Pulsional Revista de Psicanlise

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Pulsional Revista de Psicanlise, ano XIII, no 132, 62-78

Psicanalistas que trabalham

em sade pblica*
Marie-Christine Laznik

autora relata neste trabalho a interveno de psicanalistas junto a profissionais da sade.

Um dos objetivos desta interveno trabalhar no sentido da preveno da sndrome autstica em beb de menos de quatro meses. As hipteses que ela levanta permitem pensar que possvel prever um risco de evoluo autstica, bem
antes de surgirem os primeiros sintomas da prpria sndrome. Isto apresenta um
interesse de ordem metapsicolgica, mas tambm prtica. Todos os que trabalham com o autismo sabem que, quanto mais cedo a interveno, maior a probabilidade de a estruturao do aparelho psquico se produzir, mesmo que inicialmente ela no tenha se dado.
Palavras-chave: Autismo, sade pblica, psicanlise, subjetivadade

This essay deals with the intervention of the public health professionals by
psychoanalysts. One of the aims of this supervision is to prevent the autistic
syndrome in less-than-four-months infants. The hypothesis brought out by the
author allow us to think that it would be possible foreseeing the risks imputed
to the autistic evolution even before the very syndrome symptoms might appear.
This takes an importance of both practical and metapsychological order. Everyone
knows that the sooner the intervention with the autistic, the greater the
probability to construct a psychic apparatus, even if it hasnt been built up yet.
Key words: Autism, public health, psychoanalysis, subjectiveness.

Conferncia proferida no Congresso sobre a Psicanlise da criana organizado pelo Colgio

Freudiano do Rio, no Rio de Janeiro, em agosto de 1998, e traduzido por Monica Seincman.

Clinicando

Hoje, vou falar de Sade Pblica. Penso que a metapsicologia psicanaltica,

quando decorre de um trabalho baseado na clnica, sustentado pela clnica,
pode ter conseqncias em matria de
Sade Pblica.
Fundamos, este ano, em Paris, com um
conjunto de colegas lacanianos membros
de grupos diversos, uma associao chamada Preaut (Preveno do autismo).
Um de seus objetivos trabalhar no sentido da preveno da sndrome autstica
em bebs de menos de quatro meses.
Uma das pessoas mais engajadas neste
projeto Charles Melman, e nossa associao tem sede na sala de sua casa.
Pois ns, analistas, podemos arregaar
as mangas e trabalhar em tarefas que
no estejam circunscritas ao consultrio e metapsicologia.
Este trabalho a conseqncia de 25
anos de prtica na clnica do autismo.
A partir desta clnica, um certo nmero
de hipteses metapsicolgicas foram
surgindo pouco a pouco, tratando das
primeiras estruturaes do aparelho psquico, do nascimento do sujeito. Meus
professores foram os pacientes autistas.
Estas hipteses me permitem pensar que
possvel prever um risco de evoluo
autstica, bem antes de surgirem os primeiros sintomas da prpria sndrome. H
sinais que indicariam que as estruturaes necessrias ao estabelecimento do
aparelho psquico de modo a que haja

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a emergncia do sujeito no esto se

fazendo. Isto apresenta um interesse de
ordem metapsicolgica, mas tambm
prtica. Todos os que trabalham com o
autismo sabem que se trata de uma corrida contra o relgio, quanto mais cedo
a interveno maior a probabilidade de a
estruturao do aparelho psquico se produzir, mesmo que inicialmente ela no
tenha se dado.
Durante estes ltimos anos, desenvolvi,
paralelamente minha atividade de analista de adultos, que representa o essencial de minha prtica, e a de analista de
crianas e adolescentes, um trabalho de formao de mdicos do servio pblico.1

UM PROJETO DE PESQUISA
Elaboramos um projeto de pesquisa, indispensvel para receber crditos dos
organismos pblicos. Alguns colegas lacanianos dispuseram-se a encarar a parte
de epidemiologia, bastante rida e que,
evidentemente, no tem grande relao
com nossa formao.
Nosso projeto parte integrante da rede
nacional de pesquisa sobre o autismo.2
Ele composto de duas partes: a primeira se prope a estudar o grau de previsibilidade de dois sinais que se relacionam com o risco de evoluo autstica.
Mdicos da rede pblica so formados
para seguir estes sinais. Quando nos encontramos para este trabalho, estes mdicos j tinham passado por duas jorna-

1. De um ponto de vista prtico, mais fcil entrar em contato com mdicos da funo pblica
por intermdio das instituies do municpio e do Estado.
2. Rede que apresentada ao Instituto Nacional de Pesquisa Mdica.

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das preparatrias, conduzidas por colegas lacanianos, que lhes propuseram

uma formao geral sobre a questo da
estruturao do aparelho psquico, do nascimento do sujeito etc. Encontro, pois, um
terreno j preparado. Estes mdicos tm,
geralmente, vinte anos de prtica e muitos casos clnicos na cabea, que eles
evocam medida que eu lhes falo. Disponho, ento, de oito horas para tratar
destes dois sinais, e explicar o que esperamos como colaborao de trabalho
da parte deles.
No meio pedopsiquitrico europeu, circulam vrias listas de sinais para a descoberta precoce do autismo. Mas os
dois sinais que propomos aqui tm a vantagem de serem simples de procurar durante uma consulta mdica tipo em centro de sade, tal qual acontece na Frana. Alm disso, eles so a parte emersa
do iceberg de todas as nossas hipteses
metapsicolgicas relativas constituio
do sujeito. Podemos, assim, partilhar
nossa metapsicologia com colegas mdicos. Acontece a, para eles, algo que
realmente os concerne.
Se este dilogo entre psicanalistas e mdicos da primeira infncia me parece inevitvel, porque j vi, j vi com muita
freqncia, muitas crianas com um
princpio de evoluo autstica, assinalada aos dois, trs e mesmo at aos quatro anos de idade ou mais tarde ainda.
Todo este tempo perdido tem conseqncias que, bastante freqentemente,

