LA PIEL

Introduccin

La piel es el rgano ms extenso del

cuerpo, al que recubre en su totalidad y
que a nivel de los orificios naturales, se
contina con las mucosas.
Constituye la primera barrera de nuestro
organismos frente a las agresiones
externas.
Constituye cerca del 10% del peso
corporal.

Anatoma de la piel

En el examen visual la piel aparece

como una estructura elstica y
resistente de coloracin variable
segn la raza humana y los hbitos
y el trabajo del individuo.

La piel est compuesta por las siguientes capas, cada una de ellas
desempea distintas funciones:

Epidermis.

Dermis.

Hipodermis o tejido celular subcutneo

Epidermis

Es ms gruesa en determinadas reas como en la palma

de las manos y plantas de los pies.
Las clulas de la epidermis se mudan constantemente
entre 12 y 14 das.
Es un epitelio plano, estratificado y queratinizado,
formado por tres tipos celulares diferentes:
 Queratinocitos
 Melanocitos
 Clulas de Langerhams

Adems de las clulas en la epidermis se

encuentran receptores nerviosos sensitivos ,
responsables del tacto.

Queratinocitos

Son los ms numerosos y sufren

una evolucin desde la profundidad
a la superficie, lo que le permite
diferenciar hasta cuatro capas:





Estrato
Estrato
Estrato
Estrato

basal o germinativo
espinoso
granuloso
corneo

Queratinocitos

Estrato germinativo: formado por una nica fila de clulas cbicas o

prismticas, unidas entre s. Esta hilera de clulas vivas, desarrollan
una gran actividad y constantemente regeneran la epidermis
Estrato espinoso: formado por varias filas de clulas que se van
aplanando, pasando a ser polidricas
Estrato granuloso: formado por tres a cinco capas de clulas que se
van aplanando con gran cantidad de grnulos (queratohialina), el
ncleo degenera. Estn dedicadas exclusivamente a la sntesis o
formacin de queratina.
Estrato crneo: Formado por clulas aplanadas, con total
desaparicin del ncleo, formadas por haces de queratina que
terminan por descamarse. Se encuentra en constante descamacin

Melanocitos

Son clulas que sintetizan melanina,

sustancia responsable del color de la
piel. Estn en el estrato germinativo
entre los queratinocitos
La melanina elaborada por los
melanocitos es transferida a los
queratinocitos

Clulas de Langerhams

Se encuentran sobre todo en el en el

estrato espinoso . Estn relacionadas
con el sistema inmunitario.
Son las encargadas de presentar los
antgenos (sustancias extraas del
exterior) a los linfocitos, e iniciar as la
respuesta inmune de defensa.

Dermis

Es una capa de tejido conjuntivo, con abundancia de fibras de

colgeno y elsticas que se disponen de forma paralela y que le
dan a la piel la consistencia y elasticidad caracterstica del
rgano.
La dermis es 20-30 veces ms gruesa que la epidermis
La dermis contiene igualmente numerosos vasos sanguneos,
que le dan su color caracterstico a la piel y que nutren la
epidermis profunda y participan de la regulacin trmica y en la
absorcin de txicos por exposicin cutnea.
La dermis es rica en terminaciones nerviosas especficas,
sensibles al tacto, al dolor y a la temperatura. Por lo tanto, la piel
es un rgano sensitivo.
Las uas, el cabello y las glndulas, dependencias de la piel,
son modificaciones de clulas epidrmicas dentro de la dermis.

La dermis est
compuesta por lo
siguiente:









Vasos sanguneos.
Vasos linfticos.
Folculos pilosos.
Glndulas sebceas.
Lubrican la piel
Glndulas
sudorparas.
Fibras de colgeno.
Fibroblastos.
Nervios.

Hipodermis

Se trata de un tejido conjuntivo laxo que, segn las zonas de la

piel y el estado nutritivo, resulta ms o menos rico en tejido
adiposo.

