Wiedereinstieg

Es ist wirklich ein hartes Brot

Von Maria Pues / Nach 18 Jahren Apotheken-Abstinenz den Wiedereinstieg in den Beruf zu finden, dazu
gehren Mut, Ausdauer und Glck. Ein Bericht ber eine, die es geschafft hat.
Whrend sich in ihrem Alter manche insgeheim bereits Tagtrumen hingeben, wie sie ihre rabattvertragsfreien
Jahre nach dem Ende der Erwerbsttigkeit am schnsten verbringen knnten, ist Silke Meier den umgekehrten
Weg gegangen. Nach 18 Jahren Apotheken-Abstinenz wagte die 50-Jhrige den Schritt zurck in die ffentliche
Apotheke. Die Schritte im Plural msste es zutreffender heien, denn kurz oder gar leicht ist dieser Weg nicht.
Seit einem Vierteljahr arbeitet sie inzwischen in Teilzeit in einer Apotheke im Rhein-Main-Gebiet. Dennoch komme
sie immer in Situationen, in denen sie sich richtig unbeholfen fhle, erzhlt sie im Gesprch mit der PZ. Deshalb
mchte sie auch ihren richtigen Namen nicht in der Zeitung lesen.
Warum suchen nicht nur Apothekerinnen gerade diese Herausforderung? Damit dieses harte Studium nicht
vllig fr die Katz war, lautet Meiers pragmatische Antwort. Dass sie wieder in ihrem Beruf arbeiten mchte,
wenn ihre drei Kinder alt genug sind, hatte sie sich schon vor etlichen Jahren berlegt. Doch wie fngt man das
an? Bereits damals begann sie, ihr Fachwissen mithilfe von Fachliteratur und durch Fortbildungsvortrge der
Apothekerkammer und des -verbandes auf den neuesten Stand zu bringen. Regelmig habe sie auch das
Fertigarzneimittelseminar besucht, das die Frankfurter Pharmaziestudenten des jeweiligen achten Semesters
zweimal im Jahr sehr professionell auf die Beine stellen, erzhlt sie und lobt das tolle Skript, das es dort auerdem
gebe. Natrlich habe ich auch immer die Stellenanzeigen gelesen, berichtet sie weiter. Aber getraut, mich zu
bewerben, habe ich mich dann doch nicht.
Angebote der Apothekerkammern
Wie viele Approbierte bundesweit nach krzerer oder lngerer Pause gern wieder in einer ffentlichen Apotheke
arbeiten wrden, ist nicht erfasst. Eine nicht reprsentative Nachfrage bei einzelnen Landesapothekerkammern
ergibt Zahlen zwischen ein bis zwei Anfragen und rund 60 pro Jahr, die freilich auch von der Gr e der jeweiligen
Kammer abhngen. Allgemein kehren Apotheker nach krzerer Pause wieder in den Beruf zurck als PTA,
beobachtet man bei der Bayerischen Landesapothekerkammer (BLAK). Bei den Approbierten pausierten die
meisten zwischen fnf und zehn Jahre, bei den PTA seien es eher zehn bis 15 Jahre.
Nicht jeder kehre freiwillig in die Berufsttigkeit zurck, berichtet eine Kammermitarbeiterin aus ihrer Erfahrung.
Manche Frau sei auch durch den frhen Tod ihres Mannes oder durch Scheidung gezwungen, wieder zu arbeiten,
obwohl sie vorgehabt hatte, nur noch fr ihre Familie da zu sein. Und: Es melden sich nicht nur Frauen, die nach

der Familienauszeit wieder einsteigen wollen. Gelegentlich sei auch ein Mann dabei, der nach einer Zeit in der
Industrie oder bei der Bundeswehr in die ffentliche Apotheke zurckkehren mchte.
Die BLAK bietet jeweils zum Frhjahr und zum Herbst gegen eine Gebhr von 250 Euro einen viertgigen Wiederein steigerkurs fr Approbierte an.

Der kommende Kurs im April ist mit 30 Teilnehmern bereits ausgebucht. Im Gegensatz zu entsprechenden Angeboten fr PTA, in denen ein Schwerpunkt auf der Rezepturanfertigung liegt, stehen hier verstrkt auch aktuelle
Rechtsthemen auf der Tagesordnung. Der Kurs sei systematisch aufgebaut und zum Nachlernen gedacht, denn
freilich knne man nicht den vollstndigen Stoff in vier Tagen vermitteln. Viele Teilnehmer htten im Nachhinein
berichtet, dass sie ohne diesen Kurs nicht gewagt htten, sich berhaupt zu bewerben.
Einen anderen Weg geht die Landesapothekerkammer Baden-Wrttemberg. Dort gibt es Apoprax. Das sind
pharmazeutische Arbeitszirkel, bei denen Pharmazeuten im Praktikum und approbierte Wiedereinsteiger
gemeinsam mit einem Moderator praxisrelevante Beratungsthemen bearbeiten. Die zehn bis 15 Teilnehmer einer
Gruppe treffen sich alle sechs Wochen samstags fr zwei bis drei Stunden. Ein Protokoll hilft bei der
Nacharbeitung und der praktischen Umsetzung. Aktueller Wissensstand der Hochschulen trifft Lebenserfahrung
so knnen beide Gruppen voneinander profitieren, sagt Patrick Schfer, bei der Kammer zustndig fr Aus-, Fort-,
Weiterbildung. Informationen zu Apoprax finden sich auch auf der Homepage der Landesapothekerkammer
Baden-Wrttemberg.
Apothekerkammern

mit

einer

weniger

lebhaften

Nachfrage

von

pausierenden

Apothekern

raten

ihren

Wiedereinstiegswilligen, am begleitenden Unterricht fr Pharmazeuten im Praktikum teilzunehmen, der zweimal

im Jahr stattfindet. Hier w rden alle aktuell relevanten Themen behandelt und man bekomme einen guten
Einstieg. Auch hier gilt natrlich: Umfassend fit ist man nach dieser kurzen Zeit nicht. Eigeninitiative ist auch hier
in hohem Mae gefordert.
Fallstricke: Rabattvertrge und Kassensysteme
Es gibt aber auch Dinge, die sich in keinem Kurs vermitteln lassen. Da sind sich alle angefragten
Apothekerkammern und Wiedereinsteiger einig. Kassensysteme und Rabattvertrge gehren dazu. Hier raten
alle Kammern, nach einer lngeren Berufspause zunchst ein Praktikum in der Apotheke zu absolvieren, denn
diese Materie eigne man sich am besten per Learning by Doing an. Nicht zuletzt deshalb, weil die
Computersysteme in den Apotheken sich teilweise stark unterscheiden. Das sieht auch Silke Meier so.
Ihr ist das Glck zu Hilfe gekommen: Eine Apotheke, in der sie Mitarbeiter kennt, suchte schon seit einiger Zeit
approbierten Zuwachs, da sich dort gleich zwei Apothekerinnen in den Ruhestand verabschieden wollten. So habe
man sie gefragt. Dies habe ihr den Wiedereinstieg sehr erleichtert, sagt Meier.

Aber: In der ffentlichen Apotheke ist es mit pharmazeutischem Fachwissen allein nicht getan. Um sich mit den
technischen Ablufen vertraut zu machen, hat sie daher im vergangenen Jahr in dieser Apotheke zunchst ein
Praktikum absolviert.
Ihr Fazit zum Thema Rabattvertrge: Das ist der Irrsinn, was dafr an Zeit draufgeht! Da hat man zwei von drei
Arzneimitteln endlich ermittelt, dann muss das dritte doch bestellt werden, der Kunde mchte das aber nicht und
nimmt das Rezept wieder mit.
In der pharmazeutischen Beratung bentige man nicht nur das Wissen, das sich durch Lektre erwerben lasse,
erzhlt sie weiter. Man muss auch die richtigen Fragen stellen, um herauszubekommen, wo der Schuh drckt und
welche Informationen ein Patient bentigt.

