Pontificia Universidad Catlica del Ecuador

Facultad de Medicina
Traumatologa

Emily Toapanta Rea

Prdida de continuidad
en la estructura normal
de un hueso, sumado al
trauma con alteracin
del tejido blando y los
tejidos neurovasculares
circundantes

Etiologa
Mecanismo de produccin
Afectacin de partes blandas
Patrn de interrupcin
Trazo
Segmento
Estabilidad

 Factor
fundamental es
la debilidad sea
Enfermedades
seas
fragilizantes,
constitucionales,
metablicas,
tumorales,
qusticas,
iatrognicas

Fatiga / Estrs

Patolgicas / Insuficiencia

Habituales

Factor
fundamental es
el traumatismo
cuya violencia
desencadena una
fractura en un
hueso de
cualquier calidad
Gravedad y
pronstico son
directamente
proporcionales a
la violencia del
trauma

Factor
fundamental
exagerada y
continuada
actividad
muscular
realizada de
manera
repetitiva.
Desequilibrio
entre la <
resistencia sea y
> fuerza y tono
muscular.

Traumatismo directo.

La fractura se produce en el
punto sobre el cual ha actuado
el agente traumtico.

Por ejemplo: fractura de cbito

por un golpe fuerte en el brazo

AfueraAdentro

Traumatismo indirecto

La fractura se produce a distancia del

lugar donde ha actuado el agente
traumtico.

Por ejemplo: fractura del codo por una

cada sobre las palmas de las manos

AdentroAfuera

Compresin

La fuerza acta en el eje del hueso

Se da aplastamiento al ceder sistema trabecular

Flexin
La fuerza acta en direccin perpendicular al
eje. Concavidad sea est sometida a
compresin, y la convexidad traccin
Baja resistencia a traccin se pierde la cohesin
en el punto de convexidad mxima y se dirige a
concavidad
Puede continuar trazo nico o dividirse en la
zona cncava >> fractura en alas de mariposa

Cizallamiento
El hueso es sometido a una fuerza de direccin paralela y de sentido opuesto,
originndose una fractura de trazo horizontal
Traccin
Resultado de la accin de dos fuerzas de la misma direccin y sentido opuesto.
Torsin
La accin de dos fuerzas que rotan en sentido inverso.
Se originaran las fracturas espiroideas

INCOMPLETAS
Fisuras.
Que afecta a parte del espesor
Tallo verde
Fracturas por flexin en huesos de nios.
Solucin de continuidad se produce en la
superficie de tensin, pero no progresa.

Caa de bamb o fracturas en torus

Fracturas infantiles, en zonas de unin metafiso diafisarias.
El hueso cortical metafisario es insuflado por la
compresin del eje vertical

Simples

Tienen un trazo nico y no hay

desplazamiento

COMPLETAS

Acabalgamiento

Eje longitudinal

Rotacin o decalaje

Con desplazamiento

Conminuta

Distasis

Desviacin lateral
Eje transversal
Desviacin angular

Transversales
La lnea de fractura es
perpendicular al eje
longitudinal del hueso.

Oblicuas
La lnea de fractura forma un
ngulo mayor de 30 con el eje
longitudinal del hueso.

Longitudinales
La lnea de fractura sigue el
eje longitudinal del hueso.

Conminutas
Hay mltiples lneas de fractura,
con formacin de numerosos
fragmentos seos.

En ala de mariposa

Existen dos lneas de

fractura oblicuas, que
forman ngulo entre si y
delimitan un fragmento de
forma triangular.

Diafisarias
Pueden afectar a los
tercios superior,
medio o inferior

Epifisarias
Articulares
Extraarticulares

Metafisarias
Pueden afectar a las
metfisis superior o
inferior del hueso

ESTABLES
No tienen tendencia a
desplazarse tras
conseguir la reduccin.
Trazo transversal u
oblicuo, menor de 45

INESTABLES
Tienden a desplazarse
tras la reduccin.
Trazo oblicuo mayor de
45, excepto las de
trazo espiroideo.

Estabilidad depende ms de las partes blandas

que del plano de fractura.

CERRADAS

No hay comunicacin con

el exterior

La piel no ha sido daada

ABIERTA O EXPUESTAS

Es aquella en la que los

extremos seos han

penetrado la piel y existe

gravedad variable de los

tejidos blandos que la

recubren.

Gustilo y Anderson

Tipo
I

Herida limpia
Menor de 1 cm
Poca contaminacin
Interior a exterior
Espiroidea simple u
oblicua corta

Tipo
II

Herida mayor a 1-2 cm

Tejidos con poca contusin
No necrosis muscular
Transversa simple u
oblicua corta
Contaminacin moderada

 Dao extenso de tejidos

blandos/ Alta contamin
Compromiso vascular
Inestabilidad de la
fractura

Tipo III

Tipo
IIIC

Tipo
IIIA

Alta energa
Suficiente cobertura
cutnea

Tipo
IIIB

Alta energa
Extensa laceracin de
tejidos
No cobertura cutnea

Lesin neurovascular

Exploracin fsica

Deformidad
Edema
Equimosis
Hematoma
Herida
Limitacin funcional

Fase de reparacin
(inflamacinhematoma)

1.

