplante.
c. Proteccin Financiera:
TTULO I
Artculo 1.- Aprubense los siguientes Problemas de Salud y Garantas

Explcitas en Salud a que se refiere la ley N 19.966:
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, conforme a

lo dispuesto en la Norma de carcter Tcnico Mdico y Administrativo.
En tratamiento tendr acceso a continuarlo.
Con Enfermedad Renal Crnica de curso progresivo e irreversible,
tendr acceso a confeccin de fstula arteriovenosa o instalacin de
catter peritoneal segn indicacin del especialista e independiente
de su velocidad de filtracin glomerular.
Trasplantado tendr acceso a nuevo trasplante, segn indicacin
mdica.
Trasplantado tendr acceso a profilaxis y tratamiento de citomegalovirus,
segn indicacin mdica.
Trasplantado tendr acceso a terapia de rechazo, segn indicacin
mdica.
Con Enfermedad Renal Crnica etapa 4, segn indicacin mdica
tendr acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera de
trasplante, si cumple con criterios de inclusin definidos en la Norma de
carcter Tcnico Mdico y Administrativo, aunque no haya requerido
dilisis.
b. Oportunidad:
Decreto:
De las Garantas Explcitas en Salud
N 41.398
IMAGEN

N 41.398

2. CARDIOPATAS CONGNITAS OPERABLES EN MENORES DE 15 AOS

Definicin: Se denominan Cardiopatas Congnitas a todas las malformaciones

cardacas que estn presentes al momento del nacimiento. Son secundarias a
alteraciones producidas durante la organognesis del corazn, desconocindose
en la mayora de los casos los factores causales.
Alrededor de dos tercios de ellas requieren de tratamiento quirrgico en algn

momento de su evolucin, el que efectuado oportunamente mejora en forma
significativa su pronstico.


Agenesia de la arteria pulmonar

Agujero oval abierto o persistente
Aneurisma (arterial) coronario congnito
Aneurisma arteriovenoso pulmonar
Aneurisma congnito de la aorta
Aneurisma de la arteria pulmonar
Aneurisma del seno de Valsalva (con ruptura)
Anomala congnita del corazn
Anomala de Ebstein
Anomala de la arteria pulmonar
Anomala de la vena cava (inferior) (superior)
Aplasia de la aorta
Arco doble [anillo vascular] de la aorta
Arteria pulmonar aberrante
Atresia artica congnita
Atresia de la aorta
Atresia de la arteria pulmonar
Atresia de la vlvula pulmonar
Atresia mitral congnita
Atresia o hipoplasia acentuada del orificio o de la vlvula artica, con
hipoplasia de la aorta ascendente y defecto del desarrollo del ventrculo
izquierdo (con atresia o estenosis de la vlvula mitral)
Atresia tricspide
Ausencia de la aorta
Ausencia de la vena cava (inferior) (superior)
Bloqueo cardaco congnito
Canal aurculoventricular comn
Coartacin de la aorta
Coartacin de la aorta (preductal) (postductal)
Conducto [agujero] de Botal abierto
Conducto arterioso permeable
Conexin anmala de las venas pulmonares, sin otra especificacin
Conexin anmala parcial de las venas pulmonares
Conexin anmala total de las venas pulmonares
Corazn triauricular
Corazn trilocular biauricular
Defecto de la almohadilla endocrdica
Defecto de tabique (del corazn)
Defecto del seno coronario
Defecto del seno venoso
Defecto del tabique artico
Defecto del tabique aortopulmonar
Defecto del tabique auricular
Defecto del tabique auricular ostium primum (tipo I)
Defecto del tabique aurculoventricular
Defecto del tabique ventricular
Defecto del tabique ventricular con estenosis o atresia pulmonar,
dextroposicin de la aorta e hipertrofia del ventrculo derecho
Cuerpo I - 11
Dilatacin congnita de la aorta

Discordancia de la conexin aurculoventricular
Discordancia de la conexin ventrculoarterial
Divertculo congnito del ventrculo izquierdo
Enfermedad congnita del corazn
Estenosis artica congnita
Estenosis artica supravalvular
Estenosis congnita de la vlvula artica
Estenosis congnita de la vlvula pulmonar
Estenosis congnita de la vlvula tricspide
Estenosis congnita de la vena cava
Estenosis congnita de la vena cava (inferior) (superior)
Estenosis de la aorta
Estenosis de la arteria pulmonar
Estenosis del infundbulo pulmonar
Estenosis mitral congnita
Estenosis subartica congnita
Hipoplasia de la aorta
Hipoplasia de la arteria pulmonar
Insuficiencia artica congnita
Insuficiencia congnita de la vlvula artica
Insuficiencia congnita de la vlvula pulmonar
Insuficiencia mitral congnita
Malformacin congnita de la vlvula pulmonar
Malformacin congnita de la vlvula tricspide, no especificada
Malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus conexiones
Malformacin congnita de las grandes arterias, no especificada
Malformacin congnita de las grandes venas, no especificada
Malformacin congnita de las vlvulas artica y mitral, no especificada
Malformacin congnita del corazn, no especificada
Malformacin congnita del miocardio
Malformacin congnita del pericardio
Malformacin congnita del tabique cardaco, no especificada
Malformacin de los vasos coronarios
Ostium secundum (tipo II) abierto o persistente
Otra malformacin congnita de las cmaras cardacas y de sus conexiones
Otra malformacin congnitas de la vlvula pulmonar
Otras malformaciones congnitas de la aorta
Otras malformaciones congnitas de la arteria pulmonar
Otras malformaciones congnitas de la vlvula tricspide
Otras malformaciones congnitas de las grandes arterias
Otras malformaciones congnitas de las grandes venas
Otras malformaciones congnitas de las vlvulas articas y mitral
Otras malformaciones congnitas de los tabiques cardacos
Otras malformaciones congnitas del corazn, especificadas
Pentaloga de Fallot
Persistencia de la vena cava superior izquierda
Persistencia de las asas del arco artico
Persistencia del conducto arterioso
Persistencia del tronco arterioso
Posicin anmala del corazn
Regurgitacin congnita de la vlvula pulmonar
Sndrome de hipoplasia del corazn derecho
Sndrome de hipoplasia del corazn izquierdo
Sndrome de la cimitarra
Sndrome de Taussig-Bing
Tetraloga de Fallot
Transposicin (completa) de los grandes vasos
Transposicin de los grandes vasos en ventrculo derecho
Transposicin de los grandes vasos en ventrculo izquierdo
Tronco arterioso comn
Ventana aortopulmonar
Ventrculo comn
Ventrculo con doble entrada
Ventrculo nico
Wolff Parkinson White
a. Acceso:

Todo Beneficiario menor de 15 aos

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.

Cuerpo I - 12


Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye

reintervenciones (se incluyen casos de personas mayores de 15 aos).
Con requerimiento de recambio de Marcapaso o cambio de generador
y/o electrodo, segn corresponda, tendr acceso a tratamiento y
seguimiento.
Se excluye Trasplante cardaco.
b. Oportunidad:
Diagnstico

Pre-natal: Desde las 20 semanas de gestacin, dentro de 30

das desde indicacin mdica.
Entre 0 a 7 das desde el nacimiento: Dentro de 48 horas desde
sospecha.
Entre 8 das y menor de 2 aos: Dentro de 21 das desde la
sospecha.
Entre 2 aos y menor de 15 aos: Dentro de 180 das desde la
sospecha.
Cncer del crvix uterino

Cncer del cuello uterino
Cncer del mun cervical
Carcinoma basal adenoide de cuello de tero
Carcinoma in situ de otras partes especificadas del cuello del tero
Carcinoma in situ del cuello del tero, parte no especificada
Carcinoma in situ del endocervix
Carcinoma in situ del exocervix
Neoplasia intraepitelial cervical [NIC]
Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado I
Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado II
Neoplasia intraepitelial cervical [NIC], grado III, con o sin mencin de
displasia severa
Tumor maligno del cuello del tero, sin otra especificacin
Tumor maligno del endocervix
Tumor maligno del exocervix
a. Acceso:

Tratamiento
Desde confirmacin diagnstica

Cardiopata congnita grave operable: Ingreso a prestador con

capacidad de resolucin quirrgica, dentro de 48 horas desde
la estabilizacin del paciente, para evaluacin e indicacin de
tratamiento y/o procedimiento que corresponda.
Otras cardiopatas congnitas operables: Tratamiento quirrgico
o procedimiento, segn indicacin mdica.
Control: Dentro del primer ao desde alta por ciruga.
N 41.398
Todo beneficiario mayor de 25 y menor de 65 aos, tendr acceso a

realizacin de PAP cada 3 aos.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y
seguimiento.
Con recidiva tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento
y seguimiento.
b. Oportunidad:
Tamizaje:

Resultado con informe de examen de PAP para beneficiarios de

25 y menor de 65 aos dentro de 30 das desde la indicacin.
Diagnstico

Confirmacin diagnstica dentro de 40 das desde la sospecha.

Etapificacin: Dentro de 20 das desde la confirmacin
diagnstica.
Tratamiento

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Lesin pre-invasora: Dentro de 30 das desde confirmacin

diagnstica.
Cncer invasor: Dentro de 20 das desde etapificacin.
Tratamientos adyuvantes: Dentro de 20 das desde la indicacin
mdica.
Seguimiento

Primer control dentro de 90 das desde indicacin mdica.
3. CNCER CERVICOUTERINO

Definicin: El cncer cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el

epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones
precursoras de lenta y progresiva evolucin, que se pueden suceder en etapas
de displasia leve, moderada y severa. Evolucionan a cncer in situ (circunscrito
a la superficie epitelial) y/o a cncer invasor, en que el compromiso traspasa la
membrana basal.

sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual.

Cncer de glndula endocervical

Cncer de la unin escamocolumnar del cuello uterino
Cncer del canal cervical
Cncer del canal endocervical
Cncer del crvix
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N 41.398

4. ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CNCER AVANZADO

Definicin:
Consiste en la asistencia integral y activa al paciente y a su entorno, por un
equipo multiprofesional, siendo el objetivo esencial del tratamiento asegurar la
mxima calidad de vida posible tanto al paciente como a su familia, ya sea en
cncer progresivo o no progresivo.


Todo cncer
a. Acceso:

Todo Beneficiario:

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.
b. Oportunidad:
Tratamiento

Inicio dentro de 5 das desde confirmacin diagnstica.
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5. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Definicin: El Infarto Agudo del Miocardio (IAM) forma parte del sndrome
coronario agudo (SCA), trmino que agrupa un amplio espectro de cuadros de
dolor torcico de origen isqumico, los que segn variables electrocardiogrficas
y/o bioqumicas se han clasificado en condiciones que van desde la angina inestable
y el IAM sin elevacin del segmento ST, hasta el IAM con supradesnivel de este
segmento (SDST) y la muerte sbita. La aparicin de un SCA es secundaria a
la erosin o ruptura de una placa ateroesclertica, que determina la formacin
de un trombo intracoronario.

Infarto (agudo) del miocardio con elevacin del segmento ST

Infarto (agudo) del miocardio no Q
Infarto (agudo) del miocardio Q
Infarto (agudo) del miocardio sin supradesnivel ST
Infarto agudo del miocardio de la pared inferior
Infarto agudo del miocardio sin otra especificacin
Infarto agudo del ventrculo derecho
Infarto agudo transmural del miocardio de otros sitios
Infarto con infradesnivel ST
Infarto con supradesnivel ST
Infarto del miocardio no transmural sin otra especificacin
Infarto recurrente del miocardio
Infarto subendocrdico agudo del miocardio
Infarto transmural (agudo) alto lateral
Infarto transmural (agudo) anteroapical
Infarto transmural (agudo) anterolateral
Infarto transmural (agudo) anteroseptal
Infarto transmural (agudo) apicolateral
Infarto transmural (agudo) de (pared) anterior sin otra especificacin
Infarto transmural (agudo) de (pared) lateral sin otra especificacin
Infarto transmural (agudo) de pared diafragmtica
Infarto transmural (agudo) inferolateral
Cuerpo I - 13
Infarto transmural (agudo) nferoposterior

Infarto transmural (agudo) laterobasal
Infarto transmural (agudo) posterior (verdadero)
Infarto transmural (agudo) posterobasal
Infarto transmural (agudo) posterolateral
Infarto transmural (agudo) posteroseptal
Infarto transmural (agudo) septal sin otra especificacin
Infarto transmural agudo del miocardio de la pared anterior
Infarto transmural agudo del miocardio de la pared inferior
Infarto transmural agudo del miocardio, de sitio no especificado
Infarto transmural del miocardio
Isquemia del miocardio recurrente
Reinfarto (agudo) anteroapical
Reinfarto (agudo) anterolateral
Reinfarto (agudo) anteroseptal
Reinfarto (agudo) de (pared) anterior sin otra especificacin
Reinfarto (agudo) de (pared) inferior del miocardio
Reinfarto (agudo) de (pared) lateral del miocardio
Reinfarto (agudo) de pared diafragmtica del miocardio
Reinfarto (agudo) del miocardio alto lateral
Reinfarto (agudo) del miocardio apicolateral
Reinfarto (agudo) del miocardio basolateral
Reinfarto (agudo) del miocardio inferolateral
Reinfarto (agudo) del miocardio nferoposterior
Reinfarto (agudo) del miocardio posterior (verdadero)
Reinfarto (agudo) del miocardio posterobasal
Reinfarto (agudo) del miocardio posterolateral
Reinfarto (agudo) del miocardio posteroseptal
Reinfarto (agudo) del miocardio septal
Reinfarto del miocardio
Reinfarto del miocardio de la pared anterior
Reinfarto del miocardio de la pared inferior
Reinfarto del miocardio de otros sitios
Reinfarto del miocardio, de parte no especificada.
a. Acceso:

Todo beneficiario, que desde el 1 de julio de 2005, presente:

Dolor torcico no traumtico y/o sntomas de Infarto Agudo del

Miocardio, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica de Infarto Agudo del Miocardio, tendr
acceso a tratamiento mdico y prevencin secundaria.
By-pass coronario o angioplasta coronaria percutnea, tendr acceso
a prevencin secundaria.
b. Oportunidad:
Diagnstico

Con sospecha:

Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde atencin

mdica de urgencia, en Servicio Mdico de Urgencia.
Tratamiento

Con Confirmacin diagnstica:

-
-
-
Con supradesnivel ST: Trombolisis dentro de 30 minutos

desde confirmacin diagnstica con electrocardiograma, segn
indicacin mdica.
Primer control para prevencin secundaria, dentro de 30 das
desde alta de hospitalizacin por:
Tratamiento mdico de cualquier tipo de Infarto Agudo del
Miocardio.
By-pass coronario
Angioplasta coronaria percutnea.

Cuerpo I - 14


N 41.398
Con sospecha de descompensacin: Glicemia dentro de 30

minutos desde atencin mdica en Servicio de Urgencia.
Tratamiento:
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Inicio dentro de 24 horas, desde confirmacin diagnstica

En tratamiento, que presenta descompensacin: Glicemia
dentro de 30 minutos desde atencin mdica en Servicio
de Urgencia.
6. DIABETES MELLITUS TIPO 1

Definicin: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado

por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia
de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina.
La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destruccin de las clulas
beta pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia
vital a la insulina exgena.
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Diabetes (mellitus) juvenil con cetoacidosis

Diabetes (mellitus) juvenil con coma
Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico con o sin cetoacidosis
Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico hiperosmolar
Diabetes (mellitus) juvenil con coma diabtico hipoglicmico
Diabetes (mellitus) juvenil con coma hiperglicmico
Diabetes (mellitus) juvenil sin mencin de complicacin
Diabetes insulinodependiente
Diabetes mellitus con propensin a la cetosis
Diabetes mellitus insulinodependiente con acidosis diabtica sin mencin
de coma
Diabetes mellitus insulinodependiente con cetoacidosis
Diabetes mellitus insulinodependiente con cetoacidosis diabtica sin mencin
de coma
Diabetes mellitus insulinodependiente con coma
Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico con o sin
cetoacidosis
Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico hiperosmolar
Diabetes mellitus insulinodependiente con coma diabtico hipoglicmico
Diabetes mellitus insulinodependiente con coma hiperglicmico
Diabetes mellitus insulinodependiente sin mencin de complicacin
Diabetes mellitus tipo I con acidosis diabtica sin mencin de coma
Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis.
Diabetes mellitus tipo I con cetoacidosis diabtica sin mencin de coma.
Diabetes mellitus tipo I con coma.
Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico con o sin cetoacidosis.
Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico hiperosmolar.
Diabetes mellitus tipo I con coma diabtico hipoglicmico.
Diabetes mellitus tipo I con coma hiperglicmico.
Diabetes mellitus tipo I sin mencin de complicacin.
Diabetes autoinmune del adulto (L.A.D.A).
a. Acceso:

Todo Beneficiario:


Incluye tratamiento de pie diabtico
Con descompensacin, tendr acceso a tratamiento de urgencia y
hospitalizacin segn indicacin mdica.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
b. Oportunidad:
Diagnstico:

Con sospecha por exmenes alterados: Consulta con especialista

en 7 das.
7. DIABETES MELLITUS TIPO 2

Definicin: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado

por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia
de una alteracin en la secrecin y/o accin de la insulina.
La Diabetes Mellitus tipo 2 se caracteriza por resistencia insulnica, que
habitualmente se acompaa de un dficit relativo de insulina.

Diabetes.
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en el adulto
sin mencin de complicacin.
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) de comienzo en la madurez
del adulto sin mencin de complicacin.
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) estable sin mencin de
complicacin.
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) no cetsica sin mencin
de complicacin.
Diabetes (mellitus) (sin obesidad) (con obesidad) tipo II sin mencin de
complicacin.
Diabetes con consulta y supervisin de la dieta
Diabetes estable
Diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin cetoacidosis
Diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencin de complicacin.
Diabetes no insulinodependiente juvenil sin mencin de complicacin
Diabetes, comienzo en la edad adulta (obeso) (no obeso)
Diabetes gestacional
Diabetes post pancreatectoma.
Otra diabetes mellitus no especificada, sin mencin de complicacin.
a. Acceso:

Todo beneficiario


tratamiento de pie diabtico.
b. Oportunidad:
Diagnstico

Dentro de 45 das desde primera consulta con glicemia elevada.

N 41.398

Tratamiento:

Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica.

Atencin por especialista dentro de 90 das desde la derivacin,
Cuerpo I - 15

seguimiento.
Con recidiva, tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento
y seguimiento.
b. Oportunidad:
Diagnstico:

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Dentro de 45 das desde sospecha con resultado de mamografa.

