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GUIA DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO

ELABOR
Dr. No Castro Gmez
Estudiante Mara Cristina Alfonso
Mdico especialista en Medicina Interna

VERIFIC
Dr. No Castro Gmez

CDIGO DEL
FORMATO:

APROB
Dr. No Castro Gmez

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FECHA DE ULTIMA
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GUIA DE DIARREA AGUDA Y

CRNICA

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GUIA DE DIARREA AGUDA Y CRNICA

AUTORES
DR. NO CASTRO GMEZ
MD. INTERNISTA

MARA CRISTINA ALFONSO CHITIVA

ESTUDIANTE SPTIMO SEMESTRE
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA

COORDINACIN DE LA GUIA:
DR. NO CASTRO GMEZ
MD. INTERNISTA

FECHA DE ELABORACIN:
JULIO DEL 2015

FECHA DE LTIMA REVISIN:

GUIA DE AISLAMIENTO
DIRIGIDO A
HOSPITA
Esta gua est dirigida a mdicos generales, especialistas y estudiantes del Hospital
Universitario Erasmo Meoz, para el manejo integral de los pacientes hospitalizados por diarrea
aguda y crnica.

LARIO

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INTRODUCCIN
La ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz con el firme propsito de brindarle una mejor
orientacin a los mdicos que laboran con la Institucin, en el servicio de Medicina Interna,
busca facilitar la uniformidad de criterios y un mejor entendimiento en el manejo del paciente
que ingresa al servicio, a su vez elabora y adopta las guas de manejo de las diferentes
patologas que diariamente se atienden en este servicio; las cuales estn a disposicin de
todo el personal mdico para su consulta, revisin y comentarios a que haya lugar.
El presente manual de gua de manejo sobre Diarrea aguda y crnica no pretende ser un
texto de Medicina Interna; el objetivo primordial es el de clarificar los conceptos y dar las
pautas sobre los diferentes manejos diagnsticos, clnicos y teraputicos basados en la
evidencia clnica de nuestra institucin, tratando de encontrar el camino ms adecuado y
sustentado para que las conductas derivadas de su aplicacin, beneficien el trabajo del
mdico general y de los mdicos internistas; buscando as establecer criterios prcticos an
para el especialista, con el principal propsito de beneficiar a los usuarios.
Remitimos al interesado a los textos de Medicina Interna, para la ampliacin del tema en
cuanto a fisiologa, fisiopatologa y clnica, en los cuales encontrar aspectos de inters.
Se aclara que las dosis de los diferentes medicamentos, son aquellos promedios de la
literatura mundial y son las sugeridas. Estas pueden ser modificadas de acuerdo al criterio
mdico y del estado del paciente en el momento que se requiere y con el propsito de lograr
la recuperacin del paciente.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Clarificar y Unificar criterios en el manejo del paciente con diarrea aguda y crnica en el
servicio de Medicina Interna de la ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz, para brindar un
servicio de calidad y ofrecer unos resultados ptimos.
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Estandarizar los criterios de manejo de diarrea aguda y crnica de presentacin frecuente
en el Hospital Universitario Erasmo Meoz.
2. Garantizar el mejoramiento de la calidad de la atencin en salud al usuario.

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3. Proveer al servicio y a la institucin de un instrumento de apoyo a sus prcticas docentes.