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so irreparveis.
Este trabalho conjunto muito bem-acolhido pelos mdicos da primeira infncia. O que corrobora o que Winnicott
dizia: O papel essencial do pediatra
prevenir as doenas mentais, caso soubesse disso.
Comecei este trabalho com os mdicos
do servio pblico, apresentando-lhes
esta proposta de trabalho em um de seus
congressos. Um deles me disse: muito novo o que voc est dizendo. H vinte anos, ensinaram-nos que o autismo
era somente psicogentico e que era necessrio procurar suas causas nos desejos mortferos dos pais. Ora, conhecemos muitos desses pais, vimos funcionarem em completa adequao com
seus filhos mais velhos. No podemos
consider-los culpados. Ento, calamonos. Dez anos depois, ensinaram-nos que
o autismo era uma doena orgnica e que
nada havia a se fazer seno reeducar
posteriormente estas crianas.3 Pensamos, ento, que o melhor era deixar um
momento ainda de esperana para os
pais e continuamos a nos calar. Voc nos
diz que existe uma terceira via possvel,
a de uma dinmica de preveno, e isto
nos interessa.

PSICOGNESE VERSUS ORGANOGNESE:

UM FALSO DEBATE

Fazer a preveno, neste caso, significa intervir na relao do Outro com a

criana. Considero que a sndrome au-

4. Estes mdicos recebem crianas entre um ms e seis anos de idade.

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tstica clssica uma conseqncia da

ausncia de estabelecimento desta relao, deste lao sem o qual sujeito algum
pode advir. E no tenho necessidade,
para dizer isto, de supor forosamente
uma psicognese na origem das perturbaes. Acredito haver um falso debate
entre os defensores do organicismo e os
que defendem a psicognese, debate
que, na Frana, de qualquer forma, faz
com que muito tempo e energia sejam
perdidos. At agora (1998), as pesquisas genticas nem sempre puderam evidenciar uma anomalia capaz de explicar
o autismo como doena hereditria.
Houve, certamente, pesquisas com o
cromossomo X frgil. Agora est provado que esta sim se trata de uma doena gentica em correlao com a deficincia mental. Pode acontecer que,
alm disso, um deficiente mental possa
ter um problema de autismo. Pois a descoberta da anomalia pode produzir algo
como uma ruptura da relao imaginria entre me e filho; mas o autismo
acontece aqui de sobrepeso.
Elsa Coriat, em Buenos Aires, desenvolveu um trabalho junto a crianas atingidas pela sndrome de Down, que se
aproxima do trabalho que procuramos
fazer junto a um beb em relao a
quem tememos um risco de evoluo
autstica. possvel que, nos prximos

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anos, acabemos por descobrir um gene

portador de um fator de susceptibilidade, de vulnerabilidade ao autismo. E ento? Ento, se for confirmado um fator
de vulnerabilidade, teremos ainda mais
responsabilidade e trabalho como analistas. O meio ambiente ser o elemento
decisivo para que seja evitada a evoluo autstica. Assim, no caso em que tal
vulnerabilidade existisse, nossa tarefa seria apenas maior: a de permitir que um
Outro real conseguisse criar um lao
com o beb, a fim de que, mais tarde,
ele pudesse advir como sujeito.
Os dois sinais que privilegiei, naquilo em
que eles me pareciam ser facilmente assinalveis pelos mdicos, so os seguintes:
1. O no-olhar entre me e filho, principalmente se a me no percebe que o
beb no a olha, ou seja, em termos
metapsicolgicos: a falha do circuito
pulsional ver-ser visto.
2. O fracasso do terceiro tempo do circuito da pulso oral.4

PRIMEIRO SINAL: O NO-OLHAR

OUTRO PRIMORDIAL

ENTRE O BEB E SEU

Este conceito de Outro primordial muito importante. Um beb que tem uma
me psictica pode querer desviar o olhar
de seu rosto, virar a cabea a 90o graus
para fugir daquilo que ele v como as-

4. A propsito do no-olhar entre a me e o filho ver: M.-C. Laznik, Du ratage de la mise en place
de limage du corps au ratage de la mise en place du circuit pulsionnel, in La clinique de
lautisme, Point Hors Ligne, Paris, setembro de 1992. Sobre a questo do fracasso do estabelecimento do circuito pulsional ver: M.-C. Laznik, Pourrions-nous penser une prvention du
syndrome autistique, in Autismes, revue Contraste, no 5, 2o semestre de 1996.

