La pandemia de influenza H1N1 2009: resumen destaca, abril 2009 a abril 2010

La influenza H1N1 2009 (gripe) pandmica se produjo en un contexto de planificacin

de respuesta a la pandemia en todos los niveles de gobierno, incluyendo aos de
desarrollo, refinacin y hacer ejercicio regularmente los planes de respuesta a nivel
internacional, federal, estatal, local y de la comunidad. En ese momento, los expertos
creen que los virus de la gripe aviar A (H5N1) que plantea la mayor amenaza de
pandemia. virus H5N1 en aves de corral fueron endmica en algunas partes del mundo
y haba gente que infectan de forma espordica, a menudo con resultados mortales.
Teniendo en cuenta que la realidad, los esfuerzos de preparacin para una pandemia se
basaron en gran medida en un escenario de enfermedad humana grave causada por
un virus H5N1. A pesar de las diferencias en los modelos de planificacin y la actual
pandemia H1N1 2009, muchos de los sistemas establecidos a travs de la planificacin
de la pandemia se utilizaron y til para el H1N1 respuesta a la pandemia de 2009.
La respuesta de los CDC para la respuesta a la pandemia H1N1 2009 fue compleja,
multifactica y largo plazo, que dura ms de un ao. En este documento se busca
documentar para el pblico en los eventos clave de la pandemia a medida que se
desarrollaban y la respuesta de los CDC. El siguiente es un resumen de la narrativa
resaltados eventos relacionados con el CDC de la pandemia de gripe H1N1 2009.
Un virus aparece
2009 H1N1 fue detectado por primera vez en Estados Unidos en abril de 2009. Este
virus fue una combinacin nica de genes del virus de la gripe no identificados
previamente en animales o personas. Los genes del virus eran una combinacin de
genes ms estrechamente relacionados con la gripe porcina H1N1 de linaje de Amrica
del Norte y el virus de la gripe H1N1 de origen porcino linaje de Eurasia. Debido a esto,
los informes iniciales se refirieron al virus como virus de la influenza porcina origen. Sin
embargo, las investigaciones de los casos iniciales en humanos no se identificaron las
exposiciones a los cerdos y rpidamente se hizo evidente que este nuevo virus estaba
circulando entre los seres humanos y no entre piaras de cerdos de Estados Unidos.
La infeccin por este nuevo virus de influenza A (a continuacin referido como "la gripe
de origen porcino Un virus ') se detect por primera vez en un paciente de 10 aos de
edad en California el 15 de abril de 2009, que fue probado para la gripe, como parte de
un estudio clnico . Las pruebas de laboratorio en los CDC confirm que este virus era
nuevo para los humanos. Dos das ms tarde, las pruebas de laboratorio de los CDC
confirm una segunda infeccin con este virus en otro paciente, un nio de 8 aos que
vive en California cerca de 130 millas de distancia de la primera paciente que fue
probado como parte de un proyecto de vigilancia de la gripe. No haba ninguna
conexin conocida entre los dos pacientes. Los anlisis de laboratorio en los CDC
determin que los virus obtenidos de estos dos pacientes eran muy similares entre s, y
diferente de cualquier otro virus de la gripe vistos anteriormente, ya sea en humanos o
animales. Las pruebas mostraron que estos dos virus eran resistentes a los dos
medicamentos antivirales amantadina y rimantadina, pero susceptibles a los frmacos
antivirales oseltamivir y zanamivir. CDC comenz una investigacin inmediata sobre la
situacin en coordinacin con los funcionarios de salud animal y humana estatales y
locales en California.
Los casos de la gripe H1N1 2009 en California se produjeron en el contexto de los
informes espordicos de infeccin humana por el virus de la influenza porcina de
Amrica del Norte en el linaje de los Estados Unidos, ms a menudo asociados con el
contacto cercano con cerdos infectados. (Durante diciembre 2005 a enero 2009, se
reportaron 12 casos de infeccin humana por gripe porcina; cinco de estos 12 casos se