La hipodermis es la capa adiposa del organismo.

Segn su forma, nuestra silueta es ms o menos armoniosa.

Representa la reserva energtica ms importante del organismo

Sus clulas grasas, los adipocitos, son clulas voluminosas.

Los adipocitos se distribuyen de manera distinta en la mujer y en el hombre.

En las mujeres, los adipocitos predominan en la zona de los glteos y de los muslos.

En los hombres, se encuentran ms bien en la zona abdominal.

Anejos cutneos

Comprenden:





Las glndulas de la piel:


Sudorparas

Sebceas
Pelo
Uas.

Glndulas sudorparas

Estn distribuidas por toda la piel.

Cada glndula est formada por un
tubo largo, cuyo ovillo excretor se
localiza en la unin
dermohipodrmica
Existen dos tipos:



Glndulas sudorparas ecrinas

Glndulas sudorparas apocrinas

Ecrinas: presentes en todo el cuerpo, sobre todo en las

palmas de las manos y plantas de los pies.
Sus conductos se abren al exterior mediante un poro.
Producen el sudor, claro y acuoso, compuesto por agua con
sales minerales, especialmente Cloruro sdico (ClNa), y
pequeas cantidades de sustancias de desecho.

Apocrinas: se localizan en axilas, mamas y regin anogenital.

Su conducto excretor se abre en un folculo piloso. Producen
un sudor ms espeso, de olor caracterstico.

Folculos pilosebaceos

Son invaginaciones de la epidermis

que se introducen en la dermis.
Cada folculo comprende tres
elementos:




Los pelos
Glndulas sebceas
Msculo erector del pelo

Pelos

El pelo se forma en la
profundidad de
invaginaciones
dermoepidrmicas, llamadas
folculos pilosos.
Consta de bulbo y tallo. El
bulbo es la parte basal, en la
que se forma la raz. El tallo
del pelo atraviesa la
epidermis y se proyecta al
exterior. Contiene grnulos
de melanina responsable del
color

Glndulas sebaceas

Se localizan en la proximidad de los

pelos, formando lobulillos adyacentes a
los folculos pilosos, en los que se abren,
utilizndolos como conductos excretorios.
Cada pelo lleva asociada de 1 a 4
glndulas sebceas.

Estas glndulas fabrican el sebo,

sustancia oleosa que contribuye a la
flexibilidad e impermeabilidad de la piel.

Msculo erector del Pelo

Tambin llamado horripilador.

Consiste en una pequea banda de fibras musculares lisas,
situada entre la dermis papilar y el folculo piloso.
Impulsos nerviosos autnomos, ante el fro o el miedo,
contraen el msculo que erecciona el pelo. Entonces, se
produce piloereccin, conocida por su aspecto como piel de
gallina.

Las uas

Estn formadas por clulas

queratinizadas aplanadas, apiladas
las unas sobre las otras y
procedentes de una zona especial
de la epidermis llamada matriz de la
ua.

Fisiologa de la piel

La piel es responsable de una serie

de funciones bsicas:







Termorregulacin
Proteccin
Excrecin
Capacidad sensitiva
Funcin secretora
Funcin metablica

Termorregulacin
La piel regula la temperatura del cuerpo
mediante:
- El comportamiento de los vasos sanguneos. Se dilatan
cuando el medio es clido, permitiendo que el cuerpo ceda
calor. Se contraen frente al fro, derivando la sangre a
partes ms profundas del cuerpo y evitando as la cesin
de calor al medio externo.
- La produccin de sudor de las glndulas sudorparas.
Se intensifica cuando aumenta la temperatura corporal. El
enfriamiento se produce como consecuencia de la
evaporacin del sudor sobre la superficie corporal.
- El tejido adiposo de la hipodermis, que funciona como
aislante trmico.
- La piloereccin en ambientes fros, que disminuye la
superficie de la piel, y con ello las prdidas de calor al
medio externo.