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sustador nela. Pode, todavia, encontrar

algum que ocupe, para ele, o lugar de
Outro primordial: a av, a tia, o tio, o
pai, qualquer um. Neste caso, vai haver
sim olhar entre o Outro primordial e o
beb, mesmo que no haja olhar entre a
me e o beb. Mas necessrio que o
mdico se assegure de que algum ocupa este lugar.
Vocs sabem que, durante o primeiro
ano de vida, no h sinal algum prprio
ao autismo. somente durante o segundo ano que eles aparecem. Da a necessidade de trabalhar a partir dos sinais discretos para avaliar o risco de uma futura evoluo autstica.
Mas no basta ensinar aos mdicos reconhecerem estes sinais, preciso tambm explicitar por que eles nos parecem
to importantes. Para isto, comeo por
lembrar-lhes o papel do estdio do espelho: este momento em que o beb, por
volta dos seis meses, sorri para a sua
prpria imagem refletida e procura, no
rosto do pai ou da me que o carrega, a
validao daquilo que v no espelho.
Este momento de jbilo essencial, porque quando podemos estar seguros de
que um eu (no sentido de um ego) vai
se constituir. Ns lacanianos temos uma
viso depreciativa do ego. Mas quando
trabalhamos com crianas sem ego, enfrentamos um problema difcil. O estdio do espelho muito importante para
a constituio da imagem do corpo, para
a unidade corporal e para a possibilidade de uma relao com o pequeno semelhante. importante saber que ele
pode no se constituir. O que nos inte-

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ressa o que precede e torna possvel

a constituio deste estdio. Pensamos
que ele no se constitui a no ser que tenha havido, previamente, esta experincia
do olhar fundador do grande Outro.
No momento da consulta aos quatro
meses, idade para a qual a lei francesa
prev um exame detalhado do beb, pedimos ao mdico que esteja atento a esta
questo do olhar. At agora, este exame
apenas fsico e psicomotor. Nosso objetivo que se torne igualmente um momento em que a questo do lao com o
Outro possa ser considerado.
Esta relao com o olhar do Outro pode,
certamente, ser vista ainda mais precocemente. A noo de estgios genticos,
que se desenrolariam um aps o outro,
automaticamente, no se sustenta face
a este tipo de clnica. Spitz, que inventou esta noo de estgios, j havia ele
mesmo percebido isto. Seu trabalho sobre o hospitalismo j havia feito aparecer que um beb podia no apresentar
o estgio esperado, apenas pelo fato de
ter sido tratado de forma impessoal, por
no ter sido nomeado na relao simblica e imaginria com o Outro fundador.
Proponho empregar o termo hospitalismo a domiclio para falar de uma situao em que a me est em casa, faz
todos os gestos indispensveis sade
do beb e, entretanto, algo no acontece, aquilo que eu chamo o olhar do Outro fundador.
importante lembrar que o olhar no
a viso. No Brasil, fcil fazer esta distino, pois h uma expresso que se
emprega familiarmente quando se sai e

Clinicando

confia a guarda da criana a uma outra

pessoa olha este menino, mantenha
um olho nesta criana. No se trata,
pois, de olhar com os olhos bem abertos, mas sim de ter uma escuta atenta,
de ouvir se o beb chora. No olho deste olhar, trata-se de investimento, de
ateno. isto de que se trata no olhar
fundador do Outro.
Para que o beb possa se olhar no estdio do espelho, preciso supor a existncia prvia de um olhar original, de
uma presena original, sobre a qual a
ausncia vai poder se inscrever. Repetimos como papagaios o que Lacan diz a
propsito da importncia, para a constituio do aparelho psquico, da
escanso presena-ausncia materna;
mas esquecemos que sem presena fundadora no haver ausncia que possa
se inscrever. Interessei-me pelos trabalhos da americana Selma Fraiberg5 sobre
a questo do olhar, pois ela tinha anteriormente uma experincia junto a crianas cegas. Ora, ela diz que o beb cego
percebe perfeitamente o olhar de sua
me por outras vias, tais como o toque,
a audio. Digo isto para nos auxiliar a
descolar a questo do olhar do da viso.
Proponho aos mdicos o modelo ptico
de Bouasse6, para ilustrar o fato de que
o corpo de um beb no se reduz a seu

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organismo, mas uma construo feita

da unio deste organismo com algo que
no vem do beb, mas sim do Outro. Os
mdicos gostam do esquema de Bouasse, pois ele lhes lembra a ptica estudada no primeiro ano de medicina, algo
que conhecem. Digo-lhes que Lacan retomou as propriedades do espelho cncavo como metfora de certas estruturas psquicas e que, no presente caso,
isto vai nos auxiliar a compreender a relao entre o organismo e o corpo. O
organismo seria o vaso ou o pote. Para
aqueles que trabalharam em neonatologia na ocasio em que o corpo do beb
era considerado em funo do que nele
entrava e saa, o pote um vaso que
evoca bastante bem o organismo do
beb. Isto no um corpo; um corpo
supe algo projetado sobre ele, algo que
no faz parte do objeto real o que
eu posso tocar, pesar , mas que uma
imagem, uma imagem real projetada a
partir de algo do aparelho psquico dos
pais, que no est no beb. As qualidades pticas do espelho cncavo vo nos
dar uma representao da experincia
perceptiva dos pais. condio de estarem convenientemente posicionados na
estrutura simblica, eles podero ver o
organismo do beb e seu investimento
libidinal como um todo, como uma uni-

5. Selma Fraiberg. Pathological defenses in infancy, in Psycho. Quarterly, vol. LI, no 4, 1982.
6. Trata-se de um jogo de fsica ptica, proposto por Bouasse, utilizado como modelo metafrico
por J. Lacan em seu primeiro seminrio (Seminrio 1) e retomado diversas vezes ao longo de
sua obra para ilustrar vrias questes clnicas. Ver H. Bouasse, optique et photomtrie, Paris,
Delagrave, 1934; reeditado por Lysimaque in Le schma optique. Miroirs Spcularit, Cahiers
de lecture freudienne.

