ndice

1. NUTRICION............................................................................................................2
1.1.
2.

3.

Alimentacin y nutricin..................................................................................2

ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE 0 A 12 MESES.......................................3

2.1.

Alimentacin en lactantes (0 a 1 ao)..............................................................3

2.2.

Necesidades nutricionales del lactante............................................................3

2.3.

Alimentacin del lactante y alimentacin complementaria..........................6

2.3.1.

Lactancia natural:.....................................................................................6

2.3.2.

Composicin de la leche............................................................................6

2.3.3.

Ventajas de la lactancia materna.............................................................7

2.3.4.

Etapas de secrecin de la leche.................................................................8

2.3.5.

Lactancia artificial:...................................................................................9

2.3.6.

Lactancia mixta:......................................................................................11

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA DEL LACTANTE 6 A 24 MESES13

INTRODUCCION
Es el perodo de lactancia exclusiva, hasta la diversificacin alimentaria. El inicio de
la diversificacin jams debe realizarse antes de los 4 meses y si es posible no antes
de los 6 meses.
La leche materna es la mejor opcin para este perodo ya que cubre las necesidades
nutricionales del nio hasta los 6 meses. Una vez introducida la diversificacin la
lactancia puede representar el aporte de leche necesario durante este perodo.
Las leches infantiles sern utilizadas en ausencia de la lactancia materna o como un
complemento de sta.
El concepto de alimentacin complementaria es relativamente reciente. Se dice de
aquella que complementa a la lactancia materna, pero sin anularla. Revaloriza a la
lactancia materna como un alimento ptimo para los primeros tiempos de la vida y
establece la necesidad de estudiar cientficamente la alimentacin con objeto de
cubrir las necesidades del nio a partir de los seis meses de edad.

CAPITULO I

1. ALIMENTACIN Y NUTRICIN.
La nutricin es lo que uno come. Comer en este caso se refiere a la calidad y la cantidad
de alimentos, las bebidas y los suplementos de vitaminas que una persona consume. Lo
que uno ingiere se mide por medio del nmero de porciones que uno come y toma de
cada grupo de comida. Esto incluye las caloras que uno obtiene de los carbohidratos, la
protena y grasa. Tambin incluye vitaminas, minerales y otras substancias importantes
que se encuentran en los alimentos, las bebidas y los suplementos (MACKENZIE 1999).
La nutricin tambin significa cmo el cuerpo procesa lo que uno come y bebe. Todo lo
que uno consume se convierte a nutrientes, estos nutrientes son llevados por el torrente
sanguneo a diferentes partes del cuerpo y se utilizan en el metabolismo en este proceso
los alimentos sufren una serie de transformaciones dentro de los seres vivos para
convertirse en nutrientes tiles al organismo para su crecimiento, desarrollo y
mantenimiento.
La alimentacin consiste en proporcionar al cuerpo los alimentos (slidos o lquidos)
que se han seleccionado y preparado previamente.
La alimentacin es el ingreso o aporte de los alimentos en el organismo humano. Es el
proceso por el cual tomamos una serie de sustancias contenidas en los alimentos que
componen la dieta. Estas sustancias o nutrientes son imprescindibles para completar la
nutricin (Fernndez 2003). Una buena alimentacin implica no solamente ingerir los
niveles apropiados de cada uno de los nutrientes, sino obtenerlos en un balance adecuado
(Elizondo y Cid 31).
Alimentacin y Nutricin son dos conceptos muy relacionados pero distintos a la vez:
Alimentacin es el proceso mediante el cual tomamos del mundo exterior una serie de
sustancias que, contenidas en los alimentos que forman parte de nuestra dieta, son
necesarias para la nutricin. El alimento es, por tanto, todo aquel producto o sustancia
que una vez consumido aporta materiales asimilables que cumplen una funcin nutritiva
en el organismo. Podemos decir que existe una nica manera de nutrirse aportando la
energa y los nutrientes necesarios pero numerosas, a veces ilimitadas, formas de
combinar los alimentos y de alimentarse para obtener dichos nutrientes.

CAPITULO II

1. ALIMENTACIN Y NUTRICIN DE 0 A 12 MESES.

1.1.
Alimentacin en lactantes (0 a 1 ao).
La etapa de lactante corresponde al primer ao de vida del nio y en funcin de sus
necesidades nutricionales, se puede dividir en dos sub etapas. La primera va desde el
momento del nacimiento hasta los 4 o 5 meses de edad, en la cual se alimenta al beb
exclusivamente con leche de origen materno (lactacin natural) o bien con una frmula
lctea (lactacin artificial). La segunda abarca desde los 4 o 5 meses hasta el ao de vida.
Durante esta sub etapas, al lactante se le introducen progresivamente nuevos alimentos
(alimentacin complementaria). El introducir la alimentacin complementaria alrededor
de los 4 5 meses de vida del beb, se debe a que las necesidades nutricionales y de agua
del lactante varan y los sistemas digestivo y renal, presentan un mayor grado de
madurez, aumentando as la capacidad de absorcin intestinal y de excrecin por parte
del rin.
Tipos de alimentacion
a) Alimentacin por Pedido
La alimentacin por pedido es una tcnica en la cual los infantes son alimentados
cuando muestran hambre, en lugar de ser forzados a mantener horarios de alimentacin.
Esto puede ser desafiante para quienes se encargan de cuidar a varios infantes a la vez.
Si bien puede ser estresante para los cuidadores, la prctica de la alimentacin continua
asegura que los infantes reciban una alimentacin adecuada para su crecimiento y
desarrollo.
Los cuidadores deberan estar atentos y responder a las seales de que un infante tiene
hambre. Este podra:

Despertarse y dar vueltas en la cama

Chuparse el puo
Llorar y hacer berrinches
Parecer tener ganas de llorar

De manera similar, los cuidadores deberan responder a las seales de saciedad de un

infante. Los infantes deberan ser alimentados hasta que indiquen que estn llenos.
Jams fuerce a un infante a terminarse el bibern. Signos de saciedad incluyen:

Apretar los labios

Menor ritmo al chupar
Escupir la tetina
Esquivar el bibern

b) Alimentacin por Bibern

Los infantes de entre 0 y 6 meses de edad bajo cuidado en un orfanato deberan ser
alimentados por bibern. La alimentacin por bibern es una parte importante del
desarrollo de un infante. Es a travs de la interaccin con un cuidador durante la
alimentacin que un infante desarrolla su habilidad para conectarse social y
emocionalmente con otras personas.Los cuidadores deberan sostener a los infantes al
alimentarlos y solo alimentar uno por vez. Sostener a los infantes les permite hacer
contacto visual y estar atentos a signos de saciedad.

Adems, las investigaciones muestran que los infantes necesitan ser sostenidos para un
desarrollo social apropiado.

1.2.

Necesidades nutricionales del lactante.

Segn las EFSA, las ingestas recomendadas durante la primera subetapa de la lactancia
(hasta los 4 5 meses), se basan en el nivel medio de energa y nutrientes que contiene la
leche materna, ya que ser el nico alimento que cubra los requerimientos energticos y
nutricionales del neonato durante sus primeros meses de vida. El lactante tiene unos
requerimientos nutricionales superiores, debido a que hay que cubrir de forma muy rpida
mayores necesidades fisiolgicas -crecimiento, maduracin y desarrollo del organismo.
Energa: Como se ha comentado anteriormente, el lactante tiene una demanda
energtica superior (100-115 kcal/kg/da) a la del adulto (30-35 kca/kg/da). Para
cubrir estas necesidades energtica, la leche materna le aporta un alto contenido
en grasa (38%), entre un 48% - 54% de carbohidratos, y un 8% de protenas. La
lactancia artificial debe mantener las mismas proporciones de nutrientes.
Conforme el lactante va creciendo y evolucionando, se van introduciendo nuevos
alimentos que complementan sus requerimientos nutricionales, siendo los
requerimientos similares a los 45-60% de carbohidratos, 20-35% de lpidos y
entre el 10% - 15% de protenas.
Protenas: Las protenas suponen entre el 10-12% de la ingesta de energa,
proporcionando al nio el nitrgeno necesario para renovar y sintetizar los
diferentes aminocidos o protenas de su organismo. Durante toda la etapa de la

lactancia, los requerimientos de protenas se aproximan a 1,5 g/kg de peso/da,

teniendo en cuenta que la calidad de la protena que se ingiere durante la primera
subetapa de lactancia materna es mxima y que durante la segunda subetapas, se
introducen protenas de menor calidad procedentes de la alimentacin
complementaria. Aunque las necesidades de protenas en el lactante son elevadas,
si se sobrepasan los niveles requeridos, el nio podra sufrir problemas
metablicos que afectaran al funcionamiento heptico y renal.
Este tipo de problemas no se presentan en neonatos, ya que toman leche materna o de
formula siempre que est bien preparado el bibern. Sin embargo en nios que ingieren
leche de vaca u otros animales, se podran presentar las disfunciones mencionadas
anteriormente, ya que la leche de vaca contiene una proporcin proteica cuatro veces
superior a la materna. Adems, la leche de la vaca contiene un 80% de casena, frente al
20% que presenta la materna. Tambin se observan diferencias en cuanto al perfil de otras
protenas como la seroalbmina, lactoferrina e inmunogobulina A, que alcanzan una
concentracin del 95% en leche materna y solo un 20% en la de vaca. Por esta razn, al
preparar la leche de frmula se reduce la cantidad y el tipo de protena, para que sea lo
ms similar posible a la leche materna.
Lpidos: los lpidos hasta los 4-5 meses de vida, el lactante requiere que entre el
50-55% del aporte energtico sea de origen lipdico, descendiendo a partir de
entonces hasta el 40%. La leche materna y la de frmula contienen entre el 4854% de grasa. Como ya se ha comentado anteriormente, el lactante presenta un
dficit de lipasa pancretica y sales biliares, pero la lipasa presente en la saliva,
intestino y la que contiene la propia leche, permite que el nio pueda hacer la
digestin de la grasa de forma adecuada. Respecto al perfil lipdico, la leche
materna contiene menor cantidad de cidos grasos saturados y mayor de
insaturados que la leche de vaca, sobre todo de cido oleico (entre el 35-40% del
total). Adems, proporciona cidos grasos esenciales araquidnico,
docosahexanoico y dihomogammalinolnico, que no pueden ser sintetizados por
el neonato. Estos cidos grasos intervienen en la maduracin del sistema nervioso
y la retina. En este sentido, en las formulas infantiles se intenta adecuar el perfil
lipdico al que presenta la leche materna.
Carbohidratos: En los cuatro primeros meses de vida el aporte de carbohidratos
debe representar entre un 32-48% de la ingesta, aumentando paulatinamente hasta
llegar al 55-60%. La leche materna aporta alrededor de un 38% de energa en
forma de carbohidratos (mayoritariamente lactosa), frente al 27% que contiene la
de vaca. Recordemos que el lactante exhibe un dficit de amilasa al nacer,
teniendo en consecuencia una limitacin para digerir almidones. En ese sentido,
las formulas infantiles no deberan contener almidn, e incorporar lactosa como
carbohidrato principal emulando as la leche materna. Tambin pueden contener
otros azucares como glucosa y dextromaltosa, que se digiere en el intestino.
Vitaminas y minerales: Al igual que ocurre con otros nutrientes esenciales, el
lactante requiere mayor cantidad de vitaminas y minerales por kg/da que el resto
de su vida. La leche materna presenta diferencias importantes en micronutrientes

