INFORME DEL CASO CLINICO PACIENTE ADULTO CON DIAGNOSTICO

NEUMONA VIRAL VS. BACTERIANA

INTRODUCCIN
El Proceso de Atencin de Enfermera es la aplicacin al Mtodo Cientfico, el
cual consiste en un sistema de planificacin donde hay cuidados de enfermera, que se
realizan de manera priorizada con el objetivo de lograr la pronta recuperacin del
paciente.
El siguiente estudio est basado en un caso de neumona viral vs bacteriana que presenta
la paciente E.M.T. de 30 aos
En la valoracin que realice a la paciente obtuve datos significativos que me
ayudaron a identificar Diagnsticos de Enfermera y de esa manera trazar objetivos
generales y resultados para luego aplicar un plan de atencin integral a la paciente.
El plan de atencin se ejecut teniendo en cuenta las necesidades primarias de la
paciente y se realiz la evaluacin respectiva.
CAPTULO I Valoracin, se realiz a travs de los patrones funcionales.
CAPTULO II Diagnsticos de enfermera donde se encontraron 4 diagnsticos
CAPTULO III Donde encontraremos la planificacin, ejecucin y evaluacin.

INDICE
CAPITULO 1............................................................................................................................... 4
I.

VALORACIN: .................................................................................................................. 4

1.

Datos generales .................................................................................................................... 4

2.

Problemtica ........................................................................................................................ 4

3.

Patrones funcionales ........................................................................................................... 5

4.

Indicaciones teraputicas .................................................................................................... 6

5.

Exmenes complementarios ............................................................................................... 7

CAPITULO II.............................................................................................................................. 9
II.

DIAGNOSTICO ENFERMERO ................................................................................... 9

1.

Anlisis de diagnstico de enfermera .............................................................................. 9

CAPITULO III .......................................................................................................................... 16

III.

PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION............................................... 16

1.

Priorizacin de los diagnsticos enfermeros y/o CPs .................................................... 16

2.

Elaboracin del plan de cuidados .................................................................................... 18

BIBLIOGRAFA ....................................................................................................................... 24
ANEXOS .................................................................................................................................... 25
CONCEPTOS ............................................................................................................................ 25
MEDICAMENTOS..................................................................................................................... 34
CLORANFENICOL (CAF) ........................................................................................................ 34
DEXAMETASONA ................................................................................................................... 35
METAMIZOL ............................................................................................................................. 36
BEROTEC................................................................................................................................... 37

CAPITULO 1

I.

VALORACIN:

1. Datos generales
Nombre del paciente

: E.M.T.

Edad

: 30 aos

Sexo

: Femenino

Fuente de informacin

: Historia clinica

Diagnostico medico

: Neumonia viral vs. Bacteriana

2. Problemtica
Paciente adulto de 30 aos de edad de sexo femenino, se encuentra en cama, en
el servicio de Medicina con Dx mdico de Neumona viral Vs. Bacteriana, con
Glasgow 15, palidez moderada, irritable, en posicin semifowler, polipneica, con
oxigenoterapia por cnula binasal a razn de 2 lt x, con aleteo nasal y mucosas
orales secas. Presenta vmito flemoso y con restos alimenticios aproximadamente
100cc. Elimina secreciones amarillo-verdosas densas aproximadamente 50 cc. En
trax se observa tiraje subcostal moderado y a la auscultacin roncantes y crpitos en

ambos campos pulmonares. Abdomen blando, tienen va perifrica en miembro

superior izquierdo pasando Dextrosa 5% en AD ms electrolitos. Micciona
espontneamente. La paciente se muestra preocupada, por su estado y por sus otros
hijos que han quedado en su casa solos. Con peso: 58 k, talla: 1.70 cm y funciones
vitales: T 38.5C FR: 52x

FC: 100x

Sat O2 Fi02 21% 89% Sat. C/ 02: por

CBN 2 lt. X min 96%.

3. Patrones funcionales
a) Patrn perceptivo cognitivo
-

Glasgow 15

b) Patrn autopercepcin auto concepto

-

Irritable

Preocupada por su estado de salud y por sus hijos

c) Patrn actividad ejercicio

-

Presenta polipnea

Presenta Oxigenoterapia por CBN de 2 lt x

Aleteo nasal

Presenta tiraje subcostal moderado en trax

A la auscultacin se escucha sonidos roncantes y crpitos en ambos campos

pulmonares.

