ENFERMEDADES DE LAS

VAS RESPIRATORIAS
EN PEDIATRA

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ANATOMA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO
Va Area Superior
(Va respiratoria alta)

CONDUCCIN

Vas Area Inferior

(Va respiratoria baja)

INTERCAMBIO

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VIA AEREA

Va Area Superior

Fosas Nasales
Faringe
Laringe

Va Area Inferior

Trquea
Bronquios
Bronquiolos
Alvolos
Pulmones
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VIA AEREA SUPERIOR

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VIA AEREA INFERIOR

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Enfermedades Respiratorias
Clasificacin

Agudas (IRA) Se presentan bruscamente

y son de corta duracin.

Crnicas Sntomas se mantienen por

largo tiempo ( ms de 2-3 meses)
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Infeccin Respiratoria Aguda (IRA)

Las IRA son un problema de salud pblica en la

poblacin infantil. Es la primera causa de muertes
en menores de 1 ao.
Existe gran consumo de recursos y son la mayor
causa del uso indiscriminado de antibiticos.
Generalmente son causadas por virus. Los
antibiticos no atacan los virus. Por esto, se
implement el programa de IRA.

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Programa IRA, Objetivos

Disminuir la mortalidad por bronconeumonia (BNM)

o neumona en menores de 1 ao.
Disminuir la hospitalizacin por sndrome bronquial
obstructivo (SBO)
Uso ms racional de los recursos.
Educacin a la poblacin: Aumento de ingesta de
lquidos, evitar automedicacin, reconocer sntomas
de alarma en las IRA
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Clasificacin de las IRA

IRA altas: Afectan a nariz, odo, laringe, faringe,

amgdalas

IRA bajas: Afectan a trquea, bronquios,

pulmones. (Son las ms graves).

Las IRA tambin se pueden clasificar de

acuerdo a la severidad del cuadro en: leve,
moderada, o severa.
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Fundamento

Las IRA son la principal causa de consulta

en la atencin primaria y servicios de
urgencia, constituyendo el 60% del total de
las consultas anuales en promedio.
Pueden ser causadas por una diversidad de
agentes infecciosos, siendo mas peligrosos
los virus, y en segundo lugar bacterias.
De ellas, aproximadamente el 50% son IRA
altas y 50% IRA bajas.
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De todos los fallecidos por IRA, el 90% es por

neumona.
En Chile, sigue siendo la principal causa de muerte
infantil tarda.
Cerca de un 40% ocurre en el domicilio o en
trayecto al hospital, sin recibir una atencin mdica
oportuna.
Dentro de las IRA baja, sigue siendo una de las ms
importantes SBO (23-25% de todas las consultas).
Fuente MINSAL
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Etiologa

La etiologa viral, de las IRA baja se deben

principalmente a 4 grupos:

Adenovirus
Influenza A y B
Parainfluenza 1, 2 y 3.
Virus Sincisial

Las bacterias mas frecuentes:

Streptococcus betahemoltico B (neonatal)

Streotococcus neumoniae y Haemophilus influenzae (lactante)
Streptococcus pneumoniae mycoplasma neumoniae (preescolar y
escolar)
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Factores de Riesgo

Nios menores de 6 aos.

Desnutricin (falta de defensas)
Bajo peso al nacer (menos de 2500 gramos)
Nios que no han sido alimentados con pecho
materno los primeros 6 meses,
Exposicin a humedad, cambios bruscos de
temperatura.
Ropa mojada
Viviendas ligeras expuestas al fro, lluvia,
inundaciones, corrientes de aire. Equipo de TENS. CFT Santo
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Sntomas Generales de IRA

Fiebre
Tos
Congestin nasal
Polipnea o disnea
Otalgia
Garganta enrojecida

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RESFRIO COMN O NASOFARINGITIS

Tambin llamado romadizo.

IRA de carcter leve. Infeccin aguda de las vas respiratorias
altas causada por virus que producen inflamacin de la zona
afectada.
Por lo general dura menos de una semana, entre 3 a 7
das.(Ms que este periodo, se debe consultar a mdico).
Puede alterar la normal alimentacin de los nios ( mayor
irritabilidad, disminuye el apetito)
Si no es bien cuidado, pueden aparecer complicaciones:
otitis, bronquitis, bronconeumona, sinusitis, laringitis,
amigdalitis.
La transmisin es a travs del aire (estornudo, tos), tambin
por contacto directo.
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Signos-sntomas:
(de comienzo brusco y
repentino):

Secrecin nasal .
Obstruccin nasal.
Estornudos
Temperatura normal o poco
elevada. Si existe fiebre, no
es ms all de 38,5 C.
En algunos casos puede
aparecer tambin dolor de
garganta, tos seca poco
frecuente (sin
expectoracin) que puede
prolongarse entre 7-10
das.