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dade. O posicionamento adequado na

estrutura simblica dado metaforicamente pelo cone formado pelas duas extremidades do espelho cncavo, em que
o olhar do observador deve se encontrar para que ele tenha a impresso de
ver o vaso que representa o organismo formar um todo com as flores
que representam o investimento libidinal
de que o beb objeto. Este investimento
libidinal nomeado, por Lacan, falicizao do beb. Esta unidade, que se
constitui no olhar do Outro fundador,
a pr-forma (Uhrib) do corpo do beb.

Figura 1

Em companhia de colegas belgas, com

os quais trabalhava esta questo do olhar
do outro fundador, visitei a exposio de
arte flamenga do museu de Bruxelas.

Eles me fizeram observar que certas

Natividades representavam o menino Jesus como um recm-nascido mais para
raqutico, com a tez quase cinzaesverdeado, parecendo um prematuro.
Isto, no entanto, ningum observa, se
no for um psicanalista trabalhando esta
questo. Pois esta figura acinzentada e
magra aparece aureolada de ouro, e ningum duvida de que este conjunto, visto como um todo, uma unidade, a divindade. Este conjunto, formado pela viso antecipadora daquilo que o beb no
, ou seja, desta divindade que se tornar reunida ao real deste organismo que
, o que possibilita a unidade do corpo do beb. Somente assim o beb vai
poder, mais tarde, olhar-se no espelho e
voltar-se para ver o olhar dos pais. E o
que ele v, neste olhar parental, o orgnico aureolado por este investimento
libidinal de que objeto.
Lacan diz claramente que no existe seno um objeto de investimento libidinal
o objeto pequeno a7 restitudo metaforicamente, em nosso esquema, pelas flores que o beb vai ver no olhar do
Outro. A partir de 1963 (no seminrio
sobre a angstia), Lacan afirma que a
possibilidade de falicizao no se d no
espelho; em nossa experincia do espelho (que a do narcisismo secundrio),
vemo-nos faltantes. No espelho plano,
vemos o real do organismo que somos
e uma falta. (Ver figura 2)

7. Lacan afirma isto na Introduo traduo inglesa do Seminrio XI.

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Figura 2

somente no olhar do Outro que vem

a se constituir este conjunto formado
pelo orgnico e pelo investimento libidinal prprio ao narcisismo primordial.
No difcil fazer com que os mdicos
do servio pblico, em sua maioria mulheres, sintam esta distino. Digo-lhes:
De manh, olhando-se no espelho, vocs comeam a pensar em uma ruguinha, ou no penteado que no est como
deveria. somente o namorado ou o
marido, ao dizer como voc est linda,
querida, que pode permitir que se constitua novamente esta unidade do vaso
com as flores em cima.8 As mdicas
compreendem bem isso. Para mostrar
que, na relao do narcisismo secundrio, ns nos percebemos no mais como
objeto de investimento libidinal, basta
pensar no que se passa quando chegamos no trabalho e cruzamos um colega
que logo nos diz: Voc est trabalhan-

do demais, precisa descansar. Em outras palavras, no olhar do pequeno outro, nosso semelhante, no nos vemos
maravilhosas, falicizadas. somente no
olhar do Outro primordial e no do apaixonado ou apaixonada, que isto pode
ocorrer; o que faz com que o amor seja
to precioso para ns.
Por vezes, utilizo este esquema (no 2)
para levantar algumas hipteses sobre as
causas psicognicas do autismo. Proponho ler este esquema como um esquema interpsquico. O que se encontra
esquerda, sob a mesa, portanto oculto
ao olhar, representaria o que se encontra no aparelho psquico da me, e que
retroprojetado sobre o beb. Aqui embaixo, vemos inscrito -, ou seja, a falta. esta falta no aparelho psquico da
me que vai permitir a falicizao do
corpo de seu beb. Se no houver esta
falta -, a facilitao do beb no ser
possvel. Para prefigurar esta facilitao,
desenho, s vezes, as flores formando
uma coroa sobre o vaso, de modo que
o pote se torne um trono para o beb
majestoso. O investimento libidinal
falicizou a imagem do beb e ele se torna esta maravilha pura, este futuro sujeito que ser doutor ou aquela que ser
bailarina. Ou mesmo aquele que ser um
bandido, o que tambm uma falicizao. O beb se torna um plo de atribuio.

8. Pode tratar-se tambm da voz-olhar do grande Outro; o melhor exemplo sendo o do espelho
da Madrasta da Branca de Neve.

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Figura 3

No entanto, uma me muito deprimida,

que no sabe que viveu uma perda, que
ignora o fato de que est em luto, pode
se encontrar to aambarcada, to preenchida pelo objeto que perdeu que nem
mesmo sabe que a falta lhe falta. Neste
caso, pode-se dizer que no h, em seu
aparelho psquico, isto que se poderia
nomear -, nada que permita este investimento libidinal do beb. Mas preciso
prestar ateno em nosso trabalho junto
aos mdicos: a me poderia se achar
apontada com o dedo, assinalada no lugar de culpada; risco que absolutamen-

te necessrio tentar evitar.

