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Fecha de Evaluacin:./../
Datos Personales
Nombre:
.
Edad:..
Fecha de Nacimiento: .. Gnero: [ ] F [ ] M
Curso.. Direccin:
Con quien vive:
..
Nombre del cuidador:
Evaluador(es):
..
Anamnesis:
Inspeccin:
rea Motora: Conductas a analizar.
1. Tonicidad:
a) Posturas habituales: Sentado [ ] Rodillas [ ] A gatas [ ] Tumbado [ ] De
pie [ ] Otro: ...
..
c) Posturas adaptadas: Si [ ] No [ ] Tipo de actividad:
..
2. Gestualidad.
a) Utilizacin de gestos en la comunicacin:
Gestos que acompaan el lenguaje oral [ ] (Manos, cara, pies, tronco,
etc.).
Gestos que constituyen el lenguaje oral [ ] (Utiliza gestos corporales
para explicar, pedir, buscar soluciones, como medio de comunicacin,
etc.).
b) Lenguaje oral con baja gestualidad:
Inhibicin gestual: Esconde manos al hablar [ ] No realiza contacto
visual cuando se le habla [ ] Otro:
.
c) Simbolizacin gestual:
Juegos acompaados de gestos [ ] (gestos que refuerzan el significado
del mismo, como tristeza, alegra, etc.)
Gestos de aproximacin [ ] Gestos de rechazo [ ] Tipo:
..
Gestos de expresin emocional [ ] Cual:
.
Tics [ ] Movimientos estereotipados [ ] Otros:
..
3. Capacidad de relajacin y respiracin:
a) Estado de hipertensin [ ] (Conductas de movilidad constante).
b) Estado de hipotensin [ ] (Conductas enlentecidas).
c) Capacidad para pasar de una actividad de gran movimiento a una
situacin relajada [ ].
d) Dificultades respiratorias [ ] Cual:
.
e) Otra conducta de relajacin y respiracin:
..
..
4. Movimientos y desplazamientos:
a) Tipos de movimientos:
b) Tipos de Desplazamientos:
Anda a gatas [ ] Anda de puntillas [ ] Repta [ ] Se desplaza sentado [ ]
Otro: ..
.
c) Dificultad en los desplazamientos:
Para Correr [ ] Deslizarse [ ] Trepar [ ] Saltar alturas [ ] Subir o bajar
escaleras [ ]
Otro:
..
e) Equilibrio en el desplazamiento:
Camina por alturas [ ] Salta a la pata coja [ ] Otro:
.
.
5. Reconocimiento corporal y lateralidad:
a) Reconoce parte fundamentales del cuerpo y para qu sirven [ ]
b) Exploracin de su propio cuerpo o el de sus compaeros: Manual [ ] Visual
(se mira en el espejo) [ ] Obs:
.
c) Movimientos laterales del cuerpo: Preferencia lateral:
Ojo Derecho [ ] Ojo Izquierdo [ ]
Mano Derecha [ ] Mano Izquierda [ ]
Pie Derecho [ ] Pie Izquierdo [ ]
rea Cognitiva: Conductas a analizar:
1. Los Objetos:
a) Utilizacin de objetos: Objetos que utiliza:
...
b) Manera de utilizacin de los objetos:
Ordenadamente [ ] Desordenadamente [ ]
Con cuidado [ ] Descuidadamente [ ]
Explora y descubre nuevas posibilidades de accin con ellos: Si [ ] No [ ]
Segn la actividad: Los utiliza adecuadamente [ ] Los utiliza
inadecuadamente [ ]
Como lo utiliza:
..
Dificultad en el manejo y manipulacin de los objetos: Si [ ] No [ ] Obs:
.
..
Comparte objetos con otros nios: Si [ ] No [ ]
Durante el juego se manifiesta: Imaginativo [ ] Creativo [ ] Obs:
..
..
c) Actividades que realiza con los objetos:
Sensoriomotoras: Correr [ ] Saltar [ ] Deslizarse [ ] Balancearse [ ]
Trepar [ ] Otros: ..
..
Simblicas: A los paps [ ] Al doctor [ ] Otro:
..
De construccin: Con Piezas [ ] Telas [ ] Cojines [ ] Sillas [ ] Otros:
.
d) Conocimiento y representacin de objetos:
Explora las posibilidades de los objetos: Reales [ ] Imaginarias [ ]
Conocimiento del uso adecuado de los objetos: Si [ ] No [ ] Obs:
b) Orientacin en el espacio:
Organizacin en el espacio (Considera el espacio donde se encuentra
para organizar su accin en l): Si [ ] No [ ] Obs:
.
El desorden en el espacio le produce inquietud, desagrado, etc.: Si [ ] No
[ ]
Organizacin del espacio durante el juego segn la actividad a realizar:
Si [ ] No [ ]
Planificacin y organizacin del espacio: Si [ ] No [ ]
Mezcla espacios y actividades sucesivas: Si [ ] No [ ]
3. Tiempo:
2. Normas:
a) Aceptacin de normas [ ] Rechazo de normas [ ] Obs:
.
b) Propuesta personal de normas: Si [ ] No [ ]
c) Necesidad de normas: Si [ ] No [ ]
3. Personal:
a) Control de esfnteres: Si [ ] No [ ]
b) Orden en sus actividades: Si [ ] No [ ]
c) Ritmo en sus actividades: Lento [ ] Rpido [ ] Termina lo que empieza [ ]
Obs: ..
..
rea del Lenguaje: Conductas a analizar:
1. Expresin:
a) Dificultades articulatorias: Si [ ] No [ ] Obs:
Otro:
.
e) Tonalidad de la voz: Normal [ ] Aumentada [ ] Disminuida [ ] Obs:
.
f) Vocabulario ajustado a su edad: Si [ ] No [ ] Obs:
..
2. Comprensin:
a) Escucha y presta atencin a lo que se le dice: Si [ ] No [ ] Obs:
.
3. Comunicacin:
a) Expresa: Deseos [ ] Miedos [ ] Necesidades [ ] Otro(s):
d) Establece dilogos: Si [ ] No [ ]
e) Sigue una conversacin: Si [ ] No [ ] Obs:
.