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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LAS DISCAPACIDADES, ATENCIN


PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FSICA
QUINTO SEMESTRE
FISIOTERAPIA PEDITRICA
TEMA: ANLISIS DEL TEMA RETRASO PSICOMOTOR

ESTUDIANTES:
BASANTES PULLOQUINGA CECILIA PILAR
BRAZALES HIDALGO LIZETH CAROLINA
CASIGA PARRA JAVIER ADALBERTO
CONDOR LEZANO JOHN LENIN
MALDONADO SARANGO LIZETH PATRICIA
OSORIO PALACIOS AUGUSTO ESTEBAN
QUELAL CHANDI JESSEA JAQUELINE
SUNTAXI SUNTAXI TANIA MERCEDES
VACA SANAGUANO JOCELYN DAYANA
DOCENTE: Msc. Snchez Gyna
CICLO LECTIVO
2016-2016

DESARROLLO PSICOMOTOR EN
LOS PRIMEROS SEIS AOS DE
VIDA

El desarrollo psicomotor comprende las reas motoras, cognitiva, social y del lenguaje.
Pues esas reas son las que vamos a estudiar relacionadas con el beb, divididas en
diferentes perodos: los primeros 3 meses, del tercer al sexto mes, luego hasta el primer
ao, hasta el primer ao y medio, hasta los dos aos, entre el segundo y tercer ao, y,
por ltimo, del tercer al sexto ao de vida (Bernal, 2012).

Bernal, L. (2012). Oposiciones de Fisioterapia. Madrid: creative Commons. Recuperado


de: http://bernal.pro/fisio/fisioposiciones/send/2-fisioterapia/16-fisio15

Bernal, L. (2012). Oposiciones de Fisioterapia. Madrid: creative Commons. Recuperado


de: http://bernal.pro/fisio/fisioposiciones/send/2-fisioterapia/16-fisio15

Bernal, L. (2012). Oposiciones de Fisioterapia. Madrid: creative Commons. Recuperado


de: http://bernal.pro/fisio/fisioposiciones/send/2-fisioterapia/16-fisio15

Bernal, L. (2012). Oposiciones de Fisioterapia. Madrid: creative Commons. Recuperado


de: http://bernal.pro/fisio/fisioposiciones/send/2-fisioterapia/16-fisio15

Bernal, L. (2012). Oposiciones de Fisioterapia. Madrid: creative Commons. Recuperado


de: http://bernal.pro/fisio/fisioposiciones/send/2-fisioterapia/16-fisio15

Bernal, L. (2012). Oposiciones de Fisioterapia. Madrid: creative Commons. Recuperado


de: http://bernal.pro/fisio/fisioposiciones/send/2-fisioterapia/16-fisio15

REFLEJOS NEONATALES
Algunos reflejos del recin nacido son espontneos, mientras que otros son reacciones a
ciertos estmulos. Algunos parecen diseados para proteger al beb de padecer daos
(como cuando el beb golpea un objeto que le cubre la cara, un reflejo que pretende
evitar la asfixia). Otros parecen garantizar la alimentacin del beb (como cuando el
beb busca el pezn). (Saavedra, 2011).

Reflejo de Moro o de sobresalto


Al sobresaltarse por un ruido repentino o fuerte, o por la sensacin de cada, el reflejo
de Moro hace que el beb extienda las piernas, brazos y dedos, arquee la espalda, eche
la cabeza atrs para luego cerrar los brazos, apretando los puos, como si diera un
abrazo.
Duracin: entre 4 y 6 meses. (Meece, 2001)

Reflejo de Babinski o plantar


Cuando la planta del pie del beb se acaricia suavemente del taln hacia los dedos, el
pie se flexiona hacia la parte superior y los dedos se abren en abanico.
Duracin: entre 6 meses y 2 aos, despus los dedos se flexionan hacia abajo. (Meece,
2001).

Reflejo de bsqueda
Cuando se acaricia la mejilla de un recin nacido, el beb se gira en direccin del
estmulo con la boca abierta y dispuesto a succionar. Este reflejo ayuda al neonato
a localizar la mama y asegurarse la comida.
Duracin: entre 3 y 4 meses, aunque puede persistir cuando el beb est dormido.
(Murkoff, 2008).

Reflejo de marcha automtica

Al colocar al beb de pie sobre una superficie, sujetndolo por debajo de los brazos, es
posible que el beb levante una pierna y luego la otra, como si estuviera andando Este
reflejo se observa mejor despus del cuarto da de vida.
Duracin: variable, pero suele ser de dos meses. (El reflejo no significa que el beb
vaya a caminar precozmente.). (Meece, 2001)

Reflejo de succin
El recin nacido succiona instintivamente cuando se le toca el paladar, como cuando se
le introduce una tetina en la boca.
Duracin: se observa al nacer y dura entre 2 y 4 meses, al cabo de los cuales la succin
voluntaria acaba por sustituir al reflejo. (Murkoff, 2008).

