UNIVERSIDAD REGIONAL AUTNOMA DE LOS ANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA
INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA

PRESENTADO A: LCDO. JHON FUERTES

PRESENTADO POR: DAYANA GUANCHA
VERONICA ALMEIDA
GREIS OBANDO
YOSSELYN BASANTES
KARLA CHIKANGO
TEMA: PAE DE GASTROENTERITIS

TULCN- SEPTIEMBRE
2016

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

Datos del paciente:
Nombre y apellido: Efrain Pantoja
Instruccin/ Profesin: Albail
Edad: 50 aos
Ocupacin: Jornalero
Sexo: Masculino
Catlica
Estado civil: Casado
5678233

Religin:
# HCl:

Diagnstico mdico: Gastroenteritis

Valoracin de enfermera: Paciente consciente, orientado en tiempo
persona y espacio, facies plidas, mucosas orales deshidratadas, ruidos
cardiacos (taquicardia P: 100X) abdomen suave, depresible doloroso a
la palpacin, diuresis colrica, deposicin lquidas (pte refiere por 5
ocasiones/da abundantes), miembros, superiores e inferiores normales,
malas condiciones higinicas. Signos vitales: SatO2 87%, P/A:
100/70mmHg, FC: 10x, FR: 30X, T: 39C. Antropometra: peso: 52 kg,
talla: 160cm, IMC: 20.31 Kg/m2
Diagnsticos de enfermera con taxonoma NANDA:
Dficit de volumen de lquidos (00027)
Diarrea (00013)

Objetivo general:
Brindar una atencin de calidad y calidez para el mejoramiento
de su salud, mediante el cuidado directo al paciente,
contribuyendo a evitar futuras complicaciones que lleguen a
alterar su bienestar, fsico y psicolgico.

Diagnstico de enfermera
Dominio: 2 Nutricin
Clase: 5
Hidratacin
Dficit de volumen de lquidos (00027) r/c la perdida
activa de lquidos m/p sed, sequedad de mucosa, debilidad
y disminucin de la orina.
Definicin:
disminucin
del
lquido
intravascular, intersticial y/o intracelular. Se
refiere a la deshidratacin perdida solo de
agua, sin cambios en el sodio.
Factores relacionados.
Mecanismo de regulacin de prometidos
Perdida de volumen de lquidos
Caractersticas (signos y sintomas)
Alteracin de la turgencia de la piel
Alteracin del estado mental
Disminucin del llenado venoso
Aumento de la temperatura corporal
Disminucin de la presin arterial
Aumento de la concentracin de orina
Aumento del hematocrito
Debilidad
Sed
Piel seca
Prdida de peso sbita
Membranas mucosas secas
Disminucin del volumen del pulso
Disminucin del llenado venoso

Resultado NOC
Dficit de volumen de lquidos (00027)
Dominio: Nutricin
Clase: Hidratacin
INDICADOR:
Sed
Debilidad
Disminucin de la orina (funcin
urinaria)
ESCALA DE MEDICIN:
1. Grave.
2. Sustancial.
3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno.
PUNTUACIN DIANA:
Sed mantener en 2 y aumentar a 5
Debilidad mantener en 4 y aumentar a
5
Disminucin de la orina mantener en 3
y aumentar a 5

Intervenciones NIC (actividades de

Fundamentacin cientfica.
enfermera)
Clase: Hidratacin
Monitorizacin de signos vitales
La valoracin de los signos vitales es
Controlar
peridicamente
presin
una de las funciones del personal de
sangunea,
pulso,
temperatura,
enfermera que permite detectar
respiracin si procede
alteraciones potenciales o reales,
Observar la presencia y calidad de los
modificatorias del equilibrio sico-fsico

pulsos
Prevencin del shock
Observar si hay signos de oxigenacin
tisular inadecuada
Monitorizar
los
parmetros
hemodinmicos invasivos si procede
Vigilar el dolor y la circunferencia
abdominal
Observar si hay signos y sntomas de
ascitis
Manejo de electrolitos
Mantener un registro adecuado de
ingesta y eliminacin
Mantener solucin intravenosa que
contenga electrolitos a un flujo
constante, si procede
Administrar electrolitos suplementarios
(oral, nasogstrico
e IV) segn
prescripcin, si correspondiera
Dominio: 3 Eliminacin e intercambio

del
individuo.
Esta
valoracin
constituye el punto de partida en la
toma de decisiones objetivas que
determinan un cuidado reflexivo e
individualizado al paciente.