produjeron en pacientes que tenan exposicin directa a los cerdos, seis pacientes
informaron estar cerca de los cerdos, y la fuente de la infeccin en un caso se
desconocido). De humano a humano virus de la gripe porcina propagacin rara vez se
haba documentado y no se haba conocido de aparicin de brotes comunitarios
extendidas entre las personas. A mediados de abril de 2009, sin embargo, la deteccin
de dos pacientes infectados con el virus de la gripe porcina de origen 130 millas de
distancia, expres su preocupacin de que un nuevo virus de influenza de origen
porcino haba hecho su camino en la poblacin humana y fue difundir entre las
personas.
CDC se mantuvo en estrecho contacto con la comunidad sanitaria internacional como
el brote se desarroll y el 18 de abril de 2009, en el Reglamento Sanitario Internacional
(RSI) del Programa Reglamento Sanitario Internacional de los Estados Unidos inform
de los casos de gripe H1N1 2009 a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) . Los
casos tambin fueron reportados a la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
Canad y Mxico, como parte de la Asociacin de Seguridad y Prosperidad de Amrica
del
Norte.
Respuesta rampas hasta
CDC trabaj en estrecha colaboracin con los funcionarios de salud animal y humana
estatales y locales sobre las investigaciones epidemiolgicas mediante el trazado de
contactos tanto de los pacientes para tratar de determinar el origen de su infeccin y
examinando si haba alguna relacin entre los pacientes y los cerdos. La vigilancia
tambin se ha mejorado para tratar de detectar nuevos casos de la enfermedad
humana con este virus. En base a la ubicacin geogrfica de los primeros casos, la falta
de contacto entre estos casos y porcina, y los datos recogidos a travs de la
localizacin de contactos y pruebas de laboratorio, epidemilogos CDC sospecha que la
transmisin de humano a humano de este virus haba tenido lugar. En un artculo
titulado influenza porcina tipo A (H1N1) en dos nios: --- sur de California, marzo-abril
de 2009 publicados el 21 de abril de 2009 en la morbilidad and Mortality Weekly Report
(MMWR), CDC describi los casos y pidi a ese estado pblico laboratorios de salud
envan a los CDC todas las muestras de influenza que no poda ser subtipificados. Ese
mismo da CDC respondi a preguntas de los medios relacionados con el MMWR de los
reporteros mdicos. Dentro de un da, se identificaron tres muestras adicionales de
este nuevo virus en los hospitales del Condado de San Diego e Imperial County
California y enviadas a los CDC para la prueba adicional. las pruebas de laboratorio de
los CDC confirm que estas muestras tambin fueron positivos para el virus que
vendra a ser llamado "2009 H1N1".
Para el 21 de abril del 2009, el CDC haba comenzado a trabajar para desarrollar un
virus que podra ser utilizado para fabricar la vacuna para proteger contra este nuevo
virus (llamado virus de la vacuna candidata). Hay muchos pasos involucrados en la
produccin de una vacuna - el primer paso es obtener una buena vacuna contra el
virus de alto rendimiento. Un virus de la vacuna de alto rendimiento es una muestra del
virus que se utiliza para cultivar el virus en grandes cantidades en huevos de gallina.
Una vez que el virus se cultiva en cantidades masivas, las partculas de virus se
purificaron a continuacin, para hacer la vacuna. Reconociendo que la gripe H1N1 2009
era un nuevo virus de la gripe - y, como todos los virus de la gripe, impredecible - CDC
persigue simultneamente varios mtodos cientficos para crear un virus de alto
rendimiento. Un virus aislados en los CDC, (llamado A / California / 07/2009) finalmente
fue elegido para ser el virus de la vacuna que se usa para hacer la vacuna. CDC envi
el virus de la vacuna a las empresas de fabricacin de vacunas para que pudieran
comenzar la produccin de vacunas, en caso de que el gobierno de EE.UU. debe decidir
una vacuna era necesario.

CDC activ su Centro de Operaciones de Emergencia (COE) el 22 de abril de 2009, para