Va periferia en MSI

FR 52 X

FC: 100x

Sat O2 Fi02 21% 89%

d) Patrn metablico

palidez moderada

mucosas orales secas

abdomen blando

Presenta vomito flemoso y con restos alimenticios

Peso: 58 km

Talla 1.70 cm

T 38.5

NPO

e) Patrn eliminacin
-

Micciona espontneamente

Elimina secreciones amarillo verdosas densas

4. Indicaciones teraputicas
02-09-2016
-

NPO

Dextrosa al 5% AD 1000 cc

CINa 20% 15cc

CI K 14, 9% 10cc

Cloranfenicol 1gr IV c/6 hrs

Dexametasona 4mg IV c/ 6 hrs

Ranitidina 50 mg IV c/8 hrs

Metamizol 1gr IM cond a T mayor o igual a 38,5 C

Nebulizacin SF 5cc + 5 gt de Berotec c/hora

O2 para mantener saturacin O2 > igual a 93%

CFV+ BHE

XV gt x

5. Exmenes complementarios
02/09/16

Valores normales

Leucocitos
Abastonados
Segmentados
Eosinfilos
Basfilos
Monocitos
Linfocitos

19,000 x mm3
13%
68%
1%
0%
2%
18%

6.000 18.000
0 10%
20 45%
1 7%
0 2%
3 7%
25 60%

Hemoglobina
Plaquetas

10 mg/dl
280.000 mm3

10.1 13.1%
200.000 400.000

1. Listado de caractersticas significativas por patrones funcionales.

-

Glasgow 15

Irritable

Preocupada por su estado y por sus hijos

Presenta polipnea

Presenta Oxigenoterapia por CBN de 2 lt x

Aleteo nasal

presenta tiraje subcostal moderado en trax

a la auscultacin roncantes y crpitos en ambos campos pulmonares.

Via periferia en MSI

FC 52 X

FC: 100x

Sat O2 Fi02 21% 89%

Sat. C/ 02: por CBN 2 lt. X min 96%.

palidez moderada

mucosas orales secas

abdomen blando

Presenta vomito flemoso y con restos alimenticios

Peso: 58 km

Talla 1.70 cm

T 38.5

NPO

Micciona espontneamente

Elimina secreciones amarillo verdosas densas

CAPITULO II

II.

DIAGNOSTICO ENFERMERO

1. Anlisis de diagnstico de enfermera

1.1. Diagnostico 1
Rtulo: Ansiedad
Definicin: Sensacin vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza
acompaada de una respuesta autnoma (el origen de la cual con frecuencia es
desconocido para el individuo), sentimiento de aprensin causado por la
anticipacin de un peligro, Es una seal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.
Cdigo: 00146
Diagnstico: Ansiedad RA crisis situacional EP irritabilidad y preocupacin.

RTULO
- Ansiedad

FACTOR RELACIONADO
-

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
-

Irritabilidad
preocupacin

ENUNCIADO

crisis situacional

Ansiedad RA crisis
situacional EP irritabilidad y
preocupacin.

Anlisis de diagnostico
Una reaccin frecuente al estrs es la ansiedad, un estado de inquietud
mental, aprensin, miedo o presentimiento o sentimiento de indefensin en
relacin con una amenaza no identificada inminente o anticipada para el yo o
para una persona importante. La ansiedad se puede experimentar al nivel
consciente, subconsciente o inconsciente. Hasta un cuarto de los estadounidenses
experimenta un trastorno de ansiedad en algn momento de la vida, y ms de la
mitad de los mismos son debilitantes (Antai-Otong, 2003).
ansiedad puede manifestarse en cuatro niveles:
1. La ansiedad leve produce un ligero estado de alerta que mejora la percepcin,
el aprendizaje y las capacidades productivas.
2. La ansiedad moderada aumenta el estado de alerta hasta un punto en el que
la persona expresa sentimientos de tensin, nerviosismo o preocupacin.
3. La ansiedad intensa consume la mayor parte de las energas de la persona y
precisa una intervencin. Hay una disminucin adicional de la percepcin.

4. La angustia es un nivel de ansiedad abrumador y aterrador que hace que la

persona pierda el control. Se experimenta con menos frecuencia que otros
niveles de ansiedad.
1.2. Diagnostico 2
Rtulo: Patrn respiratorio ineficaz
Definicin: Inspiracin y/o espiracin que no proporciona una ventilacin
adecuada
Cdigo: 00032
Diagnstico: Patrn respiratorio ineficaz RA fatiga de los msculos respiratorios
EP aleteo nasal, taquipnea, patrn respiratorio anormal, alteracin de los
movimientos torcicos.
RTULO
- Patrn respiratorio ineficaz

FACTOR RELACIONADO
-

fatiga de los msculos

respiratorios

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
- Aleteo nasal
- Taquipnea
- Patrn respiratorio anormal
- Alteracin de los movimientos
- Ruidos roncantes y crepitos
ENUNCIADO
-

Patrn respiratorio ineficaz RA

fatiga de los msculos
respiratorios EP aleteo nasal,
taquipnea, patrn respiratorio
anormal, alteracin de los
movimientos torcicos.

Anlisis de diagnostico
Segn (NANDA NIC NOC 2015-2017) el patrn respiratorio se define como Inspiracin
y/o espiracin que no proporciona una ventilacin adecuada
Podemos observar algunas causas como son:

Infeccin por bacterias o virus

Alteracin en frecuencia respiratoria

Secreciones en las vas respiratorias

Obstruccin en vas areas

Alguna enfermedad respiratoria

Estas son las causas que pueden alterar el patrn respiratorio y podemos observar
sntomas como:
-

Aleteo nasal

Taquipnea

Alteracin en los movimientos respiratorios

Tos ineficaz

Ruidos respiratorios anormales

Disnea

Saturacin de oxigeno bajo, etc.

Nos puede raer consecuencias graves si n se le realiza el tratamiento correcto y si no

estamos en constante observacin al paciente.
1.3. Diagnostico 3
Rtulo: Hipertermia
Definicin: Temperatura corporal central superior a rango normal diurno a causa
del fallo de la termorregulacin
Cdigo: 00007
Diagnstico: Hipertermia RA enfermedad EP temperatura elevada

RTULO

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS

FACTOR RELACIONADO
-

Hipertermia

Temperatura elevada

ENUNCIADO

Enfermedad

Hipertermia RA enfermedad
EP temperatura elevada.

