REHABILITACIN.

CONSIDERACIONES GENERALES
Autores: Grupo Central de Diseo Disciplinas Sociomdicas
Asignatura: Atencin Integral en Salud.

Caracas, 2008

INTRODUCCIN
La palabra rehabilitacin ha sido utilizada para indicar una filosofa que tiene
como objetivo mejorar las condiciones fsicas, psquicas, econmicas y sociales
de los seres humanos que han nacido o adquirido una condicin de desventaja
psquica o somtica (incapacidad), con relacin a los otros seres humanos.1

La rehabilitacin ha existido desde que existe el hombre, ya que desde sus

orgenes ha padecido invalidez o incapacidad que ha tratado de solucionar en
una u otra manera, realizando as una rehabilitacin rudimentaria.1

En una etapa prevalecan los conceptos de la seleccin natural y el

discapacitado era rechazado, se consideraba como una carga imposible de
llevar, o como suceda en Esparta, en el mundo antiguo se abandonaba o
sacrificaba al nio malformado.2

Durante la edad media, al calor de la doctrina cristiana, no se consideraba

correcto el abandono de los dbiles, se desarrollaban obras de caridad y los
centros de atencin a discapacitados, eran generalmente atendidos por
religiosas, esta etapa se caracterizaba por el discapacitado fuera de la
integracin social.

Las guerras, las enfermedades epidmicas como la poliomielitis y las

enfermedades crnicas, determinaron que el nmero de discapacitados
aumentaran, e hicieron surgir un nuevo enfoque en su manejo, proliferaron una
gran gama de modalidades teraputicas, las que tomaron mayor auge con el
desarrollo cientfico y tecnolgico, sobre todo a finales del siglo XIX y
comienzos del siglo XX.

Desde aquellos tiempos comenzaba a surgir un enfoque del tratamiento dirigido

a lograr que la persona discapacitada, a pesar de tener una disminucin
permanente de su capacidad funcional, pudiera integrarse a la sociedad de
forma plena, surgen instituciones especializadas en el tratamiento de la
2

discapacidad y se define la rehabilitacin como una especialidad mdica con

personalidad propia.

El tratamiento institucional tena la desventaja de ser costoso y no llegaba a

todas las localidades, resultaba necesario profundizar en aquellas modalidades
teraputicas que pudieran realizarse de forma ambulatoria, que resultaban
menos costosas y podan llegar a los rincones ms apartados, adems de
garantizar el mximo desarrollo de los potenciales residuales y la plena
integracin social.2

Surge la rehabilitacin en la comunidad como estrategia que fomenta la

equidad, solidaridad e igualdad de oportunidades para las personas con
discapacidad y con la ventaja de desarrollarse en el entorno del propio
paciente, con un mnimo de gasto de recursos y la participacin activa de la
familia en la planificacin y ejecucin del tratamiento.

Las acciones de rehabilitacin alcanzan todas las reas de intervencin en

salud y contemplan la deteccin precoz de la enfermedad, la limitacin y el
nivel de potencialidad funcional, intelectual y laboral para la bsqueda de
soluciones adecuadas que apoyen el desarrollo de las personas y el medio.3
En la actualidad toda sociedad culturalmente adelantada tiene la obligacin de
resolver el problema de rehabilitacin de su poblacin discapacitada. En todas
partes del mundo se estn creando centros de rehabilitacin, donde se
estudian tcnicas, se promueven leyes de proteccin a las personas y se educa
a la sociedad.1

El presente material a travs de una cuidadosa revisin bibliogrfica brinda los

elementos bsicos de la rehabilitacin como una de las acciones necesarias
para brindar una atencin integral a las personas para el mantenimiento de su
salud y bienestar, el de sus familias y la comunidad.

Estos conocimientos resultan de gran importancia para el desempeo del

mdico integral comunitario en su labor preventiva en la Atencin Primaria de
Salud, donde despliega a travs de acciones de salud la esperanza de cambiar
sus vidas, ya que desarrollando al mximo las capacidades fsicas, mentales y
vocacionales del discapacitado, podemos realizar la insercin del mismo a la
sociedad, lo que constituye el propsito principal de la rehabilitacin.

DESARROLLO
La rehabilitacin en su sentido ms amplio es definida por la Organizacin
Mundial de la salud (OMS) como:
El conjunto coordinado de medidas mdicas, sociales, educativas y
profesionales, destinadas a restituir al paciente minusvlido la mayor capacidad
posible e independencia y a integrarse dentro de la sociedad.1, 4-6

Las medidas de rehabilitacin encaminadas a mejorar la calidad de vida

comprenden:
Atencin y tratamiento mdico.
Medidas teraputicas.
Incrementar la movilidad del paciente, la comunicacin y las habilidades
para afrontar la vida cotidiana.
Suministro de ayudas tcnicas y otros dispositivos complementarios, por
ejemplo: prtesis.
Educacin especial.
Orientacin profesional y vocacional.
Orientacin social y asistencial.6

Es una necesidad y derecho del ser humano que recoge el artculo 25 de la

Declaracin Universal de Derechos Humanos de la ONU (10/12/48): Toda
persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure, as como a
su familia, la salud y el bienestar y en especial la alimentacin, el vestido, la
vivienda, la asistencia mdica y los servicios sociales necesarios, el derecho a
los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, u otros
casos de prdida de sus medios de subsistencia por circunstancias
independientes de su voluntad.5

