GER MiocarditisAguda

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica
GUA DE PRACTICA CLINICA
gpc
Diagnstico y Tratamiento de
Miocarditis Aguda
para el 1, 2 y el 3er
nivel de atencin mdica
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-367-10
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. JOS DE JESS GONZLEZ IZQUIERDO
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR LEOPOLDO CANDELAS MONDRAGN
COORDINADORA DE EDUCACIN
DR. SALVADOR CASARES QUERALT
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el
juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en
particular, los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2, y el 3 Nivel de
Atencin Mdica. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
ISBN:9786077790112
CIE-10 I 51.4Miocarditis no Especificada.

GPC: Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el
3er Nivel de Atencin Mdica
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dr. Rodolfo de Jess
Castao Guerra.
Cardiologa
Instituto Mexicano del Seguro Social
Jefe de rea Coordinacin de Unidades de alta

especialidad.
Dr. Guillermo Saturno

Chiu
Cardilogo
UMAE Hospital de cardiologa del CMN SXXI.
Dr. Guillermo Valero

Elizondo
Anatomopatologo.
UMAE Hospital de Cardiologa CMN SXXI
Dra. Anglica Mara

Deloya Maldonado
Cardiloga.
Hospital General Regional #1 Vicente Guerrero.

Acapulco Guerrero.
Dr. Jess Zain Campos

Larios.
cardilogo
Dr. Hctor Galvn

Oseguera
cardilogo
Cardiologa
Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional

la Raza
Autores :
Validacin Interna:
Dr. Luis Lepe Montoya
ndice
Autores y Colaboradores ........................................................................................................................ 4
1. Clasificacin ........................................................................................................................................... 6
2. Preguntas a responder en esta gua.................................................................................................. 7
3. Aspectos generales ............................................................................................................................... 8
3.1 Antecedentes ................................................................................................................................... 8
3.2 Justificacin..................................................................................................................................... 8
3.3 Propsito .......................................................................................................................................... 9
3.4 Objetivo de esta gua ..................................................................................................................... 9
3.5 Definicin, Etiologa y Clasificacin. ...................................................................................... 10
4. Evidencias y Recomendaciones .......................................................................................................... 12
4.1 Diagnstico .................................................................................................................................... 13
4.1.1 Diagnstico clnico .............................................................................................................. 13
4.1.2 Pruebas diagnosticas. .......................................................................................................... 15
4.1.3 Diagnstico Histopatolgico ............................................................................................. 19
4.2 Tratamiento ................................................................................................................................... 21
4.2.1 Tratamiento farmacolgico (ver algoritmo 1 y 2) ..................................................... 21
4.2.1.1 Tratamiento no farmacolgico ................................................................................. 21
4.3 Criterios de referencia ............................................................................................................... 22
4.3.1 Tcnico-Mdicos.................................................................................................................... 22
4.3.1.1 Referencia al segundo y tercer nivel de atencin ................................................ 22
4.4 Vigilancia y seguimiento ............................................................................................................. 23
4.5 Das de incapacidad donde proceda .......................................................................................... 23
5. Anexos .................................................................................................................................................... 25
5.1 Protocolo de Bsqueda .............................................................................................................. 25
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin ........................ 26
5.3 Etiologa y presentacin Clnica. .............................................................................................. 27
Algoritmos ............................................................................................................................................ 31
6. Glosario de trminos y abreviaturas.............................................................................................. 35
7. Bibliografa. .......................................................................................................................................... 36
8. Agradecimientos. ................................................................................................................................. 39
9. Comit acadmico. ............................................................................................................................... 40
1. Clasificacin
Catlogo maestro: IMSS-367-10

Profesionales de
la salud.
Clasificacin de
la enfermedad.
Categora de
GPC.
Usuarios
potenciales.
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.
Metodologa1.
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
Mtodo de
validacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Cardilogo, Anatomopatologo, mdico Internista, Medico Familiar, Medico General, Urgencilogo y cirujano cardiovascular.
CIE-10: I51.4
Para el 1, 2 y 3 nivel de atencin mdica.
Cardilogo, Anatomopatologo, mdico Internista, Medico Familiar, Medico General, Urgencilogo y cirujano cardiovascular, y personal de salud en formacin.
IMSS.
Adultos mayores de 18 aos.
IMSS. Instituto Mexicano del Seguro Social.
Historia clnica, exmenes de laboratrio y gabinete, Ecocardiograma, Monitoreo de Holter, Resonancia magntica, estudio electro fisiolgico, cateterismo cardiaco y biopsia endomiocardica.
Disminuir la morbimortalidad con el diagnstico temprano y tratamiento adecuado.
Disminucin de los pacientes con dao miocrdico e incapacidad prolongada.
Y disminucin de los internamientos subsecuentes.
Adopcin de guas de prctica clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las
guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o
elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas.
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Nmero de fuentes documentales revisadas: 3
Guas seleccionadas: 5
Revisiones sistemticas: 2
Ensayos controlados 3
Reporte de casos: 9
Otras fuentes seleccionadas.5
Validacin del protocolo de bsqueda: Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de Unidades Mdicas de alta Especialidad IMSS.
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: IMSS
Revisin institucional: IMSS
Validacin externa:
Verificacin final:
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Catlogo maestro IMSS-367-10
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a
la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
2. Preguntas a responder en esta gua
1. Cul es la definicin de Miocarditis?