Anlisis de diagnostico
Segn (Kozier. 2008) La temperatura corporal superior al lmite normal recibe el
nombre de pirexia, hipertermia o (en trminos profanos) fiebre. Una fiebre muy alta, por
ejemplo de 41 C, se denomina hiperpirexia. El paciente que tiene fiebre se dice que
est febril, mientras que el que no la tiene est afebril. Existen cuatro tipos frecuentes de
fiebre, intermitente, remitente, recidivante y contina.
Durante una fiebre intermitente, la temperatura central alterna a intervalos regulares
entre perodos de fiebre y perodos de temperatura normal o inferior a la normal.
Durante una fiebre remitente, como la que aparece en un resfriado o en la gripe, la
temperatura flucta ampliamente a lo largo de un perodo de 24 horas (ms de 2 C),
pero mantenindose siempre por encima de la normal.
En la fiebre recidivantese intercalan perodos febriles cortos de algunos das con otros
de temperatura normal de 1 o 2 das.
En la fiebre constante las fluctuaciones de la temperatura corporal son mnimas, y esta
se mantiene siempre por encima de lo normal.
Los signos clnicos de la fiebre varan segn el comienzo, la evolucin y la fase de
disminucin en que se encuentra (Manifestaciones clnicas). Estos signos aparecen
como consecuencia de los cambios en el punto de ajuste del mecanismo de control de la
temperatura regulado por el hipotlamo.

1.4. Diagnostico 4
Rtulo: Dficit de volumen de lquidos
Definicin: Disminucin del lquido intravascular y/o intracelular. Se refiere a la
deshidratacin, perdida solo de agua sin cambios de sodio.
Cdigo: 00027
Diagnstico: Dficit de volumen de lquidos RA perdida activa de volumen de
lquidos EP alteracin de la turgencia de la piel, disminucin de la diuresis,
disminucin de la PA y prdida de peso.

RTULO
- Dficit de volumen de lquidos

CARACTERISTICAS
DEFINITORIAS
-

FACTOR RELACIONADO
-

Perdida activa de volumen de

lquidos

alteracin de la turgencia de
la piel
disminucin de la diuresis
disminucin de la PA
prdida de peso.

ENUNCIADO
-

Dficit de volumen de lquidos

RA perdida activa de volumen
de lquidos EP alteracin de la
turgencia de la piel,
disminucin de la diuresis,
disminucin de la PA y
prdida de peso.

Anlisis de diagnostico
Los pacientes con alcalosis metablica tienen a menudo un dficit hdrico acompaante.
Se debe valorar con precisin los ingresos y las prdidas vigilando el equilibrio hdrico.
En las situaciones agudas puede estar indicada la vigilancia horaria. Una diuresis menor

de 30 mL/h indica una perfusin tisular adecuada, una perfusin renal inadecuada y un
mayor riesgo de insu ciencia renal aguda.
Debemos intervenir realizando lo siguiente:
-

valorar las constantes vitales (La hipotensin, la taquicardia, la PVC baja y

los pulsos perifricos dbiles y fciles de obliterar indican una hipovolemia).

Peso diario en condiciones estndar (hora del da, ropa y bscula). Los
cambios rpidos del peso reflejan con precisin el equilibrio hdrico.

Vigile los electrlitos sricos, la osmolaridad y la gasometra. La

rehidratacin y la administracin de cloruro potsico influirn en el
equilibrio acidobsico y de los lquidos y los electrlitos. Es importante una
vigilancia cuidadosa para identificar los cambios.

Administrar lquidos intravenosos como se ha indicado usando una bomba

de infusin electrnica. Vigile los indicadores de sobrecarga de volumen si
se ordena una reposicin de lquido: disnea, taquipnea, taquicardia, aumento
de la PVC, distensin venosa yugular y edema. La reposicin rpida de
lquido puede conducir a la hipervolemia, lo que da lugar a un edema
pulmonar y una insuficiencia cardaca, en particular en pacientes con
alteracin de la funcin cardaca y renal.

CAPITULO III

III.

PLANIFICACION, EJECUCION Y EVALUACION

1. Priorizacin de los diagnsticos enfermeros y/o CPs

-

Patrn respiratorio ineficaz RA fatiga de los msculos respiratorios EP aleteo

nasal, taquipnea, patrn respiratorio anormal, alteracin de los movimientos
torcicos. (1)

Hipertermia RA enfermedad EP temperatura elevada (2)

Ansiedad RA crisis situacional EP irritabilidad y preocupacin (3)

Dficit de volumen de lquidos RA perdida activa de volumen de lquidos

EP alteracin de la turgencia de la piel, disminucin de la diuresis,
disminucin de la PA y prdida de peso.

2. Elaboracin del plan de cuidados

-

Patrn respiratorio ineficaz RA fatiga de los msculos respiratorios EP aleteo nasal, taquipnea, patrn respiratorio anormal, alteracin
de los movimientos torcicos.