4. Racionalizacin de los recursos.
5. Disponer de un instrumento de evaluacin y auditora clnica.
MARCO TERICO
La diarrea puede considerarse como un sntoma o un signo. En el primer caso, se define
como el aumento en la frecuencia de deposiciones (ms de tres veces al da) con
disminucin en la consistencia de las evacuaciones o mayor proporcin de agua. Como
signo, es un aumento en el volumen o en el peso de las evacuaciones (ms de 200 gr o
de 200 ml en 24 horas). La Asociacin Americana de Gastroenterologa (AGA), sugiere
definirla como una disminucin en la consistencia de las heces fecales, con o sin
aumento en la frecuencia de las mismas.
De acuerdo a su duracin se clasifica en aguda (menor de 14 das), persistente (entre 15
y 30 das) y crnica (mayor de 30 das).
Es importante diferenciarla de dos cuadro clnicos en los cuales la evacuacin total al da
es menor a 200gr; como lo son la pseudodiarrea, en donde hay un aumento en la
frecuencia de las deposiciones acompaado de tenesmo rectal y que se observa en el
sndrome de colon irritable o en algunos trastornos como la proctitis; y la incontinencia
fecal, que consiste en una evacuacin involuntaria debida principalmente a alteraciones
neuromusculares o estructurales de la regin anorrectal.
FISIOPATOLOGA
El intestino delgado es un rgano con capacidad absortiva y secretora. La estructura
donde se ubican estos fenmenos se denomina unidad funcional vellosidad-cripta. La
funcin de las vellosidades es facilitar la absorcin de electrlitos y nutrientes. Las criptas,
sin embargo, ejercen una funcin secretora, particularmente del ion cloro. Frente a estos
mecanismos activos de transporte, el agua fluye de forma pasiva a travs del epitelio, en
funcin del gradiente osmtico existente entre la luz intestinal y el sistema vascular.
A su vez el intestino delgado tiene la capacidad de transferir sodio (Na+) al interior del
enterocito, circunstancia que ocurre durante el proceso de absorcin de glucosa y
aminocidos. Ello ha constituido el fundamento de la rehidratacin oral en los procesos
diarreicos de etiologa infecciosa.
Tanto la va absortiva como la secretora, estn reguladas a nivel intracelular por los
nucletidos (AMPc - GMPc) y el calcio. Cuando se incrementa la concentracin de stos,
se inhiben los procesos de absorcin inica, a la vez que se estimula la secrecin de

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electrlitos. Existe una gran cantidad de sustancias que pueden ejercer una estimulacin
de estos mediadores intracelulares: enterotoxinas, caf, mediadores neurohumorales,
entre otras. En condiciones normales, el intestino delgado y colon absorben hasta 99% (910 litros al da) del contenido de agua, eliminando tan solo 1% con las deposiciones. La
diarrea se produce por alteracin del proceso normal en la absorcin de los fluidos.
El proceso fundamental causante de la diarrea, es una absorcin incompleta de agua
proveniente del contenido intestinal. El agua as mismo no es transportada activamente a
travs de la mucosa pero se mueve secundaria a las fuerzas osmticas generadas por el
transporte de solutos tales como electrolitos y nutrientes. Normalmente, la absorcin y
secrecin toman lugar simultneamente, pero la absorcin es cuantitativamente mayor. Ya
sea una disminucin en la absorcin o aumento en la secrecin, permite la entrada de
agua adicional a la luz intestinal y por ende la diarrea. El exceso de heces acuosas luego
causa disminucin de la consistencia.
DIARREA AGUDA
Principalmente, es un cuadro benigno, de evolucin autolimitada, pero puede
ser causa importante de morbimortalidad y de ausencia laboral y escolar. Se debe
tener en cuenta que el episodio diarreico finaliza una vez cumple el criterio de
que el ltimo da con diarrea es seguido con al menos 48 horas, de
deposiciones normales.
EPIDEMIOLOGA
Alrededor del mundo, ms de 1 billn de personas sufre uno o ms episodios de diarrea
aguda cada ao. En Estados Unidos, aproximadamente 179 millones de casos ocurren
anualmente, con un importe de 0,6 episodios por persona; casi la mitad debe restringir sus
actividades, 10% consultan al mdico, ~ 250.000 requieren hospitalizacin y ~ 5000
mueren (83% de estas muertes por diarrea aguda ocurren en adultos de 65 aos o ms).
La diarrea aguda infecciosa sigue siendo una de las causas ms comunes de mortalidad
en pases en desarrollo, particularmente en la poblacin infantil, con 1,8 millones de
muertes al ao.
FACTORES DE RIESGO
Poblacin infantil o de la tercera edad.
Inmunidad alterada por enfermedades o frmacos.

