AGA

Integrante: Bonny Patricia Tiburcio Saldaa

Docente: Lic. Roci Rivera Chamorro

UCV LIMA ESTE

AGA
Gases arteriales:

Valoracin de la funcin pulmonar en cuanto a ventilacin y oxigenacin.

Evaluacin del estado acido-base.

Qu es una muestra de AGA?

Es una muestra de sangre arterial tomada en forma anaerbica. En ingles se
usa el termino ABG para definir Arterial Blood Gas
Para qu se toma una muestra de AGA?
Primeramente para determinar la condicin respiratoria del paciente (O2 y
CO2) y para evaluar el equilibrio Acido Base (pH)
Cundo No debe hacer un AGA?
Cuando los resultados no van a influir en las decisiones del tratamiento.
Cuando los riesgos involucrados sobrepasan a los beneficios. O cuando se
pueden realizar otras pruebas menos complicadas u onerosas.
Quines toman una muestra de AGA?
Todos aquellos profesionales de la salud calificados y entrenados en el
procedimiento de extraccin de sangre arterial.
Cundo se toma una muestra de AGA?
Principalmente en situaciones de crisis, para evaluacin general del paciente,
antes y despus de cirugas, y durante el manejo de la ventilacin del paciente
crtico.
Cmo se toma una muestra de AGA?

En los Estados Unidos la mayor parte de los AGA (60%) son tomados
invasivamente por medio de la puncin arterial. Casi el total restante (40%) es
tomado de lneas y catteres arteriales. Una pequea parte con tcnicas de
micro muestras o capilares. En el Per el 90% de las muestras de AGA son
realizadas por puncin arterial y el resto de lneas arteriales.

Cul es la diferencia entre sangre arterial, venosa y mixta?

La sangre arterial es una mezcla de la sangre que viene de todas las partes del
cuerpo la cual ha pasado por los pulmones en donde se ha realizado el
intercambio gaseoso. Podemos decir que la sangre arterial refleja en general la
condicin de todo el cuerpo. La sangre venosa la cul es tomada de una
extremidad nos da informacin nicamente de las condiciones de dicha
extremidad. En otras palabras nos da informacin localizada la cual puede
discrepar de la situacin de otras partes del cuerpo. Las muestras de sangre
mixtas arterio y venosa nos dan una imagen de la cantidad de oxgeno que
estn recibiendo las clulas. La diferencia del contenido de oxgeno de la
sangre arterial con la sangre venosa nos cuantifica la cantidad de oxgeno
entregado a las clulas.
Qu tipo de jeringa debo usar?
La jeringa y su contenido de heparina debe permitir un fcil acceso a la arteria,
y el anticoagulante usado debe ser heparina en cantidad que no interfiera con
los analitos a medir. Lo ms recomendable, en el uso general, es usar una
jeringa con 3 cm3 de capacidad y esta debe contener una cantidad mxima de
7 UI de heparina de Litio. En el mercado existen ya jeringas preparadas que
facilitan mucho el proceso y aseguran mejores resultados. Las ms
recomendables son las de heparina reducida.