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUND. CIENTFICO

Paciente presentara
patrn respiratorio
eficaz durante el
turno

1. Lavado de manos

1. Es la primera lnea de defensa

frente a la propagacin de
muchas enfermedades.
2. Al aspirar al paciente
evitaremos cualquier tipo de
aspiracin con su propia flema o
con las secreciones que el
paciente posee.
3. El Berotec posee adems un
efecto beneficioso sobre los
mecanismos de limpieza del
rbol bronquial al mejorar el
clearance mucociliar y al
administrar por la va inhalatoria
permite que acte de inmediato.
4. La respiracin lenta y
profunda ayuda a fortalecer el
diafragma y esto ayuda mucho a
la relajacin y a la FR.
5. La estimulacin del reflejo de
tos ayudara al paciente eliminar
las secreciones que posee en sus

OBJ.ESPECIFICO
1. Paciente
disminuir aleteo
nasal.
2. Paciente
presentar FR
dentro de los
parmetros
normales.
3. Paciente
presentar patrn
respiratorio normal.
4. Paciente
presentar
movimientos
torcicos normales.

2. Aspiracin de las vas

areas c/4 horas

3. Realizar nebulizacin
SF 5cc + 5 gt de Berotec
c/hora

4. Fomentar una
respiracin lenta y
profunda, giros y tos.
5. Eliminar las
secreciones fomentando
la tos o mediante

EJECUCION

8-12

8-9-10-11-12

EVALUACIN
Objetico alcanzado
Paciente presenta patrn
respiratorio eficaz.
Disminuyo aleteo nasal,
presenta FR dentro de los
parmetros normales.
Evidencia patrn
respiratorio normal y se
observa movimientos
torcicos normales.

succin.
6. Vigilar la frecuencia,
ritmo, profundidad y
esfuerzo de las
respiraciones durante el
turno.
7. Monitorizar los
niveles de saturacin de
oxgeno y funciones
vitales c/ 2 hrs
8. Administrar
cloranfenicol 1 gr EV
c/6 horas.

9. Colocar al paciente en
posicin semifowler.

10. Administrar
oxigenoterapia segn
necesidad

vas respiratorias.
6. Al vigilar estas caractersticas
podremos actuar rpidamente de
que es lo que est presentando
este paciente y actuar
rpidamente si es anormal.
7. La monitorizacin de
funciones vitales nos ayuda a
poder estar al tanto si hay una
alteracin el algn signo vital y
actuar respecto a ello.
8. Inhibe la sntesis proteica a
nivel de la subunidad 50S del
ribosoma bacteriano. Compite
con otros antibiticos que se
unen a la misma subunidad.
9. La posicin semifowler
facilitar la que el paciente pueda
inspirar y espirar sin nigua
dificultad.
10. La oxigenoterapia se
suministrar en pacientes con
problemas respiratorios y esto
ayuda a aliviar la hipoxemia,
prevenir la hipoxia, disminuir el
esfuerzo respiratorio y del
musculo cardiaco.

8-10-12

10

Hipertermia RA enfermedad EP temperatura elevada

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUND. CIENTFICO

Paciente presentara
temperatura dentro
de los parmetros
normales despus
del turno.

1. lavado de manos

1. Es la primera lnea de
defensa frente a la propagacin
de muchas enfermedades.

2. Realizar medios fsicos

para disminuir la fiebre.

2. Ayuda en la disminucin de
la fiebre, por ejemplo los
paitos hmedos.

3. Conservar una
hidratacin adecuada, ya
que la prdida de lquidos
es alta por fiebre,
deshidratacin, disea y
sudacin.

3. Una hidratacin adecuada es

necesaria ya que con la fiebre
hay una prdida de lquidos,
deshidratacin y tambin se
puede ver sudacin.

4. Controlar la
temperatura y otros signos
vitales c/4horas

4. Los signos vitales

constituyen una herramienta
valiosa como indicadores que
son del estado funcional del
paciente.

5. Controlar las entradas y

salidas, prestando
atencin a los cambios de
las prdidas insensibles de
lquidos.

5. Al controlar las entradas de

lquidos veremos si tiene un
balance hdrico normal o si
hay alguna retencin o una
falta de lquidos

OBJ.ESPECIFICO
1. Paciente
presentara
temperatura de 36.337.2 C durante el
turno.

EJECUCION

EVALUACIN
Objetivo alcanzado
Paciente presenta
temperatura dentro de los
parmetros normales y
tiene una temperatura de
37C

6. Fomentar el consumo
de lquidos.
7. Administrar metamizol
1gr EM cond a T mayor
o igual a 38,5 C

8. Administrar ClNa 9%
XV gts x c/12 horas

6. Los lquidos ayudan a que

no haya una deshidratacin y
la piel este turgente.
7. Inhibe la sntesis de
prostaglandinas y acta sobre
el centro termorregulador en el
hipotlamo.
8. El ClNa sirva para que el
paciente este hidratado y de
esta forma no pueda
deshidratarse.

10

Ansiedad RA crisis situacional EP irritabilidad y preocupacin.

OBJETIVO

INTERVENCIONES

FUND. CIENTFICO

Paciente reducir
ansiedad durante el
turno
OBJ.ESPECIFICO
1. Paciente estar
tranquila durante el
turno.
2. paciente
presentara buen
estado de nimo
durante el turno.