2. Cul es su etiologa?
3. Cmo se clasifica?
4. Cul es la incidencia y prevalencia?
5. Cmo se hace el diagnstico clnico?
6. Cules son los exmenes auxiliares de diagnstico?
7. Cmo se establece el diagnstico Histopatolgico?
8. Cul es el tratamiento?
9. Cul es el pronstico?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La miocarditis es una enfermedad que cursa asintomtica en la mayora de los casos, por lo que la
incidencia se establece por estudios postmortem, (Drory UK 1967) que sugieren que es la principal
causa de muerte sbita no esperada en sujetos jvenes menores de 40 aos. Se encontr en
jvenes reclutas de la fuerza area de USA McCaffrey 1991. Y en atletas jvenes (Phillips 1986)
Los estudios retrospectivos como prospectivos han identificado en los estudios de autopsia
inflamacin que va 1 al 9 % (Blankenhorn 1956). En Finlandia se report una incidencia de 0.46
por 100,000 personas ao. En Japn se encontr en 350 mil autopsias, miocarditis en el 0.1%, en
Italia se report en un estudio de 17 mil autopsias incidencia del 0.5% (Kyt Ville 2006).
A partir de 1976 se describi la tcnica para realizar biopsias endomiocardicas en pacientes vivos
Mason 1978, sin embargo los resultados positivos variaron del 0 al 80% (Lie). En Mxico se
report incidencia de 1 caso de Miocarditis aguda primaria por 1000 ingresos al ao Guillen-Ortega
2005, el motivo de la amplia gama de positivos-negativos se debe a la diversidad de criterios en la
seleccin de los pacientes as como las diferentes interpretaciones histolgicas de la muestras
obtenidas. En 1986 se estableci el criterio histolgico de Dallas (Aretz 1987) sin embargo an se
considera que este criterio subdiagnstica aproximadamente 10-15 % de los pacientes con
miocarditis aguda con cuadro clnico sugestivo. En 1991 se estableci otro criterio histopatologico
(Lieberman 1991) sin embargo este no tuvo acogida favorable en la comunidad mdica, y no se usa
en la prctica clnica.
Se ha considerado que la resonancia magntica pudiera guiar el sitio de biopsia cardiaca de acuerdo
al lugar donde se detecte el problema inflamatorio aumentando la positividad del reporte. Futuros
estudios debern fortalecer la indicacin del estudio (Mahrhondt Heiko 2004).
3.2 Justificacin
En el curso natural de la Miocarditis aguda la mayora de los pacientes evolucionan hacia la

curacin sin dejar secuelas, sin embargo existe un porcentaje de pacientes que cursan con disfuncin
y dilatacin ventricular, y que pueden permanecer asintomticos durante aos, o evolucionar hacia
8
el deterioro de la funcin, presentan sntomas e ingresan al estadio D de insuficiencia cardiaca

crnica, finalmente, hay un tercer grupo de pacientes que tienen una evolucin fulminante y
fallecen, incluso tan solo algunas horas despus de haber iniciado las sntomas .
Establecer el diagnstico de miocarditis aguda al inicio de los sntomas, disminuye la
morbimortalidad y permite establecer tratamientos adecuados para prevenir ,detener o mejorar la
posible evolucin hacia miocardiopata crnica que eventualmente ser parte del grupo de pacientes
con insuficiencia cardiaca crnica donde la alta mortalidad y los altos costos son los determinantes
de esta entidad (Galve Basilio 2000)
3.3 Propsito
La Gua de Prctica Clnica: Miocarditis Aguda diagnstico y Tratamiento. Forma parte de las Guas
que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs
del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de los tres niveles de atencin, las recomendaciones
basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales
sobre:
Determinar cules son los aspectos clnicos y paraclnicos para establecer el diagnstico de
Miocarditis Aguda.
Conocer la historia natural de la enfermedad, los factores de mal pronstico que ayudan a
estratificar el riesgo y envi a las unidades de 3er nivel para su tratamiento.
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Miocarditis Aguda forma parte de las guas que integrarn el catlogo
maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
9
Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Los objetivos de la presente gua son:
En el primer nivel de atencin:
Identificar de forma oportuna los pacientes con datos clnicos y el apoyo de auxiliares de diagnstico
que permitan establecer el diagnstico temprano de Miocarditis Aguda estratificar y enviar los
pacientes que ameriten tratamiento al 2 y 3 nivel de atencin, ya sea para confirmacin
diagnstica o para tratamiento definitivo.
En el segundo nivel de atencin.
Las acciones del primer nivel, identificar a los pacientes con Miocarditis Aguda que tienen
marcadores de laboratorio y ecocardiograficos de mal pronstico.
Apoyo al primer nivel en el diagnstico de los pacientes con Miocarditis Aguda.
Enviar al 3 nivel de atencin mdica a los pacientes para completar estudios diagnsticos y
tratamiento.
Realizar el seguimiento de los pacientes con Miocarditis Aguda que se considera que entraron a la
fase subaguda y crnica.
En el tercer nivel de atencin.
Ofrecer apoyo a los niveles 1 y 2 de atencin mdica para el diagnstico y tratamiento de los
enfermos con Miocarditis Aguda, ofrecer a los pacientes el tratamiento adecuado para su patologa;
tratamiento y seguimiento, lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la
atencin mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades,
que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin, Etiologa y Clasificacin.
Se considera como miocarditis a todo proceso inflamatorio no isqumico del miocardio, ya sea de
causa conocida o desconocida, asociado a grados variables de disfuncin cardiaca.
Las manifestaciones clnicas pueden ser muy variables, ya que los pacientes pueden cursar la forma
asintomtica, o bien con dolor torcico, diferentes grados de insuficiencia cardaca, trastornos del
ritmo o conduccin cardiaca, y hasta la muerte sbita (Ver tabla I).
10
Se clasifica de acuerdo al horizonte clnico-patolgico en 4 grandes grupos: 1. Miocarditis

fulminante; 2. Miocarditis aguda; 3. Miocarditis crnica activa y 4. Miocarditis crnica persistente.
(Ver tabla II). Libermman 1991.
De acuerdo a su etiologa se puede clasificar en 2 grandes grupos: Las infecciosas y no infecciosas
Gonzlez 2005. Dentro de las infecciosas destacan las de origen viral como la desarrollada por el
virus coxsackie, sin embargo adems del origen viral se han encontrado casos de origen bacteriano,
por hongos, ricketsias, espiroquetas, protozoos y metazoos (Ver tabla III). Otra etiologa no menos
importante es la de origen no infeccioso, destacando la exposicin a diferentes agentes fsicos y
qumicos, hipersensibilidad a ciertos frmacos, procesos autoinmunes y algunas deficiencias
biolgicas (Ver tabla IV).
11
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 5.2.
12
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Diagnstico
4.1.1 Diagnstico clnico
El diagnstico de Miocarditis en adultos mayores de