Errores de la Muestra La introduccin de analizadores modernos totalmente

automticos ha eliminado los errores de calibraciones y anlisis manuales, lo
que ha dejado a los factores de error en el lado de la etapa pre-analtica. Es por
ello que la precisin de un resultado depende casi exclusivamente de la calidad
de la muestra. La muestra sangre de un AGA puede diferir de la sangre
circulante del paciente por las siguientes razones:
Por agua de la heparina Dilucin: El agua usada en la heparina liquida diluye la
muestra. Esto es especialmente notorio en muestras pequeas. Ejemplo: si
usamos 30 microlitros de heparina en una muestra de sangre de 300
microlitros habremos diluido la muestra en un 10%. Esto tendr un efecto
directo especialmente sobre la medicin de hemoglobina, disminuyendo su
valor en la misma proporcin. La dilucin tiene efecto similar sobre otros
valores cuando se miden electrolitos y parmetros metablicos.
Mezcla con gas contenido en el agua
El agua contiene aire el cual tiene una composicin diferente a los gases de
muestra. Los gases contenidos en la muestra se equilibran con los del agua de
la heparina alterando al PO2 y PCO2.
Por burbujas de Aire en las jeringas. El aire ambiental contiene 21% de Oxigeno
y una baja cantidad de CO2. Cuando se dejan burbujas de aire en la muestra se
produce un intercambio gaseoso en toda la superficie de contacto de la
muestra con la burbuja. Si la jeringa es homogeneizada con la burbuja, este
equilibrio se producir en toda la muestra alterando los valores medidos de
PO2 y PCO2. La cuantificacin de este efecto depende de los volmenes
involucrados y las presiones de gases de la muestra. Recuerde que el aire
ambiental en Lima tiene aproximadamente un PO2 de 151 mmHg, y PCO2
0.216 mmHg. Estas presiones se equilibraran con los de la muestra.
Por documentacin Junto con la muestra se debe incluir por lo menos los datos
del paciente y tambin, el FiO2, y temperatura, y algn otro que sea relevante
al estado clnico o que es necesario para la interpretacin correcta de
resultados. Por ejemplo, el no reporte del FiO2 de un paciente en oxigeno
terapia asumira 21% dando como resultado errores en los valores calculados.
Caso similar ocurrir con los valores de AGA de un paciente febril o hipotrmico
al que no se le reporta su temperatura.
Por cogulos y micro cogulos Los cogulos y micro cogulos disminuyen el
rea de contacto de los electrodos con el suero de la sangre interfiriendo con
las lecturas en milivoltios, esto da como resultado mediciones errneas. Los
cogulos y fibrinas tambin afectan las velocidades de flujo de los reactivos y
muestras en el analizador, afectando as su desempeo. Los cogulos, incluso
pueden obstruir al analizador y no permitir que se emitan lecturas de la
muestra.
Por lisado de hemates Un mal procedimiento de puncin, manipulacin o
especialmente un brusco homogeneizado puede causar la ruptura de los
hemates, haciendo que la hemoglobina y los electrolitos intraheritrocitarios se

mezclen en el suero. En estos casos, se afectan todos los valores, es tpico

observar un K+ muy elevado.
Por la calidad y cantidad de heparina En nuestro medio existen varias marcas
de heparina. La heparina como sustancia qumica activa posee un determinado
pH. Se han detectado marcas de heparina que por lo general alcalinizan la
muestra, dando valores de pH falsamente elevados. El exceso de heparina
influir notoriamente en los otros valores. El exceso de heparina ser muy
notorio por la disminucin de calcio y magnesio Ionico, adems la heparina
sdica aumentar artificialmente el Sodio. Por ello, es imperativo controlar su
concentracin final. Las formulas de heparina balanceada agregan calcio para
cubrir la perdida de calcio ionico. Esto adiciona otro factor de error a la muestra
alterando otros parmetros. La calificacin de las marcas de heparina en
nuestro medio est fuera del alcance de esta gua. Sugerimos evaluar el efecto
comparando resultados obtenidos usando marcas diferentes para determinar
cuales influyen menos sobre el valor real de pH, electrolitos y metabolitos de la
muestra.
Tcnicas de Puncin. La habilidad del personal encargado en la toma influyen
no solo traumatizando al paciente si no que adems puede llevar a errores por
contaminacin con otros fluidos corporales, e incluso tomar sangre venosa o
una mezcla de estas. El tiempo de la toma produce ansiedad en el paciente, el
cual puede hiperventilar, disminuyendo el valor de PCO2 de su estado estable.
Tiempo de almacenaje La sangre como todo elemento orgnico mantiene un
metabolismo an despus de su extraccin. Una vez retirada la sangre del
torrente sanguneo su metabolismo contina pero en forma diferente, esto har
cambiar sus valores en funcin al tiempo. Es fuertemente recomendado el
anlisis inmediato de una muestra de AGA.
Todas y cada una de estas razones o factores de error estn documentadas en
estudios especficos.
Lugares de toma de muestra
Las partes del cuerpo de donde frecuentemente se realiza la puncin arterial
son las siguientes: Arteria radial 80% o ms
Arteria braquial 15%
Arteria femoral 5%
Mtodos de toma de muestras
Aspiracin de catter de la lnea arterial
En pacientes que requieren frecuente muestreo de sangre y/o monitoreo es
comn el uso de lneas arteriales. Para tomar una muestra de la lnea arterial,
debe primero conectar una jeringa de desperdicio para aspirar la solucin
salina que se encuentre en el catter. Luego coloque una jeringan aspiradora
previamente heparinizada para aspirar la muestra de la lnea arterial.

