DESHIDRATACIN

La deshidratacin, la mayora de las veces debida a una gastroenteritis, es comin en los

nios. El primer paso en los cuidados de un nio con deshidratacin es valorar su grado.
Este dicta la urgencia de la situacin y el volumen de lquido necesario para la
rehidratacin.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Un nino con deshidratacin leve (del 3 al 5% de peso corporal deshidratado) presenta
escasos signos o sntomas clnicos. El nio puede tener sed; un padre atento puede
observar una disminucin en la produccin de orina. Los antecedentes indican un consumo
disminuido y un aumento en las prdidas de los lquidos. Un nio con una deshidratacin
moderada presenta signos y sntomas demostrables. La reduccin del espacio
intravascular se manifiesta por un aumento de la frecuencia cardiaca y una reduccin en la
produccin de orina. El paciente est deshidratado un 10% y necesita una intervencin
bastante rpida. Un nio con una deshidratacin grave se encuentra gravemente enfermo.
La disminucin de la presin arterial indica que los rganos vitales pueden estar recibiendo
una perfusin inadecuada (shock). El nio estdeshidratado al menos el 15% y debera
recibir un tratamiento intravenoso inmediato y agresivo. Las deshidrataciones leve,
moderada y grave representan el 3, el 6 y el 9% de la prdida de peso corporal en nios
mayores y adultos. Esta diferencia se debe a que el agua supone un porcentaje mayor del
peso corporal en los lactantes. La valoracin clnica de la deshidratacin es solo una
estimacin; el paciente debe ser continuamente reevaluado durante el tratamiento. El
grado de deshidratacin est subestimado en la deshidratacin hipernatrmica, debido a
que el movimiento osmticamente impulsado del agua desde el espacio intracelular al
extracelular ayuda a preservar el volumen intravascular.

VALORACIN DEL ESTADO DE DESHIDRATACIN

LEVE
MODERADA
SEVERA
LACTANTES
5%
10%
15%
ADOLESCENTES
3%
6%
9%
LACTANTES Y
Sediento, despierto, Sediento, inquieto o Adormecido,
NIOS PEQUEOS inquieto
aptico
extremidades flojas,
fras, sudorosas,
puede estar
comatoso
NIOS MAYORES
Sediento, despierto
Sediento, despierto
Generalmente
consciente,
aprensivo
extremidades fras,
sudorosas,
cianticas, piel
arrugada en los

dedos de los pies y

manos, calambres
musculares

Taquicardia
Pulsos palpables
Presin arterial

Ausente
Presentes
Normal

Perfusin cutnea

Normal

Turgencia de la piel
Fontanela

Normal
Normal

Membrana mucosa
Lgrimas
Respiraciones
Produccin de orina

Hmeda
Presentes
Normales
Normal

SIGNOS Y SNTOMAS
Presente
Presente (dbiles)
Hipotensin
ortosttica
Normal
Ligera reduccin
Ligeramente
deprimida
Seca
Presentes o ausente
Profundas
oliguria

Presente
Disminuidos
Hipotensin
Reducida y
abigarrada
Reducida
Hundida
Muy seca
Ausentes
Profundas y rpidas
Anuria y oliguria
grave

EVALUACIN DE LABORATORIO
Las concentraciones sricas sanguneas de nitrgeno ureico (NUS) y creatinina son tiles
para valorar a un nio con deshidratacin. Una reduccin de volumen sin insuficiencia
renal puede ocasionar un aumento desproporcionado en el NUS con escaso o nulo cambio
en la concentracin de creatinina. Esta situacin es secundaria a la reabsorcin pasiva
aumentada de urea en el tbulo proximal causada por una adecuada conservacin del
sodio y el agua. El aumento de NUS puede estar ausente o ser ligero en un nio con
escasa ingesta de protenas, ya que la produccin de urea depende de la degradacin de
las mismas. A la inversa, el NUS puede estar desproporcionadamente elevado en un nio
con produccin aumentada de urea, como sucede en un nio con una hemorragia
gastrointestinal o en otro que recibe glucocorticoides. Una elevacin importante de la
concentracin de creatinina sugiere lesin renal.
La densidad especfica de la orina est habitualmente elevada (1,025) en los casos de
deshidratacin importante, pero disminuye tras la rehidratacin. Con deshidratacin, un
anlisis de orina puede mostrar moldes hialinos y granulares, unos pocos leucocitos y
eritrocitos, y de 30 a 100 mg/dl de proteinuria. Estos hallazgos generalmente no se asocian
con patologa renal importante y remiten con tratamiento. La hemoconcentracin de la
deshidratacin ocasiona un aumento en el hematocrito y la hemoglobina.
TRATAMIENTO
El nio con deshidratacin necesita una intervencin aguda para asegurar que existe una
adecuada perfusin tisular. Esta fase de reanimacin requiere un restablecimiento rpido

