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ESTUDIANTES:
BASANTES PULLOQUINGA CECILIA PILAR
BRAZALES HIDALGO LIZETH CAROLINA
CASIGA PARRA JAVIER ADALBERTO
CONDOR LEZANO JOHN LENIN
MALDONADO SARANGO LIZETH PATRICIA
OSORIO PALACIOS AUGUSTO ESTEBAN
QUELAL CHANDI JESSEA JAQUELINE
SUNTAXI SUNTAXI TANIA MERCEDES
VACA SANAGUANO JOCELYN DAYANA
DOCENTE: Msc. Snchez Gyna
CICLO LECTIVO
2016-2016
DESARROLLO PSICOMOTOR EN
LOS PRIMEROS SEIS AOS DE
VIDA
El desarrollo psicomotor comprende las reas motoras, cognitiva, social y del lenguaje.
Pues esas reas son las que vamos a estudiar relacionadas con el beb, divididas en
diferentes perodos: los primeros 3 meses, del tercer al sexto mes, luego hasta el primer
ao, hasta el primer ao y medio, hasta los dos aos, entre el segundo y tercer ao, y,
por ltimo, del tercer al sexto ao de vida (Bernal, 2012).
REFLEJOS NEONATALES
Algunos reflejos del recin nacido son espontneos, mientras que otros son reacciones a
ciertos estmulos. Algunos parecen diseados para proteger al beb de padecer daos
(como cuando el beb golpea un objeto que le cubre la cara, un reflejo que pretende
evitar la asfixia). Otros parecen garantizar la alimentacin del beb (como cuando el
beb busca el pezn). (Saavedra, 2011).
Reflejo de bsqueda
Cuando se acaricia la mejilla de un recin nacido, el beb se gira en direccin del
estmulo con la boca abierta y dispuesto a succionar. Este reflejo ayuda al neonato
a localizar la mama y asegurarse la comida.
Duracin: entre 3 y 4 meses, aunque puede persistir cuando el beb est dormido.
(Murkoff, 2008).
Al colocar al beb de pie sobre una superficie, sujetndolo por debajo de los brazos, es
posible que el beb levante una pierna y luego la otra, como si estuviera andando Este
reflejo se observa mejor despus del cuarto da de vida.
Duracin: variable, pero suele ser de dos meses. (El reflejo no significa que el beb
vaya a caminar precozmente.). (Meece, 2001)
Reflejo de succin
El recin nacido succiona instintivamente cuando se le toca el paladar, como cuando se
le introduce una tetina en la boca.
Duracin: se observa al nacer y dura entre 2 y 4 meses, al cabo de los cuales la succin
voluntaria acaba por sustituir al reflejo. (Murkoff, 2008).
Al echar al beb boca arriba. ste adoptar la llamada posicin de esgrima, con la
cabeza hacia un lado, los brazos y piernas de ese lado extendido y las extremidades del
lado opuesto flexionadas.
Duracin: muy variable. Puede observarse al nacer o puede no aparecer hasta los 2
meses, y desaparecer entre los cuatro y los seis meses-o antes, o despus. (Meece, 2001)
La respuesta tnica del cuello, desencadenada por la rotacin de la cabeza, consiste en
la extensin de la extremidad superior del lado para el cual la cara est rotada y la
flexin de la extremidad superior de cara al occipucio (Los miembros inferiores
responden de manera similar). sta respuesta aparece en la semana 35 de gestacin y
desaparece progresivamente a los 6 meses de edad. (Saavedra, 2011)
Reflejo de Parpadeo
El lactante cierra los ojos ante la luz brillante o ante ruidos cercanos a ellos, protege al
lactante ante la estimulacin fuerte. Desaparece a los 6 meses. (Meece, 2001)
RETRASO PSICOMOTOR
La nocin de retraso psicomotor implica, como diagnstico provisional, que los logros
del desarrollo de un determinado nio durante sus primeros 3 aos de vida aparecen con
una secuencia lenta para su edad y/o cualitativamente alterada. (Fernandez & Alvarez,
2007)
Es preciso distinguir el retraso psicomotor global, que afecta no slo a las adquisiciones
motrices sino tambin al ritmo de aparicin de las habilidades para comunicarse, jugar y
resolver problemas apropiados a su edad; en este caso cabe pensar que el retraso
psicomotor persistente en esos primeros aos puede estar preludiar un futuro
diagnstico de retraso mental. En otras ocasiones el retraso es slo evidente en un rea
especfica, como las adquisiciones posturomotrices (la mayor parte de las veces,
Cuadro clnico
Las desviaciones en el desarrollo normal no significan necesariamente que el nio
progrese a discapacidad. Sin embargo, la importancia de la deteccin temprana de estos
datos, radica en la factibilidad de modificar respuestas a futuro y por lo tanto, brindar a
los infantes la posibilidad de crecimiento y desarrollo dentro de lo esperado.