Reflejo de prensin palmar


La prensin palmar est presente desde la semana 28 de gestacin y se fortalece
progresivamente hasta las 37 semanas, permitiendo sostener al RN al levantarlo de la
posicin supina.
Al tocar con el dedo la palma de la mano del beb, sus dedos se agarran al suyo (o a
cualquier objeto). Una curiosidad: el agarre del beb es capaz de soportar su peso
corporal pero no lo ponga a prueba-. Otra curiosidad: este reflejo tambin provoca la
flexin de los pies y de los dedos de los pies al tocarlo.
Duracin: entre 3 y 6 meses. (Saavedra, 2011)

Reflejo tnico cervical asimtrico

Al echar al beb boca arriba. ste adoptar la llamada posicin de esgrima, con la
cabeza hacia un lado, los brazos y piernas de ese lado extendido y las extremidades del
lado opuesto flexionadas.
Duracin: muy variable. Puede observarse al nacer o puede no aparecer hasta los 2
meses, y desaparecer entre los cuatro y los seis meses-o antes, o despus. (Meece, 2001)
La respuesta tnica del cuello, desencadenada por la rotacin de la cabeza, consiste en
la extensin de la extremidad superior del lado para el cual la cara est rotada y la
flexin de la extremidad superior de cara al occipucio (Los miembros inferiores
responden de manera similar). sta respuesta aparece en la semana 35 de gestacin y
desaparece progresivamente a los 6 meses de edad. (Saavedra, 2011)

Reflejo de Parpadeo
El lactante cierra los ojos ante la luz brillante o ante ruidos cercanos a ellos, protege al
lactante ante la estimulacin fuerte. Desaparece a los 6 meses. (Meece, 2001)

Grfico 1. Reflejo de Moro

Grfico 2. Reflejo de prensin

RETRASO PSICOMOTOR
La nocin de retraso psicomotor implica, como diagnstico provisional, que los logros
del desarrollo de un determinado nio durante sus primeros 3 aos de vida aparecen con
una secuencia lenta para su edad y/o cualitativamente alterada. (Fernandez & Alvarez,
2007)
Es preciso distinguir el retraso psicomotor global, que afecta no slo a las adquisiciones
motrices sino tambin al ritmo de aparicin de las habilidades para comunicarse, jugar y
resolver problemas apropiados a su edad; en este caso cabe pensar que el retraso
psicomotor persistente en esos primeros aos puede estar preludiar un futuro
diagnstico de retraso mental. En otras ocasiones el retraso es slo evidente en un rea
especfica, como las adquisiciones posturomotrices (la mayor parte de las veces,

acompandose de anomalas cualitativas del tono muscular), el lenguaje o las


habilidades de interaccin social. (Campos & Catelllo , 1997)

Factores de riesgo y epidemiologa


Son 4 los factores que pueden alterar el desarrollo normal de un nio en los tres
primeros aos de vida cuando an su sistema nervioso est inmaduro.

Lesin directa sobre el sistema nervioso


Afeccin de alguna otra parte del cuerpo que provoca secundariamente

alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso: riesgo biolgico.


Alteraciones genticas.
Causas que dependan del medio ambiente y que influyan sobre el crecimiento y
desarrollo normal del sistema nervioso. Diversos factores ambientales influyen
directa o indirectamente en el desarrollo fsico del nio. Estos factores pueden
ser de carcter social, econmico o cultural.

Estas alteraciones pueden ser prenatales, perinatales y postnatales Sweeney JK,


Swanson M, demuestran la relacin que existe entre factores de riesgo y trastornos del
desarrollo neurolgico. (Amiel, Tison, & Grenier , 1988)

Cuadro clnico
Las desviaciones en el desarrollo normal no significan necesariamente que el nio
progrese a discapacidad. Sin embargo, la importancia de la deteccin temprana de estos
datos, radica en la factibilidad de modificar respuestas a futuro y por lo tanto, brindar a
los infantes la posibilidad de crecimiento y desarrollo dentro de lo esperado.
La deteccin puede ser realizada por los padres, mdicos o maestros y es indispensable
establecer cules son los criterios reales de retraso en el desarrollo, de inmadurez y
signos de alarma para dao neurolgico con el fin de estratificar la severidad de los
hallazgos. (Huitron, 2011)

Por parte de los padres


El enlistado que se presenta tiene la intencin de dar a los padres una gua para detectar
algunos datos que se consideran de anormalidad para alteraciones en el desarrollo o
posible dao neurolgico. (Huitron, 2011)

Dificultad para mantenerse en alerta


Llanto dbil
Falta de consolabilidad

Pobre o exagerada respuesta al medio (estmulos: luminoso, sonoro y tctil)


Mirada distrada y no hay contacto de los ojos a pesar de tener una visin normal

(falta de integracin sensorial


Exagerada reaccin al ruido a pesar de tener audicin normal: el nio manifiesta

inquietud o grito en cada momento que escucha un ruido en particular


Hipersensibilidad al tacto manifestadas por conducta catica
La cabeza y el cuello se mantienen siempre del mismo lado.
Posicin de rana por tono muscular disminuido.