Diarrea (0460)
Dominio: Eliminacin e intercambio
Clase: Funcin gastrointestinal

Clase: 2
Funcin gastrointestinal
Diarrea (0460) r/c inflamacin gastrointestinal m/p
Dolor abdominal, Perdida de heces INDICADOR:
liquidas > 3 en 24 horas, Ruidos intestinales Dolor abdominal
hiperactivos

Perdida de heces liquidas >3 en 24 horas

Ruidos intestinales hiperactivos

Definicin: Eliminacin de heces liquidas,

no formadas
ESCALA DE MEDICIN:
1. Grave.
Factores relacionados.
2. Sustancial.
Fisiolgico

Infeccin
Inflamacin gastrointestinal
Irritacin gastrointestinal
Mala absorcin
Parsitos
Psicolgico

Ansiedad
Aumento del nivel de estrs
Situacional
Abuso de laxantes
Abuso de sustancias

3. Moderado
4. Leve
5. Ninguno.

PUNTUACIN DIANA:
Dolor abdominal mantener en 2 y aumentar
a5
Perdida de heces liquidas >3 en 24 horas
mantener en 2 y aumentar a 5
Ruidos intestinales hiperactivos mantener en
2 y aumentar a 5

Alimentacin enteral
Exposicin a contaminantes
Exposicin a toxinas
Rgimen teraputico
Viajes

Caractersticas (signos y sntomas)

Calambres
Dolor abdominal
Perdida de heces liquidas > 3 en 24
horas
Ruidos intestinales hiperactivos
Urgencia intestinal

Intervenciones NIC (actividades de

enfermera)
Clase: Funcin gastrointestinal
Manejo de la diarrea
Obtener una muestra de heces para
realizar cultivo y determinar la
sensibilidad se la diarrea continuara.
Evaluar el perfil de la medicacin
por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales
Ensear al paciente el uso correcto
de los medicamentos antidiarreicos
Solicitar al paciente/miembro
familiar que registre el color,
volumen, frecuencia y consistencia
de las deposiciones
Evaluar la ingesta registrada para
ver el contenido nutricional.
Fomentar la realizacin de comidas
en pequeas cantidades,
frecuentes, y aadir fibras de forma
gradual.
Reposicin de lquidos
Obtener y mantener un calibre
grande intra venoso
Colaborar con los mdicos para
asegurar la administracin tanto de
cristaloides (S.S normal y LR)
Administrar lquidos intravenosos
segn prescripcin

Fundamentacin cientfica.

La prevencin de la deshidratacin es la
base del tratamiento de la D.A. Se basa
en el aporte suficiente de lquidos y
electrolitos para mantener el volumen
sanguneo, la homeostasis electroltica y
el equilibrio cido- base hasta que se
autolimite la diarrea.
La base fisiolgica de la hidratacin oral
est basada en el transporte acoplado de
sodio y nutrientes (glucosa, galactosa,
aminocidos, dipptidos y tripptidos) a
travs de la membrana del borde en
cepillo del enterocito, por una protena
co-transportadora, Este transportador,
que es especfico para cada nutriente,
tiene adems la capacidad de ligar un
in sodio en otro sitio de acople,
formando as el complejo transportador
nutriente-sodio, en relacin 1-1, el cual
facilita y hace ms eficiente la absorcin
del sodio, pero tambin beneficia la
absorcin del nutriente, debido a los
gradientes elctricos y de concentracin
que, entre los espacios extra e
intracelular