La Declaracin de Derechos del Deficiente mental aprobada por la ONU el 20

de Diciembre de 1971 y la Declaracin de los derechos de los discapacitados,
inspir la Ley 13/1982 sobre integracin social de los discapacitados, en cuyo
artculo 3, apartado 1, se indica que: Constituyen una obligacin del estado la
prevencin, los cuidados mdicos y psicolgicos, la rehabilitacin adecuada, la
5

educacin, la orientacin, la integracin laboral y la garanta de derechos

econmicos, jurdicos y sociales mnimos y a la seguridad social.5

Objetivos de la rehabilitacin
Prevencin y reeducacin de las deficiencias funcionales.
Mantenimiento de las funciones comprometidas.
Rehabilitacin de las incapacidades y la reinsercin social de los
discapacitados.4

Principios de la rehabilitacin.
La rehabilitacin constituye un proceso global compuesto de numerosas
readaptaciones parciales, que se inspira en los principios generales siguientes:
1. Totalidad: La rehabilitacin como proceso busca el mximo desarrollo
de todas las aptitudes de la persona, por lo que no puede reducirse a
una restauracin fsica, psicolgica o profesional, sino que busca el bien
global de la persona. Presupone la cooperacin entre los profesionales y
los servicios, lo que incluye, en primer lugar, la participacin del
beneficiario, que debe querer rehabilitarse, porque ha interiorizado las
ventajas que para l supone la rehabilitacin.
2. Individualidad: Es preciso seleccionar una teraputica rehabilitadora a
la medida de cada caso.
3. Fundamento cientfico: En l se basa el progreso de la rehabilitacin y
su potencial para la resolucin de los problemas.
4. Enfoque interdisciplinario: Supone la colaboracin de diversas
disciplinas

mdicas,

psicolgicas,

profesionales

sociales

para

conseguir el mximo nivel de desarrollo personal y social del paciente.

5. Permanencia: Es un proceso que nunca se completa y siempre existen
posibilidades de que pueda proseguirse.
6. Universalidad: Todos somos disminuidos en ciertos aspectos fsicos
(predisposicin a ciertas dolencias), psquico o funcional, que pueden
mejorarse mediante la rehabilitacin. Todos estamos expuestos a
convertirnos en discapacitados, por vivir en un entorno ms peligroso
(accidentes), por nuestros hbitos de vida (alimentacin, tabaco, alcohol)
6

y por el avance de las tcnicas sanitarias, que aumenta la supervivencia

de personas con limitaciones que antes fallecan.
7. Utilidad social: Es de utilidad para el beneficiario y para la sociedad, ya
que individualmente restablece aptitudes perdidas o compensa las
inexistentes al aumentar la capacidad de la persona, adems de ser
rentable econmicamente, polticamente satisface la realizacin de la
igualdad de derechos y socialmente facilita la integracin de personas
arbitrariamente excluidas, lo que contribuye a la estabilidad social y a
hacer realidad la igualdad de oportunidades.5

Etapas de la rehabilitacin.
La rehabilitacin comprende tres etapas: la mdico-funcional, la recuperacin
profesional y la integracin social, las que pasaremos a describir a
continuacin:
1. La rehabilitacin mdico-funcional.
Tiene por objetivo evitar que contine el proceso degenerativo y conseguir la
recuperacin fsica, psquica o sensorial de la persona discapacitada, mediante
el desarrollo de sus capacidades residuales. Los medios o procedimientos que
utiliza comprenden la fisioterapia, la terapia ocupacional, la terapia del
lenguaje, la medicina ortopdica y la psicoterapia.

2. La recuperacin profesional.
Tiene como objetivo llevar a cabo una valoracin de la persona mediante un
examen psicotcnico para medir su capacidad intelectual, sus habilidades
naturales y sus inclinaciones vocacionales. Siendo la psicotecnia un mtodo de
orientacin profesional que se basa en el conocimiento de las aptitudes de la
persona; para ello se examina su capacidad funcional y su capacidad laboral,
ya que no es igual limitacin fsica que limitacin laboral.

Como resultado del estudio psicotcnico podemos encontrarnos con uno de los
cuatro tipos de pacientes:

1. Paciente que conserva la capacidad laboral, pero le falta capacidad

fsica, puede volver a su oficio, despus de pasar por una fase especial
de reentrenamiento laboral.
2. Paciente que ha perdido no slo la capacidad fsica sino tambin la
laboral para el trabajo que desempeaba, pero si la conserva para otros;
necesita aprender un nuevo oficio y aprovechar al mximo los
conocimientos y experiencias anteriores.
3. Paciente que ha perdido las capacidades fsicas y laborales en un grado
tan intenso que no es posible conseguir que realice un trabajo productivo
con rendimiento aceptable, est indicado el trabajo en talleres protegidos
o en su propia casa.
4. Grandes invlidos, como los tetrapljicos, que si tienen una formacin
intelectual, podrn desempear un papel activo en la vida social.