En caso de evidencia clnica de cncer, no ser exigible la
mamografa y el plazo mximo para esta prestacin igualmente
ser de 45 das desde la sospecha.
Etapificacin dentro de 45 das desde la confirmacin diagnstica.
Tratamiento:

8. CNCER DE MAMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Definicin: El cncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de clulas

del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de
diseminarse a cualquier sitio del organismo.


Adenocarcinoma papilar infiltrante

Adenocarcinoma papilar intraductal con invasin
Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante
Cncer de (la) mama
Carcinoma canalicular infiltrante
Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante
Carcinoma cribiforme
Carcinoma ductal in situ
Carcinoma ductal, tipo cribiforme
Carcinoma ductal, tipo slido
Carcinoma ductular infiltrante
Carcinoma hipersecretorio qustico
Carcinoma in situ de la mama
Carcinoma in situ intracanalicular de la mama
Carcinoma in situ lobular de la mama
Carcinoma inflamatorio
Carcinoma intraductal, tipo slido
Carcinoma juvenil de la glndula mamaria
Carcinoma lobulillar
Carcinoma medular con estroma linfoide
Carcinoma secretorio de la mama
Comedocarcinoma
Enfermedad de Paget y carcinoma infiltrante del conducto de la mama
Enfermedad de Paget y carcinoma intraductal de la mama
Enfermedad de Paget, mamaria
Lesin neoplsica de sitios contiguos de la mama
Otros carcinomas in situ de la mama
Tumor de comportamiento incierto o desconocido de la mama
Tumor filoides, maligno
Tumor maligno de la mama
Tumor maligno de la porcin central de la mama
Tumor maligno de la prolongacin axilar de la mama
Tumor maligno del cuadrante inferior externo de la mama
Tumor maligno del cuadrante inferior interno de la mama
Tumor maligno del cuadrante superior externo de la mama
Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama
Tumor maligno del pezn y de la arola mamaria
Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama
a. Acceso:

Toda(o) Beneficiaria(o) de 15 aos y ms

Primario: Dentro de 30 das desde confirmacin diagnstica.

Tratamientos adyuvantes: Dentro de 20 das desde la indicacin
mdica.
Seguimiento:

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9. DISRAFIAS ESPINALES

Definicin: Las disrafias espinales son un grupo de patologas que se caracterizan

por una anomala en el desarrollo del tubo neural. Se clasifican en dos grupos:
Disrafias abiertas y disrafias ocultas o cerradas. Las primeras corresponden
a malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las estructuras
medulares y raqudeas y en todas ellas las estructuras nerviosas y menngeas se
encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su correccin
quirrgica sea urgente.


Encefalocele de cualquier sitio

Encefalocele frontal
Encefalocele nasofrontal
Encefalocele occipital
Encefalocele
Encefalomielocele
Espina bfida (abierta) (qustica)

Cuerpo I - 16


Espina bfida cervical con hidrocefalia

Espina bfida cervical sin hidrocefalia
Espina bfida con hidrocefalia
Espina bfida dorsal
Espina bfida dorsal con hidrocefalia
Espina bfida lumbar con hidrocefalia
Espina bfida lumbar sin hidrocefalia
Espina bfida lumbosacra
Espina bfida lumbosacra con hidrocefalia
Espina bfida oculta
Espina bfida sacra con hidrocefalia
Espina bfida sacra sin hidrocefalia
Espina bfida torcica con hidrocefalia
Espina bfida torcica sin hidrocefalia
Espina bfida toracolumbar
Espina bfida toracolumbar con hidrocefalia
Espina bfida, no especificada
Hidroencefalocele
Hidromeningocele (raqudeo)
Hidromeningocele craneano
Meningocele (raqudeo)
Meningocele cerebral
Meningoencefalocele
Meningomielocele
Mielocele
Mielomeningocele
Raquisquisis
Siringomielocele
Diastematomiela
Quiste Neuroentrico
Sinus Dermal
Quiste Dermoide o Epidermoide Raquideo
Filum Corto
Mdula Anclada
Lipoma Cono Medular
Lipoma D Efilum
Lipomeningocele
Lipoma Extradural
Mielocistocele
Mielomeningocistocele

reintervenciones.
Con tratamiento, tendr acceso a seguimiento.
Todo Beneficiario independiente de fecha de nacimiento:

Con confirmacin diagnstica de disrafia oculta, y mdula anclada

o meningitis a repeticin, tendr acceso a tratamiento. Incluye
reintervenciones.
b. Oportunidad:
Diagnstico

Disrafia Abierta:

Dentro de las primeras 12 horas desde el nacimiento.
Disrafia Cerrada:
Disrafia Abierta:

Ciruga: Dentro de 72 horas desde el nacimiento.

Vlvula derivativa: Dentro de 90 das desde la indicacin
mdica.
Control con Neurocirujano: Dentro de 15 das desde el alta
hospitalaria.
Disrafia Cerrada:

Ciruga: Dentro de 60 das desde la indicacin mdica.

Control con Neurocirujano: Dentro de 15 das desde el alta
hospitalaria.
Seguimiento Con tratamiento de disrafia abierta, tendr acceso a

rehabilitacin dentro de 6 meses desde la indicacin mdica.
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10. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESCOLIOSIS EN PERSONAS

MENORES DE 25 AOS

Definicin: La escoliosis corresponde a la deformidad estructural de la

columna vertebral en el plano coronal (frontal) en forma permanente, asociado
a componentes rotacionales simultneos. Es una enfermedad evolutiva, que
sin tratamiento oportuno se va agravando con el desarrollo, se acenta con
el crecimiento rpido y, en la mayora de los casos, se estabiliza al trmino
de la madurez sea.

Todo Beneficiario nacido a contar del 1 de julio de 2005:

Consulta con Neurocirujano: Dentro de 90 das desde la sospecha.
Tratamiento
a. Acceso:

N 41.398
Escoliosis congnita
Escoliosis idioptica infantil
Escoliosis idioptica juvenil
Escoliosis de la adolescencia
Escoliosis toracognica
Escoliosis neuromuscular
Otras escoliosis secundarias
Cifoescoliosis
Escoliosis asociada a displasia sea
Escoliosis asociada a cualquier sndrome
a. Acceso:

Todo Beneficiario menor de 25 aos con confirmacin diagnstica e indicacin

de tratamiento quirrgico de Escoliosis tendr acceso a tratamiento, siempre
que cumpla los criterios de inclusin definidos en la Norma de carcter
Tcnico, Mdico y Administrativo.

N 41.398

b. Oportunidad:
Cuerpo I - 17
a. Acceso:
Tratamiento

Dentro de 270 das desde confirmacin diagnstica.

Primer Control: Dentro de 10 das despus de alta hospitalaria.
Todo beneficiario de 65 aos y ms:

Con confirmacin diagnstica de artrosis de cadera con limitacin

funcional severa segn lo establecido en la Norma de carcter Tcnico,
Mdico y administrativo, que requiera endoprtesis total, tendr acceso
a tratamiento.
Con indicacin mdica, tendr acceso a recambio de endoprtesis
total.
b. Oportunidad:
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Tratamiento:

11. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS

Definicin: Opacidad del cristalino que disminuye o perturba la visin.


Dentro de 240 das desde confirmacin diagnstica (incluye

atencin kinesiolgica intrahospitalaria).
Primer control por especialista dentro de 40 das despus de
ciruga.
Atencin Kinesiolgica integral desde el primer da del alta
quirrgica, segn indicacin mdica.
Recambio de prtesis de cadera dentro de 240 das desde
indicacin mdica.
Toda opacidad del cristalino que disminuya o perturbe la visin.
IMAGEN
a. Acceso:
Todo beneficiario:


Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, siempre
que cumpla con el siguiente criterio de inclusin: - Agudeza visual
igual o inferior a 0,3 con correccin ptica.
13. FISURA LABIOPALATINA

Definicin: Las fisuras labiopalatinas constituyen deficiencias estructurales

congnitas, debidas a la falta de coalescencia entre alguno de los procesos
faciales embrionarios en formacin. Existen diferentes grados de severidad que
comprenden fisura de labio, labiopalatina y palatina aislada.
Patologas incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los

b. Oportunidad:
Diagnstico:

Dentro de 180 das desde la sospecha. Incluye ambos ojos.
Tratamiento:

Agudeza visual igual o inferior a 0,1 con correccin ptica en

el mejor ojo, dentro de 90 das desde la confirmacin.
Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con correccin ptica
dentro de 180 das desde la confirmacin.
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12. ENDOPRTESIS TOTAL DE CADERA EN PERSONAS DE 65

AOS Y MS CON ARTROSIS DE CADERA CON LIMITACIN
FUNCIONAL SEVERA

Definicin: La artrosis de cadera es una enfermedad degenerativa articular,

primaria o secundaria, caracterizada por un dao en el cartlago que condiciona
prdida de la funcin de dicha articulacin.

-
-
Artrosis de la cadera de causa no conocida o primaria, uni o bilateral.

Artrosis de la cadera de causa conocida o secundaria, uni o bilateral.
Disostosis mandibulofacial
Displasia cleidocraneal
Fisura del paladar blando con labio leporino
Fisura del paladar blando con labio leporino, bilateral
Fisura del paladar blando con labio leporino, unilateral
Fisura del paladar con labio leporino
Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificacin
Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificacin
Fisura del paladar duro con labio leporino
Fisura del paladar duro con labio leporino, bilateral
Fisura del paladar duro con labio leporino, unilateral
Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino
Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, bilateral
Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, unilateral
Fisura congnita de labio
Fisura del paladar
Fisura del paladar blando
Fisura del paladar duro
Fisura del paladar duro y del paladar blando
Fisura del paladar, sin otra especificacin
Hendidura labial congnita
Labio hendido
Labio leporino
Labio leporino, bilateral
Labio leporino, lnea media
Labio leporino, unilateral
Palatosquisis
Queilosquisis
Sndrome de Apert
Sndrome de Crouzon

Cuerpo I - 18


Sndrome de Pierre-Robin
Sndrome de Van der Woude
Sndrome velocardiofacial
b. Oportunidad:

Diagnstico (incluye Etapificacin)

a. Acceso:

Todo beneficiario nacido, a contar del 1 de julio 2005, con fisura

labiopalatina, est o no asociada a malformaciones craneofaciales, tendr
acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento, incluyendo rehabilitacin
oral en menores de 15 aos.
Diagnstico
Dentro de 15 das desde la sospecha.
Tratamiento

Leucemia: Confirmacin, dentro de 14 das desde sospecha.

Linfomas y Tumores Slidos: Confirmacin, dentro de
37 das desde sospecha.
Tratamiento
b. Oportunidad:
N 41.398
Ortopedia Pre-quirrgica: Para casos con indicacin, dentro

de 45 das desde el nacimiento.
Ciruga Primaria: Primera Intervencin y Segunda Intervencin:
Dentro de 30 das desde la indicacin mdica.
Ciruga Secundaria: Dentro de 60 das desde la indicacin
mdica.
Desde confirmacin diagnstica

Leucemias:
Quimioterapia dentro de 24 horas.
Tumores slidos y linfomas:
Quimioterapia dentro de 24 horas.

Radioterapia dentro de 10 das desde indicacin mdica.
Seguimiento:

Primer control una vez finalizado el tratamiento, dentro de:

c. Proteccin Financiera
7 das en Leucemia.
30 das en Linfomas y Tumores slidos.
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14. CNCER EN PERSONAS MENORES DE 15 AOS

Definicin: Los cnceres en personas menores de 15 aos incluyen leucemias,

linfomas y tumores slidos.

Las Leucemias corresponden a la proliferacin clonal descontrolada de

clulas hematopoyticas en la mdula sea.
Los Linfomas corresponden a la infiltracin por clulas neoplsicas del
tejido linfoide.
Los Tumores Slidos corresponden a la presencia de una masa slida
formada por clulas neoplsicas, ubicada en cualquier sitio anatmico.
15. ESQUIZOFRENIA

Definicin: Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales

caracterizados por alteraciones de la percepcin, del pensamiento y de las
emociones, que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona
normal, la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma y
suelen, por tanto, alterar de forma muy importante la vida de las personas que las
padecen y tambin la de sus familiares y amigos. Se caracteriza por la aparicin
de alucinaciones auditivas, distorsiones y trastornos del pensamiento y sntomas
negativos de desmotivacin, negacin de s mismo y reduccin de la emocin.



Todo Cncer.
Tumores del Sistema Nervioso Central de crecimiento rpido (que requieren
tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia)
a. Acceso:
Todo persona beneficiaria menor de 15 aos.


Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
En los casos de Leucemias y Linfomas incluye trasplante de mdula
sea segn indicacin mdica.
Igual acceso tendr aquel al que se le haya sospechado antes de los 15
aos, aun cuando la confirmacin se produzca despus de esta edad.
Los beneficiarios menores de 25 aos que recidiven, y que hayan
tenido sospecha antes de los 15 aos, tendrn acceso a confirmacin
diagnstica, tratamiento y seguimiento.
Esquizofrenia paranoide: incluye adems los trminos trastorno delirante no

orgnico, bouffe delirante con sntomas de esquizofrenia, estado delirante
no orgnico, estado paranoide.
Esquizofrenia hebefrnica: Incluye adems los trminos Esquizofrenia
desorganizada, Hebefrenia.
Esquizofrenia catatnica: Incluye adems los trminos catatonia
esquizofrnica.
Esquizofrenia indiferenciada: Incluye adems los trminos Esquizofrenia
aguda, Esquizofrenia crnica, estado esquizofrnico.
Esquizofrenia residual: Incluye adems los trminos depresin postesquizofrnica, estado esquizofrnico residual.
Esquizofrenia simple.

N 41.398

Otra Esquizofrenia: Incluye adems los trminos Esquizofrenia atpica,

Esquizofrenia latente, Esquizofrenia pseudoneurtica, Esquizofrenia
pseudopsicoptica, trastorno de ideas delirantes inducidas con sntomas
de esquizofrenia, Folie a deux con sntomas de esquizofrenia, trastorno
esquizoafectivo, trastorno psictico agudo con sntomas de esquizofrenia,
psicosis esquizofreniforme, trastorno esquizofreniforme, reaccin
esquizofrnica, trastorno esquizotpico, trastorno psictico agudo con
sntomas de esquizofrenia.
Esquizofrenia sin especificacin.
Cuerpo I - 19
b. Oportunidad:
Diagnstico

Dentro de 30 das desde sospecha

Etapificacin dentro de 30 das desde la confirmacin diagnstica
Tratamiento

a. Acceso:

Todo Beneficiario con sospecha de esquizofrenia en quienes se manifiestan

por primera vez los sntomas a partir del 1 de julio de 2005:
Con sospecha, tendr acceso a evaluacin diagnstica, confirmacin
diagnstica y tratamiento inicial por 180 das.
Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.
Quirrgico: dentro de 15 das desde la indicacin

Tratamientos adyuvantes: dentro de 30 das desde la indicacin
mdica
Seguimiento

Primer control dentro de 30 das de finalizado el tratamiento.
b. Oportunidad:
Diagnstico

Atencin por especialista dentro de 20 das desde derivacin.
Tratamiento:

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Inicio desde indicacin del especialista.
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17. LINFOMAS EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
16. CNCER DE TESTCULO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Definicin: El cncer de testculo es un tumor germinal gonadal o extra-gonadal,

que se manifiesta por aumento de volumen testicular firme, generalmente no
sensible y sin signos inflamatorios, habitualmente unilateral.

Cncer del testculo (de los dos testculos)

Carcinoma de clulas de Sertoli
Seminoma
Seminoma con ndice mittico alto
Seminoma espermatoctico
Seminoma tipo anaplsico
Teratoma trofoblstico maligno
Tumor de clulas de Leydig
Tumor de clulas intersticiales del testculo
Tumor maligno del testculo descendido
Tumor maligno del testculo ectpico
Tumor maligno del testculo escrotal
Tumor maligno del testculo no descendido
Tumor maligno del testculo retenido
Tumor maligno del testculo
Tumor del testculo derivado del mesnquima
Tumor de testculo derivado del parnquima
a. Acceso:

Todo Beneficiario de 15 aos y ms:


seguimiento.
Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.
Definicin: Es una infiltracin del tejido linfoide por clulas neoplsicas, que
puede originarse en los ganglios linfticos u otro tejido del organismo.
Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los


Linfoma de Hodgkin
Linfoma de Hodgkin predominio linfoctico nodular
Linfoma de Hodgkin clsico
Linfoma de Hodgkin Clsico esclerosis nodular
Linfoma de Hodgkin Clsico celularidad mixta
Linfoma de Hodgkin Clsico rico en linfocitos
Linfoma de Hodgkin Clsico deplecin linfocitaria
Linfoma no Hodgkin
Linfoma no Hodgkin Neoplasias de precursores linfoides
Linfoma no Hodgkin Leucemia/Linfoma linfoblstico de precursores B
Linfoma no Hodgkin/Linfoma linfoblstico T
Neoplasias de clulas maduras
Neoplasias B maduras
Leucemia linftica crnica/linfoma linfoctico
Leucemia prolinfoctica B
Linfoma esplnico zona marginal
Leucemia de clulas vellosas
Linfoma/leucemia, inclasificable:
Linfoma/leucemia, inclasificable: Esplnico difuso pulpa roja clulas B
pequeas
Linfoma/leucemia, inclasificable: Variante leucemia de clulas vellosas
Linfoma linfoplasmoctico
Linfoma extranodal de zona marginal de tejido asociado a mucosas (MALT)
Linfoma de zona marginal nodal
Linfoma folicular
Linfoma del manto
Linfoma clulas grandes rico clulas T
Linfoma difuso clulas grandes B, no especificado
Linfoma primario SNC
Linfoma Primario Cutneo B
Linfoma EBV positivo del anciano