Em outros casos, os pais parecem no
poder vir a ocupar o lugar simblico a
partir do qual poderiam ver constituirse a unidade entre o real que tm sob
seus olhos e o beb maravilhoso com
que sonham. O que importa, ento,
saber como intervir para permitir o relanamento da estruturao do aparelho
psquico. s vezes, uma fala do mdico basta para suscitar a falicizao do
beb. Ela se produz, inicialmente, no
olhar do mdico, para que os pais possam, por sua vez, v-la. Os mdicos

Clinicando

mais experientes esto familiarizados

com esta dimenso teraputica; eles conhecem o peso de sua fala. Quando os
pais vem os olhos do mdico brilhar
ante o beb maravilhoso, isto pode, s
vezes, bastar para restabelecer o esquema ptico, para permitir aos pais uma
identificao secundria com o olhar do
mdico. um trabalho que os mdicos
aprendem a fazer e do qual gostam.
Acontece de, s vezes, esta falicizao
existir, mas que seja prisioneira da imagem de um irmo morto. um caso relativamente fcil de tratar.
Em outros casos mais difcil, pois o
lugar simblico que o beb vem a ocupar na cadeia das geraes faz com que,
mesmo que a me veja as flores-coroas (metfora do narcisismo primordial), este investimento no se rena ao
real do orgnico deste beb; o investimento permanece desconectado. Como
se este beb chegasse marcado por uma
interdio de receber investimento libidinal. H a um trabalho maior a ser feito, e o mdico deve poder passar o caso
para uma equipe de acolhimento psicanaltico para bebs e pais.9
O que se passa no registro do olhar, tambm acontece no registro acstico.
Quando uma me, que se ocupa de seu
beb, fala com ele, o beb lhe responde
com um som qualquer. Tambm este
som investido falicamente pela me,
ela escuta algo que vai alm de um ba-

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rulhinho; ela o traduz, ele se torna, por

exemplo, um mame!10 Ela lhe responde ento: Sim, meu beb, eu te amo.
E assim por diante. E quando o marido
chega, ela lhe diz: Papeamos toda a
manh.
Esta loucura das mes indispensvel
para que um dia o sujeito da fala se constitua. preciso que algum seja capaz
desta iluso antecipadora frente ao beb:
escut-lo como sujeito, j em sua potencialidade de sujeito de uma fala, bem antes de esta aparecer. Os psicolingistas
falam de protoconversao para descrever estes volteios de fala durante os quais
a me ocupa, alternadamente, o lugar do
beb quando ela traduz o som que ele
produziu e o seu prprio, quando lhe
responde. Mas difcil pedir aos mdicos para guiarem-se por esta protoconversao. Um pudor faz com que as
mes tenham freqentemente dificuldade em se prestar a estes volteios de fala
no contexto de um consultrio mdico.
Por si s, o sinal clnico da ausncia de
olhar no basta para concluir a respeito
de um risco de autismo, pois ele pode
tratar-se de uma defesa primria, s vezes completamente adequada. Por exemplo, face a uma me melanclica, melhor para o beb fugir de um olhar materno que no expressa nada alm de sua
prpria depresso. A questo saber se
haver uma outra pessoa que possa ocupar, para o beb, este lugar de Outro

9. Temos uma consulta pblica deste tipo no Centro Alfred Binet, em Paris.
10. Uma me mais extrovertida poder mesmo entender a um minha mame querida!.

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primordial. O Outro primordial aquele

capaz de entender o que o beb ainda
no disse; de ver nele aquilo que ele ainda no .

O SEGUNDO SINAL:
A AUSNCIA DO TERCEIRO TEMPO DO CIRCUITO PULSIONAL ORAL

At agora, falamos, com efeito, somente de pulso: pulso escpica: olhar ser
olhado; pulso invocante: interpelar ser
interpelado. Vimos que a pulso invocante no pode ser utilizada como sinal
clnico no contexto clssico da consulta. O sinal seguinte, mesmo que mais
delicado de se apreender em consulta do
que o olhar, est, no entanto, acessvel
ao clnico. Trata-se da no constituio
do circuito pulsional completo na oralidade e, mais precisamente, da falha do
terceiro tempo deste circuito. O que me
leva a falar aos mdicos da leitura lacaniana do conceito de pulso em Freud;
do porque necessrio que o circuito
pulsional se estabelea; e da gravidade
do quadro que sobrevm quando o circuito no se estabelece completamente.
A traduo clnica da existncia ou da
ausncia deste circuito pulsional simples. Mas, sozinha, no basta. Convm
fornecer aos colegas mdicos um mnimo de bagagem conceitual para que eles
meam a importncia disto aos nossos
olhos. Quando falo da teoria das pulses,
comeo mostrando como Lacan releu a
teoria freudiana separando, definitivamente, a necessidade da satisfao pulsional propriamente dita. Em outras pa-

lavras, como ele separa o registro orgnico de um registro que no seria mais
apenas orgnico. muito importante
para a clnica do autismo. Pois a criana autista possui um organismo que parece perfeitamente capaz de se manter
em vida. Na Frana, pelo menos, comportam-se bem, sua sade boa, mesmo em uma idade adulta avanada.
preciso separar o conceito de pulso daquilo que seria o instinto de sobrevivncia; seno no poderemos trabalhar.
A primeira coisa que eu trabalho com os
mdicos esta distino entre noo de
pulso e necessidade. Isto uma leitura
lacaniana, pois Freud, em Pulses e
suas vicissitudes (1915), oscila. Ele
comea dizendo que a fome e a sede so
pulses, mas, como o observa Lacan, a
prpria coerncia do texto nos leva a
pensar que no se trata de pulses verdadeiras. As verdadeiras pulses so as
que Freud chama pulses sexuais parciais. Qual a primeira que ele descreve? Olhar-se e ser olhado. curioso,
no? Certamente, ele chama a isso exibicionismo e voyeurismo; mas Freud,
neste texto, no est interessado pela perverso. O que ele descreve o estabelecimento da pulso.
O que vai ser, pois, a satisfao pulsional? Se no se trata de sobrevivncia do
organismo, no se trata de apreender o
objeto da necessidade. Lacan muito
claro: a pulso, quando ela apreende seu
objeto, no se satisfaz com ele. A satisfao pulsional se d percorrendo os diferentes pontos do circuito pulsional.