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Trastorno de las caractersticas fisiolgicas del intestino, por medicamentos que

incluyen agentes reductores de cido tales como inhibidores de la bomba de
protones y antibiticos que alteran la flora y homeostasis intestinal.
Higiene personal deficiente (lavado de manos).
Desnutricin.
Viajes recientes a zonas endmicas.
Contaminacin fecal del agua y de los alimentos.
Antecedentes de ingesta de alimentos procedentes del mar o carnes
mal cocidas.
Residencia en sitios de hacinamiento (instituciones psiquitricas,
asilos, guarderas, hospitales).
ETIOLOGA
Ms del 90% de los casos de diarrea aguda se deben a agentes infecciosos; estos se
manifiestan a menudo con vmito, fiebre y dolores abdominales. La proporcin del 10%
restante, se debe a medicamentos, ingesta de sustancias txicas, isquemias y otros
trastornos.
Infecciosas

No infecciosas

Gastroenteritis viral (Norovirus,

Rotavirus, Adenovirus).

Antibiticos
(Clindamicina,
sulfonamidas, ampicilina).

Intoxicacin
Aureus)

(S.

Colchicina, guanidina, sorbitol,

etc.

Colitis
infecciosa
(Shigella,
Salmonella, E.coli enteroinvasiva y
enterotoxgena,
Campylobacter,
Yersinia, Clostridium difficile)

Laxantes (Citromel, leche de

magnesia, aceite de resina).

Dieta inadecuada (trasgresin,

ingesta de alcohol excesiva).

Trastornos como Sndrome de

intestino irritable, diverticulitis
aguda, obstruccin intestinal
incompleta, apendicitis aguda,
isquemia mesentrica.

Parasitosis
Amebas).

alimentaria

(Giardia

Lamblia,

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CLASIFICACIN
Tabla I. Clasificacin sindromtica de la diarrea aguda.

Diarrea
Aspecto de las heces
Dolor abdominal
Fiebre
Sensacin de urgencia
Tenesmo o dolor rectal
Localizacin

Inflamatoria

No inflamatoria.

Frecuente y poco voluminosa

Mucosanguinolentas
Hipogastrio/difuso/ FII*
Frecuente
Si
Frecuente (si existe proctitis)
Preferentemente colon

Voluminosa
Acuosas
Mesogastrio/difuso
Poco frecuente
No
No
Preferentemente intestino
delgado

Tabla II. Clasificacin segn la severidad.

Leve

Moderada

Paciente con una a dos

deposiciones al da sin
moco, sin sangre, sin fiebre;
tolera la va oral y no se
detectan complicaciones
que requieran manejo
hospitalario.

Paciente con ms de dos

deposiciones diarias pero
menos de tres en ocho horas;
sin moco, sin sangre, sin
fiebre, tolera la va oral y no
se detectan complicaciones
que requieran manejo
hospitalario

CARACTERSTICAS CLNICAS

Grave

Paciente con ms de diez

evacuaciones en ocho
horas o con fiebre mayor
de 38 C.

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Manifestaciones ante etiologa infecciosa.

Gastroenteritis
viral (Norovirus,
rotavirus y
adenovirus)

Staphylococcus
Aureus

E.coli
enterotoxgena
(ECET)

E.coli
enteroinvasiva
(ECEI)

Inicio rpido, predominio de diarrea, clicos

abdominales, mialgias, malestar general, febrculas,
calofros, vmito. Cuadro autolimitado de 1 3 das.
Inicio sbito despus de la ingesta (1 - 6 h) con vmitos
seguidos de diarrea acuosa y dolor abdominal intenso.
Autolimitada (6 -10 h).
Causa ms frecuente de diarrea del viajero. Libera
toxinas despus de adherirse al epitelio intestinal.
Transmisin fecal - oral. Diarrea acuosa que lleva a
grandes prdidas de lquido. Cuadro autolimitado (2 - 3
das). No requiere tratamiento antibitico.
Invade el enterocito similar a Shigella pero no produce
toxina. Cuadro similar al producido por Shigella pero
curso ms leve. Diarrea disentrica y autolimitada (2-3
das). No requiere antibiticos.

Salmonella
enteritidis

Incubacin 6-48 h. Vmitos, diarrea acuosa, clicos

abdominales y fiebre. Autolimitada (24 h a 1 semana).
Requiere antibiticos slo en grupos de riesgo. Los
antidiarreicos estn contraindicados debido al aumento
de complicaciones. Grupos de riesgo: ancianos, uso
dispositivo protsico, inmunodeprimidos

Shigella

Invaden la mucosa intestinal, produce toxina Shiga que

lleva a lisis del enterocito y su desprendimiento,
afectando la absorcin. Incubacin: 1- 6 das. Diarrea
acuosa al inicio seguida de disentera. S. dysenteriae
produce cuadros ms severos con alta mortalidad
(32%). Autolimitada (2-3 das). Antibitico slo en casos
severos (quinolonas). Antidiarreicos contraindicados.

