Documento descargado de http://www.actasdermo.org el 24/08/2015.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

17

ECCEMA ALRGICO DE CONTACTO POR

ANILLO DE MADERA DE COCOBOLO

O. Lasa, B. M. Hausen*, M. Garmendia, J. A. Ratn,

A. Snchez, J. L. Daz-Prez
Servicio de Dermatologa. Hospital de Cruces. Bilbao.
* Dermatology Center. Buxtehude. Germany.
Introduccin: La mayora de eczemas alrgicos de contacto
(EAC) por maderas se presentan como dermatosis profesionales
por exposicin en el ambiente laboral; sin embargo, de forma
excepcional, se pueden observar casos de EAC no ocupacionales tras la manipulacin de objetos de madera acabada. Las maderas llamadas exticas, procedentes de pases tropicales, son
las que ms frecuentemente producen EAC. En la actualidad, el
EAC por cocobolo es muy poco frecuente debido a la escasa utilizacin de esta madera.
Caso clnico: Mujer de 32 aos con rinoconjuntivitis alrgica como antecedente personal que realiz un viaje a Nicaragua
donde adquiri un anillo de madera autctona (posteriormente
identificada como cocobolo). A las dos semanas present una
erupcin eritematovesiculosa, muy pruriginosa, en la zona de
contacto con el anillo. Acudi a nuestra consulta poco tiempo
despus donde se realizaron pruebas epicutneas con batera estandar GEIDC y alergenos de maderas tropicales, incluyendo
los especficos del cocobolo. Los resultados fueron positivos para obtusaquinona 0,1 y 1% vas. y para R-4-metoxidalbergiona
1% vas., que son los alergenos propios de esta madera, confirmndose por tanto el diagnstico de EAC por anillo de madera
de cocobolo.
Discusin: Cocobolo es el nombre comn de Dalbergia retusa, un rbol nativo de Amrica Central. Debido a su consistencia y alta resistencia a la humedad fue muy utilizada a principios del siglo pasado en la fabricacin de instrumentos
musicales; actualmente slo se utiliza para la confeccin de pequeos objetos decorativos.
No hemos encontrado en la literatura espaola ningn caso
de EAC por cocobolo ni tampoco por maderas tropicales fuera
del ambiente ocupacional. An as, es de esperar que aumente la
incidencia de estos casos en nuestro medio debido a la mayor
accesibilidad a productos fabricados con este tipo de madera.

18

DERMATITIS ALRGICA DE CONTACTO

OCUPACIONAL POR BROACETATO DE
ETILO Y BROMOACETONITRILO EN UNA
QUMICA.

B. Hernndez Machn. J. Ortiz de Frutos, A. Guerra,

F. Vanaclocha, L. Iglesias
Centro De Trabajo: Servicios de Dermatologa del Hospital
Universitario Insular de Las Palmas de Gran Canaria y del
Hospital 12 de Octubre.
Introduccin: El bromoacetato de etilo y el bromoacetonitrilo son sustancias alquilantes usadas en la industria farmacetica
para la sntesis qumica de nuevas sustancias.
Actas Dermosifiliogr 2002;92(S3):25-47

Descripcin del caso: Mujer de 28 aos de edad sin antecedentes personales de inters, de profesin qumica, que trabajaba
en la sntesis de sustancias qumicas en un laboratorio farmacetico. Consultaba por la aparicin de lesiones eritemato-descamativas y fisuras de predominio en pulpejos de los dedos de ambas
manos, acompaado de prurito intenso. Refera el uso de guantes
de goma durante el trabajo. Presentaba mejora parcial tras el uso
de hidratacin y corticoides tpicos.
Se realizaron pruebas epicutneas con la batera estndar del
GEIDC y con una serie de 26(?) sustancias diferentes con las
que estaba en contacto durante su trabajo. La lectura realizada al
D2 y D4 fue positiva para bromoacetato de etilo y bromoacetonitrilo, sin observar reaccin para ninguna otra sustancia. Las
pruebas epicutneas realizadas en 25 controles fueron negativas.
Despus de instruir a la paciente para que evitara el contacto
con las sustancias a las que era alrgica y tras el tratamiento con
corticoides tpicos, su eczema desapareci en una semana. No
se ha observado recidiva tras 24 meses de seguimiento.
Discusin: Los qumicos profesionales estn en contacto
con mltiples sustancias diferentes, tanto para la realizacin de
experimentos como para la sntesis de nuevos productos. Por
tanto, debido al gran nmero de sustancias qumicas agresivas
para la piel a las cuales los qumicos pueden exponerse, es prcticamente imposible proporcionar una lista completa con cada
sustancia qumica.
Por tanto, presentamos un caso de eczema alrgico de contacto ocupacional en una qumica por bromoacetato de etilo y
bromoacetonitrilo.