Proteccin

Protege los tejidos subyacentes, al formar una

delgada cubierta que constituye una frontera y la
primera barrera defensiva.
Evita la prdida excesiva de agua.
Protege frente a las agresiones mecnicas, y evita el
paso de microorganismos perjudiciales.
El aumento en el pigmento cutneo, o bronceado,
protege frente a las radiaciones solares.
Adems de la piel, tambin contribuyen a la
proteccin el pelo y las uas.

Excrecin

Posee una funcin excretora de

sustancias de desecho a travs del
sudor.

Capacidad sensitiva

Contiene receptores nerviosos que

representan una importante fuente
de informacin para el cerebro.
Recibe y transmite sensaciones de
dolor, temperatura, contacto y
presin

Funcin secretora

Secrecin de sebo por las glndulas

sebceas, con cualidades
antifngicas y antibacterianas,
tambin protege de la sequedad y
del agrietamiento, as como de las
radiaciones ultravioleta.

Funcin metablica

Asegura la sntesis de vitamina D.

Lesiones elementales de la piel

Las lesiones de la piel pueden ser:

Primarias: Son aquellas que se forman
sobre la piel sana. Pueden ser:
Planas

De contenido slido

Contenido lquido

Secundarias: Son aquellas que se forman

a partir de una alteracin patolgica
previa. Pueden ser por prdida de
sustancia o por modificacin de lesiones
primarias

Lesiones Primarias Planas

Se trata de cambios de coloracin
denominados mculas. Su causa
ms habitual es de origen vascular.
Eritema
Angioma
Telangiectasia
Lesiones
primarias planas
Prpura

Superficiales

Petequias
Equimosis
Vibices

Profunda

Hematoma

Eritema

Enrojecimiento de la piel, con

aumento de la temperatura local,
producido por una vasodilatacin
capilar. Desaparece con la
vitropresin.

Angioma

Mcula de color rojo producida por

un aumento en la formacin de
vasos sanguneos en la dermis.

Telangiectasia

Dilataciones permanentes de
pequeos vasos cutneos de
aspecto lineal o estrellado, que
desaparecen con vitropresin.

Prpura

Mcula producida por extravasacin de sangre,

que no desaparece a la vitropresin y que al
evolucionar cambia de color.
En principio son rojas, despus moradas y por
ltimo amarillo verdosas. Segn el tamao y la
profundidad se dividen en superficiales y
profundas


Superficiales: Pueden ser:




Petequias: puntiformes, no mayores de 2mm.

Equimosis: conocido como cardenal, es una placa
de mayor tamao
Vibices: poseen forma lneal

Profundas: Hematoma: gran acumulo hemorrgico

en dermis e hipodermis

Petequias

Son pequeas manchas

puntiformes, de color prpura, no
mayores de 2 mm.

Petequias

Equimosis

Conocida como cardenal. Es una

extravasacin de sangre en el
interior de la piel que produce unas
placas de mayor tamao.

Vibices

Son manchas prpuras de forma

lineal

Hematoma

Son manchas prpuras profundas,

producidas por un gran acumulo
hemorrgico en dermis e
hipodermis

Hematoma

Lesiones de contenido slido

Son:

Ppula

Placa

Habn o roncha

Ndulo

Ppula

Es una lesin elevada circunscrita que

afecta slo a la epidermis y dermis
superficial, de menos de 1 cm, de
color y forma variable, que tiende a
curar espontneamente sin dejar
cicatriz

Placa

Elevacin en meseta de mayor

superficie que altura, de ms de 1
cm, y que generalmente es el
resultado de una agrupacin de
ppulas

Habn o roncha

Es una elevacin circunscrita de

consistencia elstica, debida a un
edema en la dermis, que
desaparece en unas horas sin dejar
resto residual.