1. Establecer una relacin de

empata con el paciente durante
el turno.
2. establecer una buena
interrelacin enfermera
paciente durante el turno
3. permitir que la paciente
exprese sus miedos y
preocupaciones durante el
turno.
4. Promover actitud positiva en
el paciente durante el turno.
5. Realizar una oracin con el
paciente durante el turno.
6. Brindar un ambiente
tranquilo y cmodo durante el
turno.
7. Establecer actividades
recreativas encaminadas a la
reduccin de tensiones sea leer
revistas algn libro.

1. Una relacin emptica

hace que el paciente
tenga confianza y
manifieste sus temores.
2. Dentro de la relacin
enfermera paciente la
comunicacin es la mejor
manera de acercarnos a la
persona para conocer
cmo se encuentra, que
le inquieta o cmo
podemos ayudarle.
3. Una buena escucha
ofrece la posibilidad a la
persona que nos est
hablando de comunicar y
expresar sus
pensamientos, sus
emociones y sus
sentimientos.
4. Mantener una actitud
positiva a la hora de
afrontar el da que
tenemos por delante. As
como veas el mundo, el
mundo ser.

EJECUCION

EVALUACIN
Objetivo alcanzado
Paciente redujo ansiedad,
estado emocional se
encuentra tranquila y
presenta buen estado de
animo.

5. La oracin es un apoyo
espiritual, ayuda a
sentirnos mejor.
6. Un ambiente tranquilo
y cmodo le har sentir
tranquilo y con muchas
ganas de mejorarse.
7. Al realizar algunas
actividades que nos
entretienen nos
olvidamos de las
preocupaciones nos
concentramos en realizar
dicha actividad o a leer y
pasa el tiempo y se
olvidad de su
preocupacin.

BIBLIOGRAFA
-

Carpenito, linda juall. (2014) diagnstico de enfermera: Aplicacin a la

prctica clnica. Espaa: editorial Mc Graw Hill interamericana.

NANDA internacional, (2015). Diagnsticos de enfermeros: definiciones y

clasificacin 2015-2017. Madrid-Barcelona

KOIZER, B., Erb, G, bernan, A, Zinder, S. (2008) fundamentos de

enfermera. 8va edicin. Espaa: Pearson Prentice Hall.

Carpenito, Linda Juall. (2014) diagnsticos de enfermera: 14ava edicin

CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC).

Sexta edicin.2014. ELSIEVER. MOSBY

CLASIFICACIN DE RESULTADOS DE ENFERMERA (NOC). Sexta

edicin.2014.ELSIEVER.MOSBY

LeMone pricila, Burke Karen. ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA.

Pensamiento Crtico en la Asistencia del paciente. Cuarta edicin. 2009.
Volumen I y II.

MANUAL DE ENFERMERIA TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS.

Carmen Ins, Herrero Angustias. BarceleBaries Ediciones S.A. 2015.

Tabloski, Patricia A. ENFERMERA GERONTOLGICA. Segunda

Edicin. 2010. Editorial PEARSON

Versin en ingls revisada por: Gordon A. Starkebaum, MD, Professor of

Medicine, Division of Rheumatology, University of Washington School of
Medicine, Seattle, WA. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla
Ogilvie, PhD, and the A.D.A.M. Editorial team.

Murray PR. The clinician and the microbiology laboratory. In: Bennett JE,
Dolin R, Blaser MJ, eds.Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and
Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2015:chap 16.

E Prez Ruiz, MI Barrio Gmez de Agero. Broncoscopia flexible en el

nio: indicaciones y aspectos generales. Anales de Pediatra. Volumen 60 Nmero 04 p. 354 - 366. Asociacin Espaola de Pediatra.

Biblioteca de rayos X de trax

USUHS: revisin bsica de Rx de trax

1. Bentahar A. Izasa SA. Nuevas aplicaciones clnicas en los analizadores

hematolgicos de la serie LH. Haematologica (ed. esp). 2006; 91 (1):146-49.

. Jou JM. Aplicacin diagnstica de los nuevos parmetros de la serie roja en

autoanalizadores hematolgicos. Haematologica (ed.esp). 2008; 93 (Extra
1): 410-5.

ANEXOS
CONCEPTOS
1. Rx de torax
Los rayos X, o radiografa, del trax utilizan una dosis muy pequea de
radiacin ionizante para producir imgenes del interior del trax. Se utiliza para
evaluar los pulmones, el corazn y la pared del pecho, y se puede utilizar para
diagnosticar la falta de aliento, una tos persistente, fiebre, dolor de pecho o
lesiones. Tambin se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y monitorear el
tratamiento de una variedad de condiciones de los pulmones tales como la
neumona, el enfisema y el cncer. Debido a que los rayos X del trax son

rpidos y fciles, resultan particularmente tiles para diagnsticos y tratamientos

de emergencia.
Este examen requiere de poco o nada de preparacin especial. Hable con su
doctor y con el tecnlogo si existe alguna posibilidad de que est embarazada.
Deje las joyas en casa y vista ropa suelta y cmoda. Se le podra pedir que se
ponga una bata durante el examen.
2. Fibrobroncoscopa
La broncoscopa flexible consiste en utilizar un aparato flexible de
manera tubular, en cuyo extremo existe una cmara microscpica de
aproximadamente 2 mm y haces de fibra ptica para llevar la luz de una fuente
en el extremo distal a travs de un sistema de lentes. Conectado del lado del
operador, se encuentra un procesador de imagen o un visor en el cual se proyecta
la imagen que est distalmente en la cmara. De esta manera se puede introducir
este aparato y lo que est justo al frente de la punta del dispositivo es lo que se
observa a travs de la pantalla al ojo humano y lo que se capta, de acuerdo a
la resolucin y a la calidad de los equipos, as se puede llevar a una conclusin
diagnstica: a mayor calidad del equipo, mayor calidad de imagen.
Usos prcticos
La broncoscopa por fibra ptica usando equipo flexible ha tenido por
ms de 30 aos un avance para el diagnstico rutinario y, a veces el
tratamiento3 de una gran variedad de patologas broncopulmonares:
Cncer (broncognico o metasttico).
Tuberculosis.
Bronquiectasias.

