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Reviso

sistemtica

Revises sistemticas da literatura:


passos para sua elaborao
doi: 10.5123/S1679-49742014000100018

Systematic reviews of the literature: steps for preparation


Tas Freire Galvo
Hospital Universitrio Getlio Vargas, Universidade Federal do Amazonas, Manaus-AM, Brasil
Mauricio Gomes Pereira
Professor Emrito, Universidade de Braslia, Braslia-DF, Brasil

Ao estudar um tema, frequentemente nos deparamos com resultados contraditrios. Um caminho coerente para
tentar esclarecer controvrsias apoiar-se apenas nos estudos de melhor qualidade sobre o assunto. Partindo
desse princpio, surgiu um novo delineamento de pesquisa: a reviso sistemtica da literatura. Trata-se de um tipo
de investigao focada em questo bem definida, que visa identificar, selecionar, avaliar e sintetizar as evidncias
relevantes disponveis.
A atividade de compilar dados cientficos sobre um tema praticada na rea da sade h muito tempo. Uma
das primeiras revises de que se tem registro data de 1753, e foi feita por Sir James Lind sobre a preveno e o
tratamento do escorbuto.1 Por sua vez, a primeira soma estatstica dos resultados de estudos, tcnica hoje conhecida
como metanlise, foi publicada em 1904 pelo matemtico Karl Pearson.2 As revises que podemos considerar
como sistemticas comearam a aparecer na dcada de 1950. No entanto, o desenvolvimento metodolgico dessas
pesquisas na rea da sade s se consolidou ao fim da dcada de 1980. Foram marcos nesse processo a publicao do livro Effective care during pregnancy and childbirth e, na dcada seguinte, a criao da Colaborao
Cochrane, em Oxford, Reino Unido.3,4
As revises sistemticas devem ser abrangentes e no tendenciosas na sua preparao. Os critrios adotados
so divulgados de modo que outros pesquisadores possam repetir o procedimento. Revises sistemticas de boa
qualidade so consideradas o melhor nvel de evidncia para tomadas de deciso. Por seguir um mtodo cientfico
explcito e apresentar resultado novo, a reviso sistemtica classificada como contribuio original na maioria
das revistas de pesquisa clnica.5
As revises sistemticas diferem das revises narrativas ou tradicionais. Essas so amplas e trazem informaes
gerais sobre o tema em questo, sendo comuns em livros-texto. Tambm se distinguem das revises integrativas, nas
quais se utilizam diferentes delineamentos na mesma investigao, alm de expressarem a opinio do prprio autor.6
Nesta srie de artigos na Revista Epidemiologia e Servios de Sade, apresentaremos os principais cuidados
quanto elaborao de revises sistemticas, fornecendo ao leitor fontes de informao adicionais para aprofundamento no assunto.
Elaborao de revises sistemticas
As revises sistemticas so consideradas estudos secundrios, que tm nos estudos primrios sua fonte de
dados. Entende-se por estudos primrios os artigos cientficos que relatam os resultados de pesquisa em primeira mo. So mais frequentes as revises sistemticas de ensaios clnicos randomizados. No entanto, h nmero
crescente de revises preparadas com base em investigaes observacionais, como as de coorte, de caso-controle,
transversal, srie e relato de casos. Outros delineamentos utilizados so os estudos de avaliao econmica e os
qualitativos.7 Quando se verifica que os estudos primrios includos em reviso sistemtica seguem procedimentos
homogneos, os seus resultados so combinados, utilizando-se tcnicas de metanlise.
Os mtodos para elaborao de revises sistemticas preveem: (1) elaborao da pergunta de pesquisa; (2)
busca na literatura; (3) seleo dos artigos; (4) extrao dos dados; (5) avaliao da qualidade metodolgica;
(6) sntese dos dados (metanlise); (7) avaliao da qualidade das evidncias; e (8) redao e publicao dos
resultados. Neste primeiro artigo, vamos discorrer sobre o tpico nmero 1.