III
18 aos se sospecha por:
[E:Shekelle]
Muerte sbita en adultos de ms de 40 aos y Cooper L 2009
atletas jvenes previamente sanos (20% de
las muertes sbitas).
En la miocarditis aguda el 72% de los pacientes
III
cursan con disnea como manifestacin clnica.
[E:Shekelle]
En la miocarditis aguda el 32% de los pacientes Cooper L 2009
cursan con dolor torcico como manifestacin
clnica.
En la Miocarditis aguda 18% de los casos cursan
arritmias y sensacin de palpitaciones.
13
Nivel / Grado
III
[E:Shekelle]
M T Kearney,
2001
Los pacientes con miocarditis aguda presentan

III
como antecedente en hasta 60% sntomas
[E:Shekelle]
relacionados al resfriado comn y ataque al estado Cooper L 2009
general.
III
En la miocarditis aguda el 18% de los pacientes
[E:Shekelle]
cursan con fiebre como manifestacin inicial
Cooper L 2009
El sincope ocurre en el 5% de los pacientes con

miocarditis aguda
15 % de los pacientes con Miocarditis aguda

III
experimentan fatiga y disminucin de la tolerancia
[E:Shekelle]
al ejercicio.
Cooper L 2009
El cuadro Clnico de Miocarditis puede confundirse

I
con sndrome isqumico coronario agudo con Canadian Cardiovascular
evidencia de dao miocrdico pero no atribuible a society consensus
enfermedad arterial coronaria epicardica.
conference guidelines
2009
I
En los pacientes con Miocarditis fulminante pueden Canadian Cardiovascular
comportarse como choque cardiognico con society consensus
disfuncin ventricular aguda sin etiologa aparente. conference guidelines
2009.
I
Los pacientes con Miocarditis pueden tambin Canadian Cardiovascular
expresarse con Insuficiencia cardiaca aguda o society consensus
subaguda de etiologa no aparente.
conference guidelines
2009
La Insuficiencia cardiaca asociada a arritmias

III
ventriculares o bloqueo cardiaco, suelen ser signos y
[E:Shekelle]
sntomas habituales del cuadro de Miocarditis.
Cooper L. 2009
14
III
[E:Shekelle]
Cooper L 2009
4.1.2 Pruebas diagnosticas.
III
El electrocardiograma puede mostrar cambios
[E: Shekelle]
inespecficos en la onda T o en el segmento ST.
Shultz J. et.al.
2009
III
El electrocardiograma puede mostrar grados
[E: Shekelle]
variables de bloqueos aurculo-ventriculares
Shultz J. et.al.
2009
III
El electrocardiograma puede mostrar la presencia de
[E: Shekelle]
ondas Q patolgicas
Shultz J. et.al.
2009
El electrocardiograma puede mostrar la presencia de

bloqueos de rama derecha o izquierda
III
[E: Shekelle]
Shultz J. et.al.
2009
La presencia de ondas Q o bloqueos avanzados de

III
rama en un paciente con miocarditis aguda se asocia
[E: Shekelle]
a un riesgo elevado de muerte.
Shultz J. et.al.
2009
Los hallazgos electrocardiogrficos pueden ser

III
semejantes a los observados en los sndromes
[E: Shekelle]
coronarios agudos del miocardio o en la pericarditis Howlett J. et.al.
2009
III
Dentro de los hallazgos electrocardiogrficos se
[E: Shekelle]
pueden observar arritmias ventriculares o supra Howlett J. et.al.
ventriculares.
2009
15
Nivel / Grado
Otros hallazgos electrocardiogrficos pueden incluir

III
la presencia de taquicardia sinusal o alteraciones del
[E: Shekelle]
intervalo QT
Kearney MT. et.al.
2001
Como hallazgo electrocardiogrfico

encontrarse depresin del segmento P-Q
III
puede
[E: Shekelle]
Dennert R. et.al.
2008
Los niveles de biomarcadores cardiacos como CK

III
total, CK-MB troponina I pueden encontrarse
[E: Shekelle]
elevados en algunos pacientes.
Shultz J. et.al.
2009
La elevacin de los biomarcadores cardiacos

III
pueden ser semejantes a los observados en los
[E: Shekelle]
sndromes coronarios agudos del miocardio o en la Howlett J. et.al.
pericarditis
2009
III
El Ecocardiograma puede mostrar distintos grados
[E: Shekelle]
de hipocinesia generalizada.
Shultz J. et.al.
2009
El Ecocardiograma
pericrdico
III
derrame
[E: Shekelle]
Shultz J. et.al.
2009
Los pacientes con miocarditis aguda fulminante

III
pueden mostrar dimensiones diastlicas del
[E: Shekelle]
ventrculo izquierdo cercano a lo normal pero con Shultz J. et.al.
incremento en el grosor del septum interventricular. 2009
Se recomienda utilizar los resultados de la R.M para

C
guiar el lugar donde se tomara la BEM lo que
[E: Shekelle]
aumenta el nmero de positivos hasta en un 85%.
Nelson K, Li T 2009
Una funcin ventricular derecha deprimida es un

III
predictor independiente de muerte o de necesidad
[E: Shekelle]
Shultz J. et.al.
de trasplante cardiaco en la miocarditis aguda.
2009
puede
16
mostrar
Otros hallazgos ecocardiogrficos pueden ser

III
disfuncin sistlica, disfuncin diastlica o
[E: Shekelle]
anormalidades en la movilidad segmentaria del Dennert R et.al.2008
ventrculo izquierdo.
La arteriografa coronaria con frecuencia revela

ausencia de enfermedad coronaria obstructiva.
Se sugiere realizar resonancia Magntica,