con respecto a la de vaca. Por ejemplo, la absorcin de hierro y calcio es del 75%
y 70%, respectivamente cuando se ingiere leche materna, descendiendo hasta el
30% y 20% cuando provienen de leche de vaca. En este sentido, el lactante tendr
un mejor aporte de vitaminas y minerales cuando se alimenta con leche materna.
As, leche de frmula contendr mayores niveles de estos nutrientes en su
composicin.
Agua: Los requerimientos de agua en el neonato sern altos por diversas razones:
El lactante presenta mayor superficie corporal que peso.
La piel es ms fina y por tanto la prdida de lquido por
sudoracin ser mayor.
El beb no tiene desarrollada la capacidad de concentrar la
orina, por ello necesita
Mayor cantidad de agua que una persona adulta para diluir las sustancias que excreta. El
agua que necesita el nio procede mayoritariamente de la leche que ingiere.
Circunstancialmente puede necesitar un suplemento de agua para evitar una posible
deshidratacin a consecuencia de estar expuesto a altas temperaturas, sufrir fiebre y/o
diarrea.
1.3.

Alimentacin del lactante y alimentacin complementaria

Durante los primeros meses de vida, el lactante se alimentar exclusivamente con leche
materna, empezando a introducir paulatinamente distintos tipos de alimentos para
completar su alimentacin en funcin de la madurez fisiolgica. Si el nio no pudiera
seguir la lactancia natural, se utilizaran entonces formulas adaptadas que emulen la leche
de la madre.
1.3.1 Lactancia natural
Desde su nacimiento, el nio debe empezar a mamar para inducir en la madre la
produccin de una primera secrecin denominada calostro. El nacimiento, es el primer
contacto del lactante con un ambiente contaminado con grmenes. Los calostros
suministran al nio las defensas inmunitarias , distintos tipos de leucocitos,
inmunoglobulinas y otras molculas-, que actan como mecanismo de defensa frente a
posibles agresiones externas. Posteriormente, entre los cuatro y nueve das tras el parto, la
madre empieza a producir una leche de transicin, que evolucionara a la leche madura o
definitiva.
Segn Cardona O. (2001), La leche materna es el alimento de eleccin para todos los
recin nacidos, y en los bebs prematuros, salvo rarsimas excepciones, hasta los seis
meses de vida, pues cubre todas sus necesidades bsicas y permite su adecuado
crecimiento y desarrollo. Siempre que sea posible, se recomienda intentar prolongar la
lactancia materna hasta el primer ao de vida. Los recin nacidos que reciben leche
materna no requieren el aporte de lquidos extras.

Composicin de la leche
Al comparar la composicin de los nutrientes presentes en leches de hembras de
diferentes especies, se constata que existen grandes diferencias entre ellas, debido a que
las cras de cada especie tienen distintos requerimientos nutricionales. As, a la leche de
frmula diseada a partir de leche de vaca, se le debe ajustar la composicin para que se
asemeje a la materna. Adems de proporcionar al nio los nutrientes necesarios, la leche
humana es muy rica en compuestos bioactivos, implicados en diferentes funciones que se
describen a continuacin:
Contiene enzimas digestivas para facilitar la hidrlisis de ciertos nutrientes
presentes en la leche.
Incorpora compuestos antibacterianos (bacteriostticos) como la lisozima, capaz
de romper ciertos componentes de la pared de las bacterias. La concentracin de
lisozima en la leche materna es 5.000 veces superior a la descrita en leche de
vaca. Tambin contiene lactoferrina, otro antimicrobiano capaz de quelar el
hierro, impidiendo de este modo el crecimiento de bacterias patgenas el hierro no
estara disponible para las bacterias por encontrarse unido a lactoferrina.
Los oligosacridos presentes en la leche tienen un efecto prebitico, es decir,
favorecen la proliferacin en el intestino de la microflora rica en bfidobacterias,
que son muy favorables para el desarrollo del lactante, ya que impiden el
desarrollo de microorganismos patgenos y favorecen la sntesis de algunas
vitaminas.
La leche de la madre es una de las fuentes ms importantes de bacterias para la
colonizacin intestinal (prebiticos), observando grandes diferencias entre la flora
intestinal de nios amamantados y aquellos que han sido alimentados con
frmulas infantiles. Adems, en la leche materna se encuentran diferentes
bacterias que presentan actividad inmunomodulara y antiinfecciosa.
Contiene Inmunoglobulinas procedentes de la madre, que actan como
anticuerpos frente a patgenos presentes en el tracto digestivo y respiratorio del
lactante.
Adems, aporta factores de crecimiento y desarrollo y ciertas citoquinas, que
tienen capacidad antiinflamatoria e inmunomoduladora.