3. La integracin social.
Es el objetivo fundamental. Se habla de integracin cuando el discapacitado se
adapta y es aceptado por la sociedad. Comprende la integracin educativa,
laboral, ecolgica y social.
Integracin educativa: Establece la incorporacin del discapacitado al
sistema de educacin, a travs de una correcta educacin especial.
Integracin

laboral:

Establece

la

reincorporacin

laboral

del

discapacitado, lo que vara segn se trate de discapacidades temporales

o permanentes.
Integracin ecolgica: Comprende la eliminacin de las barreras
arquitectnicas y de transporte que dificultan la movilidad y el acceso de
los discapacitados a diferentes ambientes.
Integracin social propiamente dicha: Est en relacin con un grupo de
medidas que tienden a lograr la mayor autonoma posible de la persona
disminuida, a mejorar su capacidad de desplazamiento o a facilitar sus
relaciones con el entorno, cuando el grado o naturaleza de la deficiencia
lo precise. Estas medidas comprenden por ejemplo: Prestaciones de
carcter tcnico de entrenamiento o reentrenamiento de la vida
cotidiana, aportaciones econmicas para contribuir a la financiacin de
8

gastos derivados, la adaptacin funcional del hogar, la obtencin del

permiso de conducir y la adquisicin o adaptacin del vehculo destinado
al servicio personal del discapacitado, entre otras.5

En este sentido existen diversas estrategias para mejorar el enfoque de

integracin social entre las que se encuentran:
9 El no emplear el trmino de discapacidad como sinnimo de incapacidad
para trabajar.
9 Aumentar la conciencia de la poblacin sobre la necesidad de lograr la
integracin social.
9 Motivar a los empleadores para la integracin a empleos regulares.
9 Modificar la legislacin para favorecer la integracin social.
9 Incrementar los servicios de rehabilitacin para el trabajo que incluyan
entrenamiento vocacional y bolsa de trabajo.
9 Propiciar la participacin activa de las personas con discapacidad en la
resolucin de su problemtica, involucrndolos en sus medidas de
integracin laboral.7

Es de destacar que el comportamiento de las personas en el mantenimiento de

la salud o en su mejora, constituye un aspecto de igual o mayor importancia
que las acciones realizadas por los profesionales de la salud. La eficacia de los
tratamientos no slo depende de lo apropiado de los mismos, sino del grado en
el que los pacientes cumplen con el tratamiento.8

Se estima que una media del 40% de los pacientes no cumple adecuadamente
las recomendaciones teraputicas de sus mdicos. Existen diferencias en
funcin de diversos factores: en el caso de enfermedades agudas, la tasa de
incumplimiento llega aproximadamente al 20%, mientras que para las
enfermedades crnicas se incrementa hasta el 45%, en aquellos casos en que
los regmenes teraputicos consisten en cambios de hbitos o estilos de vida,
la tasa de incumplimiento es todava ms alta.8

En el caso concreto de la rehabilitacin fsica, en muchas ocasiones el

tratamiento de los pacientes exige cambios en el estilo de vida, tales como: la
realizacin de programas de ejercicios, modificaciones en las actividades de
vida diaria, etc. Se utilizan adems en la rehabilitacin tratamientos
prolongados que suelen exigir un involucramiento muy alto por parte del
paciente, que no obtiene resultados a corto plazo y que cuenta sus xitos por la
obtencin de una secuela mnima y no por la curacin en el sentido estricto
tradicional. Todo ello hace que las cifras de incumplimiento sean mucho
mayores que en otras reas de intervencin mdica.8

Modalidades de la atencin en rehabilitacin.

1. La rehabilitacin basada en las instituciones.
2. La rehabilitacin institucional con extensin a la comunidad.
3. La rehabilitacin basada en la comunidad.

Rehabilitacin basada en las instituciones: En este enfoque todos o casi

todos los servicios de rehabilitacin son proporcionados por la institucin.1
Contempla un conjunto de tratamientos y sistemas especializados de
rehabilitacin dirigidos a reducir las consecuencias de la lesin o enfermedad y
restablecer las condiciones fsicas y mentales de la persona.3

Rehabilitacin institucional con extensin a la comunidad: En este

enfoque los profesionales deben viajar hasta la comunidad para ofrecer sus
servicios.1 Comprende el suministro de medios, especialmente orientacin
profesional y colocacin selectiva, para permitir que la discapacidad obtenga y
conserve un empleo adecuado y progrese en el mismo, lo que promueve la
integracin o reintegracin de las personas en la sociedad.3

Rehabilitacin basada en la comunidad (RBC): Es un modelo que fue

desarrollado por la OMS en los aos 80, pero que despus fue interpretado y
aplicado de maneras muy diferentes.9 Para entender su concepcin es
necesario hacer un anlisis de qu propone y de sus diferentes enfoques y
estrategias.
10

El significado de la RBC que se usa en este documento es la definicin

formulada en una ponencia conjunta de la Oficina Internacional del Trabajo
(OIT), la Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y
la Cultura (UNESCO) y la Organizacin Mundial de la salud (OMS) en 19949:

La rehabilitacin basada en la comunidad constituye una estrategia de

desarrollo comunitario para la rehabilitacin, equiparacin de oportunidades e
integracin social de todas las personas con discapacidad, se lleva a cabo por
medio de los esfuerzos combinados de las propias personas discapacitadas, de
sus familias y comunidades y de los servicios de salud, educativos, sociales y
de carcter laboral correspondientes.

La RBC se aplica con carcter integral, ya que promueve la integracin familiar,

escolar, laboral y social, provee atencin a todo tipo de discapacidades y
edades, es interdisciplinaria, despierta conciencia ciudadana, desarrolla la
conciencia de los derechos y deberes para con las personas discapacitadas y
la democratizacin de los servicios.