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 23(1):183-184, jan-mar 2014

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Revises sistemticas da literatura: passos para sua elaborao

Pergunta de pesquisa
Uma boa pergunta de pesquisa analtica, a que investiga a relao entre dois eventos, formada por diversos
componentes. Quatro deles esto relacionados no anagrama PICO: populao; interveno (ou exposio);
comparao; e desfecho (O, outcome, do ingls). Um quinto componente da pergunta, que por vezes vale a pena
acrescentar, o tipo de estudo (S, study type, do ingls). O anagrama mudaria para PICOS.
Tomemos como exemplo uma reviso que tenha o objetivo de avaliar a segurana da dipirona no tratamento da
dengue. Tentando elaborar a pergunta de pesquisa pelos seus componentes, o pesquisador chegar a um resultado
semelhante ao apresentado na tabela. A pergunta da pesquisa seria algo assim: qual a segurana da dipirona no
tratamento de pacientes com dengue?
Note-se que trs campos da tabela foram preenchidos de maneira genrica o comparador, o desfecho e o tipo
de estudo. Muitas vezes, no incio da pesquisa, no se tem certeza do que ser relatado pelos estudos disponveis
na rea. Convm, nesse momento, definir o mnimo necessrio para iniciar a pesquisa, evitando-se especificaes
excessivas. Igualmente importante fazer testes-piloto para avaliar a viabilidade da proposta. Recomenda-se pesquisar fontes secundrias sobre o tema, em especial as diretrizes clnicas e as revises, narrativas ou sistemticas,
de modo que haja amadurecimento da pergunta de pesquisa. O sucesso das demais etapas da reviso depende
da pergunta de pesquisa. Vale a pena dedicar tempo formulao da questo para iniciar a reviso sistemtica.
Tabela Componentes da pergunta de pesquisa, seguindo-se o anagrama PICOS
Descrio

Abreviao

Componentes da pergunta

Populao

Pessoas com dengue

Interveno

Dipirona

Comparao

Outros antipirticos ou sem comparao

Desfecho

Reaes adversas, sangramento

Tipo de estudo

Experimentais e observacionais

Referncias
1. The James Lind Library. Up-to-date, systematic reviews of all relevant, reliable evidence [Internet]. 2007 [cited 2014
Feb 11]. Available from: http://www.jameslindlibrary.org/essays/interpretation/up-to-date-systematic-reviews-of-allrelevant-reliable-evidence.html
2. Pearson K. Report on certain enteric fever inoculation statistics. BMJ. 1904 Nov;2(2288):1243-6.
3. Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC. Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press; 1989.
4. The Cochrane Collaboration. History [Internet]. Oxford (UK): The Cochrane Collaboration; 2012 [cited 2014 Feb 11].
Available from: http://www.cochrane.org/about-us/history
5. Meerpohl JJ, Herrle F, Antes G, von Elm E. Scientific value of systematic reviews: survey of editors of core clinical
journals. PLoS One. 2012 May;7(5):e35732.
6. Botelho LLR, Cunha CCA, Macedo M. O mtodo da reviso integrativa nos estudos organizacionais. Gest Soc. 2011 ago;
5(11):121-36.
7. Centre for Reviews and Dissemination. Systematic reviews: CRD's guidance for undertaking reviews in health care
[Internet]. York: CRD, University of York; 2009 [cited 2014 Feb 11]. 281 p. Available from: http://www.york.ac.uk/inst/
crd/pdf/Systematic_Reviews.pdf

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Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 23(1):183-184, jan-mar 2014

Errata
No artigo Revises sistemticas da literatura: passos para sua elaborao, com nmero de doi: 10.5123/
S1679-49742014000100018, publicado na revista Epidemiologia e Servios de Sade, 23(1): 183-184, na pgina
184. Correo nas linhas 2 e 4 e ttulo da Tabela, da seo Pergunta de pesquisa.
onde se lia:
anagrama
leia-se:
acrnimo.
Errata publicada na revista Epidemiologia e Servios de Sade, 25(2):441, acesse: http://www.scielo.br/pdf/ress/
v25n2/2237-9622-ress-25-02-00441.pdf.
Para o artigo original acesse: http://www.scielo.br/pdf/ress/v23n1/2237-9622-ress-23-01-00183.pdf