coordinar la respuesta a esta amenaza para la salud pblica emergente. Las
actividades de respuesta fueron organizados en una estructura de equipo de acuerdo
con el Sistema Nacional de Gestin de Incidentes (NIMS) Web externa equipos Sitio
IconThese haban diferentes reas de inters incluyendo, pero no limitado a: la
vigilancia, las cuestiones de laboratorio, las comunicaciones, las poblaciones en riesgo,
medicamentos antivirales, la vacuna y los problemas de salud de los viajeros. A medida
que se desarroll el brote, estructuras de equipo y el personal fueron evaluados
peridicamente
su
funcionalidad
y
utilidad.
El 23 de abril de 2009, las muestras presentadas por Texas, revelaron dos nuevos casos
de infecciones humanas con el virus H1N1 2009, la transformacin de la investigacin
de un brote y la respuesta de varios estados. Al mismo tiempo, los CDC estaba
poniendo a prueba 14 muestras procedentes de Mxico, algunos de los cuales haban
sido recogidas de pacientes que estaban enfermos antes de los 2 primeros de Estados
Unidos (California) de los pacientes. Los resultados de siete de las muestras fueron
positivas para el virus H1N1 2009 y se informaron hallazgos similares para las
muestras presentadas por Mxico a Canad. Ahora ha quedado claro que los casos se
estaban produciendo en varios pases y humano a la propagacin del virus humano
pareca estar en curso. Ese mismo da CDC llev a cabo la primera rueda de prensa
completa formal para informar a los medios de comunicacin y orientar la respuesta
del pblico y la atencin sanitaria a la situacin que evoluciona rpidamente. CDC llev
a cabo cerca de 60 ruedas de prensa durante la respuesta de la gripe H1N1 2009.
El 24 de abril de 2009, los CDC subido secuencias completas de genes del virus de la
gripe H1N1 2009 a una base de datos de la influenza internacional de acceso pblico,
lo que permiti a los cientficos de todo el mundo para utilizar las secuencias de la
investigacin en salud pblica y para la comparacin contra el virus de la gripe
recogidos en otros lugares, y una informe actualizado sobre el brote fue publicado en
lnea
en
el
MMWR.
Los apoyos mundo para posible pandemia
El sbado 25 de abril del 2009, bajo las reglas del Reglamento Sanitario Internacional,
el Director General de la OMS declar el brote de la gripe H1N1 2009 una emergencia
de salud pblica de la Internacional Icono del Sitio Web ConcernExternal y recomend
que los pases intensifiquen la vigilancia de brotes inusuales de con la influenza como
la enfermedad y la neumona grave. Tambin el 25 de abril de 2009, funcionarios de la
ciudad de Nueva York inform de una investigacin sobre un grupo de enfermedades
de tipo gripal en una escuela secundaria, y los CDC pruebas confirmaron dos casos de
infeccin por influenza H1N1 2009 en Kansas, y otro caso en Ohio poco despus.
El 26 de abril de 2009, el Gobierno de los Estados Unidos determin que exista una
emergencia de salud pblica en todo el pas; de los CDC Reserva Estratgica Nacional
(SNS) comenz a liberar el 25% de los suministros en la reserva que podra ser
utilizado para proteger y tratar la influenza. Esto incluy 11 millones de regmenes de
medicamentos antivirales y equipo de proteccin personal, incluyendo ms de 39
millones de dispositivos de proteccin respiratoria (mascarillas y respiradores), batas,
guantes y protectores para la cara, a los estados (asignaciones se basaron en la
poblacin de cada estado).
Como parte de los esfuerzos de planificacin pre-pandmicas de la nacin, para abril
de 2009, el Gobierno Federal ha comprado 50 millones de dosis de medicamentos
antivirales oseltamivir y zanamivir - - para el Sistema Nacional de Salud, y los estados
haba comprado 23 millones de regmenes antivirales. Despus de la determinacin de
la emergencia de salud pblica, la FDA tambin tom medidas para ampliar su posible

uso de frmacos antivirales oseltamivir y zanamivir mediante la emisin de las

Autorizaciones de uso de emergencia (EUAs).
El EUAs permitido para el uso de los productos de una manera diferente de lo que
estaban aprobados por la FDA para. Esto incluye que permite un uso no contemplado
de:
oseltamivir para el tratamiento de nios menores de 1 ao de edad y para ayudar a
prevenir la gripe en nios de 3 meses a 1 ao de edad, y;
oseltamivir y zanamivir para el tratamiento de pacientes que son sintomticos
durante ms de dos das antes del inicio del tratamiento, o que haban complicado
enfermedad que requiera hospitalizacin.
El 27 de abril, la OMS Director General elev el nivel de la gripe de alerta pandmica de
la fase 3 a la fase 4External Web Site Icon, basado principalmente en datos
epidemiolgicos que demuestren ser humano a humano de transmisin y la capacidad
del virus para causar brotes a nivel comunitario . Sobre la base de los informes de la
gripe generalizadas enfermedades similares, y muchas enfermedades graves y
muertes en Mxico, los CDC emiti una advertencia de salud de viaje recomendando
que los viajeros de Estados Unidos posponer los viajes no esenciales a Mxico. Al igual
que en las temporadas de gripe anteriores, los CDC inst al pblico y especialmente a
aquellas personas con mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la influenza,
para protegerse a s mismos mediante la adopcin de principios de los frmacos
antivirales en su enfermedad cuando sea recomendado por su mdico; CDC tambin
recomienda que todo el mundo tome todos los das las acciones preventivas como
cubrirse al toser o estornudar y quedarse en casa desde el trabajo y la escuela en caso
de enfermedad para ayudar a reducir la propagacin de la enfermedad.
El 29 de abril, el ao 2009 que elev la alerta de pandemia de gripe de la fase 4 a la
fase 5External Web Site Icon, lo que indica que una pandemia era inminente, y pidi
que todos los pases se activan inmediatamente sus planes de preparacin para una
pandemia y estar en estado de alerta de brotes inusuales de con la influenza como la
enfermedad y la neumona grave. El Gobierno EE.UU. ya se estaba llevando a cabo su
plan de respuesta a la pandemia. CDC contina registrando y orientacin actualizacin
para los estados, los mdicos, laboratorios, escuelas, socios y el pblico sobre temas
que van desde las medidas de las comunidades no farmacuticas podran tomar para
limitar la propagacin de la enfermedad, a la forma de evaluar a un paciente para una
posible infeccin con el virus H1N1 2009 la gripe, a la manera de atender a los nios
que podran estar enfermas con la influenza H1N1 2009.
El 30 de abril de 2009, el CDC emiti un despacho de MMWR que describe el brote
inicial de la influenza H1N1 2009 en Mxico. Los hallazgos en Mxico indican que la
transmisin en Mxico involucr la transmisin de persona a persona con mltiples
generaciones de transmisin. CDC tambin emiti un despacho de MMWR en el brote
de la infeccin por influenza H1N1 2009 en una escuela secundaria en la ciudad de
Nueva York, que era, en ese momento, el grupo ms grande reportado de casos de
H1N1 2009 en los Estados Unidos. El Despacho sugerido que los estudiantes en edad
de escuela secundaria tenan sntomas respiratorios y fiebre similares a los causados
por una gripe estacional, pero, adems, alrededor de la mitad tena diarrea, que es ms
de lo esperado con la gripe estacional. Como los detalles del brote desplegado, la
respuesta Federal continu a toda velocidad. Tambin el 30 de abril de 2009, el HHS
anunci que el gobierno federal podra comprar un adicional de 13 millones de
tratamientos de medicamentos antivirales para ayudar a combatir influenzaExternal
icono del sitio web. Los ciclos de tratamiento adicionales se aaden a la SNS.
Como la propagacin brote, los CDC comenzaron a recibir informes de cierres y
aplicacin de medidas de distanciamiento social a nivel comunitario destinados a
frenar la propagacin de la enfermedad de la escuela. Los administradores escolares y
funcionarios de salud pblica estaban siguiendo sus planes de pandemia y haciendo
todo lo posible para frenar la propagacin de la enfermedad. (Medidas de
distanciamiento social estn destinadas a aumentar la distancia entre las personas. Las