Actualmente existen numerosos sistemas de lneas arteriales en el mercado

que requieren una cnula de acceso directo.
Mtodo de puncin arterial
Es el mtodo ms usado. Entre ellos la puncin de la arteria radial es el comn
y recomendado. Los Anlisis de Gases en Sangre y Electrolitos
Durante mucho tiempo se han utilizado las muestras de gases arteriales para
el anlisis de los electrolitos. Este procedimiento es ampliamente usado en
todo el mundo y tambin en los Hospitales de nuestro pas.
Los estudios realizados por Tecnologa Inteligente en cuatro importantes
Hospitales de nuestra capital:
- Hospital de Apoyo Mara Auxiliadora,
- Hospital Arzobispo Loayza,
- Hospital Edgardo Rebagliati Martins,
- Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Han concluido en que de todas las muestras solicitadas para gases y/o
electrolitos:
- El 80% de ellas solicitan gases y electrolitos en conjunto
- El 10% slo gases y;
- El 10% solo electrolitos.
Conclusin
De los estudios se concluye que el tipo de material que se usar para la
extraccin de la muestra de AGA deber ser idneo para gases y electrolitos.
Puncin de la arteria radial
El siguiente es el procedimiento ms usado y recomendado para una puncin
de la arterial radial. Antes de realizar la puncin se recomienda haber ledo el
Manual de Procedimientos Para la Toma de Muestras de Gases Arteriales y
hacer la prueba o test de Allen al paciente. (ver Test de Allen). En las siguientes
lneas se describe paso a paso y en forma detallada el procedimiento.
Preparacin del paciente
El paciente debe estar en posicin sentado acostado para minimizar el riesgo
de mareo desvanecimiento. La mueca del brazo elegido debe estar
extendida aproximadamente en 30 colocndole una pequea almohadilla
debajo de la mueca (ver figura). Evite extender demasiado la mueca por que
podra dificultar la palpacin del pulso. Limpie y desinfecte la zona de puncin
con alcohol.

Preparacin del Doctor Enfermera

Debe lavarse las manos y usar guantes. Asegrese de tener alcohol, una gasa
u algodn estril y la jeringa de gases previamente heparinizada.
Preparacin de la Jeringa AGA
Abra el envoltorio y retire la jeringa, cubo y tapn Presente la jeringa al
volumen de muestra deseado. Para ello empuje el pistn de la jeringa hasta el
fondo y luego jlelo hasta el nivel elegido.
En caso de usar jeringas comunes, heparinizarla y asegurarse de no usar ms
de 20UI/mL. (Ver Heparinizacin de jeringa)
Preparacin del lugar de puncin
Coloque el dedo ndice y medio sobre la arteria radial a la altura de la mueca
presionando suavemente para sentir las pulsaciones en la arteria. No realice la
puncin si no se puede palpar el pulso del paciente, a menos que la situacin y
las condiciones del paciente lo requiera. Despus de identificar el pulso y la
posicin de la arteria asegrese que el lugar de la puncin est previamente
desinfectado.

Realizacin de la puncin
Teniendo listos los preparativos previos, proceda con los siguientes pasos:
1. Palpe el pulso del paciente.
2. Usando su mano dominante tome la jeringa como un lpiz dardo.
3. Coloque el chafln de la aguja mirando hacia arriba en direccin del codo
del paciente.
4. Incline la jeringa en un ngulo de 45 con respecto a la horizontal.
5. Mientras mantiene palpando el pulso introduzca la aguja con dicha
inclinacin en direccin al codo.