Tratamiento

Por ser infeccin viral, no

tiene tratamiento especfico.
No usar ATB, no es til,
adems los microbios se
hacen ms resistentes.
No es conveniente usar
jarabes antitusgenos (la tos
es mecanismo de defensa
del organismo, adems el
tipo e intensidad de la tos
ayuda a reconocer mejor la
enfermedad)
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Indicaciones

Alimentacin normal
Aumentar ingesta de lquidos.
No abrigar en exceso, evitar calefaccin excesiva, evitar
corrientes de aire.
Reposo en cama o dentro de la casa.
Suspender bao para evitar enfriamiento.
Evitar contacto con humo de tabaco.
Posicin semisentada
En lactantes realizar aseo de cavidades nasales para mantener
libres las vas respiratorias
Acudir a mdico en caso de fiebre por ms de 2 das seguidos,
de TENS.
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tos persistente tipo perruna, disnea, otalgiaEquipo
u otorrea,
sibilancia.
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OTITIS MEDIA AGUDA

IRA de tipo moderada. Habitualmente corresponde a

una complicacin del resfro comn.
Inflamacin aguda del odo medio, de tipo
infeccioso, causada por virus o bacterias.
Frecuente en nios, ataca principalmente a nios
menores de 3 aos, especialmente lactantes.
Puede llegar a necesitar una intervencin quirrgica
para drenar el flujo desde el odo medio.
El tratamiento inadecuado puede causar sordera.
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Signos y sntomas

Otalgia, dificultad para escuchar,

generalmente acompaado de
fiebre.
Los casos ms delicados
presentan otorrea.
En lactantes se sospecha
cuando el nio est o estuvo
resfriado, si est irritable, se
frota o se lleva la mano a un
lado de la cabeza, se observa
supuracin en odos.
Para confirmar si el nio
presenta dolor de odos, se
sugiere presionar con el dedo
detrs de las orejas, si al hacerlo
el nio llora, est con dolor.

Tratamiento

Reposo en cama durante periodo

febril. Alimentacin normal
Calor local. No usar gotas para los
odos. Si presenta otorrea, limpiar el
odo con tela suave y absorbente en
forma de mecha, repetir este aseo 3
veces al da (no usar palitos de
algodn ni papel).
Evitar que el nio se moje.
Consultar con mdico otorrino en
caso de presentar ms de 3
episodios en un ao, o si existe
secrecin persistente del odo o
hipoacusia por ms de 3 semanas.
Si el nio no tiene fiebre y se
encuentra en BEG puede realizar
sus actividades habituales (la otitis
no es contagiosa)
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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA BACTERIANA

(AMIGDALITIS BACTERIANA)

IRA de tipo moderada, causada por bacteria

(streptococcus B hemoltico). Afecta la parte alta del
sistema respiratorio (faringe-amgdalas), provocando
enrojecimiento y aparicin de manchas o mucosidad
purulenta.
Muy frecuente en preescolar-escolar, muy rara en
menores de 1 ao.
Es la causa ms importante de la enfermedad reumtica,
por lo que se necesita diagnstico y tratamiento
oportuno.
Con ms de 6 episodios de amigdalitis al ao, el mdico
puede sugerir extirpacin de amgdala
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Signos y sntomas

Decaimiento, fiebre elevada

(mayor a 38,5 C), cefalea,
vmitos y dolor abdominal.
Enrojecimiento de garganta
y amgdalas, aparicin de
placas o manchas blancas.
Odinofagia debido al
aumento del tamao de
amgdalas.
Aumento del tamao de
ganglios cervicales.

Tratamiento y cuidados

Reposo y tratamiento
mdico. Reposo en cama,
sin exceso de abrigo.
Aumento de ingesta de
lquidos, evitar que el nio
se deshidrate.
Grgaras: Agua tibia con
una cda. de sal o con 2
cdas. de vinagre de
manzana, o ingerir jugo de
limn con miel.
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INFLUENZA

IRA de tipo moderada.

