En la prctica, la valoracin se suele realizar tanto

por Necesidades de Virginia Henderson , por Patrones de

Salud de Marjory Gordon, ACTUALMENTE SE REALIZA
POR DOMINIOS.

Aspectos a valorar en las Necesidades Bsicas

Humanas:
1. Respirar normalmente
2. Comer y beber adecuadamente
3. Eliminar normalmente por todas las vas
4. Moverse y mantener posturas adecuadas
5. Dormir y descansar
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse
7. Mantener la temperatura corporal dentro de lmites normales, adecuando la
ropa y modificando la temperatura ambiental
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas
10. Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades, temores y
sensaciones
11. Necesidad de practicar sus creencias
12. Trabajar en algo gratificante para la persona
13. Desarrollar actividades ldicas y recreativas
14. Satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en aspectos
de salud

Aspectos a valorar por Patrones Funcionales de Salud (M.

Gordon):

1. Patrn: Percepcin y Control de la salud

Motivo del ingreso
Informacin que tiene de su enfermedad y percepcin de la misma.
Historia de enfermedades y antecedentes quirrgicos
Alergias
Hbitos: consumo de alcohol, tabaco, drogas.
Consumo de frmacos: medicacin habitual

2. Patrn: Nutricional / metablico

Valoramos el modelo de ingesta de slidos y lquidos: (Si

come slo o necesita ayuda, si tiene prescrita alguna dieta especial, apetito y
preferencias, modelo habitual de alimentacin en su domicilio, ganancias y/o
prdidas de peso, disfagia creciente, deglucin dolorosa, dolor subesternal,
dolor de garganta, sensacin de plenitud, pirosis, regurgitacin despus de las
comidas, nuseas y / o vmitos, halitosis, denticin, anorexia, etc.

Hbitos: comidas calientes, fras, alteracin del sentido del gusto.

Medicin y valoracin de datos antropomtricos. PESO-TALLA

Valoracin de la piel y mucosas.

Necesidad de ayuda para higiene: Frecuencia y hbitos de ducha

y / o bao, pliegue cutneo, hidratacin general y sequedad de la piel palidez,
sensacin de sed, malestar generalizado, presencia de signos y sntomas de
alteraciones de piel y mucosas.

3. Patrn: Eliminacin
Valorar el Patrn habitual de evacuacin urinaria e intestinal: frecuencia,
caractersticas, sudoracin, menstruacin, hemorroides, deposiciones
involuntarias, control de esfnteres, etc.
Presencia o no de signos y / o sntomas de alteraciones.

4. Patrn: Actividad / Ejercicio

Valoracin del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o PA anormales en
respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc.
Valoracin del estado respiratorio: Valorar antecedentes de enfermedades
respiratorias, ambiente ecolgico laboral, tabaquismo, disnea o molestias de

esfuerzo, tos nocturna asociada a regurgitaciones, Expectoracin, indicacin

verbal de fatiga, etc.
Valoracin de la movilidad y actividades cotidianas: Debilidad generalizada,
cansancio, estilo de vida (sedentario, activo), actividades de la vida diaria (AVD)
que realiza, encamamiento, etc.

5. Patrn: Sueo / descanso

Valorar signos y sntomas de sueo insuficiente: Nerviosismo, ansiedad,
irritabilidad creciente, letargia, apata, bostezos frecuentes, cambios posturales,
etc.
Valorar modelo habitual de sueo / descanso Factores que afectan el sueo:
Internos: Sntomas de la enfermedad; despertar por la noche debido al dolor,
tos o regurgitaciones, estrs psicolgico, etc. Externos: Cambios ambientales,
estmulos sociales, etc.
Antecedentes de trastorno del sueo

6. Patrn: Cognitivo / perceptivo

Valorar la presencia de indicadores no verbales de dolor como: expresin
facial agitacin, diaforesis, taquipnea, posicin de defensa.
Valoracin del dolor: Comunicacin verbal, intensidad, (utilizar una escala),
descripcin del dolor, localizacin, carcter, frecuencia y signos y sntomas
asociados: Nauseas, insuficiencia respiratoria etc.
Medidas de alivio utilizadas
Frmacos utilizados
Valoracin sensorial y reflejos: dficit sensorial, cognitivo, dificultades de
aprendizaje, desorientacin, alteracin del proceso de pensamiento, conflicto de
decisiones.