Cuerpo I - 20


Linfoma difuso clulas grandes asociado a inflamacin crnica

Granulomatosis linfomatoide
Linfoma primario del mediastino clulas grandes B
Linfoma intravascular clulas grandes B
Linfoma clulas grandes B, ALK positivo
Linfoma plasmablstico
Linfoma clulas grandes B en Enfermedad de Castelman asociado a HHV8
Linfoma 1 derrames
Linfoma B, inclasificable, intermedio entre difuso clulas grandes B y
Burkitt
Linfoma B, inclasificable, intermedio entre difuso clulas grandes B y
linfoma de Hodgkin clsico.
Neoplasias T y NK maduras
Leucemia prolinfoctica T
Leucemia linfocitos T grandes granulares
Desorden linfoproliferativo crnico NK
Leucemia NK agresiva
Enfermedades linfoproliferativas del nio virus Epstein Barr positivo
Leucemia/Linfoma T del adulto
Linfoma extranodal T/NK tipo nasal
Linfoma T tipo enteropata
Linfoma T hepatoesplnico
Paniculitis subcutnea, tipo linfoma T
Micosis fungoide
Sndrome de Sezary
Linfoma primario cutneo T, CD30+, subtipos raros
Linfoma perifrico T, no especificado
Linfoma angioinmunoblstico T
Linfoma anaplstico clulas grandes, ALK positivo
Linfoma anaplstico clulas grandes, ALK negativo
Desrdenes linfoproliferativos asociados a inmunodeficiencia
Enfermedades linfoproliferativas asociadas a inmunodeficiencia primaria
Linfomas relacionados al virus de inmunodeficiencia humana (VIH)
Desrdenes linfoproliferativos post trasplante
Desrdenes linfoproliferativos asociados a inmunodeficiencia iatrognica
a. Acceso:

18. SNDROME DE LA INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA VIH/SIDA

Definicin: La infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana, se caracteriza

clnicamente por una infeccin asintomtica durante un perodo variable de
tiempo debido al equilibrio que se produce entre replicacin viral y respuesta
inmunolgica del paciente. En etapas avanzadas de la infeccin se rompe
este equilibrio aumentando la Carga Viral (CV) y deteriorndose la funcin
inmune, lo que permite la aparicin de diversas infecciones, clsicas y
oportunistas, y tumores con lo que se llega a la etapa de SIDA (Sndrome de
la Inmunodeficiencia Adquirida)


Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
a.
Acceso:
Todo beneficiario:

Diagnstico:

b. Oportunidad:
Diagnstico
Quimioterapia: dentro de 10 das desde etapificacin

Radioterapia: dentro de 25 das desde indicacin mdica.
Seguimiento

Primer control dentro de 30 das de finalizado el tratamiento.
Embarazadas: Dentro de 7 das desde indicacin mdica, segn

criterios establecidos en la Norma de carcter Tcnico, Mdico
y Administrativo.
Recin nacido: Dentro de 24 horas de nacido (inmediato)
Parto: Inicio de tratamiento antirretroviral desde indicacin
mdica (inmediato)
Suspensin de lactancia en purperas: Dentro de 24 horas del
nacimiento (inmediato)
IMAGEN
IMAGEN
Inicio o cambio precoz, dentro de 7 das desde indicacin

mdica, segn criterios establecidos en la Norma de carcter
Inicio y cambio no precoz, dentro de 35 das desde indicacin
mdica, segn criterios establecidos en la Norma de carcter
Tratamiento en embarazadas VIH (+) y recin nacido hijo de

madre VIH (+):

Confirmacin diagnstica dentro de 35 das desde sospecha

Tratamiento

Dentro de 60 das desde la sospecha
Tratamiento:

seguimiento.
Con recidiva, tendr acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento
Con sospecha clnica tendr acceso a confirmacin diagnstica

Con confirmacin diagnstica y/o indicacin mdica, tendr acceso
a exmenes, tratamiento y seguimiento
Embarazada VIH (+) y Recin Nacido hijo de madre VIH (+), tendrn
acceso a protocolo para Prevencin de Transmisin Vertical
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo en la medida que haya
cumplido con los criterios de inicio o cambio de terapia antiretroviral
vigente.
b. Oportunidad:
Todo beneficiario de 15 aos y ms

N 41.398

N 41.398

19. INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA (IRA) DE MANEJO AMBULATORIO

EN PERSONAS MENORES DE 5 AOS

Definicin: Inflamacin de origen generalmente infeccioso de uno o varios

segmentos de la va area.


Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio)

Bronquiolitis aguda
Bronquitis aguda
Bronquitis, no especificada como aguda o crnica
Epiglotitis
Coqueluche
Gripe con manifestaciones respiratorias, virus no identificado
Infeccin aguda no especificada de las vas respiratorias inferiores
Influenza
Laringitis aguda
Laringitis obstructiva aguda
Laringotraquetis
Neumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Sndrome bronquial obstructivo agudo
Sndrome coqueluchoideo
Traquetis
Traqueobronquitis
a. Acceso:

b. Oportunidad:
Tratamiento kinesiolgico, segn indicacin mdica

Con confirmacin diagnstica, continuar tratamiento.
Diagnstico

Confirmacin diagnstica: dentro de 48 horas desde la sospecha.
Tratamiento

Inicio de tratamiento farmacolgico desde sospecha.

Inicio de tratamiento kinesiolgico dentro de las 24 horas,
desde indicacin mdica
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21. HIPERTENSIN ARTERIAL PRIMARIA O ESENCIAL EN PERSONAS DE

15 AOS Y MS
Tratamiento

Cuerpo I - 21
b. Oportunidad:

Todo Beneficiario menor de 5 aos, con confirmacin diagnstica
de IRA de manejo ambulatorio tendr acceso a tratamiento.
Definicin: Se considera hipertenso a toda persona que mantenga cifras de presin

arterial (PA) persistentemente elevadas, iguales o superiores a 140/90 mmHg.
La hipertensin primaria o esencial, es aquella que no tiene causa conocida.

Inicio de tratamiento farmacolgico dentro de 24 horas desde

el diagnstico.
Inicio de tratamiento kinesiolgico dentro de las 24 horas,
desde indicacin mdica
Hipertensin Arterial Primaria o Esencial
a. Acceso:
Todo beneficiario de 15 aos y ms.

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Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento.
Acceso a monitoreo continuo de presin arterial, segn indicacin
mdica.
b. Oportunidad:
Diagnstico
20. NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DE MANEJO

AMBULATORIO EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS

Definicin: La Neumona adquirida en la comunidad es un proceso inflamatorio

pulmonar de origen infeccioso contrado en el medio comunitario.


Confirmacin diagnstica: dentro de 45 das desde sospecha
Tratamiento

Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica.

Atencin con especialista: dentro de 45 das desde la derivacin,
Bronconeumona (Todas las de manejo ambulatorio)

Neumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Neumopata aguda (Todas las de manejo ambulatorio)
Pleuroneumona (Todas las de manejo ambulatorio)
Neumonitis infecciosa (Todas las de manejo ambulatorio)
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a. Acceso:


Con sospecha de Neumona adquirida en la comunidad tendr

acceso a confirmacin diagnstica clnico-radiolgico y tratamiento
farmacolgico durante las primeras 48 horas
22. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DESDE 1 AO Y MENORES

DE 15 AOS

Definicin: La epilepsia corresponde a un grupo de trastornos que producen una

alteracin de la funcin de las neuronas de la corteza cerebral, que se manifiesta

Cuerpo I - 22


en un proceso discontinuo de eventos clnicos denominados crisis epilpticas.

Es una afeccin neurolgica crnica, de manifestacin episdica, de diversa
etiologa. La epilepsia no refractaria se caracteriza por tener una buena respuesta
al tratamiento mdico.



Crisis parciales simples no refractarias

Crisis parciales complejas no refractarias
Crisis parciales simples secundariamente generalizadas no refractarias
Crisis generalizadas no refractarias
Crisis no clasificables no refractaria (ej: provocadas por estmulo tctil,
ruido)
Epilepsia Idioptica no refractaria
Epilepsia sintomtica no refractaria
Epilepsia criptogentica no refractaria
Depsitos sobre los dientes, sin especificar

Pulpitis
Necrosis de la pulpa. ( gangrena de la pulpa)
Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
Periodontitis apical crnica, granuloma apical
Absceso periapical con fstula.
Absceso periapical sin fstula
Gingivitis marginal simple
Gingivitis hiperplsica
Pericoronaritis aguda
Hipoplasia del esmalte
a. Acceso:

a. Acceso:

Beneficiario de 6 aos. El acceso a tratamiento debe realizarse mientras

el beneficiario tenga seis aos, el alta se otorga una vez erupcionado
los 4 primeros molares definitivos, los que deben haber sido evaluados
segn criterio de riesgo y/o presencia de dao, recibiendo el tratamiento
acorde al diagnstico realizado.
b. Oportunidad
Todo Beneficiario desde un ao y menor de 15 aos:

N 41.398
Tratamiento
Con sospecha a partir del 1 Julio de 2013, tendr acceso a evaluacin

inicial durante 180 das y confirmacin diagnstica
Inicio dentro de 90 das desde solicitud de atencin de la persona

beneficiaria o su representante.
b. Oportunidad:
Diagnstico

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Evaluacin por especialista dentro de 60 das desde la derivacin
Tratamiento

Dentro de 7 das desde la confirmacin diagnstica.
IMAGEN
23. SALUD ORAL INTEGRAL PARA NIOS Y NIAS DE 6 AOS

Definicin: La Salud Oral Integral consiste en una atencin odontolgica de

nivel bsico o primario, dirigida a educar, prevenir y tratar precozmente al nio
de 6 aos, para mantener una buena salud bucal. A los 6 aos el nio inicia la
denticin mixta, siendo necesario un diagnstico oportuno que permita planificar
la conservacin de los dientes temporales hasta su exfoliacin natural y la
aplicacin de medidas de prevencin especficas en dientes definitivos recin
erupcionados o la pesquisa precoz de patologas para su recuperacin y adems
entrega de informacin apropiada para el cuidado de su salud bucal.

Caries limitada al esmalte. (caries incipiente)

Caries de la dentina
Caries dentaria detenida
Otras caries dentales
Pelcula pigmentada
Otros depsitos blandos densos: materia alba
Clculo dentario Supragingival
Placa bacteriana
Otros depsitos especificados sobre los dientes
24. PREVENCIN DE PARTO PREMATURO

Definicin: Los sntomas de parto de pretrmino o prematuro son el resultado

de una serie de fenmenos fisiopatolgicos que tienen como efecto final el
desencadenamiento de contracciones uterinas de pretrmino y eventualmente el
parto. Los fenmenos primarios, en gran parte de origen desconocido, pueden
ser infecciosos, isqumicos, mecnicos, alrgicos, inmunolgicos.


Toda embarazada con factores de riesgo de parto prematuro o sntomas de

parto prematuro.
a. Acceso:
Toda Beneficiaria embarazada:

Con sospecha tendr a acceso a confirmacin diagnstica

Con confirmacin tendr acceso a tratamiento y control posterior
b. Oportunidad:
Diagnstico:

Embarazadas con sntomas de Parto Prematuro: Evaluacin

por mdico dentro de 6 horas desde la derivacin.
Tratamiento

Embarazadas con factores de riesgo de Parto Prematuro: Consulta

con especialista dentro de 14 das, desde derivacin.
Inicio dentro de 2 horas desde confirmacin diagnstica. Incluye
corticoides en sntomas de parto prematuro antes de las 35
semanas de gestacin.

N 41.398

IMAGEN
25. TRASTORNOS DE GENERACIN DEL IMPULSO Y CONDUCCIN EN

PERSONAS DE 15 AOS Y MS, QUE REQUIEREN MARCAPASO

Definicin: La colecistectoma es la extirpacin de la vescula en personas con

clculos vesiculares y de vas biliares, principal factor de riesgo del cncer
vesicular en Chile, la cual realizada en forma preventiva disminuye la mortalidad
por esta causa.
Patologas incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los



Bloqueo Av 2 Grado: Tipos Mobitz I y II
Bloqueo Auriculoventricular Tercer Grado (Completo)
Bloqueo Bifascicular y Bloqueo Trifascicular
Sndrome de Stokes-Adams
Bradiarritmia secundaria a complicacin de ablacin con radiofrecuencia
Sncope por bradiarritmia
Sncope neurocardiognico maligno
Sndrome Taquicardia-Bradicardia
Fibrilacin y/o aleteo auricular con conduccin A-V acelerada refractaria
Sndrome del Seno Enfermo o Enfermedad del Ndulo Sinusal (Ens)
Disfuncin del Ndulo Sinusal.
Hipersensibilidad del Seno Carotdeo
Trastorno de ritmo despus de la fase aguda del Infarto Agudo del Miocardio
Todo Beneficiario entre 35 y 49 aos:

Clculo de la vescula biliar con colecistitis aguda

Clculo de la vescula biliar con otra colecistitis
Clculo de la vescula biliar sin colecistitis
Clculo (impactado) del conducto cstico, no especificado o sin colecistitis
Clculo (impactado) de la vescula biliar no especificado o sin colecistitis
Colecistolitiasis no especificada o sin colecistitis
Colelitiasis no especificada o sin colecistitis
Clico (recurrente) de vescula biliar no especificado o sin colecistitis
Clculo de conducto biliar con colangitis
Clculo de conducto biliar con colecistitis
Clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
Clculo biliar (impactado) del coldoco, no especificado o sin colangitis o
sin colecistitis
Clculo biliar (impactado) de conducto biliar sai, no especificado o sin
colangitis o sin colecistitis
Clculo biliar (impactado) del conducto heptico, no especificado o sin
colangitis o sin colecistitis
Coldocolitiasis no especificada o sin colangitis o sin colecistitis
Colelitiasis heptica no especificada o sin colangitis o sin colecistitis
Clico heptico (recurrente) no especificado o sin colangitis o sin colecistitis
Plipos mayor o igual de 1 cm.
a. Acceso:
a. Acceso:

seguimiento.
Con requerimiento de recambio de Marcapaso o cambio de generador
y/o electrodo, segn corresponda, tendr acceso a tratamiento y
seguimiento.

b. Oportunidad
Diagnstico

Confirmacin: dentro de 30 das desde la sospecha.
Tratamiento
b. Oportunidad
Diagnstico

Cuerpo I - 23
26. COLECISTECTOMA PREVENTIVA DEL CNCER DE VESCULA EN

PERSONAS DE 35 A 49 AOS
Definicin: Corresponden a alteraciones en la generacin del impulso elctrico

del corazn y/o a trastornos de la conduccin, que determinan asincrona entre
la contraccin Auricular y Ventricular.
Requiere de estimulacin artificial para recuperar o mejorar funcionamiento
fisiolgico desde punto de vista hemodinmico, evitando la muerte sbita por
asistola y mejorando la capacidad funcional y calidad de vida.
Dentro de 30 das desde sospecha.
Intervencin Quirrgica: dentro de 90 das desde confirmacin

diagnstica
Tratamiento

Seguimiento

IMAGEN
Primer control dentro de 15 das post alta de instalacin de

Marcapaso o cambio de generador.
27. CNCER GSTRICO

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Definicin: Enfermedad de caractersticas malignas (adenocarcinoma) que se

desarrolla en la mucosa gstrica.
El pronstico tiene relacin directa con el estadio en que se encuentre al momento
de la confirmacin diagnstica, etapificacin y tratamiento.

Tumor maligno del cardias

Tumor maligno de orificio del cardias

Cuerpo I - 24


Tumor maligno de la unin cardioesofgica

Tumor maligno de la unin gastroesofgica
Tumor maligno del fundus gstrico
Tumor maligno del cuerpo del estmago
Tumor maligno del antro pilrico
Tumor maligno del antro gstrico
Tumor maligno del ploro
Tumor maligno del conducto pilrico
Tumor maligno del preploro
Tumor maligno de la curvatura menor del estmago, sin otra especificacin
Tumor maligno de la curvatura mayor del estmago, sin otra especificacin
Carcinoma in situ del estmago

Beneficiario de 40 aos y ms:

Que cumpla con criterios de inclusin contenidos en las Normas
Tcnico Mdico y Administrativo:

seguimiento.
Con recidiva, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
b. Oportunidad

Beneficiario menor de 40 aos:

Con confirmacin diagnstica de Cncer, tendr acceso a tratamiento
y seguimiento.
-
-
Tumor maligno de la prstata
a. Acceso:
a. Acceso

N 41.398
Etapificacin:

Tratamiento:

Tratamiento primario: dentro de 60 das desde la etapificacin

Tratamiento adyuvante: dentro de 30 das desde la indicacin
mdica
Seguimiento
Con sospecha, tendr acceso a atencin por especialista.

Con indicacin de especialista, tendr acceso a confirmacin
diagnstica.
Con diagnstico confirmado, tendr acceso a tratamiento.
Primer control dentro de 45 das desde indicacin mdica
b. Oportunidad
Diagnstico

Evaluacin por especialista: dentro de 30 das desde la sospecha

Confirmacin Diagnstica (incluye etapificacin): dentro de
30 das desde solicitud por especialista.
IMAGEN
Tratamiento:

Intervencin Quirrgica: dentro de 30 das desde la confirmacin

diagnstica.
Tratamiento adyuvante: dentro de 30 das desde la indicacin
mdica
29. VICIOS DE REFRACCIN EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS

IMAGEN
Definicin: Un vicio de refraccin es la consecuencia de una relacin inarmnica

entre los elementos pticos (crnea y cristalino) y el largo axial del ojo (dimetro
anteroposterior), o una falta de acomodacin.
Se denomina ametropa a los vicios de refraccin que pueden corregirse con
lentes correctores y corresponden a hipermetropa, miopa y astigmatismo.
La presbicia es la disminucin de la capacidad de ver ntido de cerca y, se corrige
con lentes.

28. CNCER DE PRSTATA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Definicin: El carcinoma de prstata es un tumor que generalmente se presenta

en hombres mayores de 50 aos, de lenta evolucin. La prostatectoma radical
es, junto a la radioterapia, la nica intervencin potencialmente curativa
Presbicia
Miopa
Astigmatismo
Hipermetropa
a. Acceso:

Con presbicia tendr acceso a lentes (sin confirmacin diagnstica)

Con sospecha de miopa, astigmatismo o hipermetropa, tendr acceso
a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a lentes.

N 41.398

b. Oportunidad

Cuerpo I - 25
Diagnstico

Confirmacin diagnstica: dentro de 180 das desde la sospecha.
IMAGEN
Tratamiento
Entrega de lentes:

Presbicia, dentro de 30 das desde la solicitud

Miopa, astigmatismo o hipermetropa, dentro de 30 das desde
confirmacin diagnstica
31. RETINOPATA DIABTICA

Definicin: Es una complicacin de la diabetes, que consiste en un dao progresivo

de la retina, asociada a la duracin de la diabetes y a un mal control metablico.
Se puede presentar en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 tipo 2. En su grado
mximo puede llevar a un desprendimiento de retina. Es la primera causa de
ceguera en edad laboral.