Habon o roncha

Ndulo

Lesin redondeada circunscrita,

profunda y palpable, mayor de 1 cm

Ndulo

Lesiones de contenido lquido

Son:

Vescula

Ampolla o flictena

Pstula

Quiste

Vescula

Lesin elevada circunscrita, de

contenido seroso o hemorrgico, de
menos de 0,5 cm.

Ampolla o flictema

Lesin igual a la vescula pero de

tamao mayor a 0,5 cm

Pstula

Lesin elevada, circunscrita, que

contiene exudado purulento, de
color, forma y tamao variable.

Pstula

Quiste

Lesin de tipo cavidad, con

contenido lquido, slido o
semislido y de consistencia elstica

Quiste

Lesiones secundarias

Son aquellas que se forman a partir

de una alteracin patolgica previa.
Pueden ser:



por prdida de sustancia

por modificacin de lesiones primitivas.

Lesiones por prdida de sustancia

Son:

Erosin

Excoriacin

Fisura o rgade

lcera

Erosin

Prdida de carcter muy superficial

en la continuidad de la piel.

Excoriacin

Erosin lineal debido al rascado.

Fisura o rgade

Rotura lineal de la piel que afecta a la

dermis. Se suele localizar alrededor de
orificios y pliegues naturales.

lcera

Prdida de sustancia de la piel que

afecta hasta la hipodermis.

Lesiones por modificacin de

lesiones primitivas

Temporales




Escama
Costra
Escara

Permanentes





Atrofia
Esclerosis
Cicatriz
Liquenificacin

Escama

Dficit en la eliminacin de la capa

crnea que produce que se
acumulen fragmentos laminares de
la misma.

Psoriasis

Costra

Desecacin de exudados, sangre y

restos celulares sobre la superficie
cutnea.

Escara

Tejido necrtico en forma de masa

negra

Atrofia

Disminucin y/o desaparicin de

algn componente normal de la
piel.

Esclerosis

Proceso de aumento de tejido

conectivo drmico, aprecindose
una piel dura que no se puede
desplazar

Cicatriz

Tejido resultante de la sustitucin

de la dermis por tejido conjuntivo,
tras una alteracin de la misma.

Liquenificacin

Aumento de las estructuras

normales de la piel debido al
rascado crnico

Patologias de la piel
Pueden ser :

Infecciosas

Tumores

Otras

Infecciosas

Bacterianas

Foliculitis
Fornculo

Vricas

Herpes simple

Micosis
Infectaciones

Benignos

Tumores
Malignos

Otras

Psoriasis
Dermatitis
Acn
Heloma

Candidiasis
Tia
Pediculosis
Sarna
Nevus
Lipomas
Verrugas
Papilomas
Melanoma
Epitelioma
cutneo

Foliculitis

Infeccin que afecta al folculo

piloso

Foliculitis de las piernas

Fornculo

Infeccin de las glndulas

sudorparas que obstruyen la salida
del sudor

Herpes simple

Afeccin vrica que aparece en

labios y zona perilabial.

Candidiasis

Infeccin por Candida Albicans

Tia

Infeccin por mohos

Pediculosis

Infeccin producida por piojos

Sarna

Enfermedad producida por un caro

Nevus

Son mculas, ppulas o ndulos

pigmentados (lunar comn)

Lipomas

Depsito blando de grasa bajo la

piel

Verrugas

Tumores epiteliales causados por un

virus

Papilomas

Formacin callosa en la planta del

pie, de origen vrico (verruga
plantar)

Melanoma

Tumor originado en los melanocitos

Epitelioma cutneo

Tumor originado en la epidermis.

Los ms frecuentes son el
basocelular y el espinocelular

Psoriasis

Alteracin inflamatoria crnica de la

piel, de causa desconocida

Dermatitis

Inflamacin de la piel unida a

agentes irritantes como jabones,
metales, etc

Acn

Inflamacin de las glndulas

pilosebaceas que cursa con la
obstruccin de sus poros

Heloma

Acmulo de la capa crnea de la

piel en un punto localizado,
generalmente en el pie (callo
comn)

Patologas del pelo

Alopecia: Prdida del cabello por

mltiples causas.