7. Patrn: Autopercepcin / autoconcepto

Ansiedad
Temor
Alteracin de la autoestima

 Valoracin del grado de ansiedad: Observar la aparicin de signos de

ansiedad, angustia y temor, nerviosismo, cefaleas, tensin muscular,
movimientos inquietos, mareos, hipoventilacin, insomnio, somnolencia,
cansancio, etc.
Valoracin del conocimiento y percepcin de su enfermedad, solicitud de
informacin.

8. Patrn: Funcin y relacin

Valoracin de la comunicacin y patrn de interaccin social: Ambiente
familiar, ambiente laboral, etc.
Valoracin de cambios de conducta: dependiente, retrada, exigente,
manipuladora, etc.

9. Patrn: Sexualidad / reproduccin

Nmero de hijos, abortos, etc., preguntar si procede y en el momento
adecuado, por algn trastorno en las relaciones sexuales.
Mujer: Uso de anticonceptivos, menarquia, ltima menstruacin, menopausia,
revisiones peridicas, autoexmen de mama, etc.
Hombre: Problemas de prstata, disfunciones sexuales, etc.

10. Patrn: Afrontamiento / tolerancia al estrs

Afrontamiento de la enfermedad: Verbalizacin de la incapacidad de
afrontamiento o de pedir ayuda
Alteracin en la participacin social
Cansancio
Cambio de los patrones de comunicacin
Manipulacin verbal
Tabaquismo excesivo
Consumo excesivo de bebida
Falta de apetito
Uso excesivo de tranquilizantes prescritos.

 Alteracin de las conductas de adaptacin

Grupos de apoyo: familia, amigos

11.

Patrn : Valores y creencias

Interferencias de la enfermedad o de la hospitalizacin en: Prcticas religiosas

habituales, prcticas o creencias habituales, tradiciones familiares, etc.
Deseo de contactar con el capelln del hospital o con sacerdotes de su
religin.

DOMINIOS Y CLASES

Diagnsticos de Enfermera asociados a Dominios y Clases

Etiquetas Diagnsticas de la NANDA

Dominio 1 Promocin de la salud: Toma de conciencia del

bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener
el control, fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento

Clase 1 Toma de conciencia de la salud: Reconocimiento del

bienestar y funcionamiento normal
Clase 2 Gestin de la salud: Identificacin, control, realizacin e
integracin de actividades para mantener la salud y el bienestar
Diagnsticos aprobados:

00078 Gestin ineficaz de la propia salud

00080 Gestin ineficaz del rgimen teraputico familiar
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud
00098 Deterioro del mantenimiento del hogar
00162 Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud
00163 Disposicin para mejorar la nutricin

00186 Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin

00193 Descuido personal

Dominio 2 Nutricin: Actividades de ingerir, asimilar y usar los

nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa.

Clase 1 ingestin: Introduccin a travs de la boca de alimentos y

nutrientes en el cuerpo
Diagnsticos aprobados:
00103 Deterioro de la deglucin
00107 Patrn de alimentacin ineficaz del lactante
00001 Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades
00002 Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades
00003 Riesgo de desequilibrio nutricional; ingesta superior a las necesidades
Clase 2 Digestin: Actividades fsicas y qumicas que convierten los
alimentos en sustancias apropiadas para su absorcin y asimilacin
Clase 3 Absorcin: Acto de captar los nutrientes a travs de los tejidos
corporales
Clase 4 Metabolismo: Procesos fsicos y qumicos que se producen en los
organismos y clulas vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la
produccin de productos de desecho y energa, y la libe- racin de energa para
todos los procesos vitales
Diagnsticos aprobados:
00178 Riesgo de deterioro de la funcin heptica
00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable
00194 Ictericia neonatal
Clase 5 Hidratacin: Captacin y absorcin de lquidos y electrlitos
Diagnsticos aprobados:
00027 Dficit de volumen de lquidos
00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos
00026 Exceso de volumen de lquidos
00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos
00160 Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos
00195 Riesgo de desequilibrio electroltico

Dominio 3 Eliminacin:

Secrecin y excrecin de los productos

corporales de desecho.
Clase 1 Funcin urinaria: Procesos de excrecin y secrecin de orina.
Diagnsticos aprobados:
00016 Deterioro de la eliminacin urinaria
00023 Retencin urinaria
00020 Incontinencia urinaria funcional
00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo
00019 Incontinencia urinaria de urgencia
00018 Incontinencia urinaria refleja
00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia
00166 Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria
00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento
Clase 2 Funcin gastrointestinal: Expulsin y excrecin de productos de
desecho del intestino
Diagnsticos aprobados:
00014 Incontinencia fecal
00013 Diarrea
00011 Estreimiento
00015 Riesgo de estreimiento
00012 Estreimiento subjetivo
00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional
00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional
Clase 3 Funcin tegumentaria:Proceso de secrecin y excrecin a travs
de la piel
Clase 4 Funcin respiratoria:Eliminacin de los derivados de los
productos metablicos, secreciones y material extrao de los pulmones y
bronquios
Diagnsticos aprobados:
00030 Deterioro del intercambio de gases
00031 Limpieza ineficaz de las vas areas
00032 Deterioro de la ventilacin espontanea