19

DERMATITIS DE CONTACTO PROTEICA A

HARINAS Y SEPIA

B. Llombart Cussac, A. Revert Fernndez, M. I. Pinazo Canales,

E. Jord Cuevas, A. Sastre Sastre*
Servicio de Dermatologa y Alergia*. Hospital Clnico Universitario de Valencia.
Introduccin: El trmino "Dermatitis de Contacto Proteico"(DCP) fue introducido por Hjorth & Roed-Petersen en 1976
como una dermatitis crnica causada por el contacto con material proteico en manipuladores de alimentos. Esta entidad suele
cursar con patch test negativo, pero el prick o scratch test de la
sustancia responsable es positiva.
Caso clnico: Mujer de 47 aos sin antecedentes de inters
consulta por presentar un eczema localizado en manos, antebrazos y cara. La paciente refiere intenso prurito con exacerbacin
del eczema minutos despus de comenzar a manipular la pizza
y sepia. Meses despus comienza con angioedema y rinoconjuntivitis tras el contacto con harinas as como empeoramiento
del eczema con la ingesta de pasta, pan, y otros derivados de harina. Exploracin alergolgica: Ig E total 962 KU/L. Epicutaneas standard: Carbas +; Epicutaneas de panadera y pastelera negativas; Epicutaneas con harina que aporta la paciente negativa;
Pruebas cutneas con inhalantes estndar: Polen de chenopodium +; P. Cutneas con harina de trigo y centeno ++; P. Cutneas de sepia(prick-prick)+++; P. Cutneas con harina que aporta la paciente(prick-prick)+++; Ig E especfica (C.A.P):

Casos clnicos

ECCEMAS

Documento descargado de http://www.actasdermo.org el 24/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Eccemas

Chenopodium 0,875 KU/L, Trigo 18.5 KU/L, Centeno 22.3

KU/L, Calamar 0,779 KU/L.
Discusin: Presentamos el caso de una DCP a harinas y pulpo para destacar una patologa que cada vez se va describiendo
con ms frecuencia como dermatosis profesional y que depende
en gran medida de la sospecha clnica. Se discute sobre el mecanismo etiopatognico de esta entidad.

Discusin: Hasta la fecha se han descrito muy pocos casos

de fotosensibilidad por diclofenaco. Hacemos una revisin de
los casos publicados y presentamos este caso en el cual hemos
hecho un estudio de reacciones cruzadas y hacemos una interpretacin del mismo. La propuesta de utilizacin del diclofenaco en el tratamiento de las queratosis actnicas puede incrementar la frecuencia e importancias de estas reacciones.

20

22

URTICARIA DE CONTACTO POR

2-FENOXIETANOL

C. Galera, S. Palencia, M. Garca, J. D. Domnguez,

C. Postigo; J. Ortiz, L. Iglesias
Hospital 12 de Octubre.
Introduccin: 2-fenoxietanol es un conservante ampliamente usado en productos cosmticos y farmacuticos, con propiedades antimicrobianas. Es frecuentemente combinado con 1,2dibromo-2,4-dicianobutano dando lugar a Euxyl K 400.
Caso clnico: Mujer de 44 aos, sin historia previa cutnea,
es remitida para valorar lesiones habonosas despus de usar diferentes cremas. Las lesiones mejoraban en pocos minutos sin
tratamiento. No presentaba clnica sistmica.
Se realiz una prueba abierta con sus productos de aseo, encontrndose reaccin positiva a los 20 minutos con 19 de los 19 productos. Despus se realizaron pruebas epicutneas con la serie
GEIDC y con sus propios productos. Se encontr reaccin positiva
a Euxyl K 400 al 1,5%, 2-fenoxietanol al 1% y todos los productos
del paciente a los 20 minutos, el test fue negativo el tercer y sptimo da. El prick test fue positivo a Euxyl K 400 al 1,5% y a 2-fenoxietanol al 1%, y fue negativo a 1,2-dibromo-2,4-dicianobutano.
Discusin: La dermatitis alrgica de contacto a 2-fenoxietanol ha sido escasamente descrita, slo hemos encontrado un caso registrado. Una mujer de 24 aos con exantema generalizado
despus de aplicar una locin corporal. Realizaron pruebas
abiertas, epicutneas y prick test con los productos cosmticos
y cada uno de sus componentes, Euxyl K 400 y 2-fenoxietanol.
Se encontr reaccin positiva como en nuestra paciente, a su locin corporal, a Euxyl K 400 al 1% y a 2-fenoxietanol al 1% 5%-10%. No pudieron confirmar el mecanismo.