Clinicando

Isto se repete indefinidamente, mas nunca da mesma maneira.11

Veremos aparecer um trajeto, em forma
de circuito, e a satisfao pulsional consiste em percorrer este circuito. Aqueles, ainda adeptos da teoria do apoio, pensam, geralmente, em termos de satisfao orgnica. Mas, no circuito pulsional,
no se trata disso. Desenho um crculo
para representar o circuito pulsional para
os mdicos. Digo-lhes: Tomemos a pulso oral, que aquela que vocs mais
observam em um bebezinho de trs meses; o circuito pulsional se faz em trs
tempos. O primeiro tempo o da pulso oral; o tempo ativo em que o
beb12 se dirige para o objeto, o seio ou
a mamadeira, e o agarra. Prossigo dizendo aos mdicos: Quando vocs examinam um recm-nascido, o que vocs
observam inicialmente este primeiro
tempo. Eu sei que vocs tambm esto
atentos para o segundo tempo. Trata-se
dos processos autocalmantes, que vocs
ouviram serem nomeados processos
auto-erticos. Quando o beb est chupando a chupeta e se acalma; um tempo reflexivo em que o beb toma uma
parte de seu prprio corpo como objeto
de sua pulso. Sei que este tempo lhes
interessa muito. Os PMI (Preveno
Materno-Infantil) tm por misso asse11.
12.
13.
14.

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gurar um seguimento do desenvolvimento do beb. Continuo: O problema

que vocs no esto absolutamente preocupados com o terceiro tempo. Nem
os psicanalistas, nem mesmo os lacanianos, alis. No entanto, Lacan definiu claramente este terceiro tempo, j descrito
em Freud, mas que no interessou a
muitos.13 O terceiro tempo , no entanto, melhor descrito no Seminrio 11: Os
quatro conceitos fundamentais da psicanlise. Este terceiro tempo aquele em
que vai, finalmente, aparecer o sujeito da
pulso. Lacan afirma que, nos dois primeiros tempos, o sujeito da pulso
acfalo; e este terceiro tempo que me
garante que a vai haver um sujeito da
pulso. E o que surpreendente nisto
que este sujeito da pulso o Outro.
Neste Seminrio 11, o outro , s vezes, escrito com a minsculo e, s vezes, com um A maisculo. Com efeito,
neste terceiro tempo, indispensvel que
este grande Outro seja dobrado por um
pequeno outro que vem a ocupar este
lugar.14 Neste terceiro tempo do circuito pulsional, trata-se para o beb ( dele
que nos ocupamos aqui) de fisgar o
gozo do Outro.
Sei bem que, assim como o ego tem m
reputao no meio lacaniano, o gozo do
Outro uma questo ainda mais inquie-

Poder-se-ia figur-lo topologicamente sob a forma de uma mola.

Cuido muito para no dizer o eu, pois no sei se j est constitudo.
Com exceo de Safouan, parece-me, em um de seus textos.
No Seminrio da Angstia, Lacan j evoca a possibilidade de que uma me seja reduzida a
seu papel de pequeno outro, no podendo desempenhar o papel de grande Outro. Neste caso,
diz Lacan, o beb recusa virar sua cabea para ela.

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tante. No entanto, preciso saber que

o gozo flico do Outro, gozo limitado
pela marca de castrao que o barra,
indispensvel para a estruturao do aparelho psquico; sem ele no haver sujeito. Lacan diz exatamente isto no Seminrio 11. Mas o que a dito sobre a
pulso est disperso entre diversas lies
do Seminrio. Fiz, portanto, um trabalho de reorganizao metdica de tudo
aquilo que se relaciona com a pulso neste seminrio; e posso, agora, afirmar
que nele est exposta uma teoria lacaniana da pulso.15 Gostaria muito que
vocs verificassem isto.
Voltemos a nosso trabalho de descoberta precoce. Este segundo sinal a existncia ou no do terceiro tempo do circuito pulsional ser procurado somente nos bebs j marcados pela ausncia
de relao de olhar com o Outro primordial.
Este terceiro tempo tem uma traduo
clnica muito clara para os mdicos,
como vou mostrar.
Digo-lhes: Em suma, no primeiro tempo, o beb suga o seio, vocs esto tranqilos; no segundo tempo, ele chupa o
dedo ou sua chupeta, vocs continuam
tranqilos. E o terceiro tempo? Freud o
chamava de passivo. Lacan diz que o
tempo do fazer-se. Trata-se de uma forma de aparente passividade, na qual algum se deixa olhar, se deixa comer