La deteccin puede ser realizada por los padres, mdicos o maestros y es indispensable
establecer cules son los criterios reales de retraso en el desarrollo, de inmadurez y
signos de alarma para dao neurolgico con el fin de estratificar la severidad de los
hallazgos. (Huitron, 2011)
ESCALAS DE DESARROLLO
Se han estudiado diferentes instrumentos para evaluacin motora en los primeros aos
de vida en grupos de alto riesgo, en especial prematuros, encontrando que los mejores
instrumentos predictivos son independientes de la edad. (Rodriguez & Ucros, 2009)
Las Hammersmith Neurological Examination Scales, para neonatos y para lactantes,
discriminan bien, desde la tercera semana postrmino, a los bebs con factores de riesgo
que van a tener un desarrollo motor normal frente a aqullos que van a evolucionar
hacia un trastorno motor permanente; el examen neurolgico a los 6 meses permite
pronosticar la posibilidad de marcha independiente a los dos aos. (Domnguez &
Dieppa , 2013)
Las escalas de Amiel-Tison tambin se han mostrado altamente fiables para predecir
desarrollo normal desde los primeros meses de vida en nios de riesgo y, por otra parte,
los hallazgos patolgicos predicen bien desde el primer ao el riesgo de trastornos
neuropsiquitricos y de aprendizaje al comienzo de la adolescencia. (Domnguez &
Dieppa , 2013)
Segn el protocolo de Grenier y Hernandorena, la buena calidad de la motricidad
liberada (atencin visual, conductas de imitacin, prensin propositiva a la edad de dos
meses), la respuesta normal de paracaidas lateral de las extremidades superiores y la
presencia de una buena reaccin lateral de abduccin en ambas extremidades inferiores
tambin en los dos primeros meses postrmino indican al 100%, de seguridad, en nios
con riesgo perinatal, un desarrollo normal que incluye la marcha en torno al ao de
edad. (Domnguez & Dieppa , 2013)
Numerosas investigaciones longitudinales han demostrado la fiabilidad y la validez del
mtodo observacional de Prechtl de los movimientos generales del neonato y el lactante
pequeo. Se distinguen dos grandes patrones de movimientos generales normales: los de
contorsin hasta el final del segundo mes postrmino y los de ajetreo durante el
tercero y cuarto meses, que sern luego sustituidos por la motricidad propositiva. Los
citados patrones de motricidad espontnea normal pueden verse sustituidos por distintos
tipos de movimientos anmalos. (Domnguez & Dieppa , 2013)
Como ha sealado Amiel-Tison, el recin nacido y el mdico examinador son como dos
actores en la escena, sacan lo mximo el uno del otro, la rutina, el enojo y las medidas
rgidas entorpecen la valoracin. (Domnguez & Dieppa , 2013)
El examen con fines diagnsticos no deber efectuarse antes del tercer da, est
demostrado que en los primeros dos das existen rpidas y grandes fluctuaciones en los
estados conductuales y las respuestas neurolgicas de tales neonatos estn muy influidas
por las variaciones fisiolgicas del recin nacido. Hay adems marcada influencia de los
medicamentos administrados a la madre durante el trabajo de parto. Se ha sealado
tambin que la ictericia fisiolgica dificulta la exploracin de ciertos aspectos
neurolgicos. La deshidratacin leve puede deprimir o excitar al nio. Est demostrado
que muchas afecciones (cardiovasculares, renales o digestivas) pueden afectar los
resultados del examen neurolgico. El nio habr sido alimentado una o dos horas antes
de dicha valoracin, no debe tener hambre. El examen comienza con un perodo de
observacin y despus se le desviste y ya ubicado sobre la mesa de exploracin se dar
comienzo al examen propiamente dicho. (Domnguez & Dieppa , 2013)
ESCALA PRECHTL
El manejo optimo del nio con riesgo de trastornos del desarrollo, o con parlisis
cerebral, requieren una deteccin precoz e intervencin precoz en consecuencia. En los
ltimos aos Prechtl y su grupo muticentrico han desarrollado una nueva forma de
valoracin neuromotora del neonato, basada en la observacin de la calidad de los
movimientos generales espontneos (MG) en fetos, nios prematuros y a trmino. Esta
nueva metodologa es complementaria al examen neurolgico tradicional, a la escala de
desarrollo y de las tcnicas de neuroimagen. (Espinosa, 2010)
Prechtl ha descrito 6 estados conductuales bsicos:
-
groseros.