Dominio 4 Actividad / reposo:Produccin, conservacin,

gasto o equilibrio de los recursos energticos

Clase 1 Reposo / sueo: Sueo, descanso, tranquilidad o

inactividad

Diagnsticos aprobados:
00096 Deprivacin de sueo
00095 Insomnio
00165 Disposicin para mejorar el sueo
00198 Trastorno del patrn del sueo
Clase 2 Actividad / ejercicio: Movimiento de partes del cuerpo
(movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente (pero no
siempre) contra resistencia
Diagnsticos aprobados:
00040 Riesgo de sndrome de desuso
00085 Deterioro de la movilidad fsica
00091 Deterioro de la movilidad en la cama
00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas
00090 Deterioro de la habilidad para la traslacin
00088 Deterioro de la ambulacin
00097 Dficit de actividades recreativas
00100 Retraso en la recuperacin quirrgica
00168 Sedentarismo
Clase 3 Equilibrio de la energa:Estado de armona dinmica entre el
aporte y el gasto de recursos
Diagnsticos aprobados:
00050 Perturbacin del campo de energa
00093 Fatiga
Clase 4 Respuestas cardiovascular / pulmonar: Mecanismos
cardiovasculares que apoyan la actividad / reposo
Diagnsticos aprobados:
00029 Disminucin del gasto cardaco
00033 Deterioro de la ventilacin espontnea
00032 Patrn respiratorio ineficaz
00092 Intolerancia a la actividad
00094 Riesgo de intolerancia a la actividad
00034 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete
00200 Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca
00201 Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz
00202 Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz
00203 Riesgo de perfusin renal ineficaz
00204 Perfusin tisular perifrica ineficaz
00205 Riesgo de shock
00206 Riesgo de sangrado

Clase 5 Autocuidado: Habilidad para realizar las actividades de cuidado

del propio cuerpo y de las funciones corporales.
Diagnsticos aprobados:
00109 Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento
00108 Dficit de autocuidado: bao/higiene
00102 Dficit de autocuidado: alimentacin
00110 Dficit de autocuidado: uso del inodoro
00182 Disposicin para mejorar el autocuidado

Dominio 5 Percepcin / cognicin: Sistema de

procesamiento de la informacin humana incluyendo la atencin,
orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin
Clase 1 Atencin: Disponibilidad mental para percatarse de algo u
observar
Diagnstico aprobado:
00123 Desatencin unilateral
Clase 2 Orientacin: Conciencia del tiempo, el espacio y las personas
Diagnsticos aprobados:
00127 Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno
00154 Vagabundeo
Clase 3 Sensacin l percepcin: Recepcin de informacin visual,
auditiva, gustativa, olfatoria, tctil y cinestsica a travs de los sentidos, as
como la comprensin de tales datos que conduce a la identificacin, asociacin
y patrn de reconocimiento
Diagnstico aprobado:
00122 Trastorno de la percepcin sensorial (especificar: visual, auditiva,
cinestsica, gustativa, tctil, olfatoria)
Clase 4 Cognicin: Uso de la memoria, el aprendizaje, pensamiento,
solucin de problemas, abstraccin, juicio, introspeccin, capacidad intelectual,
clculo y lenguaje
Diagnsticos aprobados:
00126 Conocimientos deficientes (especificar)
00161 Disposicin para mejorar los conocimientos (especificar)
00128 Confusin aguda
00129 Confusin crnica
00131 Deterioro de la memoria
00134 Disposicin para mejorar la toma de decisiones
00173 Riesgo de confusin aguda

00130 Trastorno de los procesos del pensamiento

00199 Planificacin ineficaz de las actividades
Clase 5 Comunicacin: Enviar y recibir informacin verbal y no verbal
Diagnsticos aprobados:
00051 Deterioro de la comunicacin verbal
00157 Disposicin para mejorar la comunicacin

Dominio 6 Autopercepcin:

Conciencia del propio ser.