Enfermedad respiratoria de ms rpida propagacin (epidmica).
Es causada por virus que afecta vas respiratorias altas y bajas.
El contagio es por contacto con gotas de saliva (Flugger) y
secreciones del enfermo a travs del aire.
En pocas semanas un brote de influenza puede afectar gran parte
de una comunidad, especialmente lugares cerrados.
Afecta ms gravemente a lactantes y mayores de 65 aos.
En un alto porcentaje de los casos produce graves complicaciones,
pero si no aparecen complicaciones la influenza pasa despus de
4-7 das.
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Signos y sntomas

Fiebre, escalofro, cefalea,

tos seca intensa
persistente.
Mialgias, dolor de huesos.
Ojos irritados, molestias a la
luz. Tambin puede
presentarse epistaxis y
fiebre elevada
Enfermedad seca, sin
romadizo (slo al final de la
enfermedad existe
romadizo)

Tratamiento

Siendo una enfermedad

causada por virus
tratamiento no especfico.
ATB se usan slo en
complicaciones de
influenza.

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COMPLICACIONES

Neumona bacteriana (preferentemente en ancianos)

Fibrilacin auricular (tambin en ancianos)
Fallas renales agudas en nios debido a necrosis tubular.
Sndrome bronquial obstructivo.
Laringitis aguda obstructiva.
Se sospecha de complicaciones de influenza cuando la
fiebre se mantiene elevada por ms de 3 das, tos
intensa por ms de 5 das, o disnea.
Para prevenir complicaciones: Evitar enfriamientos y
mantener reposo en cama hasta 2-3 das de haber
pasado la fiebre.
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PREVENCIN

Vacunacin proteccin de 70-90 % en jvenes y adultos sanos.

En adulto mayor o con enfermedades crnicas disminuye la
severidad del cuadro.
Puede causar inflamacin en sitio de puncin y sntomas como
fiebre, malestar o mialgias.
Vacuna contraindicada en personas alrgicas al huevo (ya que en
su produccin se utiliza huevo fertilizado), consultar en caso de
embarazo, bronquitis o neumona..

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La composicin de la vacuna vara de acuerdo al tipo de virus

circulante, por lo que es necesario repetirla todos los aos.
En Chile se debe aplicar la vacuna aprox. en Abril o Mayo de
cada ao ya que el sistema inmune demora 6-8 semanas en
responder a la vacunacin.
Aunque cualquier adulto puede beneficiarse de la vacunacin,
los programas de salud pblica se orientan a grupos de mayor
riesgo: adultos mayores de 65 aos, enfermedades
pulmonares crnicas, compromiso inmunolgico, embarazo
(despus de 2 tr), personal de salud etc.

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IRA SEVERAS
LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

Es la inflamacin aguda de la laringe subgltica y de la

trquea, generalmente de origen viral (90%) que provoca
diversos grados de obstruccin, por lo tanto puede
producir mayor o menor grado de dificultad respiratoria.
Generalmente es una complicacin del resfro comn o
influenza.
Es ms frecuente en menores de 3 aos, especialmente
en lactantes. No se observa en menores de 3 meses.
La gravedad est dada por la obstruccin que causa en
las vas respiratoria, llegando a producir asfixia que
conduce a la muerte.

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AGENTES VIRALES

Parainfluenza 1.
Parainfluenza 2 y 3.
Adenovirus 1, 3 y 5.
Virus respiratorio sincisial.
Sarampin.

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AGENTES BACTERIANOS

Estreptococo

Estafilococo.

Haemophilus influenzae b

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SIGNOS Y SINTOMAS

Disfona o afona, fiebre moderada.

Tos disfnica (tos perruna, llanto ronco,
ronquera), estridor inspiratorio, tiraje de
intensidad variable.
Signos-sntomas graves: distintos grados de
disnea, cianosis, sudoracin, angustia y
taquicardia.
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GRADOS DE OBSTRUCCIN
LARINGEA

GRADO I: disfona y estridor inspiratorio.

GRADO II: disfona, estridor permanente (en

reposo o llanto), tiraje leve (retraccin
intercostal, infracostal y tejidos blandos del
cuello).

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GRADO III: disfona, estridor permanente

ms acentuado, tiraje intenso, polipnea;
disminucin de la expansin pulmonar y
murmullo vesicular, signos de hipoxemia
(inquietud, palidez, sudoracin).

GRADO IV: disfona, estridor permanente

muy acentuado, tiraje universal, cianosis y
compromiso de consciencia. Equipo de TENS. CFT Santo
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa frontal y lateral de cuello
(si se sospecha cuerpo extrao).