medidas incluyen el quedarse en casa cuando enfermo, a menos de buscar atencin

mdica, evitando grandes reuniones, trabajo a distancia, y la aplicacin de los cierres
de
escuelas).
CDC Laboratorios de Pruebas reforzar la capacidad de la nacin
Si bien los esfuerzos iniciales estaban en marcha para desarrollar una vacuna segura y
eficaz para proteger a las personas contra la gripe H1N1 2009, el trabajo tambin se
est haciendo en los CDC para ayudar a los laboratorios de apoyo a profesionales de la
salud para identificar ms rpidamente el virus H1N1 2009 en muestras de pacientes.
La prueba de PCR en tiempo real desarrollado por los CDC fue despejado para su uso
por los laboratorios de diagnstico por la FDA en virtud de una autorizacin de uso de
emergencia (EUA) el 28 de abril de 2009, menos de dos semanas despus de la
identificacin del nuevo virus pandmico. Antes de la disponibilidad de este EUA,
laboratorios de salud pblica haban sido capaces de identificar si los virus de la gripe A
eran virus de la gripe estacional o eran una nueva cepa, pero los nuevos kits de
diagnstico permitido laboratorios para confirmar un virus como la gripe H1N1 2009. El
1 de mayo de 2009, los kits de prueba de los CDC comenzaron a enviar a los
laboratorios nacionales e internacionales de salud pblica. (Cada kit de prueba
contiene reactivos para probar 1.000 muestras clnicas). Del 1 de mayo al 1 de
septiembre de 2009, ms de 1.000 kits fueron enviados a 120 nacionales y 250
laboratorios internacionales en 140 pases. Una vez que los laboratorios tenan los kits
de prueba y verificar que su prueba se ejecuta correctamente, que fueron capaces de
identificar nuevos casos con mayor rapidez que antes y ya no es necesario enviar
muestras a los CDC para la confirmacin de laboratorio. La transicin de los CDC
pruebas de confirmacin de laboratorio no sucedi durante la noche, aunque - entre el
23 de abril y el 31 de mayo de 2009 Laboratorio de Influenza CDC analizaron cerca de
5.000 muestras de influenza virus, cinco veces el nmero que se procesaron en un
plazo similar en 2008, y ms que durante cualquier temporada de influenza anterior.
Para el 18 de mayo del 2009, 40 estados haban sido validados para llevar a cabo sus
propias pruebas de la gripe H1N1 2009, con ocho estados que tiene mltiples
laboratorios capaces de hacer su propia prueba. CDC alertado al pblico de que la
expansin de la capacidad de las pruebas probablemente resultara en un aumento en
el nmero de casos de gripe H1N1 2009, pero que esto realmente presentar una
imagen ms precisa del verdadero alcance de la influenza H1N1 2009 en los Estados
Unidos.
El 1 de mayo de 2009, el CDC haba identificado algunas cosas interesantes sobre el
virus
H1N1
2009.
Los investigadores haban confirmado anteriormente probando que el virus de la
gripe H1N1 2009 fue un virus reordenado cudruple, es decir, que contena los genes
del virus que se originaron a partir de cuatro fuentes diferentes virus de la gripe.
Algunos de los segmentos de genes se origin a partir de virus de influenza porcina en
Amrica del Norte, algunos segmentos de genes se originaron a partir de virus de
influenza aviar de Amrica del Norte, un segmento gnico se origin a partir de un
virus de la influenza humana, y dos segmentos de genes normalmente se encuentran
en los virus de la influenza porcina en Asia y en Europa .
Pruebas de un nmero de las muestras de virus presentados a los CDC demostr que
eran muy similares, lo que significa que probablemente se originaron de la misma
fuente.
Las pruebas de laboratorio mostraron que el virus de la influenza H1N1 2009 no tiene
ningn marcadores 1918 como que haban sido asociados con un mayor riesgo de
enfermedad
grave.
Las pruebas tambin No se encontr marcadores genticos que se asociaron
previamente con altas tasas de mortalidad en personas infectadas con el virus de la
influenza
aviar
A
(H5N1)
en
otros
pases.