IMAGEN
30. ESTRABISMO EN PERSONAS MENORES DE 9 AOS

Definicin: El estrabismo es una desviacin ocular manifiesta. Su diagnstico

precoz y manejo oportuno, asegura el mejor desarrollo de la visin de ambos
ojos, aumentando la probabilidad de una visin binocular normal, evitando
la ambliopa.
a. Acceso:
Todo beneficiario diabtico:



Retinopata diabtica
Diabetes mellitus insulinodependiente con retinopata diabtica
Diabetes mellitus no insulinodependiente con retinopata diabtica
Diabetes mellitus asociada c/desnutricin con retinopata diabtica
Otra diabetes mellitus especificada con retinopata diabtica
Diabetes mellitus no especificada con retinopata diabtica
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica

b. Oportunidad
Endotropa precoz
Endotropa esencial o infantil
Endotropa acomodativa y parcialmente acomodativa
Endotropa comitante adquirida
Endotropa no clasificada
Exotropa intermitente
Exotropa permanente
Exotropa precoz
Exotropa no clasificada
Secuelas de estrabismos paralticos restrictivos o sensoriales
Estrabismos residuales o evolutivos en pacientes ya tratados de estrabismo
Estrabismos verticales
Estrabismos paralticos, restrictivos o sensoriales
Diagnstico

Confirmacin diagnstica: dentro de 90 das desde sospecha.
Tratamiento:

Tratamiento: fotocoagulacin o vitrectoma segn indicacin

mdica, dentro de 60 das desde confirmacin
a. Acceso:
IMAGEN
Todo beneficiario menor de 9 aos:


Los beneficiarios mayores de 9 aos y que hayan tenido sospecha a

partir del 1 de Julio de 2006 siendo menor de 9 aos, tendrn acceso
a confirmacin y tratamiento.
b. Oportunidad
Diagnstico

Tratamiento

Tratamiento mdico: dentro de 30 das desde confirmacin.

Tratamiento quirrgico: dentro de 90 das desde indicacin
mdica.
Control mdico dentro de 30 das desde alta mdica.
32. DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATGENO NO TRAUMTICO

Definicin: Consiste en la separacin de la retina neurosensorial del epitelio

pigmentario, que produce una rpida prdida de la agudeza visual sin presencia
de dolor.

Desprendimiento de la retina con ruptura

Desprendimiento de la retina con y sin desgarro
Retinosquisis y quistes de la retina
Desprendimiento de la retina sin otra especificacin
a. Acceso:
Todo beneficiario:



Cuerpo I - 26


b. Oportunidad
Diagnstico

Tratamiento:



Vitrectoma o ciruga convencional, segn indicacin mdica:

dentro de 7 das desde confirmacin diagnstica.
IMAGEN
Episodio depresivo leve

Episodio depresivo moderado
Episodio depresivo grave sin sntomas sicticos
Episodio depresivo grave con sntomas sicticos
Otros episodios depresivos
Episodio depresivo sin especificacin
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sntomas sicticos
Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con sntomas sicticos
Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisin
Otros trastornos depresivos recurrentes
Trastorno depresivo recurrente sin especificacin
a. Acceso:
33. HEMOFILIA
Definicin: Enfermedad hereditaria con dficit de factor VIII o IX, caracterizada

por sangrado excesivo con tendencia a lo incoercible, en cualquier sitio del
organismo, a menos que reciba en forma oportuna, en cantidad y calidad, el o
los factores deficientes por va intravenosa, a lo largo de toda su vida.
Con confirmacin diagnstica: tendr acceso a tratamiento.
b. Oportunidad
Tratamiento


N 41.398
Hemofilia A
Hemofilia B
a. Acceso:
Inicio desde confirmacin diagnstica.

Consulta con especialista dentro de 30 das desde la derivacin,
segn criterios establecidos en la Norma de carcter Tcnico,
Mdico y Administrativo.
Todo beneficiario:

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento.

IMAGEN
b. Oportunidad
Diagnstico

Dentro de 15 das desde sospecha.
Tratamiento:

35. TRATAMIENTO DE LA HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRSTATA EN

PERSONAS SINTOMTICAS

Definicin: Es un aumento de volumen prosttico benigno debido a un crecimiento

glandular, que produce sntomas y/o complicaciones.

Inicio desde la sospecha, segn indicacin mdica.
IMAGEN
Hiperplasia de la prstata
Adenoma (benigno) de la prstata
Aumento (benigno) de la prstata
Fibroadenoma de la prstata
Fibroma de la prstata
Hipertrofia adenofibromatosa de la prstata
Hipertrofia (benigna) de la prstata
Mioma de la prstata
Barra mediana prosttica
a. Acceso:
34. DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS.
Todo beneficiario:
Definicin: Alteracin patolgica del estado de nimo en la cual la persona

enferma presenta un descenso del humor que termina en tristeza, una prdida
de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, una disminucin de su
vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio
exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Se presenta en cualquier
etapa del ciclo vital y tiende a manifestarse con aparicin de varios episodios en
el curso de la vida.
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento
b. Oportunidad

Tratamiento mdico:
Dentro de 7 das desde la indicacin mdica, segn criterios establecidos
en Norma Tcnico Mdico y Administrativo.

N 41.398

Tratamiento quirrgico:

Dentro de 180 das desde indicacin mdica en pacientes con

retencin urinaria aguda repetida y hematuria macroscpica
recurrente o persistente.
Dentro de 90 das desde indicacin mdica en pacientes con
retencin urinaria crnica, clculos vesicales, infecciones
urinarias recurrentes e insuficiencia renal aguda o crnica
secundaria a obstruccin urinaria a nivel prosttico.
IMAGEN
Cuerpo I - 27
Infarto cerebral, no especificado

Oclusin y estenosis de arterias cerebrales y precerebrales que ocasionan
infarto cerebral
Accidente vascular enceflico agudo, no especificado como hemorrgico
o isqumico
Ataques de isquemia cerebral transitoria y sndromes afines
Sndrome arterial vrtebro-basilar
Sndrome de arteria cartida (hemisfrico)
Sndromes arteriales precerebrales bilaterales y mltiples
Amaurosis fugaz
Amnesia global transitoria
Otras isquemias cerebrales transitorias y sndromes afines
Isquemia cerebral transitoria, sin otra especificacin
a. Acceso:
Todo beneficiario de 15 aos o ms:
36. RTESIS (O AYUDAS TCNICAS) PARA PERSONAS DE 65 AOS Y MS

Definicin: Las rtesis o ayudas tcnicas se definen como elementos que corrigen
o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando
ahorro de energa y mayor seguridad.
Patologas Incorporadas:
Toda patologa que produzca limitaciones en que se requiera de rtesis
b. Oportunidad
Diagnstico:
a. Acceso:

Todo beneficiario de 65 aos y ms, que cumpla con criterios de inclusin

contenidos en las Normas de carcter Tcnico, Mdico y Administrativo,
tendr acceso a rtesis correspondiente y sesiones de kinesiologa segn
indicacin mdica.
Tratamiento: Entrega de rtesis:

Confirmacin diagnstica: dentro de 72 horas desde la sospecha.
Tratamiento:
b. Oportunidad


Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento, incluye
Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con capacidad
resolutiva.
Con tratamiento, tendr acceso a rehabilitacin y seguimiento
Inicio dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica

Hospitalizacin, segn indicacin mdica, en prestador con
capacidad resolutiva: dentro de 24 horas desde confirmacin
diagnstica.
Seguimiento
Bastn, colchn antiescaras, cojn antiescaras: dentro de 20

das desde indicacin mdica.
Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 30 das
desde indicacin mdica.
Atencin con especialista: dentro de 10 das desde alta

hospitalaria.
Rehabilitacin: dentro de 10 das desde la indicacin mdica
IMAGEN
IMAGEN
37. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO EN PERSONAS DE 15

AOS Y MS
38. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA DE TRATAMIENTO

AMBULATORIO
Definicin: Es la ocurrencia de un dficit neurolgico focal, y en ocasiones

global, de inicio brusco, causado por la obstruccin de un vaso sanguneo de la
circulacin cerebral.
Definicin: Es la limitacin crnica al flujo areo con grados variables de

ensanchamiento de los alvolos, inflamacin de las vas respiratorias y destruccin
del tejido pulmonar, usualmente progresiva, de carcter irreversible.


Infarto cerebral debido a trombosis de arterias precerebrales

Infarto cerebral debido a embolia de arterias precerebrales
Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias
precerebrales
Infarto cerebral debido a trombosis de arterias cerebrales
Infarto cerebral debido a embolia de arterias cerebrales
Infarto cerebral debido a oclusin o estenosis no especificada de arterias
cerebrales
Infarto cerebral debido a trombosis de venas cerebrales, no pigeno
Otros infartos cerebrales
Enfisema panlobular
Enfisema panacinar
Enfisema centrolobular
Otros tipos de enfisema
Enfisema, no especificado
Enfisema buloso del pulmn
Enfisema vesicular del pulmn
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con infeccin aguda de las vas
respiratorias inferiores

Cuerpo I - 28


Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con exacerbacin aguda, no

especificada
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, no especificada
Bronquitis crnica con enfisema
Bronquitis crnica enfisematosa
Bronquitis crnica con obstruccin de las vas areas
Bronquitis obstructiva crnica
Traqueobronquitis obstructiva crnica
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo

exacerbaciones.
b. Oportunidad
Diagnstico:

a. Acceso:
Tratamiento:
Todo beneficiario con sntomas obstructivos:

N 41.398

En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo
exacerbaciones.
Inicio desde la confirmacin diagnstica, segn indicacin

Si requiere atencin con especialista, por indicacin mdica:
dentro de 30 das desde la derivacin.
b. Oportunidad
Diagnstico:

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Confirmacin diagnstica: dentro de 30 das desde la sospecha.
Tratamiento:

Inicio: desde la confirmacin diagnstica, segn indicacin.

En pacientes con sospecha de Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica de alto riesgo tendrn acceso a atencin
con especialista dentro de 45 das desde la derivacin, segn
indicacin mdica.
IMAGEN
39. ASMA BRONQUIAL MODERADA Y GRAVE EN PERSONAS MENORES

DE 15 AOS

Definicin: Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas, caracterizada

por obstruccin bronquial a distintos estmulos, total o parcialmente reversible,
cuya evolucin puede conducir a una modificacin estructural de dichas vas
(remodelacin), provocando una obstruccin bronquial no reversible

Asma predominantemente alrgica

Asma alrgica extrnseca
Asma atpica
Asma no alrgica
Asma idiosincrsica
Asma intrnseca no alrgica
Asma mixta
Combinacin de diagnsticos de Asma predominantemente alrgica y Asma
no alrgica
Asma, no especificado
Asma de aparicin tarda
Estado asmtico
Asma aguda severa
Sndrome bronquial obstructivo recurrente del lactante y prescolar
40. SNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIN NACIDO

Definicin: Cuadro de dificultad respiratoria del recin nacido que habitualmente

se inicia en las primeras horas de vida, caracterizado por signos tales como
taquipnea, aleteo nasal, cianosis, quejido y retraccin subcostal.


Enfermedad de la membrana hialina del recin nacido

Bronconeumonia connatal
Bronconeumonia no connatal
Aspiracin neonatal de meconio
Hernia diafragmtica congnita
Hipertensin pulmonar persistente
a. Acceso:
Todo beneficiario recin nacido:

b. Oportunidad


Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento
Diagnstico y Tratamiento:

Inicio de tratamiento, desde la sospecha.

Ingreso a prestador con capacidad de resolucin integral: dentro
de 72 horas, desde la sospecha.
a. Acceso:
Todo beneficiario, sintomtico:
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento.

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a continuar tratamiento.
IMAGEN

N 41.398

41. TRATAMIENTO MDICO EN PERSONAS DE 55 AOS Y MS CON

ARTROSIS DE CADERA Y/O RODILLA, LEVE O MODERADA
Definicin: Corresponde a un grupo de enfermedades distintas que tienen

diferentes etiologas, pero con un pronstico biolgico, morfolgico y clnico
comn. El proceso de la enfermedad afecta al cartlago articular y la articulacin
completa, incluyendo el hueso subcondral, ligamentos, cpsula, membrana
sinovial y msculos periarticulares. Finalmente degenera el cartlago articular
con fibrilacin, fisuras y ulceraciones en toda la superficie articular.
a. Acceso:

Artrosis de (la) cadera

Artrosis de (la) cadera bilateral
Artrosis de (la) cadera izquierda
Artrosis de (la) cadera derecha
Artrosis de (la) cadera leve
Artrosis de (la) cadera moderada
Artrosis de (la) cadera bilateral leve
Artrosis de (la) cadera bilateral moderada
Artrosis de (la) cadera izquierda leve
Artrosis de (la) cadera izquierda moderada
Artrosis de (la) cadera derecha leve
Artrosis de (la) cadera derecha moderada
Coxartrosis
Coxartrosis bilateral
Coxartrosis izquierda
Coxartrosis derecha
Coxartrosis leve
Coxartrosis moderada
Coxartrosis bilateral leve
Coxartrosis bilateral moderada
Coxartrosis izquierda leve
Coxartrosis izquierda moderada
Coxartrosis derecha leve
Coxartrosis derecha moderada
Los trminos artrosis de (la) rodilla o gonartrosis pueden ir acompaados de

calificativos como: primaria, secundaria, o postraumtica.

Artrosis de (la) rodilla

Artrosis de (la) rodilla bilateral
Artrosis de (la) rodilla izquierda
Artrosis de (la) rodilla derecha
Artrosis de (la) rodilla leve
Artrosis de (la) rodilla moderada
Artrosis de (la) rodilla bilateral leve
Artrosis de (la) rodilla bilateral moderada
Artrosis de (la) rodilla izquierda leve
Artrosis de (la) rodilla izquierda moderada
Artrosis de (la) rodilla derecha leve
Artrosis de (la) rodilla derecha moderada
Gonartrosis
Gonartrosis bilateral
Gonartrosis izquierda
Gonartrosis derecha
Gonartrosis leve
Gonartrosis moderada
Gonartrosis bilateral leve
Gonartrosis bilateral moderada
Gonartrosis izquierda leve
Gonartrosis izquierda moderada
Cuerpo I - 29
Gonartrosis derecha leve

Gonartrosis derecha moderada
Todo Beneficiario de 55 aos o ms:

Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada,

tendr acceso a tratamiento mdico.
Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Cadera leve o moderada,
tendr acceso a tratamiento mdico.
b. Oportunidad:
Los trminos artrosis de (la) cadera o coxartrosis pueden ir acompaados

de calificativos como: primaria, displsica, debida a displasia, secundaria o
postraumtica.

Tratamiento:

Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmacin diagnstica.

Atencin por especialista: dentro de 120 das desde la derivacin
IMAGEN
42. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA SECUNDARIA A RUPTURA DE

ANEURISMAS CEREBRALES

Definicin: Sangramiento intracraneano secundario a la ruptura de un aneurisma.

Un aneurisma es una dilatacin sacular o fusiforme de la pared del vaso arterial
que afecta al Sistema Nervioso Central con alto riesgo de mortalidad o morbilidad.

Los nombres de las arterias cerebrales pueden variar, segn la ubicacin anatmica
del aneurisma
Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma cerebral

Hemorragia subaracnoidea de arteria cerebral media, por ruptura de aneurisma
Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante anterior, por ruptura de
aneurisma
Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante posterior, por ruptura
de aneurisma
Hemorragia subaracnoidea de arteria basilar, por ruptura de aneurisma
Hemorragia subaracnoidea de arteria intracraneal por ruptura de aneurisma
Hemorragia de mltiples arterias intracraneales por ruptura de aneurismas
Hemorragia por ruptura de aneurisma del polgono de Willis
Hemorragia subaracnoidea de arteria cerebral, por ruptura de aneurisma
Hemorragia subaracnoidea de arteria comunicante, por ruptura de aneurisma
Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma
Ruptura de aneurisma cerebral
Ruptura de aneurisma cerebral congnito
a. Acceso:
Todo Beneficiario:

Con sospecha de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral

roto, tendr acceso a confirmacin diagnstica y tratamiento.
Con tratamiento, tendr acceso a rehabilitacin y seguimiento
b. Oportunidad:
Diagnstico:

Confirmacin diagnstica de hemorragia subaracnoidea con

Tomografa Computarizada (TAC) dentro de 24 hrs. desde la
sospecha.

Cuerpo I - 30


Confirmacin diagnstica de aneurisma roto por Angiografa

TAC multicorte o angiografa digital dentro de 48 horas desde
la confirmacin diagnstica de Hemorragia Subaracnoidea.
Tratamiento:

44. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE HERNIA DEL NCLEO PULPOSO

LUMBAR

Definicin: Corresponde a la salida del material gelatinoso central (ncleo

pulposo) de un disco intervertebral a travs de una fisura del anillo fibroso
externo que la rodea, que produce conflicto de espacio dentro del canal
raqudeo con las estructuras nerviosas y que determina un cuadro de dolor
refractario a tratamiento mdico y/o dficit neurolgico motor y/o sensitivo.

Dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica de

aneurisma roto, segn indicacin mdica en establecimiento
con capacidad resolutiva.
Seguimiento:
Primer control con especialista dentro de 30 das desde el alta,
IMAGEN
Definicin: Son lesiones expansivas primarias de naturaleza tumoral, que afectan

la cavidad craneana y/o el canal raqudeo produciendo compresin de estructuras
nerviosas en forma progresiva con lesin secundaria de stas.


Citica por trastorno de disco intervertebral lumbar

Desplazamiento de disco intervertebral lumbar
Disco lumbar luxado
Estenosis del canal neural por disco intervertebral
Hernia discal lumbar
Hernia Ncleo Pulposo lumbar
Luxacin disco (intervertebral) lumbar
Mielopata por desplazamiento o hernia de disco vertebral lumbar
Radiculopata por desplazamiento o hernia de disco intervertebral lumbar
a. Acceso:
43. TUMORES PRIMARIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN

PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Todo beneficiario:

Con confirmacin de indicacin quirrgica tendr acceso a ciruga,

si cumple con los criterios de inclusin establecidos en la Norma de
carcter Tcnico, Mdico y Administrativo.
b. Oportunidad:
Tratamiento
Craneofaringioma
Meningioma enceflico
Tumor benigno de la hipfisis
Hemangioblastoma enceflico
Dentro de 45 das desde la confirmacin de indicacin quirrgica,

segn criterios de inclusin.
Seguimiento:
a. Acceso:
Todo Beneficiario de 15 aos o ms:

N 41.398

Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Con tratamiento tendr acceso a continuarlo.
Control por especialista dentro de 30 das del alta.
b. Oportunidad:
IMAGEN
Diagnstico:

Confirmacin Diagnstica: Dentro de 25 das desde la sospecha.
Tratamiento:

45. LEUCEMIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Definicin: Proliferacin neoplsica de clulas hematopoyticas inmaduras

(leucemias agudas) o maduras (leucemias crnicas), que afectan a las
lneas celulares mieloide o linfoide. Se caracterizan por sntomas de
insuficiencia medular como anemia, infecciones o hemorragia y por
sntomas tumorales.