Fuente: Ministerio de salud. Guas alimentaras para los nios y nias colombianos
menores de 2 aos, Bases tcnicas. Santa Fe de Bogot. 1999
Razones por las cuales una leche materna es mejor
La composicin de la leche materna, est adaptada especficamente a la fisiologa,
necesidades nutritivas y de crecimiento del lactante, por lo que se considera un alimento
ptimo, nico e inigualable. Adems de aportar nutrientes y sustancias beneficiosas para
la salud del nio, la lactancia materna lleva asociada otras ventajas, relatando a
continuacin algunas de ellas:
Psicolgicas. La madre se involucra directamente en la crianza, confirindole una
sensacin de reconocimiento y relacin fsica afectiva con su nio.
Desarrollo correcto de los maxilares del beb, debido a que al mamar el beb
adopta una postura correcta, distinta a la derivada de la lactancia artificial.
Mejor digestin y absorcin de nutrientes, ya que la composicin de la leche de la
madre est adaptada especficamente a la inmadurez fisiolgica del lactante.
La composicin de cidos grasos de la leche facilita la digestin y absorcin de
grasas, contribuyendo adems al desarrollo de la retina y sistema nervioso central.
La osmolaridad de la leche est adaptada a las caractersticas del rin del beb.
Protege al nio de numerosas infecciones del sistema nervioso, aparato
respiratorio, tracto digestivo, orina, odos, ocasionadas por bacterias y virus.

 Se reduce la incidencia de alergias, clicos del lactante y vmitos y el desarrollo a

largo plazo de otras enfermedades como diabetes , obesidad o cardiopatas.
Nutrientes: La leche materna es rica en aquellos nutrientes que mejor favorecen
el crecimiento y el desarrollo del sistema nervioso. Esto se debe, principalmente, a
la presencia de ciertos cidos grasos en la leche materna que no se encuentran en
las leches de formula.
Los carbohidratos y las protenas que contiene la leche materna tambin estn
diseados para que el organismo del nio pueda incorporarlas fcil y
completamente. Es el mejor alimento para ayudar a un nio a alcanzar las
distintas fases del crecimiento y del desarrollo.
Digestin:La naturaleza creo la leche materna para los nios, por lo tanto, es el
alimento que estos digerirn con mayor facilidad. Un primer alimento nutritivo y
fcil de digerir es importante para el tracto digestivo inmaduro. El nio utiliza
menos energa y asimila mejor los ingredientes bsicos de la leche materna, de
manera que los nutrientes, los factores inmunolgicos y todos los dems
ingredientes favorecen las funciones fisiolgicas del nio y estimulan su
crecimiento y desarrollo.
Bio-disponibilidad: Es una forma de referirse al grado de asimilacin por parte
del organismo de los nutrientes presentes en los alimentos. La alta biodisponibilidad de los nutrientes de la leche materna significa que el nio obtiene
mayores beneficios de los nutrientes que sta contiene, incluso tratndose de
aquellos que tienen niveles ms bajos en leche materna en comparacin con las
leches de formula. Tambin implica que el nio ahorra energa, necesaria para
evitar nutrientes difciles de digerir o utilizar.
Compatibilidad:La leche materna es la ms compatible y, en consecuencia, la
ms adaptable a los aparatos y sistemas corporales. Debido a esta
compatibilidad, es el alimento que el nio digiere con mayor facilidad, lo que
permite al organismo funcionar con mayor eficiencia y dedicar menos energa a
las funciones fisiolgicas. La compatibilidad es tambin una de las razones por
las que los nios alimentados con leche materna son menos propensos a
desarrollar trastornos drmicos o asmticos relacionados con mecanismos
alrgicos.

En condiciones normales, la lactancia materna no presenta inconveniente alguno. A pesar

de ello, no debe realizarse en situaciones especiales como las que se describen a
continuacin:
Aparicin de ictericias graves en el nio a consecuencia de algunos compuestos presentes
en la leche materna, enfermedades metablicas del lactante, como por ejemplo una
intolerancia a la lactosa, toxiinfecciones alimentarias y otras enfermedades de la
madre,escasa produccin de leche, alteraciones orgnicas en la madre o en el beb.
Adems, tambin puede afectar negativamente a la lactancia natural (por tanto a la
ptima), la actividad laboral de la madre durante los primeros meses de vida del lactante
Cantidad y Frecuencia
Las necesidades de energa de los infantes aumentan gradualmente a medida que crecen.
Entre 0 y 6 meses de edad, necesitan aproximadamente 450-650 kilocaloras por da. Si
bien los infantes de esta edad deberan ser alimentados basndose en las seales que dan
de tener hambre o estar saciados, aqu hay algunas directrices generales para la
alimentacin con leche de frmula:

0-2 meses
Alimentar de 6 a 10 veces por da
60-120 ml. por bibern
700-800 ml. en total por da
3-6 meses
Alimentar de 6 a 7 veces por da
150-180 ml por bibern
Hasta 1050 ml. en total por da

Cmo saber si un infante recibe suficiente leche de frmula cada da?

El infante moja entre 6 y 7 paales por da.

El infante gana peso consistentemente.

El infante se despierta por su propia cuenta para alimentarse.