Por parte de los mdicos


El diagnstico temprano y la interpretacin correcta de alteraciones discretas de una
discapacidad mnima requieren de una amplia experiencia del examinador. Lo primero
es diferenciar el nio que se sospecha que tiene retraso en el desarrollo con el de
sospecha de dao neurolgico con necesidad de tratamiento rehabilitatorio especfico.
Este slo conocimiento nos permite delinear entre hallazgos sospechosos con necesidad
de tratamiento y el nio que requiere nicamente vigilancia de su neurodesarrollo. Los
criterios de diagnstico temprano listadas representan meramente un intento para dar al
examinador una gua de trabajo con el fin de evitar olvidos durante el examen inicial y
que sirvan de parmetros para las desviaciones del desarrollo normal. El resultado del
primer examen a menudo determina que etapas son las de mayor importancia. Si el
examinador encuentra que el nio tiene hallazgos discretos es importante tratar de
calmar a los padres y hacer seguimiento. (Huitron, 2011)

Grafico 3. Desarrollo psicomotor

ESCALAS DE DESARROLLO
Se han estudiado diferentes instrumentos para evaluacin motora en los primeros aos
de vida en grupos de alto riesgo, en especial prematuros, encontrando que los mejores
instrumentos predictivos son independientes de la edad. (Rodriguez & Ucros, 2009)
Las Hammersmith Neurological Examination Scales, para neonatos y para lactantes,
discriminan bien, desde la tercera semana postrmino, a los bebs con factores de riesgo
que van a tener un desarrollo motor normal frente a aqullos que van a evolucionar
hacia un trastorno motor permanente; el examen neurolgico a los 6 meses permite
pronosticar la posibilidad de marcha independiente a los dos aos. (Domnguez &
Dieppa , 2013)
Las escalas de Amiel-Tison tambin se han mostrado altamente fiables para predecir
desarrollo normal desde los primeros meses de vida en nios de riesgo y, por otra parte,
los hallazgos patolgicos predicen bien desde el primer ao el riesgo de trastornos
neuropsiquitricos y de aprendizaje al comienzo de la adolescencia. (Domnguez &
Dieppa , 2013)
Segn el protocolo de Grenier y Hernandorena, la buena calidad de la motricidad
liberada (atencin visual, conductas de imitacin, prensin propositiva a la edad de dos
meses), la respuesta normal de paracaidas lateral de las extremidades superiores y la
presencia de una buena reaccin lateral de abduccin en ambas extremidades inferiores
tambin en los dos primeros meses postrmino indican al 100%, de seguridad, en nios
con riesgo perinatal, un desarrollo normal que incluye la marcha en torno al ao de
edad. (Domnguez & Dieppa , 2013)
Numerosas investigaciones longitudinales han demostrado la fiabilidad y la validez del
mtodo observacional de Prechtl de los movimientos generales del neonato y el lactante
pequeo. Se distinguen dos grandes patrones de movimientos generales normales: los de
contorsin hasta el final del segundo mes postrmino y los de ajetreo durante el
tercero y cuarto meses, que sern luego sustituidos por la motricidad propositiva. Los
citados patrones de motricidad espontnea normal pueden verse sustituidos por distintos
tipos de movimientos anmalos. (Domnguez & Dieppa , 2013)

Como ha sealado Amiel-Tison, el recin nacido y el mdico examinador son como dos
actores en la escena, sacan lo mximo el uno del otro, la rutina, el enojo y las medidas
rgidas entorpecen la valoracin. (Domnguez & Dieppa , 2013)
El examen con fines diagnsticos no deber efectuarse antes del tercer da, est
demostrado que en los primeros dos das existen rpidas y grandes fluctuaciones en los
estados conductuales y las respuestas neurolgicas de tales neonatos estn muy influidas
por las variaciones fisiolgicas del recin nacido. Hay adems marcada influencia de los
medicamentos administrados a la madre durante el trabajo de parto. Se ha sealado
tambin que la ictericia fisiolgica dificulta la exploracin de ciertos aspectos
neurolgicos. La deshidratacin leve puede deprimir o excitar al nio. Est demostrado
que muchas afecciones (cardiovasculares, renales o digestivas) pueden afectar los
resultados del examen neurolgico. El nio habr sido alimentado una o dos horas antes
de dicha valoracin, no debe tener hambre. El examen comienza con un perodo de
observacin y despus se le desviste y ya ubicado sobre la mesa de exploracin se dar
comienzo al examen propiamente dicho. (Domnguez & Dieppa , 2013)

ESCALA PRECHTL
El manejo optimo del nio con riesgo de trastornos del desarrollo, o con parlisis
cerebral, requieren una deteccin precoz e intervencin precoz en consecuencia. En los
ltimos aos Prechtl y su grupo muticentrico han desarrollado una nueva forma de
valoracin neuromotora del neonato, basada en la observacin de la calidad de los
movimientos generales espontneos (MG) en fetos, nios prematuros y a trmino. Esta
nueva metodologa es complementaria al examen neurolgico tradicional, a la escala de
desarrollo y de las tcnicas de neuroimagen. (Espinosa, 2010)
Prechtl ha descrito 6 estados conductuales bsicos:
-

ESTADO 1: Ojos cerrados, respiracin regular, ausencia de movimientos.


ESTADO 2: Ojos cerrados, respiracin irregular, ausencia de movimientos

groseros.
ESTADO 3: Ojos abiertos, ausencia de movimientos groseros.
ESTADO 4: Ojos abiertos, movimientos groseros, ausencia de llanto.
ESTADO 5: Ojos abiertos o cerrados, llanto.
ESTADO 6: Otro estado cualquiera (ejemplo: estado de coma).