Seguimiento:

Control por especialista dentro de 30 das, segn indicacin

mdica.
IMAGEN
Cloroma
Enfermedad de Di Guglielmo
Eritremia aguda
Eritroleucemia
Leucemia
Leucemia aguda
Leucemia aguda, clulas de tipo no especificado
Leucemia aleucmica
Leucemia Basoflica
Leucemia Blstica
Leucemia crnica

N 41.398

Leucemia crnica, clulas de tipo no especificado

Leucemia de hemocitoblastos
Leucemia de clulas de Burkitt
Leucemia eosinoflica
Leucemia granuloctica (crnica)
Leucemia linfoblstica aguda
Leucemia linfoctica crnica
Leucemia linfoide
Leucemia linfoide aleucmica
Leucemia megacarioblstica
Leucemia megacarioblstica aguda
Leucemia megacarioctica (aguda)
Leucemia mielgena
Leucemia mieloide
Leucemia mieloide aguda
Leucemia mieloide aleucmica
Leucemia mieloide crnica
Leucemia mielomonoctica aguda
Leucemia monoctica
Leucemia monoctica aguda
Leucemia monocitoide
Leucemia prolinfoctica
Leucemia promieloctica aguda
Sarcoma granuloctica
Sarcoma mieloide
IMAGEN
46. URGENCIA ODONTOLGICA AMBULATORIA

Definicin: Son un conjunto de patologas buco mxilo faciales, de aparicin

sbita, de etiologa mltiple, que se manifiestan principalmente por dolor agudo
y que provocan una demanda espontnea de atencin.

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica y estudio

de Leucemia.
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y
seguimiento.
Con recidiva tendr acceso a confirmacin diagnstica, tratamiento
y seguimiento.
b. Oportunidad:
Todo Beneficiario:
Diagnstico
Confirmacin diagnstica y estudio completo dentro de

21 das desde la sospecha
Tratamiento

En los casos de sospecha de Abscesos de espacios anatmicos del

territorio Buco Mxilo Facial y Flegmn Oro Crvico facial de origen
odontolgico, tendr acceso a tratamiento inicial en urgencia.
En los dems casos con confirmacin diagnstica, tendr acceso a
tratamiento.
b. Oportunidad:
Inicio de Quimioterapia: Dentro de 72 horas desde

indicacin mdica.
Confirmacin diagnstica: dentro de 24 horas desde la sospecha

Tratamiento
Seguimiento

Pulpitis
Absceso submucoso o subperistico de origen odontognico
Absceso de espacios anatmicos buco mxilo faciales
Pericoronaritis Aguda
Flegmones oro-farngeos de origen odontognico
Gingivitis lcero necrtica
Complicaciones Post Exodoncia: Hemorragia y Alveolitis de los maxilares
Traumatismo dento alveolar
a. Acceso:
I.- LEUCEMIA AGUDA
Cuerpo I - 31
a. Acceso:
Primer control dentro de 14 das, desde indicacin mdica
Inmediato desde la confirmacin diagnstica.
II.- LEUCEMIA CRNICA

Diagnstico

Confirmacin diagnstica y estudio completo dentro de

60 das desde la sospecha.
IMAGEN
Tratamiento

Inicio de Quimioterapia: Dentro de 10 das desde indicacin

mdica.
Seguimiento

Primer control dentro de 30 das, desde indicacin mdica.
47. SALUD ORAL INTEGRAL DEL ADULTO DE 60 AOS

Definicin: La Salud Oral Integral del Adulto de 60 aos, consiste en una atencin
odontolgica realizada por cirujano dentista, segn necesidades, dirigida a educar,

Cuerpo I - 32


prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal del adulto de 60 aos.

a. Acceso:
Todo Beneficiario
Patologas incorporadas: en la resolucin de la salud oral integral quedan

incorporadas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en
la terminologa mdica habitual:

Caries limitada al esmalte (caries incipiente)

Caries del cemento
Pelcula pigmentada
Clculo dentario supragingival
Clculo dentario subgingival
Placa bacteriana
Otros depsitos sobre los dientes sin especificar
Depsitos especificados sobre los dientes
Gingivitis aguda
Gingivitis crnica
Retraccin gingival
Periodontitis aguda
Periodontitis crnica
Candidiasis
Leucoplasia
Leucoplasia pilosa
Prdida de dientes debido a accidentes, extraccin o enfermedad periodontal
local o edentulismos total o parcial.
a. Acceso:

Todo beneficiario de 60 aos de edad tendr acceso a tratamiento.

La solicitud de atencin odontolgica debe realizarse mientras la
persona tenga 60 aos. El alta se otorga cuando se ha completado los
procedimientos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
que requiera el individuo.
b. Oportunidad:
Tratamiento:

Inicio dentro de 90 das desde la solicitud de atencin.
IMAGEN
48. POLITRAUMATIZADO GRAVE

Definicin: Se entiende por politraumatizado grave a todo aquel paciente

que presenta lesiones de origen traumtico, que afectan a dos o ms de los
siguientes sistemas: Nervioso, Respiratorio, Circulatorio, Musculoesqueltico,
Digestivo o Urinario, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer
la vida.
Patologas incorporadas:

Traumatismo cervical contuso complicado

Traumatismo cervical penetrante complicado
Traumatismo torcico contuso complicado
Traumatismo torcico penetrante complicado
Traumatismo abdominal contuso complicado
Traumatismo abdominal penetrante complicado
Traumatismo pelviano contuso complicado
Traumatismo pelviano penetrante complicado
Cualquier politraumatizado con compromiso raquimedular
Cualquier politraumatizado con lesin vascular grave
N 41.398
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento si cumple

con los siguientes criterios de inclusin:
-
Paciente con lesiones de origen traumtico, que abarquen

dos o ms de los siguientes sistemas: nervioso, respiratorio,
circulatorio, musculoesqueltico, digestivo o urinario y, que al
menos uno de ellos implique riesgo de muerte.
b. Oportunidad:
Tratamiento:

Acceso a prestador con capacidad resolutiva -de acuerdo a la

patologa predominante- antes de 24 hrs. desde el rescate.
IMAGEN
49. TRAUMATISMO CRNEO ENCEFLICO MODERADO O GRAVE

Definicin: Es la consecuencia de la exposicin del crneo y/o su contenido a

energa mecnica o cintica que determinan la produccin de lesiones primarias
y secundarias, resultando en un aumento de la presin intracraneana que altera
gravemente la funcin del encfalo.


Fractura de la bveda del crneo con traumatismo intracraneal

Fractura cerrada de la bveda del crneo, con traumatismo intracraneal
Fractura expuesta de la bveda del crneo, con traumatismo intracraneal
Fractura del hueso frontal con traumatismo intracraneal
Fractura del hueso parietal con traumatismo intracraneal
Fractura de la base del crneo con traumatismo intracraneal
Fractura cerrada de la base del crneo, con traumatismo intracraneal
Fractura expuesta de la base del crneo, con traumatismo intracraneal
Fractura del esfenoides
Fractura de la fosa anterior
Fractura de la fosa media
Fractura de la fosa posterior
Fractura del hueso temporal, con traumatismo intracraneal
Fractura del occipucio, con traumatismo intracraneal
Fractura del seno etmoidal
Fractura del seno frontal, con traumatismo intracraneal
Fractura del techo orbitario, con traumatismo intracraneal
Fracturas mltiples del crneo (y de la cara), con traumatismo intracraneal
Fractura de huesos del crneo y de la cara, con TEC
Fractura cerrada de huesos del crneo y de la cara
Fractura expuesta de huesos del crneo y de la cara
Traumatismo del nervio ptico (II par) y de las vas pticas
Traumatismo de la corteza visual
Traumatismo del quiasma ptico
Traumatismo del segundo par craneal
Traumatismo del nervio motor ocular comn (III par)
Traumatismo del tercer par craneal
Traumatismo del nervio pattico (IV par)
Traumatismo del cuarto par craneal
Traumatismo del nervio trigmino (V par)
Traumatismo del quinto par craneal
Traumatismo del nervio motor ocular externo (VI par)
Traumatismo del sexto par craneal
Traumatismo del nervio facial (VII par)
Traumatismo del sptimo par craneal
Traumatismo del nervio acstico (VIII par)

N 41.398

Traumatismo del nervio auditivo

Traumatismo del octavo par craneal
Traumatismo del nervio espinal (XI par)
Traumatismo del undcimo par craneal
Traumatismo de otros nervios craneales
Traumatismo del nervio glosofarngeo (XI par)
Traumatismo del nervio hipogloso (XII par)
Traumatismo del nervio glosofarngeo [noveno par craneal] [IX par]
Traumatismo del nervio hipogloso [duodcimo par craneal] [XII par]
Traumatismo del nervio neumogstrico [dcimo par craneal] [X par]
Traumatismo del nervio olfatorio [primer par craneal] [I par]
Traumatismo de varios nervios craneales
Edema cerebral traumtico
Traumatismo cerebral difuso
Traumatismo cerebral difuso, sin herida intracraneal
Traumatismo cerebral difuso, con herida intracraneal
Compresin traumtica del cerebro
Laceracin del cerebro sin otra especificacin
Laceracin cerebral focal
Hemorragia intracerebral focal traumtica
Hemorragia epidural traumtica
Hemorragia epidural traumtica, sin herida intracraneal
Hemorragia epidural traumtica, con herida intracraneal
Hemorragia extradural (traumtica)
Hemorragia subdural traumtica
Hemorragia subdural traumtica, sin herida intracraneal
Hemorragia subdural traumtica, con herida intracraneal
Hemorragia subaracnoidea traumtica
Hemorragia subaracnoidea traumtica, sin herida intracraneal
Hemorragia subaracnoidea traumtica, con herida intracraneal
Traumatismo intracraneal con coma prolongado
Hemorragia cerebelosa traumtica
Traumatismo intracraneal, con herida intracraneal
Traumatismo por aplastamiento de la cara
Traumatismo por aplastamiento del crneo
Traumatismo por aplastamiento de la cabeza
Traumatismo del encfalo y de nervios craneales con traumatismo de nervios
y mdula espinal a nivel del cuello
Cuerpo I - 33
Herida penetrante de globo ocular sin cuerpo extrao

Herida perforante ocular
Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extrao
Rotura y estallido ocular
Contusin grave del globo ocular y del tejido orbitario:
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Hifema traumtico
Desprendimiento de Retina traumtico
Agujero macular traumtico
Causticacin grave (grado 3 y 4)
Laceracin conjuntival > 10 mm
Laceracin corneal
Catarata traumtica
lcera corneal de origen traumtico
Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo
Herida palpebral con compromiso Va lagrimal y/o borde libre
Endoftalmitis traumtica
Neuropata ptica traumtica
Otras lesiones traumticas severas del globo ocular
a. Acceso:
Todo Beneficiario:

Con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica

Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
b. Oportunidad:
Diagnstico

Dentro de 12 horas desde la sospecha
Tratamiento.

Por especialista dentro de 60 hrs. desde la confirmacin

diagnstica
a. Acceso:
Todo Beneficiario:


b. Oportunidad:
Diagnstico:

51. FIBROSIS QUSTICA

Definicin: La fibrosis qustica es una enfermedad gentica, multisistmica, de

evolucin crnica, progresiva y letal cuyas principales manifestaciones incluyen:
enfermedad pulmonar obstructiva crnica e insuficiencia pancretica.

Dentro de 12 horas desde la sospecha
Tratamiento

IMAGEN
Dentro de 24 horas desde la confirmacin
Fibrosis Qustica
Mucoviscidosis
leo Meconial (en recin nacidos).
IMAGEN
a. Acceso:
Todo Beneficiario:
50. TRAUMA OCULAR GRAVE
Definicin: El trauma ocular grave se define como una lesin aguda sobre el
globo ocular y sus estructuras anexas que ocasiona un dao tisular grave con
riesgo de compromiso de la funcin visual, originada por diversos mecanismos;
contusos, penetrantes u otros.
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a etapificacin y

tratamiento.
b. Oportunidad:
Tratamiento.

Inicio inmediato desde la confirmacin diagnstica.

Cuerpo I - 34


IMAGEN
N 41.398
Sedantes o hipnticos
Cocana
Otras sustancias adictivas (excluyendo la cafena y nicotina)
Alucingenos
Disolventes voltiles
Mltiples drogas u otras sustancias psicoactivas
a. Acceso:
Todo Beneficiario menor de 20 aos:
52. ARTRITIS REUMATOIDEA

Definicin: Es una enfermedad articular inflamatoria crnica, autoinmune,

multifactorial y sistmica, de etiologa desconocida que puede evolucionar hacia
la destruccin y deformidad articular causando grados variables de discapacidad.
Tambin puede comprometer a rganos y tejidos extraarticulares.
Patologas incorporadas: quedan incluidas las siguientes definiciones y sinnimos

que las designen en la terminologa mdica habitual:
Los trminos que siguen podrn aparecer sin calificativos o con especificacin
de localizacin anatmica (hombro, brazo, antebrazo, mano, regin pelviana,
muslo, pierna, tobillo, pie u otro lugar anatmico)

b. Oportunidad:
Tratamiento:

IMAGEN
54. ANALGESIA DEL PARTO
Todo beneficiario de 15 aos y ms

Definicin: Consiste en el adecuado manejo del dolor con apoyo farmacolgico,

para mejorar la calidad de atencin de la mujer durante el trabajo de parto y en el
parto. Las tcnicas de analgesia regional constituyen la mejor alternativa actual
para el alivio farmacolgico del dolor en el trabajo de parto y en el parto vaginal.
Patologas Incorporadas: incluye todo trabajo de parto y todo parto vaginal que
ocurre en un embarazo de cualquier edad gestacional.
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento

En tratamiento tendr acceso a continuarlo
b. Oportunidad:
Tratamiento:

a. Acceso:
Inicio desde la confirmacin diagnstica por especialista.
Toda beneficiaria en trabajo de parto que, una vez informada acepte y con
indicacin mdica:

Tratamiento:
53. CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA DE RIESGO BAJO A

MODERADO DE ALCOHOL Y DROGAS EN PERSONAS MENORES DE
20 AOS

Definicin: El Consumo Perjudicial corresponde a una forma de consumo de

alguna sustancia psicoactiva que causa dao a la salud. El dao puede ser fsico
y/o mental.
El Sndrome de Dependencia es un conjunto de fenmenos comportamentales,

cognitivos y fisiolgicos que se desarrollan tras un consumo reiterado de una
sustancia y que, tpicamente, incluye deseo intenso de consumir la droga,
dificultades para controlar el consumo, persistencia en el consumo a pesar
de las consecuencias dainas, mayor prioridad dada al consumo que a otras
actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia y, a veces, un cuadro de
abstinencia fsica.
Patologas Incorporadas: quedan incluidos los Trastornos Mentales y Conductuales
debido al consumo de las siguientes sustancias. Incluye los diagnsticos de
adiccin, dependencia, consumo perjudicial y abuso.

Alcohol
Opioides
Cannabinoides
Tendr acceso a analgesia farmacolgica.
b. Oportunidad:
IMAGEN
Inicio dentro de 10 das desde la confirmacin diagnstica.
Artritis reumatoidea seropositiva

Artritis reumatoidea seronegativa
Poliartritis inflamatoria
Artritis reumatoidea
Poliartropata inflamatoria
a. Acceso:
Con confirmacin diagnstica de consumo perjudicial o dependiente

de riesgo bajo a moderado, tendr acceso a tratamiento y seguimiento
En caso de recada, tendr acceso a tratamiento y seguimiento.
Inicio durante el trabajo de parto y en el parto, segn indicacin.
IMAGEN
55. GRAN QUEMADO

Definicin: Persona que sufre quemaduras que pueden comprometer su vida, o

dejar secuelas funcionales graves permanentes.
Patologas incorporadas: quedan incluidas las quemaduras graves especificadas

en los diagnsticos de:

Quemado grave adulto

Quemado crtico adulto
Quemado adulto de probabilidad de sobrevida excepcional
Quemado respiratorio adulto o infantil
Quemado grave infantil

N 41.398

Quemado crtico infantil

Quemado infantil de probabilidad de sobrevida excepcional
Quemado digestivo adulto (esfago, otras partes)
Quemado digestivo infantil (esfago, otras partes)
Tratamiento:

Tendr acceso a tratamiento y seguimiento siempre que cumpla con

los criterios de inclusin definidos en la Norma Tcnico Mdico y
Administrativo.
Tratamiento:

Ingreso a prestador con capacidad resolutiva: Dentro de 72 hrs.

desde la confirmacin diagnstica.
Seguimiento:

Todo beneficiario:
b. Oportunidad:
Cuerpo I - 35
b. Oportunidad:
a. Acceso:
IMAGEN
57. RETINOPATA DEL PREMATURO

Definicin: Es un trastorno retinal que se presenta con mayor frecuencia en

prematuros de menos de 1.500 gramos o menores de 32 semanas al nacer, que
puede provocar ceguera.

Primer control dentro de 15 das, desde indicacin mdica.
Retinopata del prematuro
a. Acceso:

Todo Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos o menor de 32

semanas de gestacin al nacer:

Tendrn acceso a screening con fondo de ojo.

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y seguimiento
segn indicacin mdica
b. Oportunidad:
Sospecha:

Primer examen con fondo de ojo por oftalmlogo dentro de las

6 semanas desde el nacimiento.
Control con oftalmlogo (fondo de ojo) hasta alcanzar la
madurez retinal
Diagnstico

IMAGEN
Confirmacin diagnstica dentro de 48 horas desde la sospecha
Tratamiento

Dentro de 24 horas desde confirmacin diagnstica.
Seguimiento

56. HIPOACUSIA BILATERAL EN PERSONAS DE 65 AOS Y MS QUE

REQUIEREN USO DE AUDFONO

Definicin: Es la prdida de audicin bilateral permanente, que se origina en

disfuncin conductiva y/o sensorial de cualquier componente del sistema auditivo
normal, que puede ser corregida con el uso de audfono.
Patologas incorporadas: Comprende las hipoacusias o sorderas calificadas como

conductivas, neurosensoriales, perceptivas, neurales, ototxicas y mixtas, de alta
o baja frecuencia y la presbiacusia.
Inicio dentro de 30 das desde la indicacin mdica
IMAGEN
a. Acceso:
58. DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO
Con confirmacin diagnstica e indicacin mdica de audfono, tendr

acceso a tratamiento y seguimiento.
Definicin: Corresponde a un dao pulmonar crnico secundario a inmadurez

pulmonar. Se considera portador de Displasia Broncopulmonar a un prematuro
con requerimientos de oxgeno mayor de 21% durante 28 o ms das.