Pulsional Revista de Psicanlise

etc..
O beb se faz comer no jogo do faz-deconta. O registro do fazer de conta essencial para a estruturao simblica do
aparelho psquico. um jogo de comer
com a interdio de incorporar o objeto, logicamente. Ento, como isto se passa? Encontramos um exemplo bem claro no trabalho dos publicitrios, em revistas como Parents (Pais). Nela so
vendidas fraldas na base deste terceiro
tempo do circuito pulsional. A publicidade mostra o beb que toca com seu
dedinho a boca da mame, que ri. Este
riso dado ao beb a prova de que o
gozo do Outro barrado foi bem fisgado16, e disto que se trata para o beb.
Vemos, ento, que a passividade pulsional , com efeito, eminentemente ativa,
trata-se de se fazer. No registro da pulso oral, neste terceiro tempo, trata-se
de se fazer comer. O recm-nascido,
que ainda no pode colocar o p na boca
da me, estira seu ventre para o alto
um movimento muito precoce e a
me, sorrindo, d-lhe um beijo na barriga. E vocs podem, ento, ouvi-la dizer
algo como: Meu docinho de coco ou
outras variantes aucaradas. O beb fica
muito atento a este sorriso da me, prova de que seu gozo foi fisgado. Quando
este terceiro tempo acontecer, eu sei
que, no plo alucinatrio de satisfao
primria, vai permanecer algo da repre-

15. Para uma leitura mais detalhada desta questo ver: M.-C. Laznik, Pour une thorie lacanienne
des pulsions, in Le discours psychanalytique, Revue de lAssociation Freudienne, no 10, setembro de 1993.
16. Isto aparece claramente no grfico do desejo, no registro que Lacan chama pulso.

Clinicando

sentao do desejo (Wunschvorstellung),

no apenas das caractersticas deste prximo capaz de socorrer que o Outro
(Nebenmensch) mas ainda algo do gozo
deste Outro. E isto ser fixado definitivamente. Quando o beb se encontrar s
com a chupeta e sonhar, ele vai ter o investimento enviado para o plo de satisfao e a representao de desejo vai
se reatualizar. isso que Freud diz no
Esboo17. A meu ver, penso que, na
experincia alucinatria de satisfao, o
que o beb escuta o riso de prazer da
me. A partir disso, sei que, quando o
segundo tempo do circuito pulsional retornar, ser verdadeiramente auto-ertico, pois, a partir do momento em que
se passou pelo terceiro tempo, haver
Eros dentro.
Este circuito pulsional tambm o circuito de todos os Gedanken inconscientes, do sistema do pensar inconsciente;
e sobre isto, sobre esta passagem pelo
plo alucinatrio de satisfao, que vai
se constituir toda a possibilidade das representaes inconscientes. Esta sua
condio sine qua non. Se isto fracassa, se este terceiro tempo no atingido, se o circuito se bloqueia entre o primeiro e o segundo tempo, ento nada
garante que o auto-erotismo no esteja
desprovido da marca do lao com o Outro, que eros. Ora, se tiro eros, autoerotismo lemos: autismo... Nada, ento,
garante que o plo alucinatrio de sa-

75

tisfao enteja no circuito e que, portanto, todo o sistema das representaes,

do pensamento inconsciente possa se
constituir. Da decorre que a linguagem
no sobrevenha, pois esto ausentes:
metfora, metonmia, processos de condensao e de deslocamento. O que digo
com isso pode ser representado no grfico do desejo. No apresento geralmente este grfico aos mdicos e, quando o
fao, simplesmente para lhes mostrar
que os dois estgios se constituem ao
mesmo tempo, no apenas lgica mas
tambm cronologicamente. Releiamos
este grfico18.

17. Refiro-me, aqui, ao texto de Freud: Projet pour une psychologie scientifique.
18. Este grfico foi refeito segundo o da pgina 817 do crits, de J. Lacan.

Pulsional Revista de Psicanlise

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Olhemos a base direita da flecha: um

impulso parte do interior do organismo
do beb19, produz um grito que traduzido, efetivamente, no cdigo do Outro
(A), pelo Outro materno. Esta traduo
no se faz na terceira pessoa do singular, como acreditei por muito tempo, mas
sim na primeira pessoa. Aquele que ocupa o lugar de Outro fala no lugar do
beb, e enuncia na primeira pessoa: eu
tenho fome, mame20
Esta traduo tem, certamente, uma significao para o Outro, escrita s(A), mas
o que se constitui ao mesmo tempo, e
que corresponde ao terceiro tempo do
circuito pulsional, que o beb baliza
que capaz de enganchar o gozo do
Outro. No grfico, o lugar do gozo do
Outro se encontra no alto esquerda em
S(A). Foi Lacan quem escreveu isso.

O RECM-NASCIDO E A FALA:
UMA PESQUISA EM PSICOLINGSTICA

Eu vou mostrar como as pesquisas

atuais em psicolingstica acompanham
este sentido sem o saber. A psicolingstica este ramo da pesquisa que s comeou a ser conhecido aps a morte de
Lacan, em 1982. Eles tm, todavia, 25
anos de trabalhos importantes na bagagem. Fizemos um congresso sobre o

tema em Paris recentemente. Colwyn

Threvarten, um dos fundadores da psicolingstica, apresentou um trabalho
sobre o interesse do lactente pela linguagem desde os primeiros dias de sua
vida.
Ao preparar o congresso, deparei-me
com um texto de Fernald, outro fundador deste ramo de pesquisa. Ele constatava nos lactentes uma apetncia oral
exacerbada por uma forma particular de
fala materna que, em seguida, chamou
motherease (mamans). Este motherease
apresenta uma srie de caractersticas
especficas ao nvel da gramtica, da
pontuao, da escanso e uma prosdia
particular. Nesta pesquisa, Fernald interessou-se pelas caractersticas prosdicas do motherease, e sobre o efeito que
ele produz sobre a apetncia oral do beb.
Trabalhando em uma maternidade, ele
testava os bebs entre um e trs dias de
vida. Esta foi uma das primeiras pesquisas em psicolingstica, retomada, posteriormente, em muitos pases. H laboratrios, dotados de bons meios financeiros, nos Estados Unidos, Alemanha,
Japo, que trabalham em psicolingstica. Todas estas pesquisas confirmaram
os dados encontrados por Fernald. O
que ele descobriu? Descobriu que um