21

FOTOSENSIBILIDAD POR
DICLOFENACO

J. J. Goday, J. M. Janeiro *, W. Martnez, J. del Pozo,

J. Rodrguez Lozano, E. Fonseca
Servicio de Dermatologa y Alergologa*. Hospital Abente y
Lago. Complejo Hospitalario Juan Canalejo. A Corua.
Introduccin: Las dermatitis fotoalrgicas de contacto por
antiinflamatorios no esteroideos son cada da ms frecuentes,
debido a la mayor frecuencia de aplicacin tpica y a la aparicin de nuevos medicamentos en el mercado. El diclofenaco es
un antiinflamatorio derivado del cido arilactico y que se utiliza tanto por va tpica como sistmica.
Descripcin del caso: Paciente que consulta por presentar
una erupcin eczematosa aguda localizada fundamentalmente
en manos y cara tras haberse aplicado un preparado tpico conteniendo diclofenaco. La dermatitis afectaba fundamentalmente
a reas fotoexpuestas y se acompaaba de un prurito intenso.
Tras suspender el producto y realizar un tratamiento con antihistamnicos y corticoides, el proceso mejor rpidamente.
Se realiz estudio epicutneo y fotoalrgico con la batera estndar del GEIDC, con una batera de agricultura, con la batera
estndar de fotoalergenos, y con la batera de antiinflamatorios.
Con sta ltima se demostr una positividad a 24 y 72 horas para diclofenaco en la zona irradiada. As mismo encontramos una
positividad para el aceclofenaco, tambin en la zona irradiada,
medicamento que el enfermo no haba utilizado nunca.
Actas Dermosifiliogr 2002;92(S3):25-47

MICOFENOLATO MOFETIL COMBINADO

CON FOTOQUIMIOTERAPIA EN EL
TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS
CRNICA ACTNICA DESCRIPCIN DE
UN CASO

M. Krger Strohschein, O. Servitje Bedate, S. Gimnez Jovani,

J. Snchez Schmidt, J. Peyr Rey
Servicio de Dermatologa, Ciudad Sanitaria y Universitaria de
Bellvitge, lHospitalet de Llobregat.
Introduccin: La dermatitis crnica actnica (DCA) est caracterizada por la trada de inflamacin cutnea persistente en zonas
fotoexpuestas, con signos histolgicos de eczema crnico y hipersensibilidad frente a radiacin UVB en las pruebas de fotoparche.
Caso clnico: Mujer de 38 aos que presenta un cuadro de 4
aos de evolucin de eczema facial grave acompaado de edema e infiltracin de la dermis (facies leonina), prrito intenso y
empeoramiento de la clnica en los meses de verano.
Pruebas de fotoparche con resultado negativo en dos ocasiones, imagen histolgica de una biopsia cutnea compatible con
reticuloide actnico y IFD negativa, ANA y ENA negativos en
sangre perifrica. El cuadro no responde a tratamiento fotoprotector tpico y sistmico con cloroquina durante 2 aos.
Se decide ensayo de desensibilzacin con psoralen-UVA aadiendo micofenolato mofetil por va oral. Con este rgimen se
observa mejora paulatina y sostenida del eczema y buena tolerancia al tratamiento por parte de la paciente.
Discusin: La DCA incluye entidades como la reaccin persistente a la luz, el reticuloide actnico y dermatitis/eczema fotosensible.
Los pacientes suelen ser de edad avanzada, precisando tratamiento con psoralen-UVA en combinacin con un agente inmunosupresor sistmico como la ciclosporina o la azatioprina para
el control de los sntomas.
Decidimos la introduccin de micofenolato mofetil como inmunosupresor por su buen perfil de seguridad frente a los tratamientos sistmicos establecidos y los positivos resultados optenidos con este medicamento en el tratamiento de la DCA
publicados recientemente.