Anders als direkt nach dem Studium bringe sie heute aber mehr Lebenserfahrung mit, die ihr im Gesprch mit
den Patienten ntzlich ist.
Es ist aber schon ein hartes Brot, fasst sie ihre bisherigen Erfahrungen zusammen. Heute rgert sie sich, dass
sie in den vergangenen 18 Jahren nicht wenigstens ein paar Stunden wchentlich gearbeitet hat, um drin zu
bleiben. Das war eindeutig ein Fehler, sagt sie.
Der Wiedereinstieg sei auerdem mit dem ersten Tag in der Apotheke nicht abgeschlossen, sondern er fange dann
erst richtig an. Immer mal wieder gibt es Situationen, in denen sie meint, alles wachse ihr ber den Kopf. Aber sie
bekomme viel Untersttzung von ihren Kollegen, erzhlt sie. Eine Kollegin, die nach zehn Jahren wieder in den
Beruf zurckgekehrt ist, habe ihr besonders Mut gemacht: Ich hab das geschafft, und Du schaffst das auch.
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Zertifizierte Fortbildung
Festbetrge Zuzahlungen Rabattvertrge
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Hintergrnde und Argumente fr das Beratungsgesprch
In den vergangenen Monaten gab es eine Vielzahl von Vernderungen im Deutschen Gesundheitsmarkt, die auch
die Arbeit in der Apotheke nachhaltig beeinflusst haben. Seit dem 1. Juni 2008 gibt es fr viele
Festbetragsgruppen neue Festbetrge. Dadurch werden viele der bisher zuzahlungsbefreiten Arzneimittel wieder
zuzahlungspflichtig.
Aufgrund dieser nderung werden die Apotheken-Teams wieder mit vielen Fragen ihrer Kunden konfrontiert
werden. Der eine oder andere Kunde wird wohl auch seinen Unmut ber die zustzliche finanzielle Belastung
uern. Damit Sie gut vorbereitet sind und kompetent Auskunft geben knnen, haben wir die wichtigsten

Informationen rund um die Themen Festbetrge, Zuzahlungen und Rabattvertrge fr Sie zusammengestellt und
aufbereitet. Neben Fakten und Hintergrundinfos finden Sie beispielhafte Dialoge zu dieser Thematik als Anregung
und Hilfe fr Ihre Kundengesprche.
Seit 1. Juni 2008 sind viele bisher zuzahlungsbefreite Arzneimittel wieder zuzahlungspflichtig.
1. Das Arzneimittelversorgungs-Wirtschaftlichkeitsgesetz (AVWG)
Die Arzneimittelausgaben der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) steigen seit Jahren konstant an. So haben
die gesetzlichen Krankenkassen im Jahr 2005 rund 25,39 Milliarden Euro fr Medikamente ausgegeben 3,56
Milliarden oder 16,8 Prozent mehr als 2004. Im Jahr 2006 hat sich die Entwicklung fortgesetzt.

Fakt ist, dass die Gesundheitsausgaben weltweit ansteigen. Dies hat verschiedene Grnde, wobei die beiden
bedeutendsten der demographische Wandel und die immensen Fortschritte der Medizin sind. Sie vor allem tragen
dazu bei, dass immer mehr Geld fr die Gesunderhaltung einer immer lter werdenden Gesellschaft ausgegeben
wird. Damit die Fortschritte der Medizin mglichst allen Menschen zu Gute kommen, ist es auf der anderen Seite
ntig, die Ausgaben auf den Prfstand zu stellen. Denn nicht alles Machbare ist sinnvoll. Vor allem aber ist es
unausweichlich, Einsparpotenziale berall dort zu erschlieen und zu nutzen, wo dies ohne Abstriche an der
medizinischen Versorgung der Bevlkerung mglich ist.
In Deutschland soll dies mit dem Gesetz fr mehr Wirtschaftlichkeit in der Arzneimittelversorgung (AVWG) erreicht
werden, das am 1. Mai 2006 in Kraft getreten ist. Hiermit will der Gesetzgeber Anreize fr mehr Wirtschaftlichkeit
in der Arzneimittelversorgung erschlieen und die Kostenentwicklung bei Arzneimitteln bremsen. Erste Erfolge
zeigen sich schon jetzt: Die Ausgaben fr Arzneimittel und Impfstoffe sind im Jahr 2007 lediglich um 3,4%
gestiegen. Darin sind Einsparungen durch Rabattvertrge, die zwischen Herstellern und Krankenkassen vereinbart
wurden, noch nicht bercksichtigt.
Das AVWG soll die Arzneimittelversorgung auf hohem Niveau sichern und die Beitragsentwicklung der
Gesetzlichen Krankenkassen bremsen.
Die meisten Manahmen des AVWG zur Senkung der Arzneimittelausgaben sind Ihnen aus Ihrem ApothekenAlltag sicherlich bekannt:
_ Die Mglichkeit fr Krankenkassen, mit den Herstellern spezielle Rabattvertrge abzuschlieen.
_ Die Festlegung von Festbetrgen fr bestimmte Arzneimittel(gruppen) und deren allmhliche Absenkung.
_ Die Festlegung eindeutiger Kriterien, nach denen ein Arzneimittel als echte Innovation gilt und damit nicht unter die
Festbetragsregelung fllt.
_ Die Zuzahlungsbefreiung fr verordnete Arzneimittel, deren Preis mindestens30 Prozent unterhalb des Festbetrages
liegt.

_ Ein auf zwei Jahre befristeter Preisstopp bei Arzneimitteln sowie ein Herstellerab schlag auf Generika in Hhe von
zehn Prozent zur Dmpfung des Ausgabenanstiegs.
_ Die Abschaffung der so genannten Naturalrabatte, welche die pharmazeutische Industrie den Apothekern gewhrt
hat.
2. Zuzahlungen
Zuzahlungen in der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) gibt es seit Mitte der siebziger Jahre. Sie beteiligen die
Versicherten an den Gesundheitskosten und sollen eine wirtschaftliche Inanspruchnahme der Leistungen der GKV
frdern. So soll die Eigenverantwortung der Versicherten fr ihre Gesundheit gestrkt werden. Bei Bagatellfllen
(z.B. Schramme, blauer Fleck) soll nicht gleich der Arzt aufgesucht werden. Ebenso sollen die Versicherten nicht
direkt selber Fachrzte aufsuchen, sondern erst nach berweisung durch den Hausarzt.
Die

Praxisgebhr

ist

eine

Zuzahlung

in

Hhe

von

zehn

Euro,

die

Versicherte

in

der

gesetzlichen

Krankenversicherung in Deutschland bei Arzt-, Zahnarzt- und Psychotherapeutenbesuchen leisten mssen.

Bei einer stationren Behandlung fllt ein Eigenanteil von tglich zehn Euro an, begrenzt auf 28 Tage im
Kalenderjahr.
Abweichend von diesem Grundsatz betrgt die Zuzahlung bei Heilmitteln und huslicher Krankenpflege zehn
Prozent der Kosten sowie zustzlich zehn Euro je Verordnung. Die Zuzahlung bei huslicher Krankenpflege ist
ebenfalls auf 28 Tage je Kalenderjahr begrenzt.
Die Zuzahlung bei Arzneimitteln betrgt grundstzlich zehn Prozent, mindestens jedoch fnf Euro und maximal
zehn Euro, allerdings nicht mehr als die Kosten des Mittels. Bestimmte Arzneimittel knnen vollstndig von der
Zuzahlungspflicht befreit werden. Das ist dann der Fall, wenn sich Arzt und Patient gemeinsam fr ein besonders
gnstiges Arzneimittel entscheiden, dessen Preis mindestens 30 Prozent unterhalb des Festbetrags liegt.
Mittlerweile werden mehr als 12.000 zuzahlungsbefreite Arzneimittel verzeichnet (Stand 15.04.: 12.907
Arzneimittel).
Die Krankenkassen haben auerdem die Mglichkeit, mit Arzneimittelherstellern spezielle Rabattvertrge
abzuschlieen, die die Versicherten von der Zuzahlung befreien. Im berwiegenden Mae werden die Versicherten
zu 100%, zum Teil zu 50% von der Zuzahlung befreit, wenn der Herstellerrabattvertrag fr die Kran ken kasse
lukrativ ist.
Beispiel
Ein Kunde bekommt Omep 20 mg N1 verordnet
AVP: 13,86 Euro
Festbetrag: 15,70 Euro
Zuzahlung: 5,00 Euro