 Infecciones pulmonares, incluyendo la recoleccin de muestras para el

laboratorio (citologa del lavado bronquial, cultivo microbiolgico, etc.).
Cncer (broncognico o metasttico).
Cncer (broncognico o metasttico).
Hipoxemia antes o durante el procedimiento.
Anquilosis severa de la columna.
Inestabilidad hemodinmica y shock.

3. Hemocultivo
Un hemocultivo es un cultivo microbiolgico de la sangre. Es un mtodo
diagnstico en medicina empleado para detectar infecciones por bacterias
(Bacteriemia) u hongos en la sangre. Es un examen de laboratorio para verificar
si hay bacterias u otros microbios en una muestra de sangre.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre.
Primero se limpia el sitio de donde se extrae la sangre con un antisptico como
clorhexidina. Esto reduce la posibilidad de que un microorganismo de la piel
ingrese (contamine) la muestra de sangre y cause un resultado falso positivo (ver
abajo).

La muestra se enva a un laboratorio. All, se coloca en un plato especial

(cultivo). Luego se observa para ver si hay proliferacin de bacterias u otros
microbios patgenos. Tambin se puede realizar una tincin de Gram, un
mtodo para identificar bacterias utilizando una serie especial de tintes (colores).
Con algunas infecciones, las bacterias se pueden encontrar en la sangre solo de

manera intermitente. Por lo tanto, se puede realizar una serie de tres o ms

hemocultivos para aumentar las probabilidades de encontrar una infeccin.
Razones por las que se realiza el examen
Su proveedor de atencin mdica puede ordenar este examen si usted tiene
sntomas de una infeccin seria, tambin conocida como sepsis. Los sntomas de
la sepsis pueden incluir fiebre alta, escalofros, frecuencia respiratoria y cardaca
rpida, confusin y presin arterial baja. El hemocultivo ayuda a identificar el
tipo de bacteria causante de la infeccin. Esto le ayuda a su proveedor a
determinar el mejor tratamiento para la infeccin.
Riesgos
Las venas y las arterias varan de tamao de un paciente otro y de un lado del
cuerpo a otro. Obtener una muestra de sangre de algunas personas puede resultar
ms difcil que de otras.

Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero

pueden incluir:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

4. Protenas C reactiva (PCR)

La protena C reactiva (CRP, por sus siglas en ingls) es producida por el
hgado. El nivel de CRP se eleva cuando hay inflamacin en todo el cuerpo. Esta

es una de un grupo de protenas llamadas "reaccionantes de fase aguda" que

aumentan en respuesta a la inflamacin.
La protena C reactiva (CRP, por sus siglas en ingls) es producida por el
hgado. El nivel de CRP se eleva cuando hay inflamacin en todo el cuerpo. Esta
es una de un grupo de protenas llamadas "reaccionantes de fase aguda" que
aumentan en respuesta a la inflamacin.

Forma en que se realiza el examen

Se necesita una muestra de sangre. En la mayora de los casos, esta se toma de
una vena. El procedimiento se denomina venopuncin.
Preparacin para el examen
No se necesitan pasos especiales para prepararse para este examen.

Lo que se siente durante el examen

Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un
dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de
picadura. Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.

Razones por las que se realiza el examen

El examen de protena C-reactiva es un examen general para verificar si hay una
inflamacin en el cuerpo. No es un examen especfico. Eso significa que puede
revelar que usted tiene una inflamacin en alguna parte del cuerpo, pero no
puede sealar la localizacin exacta. El examen de protena C-reactiva a menudo
se realiza junto con el examen de VSG o de eritrosedimentacin, que tambin
sirve para buscar inflamacin.
Le pueden realizar este examen para:

Buscar

exacerbaciones

de

enfermedades

inflamatorias

como artritis

reumatoidea, lupus o vasculitis.

Determinar si un antinflamatorio est funcionando para tratar una

enfermedad o afeccin.

Sin embargo, un nivel de PCR bajo no siempre significa que no se presente una
inflamacin. Los niveles de PCR pueden no estar elevados en personas con
artritis reumatoidea y lupus. La razn de esto no se conoce.

Un examen de PCR ms sensible, llamado anlisis de la protena C reactiva de

alta sensibilidad, est disponible para determinar el riesgo de cardiopata en una
persona.

Resultados normales
Los valores normales de la PCR varan de un laboratorio a otro. Generalmente,
no hay PCR detectable en la sangre.

De acuerdo con la American Heart Association (Asociacin Estadounidense de

Cardiologa), los resultados del PCR de alta sensibilidad para determinar el
riesgo de cardiopata se pueden interpretar de la siguiente manera:
-

Usted tiene un bajo riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su

nivel de PCR de alta sensibilidad est por debajo de 1.0 mg/L.