Etapas de secrecin de la leche.

a) Calostro: Se produce durante los 5 das posparto, tiene un valor energtico de

67kcal /100ml, un volumen de 2 a a 20 ml, contiene ms protenas, Na, K, Cl,
vitaminas hidrosolubles y minerales.
b)Leche transicional: Se produce la 2da y 3era etapa del posparto, su volumen
promedio es de 300-600 ml/dia, aumento de volumen, lactosa y grasa.
c)Leche madura: volumen es de 600-900ml/dia, contiene lactosa ( 6.8 g/100ml),
grasa (50% de caloras).
Tabla N1: proteinas en el calostro y en la leche madura por litro.

Horario y duracin de las tomas

Los recin nacidos deben alimentarse del pecho a
demanda, sin fijar un horario rgido y sin esperar a que el
nio llore para darle la toma. La duracin de cada toma
viene determinada por el propio lactante, nunca por un
reloj. El nio deber mamar todas las veces que quiera y el
tiempo que quiera (clsicamente se recomienda entre 10-20
minutos). Se puede realizar el amamantamiento de un pecho hasta que el nio lo suelte,
y del otro pecho el tiempo que el nio lo requiera, comenzando por este otro en la toma
siguiente.
La lactancia a demanda es ms fisiolgica y permite cubrir las necesidades requeridas
por cada lactante. Es mejor evitar el uso de chupetes durante el periodo de inicio de la
lactancia materna y usarlo slo cuando la lactancia materna est bien establecida,
pues parece no afectar el desarrollo de la lactancia y s previene del sndrome de muerte
sbita.

La digestin de la leche materna dentro del aparato digestivo se hace de forma ms

rpida que la artificial y es por ello que los lactantes alimentados a pecho hacen toma
ms frecuente que los que toman bibern.
1.3.2. Lactancia artificial
A pesar de las reconocidas ventajas de la lactancia natural, se dan algunos casos en los
que sta no es posible. Cuando se dan esos casos, la madre puede optar por alimentar al
lactante con preparados de frmula que garantizarn su nutricin.
Las

frmulas

se

clasifican,

segn

la

ESPGHAN

(Sociedad Europea

de

Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin), en dos tipos:

A. Frmulas de inicio: Son aquellas que cubren por s solas
todas las necesidades nutritivas del lactante sano nacido a
trmino, durante los seis primeros meses de vida; no
obstante, pueden ser utilizadas conjuntamente con otros
alimentos desde los seis a los doce meses.
B. Frmulas de continuacin: Destinadas a ser utilizadas a partir de los seis meses
conjuntamente con

otros

alimentos.

Segn

las

recomendaciones

de la

ESPGHAN, su administracin puede prolongarse hasta los tres aos con

ventajas nutricionales sobre la leche de vaca.
Tambin existen:
a. Frmulas adaptadas a las que se le aaden ciertas sustancias para parecerse
fisiolgicamente lo mximo posible a la leche materna (nucletidos,
cidos grasos poliinsaturados, oligosacridos con efecto bifidgeno).
b. Las frmulas especiales tienen como fin alimentar al lactante que presenta
algn

tipo

de

enfermedad o

trastorno

digestivo

menor

(dermatitis,

diarrea, vmitos, etc.) y deben ser siempre prescritas por el pediatra.

Cuando no es posible llevar a cabo la lactancia natural, se utilizarn las frmulas
artificiales. Gracias a los conocimientos sobre la composicin de la leche materna, las
necesidades nutricionales del lactante y el desarrollo tecnolgico, podemos encontrar en
el mercado una gran variedad de frmulas que se adaptan a diferentes circunstancias del
nio. Dada la importancia de una correcta alimentacin en los albores de la vida,
diferentes comits relacionados con la nutricin American Academy of Pediatrics (AAP),
European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPHAN) y

el Comit Cientfico de Alimentacin de la Comisin Europea, han establecido una serie

de recomendaciones sobre la composicin y calidad de las frmulas lcteas, identificando
dos tipos de frmulas:
la leche de inicio, indicada en la primera subetapa de lactancia ii) la leche de
continuacin, adecuada en la segunda subetapa donde se alcanza una cierta
madurez fisiolgica en el lactante. Frmulas de inicio Las leches de inicio o
adaptadas tienen por objeto cubrir -por s solas-, los requerimientos nutricionales
del lactante hasta los cuatro-seis meses de vida. Esta frmula se elabora
modificando la composicin de la leche de vaca para que se aproxime a la
humana. Para alcanzar el perfil de nutrientes de la leche de la madre, se reduce la
cantidad de protenas y se ajusta el perfil de aminocidos, grasa, vitaminas y
minerales, destacando la adicin de acido docosahexanoico (DHA). Adems, se
incrementa la concentracin de hidratos de carbono -en especial lactosa-,
oligosacridos y maltodrextrina. A las frmulas de inicio tambin se les adicionan
ciertos compuestos nitrogenados como la taurina, carnitina y nucletidos.
Frmulas de continuacin A partir de los cuatro a seis meses de vida, el nio
puede continuar su alimentacin con leche materna o bien, sustituirla por leche de
continuacin, introduciendo paulatinamente nuevos alimentos para que su
alimentacin sea complementa. La composicin de la leche de continuacin es
ms flexible que la de inicio y se puede utilizar hasta los tres aos de edad, dado
que el lactante ya ha alcanzado la madurez fisiolgica, permitindole evolucionar
hacia una alimentacin ms compleja. Para favorecen la colonizacin de la
microbiota intestinal al igual que ocurre en nios alimentados con leche materna,
ciertas formulas de continuacin contienen probiticos y prebiticos. Frmulas
para prematuros Los nios prematuros nacen con una inmadurez fisiolgica
mayor que los nios cuya gestacin ha llegado a trmino. Por ello, las frmulas
para prematuros han de promover el crecimiento del nio, que ocurrir siempre
que la ingesta calrica sea superior a la energa utilizada incluyendo prdida por
heces y orina-, sin que provoque estrs en las funciones digestivas, metablicas y
excretoras. Las frmulas para prematuros deben aportar unos 130 kcal/kg/da.
Respecto a los hidratos de carbono, estas frmulas deben incluir dextrinomaltosa
y lactosa. Adems, aportarn 3,5 g/kg/da de protenas y deben suplementarse con
nutrientes esenciales como taurina y carnitina, cido araquidnico, DHA,
triglicridos de cadena media, vitaminas y minerales. Frmulas especiales: Se
aconseja el empleo de formulaciones artificiales en situaciones especiales
relacionadas con ciertas disfunciones metablicas del lactante, como por ejemplo
una intolerancia a la lactosa.
Frmulas sin lactosa: Se utilizan cuando el lactante presenta una deficiencia en la
digestin de la lactosa por no disponer de suficiente cantidad de enzima lactasa-, para
digerirla.
Frmulas de soja: Cuando el nio presenta una intolerancia a la protena de la leche, se
le puede ofrecer como alternativa un preparado lcteo rico en protenas de soja.

