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REVISION BIBLIOGRAFICA
HOME > EDICIONES > VOLUMEN 36 N 2 / 1998 >
RESUMEN
Los antibiticos comparten junto con otras drogas determinantes farmacodinmicos y
farmacocinticos, y de igual forma tienen a su vez determinantes nicos para cada
uno de ellos y de all que varen las concentraciones y los intervalos de dosis de ellos.
Al estudiar a los agentes antimicrobianos observamos que ellos tienen diferentes
mecanismos de accin, por tal motivo debemos conocer el microorganismo que
vamos a atacar, ya que las diversas drogas varan en la forma de producir la muerte
o inhibicin del crecimiento bacteriano.
En este artculo hacemos referencia a una breve resea de la divisin de los
antibiticos segn el efecto que tenga sobre la bacteria; pasando por los parmetros
utilizados para caracterizar este comportamiento, y luego, seguimos con una
descripcin de los antibiticos que se utilizan ms frecuentemente como
coadyuvantes en el tratamiento periodontal. De ellos sintetizamos sus caractersticas
ms relevantes , su actividad y las indicaciones que ellos tienen en este campo; todo
esto con el fin de utilizarlos correctamente en el momento debido.
PALABRAS CLAVES: Farmacocintica, farmacodinamia, terapia con antibiticos,
enfermedad periodontal
ABSTRACT
Antibiotics share with other drugs farmacodynamics and farmacocinetics
determinants, at the same time they also have determinants for each of them,
therefore their concentrations and doses vary.
Studying antimicrobian agents we see that they have different mechanisms of action,
for that reason we have to know the microorganism that we are going to eliminate ,
as different drugs change the way of producing bacterial death.
In this article, we make reference to a brief review of the antibiotics division
according to the effect that they have on the bacteria. We go over the parameters
used to characterize this behavior, and then, we continue with a description of the
most frequently use antibiotics as aids in the periodontal treatment.
We sintetize their most relevant characteristics, their activities and their indications
on Periodontics, all this with the purpose of using them at the right time.
INTRODUCCIN.
La farmacologa puede definirse en trminos generales como la ciencia que estudia las
ANTIBIOTICOS EN PERIODONCIA
La terapia antimicrobiana periodontal sistmica, est basada sobre la premisa de que
microorganismos especficos causan la enfermedad periodontal destructiva y que los
agentes antimicrobianos en el saco periodontal pueden exceder las concentraciones
necesarias para erradicar los patgenos. (11)
Los agentes antimicrobianos comparten determinantes farmacocinticos con otras
drogas incluyendo la habilidad de pasar a travs de las membranas (absorcin),
difundirse a travs del fluido extracelular (distribucin), sufrir biotransformacin por
enzimas hepticas (metabolismo), y ser eliminados del cuerpo por las rutas renales o
fecales (excrecin). Adems cada agente antimicrobiano demuestra nicas propiedades
farmacocinticas incluyendo la disociacin acdica constante (pka), la solubilidad
lipdica, el enlace a la protena del plasma, el volumen de distribucin (grado de
dispersin de la droga a travs de fluidos intracelulares y extracelulares) y el tipo de
metabolismo heptico y excrecin renal.
El volumen de distribucin y la eliminacin renal y heptica constituye el mayor
determinante de la vida media de una droga (el tiempo requerido para que el pico de
concentracin de una droga caiga a la mitad en el fluido o compartimiento dado) y de
all depende el intervalo de la dosis apropiada. La determinante del resultado clnico de
la terapia antimicrobiana incluye la naturaleza y virulencia del organismo agresor, lugar
de la infeccin, posibilidad de establecer drenaje quirrgico, habilidad del antibitico
para penetrar la zona infectada, efectos post-antibiticos, reacciones adversas a la
droga y eficiencia de la defensa del husped. (7)
La dosis apropiada de una droga es la cantidad que produce el mximo beneficio con el
menor dao posible. La dosis correcta de agentes antimicrobianos es suficiente para
ayudar a eliminar las infecciones patgenas con los mnimos efectos adversos sobre la
fisiologa del husped y la ecologa microbiana. La tendencia actual en la terapia
antimicrobiana es aplicar una dosis vigorosa por un tiempo tan corto como la situacin
clnica lo permita. Tal rgimen es deseable dado que un factor principal en el xito de
la mayora de los agentes antimicrobianos es la altura de la concentracin de la droga
en el suero y por inferencia la concentracin en el tejido infectado. Una duracin corta
de la terapia antibitica reduce el riesgo del paciente hacia la toxicidad antibitica
inducida, la alergia y la proliferacin de microorganismos resistentes. (7)
Los agentes antimicrobianos pueden emplearse en pacientes con periodontitis en los
siguientes supuestos: en el tratamiento de complicaciones sistmicas de abscesos
periodontales agudos o de gingivitis ulcerativa necrotizante aguda; para cobertura
antibitica de pacientes con problemas mdicos, a fin de evitar complicaciones
sistmicas; utilizado como buche en el control de placa y en la prevencin de la
gingivitis y como un complemento al tratamiento de la bolsa periodontal. Adems de
este ltimo, los agentes antimicrobianos pueden ser importantes en una o ms de las
formas siguientes: se pueden emplear como complemento a los tratamientos no
quirrgicos y pueden mejorar la consecucin de una nueva insercin y el
establecimiento de unos procedimientos de regeneracin sea. (1)
Un enfoque prctico de la terapia antibitica periodontal para pacientes con
periodontitis del adulto progresiva y periodontitis de instalacin temprana se presenta
bajo la siguiente secuencia de tratamiento:
Los antibiticos pueden ser prescritos sobre la base de la necesidad clnica para
ulterior tratamiento, los hallazgos de pruebas microbiolgicas, el estatus mdico
y medicaciones actuales del paciente. Regmenes de antibitico en altas dosis a
corto trmino deberan ser favorecidos.