6. Introdzcala suavemente hasta notar el flujo de sangre en la jeringa. Debe

introducir la aguja de manera suave y lenta para evitar perforar de lado a lado
la arteria.
Si la aguja se ha introducido demasiado se recomienda retirarla lentamente
hasta observar el flujo de sangre.
En caso de necesitar re direccionar la aguja por no haberse encontrado la
arteria, retire la aguja hasta el nivel de la piel y recin all re direccinela.
NOTA: Nunca redireccione la aguja introducida en la mueca del paciente
porque esto puede resultar en un severo dao de los tejidos del paciente.
Recuerde retirar casi por completo la aguja antes de redireccionarla.
7. Observe el proceso de llenado hasta que la sangre ha completado todo el
volumen pre determinado. Si usa jeringas comunes aspirar la muestra.
8. Una vez llena la jeringa el flujo de sangre a la jeringa se detendr.
9. Retire la aguja.
10. Cubra el lugar de la puncin con una gasa algodn con alcohol.
11. Mantngalo presionado ligeramente y coloque una cinta adhesiva para
dejarlo en la posicin, instruya al paciente para sostenerlo
12. Usando solo la mano con que sostiene la jeringa, clave la aguja en el cubo
protector para evitar pinchazos.
13. Retire la aguja de la jeringa y descrtela en forma apropiada.
14. Coloque el tapn a la jeringa
15. Inmediatamente role la jeringa entre sus manos durante 10 a 15 segundos
para homogenizar la muestra y la heparina.
16. Coloque la etiqueta o identificacin del paciente a la muestra.
17. Envela de inmediato al laboratorio para su anlisis.
Heparinizacin de Jeringa.
Despus de haber evaluado las heparinas del mercado para determinar la que
interfiere menos con los parmetros de la muestra. Introduzca la aguja en un
vial de heparina liquida (1000 UI/mL). Aspire 0.5 mL aproximadamente. Retire
la aguja. Hale el pistn hasta 1 mL. Role la jeringa unos 15 segundos
asegurndose mojar todo el espacio interno. Extraiga el aire de la jeringa.
Introduzca la aguja en el vial e inyecte la heparina de vuelta. Debe dejar
aproximadamente 20 L de heparina por cada mL de muestra. Cambie de
aguja con una nueva para realizar con ella la puncin arterial.
Indicaciones:

1. Necesidad de Evaluar el status oxigenatorio, ventilatorio o cido base de

un paciente
2. Necesidad de cuantificar la respuesta a una intervencin teraputica y/o
evaluacin
3. Necesidad de monitorizar la severidad y progresin de un sndrome o
enfermedad
Fases para una ptima lectura:
Fase pre-analtica: obtencin, conservacin y transporte de la muestra.
Fase analtica: procesamiento de la muestra.
Fase post analtica: interpretacin de los resultados

Anlisis de la oxigenacin: Pa O2
Para analizar en forma adecuada la oxigenacin de la sangre, definido como
transferencia de 02 del alveolo a la sangre.
En 1 lugar se observa la Pa02 que nos evala la efectividad pulmonar
(efectividad: fin, meta u objetivo final cumplido); efectividad pulmonar es
mantener una ptima cantidad de 02 disuelto en la sangre arterial es decir
una Pa02 de 80 100 mmhg, independiente de la Fi0 2
Obtendremos 3 posibles diagnsticos, normoxemia, hipoxemia o
hiperoxemia Los 2 ltimos de importancia teraputica, ambos peligrosos;
cuando sugieren dao alveolo-capilar pulmonar o hipoxia tisular
(hipoxemia) y toxicidad por oxigeno (hiperoxemia) respectivamente.
Valores de Pa02 y severidad de la hipoxemia con Fi02 21%
Severidad

Pa02 mmhg

Normal

80 100

Hipoxemia
Leve

60 79

Moderada

40 59

Severa

< 40

Oxigenoterapia
Fi02: 21-100%
En 3 lugar evaluaremos la saturacin de la hemoglobina
(Hb) arterial por el 02 (Sat02), que nos proporciona una
idea aproximada de la oxigenacin tisular, es decir el oxgeno
que llegar a las clulas
En 3 lugar evaluaremos la saturacin de la hemoglobina (Hb) arterial
por el 02 (Sat02), que nos proporciona una idea aproximada de la
oxigenacin tisular, es decir el oxgeno que llegar a las clulas
Tambin puede medirse por medio de espectrofotometra en
forma no invasiva con un oxmetro de pulso (Sp0 2).
Contraindicaciones:

Fistula A-V: obliga a usar otra extremidad.

Evidencia de infeccin o enfermedad vascular en el sitio donde se va a
realizar la puncin.
Trastornos de la coagulacin severa (relativo).

Cmo tomar la muestra de gases arteriales?

Mano elevada hacer puo por 30 segundos.

Simultneamente ocluir la arteria radial y cubital y abrir la mano.
Observar blanqueamiento de la palma.
Liberar la arteria cubital y observar si retorna el color en 5 segundos
(Allen negativo).
Valor del test de Allen controversial.

Equipo necesario para la toma de

muestra:

Bandeja con jeringa

Aguja de calibre pequeo
Anticoagulante
Gasa
Algodn
Guantes
Anestsico (si es necesario)
Indicacin mdica y consentimiento informado
Rollo de gasa o toalla