Abarca toda situacin en las que los recursos de rehabilitacin estn

disponibles dentro de la comunidad, para aprovechar y potenciar los recursos
humanos y materiales de esta, entre los que se encuentran: las personas con
discapacidad, sus familias y todos los miembros de la comunidad, donde se
incluyen adems los movimientos asociativos (Asociacin de ciegos, Sordos e
Hipoacsicos y Limitados Fsicos y Motores).3

La RBC se fundamenta en las necesidades de la persona y busca la resolucin

de problemas y no la aplicacin de una tcnica o el ejercicio de una profesin.
Utiliza los recursos locales y la tecnologa apropiada e implica la transferencia
de conocimientos sobre las limitaciones y las actividades de rehabilitacin a las
personas discapacitadas, sus familias y los miembros de la comunidad,
adems de la participacin comunitaria en la planificacin y la toma de
decisiones.1
11

Objetivos principales de la RBC:

Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al
mximo sus capacidades fsicas y mentales y as disminuir el impacto de
la limitacin.
Asegurar que se beneficien de tener acceso a los servicios comunes y a
las oportunidades diarias y ser colaboradores activos dentro de la
comunidad y de la sociedad en general.
Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos de las
personas con discapacidad mediante transformaciones en la comunidad,
por ejemplo: la eliminacin de barreras para la participacin.9, 10

Derechos humanos:
La RBC fomenta el derecho de las personas con discapacidad a vivir en la
comunidad como ciudadanos en condiciones de igualdad, a disfrutar de salud y
bienestar y a participar plenamente en actividades educativas, sociales,
culturales, religiosas, econmicas y polticas. Hace hincapi en que las nias y
los nios con discapacidad tienen el mismo derecho a la escolarizacin y que
las mujeres y los hombres con discapacidad tienen el mismo derecho a las
oportunidades para participar en las actividades laborales y sociales. Las
Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con
Discapacidad promulgadas por las Naciones Unidas abordan los pasos
necesarios para garantizar estos derechos.10

El concepto de la RBC en este sentido tiene un enfoque extenso. No es

solamente mdico-tcnico, sino que abarca adems:
Prevencin primaria.
Rehabilitacin mdica.
Insercin escolar.
Acceso al trabajo.
Oportunidad de generar ingresos econmicos.
Promocin de los derechos humanos y la plena participacin de las
personas con discapacidad en la vida familiar y comunitaria.
12

Principios generales de la RBC:

Descentralizacin.
Centrada en la Comunidad, la Familia y las personas con discapacidad.
Participacin Comunitaria.
Planificacin Estratgica.
Capacitacin e Informacin permanente.
Sistema de Referencia y Contrareferencia.
Intersectorialidad.
Trabajo en Equipo.
Tecnologa apropiada.
Carcter integral.
Flexibilidad.
Supervisin.11

Ventajas de la RBC:
Es un componente de la Salud.
Aumenta la cobertura cuantitativa y cualitativa.
Su desarrollo contribuye a la equidad y eficiencia de los servicios.
Garantiza un proceso de rehabilitacin continuo.
Promueve el cambio de la comunidad de ser utilizadores de servicios.
Facilita promocin, deteccin de riesgo, prevencin de discapacidad e
integracin.
Acta tambin sobre el entorno de las personas.
Fortalece la autoestima de la persona con discapacidad y la familia.
Promueve la autonoma y la independencia.
Facilita la inclusin.
Es una herramienta de participacin.
Mide transformaciones cualitativa y cuantitativa a nivel de las personas,
la poblacin y el medio ambiente.
Amplio enfoque de la rehabilitacin para todas las edades.11

13

La RBC abarca cuatro componentes que se ejecutan simultneamente,

estos son:
1. La comunicacin social:
Para romper las barreras de orden social, arquitectnico, laboral y
comunicacional en concertacin con la sociedad civil (especialmente con las
asociaciones de las personas con discapacidad y sus familiares), los gobiernos
municipales, regionales y nacionales, instituciones pblicas y privadas, las
ONGs e instituciones de la iglesia.

La comunicacin social incluye la concientizacin y sensibilizacin para

despertar

el

inters,

la

educacin

de

la

comunidad

para

transferir

conocimientos e informacin y la motivacin y movilizacin para que la

comunidad no solamente est informada sino cambie sus actitudes y
comportamientos negativos frente a las personas con discapacidad.

La comunicacin social comprende informacin sobre:

Potencial y habilidades de las personas con discapacidad y cmo
maximizarlas.
Papel de las actitudes discriminatorias frente a las personas con
discapacidad.
Causas de la deficiencia, discapacidad y minusvala.
Prevencin de la deficiencia, discapacidad y minusvala.
Rehabilitacin que minimiza los efectos de la deficiencia.

2. La inclusin de las personas con discapacidad y la promocin de

sus derechos:
Como una manera ptima para mejorar la vida de las personas con
discapacidad incluyndolas en actividades generales de desarrollo como
capacitacin, alfabetizacin, entre otras. Estas actividades compartidas no
solamente mejoran el acceso de personas con discapacidad a oportunidades
de educacin, generacin de ingresos y servicios con mejor eficiencia de
recursos que en un sistema de servicios segregados, sino que proporcionan
tambin a los miembros de la comunidad la oportunidad de conocer de cerca a
14

personas con discapacidad, lo que facilitar el cambio de sus actitudes

negativas. En este contexto es de especial importancia la inclusin escolar para
nios y nias con discapacidad para facilitar los cambios de actitud desde la
niez.

3. La rehabilitacin:
Proporciona, dentro de la comunidad a travs de promotores y miembros de la
familia y comunidad, una asistencia tcnica bsica con recursos y tecnologa
localmente disponibles para minimizar los problemas de la personas con
discapacidad y maximizar su desarrollo personal.

La rehabilitacin incluye el desarrollo de actividades en tres reas:

Proporcionar servicios bsicos de rehabilitacin en la casa, basada en la
comunidad.
Proporcionar servicios de referencia, si es necesario, para necesidades
especiales

de

personas

con

discapacidad

(colegios

especiales,

hospitales especializados).
Desarrollar relaciones entre la terapia bsica en la casa y los servicios
de referencia.