Damit niemand in seiner finanziellen Leistungsfhigkeit berfordert wird, gibt es individuelle Belastungsgrenzen.
Die Zuzahlungen sind :
_ auf zwei Prozent der jhrlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt
_ auf ein Prozent bei schwerwiegend chronisch Kranken begrenzt.
Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr sind generell von Zuzahlungen befreit, ausgenommen
die Zuzahlungen bei Fahrkosten. Auf Familien wird auch durch die Erhhung der Kinderfreibetrge zustzlich
Rcksicht genommen.
3. Festbetrge fr Arzneimittel
Auf dem deutschen Arzneimittelmarkt gibt es eine Vielzahl von Arzneimitteln mit vergleichbarer Wirkung und zum
Teil auch identischer Zusammensetzung, deren Preise aber sehr unterschiedlich sind. Dies gilt vor allem, wenn der
Patentschutz fr Originalprparate abgelaufen ist und Nachahmerprparate, sog. Generika, auf den Markt
kommen: Qualitativ hochwertige Generika bieten meist ein enormes Einsparpotenzial bei vergleichbarer Wirkung
und Zusammensetzung.
Seit 1989 gibt es daher fr ausgewhlte Arzneimittel(gruppen) sog. Festbetrge, d.h. Hchstbetrge fr die
Erstattung von Arzneimittel-Preisen durch die gesetzlichen Krankenkassen. Diese Festbetrge werden fr Gruppen
vergleichbarer Arzneimittel festgesetzt. In der Praxis bedeutet das: Sobald fr eine Wirkstoffgruppe ein Festbetrag
festgelegt wurde, erstatten die Krankenkassen nur diesen Festbetrag. Der Arzt hat die Wahl zwischen mehreren
therapeutisch gleichwertigen Prparaten, die er dem Patienten auf Kosten der Krankenkasse verordnen kann.
Verordnet der Arzt dennoch ein Arzneimittel, dessen Preis ber dem Festbetrag liegt, so muss der Patient diesen
Differenzbetrag zustzlich zur gesetzlichen Zuzahlung entrichten; das gilt auch fr Patienten, die von der
Zuzahlung befreit sind. Der Arzt ist verpflichtet, den Patienten in diesem Fall vorher darber zu informieren.

Festbetragsgruppen
Festbetrge werden in einem zweistufigen Verfahren festgelegt:
In der ersten Stufe legt der Gemeinsame Bundesausschuss Arzneimittelgruppen fest, fr die Festbetrge festgesetzt
werden knnen:
_ Festbetragsgruppen der Stufe 1 werden aus Arzneimitteln mit denselben Wirkstoffen gebildet.
_ Festbetragsgruppen der Stufe 2 werden aus Arzneimitteln gebildet, deren Wirkstoffe pharmakologisch, insbesondere
chemisch, und dabei gleichzeitig auch hinsichtlich ihrer therapeutischen Wirkung vergleichbar sind.
_ Festbetragsgruppen der Stufe 3 werden aus Arzneimitteln gebildet, die nicht hinsichtlich ihrer Wirkstoffe, aber
hinsichtlich ihrer therapeutischen Wirkung vergleichbar sind.

Die Festbetragsgruppen enthalten nur Arzneimittelwirkstoffe. Dort werden keine Fertigarzneimittel aufgefhrt.
Der Gemeinsame Bundesausschuss ermittelt auch die notwendigen rechnerischen mittleren Tages- oder
Einzeldosen

oder anderen

geeigneten

Vergleichsgren,

auf

deren

Grundlage

die

Spitzenverbnde

der

Krankenkassen die Fest betrge festsetzen.

In der zweiten Stufe legen die Spitzenverbnde der Krankenkassen gemeinsam und einheitlich auf der Grundlage
von rechnerisch mittleren Tages- oder Einzeldosen oder anderen Vergleichsgren Festbetrge fest, bis zu deren
Hhe die Krankenkassen die Kosten tragen.
Die Krankenkassen knnen zudem mit den Herstellern einen speziellen Rabattvertrag abschlieen, damit die
Arzneimittel mit Preisen ber dem Festbetrag fr die Versicherten ohne Mehrkosten verfgbar sind. Hierdurch wird
das Festbetragssystem flexibler und fr vertragliche Vereinbarungen geffnet.
Neue Festbetrge ab 1. Juni 2008
Seit dem 1. Juni 2008 gelten fr 71 Festbetragsgruppen neue Festbetrge. Sie sollen den Kassen zu einem
zustzlichen Einsparvolumen von 390 Mio. Euro pro Jahr verhelfen. Fr 47 dieser Gruppen wird es zudem neue
Zuzahlungsbefreiungs grenzen geben. Dies gaben die Spitzenverbnde der Gesetzlichen Krankenkas sen am 11.
April 2008 bekannt.
Nach der jhrlichen berprfung des Festbetragsmarktes mit seinen 441 Festbetragsgruppen kamen die Kassen
zu dem Ergebnis, dass die Festbetrge in 59 Gruppen aufgrund der Marktdynamik abzusenken sind. In zwlf
Gruppen wurde der Festbetrag zum Zweck der gesicherten Versorgung angehoben, in acht Gruppen wurde er
aufgrund mangelnder Besetzungszahlen aufgehoben. Die Spitz enverbnde betonten, dass auch nach diesen
Festsetzungsbeschlssen in allen Gruppen eine fr die Therapie hinreichende Arzneimittelauswahl sowie eine in
der Qualitt gesicherte Versorgung gewhrleistet werde.
Mit ihren nun erfolgten Beschlssen sind die Spitzenverbnde der Krankenkassen zum letzten Mal ihrem
gesetzlichen

Auftrag

zur

Festsetzung

von

Arzneimittel-Festbetrgen

und

Zuzahlungsbefreiungsgrenzen

nachgekommen. Ab 1. Juli 2008 werden beide Aufgaben vom Spitzenverband Bund der Krankenkassen
wahrgenommen.
4. Hchstbetrge
Hchstbetrge sind eine Art von Festbetrgen fr innovative und neuartige Arz neimittel. Sie wurden durch das
Wettbewerbsstrkungsgesetz (WSG) eingefhrt.
Generell ist der Hersteller in der Festsetzung des Preises seines patentgeschtzten Arzneimittels frei. Jedoch
mssen Krankenkassen diesen Preis nicht akzeptieren. Unter bestimmten Vorraussetzungen knnen sie nach
einer Kosten-Nutzen-Bewertung einen Hchstbetrag festsetzen. Die Regeln dazu werden noch beschlossen.
Alternativ zu einer autonomen Festsetzung durch die Kassen knnen Hchstbetrge auch einvernehmlich mit dem

Hersteller vereinbart werden. Einen Hchstbetrag darf es hingegen nicht geben, wenn die Kosten-Effek tivitt eines
Arzneimittels nachgewiesen ist oder wenn es keine zweck mige Therapiealternative gibt.
In jedem Fall muss der Hersteller seinen Preis nicht auf den Hchstbetrag absenken, sondern der Patient muss die
Differenz vom Hchstbetrag zum Arzneimittelpreis bernehmen. Damit entsteht fr den Patienten eine Art
Zuzahlung, wenn sie die innovativen Arzneimittel bentigen bzw. wnschen.
Ein bekanntes Beispiel ist der Cholesterinsenker Sortis, dessen Preis anlsslich der Einfhrung von
Festbetrgen fr Statine nicht auf Festbetragsniveau abgesenkt wurde.
Beispiel (Stand 21.05.2008)
Ein Kunde bekommt Sortis 40 mg, N1 verordnet
AVP: 66,69 Euro
Festbetrag (FB): 31,78 Euro
Differenz zwischen AVP und FB: 34,91 Euro
Zuzahlung/Rezeptgebhr: 5,00 Euro
Zuzahlung gesamt: 39,91 Euro