ESTADO 3: Ojos abiertos, ausencia de movimientos groseros.
ESTADO 4: Ojos abiertos, movimientos groseros, ausencia de llanto.
ESTADO 5: Ojos abiertos o cerrados, llanto.
ESTADO 6: Otro estado cualquiera (ejemplo: estado de coma).
Cromosomopatias (Mongolismo)
Malformaciones craneofaciales de carcter hereditario
Endocrinopatas (Hipotiroidismo)
Errores innatos del metabolismo de los hidratos de carbono, aminocidos y
lpidos (galactosemia)
e) Sordera neurosensorial (Otero, 2001)
Es un grupo poco frecuente, pero muy importante para el diagnostico prenatal o
postnatal precoz. La deficiencia mental suele acompaarse en menor o mayor grado de
un retraso de la evolucin psicomotora. (Otero, 2001)
PATOLOGAS ASOCIADAS
Las lesiones cerebrales pueden ser muy variadas, ms o menos extensas y graves, una
de las ms comunes asociadas al retraso psicomotor es la parlisis cerebral y ests se
manifestarn en algunos de los sntomas de trastornos del tono motor (Prieto, Nios y
Nias con Parlisis Cerebral, 2004):
cerebral atxica)
Con movimientos involuntarios (Parlisis cerebral discintica).
As como formas mixtas con caractersticas que participan en varias de las formas
anteriores (Prieto, Nios y Nias con Parlisis Cerebral, 2004).
Parlisis Cerebral:
Durante el perodo madurativo del SNC pueden presentarse determinadas
influencias que provoquen daos en el mismo ya sea en las etapas en que el
nio se est formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o
despus. Cuando esto ocurre especficamente en el cerebro, pueden aparecer
trastornos motores, psquicos, conductuales, auditivos, pticos o del
lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de sndromes que
originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la
parlisis cerebral (Neurorehabilitacin, 1999).
La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece
de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La
psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando en relacin entre
razonamiento y movimiento daado, y por ende el desarrollo de habilidades que se
desprenden de esa relacin. "El problema se contempl como neurofisiolgico y se
insisti en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedeca
principalmente a la liberacin de modalidades reflejas anormales de la postura y los
movimientos, al perderse la inhibicin normal que ejercen los centros superiores del
sistema nervioso central" (Neurorehabilitacin, 1999).
Mltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del nacimiento
en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del
mismo. Esta lesin provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura
y el movimiento que pueden estar acompaadas o no de convulsiones, retraso mental,
problemas visuales, auditivos y del lenguaje. La rehabilitacin pudiera considerarse
como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se
coloca mental, fsica, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un
desenvolvimiento lo ms cercano posible al de una persona normal dentro de su medio
social (Neurorehabilitacin, 1999).
Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro
que se est formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas
prenatales, perinatales o posnatales (Neurorehabilitacin, 1999).
Exposicin a radiaciones.
Amenaza de aborto.
Prematuridad.
Hipoxia perinatal.
Cianosis al nacer.
Broncoaspiracin.
(Neurorehabilitacin, 1999).
Traumatismos craneales.
Accidentes vasculares.