Grfico 4. Escala de Prechtl

En el estado 1 puede haber sobresaltos espontneos.


En el estado 2 y 3 pueden presentarse movimientos aislados de los ojos, la cara y las
manos.
En el estado 2 es posible ver movimientos groseros muy breves (varios segundos).
(Domnguez & Dieppa , 2013)
En el estado 4 estos movimientos ocurren en los miembros. Por supuesto, que para la
valoracin neurolgica del recin nacido se prefieren los estados conductuales 3 y 4. Lo
ptimo es explorar cada prueba en el estado conductual adecuado. No debe comenzarse
el examen con el neonato dormido o llorando. (Espinosa, 2010)
No se recomienda emplear la succin para tranquilizarlo dada la marcada influencia que
ejerce esto sobre algunos aspectos del examen neurolgico. Durante los primeros dos
das existe regularmente un temblor de alta frecuencia y baja amplitud en los neonatos
normales a trmino, aun cuando no estn llorando. A partir del cuarto da la persistencia
del temblor es sospechosa, excepto durante el llanto vigoroso o despus de l.
(Domnguez & Dieppa , 2013)

CAUSAS DEL RETRASO PSICOMOTOR


Las causas que pueden producir dao cerebral, con retraso psicomotor son mltiples, las
cuales ampliamos a continuacin:

Las causas GENTICO-HEREDITARIAS comprenden:


a)
b)
c)
d)

Cromosomopatias (Mongolismo)
Malformaciones craneofaciales de carcter hereditario
Endocrinopatas (Hipotiroidismo)
Errores innatos del metabolismo de los hidratos de carbono, aminocidos y

lpidos (galactosemia)
e) Sordera neurosensorial (Otero, 2001)
Es un grupo poco frecuente, pero muy importante para el diagnostico prenatal o
postnatal precoz. La deficiencia mental suele acompaarse en menor o mayor grado de
un retraso de la evolucin psicomotora. (Otero, 2001)

Causas antes del nacimiento :

Asfixia (insuficiencia de oxgeno antes o durante el nacimiento)


Hemorragia cerebral (sangrado dentro del cerebro
Anomalas cromosmicas (excesivo o reducido nmero de cromosomas)
Anomalas de los cromosomas (con nmero normal de cromosomas), como
el sndrome del cromosoma X frgil, el sndrome de Prader-Willi, sndrome de
Angelman (Clinica Dam, 2004)

Causas despus del nacimiento:

Infeccin: meningitis o encefalitis


Traumtico: lesin en la cabeza, sndrome del beb sacudido, asfixia
Trastornos metablicos no genticos: kernicterus, hipoglicemia, sndrome de

Reye, hipotiroidismo congnito


Trastornos metablicos genticos: fenilcetonuria, histidinemia
Hemorragia intraventricular como la que se observa en bebs muy prematuros
(Clinica Dam, 2004)

PATOLOGAS ASOCIADAS
Las lesiones cerebrales pueden ser muy variadas, ms o menos extensas y graves, una
de las ms comunes asociadas al retraso psicomotor es la parlisis cerebral y ests se
manifestarn en algunos de los sntomas de trastornos del tono motor (Prieto, Nios y
Nias con Parlisis Cerebral, 2004):

Con aumento del mismo y exageracin de los reflejos (Parlisis cerebral


espstica)

Con disminucin de dicho tono (Parlisis cerebral hipotnica)


Con predominio de incoordinacin de los movimientos intencionales (Parlisis

cerebral atxica)
Con movimientos involuntarios (Parlisis cerebral discintica).

As como formas mixtas con caractersticas que participan en varias de las formas
anteriores (Prieto, Nios y Nias con Parlisis Cerebral, 2004).

Parlisis Cerebral:
Durante el perodo madurativo del SNC pueden presentarse determinadas
influencias que provoquen daos en el mismo ya sea en las etapas en que el
nio se est formando en el vientre de su madre, en el momento de nacer o
despus. Cuando esto ocurre especficamente en el cerebro, pueden aparecer
trastornos motores, psquicos, conductuales, auditivos, pticos o del
lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de sndromes que
originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se encuentra la
parlisis cerebral (Neurorehabilitacin, 1999).
La parlisis cerebral es la primera causa de invalidez en la infancia. El nio que padece
de este trastorno presenta afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. La
psicomotricidad se encuentra afectada en gran medida, estando en relacin entre
razonamiento y movimiento daado, y por ende el desarrollo de habilidades que se
desprenden de esa relacin. "El problema se contempl como neurofisiolgico y se
insisti en que la causa de la incapacidad motora de los pacientes obedeca
principalmente a la liberacin de modalidades reflejas anormales de la postura y los
movimientos, al perderse la inhibicin normal que ejercen los centros superiores del
sistema nervioso central" (Neurorehabilitacin, 1999).
Mltiples factores la producen, el mayor porciento ocurre en el momento del nacimiento
en que por distintos motivos puede ocurrir una hipoxia del cerebro, lesionando zonas del
mismo. Esta lesin provoca diferentes incapacidades tales como trastornos de la postura
y el movimiento que pueden estar acompaadas o no de convulsiones, retraso mental,
problemas visuales, auditivos y del lenguaje. La rehabilitacin pudiera considerarse
como un conjunto de tratamientos mediante los cuales una persona incapacitada se
coloca mental, fsica, ocupacional y laboralmente en condiciones que posibilitan un
desenvolvimiento lo ms cercano posible al de una persona normal dentro de su medio
social (Neurorehabilitacin, 1999).