Clostridium

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Acta por medio de liberacin de toxinas A o B. Dolor

abdominal y diarrea que puede ser severa o
sanguinolenta. Complicaciones como colitis
pseudomembranosa. Se recomienda uso de antibiticos
(Metronidazol o Vancomicina oral)

difficile

Giardia Lamblia

Nuseas, dispepsia, diarrea por malabsorcin y dolor

abdominal que produce cuadros persistentes o
crnicos.

Manifestaciones ante etiologa no infecciosa.

Sndrome de colon
irritable

Diverticulitis
aguda

Alternancia entre diarrea y constipacin de curso

prolongado. Episodios relacionados con el estrs. Sin
prdida de peso, fiebre o deposiciones sanguinolentas.
Dolor abdominal en fosa iliaca derecha asociado a
diarrea escasa que puede ser sanguinolenta. Puede
haber fiebre e historia de divertculos en adultos
mayores.

Isquemia
mesentrica

Diarrea que puede ser sanguinolenta, dolor abdominal

intenso desproporcionado en relacin al examen fsico,
adulto mayor, historia de enfermedad vascular
perifrica.

Obstruccin
intestinal
incompleta

Dolor abdominal persistente acompaado con nuseas,

vmitos y diarrea

Apendicitis aguda

Vmitos seguidos de dolor abdominal epigstrico que

migra a fosa iliaca derecha, diarrea acuosa en
pequeos cantidades y fiebre discreta o ausente

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DIAGNSTICO
Estudio de laboratorios: En general, la diarrea aguda en el paciente adulto sano no
requiere estudio, sin embargo, es recomendado en grupos de riesgo, epidemias o brotes
institucionales, diarrea disentrica con fiebre y/o gran compromiso sistmico y/o
neurolgico, diarrea del viajero o persistente, dolor abdominal sbito y prdida de peso.
Anlisis de sangre: Los niveles de electrolitos y creatinina srica deberan ser
medidos en casos de toxicidad sistmica o deshidratacin, especialmente en
ancianos. Un conteo sanguneo completo puede ser indicado en pacientes con
diarrea severa acompaada de fiebre o toxicidad.
Examen de materia fecal: Muestra para coprolgico y coproscpico, obtenida de
pacientes con diarrea severa o asociada con fiebre, hospitalizados que hayan
recibido antibiticos, diarrea persistente, deshidratacin, disentera, pacientes
ancianos, inmunocomprometidos o que viven en hacinamiento.
PCR: Importante para el diagnstico de C. difficile y de ciertos virus como el
Norovirus.
Estudio de imgenes:
Tomografa computarizada de abdomen: Puede detectar engrosamiento de la
mucosa u otros cambios isqumicos, hemorrgicos o de colitis inflamatoria
Endoscopia: En pacientes con sospecha de diarrea por C. difficile y en diarreas
disentricas con test microbiolgico y de toxinas negativo.
Sigmoidoscopia flexible: til en casos de diarrea persistente y en aquellos con
sospechosa de diarrea por C. difficile con muestra negativa para toxinas.
Esofagogastroduodenoscopia: Indicado en pacientes con diarrea persistente
siempre y cuando los estudios serolgicos y de heces, no permitan un diagnstico.

TRATAMIENTO

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El objetivo del tratamiento consiste en aliviar los sntomas, reponer el dficit de lquido
perdido y electrolitos por va oral o endovenosa, dependiendo del grado de deshidratacin,
hemodinamia y tolerancia oral.
La rehidratacin oral puede ser usada con xito en pacientes con cuadros menos severos
y sin vmitos. En pacientes con deshidratacin intensa, principalmente en lactantes y
ancianos, se requiere rehidratacin por va intravenosa.
Ante diarrea de grado moderado, sin fiebre ni sangre en las heces la loperamida que
inhibe la secrecin y motilidad intestinal, puede aliviar los sntomas; sin embargo debe
evitarse en pacientes con disentera febril porque puede agravar o prolongar la duracin
de la diarrea.
El subsalicilato de bismuto puede aliviar vmito y diarrea pero debe evitarse en paciente
inmunocomprometidos por el riesgo de desarrollar encefalopata por bismuto.
Empricamente se puede tratar la disentera febril con una quinolona como Ciprofloxacina
500mg c/12h durante 3 - 5 das. Ante la sospecha de giardosis, se puede usar
Metrodinazol 250mg c/6h por 7 das. Sin embargo, la eleccin del antibitico y su
dosificacin dependen de cada microorganismo y del cuadro clnico.