23

PRRIGO
PIGMENTOSO

L. Calzado, J. Sopena, R. Gamo, C. Zarco, R. Llamas,

S. Lpez, L. Iglesias
Servicio de Dermatologa, Hospital 12 de Octubre. Madrid.
Introduccin: El prrigo pigmentoso consiste en una erupcin pruriginosa recurrente compuesta de ppulas eritematosas
que confluyen adoptando un patrn reticulado, de localizacin
predominante troncular y que desaparecen dejando una hiperpigmentacin residual.
Esta rara entidad se ha descrito principalmente entre la poblacin japones, no llegando a 10 casos aquellos que se han encontrado fuera del pas.
Caso clnico: Se trata de una mujer de 19 aos, espaola,
que comienza en 1999 con lesiones papulosas pruriginosas, eritemato-marronceas, lentiginosas, en rea inter y submamaria,
que constituyen un patrn reticulado, de lenta progresin. La

Documento descargado de http://www.actasdermo.org el 24/08/2015. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Eccemas

biopsia se informa como una epidermis con discreta acantosis,

espongiosis focal con formacin de una vescula folicular con
presencia de clulas dendrticas e infiltrado linfocitario perivascular en dermis, todo ello compatible con prurigo pigmentoso.
A lo largo de estos dos ltimos aos, han aparecido nuevas lesiones, mientras que otras se han aclarado, sin llegar a desaparecer completamente. Se ha llevado a cabo diversos tratamientos.
Discusin: Presentamos, por tanto, un caso compatible con
prrigo pigmentoso, desde el punto de vista clnico, histopatolgico y de su evolucin, con la particularidad epidemiolgica
de aparecer en una mujer de raza no oriental.
Bibliografa
Liu M. T. Prurigo Pigmentosa. Dermatology 1994; 188:219-221.
Weedon D. Skin Pathology 1997; pg 277.

24

PRRIGO
PIGMENTOSO

El prrigo pigmentoso es una rara dermatosis de etiologa

desconocida caracterizada por la aparicin de lesiones pruriginosas que consisten en ppulas agrupadas siguiendo trayectos
serpiginosos y con una distribucin lineal. Debido a la rareza
del proceso, no existen estudios histopatolgicos detallados.
Presentamos el caso de una paciente de 16 aos que mostraba
lesiones de prrigo pigmentoso agrupadas en una placa de morfologa circular y aproximadamente 10 cm de dimetro localizada en el hombro derecho. El estudio histopatolgico de una
lesin reciente demostr una hiperplasia psoriasiforme de la
epidermis, con intensa espongiosis y vesiculacin intraepidrmica, y abundantes disqueratosis salpicadas entre los queratinocitos que rodeaban la vescula espongitica. En las lesiones de
ms tiempo de evolucin, la espongiosis era menos llamativa,
pero persistan las disqueratosis. En ambos estadios se observaban abundantes melanfagos en la dermis papilar, que probablemente eran los responsables de la hiperpigmentacin clnica
de las lesiones. Los estudios de inmunofluorescencia directa para IgG, IgA, IgM, complemento y fibringeno resultaron negativos en ambas biopsias. El tratamiento con corticoides tpicos
fue seguido de la involucin de las lesiones en un plazo de dos
semanas. La presencia de abundantes disqueratosis en las lesiones sugiere que el denominado prrigo pigmentoso corresponde
en realidad a un trastorno transitorio de la queratinizacin epidrmica.

Casos clnicos

M. A. Pastor Nieto, I. Vargas-Machuca Salido,

L. Carrasco Santos, M.C. Faria Sabaris, L. Martn Moreno,
L. Requena Caballero.
Servicio de Dermatologa, Fundacin Jimnez Daz,
Universidad Autnoma, Madrid.

Actas Dermosifiliogr 2002;92(S3):25-47