1 - 3 das

Formacin de callo
primitivo (blando fibrocartlago)

2.

3 semanas

Formacin de callo
definitivo (duro)

3.

2-4 meses

Remodelacin (ley
de Wolf)

4.

Aos

Traccin Contratraccin

Reduccin

Contencin/
Inmovilizacin

Rehabilitacin

Las 4 etapas de Tscherne

Involucra
Lesin de partes
blandas
Desvacularizacin
Desvitalizacin
Contaminacin

Preservacin de la
vida

Preservacin de la
extremidad
Prevencin de la
infeccin
Restitucin de la
funcin

ABC del Trauma - ATLS

UNA VEZ ESTABILIZADO

Examen Locomotor.

Descartar Lesin Neuro Vascular.

Mantener alineamiento de la extremidad.

Descartar Sndrome Compartimental. 9.1%

Evaluacin del dao de partes blandas y clasificacin inicial.

Evaluacin Radiolgica.

Repetir evaluacin osteomuscular (25 % de lesiones pasan inadvertidas)

Antibioticoterapia precoz

Antibitico profilctico >> parenteral

I y II
Cefalosporinas de 1ra generacin
III A-B-C Agregar Aminoglucosido
Granjas Agregar Amonoglucosido + penicilina

Profilaxis antitetnica:
Toxoide (vacuna): 0.5ml
IgG IM

Vendaje estril hmedo sobre la herida

Aseo quirrgico precoz

Debe ser realizado en pabelln, antes 6 hrs.
Reduce carga bacteriana y remueve cuerpos extraos.
Se debe tomar cultivos de tejido.
Repetir las veces que sea necesario.

Desbridamiento

Fijacin sea
Grado I

Tratamiento igual que las cerradas

Clavo intramedular cerrojado, placa con tornillo o
clavijas

Grado II

Baja contaminacin o <8 horas tratar como grado 1

Alta contaminacin o > 8 horas, se coloca fijadores
externos.

Grado III

Estabilizacin con fijadores externos.

Lesin vascular o nerviosa, se da reparacin una
vez estabilizada la fractura

Cobertura cutnea
Tipos I y II: Cierre primario

Tipo III: Aseos quirurgicos periodicos, cada 48 horas,

con herida libre de infeccion se hara el cierre.

Tipo IIIB y IIIC sin perdida de tejido blando: Injerto

Tipo IIIB y IIIC con perdida de tejido blando: Colgajo

Amputacin (Gustillo Lange)

ABSOLUTOS
Fracturas tipo IIIC con prdida total del nervio tibial posterior
Fracturas tipo IIIC con prdida masiva de partes blandas, gran contaminacin,
gran conminucin sea segmentaria o prdida sea masiva y evolucin
segura hacia una mala funcin ulterior con discapacidad severa en la que es
factible realizar una amputacin por debajo de la rodilla
RELATIVOS
Fractura tipo IIIC con ms de 8 horas de evolucin
Fractura tipo IIIC con politraumatismo severo asociado
Severo aplastamiento homolateral de pie
Antes de tomar la decisin de amputar la extremidad o salvarla es necesario
evalur todos los parmetros pertinentes, que incluyen la edad del paciente.
Su actividad y la relacin costo-beneficio

Sndrome de compartimiento (retraccin

isqumica de Volkmam)
Fracaso de la circulacin arterial o la separacin
Isquemia muscular

Dolor intenso

Gangrena gaseosa. Rara y grave infeccin por

grmenes anaerobios (Clostridium)
Embolia grasa

Articulares.
Rigidez muscular
Artrosis

Oseas
Retardo de la consolidacin
Pseudo Artrosis

Alteracin de la placa de crecimiento

INTRODUCCION A LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA. Parte l:

Consolidacin de las fracturas y semiologa radiolgica. (2009).
Disponible en:
http://academia.utp.edu.co/soportevitalbasicoypa/files/2012/09/6FRACTURAS.pdf
Rioz, J. FRACTURAS: CONCEPTOS GENERALES Y TRATAMIENTO.
(2010). Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-doc/clase07.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencia
s%20y%20Emergencias/fractgen.pdf
http://www.norvet.com.mx/wp-content/uploads/2011/09/Fracturas.pdf
https://ddd.uab.cat/pub/clivetpeqani/11307064v14n2/11307064v14n2p80.
pdf
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-1802%20Fracturas.pdf
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-28Seminario%203%20Fracturas.pdf