C
combinando captacin temprana y tarda de
[E: Shekelle]
Gadolinio con imgenes que miden la intensidad de Dennert R 2008
la seal del miocardio (T2)
La resonancia magntica con contraste es una

III
prueba til en el diagnstico de la miocarditis
[E: Shekelle]
aguda.
Shultz J. et.al.2009
En la resonancia magntica puede encontrarse

III
captacin del contraste en forma focal o
[E: Shekelle]
generalizada como datos positivos en las primeras 2 Shultz J. et.al.2009
semanas de la miocarditis aguda.
La asociacin de una captacin anormal focal de

III
gadolinio en la resonancia asociada a una
[E: Shekelle]
anormalidad en la movilidad regional en el Shultz J. et.al.2009
ecocardiograma eleva el valor predictivo
diagnstico de miocarditis aguda.
III
Se requiere un examen histolgico del corazn
[E: Shekelle]
mediante biopsia endomiocrdica para confirmar el Shultz J. et.al.2009
diagnstico de miocarditis aguda.
Ib
La biopsia endomiocardica se indica en pacientes
con reciente instalacin de falla cardiaca (< 2 Cooper LT et.al.
semanas) asociado a dimensiones del ventrculo Circulation 2007
izquierdo normales o ligeramente dilatados que
presentan compromiso hemodinmico.
17
III
[E: Shekelle]
Shultz J. et.al.2009
La biopsia endomiocardica se indica en pacientes

con falla cardiaca de 2 semanas a 3 meses de
instalacin y con dimensiones del ventrculo
Ib
izquierdo dilatados, que cursan con arritmia Cooper LT et.al.
ventricular o grados severos de bloqueo aurculo- Circulation 2007
ventricular o que no han respondido tras dos
semanas de tratamiento.
Es recomendable realizar biopsia endomiocardica en

un paciente con falla cardiaca despus de 3 meses
de instalacin con dimensiones del ventrculo
C
izquierdo dilatados, que cursan con arritmia Cooper LT et.al.
ventricular o grados severos de bloqueo aurculo- Circulation 2007
ventricular o que no han respondido tras dos
semanas de tratamiento.

B
pacientes con reciente instalacin de falla cardiaca Cooper LT et.al.
(< 2 semanas) con dimensiones del ventrculo Circulation 2007
izquierdo dilatados pero sin arritmias ventriculares
ni bloqueos aurculo-ventriculares y que responden
favorablemente a la terapia usual en las primeras 2
semanas.

pacientes con falla cardiaca inexplicable de > 3
meses de instalacin asociado con dimensiones del
C
ventrculo izquierdo dilatado, sin arritmias Cooper LT et.al.
ventriculares ni bloqueos aurculo-ventriculares y Circulation 2007
que responden favorablemente a la terapia usual en
las primeras 2 semanas.
Es recomendable realizar la biopsia endomiocardica

C
en las zonas con captacin anormal de gadolinio en
[E: Shekelle]
la resonancia magntica.
Mahrholdt H. et.al.2004
Ib
Se consideran 4 elementos principales para
Howlett J. et.al.
confirmar la presencia de miocarditis aguda:
Hallazgos clnicos relacionados con dao miocrdico Can J Cardiol 2009
reciente, anormalidad estructural cardiaca en
ausencia de enfermedad coronaria, captacin
anormal regional o global de contraste en la
resonancia magntica y presencia de clulas
inflamatorias infiltrativas o genoma viral en la
biopsia endomiocrdica.
18
Se recomienda a los especmenes obtenidos por la

C
biopsia
endocardica
realizar
pruebas
[E: Shekelle]
inmunohistologicas, y PCR viral.
Dennert R 2008
4.1.3 Diagnstico Histopatolgico
La biopsia endomiocardica es el mtodo ms usado

para establecer el diagnstico de Miocarditis
utilizando el criterio histolgico de Dallas
III
[E: Shekelle]
El diagnstico se establece con la presencia de Heiko Mahrholdt, MD;
Infiltrado inflamatorio asociado a dao de miocitos Anja Wagner, MD;
Claudia C. Deluigi, MD, y
col. 2006
Grupos de 5 o ms linfocitos (principalmente

III
linfocitos T) 14 o ms linfocitos por mm2 de
[E: Shekelle]
tejido miocrdico, relacionados a miocitos con Maisch B,y col. 2000.
cambios degenerativos y/o necrosis.
Sin embargo la ausencia de cambios inflamatorios

III
en la biopsia no descarta el diagnstico de
[E: Shekelle]
Miocarditis, ante la posibilidad de haber tomado la Abelmann,1992.
muestra de tejido no afectado.
La toma de biopsia endomiocardica y los criterios

III
histolgicos subdiagnostican hasta un 35% de los
[E: Shekelle]
pacientes con Miocarditis.
Abelmann,1992.
/R
Se recomienda tomar muestra del tejido

representativo de acuerdo a:
Resultados de Resonancia magntica.
Obtener muestras del Ventrculo izquierdo (3 del
septum, 3 de la pared anterior y 3 de la pared
posterolateral).
19
Nivel / Grado
III
[E: Shekelle]
Aretz 1987.
Punto de Buena Prctica
/R
En caso de tomar biopsia del ventrculo derecho

obtener de 4-6 fragmentos de tejido de buen Punto de Buena Prctica
tamao.
El diagnstico de Miocarditis se establece por la

demostracin indiscutible y precisa de algn agente
IIb
etiolgico
mediante
histologa, Cooper LT et.al.
inmunohistoqumica, biologa molecular y Circulation 2007
microscopa electrnica.
Virus, hongos, bacterias, protozoarios, helmintos.
El diagnstico de Miocarditis se establece con la

demostracin de algn tipo de respuesta
IIb
inflamatoria consistente con algn diagnstico Cooper LT et.al.
etiolgico (granulomas, transformacin celular, Circulation 2007
infiltrado inflamatorio etc.
/R
Se considera que un hallazgo negativo no descarta