Usted tiene un riesgo promedio de sufrir enfermedad cardiovascular si sus

niveles estn entre 1.0 mg/L y 3.0 mg/L.

Usted est en alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular si su nivel

de PCR de alta sensibilidad est por encima de 3.0 mg/L.

Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.

Significado de los resultados anormales

Un examen positivo significa que la persona tiene inflamacin en el cuerpo. Esto
puede deberse a una variedad de afecciones, por ejemplo:
-

Cncer

Ataque cardaco

Lupus

Neumona

Fiebre reumtica

Tuberculosis

5. hemograma (frmula diferencial)

Valores normales:

Conteo de GR (vara con la altitud)

hombres: 4.7 a 6.1 millones de clulas/mcL

mujeres: 4.2 a 5.4 millones de clulas/mcL

Conteo de GB: 4,500 a 10,000 clulas/mcL

Hematocrito (vara con la altitud):

hombres: 40.7 a 50.3 %

mujeres: 36.1 a 44.3 %

Hemoglobina (vara con la altitud):

hombres: 13.8 a 17.2 gm/Dl

mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dL

VCM: 80 a 95 femtolitro

HCM: 27 a 31 pg/clula

CHCM: 32 a 36 gm/dL

(clulas/mcL = clulas por microlitro; gm/dL = gramos por decilitro; pg/cel =

picogramos por clula).
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.
Significado de los resultados anormales:
Los nmeros altos de glbulos rojos o un hematocrito alto pueden deberse a:

Deshidratacin (como la producida por diarrea intensa)

Enfermedad renal con produccin alta de eritropoyetina

Bajo nivel de oxgeno en la sangre

cardiopata congnita

cor pulmonale

fibrosis pulmonar

Policitemia vera

Tabaquismo

Los nmeros bajos de glbulos rojos o el hematocrito bajo indican anemia, la

cual puede resultar de:

Enfermedades vasculares del colgeno/autoinmunitarias como lupus

eritematoso o artritis reumatoidea.

Prdida de sangre (hemorragia)

Insuficiencia de la mdula sea (por ejemplo, por radiacin, infeccin o

tumor)

Deficiencia de eritropoyetina (por lo regular secundaria a enfermedad renal )

Hemlisis (destruccin de glbulos rojos)

Leucemia

Desnutricin (deficiencias nutricionales de hierro, folato , vitamina B12 ,

vitamina B6 )

Mieloma mltiple

Un conteo de glbulos blancos por debajo de lo normal se denomina leucopenia

y puede deberse a:
Enfermedades

vasculares

del

colgeno/auto

inmunitarias

como

lupus

eritematoso sistmico

Insuficiencia de la mdula sea debido, por ejemplo, a infeccin, tumor,

radiacin o fibrosis, Enfermedad del hgado o del bazo
Los conteos altos de glbulos blancos se denominan leucocitosis y pueden
resultar de:

Enfermedades infecciosas, enfermedad inflamatoria (como artritis reumatoidea o

alergia ), leucemia, estrs fsico o emocional severo, Dao tisular
Cules son los riesgos:
La toma de una muestra de sangre implica muy poco riesgo. Las venas y las
arterias varan en tamao de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro;
por esta razn, puede ser ms difcil obtener una muestra de sangre de algunas
personas que de otras.

Otros riesgos asociados con la extraccin de sangre son leves, pero pueden ser:

Sangrado excesivo

Desmayo o sensacin de mareo

Hematoma (acumulacin de sangre debajo de la piel)

Infeccin (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel)

MEDICAMENTOS
CLORANFENICOL (CAF)
1. Mecanismo de accin
Inhibe la sntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.
Compite con otros antibiticos que se unen a la misma subunidad (macrlidos y
clindamicina) y por ello no deben asociarse. Cloranfenicol inhibe la formacin
de puentes peptdicos en la cadena en elongacin. Es posible que tambin inhiba
la sntesis proteica de clulas eucariotas, lo cual explicara su toxicidad.
2. Efectos secundarios
Nuseas, vmitos, diarrea, estomatitis, glositis, enterocolitis, cefalea, Depresin,
delirio, confusin, Discrasias sanguneas, depresin reversible de la mdula
sea, Neuritis perifrica, neuritis ptica (tratamiento prolongado), en recin
nacido se puede dar el sndrome gris en neonatos, Angioedema, anafilaxia,
urticaria, fiebre, exantema, Colitis seudomembranosa, Fiebre tifoidea: reaccin
de Jarish-Herxheimer (malestar general, fiebre, escalofros, dolor de garganta,
mialgias, cefalea, taquicardia).
3. Cuidados de enfermera
-

Lavado de manos.

Los estudios sanguneos deben completarse antes de iniciar y regularmente

durante el tratamiento.

No se recomiendan esquemas repetidos ni tratamiento prolongado.

Observar y reportar de inmediato dolor de garganta, fiebre, tendencia al

sangrado (signos tempranos de depresin de la mdula sea) y aconsejar al
paciente que haga lo mismo al darlo de alta.

Notar y reportar estomatitis, glositis, diarrea (superinfeccin).

Las mujeres que usan anticonceptivos orales deben utilizar un mtodo de

barrera durante el tratamiento con cloranfenicol.