Hidrolizados proteicos: Son frmulas cuyas protenas se encuentran hidrolizadas. Estas

frmulas se aconsejan cuando el lactante presenta alguna alergia a la protena de vaca y
se considera oportuno prevenirla. Como inconveniente, estos hidrolizados presentan mal
sabor y una alta osmolaridad, pudiendo daar las clulas del intestino.
Frmulas elementales: Son frmulas cuyos componentes se absorben prcticamente sin
digestin, no dejando residuos. Estn indicadas en caso de diarrea severa o mal
funcionamiento intestinal. Son productos caros y de mal sabor.
Frmulas antirregurgitacin: A estas frmulas se les aade un espesante para anular los
vmitos y las regurgitaciones del lactante.
Leches de crecimiento: Son productos lcteos adaptados a las necesidades de los nios
de uno a tres aos de edad y se pueden encontrar en el mercado como Junior o leche 3.
Dosis para la lactancia artificial
Desde el nacimiento hasta los 4-6 meses, utilizaremos agua dbilmente mineralizada y
leche de 1 edad (dosis con medidor al raso):
Primer mes : (desde el nacimiento hasta el 1er mes): 6 biberones de 90 ml de
agua + 3 dosis de leche o 6 biberones de 120 ml de agua + 4 dosis de leche.
Segundo mes: (de 1 a 2 meses): 6 biberones de 120 ml de agua + 4 dosis de
leche o 5 biberones de 150 ml de agua + 5 dosis de leche.
Tercer mes: (de 2 a 3 meses): 5 biberones de 150 ml de agua + 5 dosis de leche.
Cuarto mes: (de 3 a 4 meses): 5 biberones de 150 ml de agua + 5 dosis de leche
o 4 biberones de 180 ml de agua + 6 dosis de leche.
En lo que concierne a la alimentacin por lactancia exclusiva en la primera infancia, la
cantidad de leche diaria se puede determinar gracias a la regla de Appert la cual dice que
la cantidad de leche diaria del nio es igual al peso del nio de 1/10kg + 200 a 250ml
dividido entre 10 + 100ml, sabiendo que los aportes energticos recomendados son de
90 Kcal por cada kg.
Consejos prcticos
a. El bibern.
Podemos encontrar biberones de dos tipos: plstico y cristal. Durante los primeros
meses de vida se recomienda utilizar un bibern de cristal liso para quepermita la
ebullicin y evite el depsito de residuos, con una escala graduada para facilitar la
preparacin de la leche. En nios mayores podemos usar el bibern de plstico ms

ligero y resistente aunque ste se suele amarillear con el uso. Sin embargo, antes de
decantarnos por un modelo y sus caractersticas, debemos asegurarnos de que ste
cumple con la normativa europea UNE-EN14350 y sta tiene que aparecer en su
etiquetado. Se esterilizarn mediante algn tipo de sistema en fro o por ebullicin.
Una vez usados, se debern lavar con agua, jabn y una escobilla.
b. Las tetinas.
Hay una gran variedad de modelos de caucho o silicona. En cualquier caso, el orificio
debe ser lo suficientemente amplio para que la leche gotee, pero que no salga a chorro,
para evitar el atragantamiento del beb. Las tetinas tambin deben lavarse despus de su
uso con agua caliente y jabn.

c. El cazo medidor.
Sirve para obtener la correcta proporcin entre el agua y la leche en polvo
(habitualmente 30 cc de agua por cada cazo raso).
d. La preparacin de los biberones.
Se iniciar despus de lavarse cuidadosamente las manos, tomando la tetina y el bibern
previamente limpio. Se emplear agua hervida o mineral apta para la alimentacin
infantil (consultar al pediatra sobre las concentraciones de minerales del agua segn la
ciudad de residencia), que se dejar enfriar hasta los 37-38 C, para facilitar la
disolucin con la leche en polvo. Es conveniente preparar los biberones justo antes de
cada toma. Si se prepara ms de uno debern conservarse en fro hasta su utilizacin,
pudiendo conservarse hasta un mximo de 24 horas.
f. El volumen de las tomas.
Su distribucin horaria deber ser ajustada por el pediatra a las necesidades particulares
de cada nio, advirtiendo a la madre que las ingestas sealadas por el fabricante para
cada edad son slo orientativas. Por regla general, durante las primeras 2 semanas de
vida el beb puede ingerir 8 tomas de 60 cc. Entre la segunda y la octava semana, 7
tomas de 90 cc. Durante el segundo y tercer mes puede disminuirse el nmero de tomas
a cinco diarias y aumentar la cantidad de leche, naturalmente segn las peculiaridades