IIb
Cooper LT et.al.
la enfermedad.
Circulation 2007
Se debe de conservar el tejido obtenido por biopsia

en formol al 10% amortiguado con fosfatos, evitar
la sobre fijacin por ms de 24 hrs. (enmascara la
reaccin antignica y las reacciones de
inmunohistoqumica).
20
4.2 Tratamiento
4.2.1 Tratamiento farmacolgico (ver algoritmo 1 y 2)
4.2.1.1 Tratamiento no farmacolgico
Corticoides.
Las evidencias actuales, no apoyan su uso
sistemtico, sera pertinente que el tratamiento
farmacolgico fuera otorgado de acuerdo a
II b
etiologa y en funcin al tipo de inflamacin Canadian Cardiovascular
miocrdica.
Society Consensus
Conference 2009
Se recomienda una vez establecido el diagnstico
de Miocarditis el paciente se envi al 3 nivel para
tratamiento especializado.
/R
Est contraindicado el uso de esteroides en los

pacientes en quien se cuenta con el diagnstico de
infeccin viral durante la fase aguda.
/R
La administracin de esteroides se recomienda en

base a algunos reportes de casos, en los cuales Punto de Buena Prctica
se
ha observado,
una
mejora
clnica
espectacular.
C
La utilizacin de tratamiento antiviral debe ser
[E: Shekelle]
reservada para los pacientes en quien se encuentra Khl Uwe 2009.
el virus en la BEM y solo en centros especializados.
Azatioprina:
II b
Las evidencias actuales, no apoyan su uso Canadian Cardiovascular
sistemtico, dado en qu forma cientfica, sera Society Consensus
pertinente que el tratamiento farmacolgico Conference 2009
fuera otorgado de acuerdo a etiologa y en funcin
al tipo de inflamacin miocrdica.
21
Nivel / Grado
/R
Sin embargo se administran en base a reporte

de casos, en los cuales se ha observado, una Punto de Buena Prctica
mejora clnica espectacular
/R
Se recomienda el tratamiento antiviral y el empleo

de interferon solo por grupos con experiencia en el
manejo de estos medicamentos. (ver tabla 5)
/R

Se recomienda administrar Interferon Alfa a los Biblioteca Cochrane Plus,
pacientes que se les diagnostico enterovirus.
2008
Robinson
/R

Se recomienda administrar Hiperinmunoglobulina a Biblioteca Cochrane Plus,
los pacientes con diagnstico de infeccin por 2008
Citomegalovirus.
Robinson J
La Utilizacin de Ciclofosfamida en pacientes con

III
Miocarditis por Lupus ha demostrado mejora,
[E: Shekelle]
clnica as como el incremento de la fraccin de YK Chan. 2003
expulsin del ventrculo izquierdo.
4.3 Criterios de referencia

4.3.1 Tcnico-Mdicos
4.3.1.1 Referencia al segundo y tercer nivel de atencin
/R
Ante la sospecha de Miocarditis viral aguda deber

enviarse el paciente a 2 y 3 nivel para
confirmacin diagnstica y tratamiento.
En el segundo nivel de atencin mdica se deber

A
apoyar al 1 nivel en el diagnstico y tratamiento, y
[E: Shekelle]
deber de continuar el seguimiento de los pacientes Dennert R
con diagnstico o sospecha de Miocarditis por lo
menos 3 aos
22
Nivel / Grado
El tercer nivel de atencin deber de apoyar al 1 y

IIa
2 nivel en el diagnstico, tratamiento y
[E: Shekelle]
seguimiento de los pacientes con Diagnstico de Dennert R
Miocarditis Viral aguda.
4.4 Vigilancia y seguimiento
Nivel / Grado
III
Los pacientes con miocarditis pueden tener recadas
[Shekelle]
o desarrollar cardiomiopata dilatada en los primeros Ver algoritmo 3
3 aos
Durante el seguimiento en los lugares donde se

cuenta con los recursos se deber realizar examen
C
clnico cada 3 meses y los estudios de gabinete cada
[Shekelle]
6 meses (EKG, Rx de Torax, ECOTT, exmenes de Ver algoritmo 3
laboratorio)
Los pacientes a los que se les diagnostico

C
miocarditis que evolucionan a disfuncin ventricular
[Shekelle]
se les deben dar un seguimiento de por lo menos Ver algoritmo 3
tres aos.
/R
El seguimiento de los pacientes con miocarditis

debe ser en unidades de segundo y tercer nivel de
atencin.
4.5 Das de incapacidad donde proceda
Se recomiendan de 7-168 das.
23
Nivel / Grado
The medical disability

advisory
The medical disability

advisory
Se recomienda de 28-56 das.
24
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en
idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Myocarditis Viral. En esta estrategia de bsqueda
tambin se incluyeron los subencabezamientos (subheadings): Classification, diagnosis, drug
effects, drug therapy, epidemiology, y se limit a la poblacin de adultos mayores de 18 aos de
edad. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 21 resultados, de los cuales se utilizaron 6 guas
por considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Algoritmo de bsqueda
("Myocarditis/classification"[Mesh] OR "Myocarditis/complications"[Mesh] OR
"Myocarditis/diagnosis"[Mesh] OR "Myocarditis/etiology"[Mesh] OR
"Myocarditis/mortality"[Mesh] OR "Myocarditis/physiopathology"[Mesh] OR
"Myocarditis/prevention and control"[Mesh] OR "Myocarditis/therapy"[Mesh]) AND
(Humans[Mesh] AND (Male[MeSH Terms] OR Female[MeSH Terms]) AND (Clinical Trial[ptyp]
OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR
25
Review[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND adult[MeSH] AND "last 10

years"[PDat]).
Search ("Myocarditis/classification"[Mesh]OR "Myocarditis/complications"[Mesh] OR
"Myocarditis/diagnosis"[Mesh] OR "Myocarditis/etiology"[Mesh] OR
"Myocarditis/mortality"[Mesh] OR "Myocarditis/physiopathology"[Mesh] OR
"Myocarditis/prevention and control"[Mesh] OR "Myocarditis/therapy"[Mesh]) Limits: Humans,
Male, Female, Clinical Trial, Meta-Analysis, Practice Guideline, Randomized Controlled Trial, Review,
English, Spanish.
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema Se obtuvieron 3 RS, 2 de los cuales tuvieron informacin relevante para la elaboracin de la
gua
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006).
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
26
Sociedad Americana de Insuficiencia Cardiaca.