Hemocultivos seriados, si se sospecha

epiglotitis por H. influenzae.

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TRATAMIENTO

GRADO I:

Reposo semi sentado, en cama y con ropa

suelta.
Rgimen lquido o blando, fraccionado; no forzar
a comer.
Atmsfera hmeda.
Observacin cuidadosa de la sintomatologa
respiratoria.
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GRADO II:
Adems de las medidas anteriores,
Humedad ambiental (80-100%), fra (20), con
halo.
Dexametasona i.v.
Nebulizaciones con adrenalina racmica.
Si a las 2 horas no hay respuesta se debe
hospitalizar para tratamiento y vigilancia estricta.
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GRADO III:

Atencin en unidad de cuidados especiales.

Monitorizacin cardiorespiratoria.
Oxigenoterapia.

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BRONCONEUMONA-NEUMONIA

Es la primera causa de muertes infantiles en

menores de 1 ao.
Es la inflamacin aguda de la parte baja de las vas
respiratorias (bronquolos y alveolos pulmonares).
Infeccin generalmente producida por bacterias,
pero tambin puede ser por virus, parsitos, hongos.
Como es difcil establecer etiologa, siempre se trata
con ATB.
Afecta principalmente a nios, ancianos y a
personas inmunodeprimidas.
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Signos y sntomas

Fiebre elevada (mayor o igual a 40C) con sudor y escalosfro.

Tos con desgarros o secrecin bronquial (incluso con sangre).
Disnea en nios: respiracin con quejido, aleteo nasal, rechazo
a la alimentacin, pueden presentar diarrea y vmitos. En el
preescolar y escolar puede haber puntada de costado y dolor
abdominal, vmitos, calofros, expectoracin.
En casos ms graves cianosis y compromiso de conciencia.

Todo nio menor de 3 meses debe hospitalizarse

(riesgo de apnea y paro cardiorrespiratorio)
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Tratamiento

Reposo en cama, ingesta de lquidos, alimentacin

fraccionada segn tolerancia, evitar exceso de
abrigo.
Control de temperatura, si es necesario, puede
agregarse medidas fsicas.
Medicamentos y ATB.

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BRONQUITIS AGUDA

Se distinguen dos tipos de bronquitis:

Bronquitis aguda simple afecta a
personas de toda edad, causada por virus,
bacterias o elementos irritantes
Bronquitis aguda obstructiva o Sndrome
bronquial obstructivo (SBO): No es otra cosa
que un episodio de asma bronquial.
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SNDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO (SBO) Episodio agudo

Generalmente producida por VRS (tambin por

bacterias o factores ambientales como el tabaco)
Se presenta a cualquier edad, pero ataca
mayoritariamente a lactantes menores de 2 aos y
preescolares.
Se caracteriza por obstruccin de bronquios y
bronquolos.
Se presenta en casos aislados, no como epidemia,
tambin en casos como reaccin alrgica a causa
de elementos irritantes.
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Signos y sntomas

Tos seca o productiva de intensidad variable,

fiebre moderada.
Polipnea, taquipnea, disnea.
Sibilancia audible.
En nios de 3 meses o menos, puede haber
episodio de apnea.

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Tratamiento

Medidas generales: Posicin semisentada,

alimentacin fraccionada, ropa suelta,
control de la temperatura. En caso de fiebre
sobre 38,5C rectal o 38C axilar se maneja
con medicamentos.
Aerosolterapia

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SNDROME BRONQUIAL
OBSTRUCTIVO Recurrente

Cuadro clnico de 3 o ms episodios de

obstruccin bronquial durante los dos
primeros aos de la vida.
Se clasifica en leve, moderado y severo de
acuerdo al N de episodios durante el ao y
sintomatologa.

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SBO Recurrente
Leve
Menos de 1 episodio mensual.
Sntomas de intensidad leve o moderada Sin
alteracin de la calidad de vida del nio.
Moderado
Episodios ms de 1 vez al mes o sibilancias
persistentes durante 1 mes o ms.
Despertar nocturno, tos con el llanto, risa esfuerzo.
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SBO Recurrente
Severo
Sibilancias permanentes.
Deterioro importante de la calidad de vida: despertar
nocturno frecuente, tos con
el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse,
vmitos.
Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia,
antecedente de hospitalizaciones.
Hiperinsuflacin torcica.
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