5. Rabattvertrge
Rabattvertrge sind Ergebnisse von Preisverhandlungen zwischen Krankenkassen und Arzneimittelherstellern mit
dem Ziel, Einsparungen bei den Arzneimittelkosten zu realisieren. Das AVWG ermglicht es den Krankenkassen,
bei Arzneimitteln, deren Preis ber dem Festbetrag liegt, mit dem Hersteller spezielle Rabattvertrge auszuhandeln.
Hierdurch wurde das Festbetragssystem flexibler und fr vertragliche Vereinbarungen geffnet.
Bereits seit 1. Januar 2003 knnen die Krankenkassen mit Arzneimittelherstellern Rabattvertrge schlieen, aber
erst nach Inkrafttreten des GKV- Wettbe -werbsstrkungsgesetz (GKV-WSG) am 1. April 2007 haben die
Neuregelungen gem 129 und 130a SGB V eine direkte Auswirkung auf die Apotheken. So sind die Apotheken
seitdem verpflichtet (sofern der verordnende Arzt einen Austausch nicht ausschliet), ein verordnetes Arzneimittel
gegen ein wirkstoffgleiches Prparat auszutauschen, fr das die Krankenkasse einen Rabattvertrag abgeschlossen
hat.
Aufgrund dieser Neuregelung wurde seit Frhjahr 2007 eine groe Anzahl von Rabattvertrgen zwischen
Krankenkassen und Pharmaherstellern vereinbart.
Meist handelt es sich dabei um Gesamtsortimente der Pharmafirmen, aber einige Krankenkassen, vor allem die
AOK-Gemeinschaft, hat wiederum fr einzelne Wirkstoffe Rabattvertrge abgeschlossen. Auf Grund rechtlicher
Auseinandersetzungen vor verschiedenen Gerichten (Sozialgericht/OLG) kam es allerdings nur zum Abschluss von

Rabattvertrgen zu 22 Wirkstoffen. Viele LandesAOKen haben mittlerweile selber Portfoliovertrge mit einzelnen
Pharmaunternehmen abgeschlossen, um das Einsparpotential zu nutzen.

Rabattvereinbarungen knnen grundstzlich zu allen Arzneimitteln abgeschlossen werden. Bislang dominieren

Vertrge fr Generika. Vertrge zu Originalen nehmen aber zu.

Ein aktuelles Beispiel der AOK Baden-Wttemberg:

Sie erhlt jetzt Rabatte auf zwei innovative Originalprparate LORZAAR/FORTZAAR und FOSAVANCE
(Indikationen: Hypertonie und Osteoporose).
Die AOK rechnet mit jhrlichen Einsparungen in der Grenordnung von rund einer Million Euro.

Retaxierungen
Krankenkassen haben die Mglichkeit, Apotheken bei Nichtbedienen der Ra batt vertrge entgangene
Einsparungen in Rechnung zu stellen (Retaxierungen). Sollte die Apotheke aufgrund einer Lieferunfhigkeit nicht
in der Lage gewesen sein, des Rabattarzneimittel abzugeben, ist sie verpflichtet, dieses zu dokumentieren, z.B.
durch den Defektnachweis ihres Pharmagrohndlers. Viele Gro hndler bieten eine Recherche in alten
Lieferscheinen auch online an.
Meldeverfahren
Die Krankenkassen melden die rabattierten Arzneimittel 14-tgig an die ABDATA. Gegenstand der Meldung sind
die Pharmazentralnummern (PZN) in Verbindung mit der Kassen-IK. ber 220 Krankenkassen leiten somit rund
8,5 Millionen Datenstze weiter. Mit Stand vom 31. Januar 2008 meldeten die gesetzlichen Krankenkassen 9.622
Arzneimittel. Insgesamt wurden mit 81 Pharmaunternehmen zu 24.748 Handelsformen Rabattvertrge
abgeschlossen.
bersicht ber die Rabatt-Lage
Die Meldungen flieen in die Apotheken-Software ein. Einen besseren berblick erhalten die Apotheken-Teams in
dem Online-Portal www.deutschesapothekenportal.de.
Hier knnen Apotheken kostenlos praktische Suchfunktionen in Datenbanken zu Krankenkassen und
Pharmaherstellern nutzen. So findet sich fr jede Krankenkasse eine bersicht aller Unternehmen, mit denen
Rabattvertrge abgeschlossen wurden, inkl. einer komfortablen Suchfunk tion nach Wirkstoff oder Arzneimittel.
Darber hinaushaben Pharmahersteller die Mglichkeit, ihre Rabattvertrge mit den Kassen einzeln aufzulisten.

Weiterhin gibt es u.a. einen Retaxierungsservice, mit dessen Hilfe die rabattierten Arzneimittel rckwirkend ab Juli
2007 recherchiert werden knnen ein sinnvolles Angebot aufgrund der anstehenden Retaxierungen.
Fr den schnellen berblick eignet sich das bersichtsposter Rabatt -vertrge, das monatlich aktualisiert wird
und der PZ beiliegt. Dieses Poster zeigt in komprimierter Form, welche Kasse mit welchen Unternehmen
Rabattvertrge entweder zu Einzel - substanzen oder ber das Gesamtportfolio abgeschlossen hat und er
mglicht ohne Umweg ber das Internet den permanenten berblick in der Offizin.
Informationen fr Ihre Kunden
Mit dem Internetportal www.deutscheskrankenkassen portal.de wurde fr Patienten ein eigenes Online-Medium
geschaffen. Interessierte knnen hier speziell fr ihre Kasse nach rabattierten Arzneimitteln suchen und zudem
erkennen, ob bzw. welches Arzneimittel zuzahlungsbefreit ist. Darber hinaus finden sich dort verstndlich
aufbereitete Informationen z.B. zu rabattierten und zuzahlungsbefreiten Arzneimitteln, aber auch zu Impfungen
und vielem mehr; insgesamt also ein Portal, das Ihr Kunden gesprch rund um gesundheitspolitische Themen
ergnzen und untersttzen kann.
6. Festbetrge Zuzahlungen und Rabattvertrge Herausforderungen im Kundengesprch
Es wird wohl nur wenige Patienten bzw. Apothekenkunden geben, die diese vielfltigen gesetzlichen Regelungen
und Vereinbarungen kennen. Und auch beim Arzt werden sie meist nur ansatzweise ber evtl. mgliche hhere
Zuzahlungen informiert. Eher wird es erst im Gesprch mit der PTA am POS zu Rckfragen und evtl. sogar zu
Unverstndnis oder Verrgerung kommen. Umso wichtiger ist es daher, als Apotheken-Team bestens vorbereitet zu
sein. Nur so lassen sich Rckfragen sicher und patientengerecht beantworten und vor allem Missverstndnisse
ausrumen, die evtl. das Vertrauen des Patienten zu seiner Apotheke untergraben.
Im Folgenden mchten wir daher auf hufige Patientenfragen eingehen. Die exemplarischen Antworten erheben
keineswegs Allgemeinheitsanspruch, sondern wollen Anregungen geben und Sie zugleich motivieren, Ihre eigene
Sprachregelung zu finden. Und beachten Sie bitte: Manche Patienten wagen die Fragen, die sie bewegen, aus
Scheu nicht zu stellen. Hier ist Ihre Beratungskompetenz gefragt. Denn ein Patient, dem Sie fachkundig Auskunft
geben und ihm seine Fragen vielleicht gar von den Augen ablesen, wird sich auch beim nchsten Mal wieder
vertrauensvoll an Sie wenden.
Antworten auf hufige Fragen zum Themenkomplex - Arzneimittelzuzahlungen und rabattierte
Arzneimittel
Wie erklre ich generell Zuzahlung?
Sie wissen ja, dass Sie durch Zuzahlungen auch Rezeptgebhr genannt einen Eigenanteil an den
Arzneimittelkosten tragen. Die Hhe der Zuzahlung betrgt 10% des Arzneimittelpreises, mindestens jedoch 5
und maximal 10 , aber nie mehr als die Kosten des Arzneimittels. Einige/viele Arzneimittel sind vllig von der