de cada nio. Estas normas son orientativas y ser vuestro pediatra el que vaya
estableciendo el nmero de tomas y cantidades de leche que necesita vuestro beb.
La tcnica de lactancia artificial es parecida a la natural en cuanto a las precauciones
que se deben tomar: un entorno tranquilo, el nio cmodo, semiincorporado con la
cabeza apoyada en el brazo y el cuerpo mantenido por el antebrazo.
No se debe dar nunca el bibern a un beb que permanece acostado o dormido, dado
que existe un alto peligro de aspiracin. Cuando se ofrezca el bibern, se debe procurar
que la tetina est siempre llena de leche y no de aire. Nunca hay que obligar al beb a
que se lo termine si l no quiere. Concluida la toma, que aproximadamente suele durar
entre 15-20 minutos, se le incorporar nuevamente y con unos suaves golpecitos en la
espalda se le facilitar el eructo.

1.3.3. Lactancia mixta

Es aquella en la que el lactante recibe leche de la madre y artificial. Se debe adoptar este
tipo de alimentacin cuando la madre no tiene suficiente cantidad de leche (hipogalactia)
o bien, cuando no dispone de tiempo suficiente para la lactancia natural. En el caso de
hipogalactia, la madre ofrece primero el pecho y posteriormente la leche artificial,
denominando a esta tcnica lactancia coincidente. En caso de no poder ofrecer la leche
materna de manera continua, se seguir la tcnica alternante, ofreciendo siempre que se
pueda la leche materna y la frmula lctea cuando la madre no este disponible y no se la
haya extrado previamente con el sacaleches. Alimentacin complementaria La
alimentacin complementaria se denomina tambin beikost, trmino alemn que significa
alimento adicional y hace referencia a los alimentos -diferentes a la leche humana y
frmulas de continuacin, que van a ser incorporados paulatinamente a la alimentacin
del lactante. Dicha alimentacin se caracteriza por el aporte diario, regular y en
cantidades significativas de complementos lquidos, semilquidos o slidos y se debe a
que:
Los requerimientos nutricionales a una determinada edad no pueden cubrirse slo
con leche. Por ejemplo, la leche materna presenta concentraciones de hierro y zinc
inferiores a las necesarias en nios de 4 a 6 meses, por lo que deben suministrarse
a travs la ingesta de alimentos complementarios.
El nio debe aprender a masticar y desarrollar hbitos alimenticios mediante la
introduccin de alimentos.
En la mayora de bebs, la lactancia materna va a proporcionar una nutricin
adecuada hasta los 6 meses de edad, mientras que otros bebs van a necesitar
-junto a la lactancia materna-, alimentos complementarios antes de alcanzar los 6
meses) para apoyar el crecimiento y el desarrollo ptimo del nio.

 La alimentacin complementaria se introduce entre los 4-6 meses de edad, poca

en la cual se establecen los mecanismos de regulacin de la ingesta. La evidencia
disponible no aconseja que se introduzca antes de los 3 meses, ya que podra
aumentar el riesgo de morbilidad infecciosa.
Dado que existen factores sociales, culturales, familiares y econmicos que condicionan
la eleccin de alimentos y su preparacin culinaria, a continuacin se resumen algunas
indicaciones que explican las razones por las cuales el lactante debe seguir, despus de
los 4 meses y antes de los 6 meses, una alimentacin complementaria: El nuevo alimento
debe introducirse en pequeas cantidades y de forma progresiva, de manera que los
cambios no sean bruscos y el organismo del lactante sea capaz de tolerarlo sin ningn
problema. La incorporacin del nuevo alimento se realiza una vez que el nio ha tolerado
bien el anterior.
Durante el primer ao, la ingesta de leche materna, de frmula o sus equivalentes
en derivados lcteos, no debe ser inferior a 500 mL/da. Se aconseja introducir la
leche de vaca tras el primer ao de vida, debido a su elevada carga de solutos y a
sus efectos adversos sobre el estado nutricional del hierro y el perfil lipdico.
La eleccin de los alimentos responder a hbitos familiares, socioculturales y del
entorno, ya que no existen evidencias cientficas que especifiquen qu alimentos y
en qu orden deben ser introducidos.
La alimentacin complementaria a los 6 meses de vida no debe suministrar al nio
ms del 50% de la energa necesaria.
Es aconsejable que se eduque el paladar del lactante con alimentos que no
contengan mucha sal ni azcar, para evitar el desarrollo a medio-largo plazo de
hipertensin, caries, obesidad, etc.
La ingesta de agua debe ser frecuente, condicionada por la actividad y el
ambiente.
1.4. Introduccin de los nuevos alimentos
El momento oportuno para introducir la alimentacin complementaria es hacia los seis
meses de edad. La incorporacin temprana de la alimentacin complementaria produce
una disminucin de la cantidad total de leche materna, lo que da como resultado una
menor ingesta de energa. Si el beb no est lactado al pecho, su pediatra le podr
aconsejar hacia los 5 meses la introduccin de diferentes alimentos como cereales sin
gluten y frutas.