Clase 1 Auto concepto: Percepcin o percepciones sobre la totalidad
del propio ser

Diagnsticos aprobados:
00121 Trastorno de la identidad personal
00125 Impotencia
00152 Riesgo de impotencia
00124 Desesperanza
00054 Riesgo de soledad
00167 Disposicin para mejorar el autoconcepto
00187 Disposicin para mejorar el poder
00174 Riesgo de compromiso de la dignidad humana
00185 Disposicin para mejorar la esperanza
Clase 2 Autoestima:Valoracin de la propia vala personal, significacin,
capacidad y xito
Diagnsticos aprobados:
00119 Baja autoestima crnica
00120 Baja autoestima situacional
00153 Riesgo de baja autoestima situacional
Clase 3 Imagen corporal: Imagen mental del propio cuerpo
Diagnstico aprobado:
00118 Trastorno de la imagen corporal

Dominio 7 Rol / relaciones:

Conexiones y asociaciones
negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por
los que se demuestran tales conexiones.
Clase 1 Roles de cuidador: Patrones de conducta socialmente
esperados de las personas que brindan cuidados sin ser profesionales de
la salud.
Diagnsticos aprobados:
00061 Cansancio del rol de cuidador

00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador

00056 Deterioro parental
00057 Riesgo de deterioro parental
00164 Disposicin para mejorar el rol parental
Clase 2 Relaciones familiares: Asociaciones de personas relacionadas
biolgicamente o por eleccin propia.
Diagnsticos aprobados:
00060 Interrupcin de los procesos familiares
00159 Disposicin para mejorar los procesos familiares
00063 Procesos familiares disfuncionales
00058 Riesgo de deterioro de la vinculacin
Clase 3 Desempeo del rol: Calidad del funcionamiento de acuerdo con
los patrones socialmente esperados
Diagnsticos aprobados:
00106 Lactancia materna eficaz
00104 Lactancia materna ineficaz
00105 Interrupcin de la lactancia materna
00055 Desempeo ineficaz del rol
00064 Conflicto del rol parental
00052 Deterioro de la interaccin social
00207 Disposicin para mejorar las relaciones

Dominio 8 Sexualidad:

Identidad sexual, funcin sexual y

reproduccin.
Clase 1 Identidad sexual: Forma de ser una persona especifica
respecto a la sexualidad o el gnero
Clase 2 Funcin sexual: Capacidad o habilidad para participar en las
actividades sexuales
Diagnsticos aprobados:
00059 Disfuncin sexual
00065 Patrn sexual ineficaz
Clase 3 Reproduccin: Cualquier proceso por el que se producen nuevos
Individuos (personas)
Diagnsticos aprobados:
00208 Disposicin para mejorar el proceso de la maternidad
00209 Riesgo de alteracin de la diada materno/fetal

Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al Estrs:

Forma de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales.

Clase 1 Respuesta postraumtica: Reacciones tras un trauma fsico o

psicolgico

Diagnsticos aprobados:
00114 Sndrome de estrs del traslado
00149 Riesgo de sndrome de estrs del traslado
00142 Sndrome traumtico de la violacin
00141 Sndrome postraumtico
00145 Riesgo de sndrome postraumtico
Clase 2 Respuestas de afrontamiento : Procesos para manejar el estrs
ambiental
Diagnsticos aprobados:
00148 Temor
00146 Ansiedad
00147 Ansiedad ante la muerte
00137 Afliccin crnica
00072 Negacin ineficaz
00069 Afrontamiento ineficaz
00073 Afrontamiento familiar incapacitante
00074 Afrontamiento familiar comprometido
00071 Afrontamiento defensivo
00077 Afrontamiento ineficaz de la comunidad
00158 Disposicin para mejorar el afrontamiento
00075 Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar
00076 Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad
00172 Riesgo de duelo complicado
00177 Estrs por sobrecarga
00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud
00136 Duelo
00135 Duelo complicado
00210 Deterioro de la capacidad de recuperacin personal
00211 Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperacin personal
00212 Disposicin para mejorar la capacidad de recuperacin personal
Clase 3 Estrs neurocompartimental: Respuestas conductuales que
reflejan la funcin nerviosa y cerebral.
Diagnsticos aprobados:
00009 Disreflexia autnoma
00010 Riesgo de Disreflexia autnoma

00116 Conducta desorganizada del lactante

00115 Riesgo de conducta desorganizada del lactante
00117 Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante
00049 Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal

Dominio 10 Principios vitales: Principios que subyacen en las

reacciones, pensamiento y conductas sobre los actos, costumbres o
instituciones contempladas como verdaderas o poseedores de un valor
intrnseco.
Clase 1 Valores: Identificacin y jerarquizacin de los objetivos finales o
modos de conducta preferidos
Diagnstico aprobado:
00185 Disposicin para mejorar la esperanza
Clase 2 Creencias: Opiniones, expectativas o juicios sobre actos,
conductas o instituciones considerados verdaderos o poseedores de un valor
intrnseco.
Diagnsticos aprobados:
00068 Disposicin para mejorar el bienestar espiritual
00185 Disposicin para mejorar la esperanza
Clase 3 Congruencia de las acciones con los valores /
creencias:Congruencia o equilibrio entre los valores, las creencias y las
acciones
Diagnsticos aprobados:
00066 Sufrimiento espiritual
00067 Riesgo de sufrimiento espiritual
00083 Conflicto de decisiones (especificar)
00079 Incumplimiento
00169 Deterioro de la religiosidad
00170 Riesgo de deterioro de la religiosidad
00171 Disposicin para mejorar la religiosidad
00175 Sufrimiento moral
00184 Disposicin para mejorar la toma de decisiones

Dominio 11 Seguridad / proteccin: Ausencia de peligro,

lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario, evitacin de las prdidas y
preservacin de la proteccin y seguridad.

Clase 1 Infeccin:Respuestas de husped a la infeccin por grmenes

patgenos
Diagnsticos aprobados:
00004 Riesgo de infeccin
00186 Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin
Clase 2 Lesin fsica: Lesin o dao corporal
Diagnsticos aprobados:
00045 Deterioro de la mucosa oral
00035 Riesgo de lesin
00087 Riesgo de lesin postural peri operatoria
00155 Riesgo de cadas
00038 Riesgo de traumatismo
00046 Deterioro de la integridad cutnea
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea
00044 Deterioro de la integridad tisular
00048 Deterioro de la denticin
00036 Riesgo de asfixia
00039 Riesgo de aspiracin
00031 Limpieza inefectiva de las vas areas
00086 Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica
00043 Proteccin ineficaz
00156 Riesgo del sndrome de muerte sbita del lactante
00213 Riesgo de traumatismo vascular
Clase 3 Violencia: Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo que
provoque lesin o abuso.
Diagnsticos aprobados:
00139 Riesgo de automutilacin
00151 Automutilacin
00138 Riesgo de violencia dirigida a otros
00140 Riesgo de violencia auto dirigida
00150 Riesgo de suicidio
Clase 4 Peligros ambientales: Fuentes de peligro en el entorno
Diagnsticos aprobados:
00037 Riesgo de intoxicacin
00180 Riesgo de contaminacin
00181 Contaminacin
Clase 5 Procesos defensivos: Procesos mediante los que la persona se
auto protege de lo que no es ella misma

Diagnsticos aprobados:
00041 Respuesta alrgica al ltex
00042 Riesgo de respuesta alrgica al ltex
00186 Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin
Clase 6 Termorregulacin: Procesos fisiolgicos de regulacin del calor y
la energa corporales con el objetivo de proteger el organismo
Diagnsticos aprobados:
00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal
00008 Termorregulacin inefectiva
00006 Hipotermia
00007 Hipertermia

Dominio 12 Confort:

Sensacin de bienestar o comodidad fsica,

mental o social.
Clase 1 Confort fsico: Sensacin de bienestar o comodidad
Diagnsticos aprobados:
00132 Dolor agudo
00133 Dolor crnico
00134 Nuseas
00183 Disposicin para mejorar el confort
00214 Disconfort
Clase 2 Confort ambiental: Sensacin de bienestar o comodidad en el
propio entorno
Diagnsticos aprobados:
00183 Disposicin para mejorar el confort
00214 Disconfort
Clase 3 Confort social: Sensacin de bienestar o comodidad en las
situaciones sociales
Diagnsticos aprobados:
00053 Aislamiento social
00214 Disconfort

Dominio 13 Crecimiento / desarrollo:

Aumento o mejora
de las dimensiones fsicas, sistemas corporales y logro de las tareas de
desarrollo acordes con la edad.

Clase 1 Crecimiento: Aumento o mejora de las dimensiones fsicas o

madurez de los sistemas corporales
Diagnsticos aprobados:
00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado
00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo
Clase 2 Desarrollo: Logro, falta de logro o prdida de las tareas de
desarrollo
Diagnsticos aprobados:
00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo
00112 Riesgo de retraso en el desarrollo