4. La planificacin participativa, monitoreo y evaluacin:

Son imprescindibles para asegurar la calidad del trabajo y la adaptacin
necesaria al contexto local.9

Premisas para el desarrollo de la RBC.

1. Abordaje multisectorial:
La rehabilitacin basada en la comunidad es una estrategia integral que no se
limita al sector de salud. Incluye acciones de los sectores de educacin,
trabajo, desarrollo, seguro social, comunicacin, transporte, deporte y cultura.
Una poltica pblica de RBC debera implementarse como tarea transversal e
intersectorial a todos los niveles del gobierno, o sea local, regional y nacional.

15

2. Capacitacin y abordaje multiprofesional:

En la capacitacin, eje central de la RBC, es importante la colaboracin de
profesionales de muchos sectores, no solamente de salud sino tambin de
educacin, trabajo, bienestar social y otras. Es muy importante que los
contenidos y la duracin de la capacitacin para los promotores de
rehabilitacin sean suficientes y que reciban un seguimiento y un respaldo
continuo. Tambin ser necesario incorporar en los diferentes programas de
estudio contenidos bsicos de la rehabilitacin basada en la comunidad.

3. Trabajo en concertacin:
Como el enfoque de la RBC es amplio y las intervenciones necesarias son
muchas, no es posible que una organizacin aislada pueda ejecutarlas todas.
Por lo tanto es imprescindible el trabajo en red, tanto a nivel local como
regional y nacional. Sin el compromiso gubernamental un programa de RBC no
ser sostenible. Por lo tanto es necesaria la concertacin del sector pblico y
privado, representado en las organizaciones de la sociedad civil y las ONGs.

4. Posicin central de las personas con discapacidad y sus familiares:

En el trabajo de concertacin las personas con discapacidad y sus familiares
ocupan una posicin central. Su participacin activa en el diseo, la
implementacin y evaluacin de programas de RBC es crucial. La RBC
fomenta la organizacin de personas con discapacidad en grupos de autoayuda en la comunidad y su intercambio con organizaciones de personas con
discapacidad y sus familiares a nivel departamental y nacional. Personas con
discapacidad que trabajan activamente en la RBC son modelos para otras
personas con discapacidad y para toda la comunidad. A menudo estn entre
los promotores de rehabilitacin ms comprometidos. Son protagonistas en la
abogaca por sus derechos.

5. Trabajo comunitario y abordaje horizontal:

La RBC es un programa que, ante todo, es propiedad de la comunidad. Es muy
importante establecer un dilogo con los lderes locales, las personas con
discapacidad y sus familiares y otros miembros de la comunidad, para que
16

stos decidan si la RBC forma o no parte del desarrollo de la comunidad. El

compromiso comunitario es imprescindible para movilizar los recursos
necesarios y asegurar la sostenibilidad porque un programa solamente tcnico
no podr estimular el inters continuo de la comunidad.9

Caractersticas de la rehabilitacin en el domicilio:

Es una modalidad de la Rehabilitacin en la Atencin Primaria de Salud.
Aplica tecnologas sencillas pero apropiadas y de bajo costo.
Cubre el espacio que no alcanzan otras frmulas asistenciales.
Debe ser objeto de una adecuada planificacin y control del trabajo.
Tiene un importante componente educativo.
Este tipo de rehabilitacin surge como una solucin a los problemas de
la rehabilitacin en pases subdesarrollados y de bajo ingreso percpita,
ya que da la posibilidad de dar cobertura a la gran mayora de los
discapacitados, logrando la equidad y eficiencia de los servicios de
salud.11

En el desarrollo de la rehabilitacin comunitaria es necesario evaluar de forma

integral las caractersticas propias de cada caso agrupndolas en tres aspectos
fundamentales:
1. Las caractersticas del discapacitado: vistas de forma integral, en
todos sus aspectos, que van desde las caractersticas clnicas, hasta su
repercusin funcional.
2. Las condiciones del medio social y de la vivienda: enfocadas
especialmente en el aspecto de las posibilidades que brinda para la
realizacin del tratamiento o de las limitaciones que determina.
3. La familia: su composicin, grado de ajuste o reaccin ante el problema
del discapacitado, posibilidades reales de contribuir al tratamiento,
condiciones econmicas y dinmica de la relacin con el discapacitado.2

Hoy da, muchos gobiernos reconocen a la RBC como una estrategia eficaz
para atender las necesidades de las personas con discapacidad, en particular
las que viven en zonas rurales. No obstante, es preciso animar a los ya
17

existentes a que amplen sus actividades a otras comunidades, presten la

debida atencin a la igualdad de gnero e incluyan a las personas con
discapacidad de todas las edades. La expansin de los programas exige formar
a las personas que intervendrn en la gestin y en la prestacin de servicios.10

A manera de resumen, es preciso enfatizar que en la rehabilitacin basada en

la comunidad, los discapacitados pasan por un proceso de rehabilitacin en sus
hogares y comunidades. La comunidad participa en el proceso porque la
integracin social y la rehabilitacin de los discapacitados conciernen a la
misma. Los trabajadores estn a cargo de detectar a las personas
discapacitadas, determinar su rehabilitacin y remitirlas o referirlas a los
servicios de salud.1

De manera conceptual la rehabilitacin de base comunitaria se relaciona con

los cambios en los conceptos de salud, enfermedad y discapacidad, al
plantearse la necesidad de un enfoque integral del problema dentro del marco
de la comunidad.2

Papel del equipo de salud, la familia y las organizaciones en la RBC.