Parlisis Cerebral Infantil (PCI)


Parlisis cerebral es un trmino usado para describir un grupo de incapacidades motoras
producidas por un dao en el cerebro del nio que pueden ocurrir en el perodo prenatal,
perinatal o postnatal. La definicin de PCI ms ampliamente aceptada y ms precisa es
la de un "trastorno del tono postural y del movimiento, de carcter persistente (pero no
invariable), secundario a una agresin no progresiva a un cerebro inmaduro" (Fernandez
E. , 1988).
Bajo el concepto de PCI encontramos diferentes tipos de patologas con causas
diferentes, con pronstico variable dependiendo del grado de afectacin y extensin de
la lesin en el cerebro. La lesin es cerebral por lo que no incluye otras causas de
trastorno motor (lesin medular, de sistema nervioso perifrico). No es progresiva y si
de carcter persistente causando un deterioro variable de la coordinacin del
movimiento, con la incapacidad posterior del nio para mantener posturas normales y
realizar movimientos normales, conduciendo entonces a otros problemas ya ortopdicos
por lo que se deben prevenir desde el primer momento. (Neurorehabilitacin, 1999)

Grafico 5. Parlisis cerebral infantil

1- Causas de la parlisis cerebral infantil.

Las causas se clasifican de acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro
que se est formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas
prenatales, perinatales o posnatales (Neurorehabilitacin, 1999).

Causas prenatales: En el periodo prenatal los daos cerebrales se producen por


condiciones desfavorables de la madre durante la gestacin y suponen cerca de un 35 %
de los casos (Neurorehabilitacin, 1999).

Anoxia prenatal. (circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn).

Hemorragia cerebral prenatal.

Infeccin prenatal. (toxoplasmosis, rubola, etc.).

Factor Rh (incompatibilidad madre-feto).

Exposicin a radiaciones.

Ingestin de drogas o txicos durante el embarazo.

Desnutricin materna (anemia).

Amenaza de aborto.

Tomar medicamentos contraindicados por el mdico.

Madre aosa o demasiado joven.

Causas perinatales: El periodo de parto es el momento en que se producen la mayor


parte de casos de parlisis cerebral, como consecuencia del sufrimiento fetal debido a la
falta de oxgeno durante el periodo de expulsin, ocasionado por diversas situaciones
tales como la prematuridad, partos mltiples, distocia al nacimiento, espera excesiva del
periodo de expulsin. Son ms conocidas y de mayor incidencia, afecta al 90 %
(Neurorehabilitacin, 1999).

Prematuridad.

Bajo peso al nacer.

Hipoxia perinatal.

Trauma fsico directo durante el parto.

Mal uso y aplicacin de instrumentos (frceps).

Placenta previa o desprendimiento.

Parto prolongado y/o difcil.

Presentacin pelviana con retencin de cabeza.

Asfixia por circulares al cuello (anoxia).

Cianosis al nacer.

Broncoaspiracin.

Causas posnatales: Con posterioridad al nacimiento, suponen aproximadamente un 10


% de los casos de PC

y son debidos a traumatismos, infecciones, etc

(Neurorehabilitacin, 1999).

Traumatismos craneales.

Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).

Intoxicaciones (plomo, arsnico).

Accidentes vasculares.

Epilepsia.

Fiebres altas con convulsiones.

Accidentes por descargas elctricas.

Encefalopata por anoxia.

2- Tipos de parlisis cerebral infantil


Clasificacin clnica:
a. Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas
subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica
ms frecuente de parlisis cerebral). Su principal caracterstica es la hipertona,
que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una
resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del
movimiento (Neurorehabilitacin, 1999).
b. Parlisis cerebral disquintica o distnica: Cuando hay afectacin del sistema
extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, plido y
subtalmico). Se caracteriza por alteracin del tono muscular con fluctuaciones
y cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y
persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de
distintos

tipos:

corea,

atetosis,

temblor,

balismo,

distonas

(Neurorehabilitacin, 1999).
c. Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien diferenciadas
que

tienen

en

comn

la

existencia

de

una

afectacin

cerebelosa

con hipotona, incoordinacin del movimiento y trastornos del equilibrio en


distintos grados. En funcin del predominio de uno u otro sntoma y la
asociacin o no con signos de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se
clasifican en dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio
(Neurorehabilitacin, 1999).
d. Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos trastornos
motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y
combinaciones de dipleja o hemiplejas espsticas, sobre todo atetsicos. Las
formas mixtas son muy frecuentes (Neurorehabilitacin, 1999).
Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral.

El sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de movilidad
se utiliza el sufijo paresia (Neurorehabilitacin, 1999).
a. Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros.
b. Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro extremidades, con
un predominio de afectacin en miembros superiores.
c. Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
d. Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en
extremidades inferiores.
e. Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo, y dentro de este el ms
afectado es el miembro superior.
f. Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro extremidades,
pero mucho ms evidente en un hemicuerpo, comportndose funcionalmente
como una hemiparesia.
g. Parapleja: Son muy poco frecuentes, se afectan solo los miembros inferiores.
h. Monopleja: Se afecta un solo miembro (brazo o pierna), estos casos son poco
comunes.