Asociacin Europea de Insuficiencia cardiaca, de la Sociedad Europea de Cardiologa.
Clasificacin de las evidencias y recomendaciones.
Clase I
Clase II
Clase IIa
Clase IIb
III
A
B
C
Grados de recomendacin.
Condicin en la cual existe evidencia en la que todos estn de acuerdo de que el
tratamiento o procedimiento es benfico, til y efectivo.
Condicin en la cual existe conflicto con la evidencia o divergencia en la opinin sobre
que el tratamiento o procedimiento sea benfico, til y efectivo.
El mayor peso de la evidencia est a favor de su utilidad y eficacia.
Existe menor peso de la evidencia a favor de su utilidad y eficacia.
Condicin en la cual existe acuerdo de que el tratamiento o procedimiento no es benfico,
til y efectivo y puede ser peligroso. Estudios de cohorte o casos y controles bien
conducidos con un bajo riesgo de confusin o sesgo y una moderada probabilidad de que la
relacin es causal
Niveles de evidencia.
La informacin es resultado de mltiples estudios clnicos aleatorizados.
La informacin es resultado de un solo estudio aleatorizado o varios no aleatorizados.
La informacin es el resultado de consenso de expertos o estudios de casos y control y
serie de casos.
5.3 Etiologa y presentacin Clnica.
TABLA 1. Formas de presentacin clnica de la Miocarditis.
1. Asintomtica
2. Insuficiencia cardiaca
3. Choque cardiognico.
4. Trastornos del ritmo cardiaco
5. Trastornos de la conduccin
6. Dolor torcico
7. Embolismos perifricos
8. Muerte sbita
27
Tabla 2. Clasificacin Clnico patolgica de la Miocarditis.

Miocarditis fulminante. Se presenta con enfermedad aguda despus de un prdromo viral. Los pacientes tienen un
grave compromiso cardiovascular, mltiples focos de miocarditis activa por estudio histolgico y disfuncin ventricular
que se resuelve espontneamente o bien, evoluciona invariablemente a la muerte del sujeto.
Miocarditis aguda. Se presenta con un inicio ms insidioso de enfermedad. Existe disfuncin ventricular establecida y
alta probabilidad de progresin a miocardiopata dilatada.
Miocarditis crnica activa. Afecta a pacientes que tienen una recada clnica o histolgica y desarrollan disfuncin
ventricular asociada con cambios inflamatorios crnicos.
Miocarditis crnica persistente. Caracterizada por infiltrados histolgicos persistentes, un foco de necrosis miocrdica y
sntomas cardiovasculares tales como dolor de trax o palpitaciones pero sin disfuncin ventricular.
Lieberman EB, Hutchins GM, Herskowitz A et al. Clinicopathologic description of
myocarditis. J Am Coll Cardiol 1991;18: 1617-1626.
1. Virus
2. Bacterias
3. Hongos
4. Ricketsias
5. Espiroquetas
6. Protozoos
7. Metazoos
TABLA 3. Etiologa ms frecuente de la Miocarditis Infecciosa.

- Coxsackie
-Dengue
- Poliomielitis
- Adenovirus
- Hepatitis C
- Rubola
- Arbovirus
- VIH
- Varicela
- Echovirus
- Ebstein Barr
- Sincitial respiratorio - Citomegalovirus
- Gripe
Otros
Estafilococo - Haemophilus - Difteria
- Estreptococo - Gonococo
- Salmonela
- Neumococo - Brucela
- Tuberculosis
Vibriocolera- Otras
- Cndida
- Coccidiodomicosis
- Aspergilos
- Criptococo
- Actinomicosis - Histoplasma
- Blastomicosis- esporotricosis
- Fiebre Q
-Tifus.
- Fiebre de las Montaas Rocosas
- Leptospira
- Sfilis
- Enfermedad de Lyme
- Tripanosoma Amibiasis
- Toxoplasma Leishmaniasis
- Plasmodium
- Echinococus
Ascariasis.
- Larva migrams
- Plasmodium
- Schistosoma
- Trichinella spiralis
Tomado de: Gonzlez Ojeda G, Torres Cla A, M.C. Saura Hernndez. BOL PEDIATR 2005; 45: 161-169
28
TABLA 4. Causas ms frecuentes de la Miocarditis no infecciosa.
1. Agentes qumicos
- Antraciclinas - Metisergida - Arsnico

- Ciclofosfamida - Litio
- Antimonio
- 5- fluoracilo - Catecolaminas Hidrocarburos
- Fenotiacinas - Cloroquina - Cocana
- Antidepresivos
Triciclicos - Monxido de carbono - Venenos
de Animales
2. Hipersensibilidad a frmacos
- Metildopa
- Penicilinas
- Sulfonamidas
- Tetraciclinas
- Antituberculosos
3. Procesos autoinmunes
- Vasculitis
- Colagenopatias.
4. Agentes fsicos
- Hipotermia
- Golpe de calor
- Radiaciones
5. Otras
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia
- Dficit de taurina - Hipofosfatemia
- Dficit de carnitina - Dficit de selenio
Tomado de: Gonzalez Ojeda G, Torres Cla A, M.C. Saura Hernndez. BOL PEDIATR 2005; 45: 161-169.
29
Tabla 5. Virus asociados a enfermedad cardiaca.