Cuerpo I - 36




Seguimiento

Displasia broncopulmonar originada en el perodo perinatal
a. Acceso:

N 41.398
Primer control dentro de 14 das desde implementacin de

audfonos o implante coclear.
Todo Beneficiario Prematuro, de menos de 1.500 gramos al nacer o menores

de 32 semanas de gestacin:


seguimiento. Acceso a Oxigenoterapia domiciliaria segn resultado
de Saturometra continua.
IMAGEN
b. Oportunidad
Tratamiento

Dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica.
Seguimiento

60. EPILEPSIA NO REFRACTARIA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Definicin: La epilepsia se define como una alteracin que afecta al Sistema

Nervioso Central, especficamente la corteza cerebral y que se manifiesta
clnicamente como eventos discontinuos denominados crisis epilpticas. Es
una afeccin neurolgica crnica, de alta frecuencia, de manifestacin episdica
y de diversa etiologa. La epilepsia no refractaria se caracteriza por tener una
buena respuesta al tratamiento mdico.

Primer control dentro de 14 das despus del alta hospitalaria.
IMAGEN
a. Acceso:
59. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL BILATERAL DEL PREMATURO

Definicin: Corresponde a un dficit auditivo igual o mayor a 35 decibeles,

secundario a dao histolgico del odo interno, asociado a prematurez.



Tratamiento

Todo Beneficiario Prematuro nacido a contar del 1 de julio de 2005 con

menos de 1.500 gramos al nacer o menor de 32 semanas de gestacin:

Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento.

b. Oportunidad:
Hipoacusia neurosensorial, bilateral del prematuro
a. Acceso:

Epilepsia no refractaria

Evaluacin por especialista dentro de 60 das desde la derivacin.
Tendr acceso a screening auditivo.

Con screening alterado, tendr acceso a confirmacin diagnstica.
seguimiento.
Con Implante Coclear, tendr acceso a cambio de procesador.
IMAGEN
b. Oportunidad:
Sospecha:

Screening auditivo automatizado, previo al alta de la unidad

de neonatologa.
61. ASMA BRONQUIAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Definicin: Se considerar como clnicamente asmticos a sujetos portadores de

alteraciones bronquiales obstructivas crnicas con ms de 6 meses de evolucin,
con sntomas respiratorios obstructivos (disnea sibilante o tos irritativa) frente
a estmulos como hiperventilacin, ejercicio, risa, irritantes ambientales,
cambios de temperatura y algunos aeroalergenos o frmacos (Beta bloqueadores,
AINES) y cuyos sntomas se alivian rpidamente con Broncodilatadores (BD)
o espontneamente.
Los pacientes suelen poseer antecedentes familiares de la enfermedad o de

afecciones de origen alrgico.
Patologas incorporadas
Diagnstico

Confirmacin diagnstica dentro de 3 meses con screening

alterado.
Tratamiento

Audfonos: dentro de 3 meses desde la confirmacin

diagnstica.
Implante Coclear: dentro de 180 das desde indicacin
mdica.
Cambio de procesador: dentro de 90 das desde indicacin
mdica
Asma predominantemente alrgica

Asma alrgica extrnseca

N 41.398

Asma atpica
Asma no alrgica
Asma idiosincrsica
Asma intrnseca no alrgica
Asma mixta
Combinacin de diagnsticos de Asma predominantemente alrgica y Asma
no alrgica
Asma, no especificado
Asma de aparicin tarda
Estado asmtico
Asma aguda severa
a. Acceso:
IMAGEN
63. ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL

Definicin: Corresponde a un conjunto de sndromes inflamatorios crnicos, de

etiologa desconocida, que se expresan por artritis de 1 o ms articulaciones, en
menores de 17 aos. Puede acompaarse o no de manifestaciones extraarticulares.
La cronicidad est dada por un tiempo de duracin, mayor a 6 semanas, pudiendo
acompaar al paciente por largos perodos o por toda la vida. En su debut pueden
predominar las manifestaciones sistmicas o expresarse con compromiso articular
puro ya sea de pocas (oligoarticular) o muchas articulaciones (poliarticular).

En tratamiento, tendr acceso a continuarlo, incluyendo exacerbaciones.
b. Oportunidad
Diagnstico:

Tratamiento:

Artritis Sistmica
Oligoartritis Poliartritis (FR +)
Poliartritis FR (-)
Artropata cc/entesitis
Artritis Psoritica
Artritis Indiferenciada
a. Acceso:
Inicio desde la confirmacin diagnstica, segn indicacin

Atencin con especialista dentro de 60 das desde la derivacin,
Todo Beneficiario:

Con inicio de sntomas antes de los 17 aos, tendr acceso a tratamiento.

En tratamiento, tendr acceso a continuarlo
b. Oportunidad:
IMAGEN
Tratamiento

Definicin: La Enfermedad de Parkinson se inicia generalmente en las personas

entre los 50 y 60 aos, aunque se puede presentar en personas de menor edad;
es crnica y progresiva, causando una prdida paulatina de la capacidad fsica
y mental, hasta llegar a la discapacidad total.
El Parkinson se caracteriza por temblores con oscilaciones de amplitud
limitada, hipertona muscular (rigidez muscular), lentitud de los movimientos
voluntarios, inmovilidad, acinesia con prdida de los movimientos
automticos y asociados e inexpresividad de las facciones de la cara. Su
evolucin es lenta y progresiva.
IMAGEN
64. PREVENCIN SECUNDARIA ENFERMEDAD RENAL CRNICA
TERMINAL

Definicin: La evidencia disponible indica que las consecuencias asociadas a la

Enfermedad Renal Crnica (ERC) pueden ser prevenidas o postergadas a travs
de intervenciones en etapas ms precoces de la enfermedad, independientemente
de la causa de sta. En la mayor parte del mundo industrializado se ha constatado
que la ERC est sub-diagnosticada e insuficientemente tratada. Esto lleva a la
prdida de oportunidades para la prevencin de las complicaciones y de otros
efectos adversos en estos pacientes.
Patologas incorporadas:

Enfermedad de Parkinson
a. Acceso:
Todo Beneficiario:
b. Oportunidad:
Tratamiento


Atencin con especialista dentro de 60 das desde la derivacin
62. ENFERMEDAD DE PARKINSON

Cuerpo I - 37

Insuficiencia Renal Crnica
a. Acceso:

Que cumpla con los criterios de inclusin de clearance de creatinina

< 60 ml /min y/o microalbuminuria, con o sin alteraciones del sedimento
urinario, tendr acceso a tratamiento.

Cuerpo I - 38


b. Oportunidad:
Tratamiento

Dentro de 24 horas desde la confirmacin.

Consulta de especialista dentro de 30 das desde la derivacin.
IMAGEN
65. DISPLASIA LUXANTE DE CADERAS

Definicin: La displasia luxante de caderas (DLC), corresponde a una alteracin

en el desarrollo de la cadera, que afecta, en mayor o menor grado, a todos los
componentes mesodrmicos de esta articulacin. Hay retardo en la osificacin
endocondral del hueso ilaco y fmur y alteracin del cartlago articular, y
posteriormente, de msculos, tendones y ligamentos.


Displasia del desarrollo de la cadera

Enfermedad luxante de cadera
Displasia evolutiva de caderas.
Displasia luxante de caderas leve, moderada y/o severa
Subluxacin de cadera
a. Acceso:

-
-
Toda mujer:

Con sospecha de radiografa de caderas o ecotomografa alterada

tendr acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica de displasia luxante de cadera
tendr acceso a tratamiento ortopdico.
Tratamiento:
Screening de radiografa de caderas:

Dentro de 30 das desde la indicacin.
Confirmacin diagnstica por especialista dentro de 30 das

desde la indicacin mdica.
IMAGEN
Tratamiento:

Dentro de 15 das desde la confirmacin diagnstica por

especialista.
IMAGEN
66. SALUD ORAL INTEGRAL DE LA EMBARAZADA

Inicio dentro de 21 das desde la solicitud de atencin.

Fin de tratamiento, alta integral hasta 15 meses desde la primera
atencin
Confirmacin diagnstica:

Con confirmacin de su condicin de embarazo, tendr acceso a

tratamiento dental integral.
b. Oportunidad:
b. Oportunidad:

Caries limitada al esmalte (caries incipiente)

Caries del cemento
Pelcula pigmentada
Clculo dentario supragingival
Clculo dentario subgingival
Placa bacteriana
Otros depsitos sobre los dientes sin especificar
Depsitos especificados sobre los dientes
Gingivitis aguda
Gingivitis crnica
Retraccin gingival
Periodontitis aguda
Periodontitis crnica
Prdida de dientes debido a accidentes, extraccin o enfermedad periodontal
local o edentulismo total o parcial
Pulpitis
Necrosis de la pulpa
Degeneracin de la pulpa
Formacin anormal de tejido duro en la pulpa
Periodontitis apical aguda originada en la pulpa
Periodontitis apical crnica
Absceso periapical con fstula
Absceso periapical sin fstula
Quiste radicular
a. Acceso:
Todo beneficiario durante el tercer mes de vida, tendr acceso a

radiografa de caderas.
Todo Beneficiario Recin Nacido o lactante menor de 1 ao
-
Patologas incorporadas: en la resolucin de la salud oral integral quedan

incorporadas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en
la terminologa mdica habitual:

N 41.398
Definicin: La Salud Oral Integral de la embarazada, consiste en una atencin

odontolgica realizada por cirujano dentista, segn necesidades, dirigida a educar,
prevenir, recuperar y rehabilitar la salud bucal de la mujer gestante.
67. ESCLEROSIS MLTIPLE REMITENTE RECURRENTE

Definicin: La Esclerosis Mltiple (EM) corresponde a una enfermedad inflamatoria

autoinmune desmielinizante crnica del Sistema Nervioso Central (SNC),
caracterizada por episodios recurrentes, remitentes y habitualmente progresivos
de fatiga, parestesia, dolor focal, ataxia, temblor, problemas visuales, disfuncin
sexual, disfuncin vesical, espasticidad (entre otros segn territorio del SNC
comprometido).
Los criterios diagnsticos para la Esclerosis Mltiple Remitente Recurrente
(EMRR) se basan en los criterios de Mc Donald cuyo fundamento es la
evidencia de que al menos dos lesiones puedan ser identificadas.
La definicin de un ataque o brote es generalmente aceptado como el desarrollo
de sntomas neurolgicos, probablemente causados por una lesin desmielinizante
inflamatoria, que duran al menos 24 horas y que son comprobables objetivamente
en pacientes que cursan una EMRR.

N 41.398



Cuerpo I - 39
Esclerosis mltiple remitente recurrente
a. Acceso:
IMAGEN
Todo beneficiario:

Con sospecha que cumpla con los criterios de inclusin sealados

en la Norma de carcter Tcnico, Mdico y Administrativo, tendr
acceso a confirmacin diagnstica.
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento, segn
criterios establecidos en la Norma de carcter Tcnico, Mdico y
Administrativo.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo. Incluye exacerbaciones
o reagudizaciones
69. HEPATITIS C

b. Oportunidad:
Diagnstico:

Confirmacin dentro de 60 das desde la sospecha.
Definicin: Enfermedad crnica, viral, va transmisin por va parenteral

(transfusin de sangre, procedimientos mdicos, inyeccin de drogas, etc.),
transplacentaria y sexual, tambin se ha descrito la va intranasal (uso de
cocana). El perodo de incubacin vara entre 6 semanas a 6 meses. Slo
un 25 a 30% de las infecciones son sintomticas y el resto de las personas
infectadas no estn conscientes de su infeccin hasta que aparecen signos de
dao heptico, dcadas despus.
Aproximadamente el 70% de los cnceres hepticos estn asociados a la infeccin
crnica por el virus de la Hepatitis
a. Acceso:
Tratamiento:

Todo beneficiario:
Inicio del tratamiento dentro de 30 das desde la confirmacin

diagnstica.

b. Oportunidad
Diagnstico:

IMAGEN
Evaluacin pre tratamiento:

Definicin: Enfermedad heptica causada por el Virus Hepatitis B, cuya principal

va de transmisin es por contacto sexual o por contacto con fluidos contaminados.
La mayora de las personas que adquieren el Virus Hepatitis B se recupera sin
consecuencias en un perodo menor a 6 meses. Si la infeccin perdura por ms
tiempo, se considera una infeccin crnica.
Hepatitis Crnica por Virus Hepatitis B
a. Acceso:
IMAGEN
70. CNCER COLORECTAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Definicin: Tumor maligno que se origina dentro de las paredes del intestino
grueso.
Patologas incorporadas: quedan incorporadas las siguientes enfermedades y los

Todo beneficiario:

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a evaluacin inicial y

tratamiento.
b. Oportunidad

Evaluacin inicial:

Tratamiento:

Dentro de 30 das desde la indicacin
Dentro de 30 das desde la indicacin


Tratamiento:
68. HEPATITIS CRNICA POR VIRUS HEPATITIS B

Tumor maligno del colon

Tumor maligno del ciego
Tumor maligno del apndice
Tumor maligno del colon ascendente
Tumor maligno del ngulo heptico
Tumor maligno del colon transverso
Tumor maligno del ngulo esplnico
Tumor maligno del colon descendente
Tumor maligno del colon sigmoideo
Tumor maligno de la unin
Tumor maligno del recto

Cuerpo I - 40


a. Acceso:


Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a etapificacin y
tratamiento
Con tratamiento, tendr a acceso a seguimiento
Confirmacin: dentro de 45 das desde la sospecha diagnstica

Primario y adyuvante: Dentro de 30 das desde la indicacin

mdica.
Seguimiento:

72. CNCER VESICAL EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Definicin: Corresponde a un tumor maligno cuyo origen est en la vejiga.


IMAGEN
71. CNCER DE OVARIO EPITELIAL

Definicin: El cncer epitelial del ovario es una alteracin celular que se origina
en el tejido proveniente del epitelio celmico de este rgano. La transformacin
neoplsica puede ocurrir cuando las clulas estn genticamente predispuestas
a la oncognesis y/o expuestas a un agente oncognico.


IMAGEN
Tratamiento:

Tumor maligno del ovario

Tumor maligno de la trompa de Falopio
Tumor maligno de la vejiga urinaria

Tumor maligno del trgono vesical
Tumor maligno de la cpula vesical
Tumor maligno de la pared lateral de la vejiga
Tumor maligno de la pared anterior de la vejiga
Tumor maligno de la pared posterior de la vejiga
Tumor maligno del cuello de la vejiga
Tumor maligno del orificio ureteral
Tumor maligno del uraco
Lesin de sitios contiguos de la vejiga
Tumor maligno de la vejiga urinaria, parte no especificada
a. Acceso:

Todo beneficiario:

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a etapificacin, tratamiento
y seguimiento.
b. Oportunidad:

Diagnstico:

Intervencin quirrgica dentro de 30 das desde la sospecha
Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento y etapificacin

Con tratamiento, tendr acceso a seguimiento
b. Oportunidad:

Tratamiento:

a. Acceso:
Primer control dentro de 60 das segn indicacin mdica
Diagnstico:

Tratamiento adyuvante: Dentro de 30 das desde la indicacin

mdica
Seguimiento:

b. Oportunidad:
Confirmacin diagnstica dentro de 30 das desde la intervencin

quirrgica
Tratamiento:

N 41.398
Tratamiento primario: Dentro de 30 das desde indicacin

mdica con criterios de inclusin definidos en la Norma de
carcter Tcnico, Mdico y Administrativo.
Adyuvante: Dentro de 30 das desde la indicacin mdica.
Seguimiento:


N 41.398

Cuerpo I - 41
Insuficiencia artica
Estenosis artica
a. Acceso:
IMAGEN
Con confirmacin de indicacin quirrgica tendr acceso a ciruga,

seguimiento y tratamiento anticoagulante segn indicacin mdica
En tratamiento anticoagulante, tendr acceso a continuarlo
b. Oportunidad:

73. OSTEOSARCOMA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Definicin: El Osteosarcoma (OS) es un tumor seo maligno de origen mesenquimatoso

que tiene como caracterstica principal la produccin de material osteoide.