Equipo de salud:
Un pilar fundamental para el desarrollo de la rehabilitacin basada en la
comunidad es la dispensarizacin realizada por el mdico de familia, pues
constituye una fuente de informacin y conocimiento sobre las limitaciones y
actividades que pueden desarrollar las personas con discapacidad y dems
factores que intervienen en este proceso, como son: la familia, asociaciones de
discapacitados, ONG, medio ambiente fsico y natural, entre otras.

Es de aspirar a que el proceso rehabilitador del paciente se realice de forma

continua e ininterrumpida, a travs de los distintos niveles de atencin, siendo
en la comunidad donde pueden influir sobre este proceso los mdicos de
familia, como parte integrante de un equipo de salud, que atiende la
rehabilitacin de base comunitaria, con vistas a mejorar la calidad de vida de
las personas con discapacidad.
18

Los factores que pueden influir sobre la calidad de vida y sobre los que
debemos trabajar son los siguientes:
1. Alimentacin, alojamiento, vestuario y seguridad personal.
2. Redes de apoyo de la comunidad.
3. Supervivencia de los rganos esenciales.
4. Conciencia-conocimiento.
5. Sensacin de autoestima.
6. Placer y satisfaccin.
7. Orientacin en el espacio: (Tctil, Visual, Auditivo).
8. Percepcin sensorial.
9. Movilidad:

(Ambulacin,

Transporte,

Habilidad

para

manipularse,

Postura).
10. Actividades de la vida diaria.
11. Capacidad de comunicacin: (Escritura, Lectura, Oral).
12. Interaccin social.
13. Capacidad y desempeo vocacional.
14. Aspiracin de logros personales y continuidad.3

Es en el contexto de la atencin primaria de salud, donde con aplicacin de

procedimientos sencillos y una adecuada orientacin al paciente y la familia, se
facilita el proceso rehabilitador y la prevencin de complicaciones que pueden
empeorar la discapacidad.3

Las complicaciones a las que hacemos referencia son:

1. Limitaciones articulares por falta de movilizacin.
2. Deformaciones articulares que se originan por un incorrecto tratamiento
postural.
3. lceras por presin: Se producen por el apoyo de forma continua sobre
prominencias seas, en un paciente con trastornos de la sensibilidad. Se
previene manteniendo adecuada higiene; adems cambiando la postura
del paciente en la cama o silln, cada 2 horas como mximo.

19

4. Sepsis urinarias: Se previene con ingestin adecuada de lquidos (2 a 3

litros diarios), uso de antispticos urinarios y cambio frecuente de sonda
vesical, en caso de usar mximo 10 das.
5. Sepsis respiratorias: Se debe evitar el encamamiento prolongado y
prevenir la brocoaspiracin.

La familia:
Funciones de la familia:
9 Brindar ayuda y proteccin a las personas discapacitadas.
9 Participar en el proceso de rehabilitacin.
9 Estimular la autoestima.
9 Fomentar la incorporacin a actividades de carcter social y laboral.
9 Eliminar

modificar

la

existencia

de

barreras

arquitectnicas,

desniveles, obstculos fsicos, problemas de iluminacin, falta de

protectores en los baos y otras adaptaciones.
9 Instruir en la auto atencin.
9 Evitar nuevas discapacidades y complicaciones.11

Las organizaciones de personas con discapacidad (OPD):

Papel de las organizaciones de personas con discapacidad. En la actualidad
las OPD estn preparadas para asumir funciones significativas en el inicio, la
ejecucin y la evaluacin de programas de RBC. Adems, estn esforzndose
por incluir a ms personas con discapacidad y por representarlas ms
activamente.

Estas organizaciones deben ser reconocidas como un recurso para fortalecer

los programas de RBC. En casi todos los pases se han creado y fortalecido
OPD y organizaciones de padres de nios con discapacidad. Las mujeres con
discapacidad han empezado a crear sus propias secciones en el seno de las
OPD existentes o sus propias organizaciones y como consecuencia de ello ha
aumentado considerablemente la participacin y la influencia tanto de las
mujeres como de los hombres con discapacidad a nivel local, nacional e
internacional. Las OPD tienen la misin de instruir a todas las personas con
20

discapacidad sobre sus derechos, fomentar acciones para garantizarlos y

colaborar con los asociados para ejercer el derecho al acceso, a servicios y
oportunidades, con frecuencia en el seno de programas de RBC.10

Dos tipos principales de OPD se han convertido en participantes activos de

programas de RBC: las Genricas y las Especficas.

Las Genricas representan a personas con discapacidad sin consideracin al

tipo de deficiencia.

Las

Especficas

representan

nicamente

los

individuos

con

una

discapacidad relacionada con una deficiencia concreta, como por ejemplo: las
visuales o las auditivas.

OPD Genricas y Especficas y su papel en la RBC.

El de las genricas es fundamental desde el nivel nacional al comunitario y a
ellas les corresponde influir en los dirigentes y los responsables de polticas en
materia de derechos como el de la igualdad de acceso.

Las organizaciones especficas realizan tambin una importante contribucin a

todos los niveles, al asesorar sobre las necesidades de las personas con
deficiencias especficas.