Grfico 6. Clasificacin de PCI

PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL RETRASO


PSICOMOTOR
En cuanto a la intervencin, habitualmente no es posible un tratamiento causal. La labor
fundamental del pediatra y el neuropediatra, una vez completadas las indagaciones
diagnsticas, es el asesoramiento a la familia
El pediatra y el neuropediatra tratan de encontrar y de explicar los signos y los sintoma.
Sin embargo, se debe evitar que el diagnstico oculte la individualidad. La etiqueta
diagnstica no implica la prdida de la individualidad de cada caso, con sus
particularidades no implcitas en el diagnstico.

En general no se deben dar altas por la posibilidad de beneficiarse de avances,


especialmente en el terreno diagnstico. Todo nio sin diagnstico cerrado debe ser
peridicamente replanteado, incluyendo la valoracin de repeticin de exmenes
complementarios o de realizacin de estudios no disponibles en valoraciones previas.
(Lpez Pisn Ja, 2011)

Valoracin
En la valoracin del desarrollo psicomotor tratamos de averiguar si un nio a una
determinada edad ha adquirido una serie de funciones, tems, propias de esa edad.
Para la valoracin del desarrollo psicomotor disponemos de:

Test de desarrollo, como el Brunnet-Lecine, diseados para medir (cuantificar) el


grado de desarrollo psicomotor de un nio. El valor de estas cifras debe en todo caso
interpretarse con cautela, y evaluarse especialmente su tendencia en sucesivas

evaluaciones.
Test de cribado. Estos test no miden el desarrollo, sino que seleccionan los nios con
riesgo de tener un retardo. Estn basados en estudios de poblacin y reflejan el
porcentaje de nios que a una determinada edad cumplen un determinado tem. Una
prueba de sreening debe ser sencilla, barata y no agresiva, dar los menos falsos

positivos posibles y no dar falsos negativos. Las ms conocidas son:


El test de Denver, en el que se seala la edad a la que realizan cada tem el 25, el 50,

el 75 y el 90% de la poblacin.
La tabla de Haizea-Llevant. Permite comprobar el nivel de desarrollo cognitivo,
social y motor de nios y nias de cero a cinco aos. Ofrece el margen normal de
adquisicin de algunas habilidades fundamentales durante la infancia. (Lpez Pisn
Ja, 2011)

VALORACIN FISIOTERAPUTICA
Exploracin visual y fsica:
En los nios se pueden presentar alteraciones motoras que son alteraciones en la postura
y movimiento que se producen en la parlisis cerebral y se pueden dividir en signos
positivos y signos negativos (Levitt, 2001).

Los signos positivos son signos clnicos anormales, como los reflejos, reacciones o
alteraciones del tono muscular, que estn presentes en nios con parlisis cerebral y nos
sirven para diagnosticar (Levitt, 2001).
Los reflejos y reacciones pueden ser los que se observan en el recin nacido o los que
aparecen como consecuencia de la patologa (Levitt, 2001), como los siguientes:

Reflejo tnico laberntico: Es un reflejo anormal que no aparece en los nios


sanos y se caracteriza por espasticidad o espasmos intermitentes al provocarle
cambios en la posicin de la cabeza.

Reflejo tnico asimtrico del cuello: debe desaparecer hacia el quinto mes de
vida en condiciones normales. En el paraltico cerebral produce asimetra y
puede impedir que el nio tienda su mano y agarre un objeto mientras lo mira;
este reflejo generalmente es ms intenso hacia la derecha por lo que estos nios
parecen, al principio, zurdos.

Reflejo tnico simtrico del cuello: la elevacin de la cabeza produce aumento


de la hipertona extensora de los brazos y flexores de las piernas. Al bajar la
cabeza se produce el efecto opuesto.

Reflejo de Moro: que deba desaparecer a los cuatro meses.

Reacciones asociadas: son reacciones estereotipadas que siempre funcionan bajo


un mismo patrn y que van desde una extremidad hacia el resto de las partes
afectadas. Son inducidas por el miedo, falta de equilibrio y refuerzo excesivo.

Reaccin positiva de apoyo: un miembro se convierte en un rgido pilar de


contraccin para soportar el peso.

Grfico 8. Valoracin fisioteraputica en PCI

Los signos negativos constituyen la ausencia de funciones normales (Levitt, 2001),


como:

Atetosis: Movimientos lentos de contorsin provocados por una incoordinacin


de los msculos agonistas y antagonistas y son aumentados al intentar hacer
movimientos voluntarios.

Movimientos coreicos: Son saltos rpidos e involuntarios que se aumentan con


el movimiento voluntario

Distona: Alteracin del tono muscular caracterizada por espasmos de


contraccin intermitente

Mecanismos antigravitatorios: Los que sostienen el cuerpo en contra de la


gravedad.

Mecanismos para la fijacin postural: Para enderezar la cabeza y el tronco,


reacciones de compensacin para evitar la cada y reacciones de inclinacin de
la cabeza, tronco y miembros.