Zuzahlungspflicht befreit, da ihr Preis mindestens 30% unter dem sog. Festpreis (einem Durchschnittswert
vergleichbarer Prparate) liegt.
Verordnet Ihr Arzt ein Arzneimittel, dessen Preis ber dem Festbetrag liegt, mssen Sie den Differenzbetrag
zustzlich zur gesetzlichen Zuzahlung entrichten.
Das gilt auch dann, wenn Sie von der Zuzahlung befreit sind. Ihr Arzt ist verpflichtet, Sie darber zu informieren.
Gibt es Obergrenzen fr Zuzahlungen?
Ja, diese richten sich nach dem Einkommen, der Schwere der Erkrankung und dem Alter: Die Obergrenze fr
(alle) Zuzahlungen betrgt 2% des jhrlichen Bruttoeinkommens, bei schwerwiegend chronisch kranken Patienten
1% des Einkommens. Kinder und Jugendliche bis zum vollendeten 18. Lebensjahr sind generell von Zuzahlungen
befreit.
Wie erlutere ich meinem Kunden, dass das Arzneimittel, das vorher zuzahlungsbefreit war, nun von einer
Zuzahlung betroffen ist?
Die sog. Festpreise werden von Zeit zu Zeit berprft und angepasst. Seit 1. Juni gibt es neue Festbetrge fr
manche Arzneimittel wurden sie abgesenkt, fr einige jedoch auch angehoben. Hat ein Arzneimittelhersteller bei
einer Absenkung des Festbetrags den Preis eines Arzneimittels nicht in entsprechender Hhe reduziert, kann ein
zuvor zuzahlungsfreies Arzneimittel pltzlich wieder zuzahlungspflichtig werden. Bei Ihrem Arzneimittel ist dies der
Fall.
Weisen Sie Ihren Kunden darauf hin, dass es auch nach Absenkung der Festbetrge andere, weiterhin
zuzahlungsbefreite Arzneimittel gibt. Empfehlen Sie ihm, gemeinsam mit seinem Arzt ggf. zu prfen, ob ein
zuzahlungsbefreites Arzneimittel verordnet werden kann. Auerdem knnen Sie Ihren Patienten auch auf das
Internetportal www.deutscheskrankenkassenportal.de verweisen. Dort kann er speziell fr seine Krankenkasse
nach zuzahlungsbefreiten Arzneimitteln recherchieren.
Wie erlutere ich meinem Kunden, dass er das Rabattarzneimittel und nicht das auf dem Rezept verordnete
Arzneimittel erhlt?
Sie haben sicher gehrt oder gelesen, dass die meisten Krankenkassen mit Arzneimittelfirmen Rabattvertrge
abgeschlossen haben, um wirtschaftliche, kosteneffiziente Arzneimittelverordnungen zu sichern und die Beitrge
stabil zu halten. Wir hier in der Apotheke sind verpflichtet, falls vorhanden ein wirkstoffgleiches und
gleichwirksames rabattiertes Arzneimittel abzugeben.
Voraussetzung ist jedoch, dass der Arzt dem Austausch zugestimmt hat, d.h., auf dem Rezept nicht ausdrcklich
vermerkt hat, dass kein anderes Arzneimittel abgegeben werden darf. Sie knnen sicher sein, dass das von mir
abgegebene rabattierte Arzneimittel den gleichen Wirkstoff enthlt und bei den gleichen Indikationen, also
Krankheiten, eingesetzt werden kann.

Warum ist ein Rabattarzneimittel nicht immer zuzahlungsbefreit?

Immer mehr Krankenkassen schlieen mit Arzneimittelherstellern Rabattvertrge ab. Damit knnen die
Arzneimittelausgaben begrenzt werden. Damit ein Arzneimittel zuzahlungsbefreit ist, muss sein Preis jedoch 30%
unter dem Festpreis liegen. Liegt der Preis jedoch darber, mssen Sie obwohl es sich um eine wirtschaftliche
Verordnung handelt dennoch eine Zuzahlung leisten.
Wie kann der Kunde die Zuzahlung eventuell umgehen?
Wenn Sie Zuzahlungen vermeiden mchten, knnen wir gezielt nach einem zuzahlungsbefreiten Arzneimittel
suchen. Am besten sprechen sie Ihren Arzt beim nchsten Besuch gezielt darauf an, ob ein zuzahlungsbefreites
Arzneimittel

fr

Sie

in

Frage

kommt.

Auerdem

knnen

Sie

beispielsweise

unter

www.deutscheskrankenkassenportal.de nach zuzahlungsbefreiten Arzneimitteln recherchieren.

Diese Webadresse knnen Sie Ihrem Kunden dann fr eigene Recherchen empfehlen. Zudem knnen Sie ihn
darauf hinweisen, dass er dort die Themen rabattierte Arzneimittel und Zuzahlungsbefreiung nochmals in Ruhe
nachlesen kann.
Weshalb gibt es Festbetrge fr Arzneimittel?
Auf dem deutschen Arzneimittelmarkt gibt es eine Vielzahl von Arzneimitteln in vergleichbarer Qualitt, mit
vergleichbarer Wirkung und zum Teil auch identischer Zusammensetzung, deren Preise aber sehr unterschiedlich
sind. Unter Wirtschaft lichkeitsgesichtspunkten ist es nicht vertretbar, die gesetzliche Krankenversicherung mit
den Kosten teurer Arzneimittel zu belasten, wenn auf der anderen Seite preisgnstige und qualitativ gleichwertige
Prparate zur Verfgung stehen.
Fr die Erstattung von bestimmten Arzneimitteln gelten deshalb Hchstbetrge, so genannte Festbetrge. Das
bedeutet: Die Krankenkassen zahlen nicht automatisch jeden Preis, sondern nur einen Festbetrag.
Was sind Generika?
Pharmazeutische Unternehmen lassen sich die von ihnen neu entwickelten Arzneiwirkstoffe patentieren. Sie
haben damit, solange der Patentschutz besteht, grundstzlich das alleinige Recht, den Wirkstoff herzustellen und
zu vermarkten.
Luft der Patentschutz aus, knnen auch andere Firmen Arzneimittel mit diesem Wirkstoff produzieren und unter
einem anderen Namen verkaufen. Solch ein Prparat wird als Nachahmerprodukt oder Generikum (Mehrzahl:
Generika) bezeichnet.
Viele rezeptpflichtige Arzneimittel sind heute auch als Generika verfgbar. Am wohl bekanntesten sind Prparate,
die den Wirkstoff Acetylsalicylsure (ASS) enthalten. Der ursprnglich unter dem Namen Aspirin vertriebene
Wirkstoff ist heute Bestandteil zahlreicher Generika.

Generika sind in der Regel wesentlich preisgnstiger als das Originalprparat, da die Forschungs- und
Entwicklungskosten bei der Kopie des Wirkstoffes entfallen. Die Preise fr Generika betragen teilweise nur ein
Drittel des Preises der Originalprparate.
Bitte alle 3 Antwortbogen faxen an: 0221-222 87 222
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Fragebogen zur zertifizierten Online-Fortbildung

Bitte beantworten Sie die nachfolgenden Fragen (zutreffendes ankreuzen).
MODUL 1 - LEKTION I
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Das Arzneimittelversorgungs-Wirtschaftlichkeitsgesetz
Wie lautet die bliche Abkrzung fr das Gesetz fr mehr Wirtschaftlichkeit in der Arzneimittelversorgung?
_ AVWG
_GfmW
_ AWVG

Welche Ziele verfolgt es? (3 richtige Antworten)

_ Sicherung der Arzneimittelversorgung auf hohem Niveau
_ Kostenentwicklung bei den Arzneimitteln bremsen
_ Krankenkassenbeitrge stabil halten
_ Einheitskrankenkassenbeitrag fr alle gesetzlich Versicherte
_ Zwangsrabatt fr alle Apotheken

Nennen Sie drei Manahmen zur Arzneimittelkostensenkung, die das Gesetz regelt:
-----------------------------------------------------------------------------LEKTION II - Zuzahlungen
Was sind Zuzahlungen?
_ Gebhren, die die Apotheke (und Arztpraxis) einbehlt
_ Gebhren, die der gesetzlich Versicherte ber die Apotheke (und Arztpraxis) an die Krankenkasse abfhrt, damit
eine wirtschaftliche Inanspruchnahme der Leistungen der GKV gefrdert wird
_ Gebhren, die der Gesetzgeber erhlt
Wie hoch ist die Zuzahlungsbelastungsgrenze bei schwerwiegend chronisch Kranken?
_ Ein Prozent der jhrlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt
_ Zwei Prozent der jhrlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt
_ Drei Prozent der jhrlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt

Wann ist ein Arzneimittel in der Regel zuzahlungsbefreit?