El 4 de mayo de 2009, el CDC cambi de notificacin de casos confirmados de gripe

H1N1 2009 para la presentacin de informes ambos casos confirmados y probables de
la gripe H1N1 2009. En ese momento, ms del 98% de las muestras de virus de la
gripe eran "probables" pruebas positivas para el virus H1N1 2009, lo que indica la
creciente magnitud del brote. Los casos probables fueron reportados a los CDC por los
departamentos de salud estatales y producido en personas que dieron positivo para la
influenza A y negativo para la influenza estacional A (H1N1) y A (H3N2) subtipos en su
laboratorio del departamento de salud del estado, pero cuyas muestras no haban
tenido pruebas de confirmacin para el virus de la gripe H1N1 de 2009.
CDC Acciones de Personal, Orientacin, los primeros resultados de los estudios
CDC despleg un gran nmero de personal sobre el terreno para apoyar la respuesta a
los brotes; el 1 de mayo de 2009, 50 personas del personal fueron desplegados, y ese
nmero subi a ms de 100 el 11 de mayo de 2009, antes de disminuir gradualmente a
medida que los equipos de campo de regresar de despliegue para completar los
estudios, analizar los datos recogidos, y ayudar a informar las decisiones de poltica
para el prevencin y control de la influenza H1N1 2009. En el transcurso de la
epidemia, ms de 3.300 personas a lo largo de los CDC apoyaran la respuesta.
El 6 de mayo de 2009, los CDC distribuye recomendaciones para el uso de
medicamentos antivirales de la gripe para proporcionar orientacin para los mdicos
en la prescripcin de medicamentos antivirales para el tratamiento y la prevencin
(quimioprofilaxis) de 2009 de la gripe H1N1. CDC recomienda que las pruebas y el
tratamiento antiviral ser priorizados para las personas con enfermedades respiratorias
graves y las personas con alto riesgo de complicaciones derivadas de la gripe
estacional. Esto incluy a los nios menores de 5 aos de edad, mujeres embarazadas,
personas con enfermedades crnicas, y personas de 65 aos o ms.
El 8 de mayo de 2009, el CDC emiti una MMWR la actualizacin de la situacin en
Mxico, los Estados Unidos y en todo el mundo, y el 15 de mayo de 2009, advertencia
de viaje de salud de los CDC recomendando contra los viajes no esenciales a Mxico,
en vigor desde abril 27, 2009 , fue degradado a Precaucin con la salud del recorrido
por Mxico.
Llegados a este punto en el brote, su deteccin alrededor de la mitad de todos los virus
de la gripe a travs de la vigilancia de laboratorio fueron los virus H1N1 2009, con la
otra mitad es el virus de la gripe estacional, incluida la gripe estacional A H1N1, la
gripe A H3N2 y tipo B virus. Los informes de vigilancia indicaron que el mayor nmero
de 2009 de la gripe H1N1 confirmada y se estaban produciendo casos probables
(alrededor del 57% de los casos) entre las personas de entre 5 aos y 24 aos de edad,
y el 41% de las hospitalizaciones se produce en los nios mayores y adultos jvenes.
Las tasas ms altas de hospitalizacin fueron entre los nios menores de 5 aos de
edad; la siguiente tasa de hospitalizacin fue ms alta en personas de 5 aos a 24 aos
de edad. Con base en los datos de anteriores pandemias de gripe y la gripe estacional,
las mujeres embarazadas haban sido reconocidos como un grupo de alto riesgo
temprano en el brote. se inform de los primeros datos sobre la gripe H1N1 2009 entre
las mujeres embarazadas en un artculo publicado como un MMWR Despacho el 12 de
mayo de 2009. En este artculo se hizo hincapi en la importancia de un tratamiento
emprico (tratamiento sin pruebas de confirmacin) de las mujeres embarazadas con
sospecha de gripe H1N1 2009. Las personas con otras condiciones mdicas
reconocidas previamente que los colocaron en alto riesgo de complicaciones derivadas
de la gripe estacional tambin parecan estar en mayor riesgo de complicaciones por la
influenza H1N1 2009. En este informe, el setenta y uno por ciento (71%) de los
pacientes hospitalizados tenan una o ms condiciones mdicas crnicas. muertes se
produjeron en personas de edades comprendidas entre los 22 meses de edad a 57
aos de edad. Adems, slo el 13% de las hospitalizaciones se haba producido en