19. Beb que ainda no um sujeito barrado, o que somente mais tarde vir a ser. O grfico aqui
representado, trata do adulto. Esta verso do grfico foi escolhida porque o gozo est a
inscrito no lugar do significante do Outro barrado, no registro da pulso.
20. Sobre isto ver o artigo de Severina Ferreira: De linteraction mre-bb au dialogue mrebb, le premier pas, in La psychanalyse de lenfant, no 16, Association Freudienne, Paris,
1995.

Clinicando

beb que tem apenas um dia, que nem

mesmo mamou, que ainda no teve a
experincia da satisfao alimentar, ao
escutar a voz de sua me dirigida a si,
fica atento e comea a sugar intensamente a chupeta dita no nutritiva, j que
ela nada fornece; apenas registra a intensidade das suces. Na qualidade de
psicanalistas, como ler estes dados? O
interesse pulsional suscitado nele traduzse por intensas suces: a traduo
oral de toda experincia de interesse em
um lactente. No h, aqui, portanto, objeto de satisfao da necessidade. Vemos
a justamente a diferena radical entre o
objeto causa de desejo, que aquele da
pulso, e o objeto de satisfao da necessidade do lactente. O beb, entusiasmado por algo neste mamans, suga
freneticamente sua chupeta. Mesmo que
este mamans seja retransmitido por
um gravador. No entanto, Fernald descobriu que se ele gravasse a fala da me
para seu beb sem a presena deste, o
resultado obtido seria diferente. No
mais eram encontrados picos prosdicos
to marcados e o beb, ento, mostrava menos interesse pela gravao. O que
indica que a me no consegue falar
bem o mamans sem a presena de
seu beb. E, se uma me dirige-se a um
outro adulto, os picos prosdicos so

77

ainda mais fracos e o interesse do beb

ainda menor. Fernald tentou descobrir
se havia uma situao em que um adulto, ao falar com um outro adulto, produziria estes mesmos picos prosdicos
especficos do motherease (mamans).
Para obt-los, seria necessria uma situao, afinal bastante rara, em que se
apresentaria uma grande surpresa, um
espanto e, ao mesmo tempo, um grande prazer, uma alegria. Portanto, surpresa e prazer conjugados produzem um
tipo de pico prosdico. Fernald no tirou concluso alguma disso.
Ora, eu trabalho h vrios anos sobre a
questo da terceira pessoa, tal como descrita por Freud em O chiste e suas relaes com o inconsciente. Descobri,
em minha prtica clnica, que o terceiro
tempo do circuito pulsional, o momento em que o gozo do Outro (e do
outro)21 fisgado, tem algo a ver com o
que Freud descreve a propsito desta
terceira pessoa.22 Ele diz que esta terceira
pessoa, ao entender um neologismo, ou
uma fala infantil truncada, surpreendese em um primeiro tempo: O que
isso, eu no conheo esta palavra. Mas,
em vez de rejeitar, dizendo para si que
besteira, eis algum que no sabe falar
direito, ela suporta esta surpresa, ela se
deixa descompletar: Mas incrvel!

21. Pois para o beb preciso que este Outro se presentifique sob a forma de um outro em
carne e osso.
22. A este respeito ver: M.-C. Laznik-Penot. Vers la parole, trois enfants autistes em psychanalyse.
Paris, Denol, 1995, pp. 175-179.

78

Como gozado aquele que diz tal coisa!, e ri. Temos a dois tempos que
Freud nomeia siderao, a surpresa e a
iluminao. H, portanto, um primeiro
momento de oscilao em que algo de
desconhecido surge ante o Outro. Aceitar deixar-se perturbar a marca da barra
no Outro. Este Outro no est fechado,
ele tem uma falta, uma abertura. Lacan
fala muito bem disso em seu Seminrio
das formaes do inconsciente23.
O segundo momento o do riso. Toda
a segunda parte do livro de Freud sobre o riso, que prazer, gozo. No se
trata, aqui, de prazer no sentido do princpio de prazer, que principalmente um
princpio de no desprazer. Com a surpresa e o riso do Outro barrado, estamos no terceiro tempo do circuito pulsional. Surpresa e alegria so tambm as
caractersticas da prosdia do
motherease (mamans), de que o lactente
to vido. O que a pesquisa de Fernald
nos ensina? Ela nos diz que desde o nascimento, e antes de qualquer experincia de satisfao alimentar, o beb tem
uma apetncia extraordinria para o gozo
que sua presena desencadeia no Outro
materno.

23. J. Lacan. Les formations de linconscient,

Seminrio indito, lies de 6 e 13 de novembro de 1975.

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Os 10 mais vendidos em
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