Es fundamental que la planificacin y aplicacin de la RBC y de otros

programas relacionados con las discapacidades se lleve a cabo en
colaboracin con las personas con discapacidad y sus representantes. Las
OPD tienen el derecho y la responsabilidad de identificar las necesidades de
todas las personas con discapacidad para darlas a conocer y fomentar medidas
encaminadas a satisfacerlas. All donde las OPD son dbiles, los programas de
RBC pueden fortalecerlas, aumentar sus posibilidades de promover los
derechos de los individuos y su acceso a los servicios y su plena participacin
en el desarrollo de sus comunidades.
21

Para participar plenamente en los programas de RBC, algunas personas con

discapacidad necesitan servicios tales como intrpretes del lenguaje de seas,
equipos Braille, guas o medios de transporte. La falta de dichos medios o de
informacin accesible y los problemas de comunicacin son barreras
significativas para el desarrollo de las OPD y su participacin en la RBC.10

Principales funciones de las organizaciones de discapacitados:

9 Apoyar en la deteccin de personal discapacitado.
9 Brindar informacin sobre necesidades no detectadas en el sector de
salud.
9 Multiplicar entre sus miembros y otras personas discapacitadas aspectos
de promocin, prevencin de nuevas discapacidades y complicaciones.
9 Divulgar circulantes, decretos leyes sobre los discapacitados.
9 Informar

al

equipo

RBC

sobre

dificultades

existentes

con

la

incorporacin de personas con discapacidad a estudios tcnicos y/o

universitarios.
9 Informar sobre la existencia de barreras arquitectnicas.
9 Fomentar la incorporacin del discapacitado a las actividades deportivas,
culturales, sociales, laborales, etc.
9 Participar en las investigaciones y otros eventos sobre discapacidad y
rehabilitacin.11
En Cuba, despus del Triunfo de la Revolucin, el resultado ms trascendente
de la reforma de salud cubana fue la creacin de un sistema de salud,
unificado, centralmente planificado y dirigido, descentralizado en su gestin, de
cobertura global amplia, altamente eficaz, con participacin social satisfactoria,
econmicamente sustentable y abierto a su perfeccionamiento constante.

Ello ha posibilitado el desarrollo del concepto cubano de Atencin Primaria de

Salud. Los consultorios del Mdico y Enfermera de Familia de un rea de salud
son atendidos por un determinado policlnico; donde se ha venido realizando
un proceso inversionista que posibilita su desarrollo cientfico-tcnico,
ubicndose en ellos equipos de alta tecnologa de imagenologa y laboratorio
22

clnico, saln de endoscopas, sala de terapia intensiva y reas de

rehabilitacin integral, entre otros.

En el marco de dicho sistema de salud se inicia en el mes de Abril del ao

2003, la misin Barrio Adentro como parte sustancial del proyecto de inclusin
social planteado en la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela,
convirtindose en un programa de salud pblica nacional destinado a saldar la
deuda en atencin a la salud. El incremento vertiginoso en cobertura sanitaria
alcanzado en menos de un ao fue posible gracias a la incorporacin al trabajo
comunitario en salud de los profesionales de la salud cubanos.12

El desarrollo de Barrio Adentro fue cobrando mayor dimensin de forma

progresiva, inicindose a principios del ao 2005 una red de Centros mdicos
Diagnsticos Integrales (CMDI) de construccin nueva, adems de Centros
Mdicos Diagnsticos de Alta Tecnologa (CMDAT) y Salas de Rehabilitacin
Integral (SRI).

Centro Mdico de Diagnstico Integral

Los Arales
Estado Carabobo

Centro Mdico Diagnstico de Alta Tecnologa

Humberto Fernndez Morn
Estado Trujillo

23

Sala de Rehabilitacin Integral Oropeza

Estado Miranda

Las Salas de Rehabilitacin Integral son establecimientos gratuitos, donde se

atiende a la poblacin referida de los consultorios populares o de los CDI, con
diagnstico de discapacidad u otra patologa que requiera tratamiento de
fisioterapia o rehabilitacin del sistema osteomioarticular, ginecolgico, urinario,
vascular, nervioso y de logopedia y foniatra, entre otros.12

Servicios que ofrecen las SRI:

9 Electroterapia: (Magnetoterapia, Lser terapia, Ultrasonoterapia, Terapia
combinada).
9 Termoterapia: (Radiacin infrarroja, Diatermia).
9 Hidroterapia.
9 Gimnasio para nios y adultos: (Mecanoterapia, Kinesiterapia).
9 Cultura Fsica Teraputica.
9 Masoterapia (Masaje).
9 Medicina

natural

tradicional:

(Acupuntura,

Digitopuntura,

Electropuntura, Moxibustin, Ventosas, Sangra, Microsistemas, Masaje

tradicional, Ejercicios tradicionales).

24

9 Logopedia para nios y adultos: (Psicoterapia, Tcnicas de relajacin,

Ejercicios fono articulatorios, Ejercicios para la voz, Tratamiento
psicopedaggico, Educacin familiar).
9 Terapia ocupacional: (Actividades de la vida cotidiana, Ejercicios de
coordinacin, Ejercicios de relajacin, Ejercicios funcionales).
9 Podologa: (Corte de uas, Tratamiento de hiperqueratsis, Tratamiento
de verrugas plantares, Cura de lesiones, Masaje podlico).
9 Actividades de promocin y prevencin.12, 13

Termoterapia (Diatermia)

Hidroterapia

Mecanoterapia

Sala de Rehabilitacin Integral Amelia Blanco. Distrito Capital.