personas de 50 aos o ms, y haba pocos casos y ninguna muerte en personas

mayores de 65 aos, lo cual era inusual en comparacin con la gripe estacional.
Los primeros resultados de un estudio de anticuerpos llevada a cabo por los CDC
indicaron que los nios no tenan anticuerpos con reactividad cruzada existente al virus
de la gripe H1N1 2009, mientras que alrededor de un tercio de los adultos mayores de
60 aos de edad tenan anticuerpos de reaccin cruzada contra el virus de la gripe
H1N1 2009 . Una posible explicacin para esto anticuerpos preexistentes en los adultos
mayores fue que pudieron haber tenido una exposicin previa, ya sea a travs de la
infeccin o la vacunacin, a un virus de influenza H1N1 que estaba ms estrechamente
relacionado con el virus de la gripe H1N1 2009 que la gripe estacional contempornea
A ( H1N1) virus son. Los datos de un estudio similar sugirieron que la vacuna contra la
gripe estacional no proporcionara ninguna proteccin significativa contra el virus de la
gripe H1N1 de 2009.
Se declare una pandemia
El 11 de junio de 2009, la OMS seal que una pandemia mundial de influenza H1N1
2009 fue underwayExternal icono del sitio web al elevar an ms el nivel de alerta de
pandemia a nivel mundial a la Fase 6External Sitio Web IconExternal Web Site Icon. Ese
da, los CDC celebr su primera conferencia de prensa con el nuevo director de los
CDC, Thomas Frieden, MD, MPH. La rueda de prensa tuvo un total de 2.355
participantes. En el momento, ms de 70 pases han reportado casos de infeccin por
H1N1 de 2009, y aparicin de brotes comunitarios de la gripe H1N1 2009 estaban en
curso en varias partes del mundo. La decisin de la OMS de elevar el nivel de alerta
pandmica a la fase 6 era un reflejo de la propagacin del virus en otras partes del
mundo y no un reflejo de cualquier cambio en el virus de la influenza H1N1 2009 o
enfermedad asociada. Hasta la fecha, la mayora de las personas en los Estados Unidos
que haban enfermado con la influenza H1N1 2009 no se haban vuelto gravemente
enfermo y se haba recuperado sin necesidad de hospitalizacin.
Despus de la declaracin de la OMS de pandemia el 11 de junio, el virus H1N1 2009
sigui creciendo y el nmero de pases que han notificado casos de gripe H1N1 2009
casi se ha duplicado desde mediados de junio de 2009 hasta principios de julio de
2009. Niveles significativos de la gripe H1N1 2009 continuos, con localizada y en
algunos casos los brotes intensos se producen. Para el 19 de junio del 2009, todos los
50 estados de los Estados Unidos, el Distrito de Columbia, Puerto Rico y las Islas
Vrgenes de EE.UU. haban reportado casos de infeccin por H1N1 de 2009. Los Estados
Unidos continu reportando el mayor nmero de casos de gripe H1N1 2009 de
cualquier pas del mundo, aunque la mayora de las personas que se enfermaron
recuperan sin necesidad de tratamiento mdico. A finales de junio, ms de 30
campamentos de verano en los EE.UU. haban informado de brotes de la enfermedad
de la influenza H1N1 2009, y los CDC publicado una gua para el da y campamentos
residenciales para reducir la propagacin de la influenza. A los 25 de junio de, 2009
Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin Reunin archivo PDF de Adobe, los CDC
estima que se han producido al menos 1 milln de casos de influenza H1N1 2009 en los
Estados
Unidos.
A principios de julio de 2009, se detectaron tres virus de la gripe H1N1 2009 que eran
resistentes al antiviral oseltamivir en tres pases. (Resistencia antiviral es cuando un
virus cambios de una manera tal que el frmaco antiviral es menos eficaz en el
tratamiento o la prevencin de enfermedades causadas por el virus.) CDC y la OMS
asociados siguieron para llevar a cabo la vigilancia de la resistencia antiviral, aunque
casos de resistencia antiviral continuaron siendo detectado en muy raras ocasiones.
Tambin en julio de 2009, el CDC inform hallazgos en el MMWR que indicaban una
prevalencia notable de la obesidad en pacientes de cuidados intensivos que fueron
confirmados tener la influenza H1N1 2009. A lo largo de la pandemia, los CDC
continuar examinando la relacin entre la influenza H1N1 2009, la obesidad, la
enfermedad grave y otros factores de riesgo subyacentes.