Son antibiticos bacteriostticos de amplio espectro con actividad contra las bacterias
Gram positivas y Gram negativas, as como tambin contra infecciones por
Mycoplasmas, Rickettsias, Chlamydias yActinobacillus actinomycetemcomitans. (3)
Indicaciones: en profilaxis de endocarditis bacteriana, como coadyuvante en la terapia
periodontal convencional, gingivitis lcero-necrosante y en el tratamiento de abscesos
dentales. (10)
METRONIDAZOL
El metronidazol (Flegyl) es un nitroimidazol que acta de modo principal sobre
microorganismos anaerobios, entre ellas las espiroquetas, Bacteroides App,
Clostridium spp, Trichomonas vaginalis. Se ha demostrado que es eficaz para el
tratamiento de la gingivitis ulcero-necrosante aguda (Shinn, 1962) y en el de la
periodontitis (Loesche y col., 1981). Un tratamiento de una semana con este
antibitico reduce de manera significativa las proporciones de P. gingivalis y de las
espiroquetas en las lesiones periodontales en adultos, y da como resultado un progreso
en los parmetros clnicos cuando se utiliza de manera conjunta al debridamiento
completo de la raz. (2)
Indicaciones -, infecciones gastrointestinales y aparato genital femenino, gingivitis
ulcerativa aguda, periodontitis refractaria por Porphyromonas gingivalis, infecciones
por Prevotella intermedia, abscesos cerebrales, osteomielitis y endocarditis. El
Metronidazol se combina con otros antimicrobianos para el tratamiento de las
infecciones mixtas por grmenes aerobios y anaerobios. (3)
METRONIDAZOL + AMOXICILINA
Provee una erradicacin relativamente predecible de A.
actinomycetemcomitans y Porphyromonas gingivalis en las formas de periodontitis de
instalacin temprana y de periodontitis refractaria del adulto. En caso de pacientes
alrgicos a los betalactmicos se puede sustituir la Amoxicilina por Ciprofloxacina para
el tratamiento de infecciones periodontales anaerbicas mixtas. (10)
ORNIDAZOL
Es otro derivado nitroimidazlico con espectro de eficacia antibitica al de metronidazol
(Wst, 1977). Sin embargo, su capacidad de absorcin en el tracto intestinal as como
su mejor cintica ofrecen ciertas ventajas sobre los otros nitroimidazoles (Schwarz y
col., 1979). Varios estudios indicaron que - al igual que en el tratamiento auxiliar con
metronidazol - el tratamiento auxiliar con ornidazol ofrece beneficios microbiolgicos y
clnicos adicionales en grupos bien seleccionados, como en el caso de pacientes con
periodontitis muy avanzada o pacientes con lesiones periodontales tratadas
previamente pero reinfectadas. Se entiende que antes de usar nitroimidazoles debe
haber un diagnstico microbiolgico complementario del diagnstico clnico, para
asegurar que los microorganismos subgingivales sean sensibles a la droga. (5)
CLINDAMICINA
La clindamicina es el derivado clorado de la lincomicina y por su actividad
bacteriosttica, su rango antibacteriano y su eficacia clnica, la han hecho una opcin
adecuada para los pacientes alrgicos a la penicilina. La clindamicina bloquea la
sntesis proteica por unin a los 50S ribosomales bacterianos e interferencia en la