del volumen intravascular circulante, que debera hacerse con una solucin isotnica,
como un suero salino normal (SN) o un suero Ringer lactato. En un nio con una prdida
sangunea aguda, la sangre es una eleccion adecuada de lquido. Al nio se le administra
un bolo de lquido, generalmente 20 ml/kg de solucin isotnica, durante aproximadamente
20 min. Un nio con deshidratacin grave puede necesitar mltiples bolos de lquido y
puede que necesite recibir los lquidos a una velocidad mayor. La reanimacin y
rehidratacin iniciales son completas cuando el nio presenta un volumen intravascular
adecuado. Tpicamente, el nio presenta algo de mejora clnica general con una
frecuencia cardiaca ms baja, normalizacin de la presin arterial, mejora en la perfusin y
un estado ms despierto.
Con un volumen intravascular adecuado, es apropiado ahora planificar el tratamiento con
lquidos para las siguientes 24 h. Para asegurar que el volumen intravascular se ha
restablecido, el paciente recibe un bolo adicional de 20 ml/kg de lquido isotnico durante 2
h. Las necesidades totales de lquido del nio se suman juntas (mantenimiento + dficit). El
volumen de lquidos isotnicos que ha recibido el paciente en la fase de reanimacin
aguda se resta de este total. El restante volumen de lquido se administra entonces durante
24 h. El potasio no se incluye habitualmente en los lquidos i.v. hasta que el paciente orina,
a menos que exista una hipopotasemia importante. Los nios con prdidas importantes en
curso necesitan recibir una solucin de reposicin apropiada.
Supervisar y ajustar el tratamiento
Todos los clculos que se realizan en el tratamiento con lquidos son solo aproximaciones.
Por tanto, el paciente necesita ser supervisado durante el tratamiento con modificaciones
teraputicas basadas en la situacinn clnica
La deshidratacinn hiponatrmica aparece en nios con diarrea que consumen un lquido
hipotnico (agua o frmula diluida). La reduccin de volumen estimula la secrecin de la
hormona antidiurtica, evitando la excrecin de agua que corregira la hiponatremia.
Algunos pacientes desarrollan sntomas, de predominio neurol gico, debido a la
hiponatremia. La mayora de pacientes con deshidratacin hiponatrmica evolucionan bien
con el mismo abordaje general. Debera evitarse una correccin demasiado rpida de la
hiponatremia (>12 mEq/l/24 h) debido al riesgo remoto de mielinolisis pontina central. La
deshidratacin hipernatrmica generalmente es una consecuencia de una incapacidad
para tomar lquidos debido a una falta de acceso a los mismos, a un mecanismo de la sed
defectuoso (afectacin neurolgica), a vmitos intratables o a anorexia. El movimiento de
agua desde el espacio intracelular al extracelular durante la deshidratacin hipernatrmica
protege parcialmente el volumen intravascular. La produccin de orina puede estar
preservada ms tiempo y puede haber menos taquicardia. Los nios con deshidratacin
hipernatrmica estn a menudo apticos e irritables. La hipernatremia puede causar fiebre,
hipertona e hiperreflexia. Si aparece una hemorragia o una trombosis cerebrales, pueden
desarrollarse sntomas neurolgicos ms graves.
Un tratamiento demasiado rpido de la deshidratacin hipernatrmica puede causar una
morbilidad y mortalidad importantes. Durante el desarrollo de la hipernatremia se generan