CDC continu trabajando con el Consejo de Epidemilogos Estatales y Territoriales

(CSTE) para mejorar la vigilancia de la influenza H1N1 2009. Como los casos de H1N1
2009 continuaron ocurriendo a travs de la primavera y el verano, la tarea de contar
los casos se hizo cada vez ms difcil. El 12 de mayo de 2009, los CDC transicin de la
notificacin de casos individuales confirmados y probables de la influenza H1N1 2009
para informar recuentos totales de 2009 laboratorio de H1N1 confirmados y probables
casos, hospitalizaciones y muertes con el lanzamiento de un sitio web de informes
sobre datos agregados. Una vez que el nmero de casos aument ms all del punto
en el conteo de casos individuales era prctico, el 23 de julio de 2009, el CDC inform
que el nmero de casos para 2009 la ltima vez. Informes de 2009 hospitalizaciones y
muertes por H1N1 continu. Adems, los CDC sigui contando con los sistemas
tradicionales de vigilancia para seguir el progreso del brote de gripe H1N1 de 2009.
sistemas de vigilancia tradicionales no cuentan casos individuales, sino que monitorean
los niveles de actividad y las caractersticas del virus a travs de un sistema de
vigilancia a nivel nacional.
Los CDC trabajaron estrechamente con los pases del hemisferio sur para controlar y
mejorar la vigilancia de los virus de influenza durante los meses de verano. temporada
de gripe en el Hemisferio Sur se inici en mayo de 2009 y los pases no inform de que
el virus H1N1 2009 se estaba extendiendo y causando enfermedad junto con los virus
de influenza o gripe estacional. Despus de mediados de JulyExternal Web Site Icon,
actividad de la enfermedad en la mayora de pases disminuy, y en noviembre, las
regiones templadas del hemisferio sur se informa muy poco actividad de la enfermedad
H1N1 2009. En general, la experiencia del Hemisferio Sur con el virus H1N1 de 2009
fue similar a lo que normalmente se ve durante una temporada regular de la gripe y no
parece afectar excesivamente a los sistemas de atencin de salud en el Hemisferio Sur.
Adems, los sistemas de vigilancia no encontraron cambios significativos en los virus
de la gripe H1N1 2009 que circulan en el hemisferio sur, en comparacin con los virus
aislados de personas en el hemisferio norte. Estos hallazgos proporcionan los EE.UU.
con pistas valiosas relacionadas con lo que la temporada de influenza 2009-2010 en los
Estados Unidos podra ser. Es importante destacar que la falta de cambios significativos
en el virus indic que la vacuna contra la gripe H1N1 2009 est fabricado coincidira
estrechamente los virus que circulan actualmente H1N1 2009 y es probable que
proporcionar a las personas con una buena proteccin contra la influenza H1N1 2009.
En curso de vigilancia y respuesta
2009, la actividad de la gripe H1N1 verano alcanz su punto mximo en los Estados
Unidos durante mayo y junio y disminuy durante julio y principios de agosto. Sin
embargo, los niveles de actividad de la influenza se mantendr por encima del normal
durante los meses de verano con brotes localizados. Durante las dos ltimas semanas
de agosto de 2009 la actividad de la gripe H1N1 de nuevo comenz a aumentar de
Estados
Unidos.
En agosto de 2009, el CDC report otros dos casos adicionales de infeccin por el virus
resistente al oseltamivir en dos pacientes inmunosuprimidos en Seattle, Washington.
Ms tarde, a mediados de septiembre, el CDC inform de dos nuevos casos de
influenza H1N1 2009 resistente al oseltamivir en dos campistas de verano en Carolina
del Norte. CDC y asociados siguieron seguimiento cuidadoso de la influenza H1N1 2009
la resistencia antiviral. En junio de 2010 el virus H1N1 2009 sigue siendo susceptible a
los medicamentos antivirales oseltamivir y zanamivir, con raras excepciones. Los casos
de resistencia a los antivirales son cuidadosamente rastreados y cifras actualizadas se
publican cada semana como parte de la publicacin de los CDC FluView.
A finales de agosto, los CDC comenzaron a trabajar con la cadena comercial de
suministro (fabricantes, distribuidores, minoristas) para ciertas contramedidas
influenza para controlar los niveles de los inventarios nacionales de insumos crticos
(antivirales y equipo de proteccin respiratoria) sobre una base semanal. Esta
visibilidad proporcionado datos importantes para guiar la toma de decisiones del SNS
que conduce a la liberacin de las contramedidas adicionales del SNS.

FDA y el fabricante del medicamento antiviral Tamiflu (oseltamivir) reconocieron que