_ Wenn der Preis mindestens 30% unterhalb des Festbetrags liegt.
_ Wenn der Preis dem Festbetrag entspricht.
_ Wenn die Krankenkasse das mit dem Hersteller ausgehandelt hat.

Wie hoch ist die Zuzahlung im folgenden Beispiel:

Ein GEK-Versicherter erhlt ein Rezept ber VeraHexal 80 mg Filmtbl. N1
AVP: 11,59
Festbetrag: 12,42
Zuzahlung:

LEKTION III - Festbetrge (fr Arzneimittel)

Verordnet ein Arzt ein Arzneimittel, dessen Preis ber dem Festbetrag liegt, an einen gesetzlich Versicherten, so
muss der Patient
_ die gesetzliche Zuzahlung bezahlen.
_ die gesetzliche Zuzahlung und den Differenzbetrag vom Festbetrag zum Apothekenverkaufspreis bezahlen.
_ gar nichts bezahlen, die Krankenkasse trgt die Kosten.

Welche Arzneimittel sind von der Festbetragsregelung ausgeschlossen?

Mit dem AVWG wurden die Festbetrge fr Arzneimittel insgesamt abgesenkt.
Wann das letzte Mal?
_Zum 1. April 2008
_Zum 1. Juni 2008
_Zum 1. August 2008

Der Festbetragsmarkt enthlt 441 Festbetragsgruppen.

In wie vielen Gruppen wird es eine Absenkung des Festbetrags geben?
_10 Gruppen
_45 Gruppen
_59 Gruppen

LEKTION IV - Hchstbetrge
Fr welche Arzneimittel kommt ein Hchstbetrag zum Tragen?

MODUL 2 - LEKTION V
Rabattvertrge
In welchem Paragraf sind die Rabattvertrge geregelt?
_130a SGB V
_151 SGB V
_129 SGB V

Welcher Paragraf hat zum 1.4.2007 die Apotheken zur bevorzugten Abgabe der Rabattarzneimittel
verpflichtet?
_130a SGB V
_151 SGB V
_129 SGB V

Rabattarzneimittel eingesehen werden?

_ www.DeutschesApoPortal.de

_ www.DeutschesApothekenPortal.de
_ www.DeutschesAbdataPortal.de

Wie oft verffentlicht die ABDATA neue Rabattarzneimittel?

_1x im Quartal
_monatlich
_2x im Monat

Wo knnen sich Ihre Apothekenkunden ber Rabattarzneimittel und Zuzahlungen ihrer jeweiligen
Krankenkasse informieren?
_ www.DeutschesKassenPortal.de
_ www.DeutschesKrankenkassenportal.de

Wie kann man die Retaxierung bei Lieferunfhigkeit vermeiden?

_ Eines der drei preisgnstigsten Arzneimittel abzugeben schtzt in jedem Fall vor einer Retaxierung
_ Durch Aufheben des Defektnachweises des Grohandels
_ Durch Anfordern eines neuen Rezepts beim Arzt

LEKTION VI - Das Kundengesprch

Ihr Kunde erhlt eine Dauermedikation. Seit Neuestem ist sein Medikament nicht mehr von der Zuzahlung befreit.
Wie erlutern Sie Ihrem Kunden die Situation?
(Wichtige Wrter fr Ihr Gesprch: Absenkung Festbetrag, Zuzahlung, www.deutscheskrankenkassenportal.de)
----------------------------------------------------------------------Der Arzt hat Simvastatin 50 mg STADA N1 verordnet. Ihr Kunde ist bei der DAK versichert. Sie substituieren mit
dem entsprechenden Simvastatin-Prparat der TEVA, weil STADA ber keinen Rabattvertrag mit der DAK verfgt.
Wer muss den Zwangsrabatt an die GKV abfhren?
_ STADA
_ TEVA

Welche Aussagen treffen auf Generika zu?

_ Generika sind Arzneimittel, die nach Patentablauf eines Originalprparates hergestellt werden
_ Generika haben den gleichen Wirkstoff wie das Original
_ Generika werden auch als Nachahmerprodukte bezeichnet

An wen knnen Sie einen aufgrund der Zuzahlung verrgerten Kunden noch verweisen?
_ die betroffene Krankenkasse
_ den Apothekerverband
_ den behandelnden Arzt

Rabattvertrge

Seit einigen Jahren knnen gesetzliche Krankenkassen fr ihre Versicherten mit Arzneimittelherstellern Rabatte
auf Arzneimittelpreise aushandeln. Seit Oktober 2006 drfen sie auch fr Medikamente, deren Preis den
Festbetrag berschreitet, Rabattvertrge abschlieen. Diese sind fr die Arzneimittelabgabe bindend.

Wenn der Arzt Ihnen einen rabattfhigen Wirkstoff verordnet und die Auswahl des Mittels dem Apotheker berlsst
("Aut-idem-Regelung"), schreibt er den Namen des Wirkstoffs oder den eines Arzneimittels auf das Rezept und
durchkreuzt das "Aut-idem-Kstchen". Der Apotheker muss dann das Medikament von der Firma auswhlen, mit
der Ihre Krankenkasse einen Rabattvertrag abgeschlossen hat. Wenn der Arzt aber ein bestimmtes Arzneimittel
auerhalb des Rabattvertrags verordnen mchte, kann er dies durch Ankreuzen des "Aut-idem-Kstchens" auf
dem Rezept bestimmen.
Ein Beispiel soll das illustrieren:

Sie sind bei der AOK versichert; der Arzt hat Ihnen bisher ein Medikament der Firma Hexal verordnet. Nun hat
die AOK mit der Firma ratiopharm einen Rabattvertrag geschlossen, nicht jedoch mit Hexal.

Daher bekommen Sie knftig das Medikament mit dem gleichen Wirkstoff wie bisher, aber hergestellt von ratiopharm.
Das Mittel von Hexal oder ein anderes wirkstoffgleiches Mittel darf Ihnen der Apotheker nur noch geben, wenn
ratiopharm nicht liefern kann oder wenn Sie von der "Mehrkostenregelung" Gebrauch machen.

Diese Regel gilt seit dem 1. Januar 2011 beim Einkauf in der Apotheke. Jeder gesetzlich versicherte Patient kann
jetzt entscheiden, ob er sein gewohntes Medikament bekommt oder ein wirkstoffgleiches billigeres Prparat. Den
Preisunterschied zahlt er dann aber aus eigener Tasche.

Apotheker haben die Mglichkeit, den Austausch von Prparaten aufgrund pharmazeutischer Bedenken zu
verhindern. Hierfr mssen aber gewichtige Grnde vorliegen, beispielsweise die Gefahr eines Wirkverlusts oder
erheblicher unerwnschter Wirkungen. Diese Gefahr besteht vor allem bei Arzneistoffen, bei denen die Dosis, die
fr eine angemessene Wirkung erforderlich ist, und die, die zu erheblichen unerwnschten Wirkungen fhrt, nahe
beieinander liegen. Alle diese Arzneistoffe sind inzwischen auf einer Liste zusammengefasst. Dazu zhlen LThyroxin, alleine oder in Kombination (bei Schilddrsenerkrankungen), Phenytoin (bei Epilepsien), die
Immunsuppressiva Ciclosporin (bei Rheuma, Schuppenflechte) und Tarcolimus (nach Organtransplantationen)
sowie Digitalisglykoside (bei Herzschwche). Wenn der Arzt Arzneimittel mit einem dieser Wirkstoffe verordnet,
darf selbst dann nicht ausgetauscht werden, wenn das Kstchen

Aut idem durchgekreuzt wurde.