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Grfica I. Algoritmo para tratar la diarrea aguda. Pensar en la farmacoterapia emprica antes de la valoracin, que incluir
* Metrodinazol y + Quinolonas.

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Grfica II. Manejo del paciente adulto con diarrea leve.

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Grfica III. Manejo del paciente adulto con diarrea moderada.

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Grfica IV. Manejo del paciente adulto con diarrea severa.

BIBLIOGRAFA
Herbert L. DuPont, M.D. Acute Infectious Diarrhea in Immunocompetent Adults.

The New England Journal of Medicine. 2014.

Atencin, diagnstico y tratamiento de diarrea aguda en adultos, en el primer nivel

de atencin.

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Franco Utili Ramrez, Ekaterina Recart Batrakova, Pablo Aguilera Fuenzalida,

Patricio Giacaman Fernndez, Mara Isabel Velasco Hodgson, Fernando

Saldas Peafiel. Series clnicas de medicina de urgencia. Evaluacin del paciente
adulto con diarrea aguda en la unidad de emergencia. Revista Chilena de Medicina
Intensiva. 2012.
Seth Sweetser, MD. Evaluating the Patient with Diarrhea: A Case-Based

Approach. Mayo Foundation for Medical Education and Research. 2012.

Jess Garca Cabezudo, Santos Santolaria. Diarrea aguda del adulto. Unidad de

enfermedades digestivas. Hospital General San Jorge de Huesca. Espaa.

Kasper, MD. Hauser, MD. Jameson, MD, PhD. Fauci, MD. Longo, MD.

Loscalzo, MD, PhD. 2015. 19th Edition. Harrisons Principles of Internal Medicine.
United States. Mc Graw Hill Education.

DIARREA CRNICA
La Diarrea crnica en general se caracteriza por un deterioro progresivo del estado
general, aparicin paulatina de estigmas de desnutricin y signos de avitaminosis
progresiva.
EPIDEMIOLOGA

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La prevalencia exacta de la diarrea crnica es desconocida. De acuerdo con estadsticas

de la OMS, la prevalencia en nios a nivel mundial es de 3 a 5%. En adultos, los datos
son menos confiables. La amplia variabilidad de criterios en la definicin y el sub registro
de los servicios de salud en los diferentes pases, especialmente en adultos, hace
imposible estimar la prevalencia e incidencia de esta enfermedad. Basndose en la
frecuencia aumentada de las defecaciones como criterio diagnstico (el criterio ms
ampliamente usado), la prevalencia de diarrea crnica en los Estados Unidos es
aproximadamente 5%. Las condiciones socioeconmicas y el nivel de los servicios
sanitarios son factores que determinan la frecuencia de los casos de la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO

Dismotilidad intestinal (diabetes, esclerodermia, pseudobstruccin intestinal).

Aclorhidria (uso crnico de inhibidores de bomba de protones, gastropata atrfica).
Estenosis o reseccin ileal terminal que incluya a la vlvula ileocecal
Gastroyeyunostoma
Colecistectoma
Diarrea post infecciosa

ETIOLOGA

VIH
Colitis ulcerativa
Pancreatitis crnica
Ciruga baritrica
Sndrome de intestino irritable
TB intestinal
Sndrome de malabsorcin (Sprue tropical)
Hipertiroidismo

Deficiencia de lactasa
Gastrinoma ( Enfermedad de Zollinger Ellison)
Enfermedad celiaca
Uremia
Sndrome carcinoide
Uso crnico de laxantes