los suministros comerciales y almacenadas de Tamiflu suspensin oral (formulacin
lquida dirige a los nios) estaban limitados en octubre de 2009. Los CDC trabajaron
con socios para llegar a los farmacuticos con informacin de antecedentes, se
actualiza el suministros de medicamentos antivirales, e instrucciones sobre la manera
de componer suspensin oral a partir de cpsulas de Tamiflu destinado a adultos
(Compounding es la mezcla de drogas por parte de un profesional de la salud para
satisfacer las necesidades nicas del paciente). CDC tambin proporcionan
instrucciones para los padres y cuidadores sobre cmo hacer una mezcla de medicina
para sus hijos usando adultos cpsulas de Tamiflu y lquido espeso, endulzado. CDC
tambin analiz los datos de vigilancia relacionados y basado en el anlisis de ms de
500.000 botellas de suspensin oral peditrica se distribuyeron de la CDC SNS a los
estados para llenar los vacos de la produccin y satisfacer la creciente demanda de la
formulacin.
El 23 de octubre de 2009, la FDA emiti una autorizacin de uso de emergencia (EUA)
para Peramivir IV. Peramivir IV es un medicamento antiviral intravenoso investigacin
empleado para tratar a personas que han sido hospitalizadas debido a la enfermedad
de la gripe severa. Esta droga se llev a cabo en la Reserva Estratgica Nacional (SNS)
y distribuido por los CDC bajo una EUA. los mdicos con licencia fueron capaces de
solicitar este producto a travs del sistema electrnico de solicitud de pgina del CDC,
y el producto se entregan directamente a las instalaciones del hospital. Tambin en
octubre, el HHS autoriz la liberacin de un adicional de 59,5 millones de respiradores
N95.
CDC cerr informes de hospitalizaciones por gripe H1N1 2009 y muertes para la
temporada 2008-09 a finales de agosto. El 30 de agosto de 2009, se llevaron a cabo
modificaciones de informes para permitir que los estados reportan hospitalizaciones y
muertes asociadas con la influenza o cualquier reportar hospitalizaciones y muertes
usando una neumona e influenza sindrmica definicin de caso a travs de las
hospitalizaciones y muertes agregar informes de actividad (AHDRA). Este cambio en la
informacin ha sido desarrollado con el fin de proporcionar una visin ms completa de
la carga de la enfermedad de la gripe grave y muertes durante la pandemia. La nueva
temporada de resultados para la temporada de gripe 2009-2010 comenz el 30 de
agosto de 2009, y no se reportaron los primeros nuevos nmeros para la temporada
2009-2010 en el 11 de septiembre de 2009 de FluView.
En el transcurso de la pandemia, los CDC refinado y revis sus mtodos de vigilancia,
con el tiempo el desarrollo de una metodologa basada en los datos de vigilancia para
estimar el rango de 2009 casos de H1N1, hospitalizaciones y muertes en los Estados
Unidos. CDC publicaron sus primeras estimaciones oficiales para 2009 casos de H1N1,
hospitalizaciones y muertes el 12 de noviembre de 2009 y actualiza stos el 10 de
diciembre, 2009 15 de enero de 2010 12 de febrero de 2010 12 de marzo de 2010 19
de abril de 2010 y de la ltima vez el 14 de mayo de 2010.
La vacunacin H1N1 2009
La aparicin y la propagacin del virus H1N1 de 2009 como resultado de la actividad
gripal extraordinaria en los Estados Unidos durante los meses de verano y otoo de
2009. Durante este perodo, la actividad gripal alcanz su nivel ms alto en la semana
que termin el 24 de informes de octubre de 2009 con 49 de los 50 estados de
notificacin de enfermedades distribucin territorial. Una piedra angular de la
respuesta del Gobierno de EE.UU. a la pandemia de gripe H1N1 2009 fue el
lanzamiento de la campaa nacional de vacunacin contra la influenza 2009 H1N1 que
comenz en octubre.
Mucha actividad llev hasta el lanzamiento de la campaa de vacunacin.
Comenzando a principios de junio de 2009, se llevaron a cabo las llamadas semanales

para proporcionar a los planificadores estatales y locales con las actualizaciones

relacionadas con la vacuna, y el 8 de julio de 2009, los CDC emitieron una gua para los
departamentos de salud pblica estatales y locales para ayudar en la planificacin para
la vacunacin contra la influenza 2009 H1N1 Campaa. El 9 de julio de 2009, el
Departamento de Salud y Servicios Humanos, el Departamento de Seguridad Nacional,
el Departamento de Educacin, y la Casa Blanca celebr una cumbre de la preparacin
para la influenza para estatales, locales y tribales funcionarios federales, para discutir
los planes de pandemia existente, lecciones aprendido, y las prioridades de
preparacin. En el icono del sitio summitExternal Web, el gobierno federal anunci la
disponibilidad de $ 350 millones en fondos suplementarios para su uso por estatales,
locales y departamentos de salud territoriales para reforzar sus actividades de
respuesta a la pandemia de gripe H1N1 2009 y recomienda encarecidamente estatales,
tribales y locales asociados a estar listo para comenzar un programa de inmunizacin
contra
la
gripe
H1N1
2009
a
mediados
de
octubre
de
2009.
El Nacional Summit 2009 Vacuna contra la influenza, una asociacin de actores
pblicos y privados comprometidos con el logro de los objetivos Healthy People 2010
para vacuna contra la influenza, se reuni el 29 de junio Durante la Cumbre de 2009,
se ofreci a los asistentes actualizaciones por expertos en varios campos profesionales,
incluyendo
la
medicina
privada.