Conformacin del equipo de rehabilitacin de base comunitaria que

labora en las SRI:
9 Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin.
9 Especialista en Medicina General Integral.
9 Enfermera de la familia.
9 Tcnico en terapia fsica y rehabilitacin y tecnlogos.
9 Tcnico en terapia ocupacional.
9 Tcnico en logopedia.
9 Tcnico en podologa.
9 Tcnico de rtesis y prtesis.
9 Trabajador social.
9 Psiclogo.
9 Defectlogo.
9 Nutrilogo o dietista.
25

9 Especialista en Medicina Natural y Tradicional.

9 Otros especialistas: Ortopedia, Neurologa, etc.11

La culminacin del proceso rehabilitatorio se alcanza una vez que las personas
con discapacidad se integran a la vida social, con incorporacin y participacin
activa en el desarrollo econmico de la comunidad. Por lo que es necesario
asegurar que los nios y jvenes asistan a la escuela, los adultos participen a
travs de un empleo seguro, en lo posible, en la vida econmica y social de un
pas y que los ancianos tengan una plena vida independiente.

26

BIBLIOGRAFA
1. Velasco

A.

Manual

de

Medicina

Fsica

Rehabilitacin

para

enfermera.1999. Disponible en: http://bibmed.ucla.edu.ve. Consultado: 9 de

Octubre del 2008.
2. Prez

lvarez

L.

La

rehabilitacin

infantil

comunitaria.

Disponible

en:http://www.cadenagramonte.cubaweb.cu/proyecto_esperanza/articulos/r
ehabilitacion_infantil_comunitaria.htm. Consultado: 9 de Octubre del 2008.
3. Herrera Alczar V. Atencin Integral de Salud. En: Sintes lvarez. Temas
de medicina general integral; tomo I. 1era ed. La Habana: Ed. Ciencias
Mdicas; 2001. Cap. 4, Pg. 195-201.
4. Ortega Snchez R. Alcntara Bumbiedro S. Rehabilitacin en Atencin
Primaria. En: Martn Zurrro. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y
prctica clnica; tomo II. 5ta ed. Madrid: ed. Elsevier; 2003. Cap. 57, Pg.
1317-1341.
5. Otero Gestal J, Martnez Montes A. Minusvalas fsicas, mentales y
sensoriales. Invalidez. Rehabilitacin. En: Pidrola Gil. Medicina preventiva
y salud pblica. 10ma ed. Barcelona. 2001. Cap. 65, Pg. 783-787.
6. Elena Lugo L, Alberto Ramrez L, Alberto Albeliz J, Pagones lvarez K.
Rehabilitacin en Artritis Reumatoidea. Guas de prctica clnica basadas
en

evidencia.

Disponible

en:

http://www.sld.cu/

galerias/pdf/sitios/rehabilitacin-doc/artritis reumatoidea.pdf. Consultado: 10

de Octubre del 2008.
7. Deresa Gutierrz I. Y qu con la rehabilitacin social?. Editorial. Rev Mex
Med

Fis

Rehab

2005;

17

(4):

98.

Disponible

en:

http://www.

Medigraphic.com. Consultado: 10 de Octubre del 2008.

8. Garca Manzanares MD, Tornero D, Sunyer M, Plou MP, Limn R. Factores
psicolgicos y calidad de vida en la rehabilitacin mdica. Rev Mex Med Fis
Rehab 2006; 18 (1): 11-17. Disponible en: http://www. medigrapic.com.
Consultado: 14 de Octubre del 2008.
9. Radtke B. La rehabilitacin basada en la comunidad, una propuesta de
poltica nacional que fomente la igualdad de oportunidades para las
personas con discapacidad. Disponible en: http://www. risolidaria.org.pe.
Consultado: 14 de Octubre del 2008.
27

10. Organizacin Mundial de la Salud. RBC. Estrategia para la rehabilitacin,

igualdad de oportunidades, la reduccin de la pobreza y la integracin social
de las personas con discapacidad. Documento de posicin conjunta. 2005.
11. Hernndez Tapia. S. Conceptos bsicos en rehabilitacin. Disponible en:
http://www.sld.cu/sitios/rehabilitacin/temas.php. Consultado: 14 de Octubre
del 2008.
12. Organizacin Panamericana de la Salud. Barrio Adentro: Derecho a la salud
e inclusin social en Venezuela. Caracas: OPS/OMS para Venezuela, 2006.
13. Misin Mdica Cubana. Orientaciones metodolgicas para la Recoleccin,
Procedimiento y Anlisis de la informacin estadstica de los SRI. Marzo.
2007.

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Autores:
*Grupo de Diseo Disciplinas Sociomdicas.
Dr. Julio C. Espin Falcn. MsC
Dra. Clarivel Presno Labrador. MsC
Dr. Jorge C. Abad Araujo. MsC
Dra. Alina M. Segredo Prez. MsC
Dra. Nancy Gener Arencibia.
Lic. Anais Martha Valladares Gonzlez. MsC
Lic. Graciela de la Cruz Blanco.
Lic. Ignacio Garca Hernndez. MsC
Dra. Grecia Quintana Regalado. MsC
Dra. Magalis Moreno Montaz. MsC

Colaboradores:
Dr. Andrs Alberto Padilla Rubio. Coordinador Nacional de SRI en el Programa
Barrio Adentro II.
Dra. Carmen Mara Romero Miller. Coordinadora de SRI en el Estado de Nueva
Esparta.
Dra. Mara Elisabeth Mejas Prez. MsC. ASIC Simn Bolvar. Municipio
Santiago Mario. Aragua.
Dra. Martha Eugenia Duany Figueroa. ASIC La Candelaria. SRI Amelia
Blanco. Distrito Capital.

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