Tratamiento:
Seguimiento:

Osteosarcoma
Dentro de 45 das desde la confirmacin de indicacin

quirrgica
Dentro de 15 das desde indicacin mdica
a. Acceso:


Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a etapificacin,
tratamiento y seguimiento
b. Oportunidad:

Diagnstico:

75. TRASTORNO BIPOLAR EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Definicin: Es una enfermedad de curso crnico que se manifiesta en episodios

reiterados en los que el estado de nimo y los niveles de actividad se alteran
en forma fluctuante entre periodos de exaltacin del estado de nimo y un
aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o hipomana), y periodos
de disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y actividad
(depresin). Las fluctuaciones en el estado de nimo entre mana y depresin
pueden ser muy rpidas.

sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual
Confirmacin diagnstica y etapificacin, dentro de 60 das

desde la sospecha
Tratamiento:

IMAGEN
Quirrgico: Dentro de 30 das desde la indicacin mdica

Adyuvante: Dentro de 30 das desde la indicacin mdica
Seguimiento:

Primer control dentro de 30 das desde indicacin mdica
IMAGEN
Trastorno bipolar, episodio actual hipomaniaco

Trastorno bipolar, episodio actual maniaco sin sntomas psicticos
Trastorno bipolar, episodio actual maniaco con sntomas psicticos
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas psicticos
Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas psicticos
Trastorno bipolar, episodio actual mixto
Trastorno bipolar, actualmente en remisin
Otros trastornos bipolares
Trastorno bipolar sin especificacin
a. Acceso:
Todo beneficiario
74. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LA
VLVULA ARTICA EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
Definicin: Las valvulopatas son las enfermedades propias de las vlvulas

del corazn. La vlvula artica puede daarse por infecciones, traumatismos
y trastorno degenerativo, siendo este ltimo la causa ms frecuente. La
alteracin resultante se puede manifestar en una disminucin de la apertura de
la misma (estenosis), el cierre insuficiente (insuficiencia) o una combinacin
de ambas.
Con confirmacin diagnstica por especialista, tendr acceso a

tratamiento
b. Oportunidad:

Tratamiento:

Inicio dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica

Hospitalizacin: Dentro de 24 horas desde la indicacin
mdica

Cuerpo I - 42


N 41.398
Seguimiento:

Primer control dentro de 14 das desde implementacin de

audfonos o implante coclear.
IMAGEN
IMAGEN
76. HIPOTIROIDISMO EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Definicin: El Hipotiroidismo se debe a la alteracin funcional o ausencia de la

glndula tiroides que condiciona un dficit de hormonas tiroideas.
sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual

Hipotiroidismo
78. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO

Definicin: Es una enfermedad autoinmune, inflamatoria sistmica, crnica,

caracterizada por un curso cclico con remisiones y recadas

a. Acceso:

a. Acceso:

Todo beneficiario:
b. Oportunidad:
Tratamiento:

Lupus Eritematoso Sistmico.

b. Oportunidad:
Dentro de 7 das desde la confirmacin diagnstica
Tratamiento:
Inicio desde la confirmacin diagnstica por especialista.
IMAGEN
77. TRATAMIENTO DE HIPOACUSIA MODERADA EN PERSONAS MENORES
DE 4 AOS

Definicin: Corresponde a un dficit auditivo igual o mayor a 40 decibeles,

secundario a dao histolgico del odo interno

Hipoacusia neurosensorial moderada

Hipoacusia neurosensorial severa
Hipoacusia neurosensorial profunda
IMAGEN
79. TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LESIONES CRNICAS DE LAS

VLVULAS MITRAL Y TRICSPIDE EN PERSONAS DE 15 AOS
Y MS

Definicin: Las valvulopatas son las enfermedades propias de las vlvulas del
corazn. Las vlvulas pueden daarse por infecciones, traumatismos, trastorno
degenerativo u otras causas. La enfermedad de la vlvula mitral est relacionada
con mayor frecuencia a enfermedad reumtica en el caso de la estenosis y a
enfermedad mixomatosa en el caso de la insuficiencia mitral. El compromiso
de la vlvula tricspide, generalmente, corresponde a la insuficiencia valvular
y sta, en un 75% de los casos se debe a una causa secundaria.

a. Acceso:
Todo beneficiario nacido a contar del 1 de enero de 2013:

Con confirmacin diagnstica por especialista segn criterios

establecidos en la Norma de carcter Tcnico Mdico y Administrativo,
tendr acceso a tratamiento.
Con Implante Coclear, tendr acceso a cambio de procesador.
b. Oportunidad:

Tratamiento:

Audfonos: dentro de 3 meses desde la confirmacin diagnstica.

Implante Coclear, dentro de 180 das desde indicacin mdica.
Cambio procesador en implante coclear, dentro de 90 das desde
indicacin mdica
Insuficiencia mitral
Insuficiencia Tricuspdea
Estenosis mitral
Estenosis Tricuspdea
a. Acceso:


Con confirmacin de indicacin quirrgica tendr acceso

a ciruga, seguimiento y tratamiento anticoagulante segn
indicacin mdica

N 41.398

En tratamiento anticoagulante, tendr acceso a continuarlo
b. Oportunidad:

Tratamiento:

Dentro de 45 das desde la confirmacin de indicacin quirrgica
Seguimiento:

Dentro de 15 das desde indicacin mdica
IMAGEN
80. TRATAMIENTO DE ERRADICACIN DEL HELICOBACTER PYLORI

Definicin: El Helicobacter pylori es una bacteria que coloniza en forma

casi exclusiva la superficie apical del epitelio gstrico, desencadenando una
respuesta inflamatoria local (gastritis) de intensidad y extensin variables.
En algunas personas esta bacteria produce el desarrollo de lcera pptica
(gstrica o duodenal).
Patologas incluidas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos

que las designen en la terminologa mdica habitual:

Colonizacin por Helicobacter Pylori
a. Acceso:

Todo beneficiario que cumpla con los criterios de inclusin incorporados

en la Norma de carcter Tcnico, Mdico y Administrativo, tendr
acceso a tratamiento.
b. Oportunidad:
Tratamiento:

Dentro de 7 das de la confirmacin diagnstica

Atencin con especialista dentro de 60 das desde derivacin
IMAGEN
Artculo 2.- Para efectos del presente ttulo se entender por:
a)
b)
c)
d)
e)
Beneficiarios: Personas que sean beneficiarios del Libro II o que sean afiliados
o beneficiarios del Libro III, ambos del decreto con fuerza de ley N 1, de 2005,
del Ministerio de Salud.
Confirmacin diagnstica: Proceso mediante el cual se comprueba o descarta la
existencia de una enfermedad o condicin de salud especfica en un beneficiario,
mediante las correspondientes acciones de salud y/o tecnologa que corresponda.
FONASA: Fondo Nacional de Salud, regulado en el Libro I del decreto con
fuerza de ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
Garantas: Garantas explcitas en salud, es decir aquellos derechos en materia
de salud relativos a acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera con
que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a los problemas de salud
determinados en el artculo precedente y que estn obligados a asegurar a sus
respectivos beneficiarios el Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de
Salud Previsional.
ISAPRE: Institucin de Salud Previsional, regulada en el Libro III del decreto
con fuerza de ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
Cuerpo I - 43
f)
Periodicidad: Lapso considerado para efectos de aplicar el valor determinado por

el arancel en relacin a una prestacin o un grupo de prestaciones comprendidas
en dicho perodo, prescritas por un profesional de la salud, en relacin a cada
enfermedad o condicin de salud establecida en el artculo 1, con la cobertura
financiera sealada en el mismo artculo. Pueden ser por cada vez, por ciclo,
mensual, anual, por control, por tratamiento completo o tratamiento trimestral.
g) Prestaciones: Acciones de salud, tecnologa o dispositivos mdicos, tales como
consultas mdicas, exmenes y procedimientos; medicamentos; artculos
farmacuticos y de laboratorio; material quirrgico, instrumental y dems
elementos o insumos que se requieran para el diagnstico de un problema de
salud y su tratamiento o seguimiento. Las prestaciones asociadas a cada uno
de los problemas de salud se encuentran taxativamente sealadas en el artculo
precedente, de acuerdo a la etapa de diagnstico, tratamiento o seguimiento en
que se encuentre el beneficiario.
h) Telemedicina: Otorgamiento de prestaciones de salud a distancia utilizando
tecnologas de la informacin y las comunicaciones.
h) Prestador o prestadores de salud: Personas naturales o jurdicas, tales como
farmacias, consultorios, consultas, centros mdicos, hospitales o clnicas, que
ejecutan acciones de salud y que formen parte de la Red de Prestadores, sin
perjuicio de lo dispuesto en el artculo 11.
i) Problema de salud: Enfermedad, condicin de salud o programa determinado
en el artculo precedente.
j) Red de prestadores: Conjunto de prestadores de salud que en virtud de la ley o
el contrato entregan las prestaciones sealadas en la letra g) precedente, a los
beneficiarios del FONASA o las ISAPRES.

El FONASA otorgar dichas prestaciones a travs de la Red Asistencial de
cada Servicio de Salud y con los dems prestadores que hubieren celebrado
convenio para estos efectos con dicho organismo. Las ISAPRES otorgarn
las prestaciones a travs de los prestadores que para tales efectos determinen
dichas Instituciones de acuerdo al plan contratado para estos efectos.
k) Sospecha: Etapa en que los sntomas presentados por un beneficiario, junto con
su historia mdica y los signos clnicos observados en la evaluacin que hace el
profesional de salud, llevan a establecer una alta probabilidad de existencia de
una determinada enfermedad o condicin de salud, que da origen a derivacin
a la prestacin que corresponda.
l) Superintendencia: Superintendencia de Salud, regulada en el Libro I del decreto
con fuerza de ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
Artculo 3.- Los problemas de salud que se encuentran garantizados en este
decreto se definen tcnicamente de manera genrica. Las patologas que se encuentran
incorporadas en dicha definicin y por tanto sujetas a las Garantas se describen en la
columna patologas incorporadas.
Las prestaciones se agrupan de dos formas:
a.
b.
Por tipo de intervencin sanitaria: de acuerdo a la etapa en que se encuentre el

beneficiario: diagnstico, tratamiento o seguimiento. La oportunidad se asocia
a dicha agrupacin.
Por prestaciones unitarias o grupos de prestaciones: de esta forma se determin
el Arancel de Referencia de las Garantas, asignndose el valor de acuerdo a
la periodicidad de entrega. Tanto los valores de las prestaciones contenidas en
el arancel como el copago establecido se expresan en pesos, moneda corriente
y no tendrn recargo por concepto de horario, independiente del da u hora en
que se efecten.
En el caso de grupos de prestaciones, las prestaciones que aparecen en el arancel

se describen taxativamente en el Anexo denominado Listado de Prestaciones Especfico.
Cuando sea po sible, las prestaciones en dicho Listado se identifican de acuerdo a los
cdigos FONASA para la Modalidad de Atencin Institucional o la Modalidad de Libre
Eleccin, los que se usan para estos efectos solo con fines de identificacin de la prestacin.
El Ministerio de Salud podr establecer las normas de carcter tcnico mdico y
administrativo que se requieran para el debido cumplimiento de las Garantas, las que
tendrn carcter obligatorio. En uso de dichas atribuciones, establecer los diagnsticos
clnicos asociados a las patologas incorporadas, las especificaciones o caractersticas
tcnicas de las prestaciones, los profesionales requeridos para la atencin de las prestaciones
cuando corresponda, as como los procedimientos de evaluacin del cumplimiento de
dichas normas, entre otras materias.
Artculo 4.- El FONASA y las ISAPRES debern otorgar a sus beneficiarios las
prestaciones asociadas a los problemas de salud, en la forma y condiciones de acceso,
calidad, oportunidad y proteccin financiera que establece este decreto, la ley N 19.966
y sus reglamentos.
Artculo 5.- Para que los beneficiarios tengan derecho a las Garantas establecidas
en este decreto, ser necesario que se cumplan los siguientes requisitos o condiciones:

Cuerpo I - 44

1.
2.
3.
4.
5.

Que se trate de un problema de salud incluido en el artculo 1 de este decreto;

Que el beneficiario sea de aquellos a quienes dicho artculo 1 haya considerado
para el acceso a las prestaciones de la patologa que se trate;
Que se sospeche o confirme el diagnstico de uno o ms de los problemas de
salud, de acuerdo a lo dispuesto en el artculo siguiente, por el profesional que
corresponda en la Red de Prestadores. En caso que la confirmacin diagnstica
de un beneficiario del Libro II del decreto con fuerza de ley N 1, de 2005, del
Ministerio de Salud se produzca fuera de la sealada Red, los beneficiarios
podrn ingresar a ella para hacer efectivas las Garantas que les corresponda,
conforme a lo dispuesto en el artculo 28 y siguientes del decreto supremo N
136, de 2005, del Ministerio de Salud.
Que las prestaciones se otorguen en la Red de Prestadores, salvo lo dispuesto
en el inciso segundo del artculo 11, y
Que se trate de las prestaciones incluidas en el mencionado artculo 1, y
que hayan sido debidamente prescritas por el profesional que corresponda.
Tratndose de la sospecha y siempre que el problema de salud incluya una
prestacin asociada a esa etapa, el beneficiario tendr derecho a la(s) garanta(s)
correspondientes tanto si se confirma la sospecha como si se descarta.
Artculo 6.- Las prestaciones a que tienen derecho los beneficiarios se encuentran
taxativamente sealadas en el artculo 1 precedente, las que se entregarn de acuerdo
a la prescripcin que realice el profesional competente tanto respecto a la frecuencia
como al uso de algunas o todas las prestaciones, y conforme las especificaciones o
caractersticas tcnicas que establecen los artculos 1 y 3, no procediendo la homologacin
de prestaciones. Para estos efectos se entiende por homologacin de prestaciones el
reemplazo de ellas por otras que no se encuentran contempladas en el referido artculo
1 o con especificaciones distintas a las exigidas.
Se entender formar parte del artculo 1 de este decreto el Anexo titulado Listado
de Prestaciones Especfico, cuya edicin ser autorizada por el Ministerio de Salud.
Fundado en razones de carcter clnico o sanitario, el profesional de la salud
tratante podr no prescribir una o ms de las prestaciones cuando, atendida la situacin
de salud del beneficiario y el estado de la medicina en el pas, las perspectivas de xito
o sobrevida no hagan aconsejable la prestacin correspondiente. Sin perjuicio de lo
sealado precedentemente, los beneficiarios tendrn derecho a solicitar una segunda
opinin profesional, a la que se estar en definitiva. Este mismo derecho tendrn los
beneficiarios a los que se les ha diagnosticado un problema de salud por un profesional
que no integra la Red de Prestadores, en el caso que dicho diagnstico no sea confirmado
por el correspondiente profesional de la Red. El FONASA y las ISAPRES debern
contemplar los mecanismos para el ejercicio del derecho contemplado en este inciso,
en alguno de los prestadores que formen parte de la Red correspondiente.
Si se otorgare una prestacin no contemplada en el citado artculo 1, la cobertura
financiera ser aquella que corresponda a la Modalidad de Atencin Institucional, en
el caso de beneficiarios del FONASA; o del plan complementario de salud, en el caso
de las ISAPRES. En esta situacin, la prestacin deber encontrarse contemplada en
el arancel respectivo.
Artculo 7.- No obstante lo sealado en el artculo 1 precedente sobre la garanta
de proteccin financiera, el FONASA deber cubrir el valor total de las prestaciones,
respecto de los grupos A y B a que se refiere el artculo 160 del decreto con fuerza de
ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, y podr ofrecer una cobertura financiera
mayor a la dispuesta en el citado artculo 1 a las personas pertenecientes a los grupos
C y D del sealado artculo 160, de acuerdo con lo establecido en el inciso segundo
del artculo 161 del decreto con fuerza de ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud.
Artculo 8.- Las prestaciones sealadas en el artculo 1 precedente se otorgarn
exclusivamente a travs de la Red de Prestadores del FONASA y de las ISAPRES
segn corresponda.
Los prestadores debern estar ubicados en el territorio nacional, sin perjuicio de
lo que se estipule en el contrato de salud previsional. Los contratos que contemplen la
ejecucin de prestaciones en el extranjero, debern ajustarse a las instrucciones que
dicte la Superintendencia de Salud.
Artculo 9.- Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios contemplados en
el Libro II del decreto con fuerza de ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, debern
atenderse en la Red de Prestadores que les corresponda. Asimismo, debern acceder a
sta a travs de la atencin primaria de salud, salvo tratndose de casos de urgencia o
emergencia, certificados oportunamente por el profesional de la salud del servicio de
urgencia respectivo, y las dems situaciones indicadas en los artculos 28 y siguientes del
decreto supremo N 136, de 2005, de Salud, que establece normas para el otorgamiento,
efectividad y cobertura financiera adicional de las garantas explcitas en salud.
Se aplicarn, asimismo, las normas de dicho reglamento respecto de la forma y
condiciones en que los prestadores de salud independientes, que hayan suscrito convenio
N 41.398
para estos efectos con el FONASA, podrn derivar a la Red de Prestadores, en el nivel
de atencin correspondiente, a aquellos beneficiarios del citado Libro II a quienes se les
haya confirmado el diagnstico de alguna de las enfermedades contenidas en el artculo
1. Dichos beneficiarios, para acogerse a las Garantas, debern atenderse en la Red de
Prestadores respectiva.
Los beneficiarios sealados en el Libro II del decreto con fuerza de ley N 1, de
2005, del Ministerio de Salud podrn optar por atenderse conforme a la Modalidad de
Libre Eleccin, de acuerdo con lo dispuesto en los artculos 142 y 143 de ese mismo
cuerpo legal, en cuyo caso no regirn las Garantas.
En todo caso, aquellos beneficiarios a los cuales se les ha confirmado un problema de
salud, con antelacin a la incorporacin de dicho problema al rgimen de garantas explcitas
en salud, no requieren confirmacin diagnstica para ingresar a las correspondientes
etapas de tratamiento o seguimiento establecidas para ese problema, en la medida que
se acredite el referido diagnstico.
Artculo 10.- Para tener derecho a las Garantas, los beneficiarios contemplados
en el Libro III del decreto con fuerza de ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, a
quienes se les haya diagnosticado alguno de los problemas de salud cubiertos por dichas
Garantas, debern atenderse en la Red de Prestadores de la ISAPRE.
No obstante lo dispuesto en el inciso anterior, los beneficiarios podrn optar, en forma
parcial o total, por atenderse conforme a su plan complementario vigente con la Institucin,
en cuyo caso no regirn las Garantas en aquella parte que sea cubierta por dicho plan.
Para estos efectos, la ISAPRE deber informar al beneficiario las alternativas de realizar
la prestacin o grupo de prestaciones por GES o por plan complementario, de acuerdo al
valor relativo de cada uno. Adems, la renuncia est sujeta a las siguientes reglas:
1.
2.
3.
La de carcter parcial debe manifestarse expresamente.

Slo puede estar referida a prestaciones determinadas, contempladas en Listado
de Prestaciones Especfico, las que deben estar previamente prescritas por el
prestador de la Red de la ISAPRE.
El beneficiario puede retractarse, mientras est pendiente la ejecucin de
alguna etapa sanitaria, retractacin que nunca tendr efecto retroactivo. Desde
el momento en que el beneficiario se reincorpora, la ISAPRE volver a estar
obligada al cumplimiento de las GES, respecto de las prestaciones que se
encuentren sin realizar; y si la renuncia se ejerci antes que el prestador de
la Red hubiera evaluado y prescrito las prestaciones, la ISAPRE slo ser
responsable de las etapas sanitarias que procedan.
En todo caso, aquellos beneficiarios a los cuales se les ha confirmado un problema de

salud, con antelacin a la incorporacin de dicho problema al rgimen de garantas explcitas
en salud, no requieren confirmacin diagnstica para ingresar a las correspondientes
etapas de tratamiento o seguimiento establecidas para ese problema, en la medida que
se acredite el referido diagnstico.
La facultad de las Isapres para determinar la Red de Prestadores deber ejercerse
teniendo en consideracin su obligacin de asegurar, efectivamente, el cumplimiento
de la Garanta de Acceso.
Artculo 11.- Para los efectos de la garanta de oportunidad, los plazos de das que
se establecen son de das corridos. En caso que el vencimiento del plazo se produzca
en da sbado, domingo o festivo, el trmino se prorrogar hasta el da siguiente hbil,
salvo situacin de urgencia o emergencia.
En los casos en que el prestador designado por el FONASA o la ISAPRE no
est en condiciones de cumplir con la Garanta de oportunidad por cualquier causa,
o bien en caso de no cumplimiento de alguna de las otras garantas, se deber seguir
el siguiente procedimiento:
1.
2.
3.
4.
El beneficiario deber concurrir, por s o por tercero, ante el FONASA o la

ISAPRE, desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta treinta
das de vencido el plazo que corresponda de acuerdo al artculo 1 precedente,
para que se le designe un nuevo prestador. En caso de que el paciente no haya
sido notificado de su condicin de paciente GES y de las garantas, no se aplicar
el plazo mximo definido para recepcionar su reclamo.
La designacin antes indicada se deber efectuar dentro de segundo da, y el
nuevo prestador deber cumplir con similares caractersticas a las del prestador
designado originalmente.
Para efectos de la nueva designacin, la Garanta de oportunidad para el diagnstico,
tratamiento o seguimiento, segn corresponda, ser de diez das, plazo que se
contar desde la designacin, salvo que el plazo establecido en el artculo 1 fuese
inferior, caso en el cual este nuevo trmino ser el que all se establece.
Si el FONASA o la ISAPRE no designare un nuevo prestador o si ste no estuviera
en condiciones de cumplir con las garantas del problema de salud respectivo,
el beneficiario, por s o por tercero, deber concurrir a la Superintendencia,
desde que tuvo conocimiento de dicha circunstancia y hasta el dcimo quinto
da posterior al plazo sealado en los Nos 2 o 3 precedentes, segn corresponda.