Hipertricosis: Aumento de la
vellosidad general o local

Patologas de las uas

Entre ellas nos encontramos:

Onicolisis

Onicogrifosis

Onicomicosis

Onicocriptosis

Onicolisis

Tendencia a la rotura de la ua debido

a su fragilidad.

Onicogrifosis

Engrosamiento patolgico de la ua,

sobre todo en el primer dedo del
pie.

Onicomicosis

Infeccin por hongos en las uas.

Onicocriptosis

Penetracin de la ua
(generalmente del pie) en el surco
ungueal, producida usualmente por
un defecto en su corte.

HIGIENE Y ASEO
Es una actividad bsica y fundamental para mantener la piel en
buen estado y as evitar la aparicin de infecciones.
BENEFICIOS DE LA HIGIENE:
-Beneficios Fsicos:
1. Mantener la piel en buen estado para cumplir su funcin de
barrera a travs de:

Conservar su integridad.

Mantener su manto cido y as evitar la contaminacin por los
microorganismos.

Facilitar la descamacin de las clulas muertas.

Evitar el aumento excesivo de microorganismos.

Facilitar la eliminacin de sustancias de desecho.

2. Aprovechar la higiene para valorar el estado de la piel:

Valoracin fsica de la piel: coloracin, turgencia, etc.

Vigilar la aparicin de indicios de lceras.

Descubrir precozmente las lesiones cutneas.

Evaluar la evolucin de lceras y lesiones establecidas.
3. Realizar actividades que mejoren el estado de salud del
paciente.

Utilizar la T del agua para ayudar a subir o bajar la T del
pac.

Realizar masajes para mejorar la circulacin y ayudar a drenar
el acmulo de lquidos en la piel (edemas).

Movilizar las articulaciones para prevenir rigideces.

Favorecer el descanso del paciente.

-Beneficios Psicolgicos:

Mejorar la autoestima del paciente al evitar el mal olor.

Aumentar la sensacin de bienestar.

Favorecer la relacin y comunicacin del paciente con el
equipo de enfermera.

Transmitir tcnicas de autocuidado, permitiendo que el
paciente participe en su higiene en la medida de lo posible.

CONSIDERACIONES GENERALES PARA

CUALQUIER TCNICA DE HIGIENE

Valorar el tipo de tcnica a realizar en funcin del grado de

dependencia y las necesidades higinicas del paciente.
Conocer el estado de salud del paciente.
Mantener la intimidad del paciente.
 Usando biombos, cortinas
 Cerrando la puerta.
 Preparando todo el material antes de empezar para no tener
que salir durante la realizacin de la tcnica.
 Invitando a salir a los familiares.
Realizar siempre que sea necesario y como mnimo una vez al da.
Colaborar entre 2 personas para facilitar la movilizacin y
aumentar la seguridad del paciente (si esto no es posible se
utilizar siempre la barandilla del lado contrario).



Solicitar colaboracin al paciente.

Evitar corrientes de aire.
Descubrir nicamente la parte del paciente sobre la que
estemos actuando, manteniendo el resto del cuerpo
cubierto.
Mantener una T adecuada en la habitacin (22 - 24C).
Utilizar jabones adecuados para mantener el pH de la piel.
Mantener la T del agua segn el gusto del paciente, si no
puede opinar 1 o 2C por encima de la T corporal, salvo
que haya indicacin teraputica de lo contrario.
Segn un orden establecido: de limpio a sucio y de arriba
hacia abajo.
Cuidar especialmente las sondas o sueros.

PROTOCOLO DE ASEO DE PACIENTES

ASEO GENERAL: son las tcnicas de bao del

paciente que incluyen: aseo en ducha o
baera y aseo del paciente encamado.

ASEO PARCIAL: incluye aseo del cabello,

higiene genital, higiene oral y cuidado de las
uas.