Rabattvertrge knnen fr die Versicherten zu einem direkten finanziellen Vorteil werden:

Manche Krankenkassen verzichten bei der Verordnung von Medikamenten mit Rabattvertrgen ganz oder
teilweise auf die Zuzahlung.

Rabattvertrge mit Pharma-Herstellern

Immer mehr gesetzliche Krankenkassen nutzen die gesetzliche Mglichkeit nach 130a SGB V, mit
pharmazeutischen Herstellern Rabattvertrge abzuschlieen. rzte und Psychotherapeuten sollten deshalb beim
Verordnen die folgenden Punkte beachten.

Apotheker mssen alle Rabattvertrge kennen

Fr rzte und Psychotherapeuten sind die Angebote kaum noch zu berschauen. Allerdings mssen sie nicht alle
die Rabattvertrge im Detail kennen oder sich mit ihnen auseinandersetzen. Diese Aufgabe muss per Gesetz der
Apotheker bernehmen und die Rabattvertrge der Kassen entsprechend bedienen.

Kein aut-idem-Kreuz: Apotheken sind zur Abgabe von Rabatt-Arzneinmitteln verpflichtet

Immer wenn Sie eine Substitution zulassen (Wirkstoffverordnung oder namentliche Verordnung ohne aut-idemKreuz), muss der Apotheker prfen, ob die Krankenkasse des Patienten einen Rabattvertrag abgeschlossen hat
und

ob

ein

Rabatt-Arzneimittel

mit

der

gleichen

Wirkstrke,

Darreichungsform

und

dem

gleichen

Indikationsbereich verfgbar ist. Wenn das der Fall ist, muss er dieses Medikament an den Patienten abgeben.

KV empfiehlt Verordnung von Wirkstoffen oder preiswerten Generika

Die KV Berlin empfiehlt: Verordnen Sie Wirkstoffe oder preiswerte Generika. Setzen Sie kein aut-idem-Kreuz auer der Patient soll aus bestimmten Grnden nur ein spezielles, namentlich verordnetes Arzneimittel
bekommen.

An Stelle der sogenannten Portfoliovertrge ber das komplette Sortiment eines Herstellers treten seit einiger Zeit
reine Wirkstoffvertrge. Sie mssen europaweit ausgeschrieben werden und gelten in der Regel fr zwei Jahre. Da
regelmig Wirkstoffe ihren Patentschutz verlieren, knnen wir kontinuierlich neue Rabattvertrge fr diese
Prparate europaweit ausschreiben. Pro Wirkstoff werden in der Regel mit bis zu drei Herstellern Vertrge
abgeschlossen. Durch mehrere Rabattpartner pro Wirkstoff haben rzte und Apotheker eine grere Auswahl und
Lieferprobleme sind so gut wie ausgeschlossen. Die Deutsche BKK arbeitet intensiv mit dem Deutschen
Apothekerverband, den Apotheken und dem Arzneimittelgrohandel zusammen, um Ihre Arzneimittelversorgung
zu sichern. Auch fr einzelne Originalarzneimittel, deren Patentschutz noch nicht abgelaufen ist, konnte die
Deutsche BKK Rabattvertrge mit pharmazeutischen Herstellern abschlieen.

Ihr verordnender Arzt und Ihre

Apotheke rkennen in ihrer Software, ob ein Rabattvertrag besteht. Sie erhalten in diesen Fllen immer das
Originalprodukt. Eine bersicht aller patentgeschtzen Wirkstoffe sowie der kurzwirksamen Insulin-Analoga, fr
die Versicherte der Deutschen BKK ein Rabattvertrag besteht, knnen sie immer akutell hier einsehen.

Die neuen Vertrge sind fr sogenannte Generika, d.h. Nachahmerprparate abgeschlossen worden. Dabei handelt
es sich um bewhrte Wirkstoffe, die nicht mehr unter Patentschutz stehen. Die Arzneimittel knnen von mehreren
Herstellern angeboten werden, was deutlich gnstigere Preise zur Folge hat - Konkurrenz belebt das Geschft.

Das neue Arzneimittel sieht vielleicht anders aus oder heit anders als bisher. Doch Sie knnen sicher sein, dass
Qualitt, Wirkung und Sicherheit bei diesem Arzneimittel gleichwertig sind. Denn alle Arzneimittel, die in
Deutschland eine Zulassung erhalten, mssen die gleichen hohen Standards erfllen. Das neue Medikament
bekommen Sie dank der langen Vertragsdauer mindestens zwei Jahre lang bei Ihrem Apotheker.

Verordnungssteuerung Rabatte und Rabattvertrge

Der Gesetzgeber will die gesetzlichen Krankenkassen bei den Arzneimittelausgaben entlasten. Deshalb sind
pharmazeutische Unternehmen und Apotheken verpflichtet, den Krankenkassen einen Preisnachlass pro
verordneter Arzneimittelpackung zu gewhren. Darber hinaus gelten Rabattregelungen, die auf Freiwilligkeit
beruhen.
Gesetzlicher Herstellerrabatt
Die Hhe des gesetzlichen Herstellerrabattes nach 130a SGB V hngt davon ab, um welches Arzneimittel es sich
handelt:

Nicht festbetragsgeregelte Arzneimittel

Arzneimittelhersteller mssen den Krankenkassen pro verordneter Packung eines Arzneimittels, das keiner
Festbetragsgruppe angehrt, einen Preisnachlass von derzeit 7% des Herstellerabgabepreises gewhren. Der
Abschlag fllt sowohl fr patentgeschtzte als auch fr patentfreie Arzneimittel an.
Ursprnglich lag der Herstellerrabatt bei 6%. Durch das GKV-nderungsgesetz hatte der Gesetzgeber ihn jedoch
fr die Zeit vom 1. August 2010 bis 31. Dezember 2013 auf 16% erhht. Mit Inkrafttreten des 14. SGB-Vnderungsgesetzes zum 1. April 2014 betrgt der Herstellerrabatt derzeit 7% des Herstellerabgabepreises.
Um zu verhindern, dass die Hersteller vor Erhhung des Abschlags zum 1. August 2010 ihre Preise anheben, hat
der Gesetzgeber ein Preismoratorium festgelegt. Dieses war zunchst bis zum 31. Dezember 2013 befristet, gilt
jedoch durch das 13. und 14. SGB-V-nderungsgesetz nahtlos bis 2017 fort.
Patentfreie, wirkstoffgleiche Arzneimittel (Generikarabatt)
Fr patentfreie, wirkstoffgleiche Arzneimittel fllt auerdem ein gesetzlicher Herstellerrabatt pro verordneter
Packung von derzeit 6% auf Basis des Herstellerabgabepreises an.
Dieser Rabatt entfllt, wenn es sich um ein Festbetragsarzneimittel handelt und der Herstellerabgabepreis fr das
Arzneimittel (ohne Mehrwertsteuer) um 30% niedriger liegt als der jeweilige Festbetrag, der diesem Preis zugrunde
liegt.
Impfstoffe
Mit dem Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz, das am 1. Januar 2011 in Kraft getreten ist, wurden auch
Impfstoffe im Rahmen der Schutzimpfung nach 20d Absatz 1 SGB V in die Rabattregelungen einbezogen. Fr
Impfstoffe erhalten Krankenkassen einen Abschlag auf den Abgabepreis des Herstellers (ohne Mehrwertsteuer).
Die Hhe des Abschlags entspricht der Differenz zwischen dem Abgabepreis und einem europischen
Durchschnittspreis. Wie dieser europische Durchschnittspreis berechnet wird, ist im SGB V geregelt.
Gesetzlicher Apothekenrabatt

Apotheken erhalten entsprechend der Arzneimittelpreisverordnung fr jede abgegebene Packung eines

verschreibungspflichtigen Fertigarzneimittels 3% auf den Apothekeneinkaufspreis zuzglich 8,35 und
Mehrwertsteuer. Hiervon wird der Apothekenabschlag abgezogen.
Den Apothekenabschlag hat der Gesetzgeber mit dem Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz zum 1. Januar 2011
auf 2,05 festgelegt. Eine berprfung und ggf. Anpassung sollte mit Wirkung fr das Jahr 2013 erfolgen. Hierbei
einigten sich die Vertragspartner fr die Jahre 2013 und 2014 auf einen Abschlag von 1,80 und fr das Jahr
2015 auf 1,77 . Fr sonstige Arzneimittel liegt der Abschlag bei 5%. Die entsprechende Regelung findet sich in
130 Abs. 1 SGB V.