N 41.398
5.
6.

En el caso expuesto en el numeral anterior, la Superintendencia proceder a

designar un nuevo prestador dentro de segundo da, plazo que se contar desde
la comparecencia del beneficiario.
Una vez designado el prestador por la Superintendencia, la Garanta de
oportunidad para el diagnstico, tratamiento o seguimiento, segn corresponda,
ser de cinco das, contados desde la designacin, salvo que el plazo establecido
en el artculo 1 fuese inferior, caso en el que este nuevo plazo ser el que all
se establece.
Las prestaciones que se otorguen con ocasin de las situaciones a que alude este
artculo, debern ser financiadas por el FONASA o las ISAPRE sin alterar la garanta
de proteccin financiera establecida en el artculo 1.
No se entender que hay incumplimiento de la garanta de oportunidad en los casos
de fuerza mayor, caso fortuito o que se deriven de causa imputable al beneficiario, lo
que deber ser debidamente acreditado por el FONASA o la ISAPRE.
3
4
Artculo 12.- La Superintendencia podr establecer las normas administrativas que

se requieran para el debido cumplimiento de las Garantas. Especialmente establecer
los mecanismos o instrumentos que debern implementar el FONASA y las ISAPRE
para que stos o los prestadores, cuando corresponda, dejen constancia e informen de,
a lo menos, las siguientes materias en lo que se refiere a las Garantas:
1.
2.
3.
4.
Problema de Salud consultado y prestacin asociada;

Monto del pago que corresponda hacer al beneficiario;
Plazo dentro del cual deber ser otorgada la prestacin correspondiente;
Constancia del otorgamiento efectivo de la prestacin o la causal por la que
ella no se otorg, con expresa mencin de la razn de la negativa.
Asimismo, deber regular los mecanismos que debern implementar el FONASA

y las ISAPRE, para cumplir con la garanta de oportunidad en el caso sealado en el
artculo precedente.
Artculo 13.- La obligatoriedad en el cumplimiento de la Garanta de oportunidad
podr suspenderse de acuerdo a lo dispuesto en el artculo 36 del Cdigo Sanitario, por
el plazo mximo de un mes, prorrogable si se mantuvieran las causales indicadas en
dicho precepto.
Artculo 14.- Para los efectos de la Garanta de Calidad, las prestaciones de
salud individualizadas en el artculo 1, slo podrn ser otorgadas por aquellos
prestadores inscritos en el Registro Nacional de Prestadores Individuales de Salud, de
la Superintendencia de Salud, de acuerdo a lo dispuesto en el decreto con fuerza de ley
N 1, de 2005, del Ministerio de Salud y dems normativa vigente.
A partir del 1 de julio del ao 2016, cuando las prestaciones de salud individualizadas en
el artculo 1 del presente decreto requieran ser otorgadas por prestadores de atencin cerrada
de alta complejidad, stos debern encontrarse acreditados en la Superintendencia de Salud.
Adicionalmente a lo sealado en el inciso precedente, la acreditacin, como
requisito para el otorgamiento de las prestaciones individualizadas en el artculo 1 del
presente decreto, ser exigible respecto de los tipos de prestadores institucionales que
a continuacin se sealan, a partir de las siguientes fechas:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Respecto de los prestadores institucionales de atencin cerrada de mediana

complejidad, a contar del 1 de enero de 2018;
Respecto de los prestadores institucionales de atencin cerrada de baja
complejidad, a contar del 1 de enero de 2019;
Respecto de los Centros de Dilisis, a contar del 1 de julio de 2018;
Respecto de los Prestadores Institucionales de Servicios de Imagenologa de
Alta Complejidad, a contar del 30 de junio de 2019;
Respecto de los Laboratorios Clnicos de Alta Complejidad, a contar del 30 de
junio de 2019;
Respecto de los prestadores institucionales de atencin abierta de alta complejidad,
a contar del 1 de julio de 2018, y
Respecto de los prestadores institucionales de atencin abierta de mediana
complejidad, a contar del 30 de junio de 2019.
Cuerpo I - 45
establecimiento de salud por parte de la autoridad sanitaria regional respectiva,

caso en el cual, para el otorgamiento de tales prestaciones garantizadas, deber
obtener su acreditacin dentro de los dos aos contados desde el otorgamiento
de su autorizacin sanitaria de funcionamiento como establecimiento de salud
por parte de la autoridad sanitaria regional respectiva;
Si el prestador institucional estuviere situado en territorios que, en los ltimos
dos aos anteriores a la fecha de exigibilidad de su acreditacin sealada en
los incisos segundo o tercero precedentes, hubieren estado afectos a decretos
de alerta o emergencia sanitaria, dictados conforme lo dispuesto en el Artculo
36 del Cdigo Sanitario, caso en el cual les ser exigible la acreditacin para
el otorgamiento de dichas prestaciones garantizadas a partir del primer da del
sexto mes posterior a dicha fecha;
Si a la fecha de exigibilidad de su acreditacin sealada en los incisos segundo
y tercero precedentes, el procedimiento de acreditacin del prestador hubiere
sido solicitado y se encontrare pendiente;
Si, habindose sometido al procedimiento de acreditacin dentro de los seis
meses anteriores la fecha de exigibilidad de su acreditacin sealada en los
incisos primero o segundo de este artculo, hubieren sido declarados como
no acreditados por no haber dado debido cumplimiento a no ms del 10%
de las caractersticas obligatorias que le hubieren sido aplicables en dicho
procedimiento conforme a las normas del Estndar de Acreditacin en funcin
del cual hubiere sido evaluado. En este caso el prestador deber estar acreditado
antes del primer da del octavo mes posterior a la notificacin del resultado del
primer procedimiento;
Si, habindose encontrado acreditado, no obtuviere su reacreditacin, caso en el
cual, y por solo una vez, deber solicitar y obtener su nueva acreditacin en el plazo
mximo de 8 meses, contados desde la resolucin de la Superintendencia de Salud
que declar el trmino del antedicho procedimiento de reacreditacin; y
En el caso de un prestador institucional de atencin cerrada de alta complejidad,
siempre que en el territorio del Servicio de Salud correspondiente en que se
encuentre ubicado, no exista ningn otro prestador acreditado de su misma
naturaleza, poniendo con ello en riesgo la continuidad del otorgamiento de las
prestaciones en condiciones adecuadas de oportunidad y accesibilidad, situacin
que deber ser certificada por la Superintendencia de Salud.
La certificacin sealada en el prrafo anterior deber ser solicitada dentro
de los treinta das previos a la entrada en vigencia del presente decreto y el
prestador deber dar inicio al proceso de acreditacin dentro de los treinta
das siguiente a la notificacin de la certificacin de la Superintendencia,
debiendo obtenerse la acreditacin antes del 1 de julio de 2017.
TTULO II
De las Metas de Cobertura para el Examen de Medicina Preventiva
Artculo 15.- El examen de medicina preventiva establecido por resolucin exenta

N 1.236, de 31 de diciembre de 2009, del Ministerio de Salud, a que tienen derecho los
beneficiarios del Libro II o que sean afiliados o beneficiarios del Libro III, ambos del
decreto con fuerza de ley N 1, de 2005, del Ministerio de Salud, est constituido por
un plan peridico de monitoreo y evaluacin de la salud a lo largo del ciclo vital con el
propsito de reducir la morbimortalidad o sufrimiento, debido a aquellas enfermedades
o condiciones prevenibles o controlables que formen parte de las prioridades sanitarias.
Sin perjuicio del derecho del beneficiario para solicitar la realizacin de este examen,
las metas de cobertura del examen de medicina preventiva que seala el artculo 33 de
la ley N 19.966, que debern cumplirse por el FONASA y las ISAPRE, anualmente
durante la vigencia de este decreto, sern las siguientes:
METAS DE COBERTURA PARA POBLACIN BENEFICIARIA POR GRUPOS
ETARIOS Y CICLO VITAL
1. EMBARAZADAS
Meta de Cobertura: 100% de las embarazadas beneficiarias
Durante la vigencia del presente decreto los prestadores institucionales de atencin

abierta de baja complejidad debern someterse al procedimiento de acreditacin.
a)

Diabetes en el embarazo
Examen: Glicemia en ayunas.
Sin perjuicio de lo dispuesto en los incisos segundo y tercero precedentes, tales

prestadores institucionales podrn otorgar las prestaciones de salud individualizadas en el
artculo 1 del presente decreto, si se encontraren en alguna de las siguientes situaciones:
b)

Infeccin por virus de inmunodeficiencia humana

Examen diagnstico de Infeccin por VIH en sangre, previa informacin
sobre la prevencin y tratamiento del VIH y con consejera post test.
c)

Sfilis
Examen: VDRL o RPR en sangre
Si el prestador institucional se encontrare dentro de los dos primeros aos

desde el otorgamiento de su autorizacin sanitaria de funcionamiento como

Cuerpo I - 46


d)

Infeccin urinaria
Examen: Urocultivo.
e)

Sobrepeso y Obesidad
Examen: Medicin de peso y talla.
f)

Hipertensin arterial
Examen: Medicin estandarizada de presin arterial.
7.

g)

Beber problema
Examen: Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de
Alcohol (AUDIT) y/o versin acortada
8.

a) Fenilcetonuria

Examen: Determinacin de fenilalanina en sangre.
Hipotiroidismo congnito
Examen: Determinacin de TSH en sangre.
c)

Displasia del desarrollo de caderas

Examen: Maniobra de Ortolani o Barlow.
3. LACTANTES

Meta de cobertura: 60% lactantes beneficiarios a los 3 meses de edad.
a)

4.

NIOS Y NIAS A LOS 4 AOS

Meta de cobertura: 60% de la poblacin beneficiaria
a)

5.

Displasia del desarrollo de caderas

Examen: Radiografa de pelvis.
Examen: Medicin de peso y talla.
PERSONAS DE 40 Y MS AOS
Sin perjuicio de la realizacin de los exmenes indicados para el grupo de 15
y ms aos, deber efectuarse en este grupo de poblacin la deteccin de la
condicin que se seala.
Meta de cobertura: 15% de poblacin beneficiaria.
MUJERES DE 50 A 59 AOS
Sin perjuicio de la realizacin de los exmenes indicados para el grupo de
15 y ms aos, deber efectuarse en este grupo de mujeres la deteccin de la
Meta de cobertura: 25% de la poblacin beneficiaria
a)

9.

Cncer de mama
Examen: Mamografa cada 3 aos
ADULTOS DE 65 Y MS AOS
Sin perjuicio de la realizacin de los exmenes indicados para el grupo de 15
y ms aos, deber efectuarse en este grupo de poblacin la deteccin de la
Meta de cobertura: 50% anual
a)

Autonoma funcional
Examen: Cuestionario estandarizado, Evaluacin Funcional del Adulto
Mayor (EFAM).
Artculo 16.- Las referidas metas sern obligatorias para el FONASA y las ISAPRE
y debern cumplirse, a ms tardar, transcurrido un ao desde la entrada en vigencia de
este decreto.
b) Ambliopa, estrabismo y defectos en la agudeza visual

Examen: Aplicacin de cartilla LEA.
El FONASA y las ISAPRE, debern informar a sus cotizantes de las prestaciones

comprendidas en este examen, de su frecuencia, periodicidad y de la red de atencin.
c)

Corresponder a la Superintendencia de Salud fiscalizar el cumplimiento de las

metas sealadas as como la entrega de la informacin referida precedentemente.
Deteccin de malos hbitos bucales

Examen: Pesquisa precoz de factores de riesgo para patologas bucales.
PERSONAS DE 15 Y MS AOS
Meta de cobertura: 25% poblacin beneficiaria
a)

Beber problema
Examen: Cuestionario de Autodiagnstico sobre Riesgos en el Uso de
Alcohol (AUDIT) y/o versin acortada.
b) Tabaquismo

Examen: Aplicacin del Instrumento Estrategia 5As.
c)

Examen: Medicin de peso y talla y circunferencia de cintura.
d)

Hipertensin arterial
Examen: Medicin estandarizada de presin arterial.
e)

Diabetes mellitus
Examen: Glicemia en ayunas.
f)

Sfilis
Examen: VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o RPR (Rapid
Plasma Reagin) en sangre.
g) Tuberculosis

Examen: Baciloscopa a personas con tos productiva por 15 das o ms
6.

Cncer cervicouterino
Examen: Papanicolaou (PAP) o citologa exfoliativa cervical.
a) Dislipidemia

Examen: Medicin de colesterol total.
RECIN NACIDOS
Meta de Cobertura: 100% de los recin nacidos beneficiarios
b)

Meta de cobertura: 80% de beneficiarias con Papanicolaou vigente (realizado

en los ltimos 3 aos)
a)

h) Tabaquismo

Examen: Aplicacin del instrumento Estrategia 5As.
2.

N 41.398
MUJERES DE 25 A 64 AOS
Sin perjuicio de la realizacin de los exmenes indicados para el grupo de
15 y ms aos, deber efectuarse en este grupo de mujeres la deteccin de la
Artculo 17.- El presente decreto entrar en vigencia el primer da del mes de

julio de 2016 por el plazo de tres aos, el que se entender prorrogado automticamente
hasta que entre en vigencia el decreto que determine las Garantas Explcitas en Salud
conforme a las disposiciones contenidas en la ley N 19.966.
Lo anterior se funda en la necesidad que las modificaciones a los 80 problemas de
salud actualmente garantizados entren en vigencia en la misma fecha que los anteriores
decretos han hecho exigibles las garantas explcitas en salud, permitiendo as una
adecuada implementacin en las Redes de Salud pblica y privada.
Artculo 18.- Dergase el decreto supremo N 4, de 2013, de los Ministerios
de Salud y de Hacienda, pasando los beneficiarios a regirse por lo dispuesto en
este decreto.
Sin perjuicio de lo anterior, aquellos beneficiarios que, a la fecha de vigencia del
presente decreto, se encontraren recibiendo prestaciones en conformidad al referido
decreto supremo N 4, tendrn derecho a seguir recibiendo las Garantas Explcitas en
Salud en los mismos trminos contemplados en el decreto que se deroga, de acuerdo
al tipo de intervencin sanitaria en que se encuentre y la periodicidad correspondiente.
Una vez terminada dicha intervencin sanitaria (GPP) los pacientes se regirn por el
presente decreto. Con todo, los pacientes con patologa crnica se regirn por el presente
decreto desde el da que entre en vigor conforme a lo dispuesto en el inciso primero
del artculo anterior.
Antese, tmese razn y publquese.- MICHELLE BACHELET JERIA, Presidenta
de la Repblica.- Carmen Castillo Taucher, Ministra de Salud.- Rodrigo Valds Pulido,
Ministro de Hacienda.
Transcribo para su conocimiento decreto afecto N 3 de 27-01-2016.- Saluda
atentamente a Ud., Eduardo lvarez Reyes, Subsecretario de Salud Pblica (S).

Do 20160303 DECRETO GES 2016

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Cuerpo I - 10

DIARIO OFICIAL DE LA REPUBLICA DE CHILE

APRUEBA GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD DEL RGIMEN GENERAL

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Alrededor de dos tercios de ellas requieren de tratamiento quirrgico en algn

Patologas Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los

Agenesia de la arteria pulmonar

Dilatacin congnita de la aorta

Todo Beneficiario menor de 15 aos

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.

DIARIO OFICIAL DE LA REPUBLICA DE CHILE

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento. Incluye

Se excluye Trasplante cardaco.

Pre-natal: Desde las 20 semanas de gestacin, dentro de 30

Cncer del crvix uterino

Desde confirmacin diagnstica

Cardiopata congnita grave operable: Ingreso a prestador con

Todo beneficiario mayor de 25 y menor de 65 aos, tendr acceso a

Resultado con informe de examen de PAP para beneficiarios de

Confirmacin diagnstica dentro de 40 das desde la sospecha.

Lesin pre-invasora: Dentro de 30 das desde confirmacin

Primer control dentro de 90 das desde indicacin mdica.

Definicin: El cncer cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el

Patologas Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los

Cncer de glndula endocervical

DIARIO OFICIAL DE LA REPUBLICA DE CHILE

4. ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS POR CNCER AVANZADO

Patologas Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los

Con confirmacin diagnstica, tendr acceso a tratamiento.

Inicio dentro de 5 das desde confirmacin diagnstica.

Infarto (agudo) del miocardio con elevacin del segmento ST

Infarto transmural (agudo) nferoposterior

Todo beneficiario, que desde el 1 de julio de 2005, presente:

Dolor torcico no traumtico y/o sntomas de Infarto Agudo del

Electrocardiograma: Dentro de 30 minutos desde atencin

Con Confirmacin diagnstica:

Con supradesnivel ST: Trombolisis dentro de 30 minutos

DIARIO OFICIAL DE LA REPUBLICA DE CHILE

Con sospecha de descompensacin: Glicemia dentro de 30

Inicio dentro de 24 horas, desde confirmacin diagnstica

Definicin: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado

Patologas Incorporadas: Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los

Diabetes (mellitus) juvenil con cetoacidosis

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.

Con sospecha por exmenes alterados: Consulta con especialista

7. DIABETES MELLITUS TIPO 2

Definicin: La Diabetes Mellitus es un desorden metablico crnico caracterizado

Con sospecha, tendr acceso a confirmacin diagnstica.

Dentro de 45 das desde primera consulta con glicemia elevada.