Reacciones protectoras o de vacilacin: Las que protegen la postura erguida


despus del desplazamiento horizontal del cuerpo, incluida la de paracadas.

Reacciones de enderezamiento: Son las secuencias de movimiento que capacitan


al cuerpo para recuperar la posicin erguida, manteniendo equilibrio durante el
proceso.

Reacciones de locomocin: Las necesarias para comenzar a dar pasos, girar y


para mantener la marcha.

Objetivos del tratamiento fisioterpico:


El diagnstico precoz es la base del xito del tratamiento, que ser igualmente precoz,
individualizado e integral. La organizacin del tratamiento requiere (Prieto, Nios y
nias con parlisis cerebral, 2004):

Planificar un programa de tratamiento

Seleccionar las tcnicas apropiadas en cada caso, incluyendo fisioterapia, terapia


ocupacional, tratamiento del dficit visual y auditivo, medicamentoso,
psicoterpico, psiquitrico y programacin de la integracin social.

Reevaluaciones peridicas para medir el progreso y modificar la terapia.

Las diversas formas teraputicas deben incluirse en un objetivo especfico, dentro de un


plan general, que consiste en alcanzar la mayor independencia posible para el paciente,
para conseguir (Patricio, 2006):

la marcha

la comunicacin

la autosuficiencia en las actividades diarias

educacin apropiada a sus posibilidades (escolar y profesional).

El tratamiento fisioterpico por medio de ejercicios constituye el punto central y de


partida de la totalidad del plan teraputico y su objetivo es reorganizar la motricidad del
sistema nervioso, creando patrones posturales, de tono y de movimiento cada vez ms
evolucionados, siguiendo las secuencias del desarrollo motor normal desde la posicin
en decbito prono hasta la bipedestacin y la marcha (Prieto, Nios y nias con parlisis
cerebral, 2004).
Se intenta restablecer las funciones alteradas del aparato locomotor e instaurar
movimientos funcionalmente tiles, disminuyendo la espasticidad, fortaleciendo los
msculos antagonistas patticos, evitando y tratando contracturas, actitudes viciosas y
movimientos involuntarios, todo ello condicionado por el grado de colaboracin activa
del nio, de lo que dependen en gran medida los resultados (Prieto, Nios y nias con
parlisis cerebral, 2004).

Principios bsicos del tratamiento


Debe ensersele al nio la sensacin de movimiento, no los movimientos en s
mismos. La sensacin normal de movimiento le permitir realizar movimientos
normales; o sea consiste en ensear a los nios el control de los movimientos en una
secuencia correcta para evitar posteriores deformidades. Para ello lo primero sera
controlar el tono muscular para dejarlo en la gradacin adecuada. El intentar normalizar
el tono muscular (inhibir hipertona, espasticidad) se realiza a travs de las Posiciones
Inhibitorias de los Reflejos (PIR) (Patricio, 2006).
Mediante las PIR se inhiben los reflejos tnico-posturales que son anmalos y permiten
detener centralmente la hipertona, dando lugar a perodos breves de hipotona, estos
perodos con el tiempo van siendo cada vez ms amplios. Durante estos perodos de
tonicidad normal se van a establecer nuevos esquemas propioceptivos tambin normales
a travs de los ejercicios de facilitacin (Patricio, 2006).
Los Bobath rompen la actividad refleja anormal por medio de una tcnica especial de
manipulaciones: estudian y analizan la posturas tpicas del nio y lo colocan en la
anttesis a estas: en lugar de flexin, extensin, en vez de prono, supinacin. Estas PIR

no deben ser solo posturas estticas, sino etapas del movimiento que el nio todava no
sabe ejecutar (Patricio, 2006).
En las Posturas inhibidoras de reflejos patolgicos, se intentan inhibir los reflejos
anormales responsables de la hipertona por medio de unas posiciones especiales que
reduzcan e incluso anulen dichas posturas; anulan las reacciones tnicas que dificultan
la coordinacin; as a partir de ellas se procura el movimiento activo o asistido sin
desencadenar los patrones de flexin o extensin. Y por ltimo se llevan a cabo sobre
una camilla o un baln gigante de 1 metro de dimetro que sirve de soporte inestable
(Patricio, 2006).

Ejercicios de facilitacin
Existen ejercicios de facilitacin de muchos tipos:

Facilitacin de las reacciones de equilibrio: Son movimientos automticos


compensativos que hacen posible una adaptacin postural a los continuos
desplazamientos del centro de gravedad del nio. Suelen utilizar el baln citado
anteriormente, como por ejemplo colocar al nio en decbito prono con los
apoyados antebrazos. El nio al desplazarse el baln adelante y atrs intentar
mantenerse en equilibrio por s mismo (Patricio, 2006).

Facilitacin de reacciones de proteccin y defensa: Desde sedestacin se puede


coger al nio por la mueca de un brazo y el otro queda en extensin. Se le
empuja en sentido lateral para que apoye la palma de la mano, con el codo en
flexin el nio espstico apoya el dorso de la mano o en cuello de cisne. Otro
ejemplo es el nio de rodillas, levantarle los brazos y soltrselos para que los
apoye en una mesa delante de la cual se encuentra. O en bipedestacin
mantenerlo frente a una pared asistido por la cintura escapular (Patricio, 2006).