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CLASIFICACIN
Desde el punto de vista fisiopatolgico la diarrea crnica puede ser clasificada en:
Diarrea inflamatoria: existe inflamacin de la mucosa y submucosa. Clnicamente
aparece fiebre, dolor abdominal, sangre o leucocitos en heces, lesiones
inflamatorias en biopsia intestinal. A veces alteraciones de la analtica
(hipoalbuminemia, hipoglobulinemia). El mecanismo causante de la diarrea es la
inflamacin, la malabsorcin y la secrecin intestinal.
Diarrea osmtica: ocurre cuando un soluto (nutriente o frmaco) que no se
absorbe en intestino delgado ejerce un efecto osmtico de manera que atrae agua
hacia la luz intestinal. Clnicamente aparece malabsorcin, mejora con el ayuno, y
pueden aparecer dficits nutricionales, pH bajo, sodio en heces bajo y tendencia a
la hipernatremia.
Diarrea secretora o acuosa: aumento de la evacuacin por alteracin del
intercambio de lquidos y electrolitos. Persiste a pesar del ayuno, puede aparecer
deshidratacin, gran volumen de las heces, y pH fecal suele ser mayor a 6.
Diarrea por alteracin de la motilidad intestinal: se debe al aumento del trnsito
intestinal, asociado en ocasiones a sobrecrecimiento bacteriano. Puede aparecer
alternando con estreimiento. No cede con el ayuno.
Diarrea facticia: autoinducida por el paciente. Ms frecuente en mujeres. Es una
diarrea acuosa que se suele asociar a hipopotasemia, debilidad y edemas.

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Grfica V. Tipos de diarrea.

Desde el punto de vista del aspecto de las heces y su patogenia, se clasifica:

Diarrea acuosa: puede producirse por un mecanismo osmtico, secretor o de
hipermotilidad.

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La diarrea osmtica se produce por la ingesta de productos con alto poder

osmtico que retienen agua y aumentan el contenido lquido intestinal. En este
grupo se incluyen la toma de algunos laxantes y anti-cidos (Mg), as como la
intolerancia a la lactosa, fructosa y sorbitol. La diarrea osmtica cede con el ayuno.

En la diarrea secretora hay aumento de la produccin intestinal de lquido y

electrolitos, bien sea por la accin de enterotoxinas o de sustancias hormonales
como las que producen los tumores neuroendocrinos. La diarrea secretora a
diferencia de la osmtica no guarda relacin con la ingesta y persiste durante las
24 horas del da.

La diarrea por hipermotilidad es de naturaleza funcional, supone el 50% de las

diarreas crnicas y la mayora se encuadran en el sndrome de intestino irritable
(SII).

Diarrea grasa: pueden ser debidas a maladigestin o malabsorcin. Las heces

son espumosas, brillantes y suelen flotar en el agua. La causa ms frecuente de
maladigestin es la pancreatitis crnica, y las causas de malabsorcin, que la
mayora de las veces es expresin de enfermedad del intestino delgado, pueden
ser mltiples, con ejemplos como la enfermedad celiaca, el linfoma intestinal, la
enfermedad de Whipple etc. Al existir afectacin mucosa el diagnstico se hace
casi siempre por biopsia intestinal.
Diarrea hemtica: se caracterizan por la presencia en las heces de leucocitos y
sangre macro o microscpica, traducen enfermedad orgnica y dao en la pared
intestinal. El ejemplo ms representativo es la enfermedad inflamatoria crnica
intestinal (EICI) (colitis ulcerosa y Crohn). Dentro de este grupo se incluyen
adems las infecciones intestinales enteroinvasivas y los tumores.

Clasificacin segn aspecto de las heces y

patogenia
Acuosa
Grasa

Osmtica, secretora, por

hipermotilidad y mixta.

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Maladigestin y
malabsorcin.

Hemtica

Inflamatoria, infecciosa y
tumoral.