Cuadro 1.Esquema de incio de alimentacion complementaria

Fuente: Parra Sosa B. E. Alimentacin complementaria del lactante. Agosto de

2000.

2. ALIMENTACION COMPLEMENTARIA DEL LACTANTE 6 A 24 MESES

El concepto de alimentacin complementaria es relativamente reciente. Se dice de
aquella que complementa a la lactancia materna, pero sin anularla. Revaloriza a la

lactancia materna como un alimento ptimo para los primeros tiempos de la vida
y establece la necesidad de estudiar cientficamente la alimentacin con objeto de
cubrir las necesidades del nio a partir de los seis meses de edad.
El momento oportuno para introducir la alimentacin complementaria es a los seis
meses de edad, cuando se deben cubrir los requerimientos nutricionales y se ha
alcanzado un adecuado desarrollo de las funciones digestivas, renal y la
maduracin neurolgica. En relacin con la nutricin, porque los nios pueden
mantener un aumento de peso normal, y tener al mismo tiempo un dficit en
vitaminas y minerales, sin manifestacin clnica. Por ello se hace necesario la
introduccin de otros alimentos que aporten aquellos nutrientes que la lactancia
suministra en poca cantidad.. Como componente madurativo, porque desde los
cuatro meses de edad el nio adquiere capacidades necesarias para asimilar una
dieta ms variada.
A partir de los 6 meses de edad de la nia o nio adems de continuar con
lactancia materna necesita iniciar alimentacin complementaria.Cuando el nio(a)
empieza a comer otros alimentos diferentes a la leche materna, es necesario tener
mucha paciencia, no forzarlo, gritarlo, ni asustarlo. El momento de comer debe
ser tranquilo y lleno de cario.
Una comunicacin permanente a travs del canto, palabras tiernas y las caricias en
la piel son las mejores formas de estimular esta relacin afectiva entre los
nios(as) y sus padres cuidadores.

Tabla N 02 .Etapas a las que se introducen los alimentos durante el primer

ao de vida.

El primer alimento no lcteo que se introduce hacia el cuarto mes son los
cereales, que contienen mayormente hidratos de carbono y energa y en menor
proporcin protenas, cidos grasos esenciales, minerales y vitaminas como la
tiamina. Las papillas de cereales se pueden elaborar con leche materna, frmulas
de inicio o continuacin y en caso de que sean lacteadas, se elaborarn con

agua. Se aconseja que las harinas que se utilizan en la fabricacin de papillas no

contengan gluten antes de los 6 meses de edad. Segn el comit de nutricin de
ESPGHAN, debe empezar a Introducirse el gluten en pequeas cantidades a
partir de los 4 meses. Hacia el quinto mes y tras la alimentacin complementaria
con cereales, se incorpora la papilla de frutas, que adems de aportar fibra,
ayuda al trnsito intestinal y aporta un alto contenido en vitaminas. Tras la
incorporacin de la papilla de frutas, se introduce el pur (6 mes), constituido
por hortalizas y verduras variadas. Las verduras foliceas (acelgas, espinacas,
col, etc.), se introducen a partir de los 9-11 meses por su alto contenido en
nitratos. A estos purs de verduras se les puede aadir carne (empezando por las
carnes blancas como el pollo) y un poco de aceite de oliva virgen extra. De esta
manera, se consigue un pur muy completo desde el punto de vista nutricional,
aportando un alto nivel calrico y fibra, vitaminas, sales y minerales como el
hierro (muy importante debido a que si slo se utiliza la leche el aporte de hierro
ser escaso). En el noveno mes se pueden alternar carnes y pescados blancos y
al ao de vida, se incorpora el huevo, la leche de vaca y el yogur, aunque la
yema se le puede dar al nio a partir de los 9-10 meses. Es muy importante que
el huevo este bien cocinado, para que la albmina de la clara sea ms digestiva y
evitar una posible toxiinfeccin por la bacteria Salmonella.Importancia de la
hidratacin El lactante tiene mayor susceptibilidad a sufrir deshidratacin que
un adulto, hecho que se agrava porque el lactante no puede comunicar a sus
progenitores cuando tiene sensacin de sed. En nios, la necesidad de agua se
determina por las perdidas de lquido que sufren, por el agua que necesitan para
el crecimiento y desarrollo y por la cantidad de solutos que ingieren en la dieta.
En lactantes, las prdidas de lquido por evaporacin pueden suponer ms de un
60% de la ingesta de agua. Por esta razn, el lactante necesita mayor cantidad de
agua por kg de peso que un adulto. Tambin se producen mayores prdidas de
agua cuando aumenta la temperatura ambiental o bien el nio est sometido a un
proceso febril.

BIBLIOGRAFIA
- Ministerio de Salud del Peru. Derechos reservados 2007. Nutricion por etapa de
vida

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2007/nutricion/lactante_6_24_meses.asp
- MACKENZIE Carolina, Gua Practica de Nutricin Infantil, Ediciones Gamma, Bogota
Colombia, 1999
- Ministerio de salud. Guas alimentaras para los nios y nias colombianos menores de
2 aos, Bases tcnicas. Santa Fe de Bogot. 1999
- Norma tecnica de salud para el control de crecimiento y desarrollo de la nia y el nio
menor de cinco aos. http://www.unicef.org/peru/spanish/NORMA_CRED.pdf