Freiwillige Rabattvertrge
Mit dem Beitragssatzsicherungsgesetz hat der Gesetzgeber zum 1. Januar 2003 erstmals auch den Abschluss von
Rabattvertrgen zwischen einzelnen Arzneimittelherstellern und Krankenkassen genehmigt ( 130a Abs. 8 SGB V).
Ziel ist es, die Arzneimittelversorgung bei gleicher Qualitt effizienter zu gestalten.
Deutliche

Anreize

und

Vorgaben

zur

Strkung

der

Rabattvertrge

wurden

durch

das

GKV-

Wettbewerbsstrkungsgesetz, das grtenteils zum 1. April 2007 in Kraft getreten ist, fr alle an der
Arzneimittelversorgung beteiligten Akteure gesetzt.
Akteur
Anreize und Vorgaben zur Strkung der Rabattvertrge
Versicherte
Halbierung oder Befreiung von der Zuzahlung ( 31 Abs. 3 SGB V)
Apotheken
Verpflichtung zur Aut-idem-Substitution zu Gunsten rabattierter Arzneimittel ( 129 Abs. 1 SGB V)
Krankenkassen
1.

Integrierte Versorgung mit rabattierten Arzneimitteln ( 140a SGB V)

2.

Arztpraxissoftware muss ber rabattierte Arzneimittel informieren ( 73 Abs. 8 SGB V)

rzte
1.

Bercksichtigung der rabattierten Arzneimittel bei der Richtgrenprfung ( 106 Abs. 2 SGB V) und
Durchschnittskostenregelung ( 84 Abs. 4a SGB V)

2.

Beitritt zum Rabattvertrag mglich ( 130a Abs. 8 SGB V)

Auswirkungen der Rabattvertrge

Fr den Arzt sind die Inhalte der Rabattvertrge und damit auch die tatschlichen Preise der Arzneimittel nicht
transparent, denn die Konditionen dieser wettbewerblichen Vertrge werden grundstzlich geheim gehalten. Hier
besteht das Risiko, dass fr den einzelnen Arzt die bersicht ber die Preise verloren geht. Gleichzeitig wird der
Arzt mit einer Flle von Informationen ber bestehende Rabattvertrge konfrontiert.
Rabattvertrge fhren zu erheblichen Wechselwirkungen mit anderen gesetzlichen Instrumenten. Davon sind
Regelungen betroffen, die auf dem Apothekenverkaufspreis als Referenzpreis aufsetzen. Dazu zhlt auch das
Instrumentarium der Festbetrge. Diese knnen aus Unkenntnis ber den tatschlichen Preis nicht marktgerecht
angepasst werden.
Die Wirtschaftlichkeitsprfungen nach 106 SGB V werden durch die Rabattvertrge beeinflusst und durch die
notwendigen Bereinigungen der Verordnungskosten um die rabattierten Arzneimittel deutlich verkompliziert.

Erstattungsvereinbarungen
Mit dem zum 1. Januar 2011 in Kraft getretenen Arzneimittelmarktneuordnungsgesetz hat der Gesetzgeber die
Mglichkeiten zum Abschluss von Erstattungsvereinbarungen ausgeweitet. Neu hinzugekommen sind die 130b
und 130c SGB V. Beide Paragrafen beziehen sich auf die frhe Nutzenbewertung von Arzneimitteln.
1.

Erstattungsvereinbarungen

nach

130b

SGB

Stellt der Gemeinsame Bundesausschuss bei der frhen Nutzenbewertung fest,... dass ein Arzneimittel einen
Zusatznutzen aufweist, vereinbart das pharmazeutische Unternehmen mit dem Spitzenverband der gesetzlichen
Krankenversicherung

(GKV)

einen

Erstattungsbetrag

auf

den

Herstellerabgabepreis.

Erzielen sie keine Einigung, entscheidet eine Schiedsstelle ber den Rabatt, der den Krankenkassen rckwirkend
zu gewhren ist. Hierbei ist der tatschliche Abgabepreis in anderen europischen Lndern zu bercksichtigen.
... dass ein Arzneimittel keinen Zusatznutzen aufweist, ordnet er dieses einer Festbetragsgruppe zu. Ist dies nicht
mglich, handeln auch hier Hersteller und GKV-Spitzenverband einen Erstattungsbetrag aus. Dabei drfen die
Therapiekosten nicht hher sein als bei Arzneimitteln mit vergleichbarem Nutzen. Frhestens nach einem Jahr
kann

der

Hersteller

eine

erneute

Nutzenbewertung

beantragen.

Diese Vereinbarungen sollen auch Anforderungen an die Zweckmigkeit, Qualitt und Wirtschaftlichkeit einer
Verordnung beinhalten. Auerdem soll vorgesehen werden, dass Verordnungen des Arzneimittels von der
Prfungsstelle als Praxisbesonderheiten im Sinne des 106 Abs. 5a SGB V anerkannt werden, wenn der Arzt im
Einzelfall die jeweils vereinbarten Verordnungsanforderungen eingehalten hat.
Vereinbarungen nach 130b SGB V haben nicht nur Auswirkungen im GKV-System: Da der Arzneimittelhersteller
den Erstattungsbetrag direkt auf den Listenpreis gewhrt, gilt dieser Rabatt beispielweise auch fr Selbstzahler
oder privat Krankenversicherte.
2. Erstattungsvereinbarungen nach 130c SGB V
Abweichend von den oben beschriebenen Vereinbarungen oder Schiedssprchen knnen gesetzliche rankenkassen
oder ihre Verbnde mit den pharmazeutischen Unternehmern selektive Vertrge ber die Erstattung von
Arzneimitteln sowie zur Versorgung ihrer Versicherten mit Arzneimitteln nach 130c SGB V abschlieen.Inhalt
dieser Vereinbarungen knnen beispielsweise eine mengenbezogene Staffelung des Preisnachlasses sein, ein
jhrliches Umsatzvolumen mit Ausgleich von Mehrerlsen oder eine Erstattung in Abhngigkeit von messbaren
Therapieerfolgen. Durch diese Vereinbarungen kann knnen die Vereinbarung nach 130b SGB V ergnzt oder
abgelst werden.Die Krankenkassen informieren ihre Versicherten und die an der vertrags-rztlichen Versorgung
teilnehmenden rzte ber die Versorgungsinhalte dieser Vereinbarungen. Sie knnen auch ber ihre Verbnde
mit rzten, Kassenrztlichen Vereinigungen oder Verbnden von rzten Regelungen zur bevorzugten Verordnung
der in diesen Vertrgen enthaltenen Arzneimittel abschlieen.

Die Vertrge knnen darber hinaus beinhalten, dass entsprechende Arzneimittelverordnungen von der
Prfungsstelle als Praxisbesonderheiten anzuerkennen sind.
Wissenswertes ber Rabattvertrge
Warum schlieen Krankenkassen Rabattvertrge mit Arzneimittelherstellern ab?
Die Rabattvertrge helfen, die Arzneimittelausgaben zu senken. Hat eine Krankenkasse einen Rabattvertrag mit einem
Arzneimittelhersteller fr ein Medikament geschlossen, spart sie bei jeder ausgegebenen Packung dieses Arzneimittels, weil der
Hersteller einen Preisnachlass (Rabatt) gewhrt.
https://www.stada.de/produkte/rabattvertraege-und-zuzahlungen/wissenswertes.html