DIAGNSTICO
La valoracin diagnstica debe orientarse de manera racional por los datos de la
anamnesis y de la exploracin fsica. Si no se obtiene informacin, se justifica la
realizacin de estudios simples para orientar la prctica de estudios complejos. En un
estudio inicial se recomienda:
Analtica general (incluyendo bioqumica, hemograma y recuento leucocitario,
VSG, hormonas tiroideas (TSH), protena C reactiva, tasa de protrombina, calcio y
fsforo, proteinograma).
Coprocultivo, estudio de parsitos en heces, toxina de Clostridium difficile,
antgenos de Giardia lambia.
Test cualitativo de grasa fecal (tincin de sudan), pH en heces, leucocitos en
heces, GAP osmolar, patrn de electrolitos fecales.
En una segunda fase de estudio se recomienda:
Anticuerpos antiendomisio, antitransglutaminasa e inmunoglobulinas.
Colonoscopia, ileoscopia, gastroscopia, toma de biopsias.

Prueba del aliento de hidrgeno (para descartar intolerancia a la lactosa, fructosa y

sorbitol).
Prueba de retencin abdominal de 75Se-homotaurocolato (SeHCAT) (para
descartar malabsorcin de cidos biliares)
Trnsito baritado de intestino delgado, enema opaco, ecografa abdominal.

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Manometra rectal (si la incontinencia anal es un sntoma importante y la diarrea es

de poco volumen).

Grfica VI. Tratamiento inicial basado en sntomas y signos acompaantes.

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Grfica VII. Valoracin basada en datos de alguna tcnica de deteccin inicial adecuada, con limitaciones de edad
respecto a enfermedad orgnica. IBS, Sndrome de colon irritable; Hb, hemoglobina; Alb, albmina; MCV, volumen
corpuscular medio; MCH, hemoglobina corpuscular media; OSM, osmolaridad.

TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser etiolgico siempre que sea posible. Se indicara tratamiento
sintomtico en tres situaciones:
Tratamiento inicial hasta obtener el diagnstico.
Cuando tras realizacin de pruebas diagnsticas no se alcanza un diagnstico
definitivo.
Cuando no existe tratamiento especfico de la causa o ste no es efectivo.
La reposicin de lquidos es lo ms importante del manejo del paciente con diarrea, ya
sea oral o parenteral, en los casos graves. Es importante controlar la ingesta de bebidas
hiperosmolares que pueden perpetuar la diarrea.
Agentes antisecretores: El subsalicilato de bismuto tiene propiedades antimicrobianas y
antisecretoras. El sucralfato es til en la diarrea por sales biliares.
Sustancias absorbentes: El salvado de trigo o el psilio aumentan la consistencia de las
heces mediante absorcin de agua de la luz intestinal.
La octetrida, anlogo sinttico de la somatostatina, es til en el sndrome carcinoide, en
otros tumores neuroendocrinos, diarrea por diabetes mellitus (tambin asociada a

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clonidina), diarrea por virus VIH, enfermedad injerto contra husped (EHCH), diarrea tras
quimioterapia, tras reseccin intestinal extensa con yeyunostoma distal. Sus efectos
adversos son aumento de riesgo de clculos biliares, malabsorcin y pseudobstruccin.
La resincolestiramina es un quelante de los cidos biliares. Est indicada tras reseccin
de leon terminal, diarreas secundarias a malabsorcin ileal de sales biliares o sndrome
postcolecistectoma.
Respecto a los antibiticos como el metronidazol, eritromicina, ciprofloxacino y otros,
estn indicados en el sprue tropical y en el sobrecrecimiento bacteriano excesivo.
Los Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol y lansoprazol), son de utilidad en
el sndrome de Zollinger-Ellison.
Los probiticos parecen modificar la respuesta inmunolgica del intestino. Estn
indicados en el sndrome del intestino irritable, en la EII y en la diarrea asociada a
antibiticos.
BIBLIOGRAFA
Kasper, MD. Hauser, MD. Jameson, MD, PhD. Fauci, MD. Longo, MD.

Loscalzo, MD, PhD. 2015. 19th Edition. Harrisons Principles of Internal Medicine.
United States. Mc Graw Hill Education.
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Albino Prez Carnero. Chronic diarrhea in adults: a diagnostic challenge. Servicio

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Lawrence R Schiller, Darrell S Pardi, Robin Spiller, Carol E Semrad,

Christina M Surawicz, Ralph A Giannella, Guenter J Krejs, Michael J G

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Gastroenterology and Hepatology. 2013.
Santiago Cano Martinez, Amadeo Xos Seco, Pamela Estvez. Diarrea crnica.

Fisterra. Espaa. 2011.