Se recomienda tener precaucin si se utiliza en los pacientes con trastornos

renales o hepticos, depresin de la mdula sea y enfermedades
hematolgicas.

No recomendado en lactantes.

Aplicar los 5 correctos.

DEXAMETASONA
1. Mecanismo de accin
Corticoide

fluorado

de

larga

duracin

de

accin,

elevada

potencia

antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide.

Disminuye la inflamacin, estabilizando las membranas lisosomales de los
leucocitos. Suprime la respuesta inmunolgica, estimula la mdula sea e
influye en el metabolismo proteico, de lpidos y glcidos.
2. Efectos secundarios
Hipertensin, edema no cerebral, cataratas, glaucoma, lcera pptica, euforia,
insomnio, comportamiento psictico, hipokalemia, hiperglucemia, acn,
erupcin, retraso en la cicatrizacin, atrofia en los sitios de inyeccin, debilidad
muscular, sndrome de supresin.
3. Cuidados de enfermera
-

Lavado de manos

Es necesario vigilar al paciente para detectar cambios del estado de nimo o

cualquier exacerbacin de la psicosis preexistente o la labilidad emocional.

Vigilar el desarrollo de glucosuria; es posible que tambin se requiera la

vigilancia de la glucemia.

El peso debe cuantificarse a diario para detectar retencin hdrica.

La inyeccin IV se administra con lentitud, en el transcurso de 10 min.

La aplicacin IV rpida puede desencadenar colapso cardiovascular.

La preparacin IM se aplica mediante inyeccin profunda en el glteo, ms

que en el msculo deltoides, para evitar la atrofia subcutnea.

Tener cautela si se utilizan en individuos con infeccin oftlmica por herpes

simple, debido a que se intensifica el riesgo de perforacin de la crnea.

Tener precaucin si se utiliza en pacientes con disfuncin heptica.

Contraindicados en individuos con hipersensibilidad a otros corticoides.

Aplicar los 5 correctos

METAMIZOL
1. Mecanismo de accin
Inhibe la sntesis de prostaglandinas y acta sobre el centro termorregulador en
el hipotlamo.
2. Efectos secundarios
Induce agranulocitosis de origen inmunoalrgico raramente grave e incluso
mortal. En caso de agranulocitosis o neutropenia interrumpir tto. y controlar y
monitorizar el recuento hematolgico. Mayor riesgo de reacciones anafilcticas:
pacientes con asma bronquial, especialmente con rinosinusitis poliposa; urticaria
crnica; intolerancia al alcohol y a colorantes y/o conservantes. Riesgo de

hipotensin en pacientes con: hipotensin preexistente (< 100 mm Hg),

hipovolemia, deshidratacin, inestabilidad o insuficiencia circulatoria, fiebre
alta, insuficiencia cardiaca coronaria o estenosis de vasos sanguneos cerebrales;
vigilar a estos pacientes. I.H. o I.R.
3. Cuidados de enfermera
-

Lavado de manos al dar la terapia

Tener en cuenta si el paciente es alrgico

Estar atentos a los efectos adversos

Aplicar los 5 correctos

Ver la categora del medicamento si est contraindicado en gestantes o

lactantes.

La inyeccin IV se administra con lentitud, en el transcurso de 10 min.

La aplicacin IV rpida puede desencadenar colapso cardiovascular.

Tener precaucin si se utiliza en pacientes con disfuncin heptica.

BEROTEC
4. Mecanismo de accin
El bromhidrato de fenoterol estimula los receptores beta-2-adrenrgicos
ejerciendo una activacin de la adenilciclasa, favoreciendo la transformacin del
ATP en AMPc, lo que disminuye la corriente de calcio a travs de la membrana
celular, relajndose as la fibra muscular lisa, que le confiere su accin
broncodilatadora. Tambin inhibe la degranulacin de las clulas cebadas, lo que
le confiere una accin antialrgica. Berotec 100 posee adems un efecto
beneficioso sobre los mecanismos de limpieza del rbol bronquial al mejorar el

clearance mucociliar. Su administracin por va inhalatoria, permite que acte de

inmediato y su accin perdura hasta 8 horas, sin correlacin con su nivel
plasmtico ya que ejerce un efecto especfico a nivel bronquial.

5. Efectos secundarios
Si se utilizan las dosis recomendadas, la tolerancia generalmente es buena. En
algunas personas puede aparecer temblor en las manos e inquietud. La sobredosificacin puede producir palpitaciones, enrojecimiento de la cara y
sudoracin, nerviosidad e insomnio, sntomas que suelen desaparecer al
continuar el tratamiento.

En caso de intoxicaciones se recomienda como antdoto especfico bloqueantes

de los receptores beta, si es posible, bloqueadores de los receptores 1 . En los
pacientes con asma bronquial hay que contar con una posible potenciacin de la
obstruccin bronquial y establecer cuidadosamente la dosis.

6. Cuidados de enfermera
-

Lavado de manos para dar terapia

Tener en cuenta si el paciente es alrgico

Estar atentos a los efectos adversos

Aplicar los 5 correctos

Ver la categora del medicamento si est contraindicado en gestantes o

lactantes.

La inyeccin IV se administra con lentitud, en el transcurso de 10 min.

La aplicacin IV rpida puede desencadenar colapso cardiovascular.

Tener precaucin si se utiliza en pacientes con disfuncin heptica.