Epilepsia.
tipos:
corea,
atetosis,
temblor,
balismo,
distonas
(Neurorehabilitacin, 1999).
c. Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas
que
tienen
en
comn
la
existencia
de
una
afectacin
cerebelosa
El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad
se utiliza el sufijo paresia (Neurorehabilitacin, 1999).
a. Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros.
b. Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con
un predominio de afectacin en miembros superiores.
c. Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
d. Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en
extremidades inferiores.
e. Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo, y dentro de este el ms
afectado es el miembro superior.
f. Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades,
pero mucho ms evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente
como una hemiparesia.
g. Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.
h. Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco
comunes.
Valoracin
En la valoracin del desarrollo psicomotor tratamos de averiguar si un nio a una
determinada edad ha adquirido una serie de funciones, tems, propias de esa edad.
Para la valoracin del desarrollo psicomotor disponemos de:
evaluaciones.
Test de cribado. Estos test no miden el desarrollo, sino que seleccionan los nios con
riesgo de tener un retardo. Estn basados en estudios de poblacin y reflejan el
porcentaje de nios que a una determinada edad cumplen un determinado tem. Una
prueba de sreening debe ser sencilla, barata y no agresiva, dar los menos falsos
el 75 y el 90% de la poblacin.
La tabla de Haizea-Llevant. Permite comprobar el nivel de desarrollo cognitivo,
social y motor de nios y nias de cero a cinco aos. Ofrece el margen normal de
adquisicin de algunas habilidades fundamentales durante la infancia. (Lpez Pisn
Ja, 2011)
VALORACIN FISIOTERAPUTICA
Exploracin visual y fsica:
En los nios se pueden presentar alteraciones motoras que son alteraciones en la postura
y movimiento que se producen en la parlisis cerebral y se pueden dividir en signos
positivos y signos negativos (Levitt, 2001).
Los signos positivos son signos clnicos anormales, como los reflejos, reacciones o
alteraciones del tono muscular, que estn presentes en nios con parlisis cerebral y nos
sirven para diagnosticar (Levitt, 2001).
Los reflejos y reacciones pueden ser los que se observan en el recin nacido o los que
aparecen como consecuencia de la patologa (Levitt, 2001), como los siguientes:
Reflejo tnico asimtrico del cuello: debe desaparecer hacia el quinto mes de
vida en condiciones normales. En el paraltico cerebral produce asimetra y
puede impedir que el nio tienda su mano y agarre un objeto mientras lo mira;
este reflejo generalmente es ms intenso hacia la derecha por lo que estos nios
parecen, al principio, zurdos.
la marcha
la comunicacin
no deben ser solo posturas estticas, sino etapas del movimiento que el nio todava no
sabe ejecutar (Patricio, 2006).
En las Posturas inhibidoras de reflejos patolgicos, se intentan inhibir los reflejos
anormales responsables de la hipertona por medio de unas posiciones especiales que
reduzcan e incluso anulen dichas posturas; anulan las reacciones tnicas que dificultan
la coordinacin; as a partir de ellas se procura el movimiento activo o asistido sin
desencadenar los patrones de flexin o extensin. Y por ltimo se llevan a cabo sobre
una camilla o un baln gigante de 1 metro de dimetro que sirve de soporte inestable
(Patricio, 2006).
Ejercicios de facilitacin
Existen ejercicios de facilitacin de muchos tipos:
Mtodo Pohl: Intenta concienciar al cerebro de los movimientos que realizan los
msculos y articulaciones. Se consigue con movilizaciones activas (incluso
Ejercicios de volteo
Ejercicios de reptacin
Preparacin al gateo
Puesta en pie
CONCLUSIONES
El nio con retraso psicomotor, aunque pasa por las mismas etapas del desarrollo
motor normal, se ve afectado no solo por trastornos fsicos como los problemas
de postura y salud, sino tambin por factores psicolgicos y cognitivos que
RECOMENDACIONES
tnico y motriz.
Implementar algunas tcnicas sencillas de relajacin y masajes tnicos para
potencializiar al mximo el desarrollo motor adecuado del nio y para prevenir
las deformaciones corporales que puedan afectar el desarrollo funcional del
cuerpo.
Bibliografa
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Federico Gomez Rev Soc Mex Med Fis.
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Lpez Pisn Ja, M. G. (2011). Evaluacin y manejo del nio con retraso
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