dentro del cerebro los llamados osmoles ideognicos. Estos aumentan la osmolalidad
dentro de las clulas del cerebro, proporcionando proteccin contra la contraccin celular
cerebral secundaria al movimiento de agua fuera de las clulas, al espacio extracelular
hipertnico. Estos osmoles ideognicos desaparecen lentamente durante la correccin de
la hipernatremia. Con la rpida reduccin de la osmolalidad extracelular durante la
correccin de la hipernatremia, puede crearse un nuevo gradiente que cause
unmovimiento del agua desde el espacio extracelular al interior de las clulas del cerebro,
produciendo edema cerebral. Las posiblesmanifestaciones del edema cerebral resultante
son las convulsiones, la hernia cerebral y la muerte.
Para minimizar el riesgo de edema cerebral durante la correccin de la deshidratacion
hipernatrmica, la concentracin de sodio srico no debera descender ms de 12 mEq/l
cada 24 h. Puede que sea necesario corregir las deficiencias en la deshidratacin
hipernatrmica grave durante 2 a 4 das . La eleccin y la velocidad del lquido no son casi
tan importantes como el seguimiento atento de la concentracin srica de sodio y el ajuste
del tratamiento en base al resultado. En todo caso, la fase inicial de reanimacinrehidratacin del tratamiento sigue siendo la misma que para otros tipos de deshidratacin.
REHIDRATACIN ORAL
Los nios, especialmente los lactantes, son ms susceptibles que los adultos a la
deshidratacin debido a los mayores requerimientos basales de lquidos y electrlitos por
kg y porque dependen de otros para satisfacer estas demandas. Se debe evaluar
mrpidamente la deshidratacin y corregirse en 4-6 h segn el grado de deshidratacin y
requerimientos diarios estimados. Una pequea minora de nios, especialmente los que
se hallan en estado de shock o incapaces de tolerar lquidos orales, requiere rehidratacin
intravenosa inicial, pero la rehidratacin oral es el modo de rehidratacin y de sustitucin
de las prdidas preferido. Los riesgos asociados con una intensa deshidratacin que
pueden requerir la reanimacin intravenosa incluyen: edad <6 meses, prematuridad,
enfermedad crnica, fiebre >38 C si <3 meses o >39 C si 3-6 meses de edad, diarrea
sanguinolenta, vmitos persistentes, oliguria, ojos hundidos y un nivel de consciencia
deprimido. Aunque, en general, la solucin de rehidratacin oral estndar (SRO) de la OMS
es adecuada, los lquidos de rehidratacin oral con un bajo nivel de osmolalidad pueden
ser ms efectivos parareducir la produccin de heces. En comparacin con las SRO, una
SRO con menor cantidad de sodio y glucosa (que contiene 75 mEq de sodio y 75 mmol de
glucosa por litro, con osmolaridad total de 245 mOsm por litro) reduce la produccin fecal,
los vmitos y la necesidad de lquidos intravenosos sin aumentar de modo sustancial el
riesgo de hiponatremia.
Los lquidos de rehidratacin oral a base de cereales pueden ser tambin ventajosos en
nios malnutridos y pueden prepararse en casa. Los remedios caseros que incluyen los
refrescos con bicarbonato, zumos de frutas y t no son adecuados para la rehidratacin o
tratamiento de mantenimiento, ya que tienen unas osmolalidades inapropiadamente
elevadas y bajas concentraciones de sodio. La rehidratacin oral se debe dar a los
lactantes y nios lentamente, en especial si tienen vmitos. Puede administrarse

inicialmente con un gotero, cucharadita de t o jeringa, comenzando con slo 5 ml cada

vez. Se aumenta el volumen a medida que se vaya tolerando. Tambin se puede
administrar la rehidratacin oral por sonda nasogstrica en caso necesario; no es una va
usual.
BIBLIOGRAFA

Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, et al. Nelson. Tratado de Pediatra. 18a
edicin, Saunders & Elsevier. 2009.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
CARRERA DE MDICO CIRUJANO

TERAPUTICA

Fecha de entrega: jueves 14 de abril 2016

Ttulo: Deshidratacin

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