Virus
RNA virus
Picornavirus
coxsackie A+B
echovirus
poliovirus
hepatitis virus
Orthomyxoviren
influenza
Paramyxovirus
RSV
mumps
Togavirus
rubella
Flavivirosis
Dengue fever
Yellow fever
DNA virus
Adenovirus
Erythrovirus
Herpesvirus
HHV6
CMV
EBV
VZV
Retrovirus
HIV
Cardiomiopatia postinfeccin
Miocarditis autoimmune e Insuficiencia cardiaca.
Cardiomiopatia dilatada.
Subtipos cardiotrpicos/variantes
CVB 16, A2, 5

Echo 30
B, C
Tratamiento+b
IFN b
IFNa and ribavirin
A, B
A 1, 2, 3 and 5
1 (B19V), 2
A, B
IFNb
Val-/ganciclovir
Immunosupresion (corticosteroides, azatioprina, ciclosporina)

Sintomaticos (inhibidores ECA, b-blockeadores, diureticos)
a Miocarditis viral infecciosa/Cardiomiopatia dilatada inflamatoria e insuficiencia cardiaca post infeccin.

b Terapia para insuficiencia cardiaca.
CMV= citomegalovirus; CVB= virus coxsackie B; EBV = Epstein-Barr virus; HHV= herpes virus humano; IFN = interferon; RSV = virus sincicial
respiratorio; VZV = virus de varicela zozter. Khl Uwe 2009.
30
Algoritmos
Algoritmo 1. Sospecha clnica de Miocarditis aguda.
31
Algoritmo 2. Tratamiento de acuerdo al resultado de la biopsia endomiocardica.
32
Algoritmo 3. Evolucin y Vigilancia.
33
Algoritmo 4. Miocarditis Viral evolucin clnical.
INFECCION VIRAL
INTERNALIZACION DEL
GENOMA VIRAL
MIOCARDITIS AGUDA.
ASINTOMATICA
OLIGOSINTOMATICA
FLUMINANTE
ACTIVACION DEL SISTEMA INMUNE
RESPUESTA
INAPROPIADA
AUTONIMUNIDAD
RESPUESTA APROPIADA
TH1 - 1FN
PERSISTENCIA DEL
GENOMA VIRAL
CURA
MIOCARDITIS CRONICA
MIOCARDIOPATA
DILATADA
INFLAMATORIA
34
6. Glosario de trminos y abreviaturas.
EMB: Biopsia Endomiocardica.