Facilitacin del sostn ceflico: El nio en decbito supino se le tracciona los


brazos para que intente acompaar la elevacin del tronco con la de la cabeza
(Patricio, 2006).

Grfico 7. Tratamiento fisioteraputico en PCI

Otros mtodos de tratamiento de la parlisis cerebral

Tcnica del pincelado: Creada por Rood, consiste en proveer estmulos


propioceptivos para establecer modalidades de comportamiento motor ms
normal. Consiste por ejemplo, en pasar un pincel o el dedo por el paladar del
nio. Por medio de la estimulacin de los receptores cutneos del dolor, presin
y temperatura situados en determinadas zonas reflejas, se activa la contraccin
muscular subyacente, realizndose simultneamente una inhibicin de los
correspondientes antagonistas, facilitando la respuesta motora (Patricio, 2006).

Mtodo Brunnstrom: o modelo del movimiento sinrgico, utiliza inicialmente las


respuestas reflejas para producir movimiento y despus ejercita el control
voluntario de las mismas (Patricio, 2006).

Mtodo Vojta: Su caracterstica ms importante es facilitar el reflejo de arrastre


para los distintos segmentos corporales como respuesta activa a estmulos
sensoriales de presin, tacto, estiramiento y actividad muscular contra
resistencia (Patricio, 2006).

Reeducacin muscular de Phelps: Phelps fue el primero que acu el trmino de


PC. Su mtodo, bastante anticuado, consiste en hacer un detallado anlisis de la
funcin muscular del PC. Se ensayan los msculos uno por uno y se prepara una
detallada descripcin de toda espasticidad, flacidez, rigidez o normalidad que
presenten dichos msculos. Se realizan movimientos condicionados, partiendo
de la idea que el nio normal aprende automticamente la mayor parte de los
movimientos y actividades con independencia de su desarrollo psquico
(Patricio, 2006).

Mtodo Pohl: Intenta concienciar al cerebro de los movimientos que realizan los
msculos y articulaciones. Se consigue con movilizaciones activas (incluso

pasivas) al principio de un msculo proximal, luego va aumentando el


movimiento distalmente hasta que se incluye la totalidad del miembro. Se
comienza con una primera fase de relajacin para que el cerebro tenga poca
informacin de sus msculos y articulaciones, as en la segunda fase se realizan
las contracciones y la informacin llega ms fcilmente al cerebro (Patricio,
2006).

Mtodo de Peto: Se introducen ejercicios psicomotores de carcter competitivo,


se sirve del ritmo como por ejemplo la entonacin de canciones. Se utiliza por
tanto la intencin rtmica para ejercitar los movimientos, que se realizan en
grupo, bajo una direccin y con un programa diario planificado (Patricio, 2006).

Mtodo Collis: Utiliza todo tipo posible de estmulos externos. Se suministran al


cerebro informaciones de forma masiva (tctil, auditiva, visual) para que ste las
ordene. As se adquiere un esquema motor acorde a la edad del nio e
instruyendo a los padres para que tambin lo lleven a cabo (Patricio, 2006).

Mtodo Castillo-Morales: Se utiliza ms y mejor en los PC hipotnicos. Se basa


en la estimulacin de puntos motores, en los que conseguimos una serie de actos
motores en el nio como ponerse de pie, andar, etc. Puede iniciarse
tempranamente, incluso antes de los 3 aos; se parte de una posicin facilitadora
que posibilite una accin correcta. Los puntos que principalmente se estimulan
son el deltoides, pectoral, bicipital, apfisis xifoides, aductores y el dedo gordo
del pie. Se realizarn ejercicios en varias fases (Patricio, 2006):

Ejercicios de volteo

Ejercicios de reptacin

Preparacin al gateo

Ejercicios de posicin cuadrpeda

Enderezamiento: estimulacin del punto pectoral

Sedestacin: puntos motores de la espalda

Puesta en pie

Marcha: estimulacin del punto motor calcneo

CONCLUSIONES

El nio con retraso psicomotor, aunque pasa por las mismas etapas del desarrollo
motor normal, se ve afectado no solo por trastornos fsicos como los problemas
de postura y salud, sino tambin por factores psicolgicos y cognitivos que

afectan su motivacin y comprensin de instrucciones durante la actividad


fsica. Por lo tanto, se deben plantear actividades correspondientes a sus

condiciones y con objetivos reales.


Lograr al mximo la aptitud perceptiva del nio a nivel de su propio cuerpo, por
medio de actividades encaminadas a mejorar su tono.

RECOMENDACIONES

Orientar a un Servicio de Atencin Temprana en donde el nio pueda recibir al


tratamiento neurohabilitador y la estimulacin adecuados, y la familia obtenga el

adiestramiento necesario para la educacin del nio en el hogar.


Poner atencin al posible rechazo que puede percibir por parte de compaeros al

igual que la falta de compresin


Actividades que le permitan potencializar al mximo su desarrollo intersensorial.
En este tipo de actividades se busca que por medio de la ejercitacin a nivel

tnico y motriz.
Implementar algunas tcnicas sencillas de relajacin y masajes tnicos para
potencializiar al mximo el desarrollo motor adecuado del nio y para prevenir
las deformaciones corporales que puedan afectar el desarrollo funcional del
cuerpo.

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