CK: Creatinkinasa.
CKMB: Creatinkinasa fraccin MB (miocrdica).
35
7. Bibliografa.
1. Adams H, Del Zoppo G y col. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. Stroke.
2007;38:1655-1711.
2. Abelmann WH, Baim DS, Schnitt SJ. Endomyocardial biopsy: is it of clinical value? Postgrad Med J.
1992;68(Suppl 1):S44 S46.
3. Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, et al. Myocarditis: a histopathologic definition and classification. Am J
Cardiovasc Pathol 1987; 1:3-14.
4. Athanasiadis Anasthasios, MD; Vogelsberg Holger, MD; Fritz Peter, MD; Klingel Karin, MD;
5. Blankenhorn MA, Gall EA. Myocarditis and myocardosis: a clinicopathologic appraisal. Circulation
1956;13:217-23.
6. Calabrese F, Thiene G. Myocarditis and inflammatory cardiomyopathy: microbiological and molecular
biological aspects. Cardiovascular Research, 2003;60:11-25.
7. Cooper L, Baughman K, Feldman A, The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular
disease, JACC; 50 (19): 1914-1931. content.onlinejacc. org doi:10.1016/j.jacc.2007.09.008
8. Cooper L, Myocarditis. N Engl J Med 2009;360:1526-38.
9. Cooper LT, Baughmen KL, Feldman AM, et.al.; National Guideline Clearinghouse The role of endomyocardial
biopsy in the management of cardiovascular disease. A scientific statement from the American Heart
Association, the American College of Cardiology, and the European Society of Cardiology; Circulation 2007;
Nov 6; 116 (19): 2216 33.
10. Chen H, Liu J, Yang M. Corticosteroides para la miocarditis viral (Revisin Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.updatesoftware.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
11. Dennert R, Crijns H, Stephane Heymans, Acute viral miocarditis, European Heart Journal 2008;(29):20732082. doi:10.1093/eurheartj/ehn296
12. Drory Y, Turetz Y, Hiss Y y col. Coxsackie B5 virus infections during 1965: a report to the director of the
Public Health Laboratory Service from various laboratories in the United Kingdom. BMJ 1967;4:575-7.
13. Dumont Carlos, Diez Fabian. Miocardiopatia Inflamatoria Crnica. Miocarditis 2004. Consultado en
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/bnm/diez.pdf
14. Galve E, Manterola F, Ballester M, Gua de Practica Clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologaen
Miocardiopatias y Miocarditis Rev Esp Cardiol 2000;53:360-393.
15. Gonzlez ojeda, A. Torres cla, m.c. saura hernndez.Miocarditis en el nio revisin Bol Pediatr 2005; 45:
161-169
16. Guillen-Ortega Fernando, Soto maria Elema, Reyes Pedro. Miocarditis Aguda Primaria. Experiencia de 10 aos
en el Instituto de Cardilogia Ignacio Chavez.2005,75S3:81-88.
36
17. Heiko Mahrholdt, MD; Anja Wagner, MD; Claudia C. Deluigi, MD, et. al. Presentation, Patterns of Myocardial
Damage, and Clinical Course of Viral Myocarditis.2006 DOI: 10.1161/Circulation AHA.105.606509
18. Howlett J, McKelvie R, Arnold M, et.al.; Canadian Cadiovascular Society Consensus Conference guidelines on
heart failure, update 2009: Diagnosis and management of right sided heart failure, myocarditis, device therapy
and recent important clinical trials; Can J Cardiol 2009; 25(2): 85 105.
19. Kandolf Reinhard, MD; Sechtem Udo , MD Cardiovascular Magnetic Resonance Assessment of Human
Myocarditis A Comparison to Histology and Molecular Pathology.Circulation 2004;109:1250-1258.
20. Kearney M, Cotton J, Richardson P, et.al.; Viral myocarditis and dilated cardiomyopathy: mechanisms,
manifestations and management; Postgrad Med J 2001; 77: 4 10.
21. Khl Uwe, Heinz-Peter Schultheiss Drugss 2009;69(10):1287-1302
22. Kyto Ville, Saraste Antti, Maria Liisa Pulkki Voipio, and Saukko Pekka Incidence of Fatal Myocarditis: A
Population-based Study in Finland. Am J Epidemiol 2007; 165:570574.
23. Lie JT. Myocarditis and endomyocardial biopsy in unexplained heart failure: a diagnosis in search of a disease.
Ann Intern Med 1988;109:525-8.
24. Lieberman EB, Hutchins GM, Herskowitz A, Rose NR, Baughman KL. Clinicopathologic description of
myocarditis. J Am Coll Cardiol 1991; 18:1617-26.
25. Mahroldt H, Goedecke C, Wagner A, et.al.; Cardiovascular magnetic resonance assessment of human
myocarditis: a comparison to histology and molecular pathology; Circulation 2004 Mar; 109 (10): 1250
1258. Epub 2004 Mar 1.
26. Maisch B, Portig I, Ristic A, Hufnagel G, Pankuweit S. Definition of inflammatory
27. cardiomyopathy (myocarditis): on the way to consensus. A status report. Herz 2000;25:200209.
28. Mason JW. Techniques for right and left ventricular endomyocardial biopsy. Am J Cardiol 1978;41:887-92.
29. McCaffrey FM, Braden DS, Strong WB. Sudden cardiac death in young athletes: a review. Am J Dis Child
1991;145:177-83.
30. Nelson K, Li Tao y Alfonso L Diagnostic Approach and Role of MRI in the Assessment of Acute Myocarditis:
Cardiology in Review 2009; 24-30.
31. Phillips M, Robinowitz M, Higgins JR, Boran KJ, Reed T, Virmani R. Sudden cardiac death in Air Force recruits:
a 20-year review. JAMA1986;256:2696-9.
32. Robinson J, Hartling L, Vandermeer B, Crumley E, Klassen TP Inmunoglobulina intravenosa para la miocarditis
viral presunta en nios y adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008
Nmero 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de
The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
33. Salgado Doris, Panqueba Cesar, Castro Dolly y col. Miocarditis en nios con fibre por Dengue Hemorragico en
un hospita universitario de Colombia rev de salud pblica2009;11 (4):591-600 .
34. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Risk estimation and the prevention of cardiovascular
disease. Anational clinical guideline. Edinburgh (Scotland): Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN); 2007 Feb. 71p. (SIGN publication; no. 97). [315 references]
37
35. Shultz JC, Hilliard A, Cooper L, et.al.; Diagnosis and treatment of viral myocarditis; Mayo ClinProc 2009;
84(11): 1001 1009.
36. Wojnicz R, Nowalany-Kozielska E, Wojciechowska C, y col. Inflammatory Dilated Cardiomyopathy : Two-Year
Follow-Up Results Randomized, Placebo-Controlled Study for Immunosuppressive Treatment of. Circulation
2001;104;39-45 The online version of this article, along with updated information and services, is located on
the World Wide Web at: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/104/1/39
38
8. Agradecimientos.
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
Sr. Carlos Hernndez Bautista
CARGO/ADSCRIPCIN
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
39
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de Prctica

Clnica Clnicos
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
40

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Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

GUA DE PRACTICA CLINICA

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

Durango 289- 1A Colonia Roma

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

CIE-10 I 51.4Miocarditis no Especificada.

Instituto Mexicano del Seguro Social

Jefe de rea Coordinacin de Unidades de alta

Dr. Guillermo Saturno

Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital de cardiologa del CMN SXXI.

Dr. Guillermo Valero

Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital de Cardiologa CMN SXXI

Dra. Anglica Mara

Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General Regional #1 Vicente Guerrero.

Dr. Jess Zain Campos

Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital de cardiologa del CMN SXXI.

Dr. Hctor Galvn

Instituto Mexicano del Seguro Social

UMAE Hospital de cardiologa del CMN SXXI.

Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital de Especialidades del Centro Mdico Nacional

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

Catlogo maestro: IMSS-367-10

Para el 1, 2 y 3 nivel de atencin mdica.

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

2. Preguntas a responder en esta gua

1. Cul es la definicin de Miocarditis?

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

En el curso natural de la Miocarditis aguda la mayora de los pacientes evolucionan hacia la

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

el deterioro de la funcin, presentan sntomas e ingresan al estadio D de insuficiencia cardiaca

3.4 Objetivo de esta gua

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

3.5 Definicin, Etiologa y Clasificacin.

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

Se clasifica de acuerdo al horizonte clnico-patolgico en 4 grandes grupos: 1. Miocarditis

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

Punto de buena prctica

El diagnstico de Miocarditis en adultos mayores de

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

Los pacientes con miocarditis aguda presentan

El sincope ocurre en el 5% de los pacientes con

15 % de los pacientes con Miocarditis aguda

El cuadro Clnico de Miocarditis puede confundirse

La Insuficiencia cardiaca asociada a arritmias

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

4.1.2 Pruebas diagnosticas.

El electrocardiograma puede mostrar la presencia de

La presencia de ondas Q o bloqueos avanzados de

Los hallazgos electrocardiogrficos pueden ser

Diagnstico y Tratamiento de Miocarditis Aguda para el 1, 2 y el 3er Nivel de Atencin Mdica

Otros hallazgos electrocardiogrficos pueden incluir

Como hallazgo electrocardiogrfico

Los niveles de biomarcadores cardiacos como CK

La elevacin de los biomarcadores cardiacos

Los pacientes con miocarditis aguda fulminante