SERVICIO EDUCATIVO Y DE APRENDIMIENTO PROFESIONAL ANA MARA CAMPOS

SEAPAMC

PARO CARDIOPULMONAR

MARA JOS PIA

YESENIA GARCIA

TUTOR: LICDA. IRMA DAZ

MAUROA, 2016.

PARO CARDIORRESPIRATORIA.
Engloba a todas aquellas situaciones de riesgo vital, en que existe una interrupcin brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la respiracin y de la funcin cardiocirculatoria. Se excluyen de este concepto
aquellas que se producen en el contexto del envejecimiento biolgico o de la evolucin terminal de una
enfermedad. Por ello, y, para evitar caer en el encarnizamiento teraputico, en las historias clnicas de los
pacientes que cumplan esta ltima caracterstica, debera estar reseada su condicin de no reanimables.
TIPOS Y ETIOLOGIAS.
En dependencia de la funcin que fracasa inicialmente la parada cardiorrespiratoria se clasifica como:
1) Paro respiratorio: Se asocia a un mejor pronstico, siempre y cuando la actuacin sea precoz. La
meta que se persigue es evitar el paro cardaco, para lo cual el corazn no debe ver insatisfechas sus
demandas de oxgeno. Las etiologas ms frecuentes son:
-

Intoxicacin (opiceos, coma etlico y otros depresores del SNC)

Obstruccin de la va area (cuerpos extraos, tumores, procesos inflamatorios o alrgicos

ahogamiento).
Trastornos del SNC (enfermedades degenerativas, afectacin medular alta, etctera)
Traumatismos torcicos.

2) Paro cardaco: Un gran nmero de pacientes podrn salvar sus vidas, tras sufrir una parada cardiaca,
si el tratamiento se instaura de forma precoz. Para conseguirlo es necesario concienciar a la
poblacin de lo importante que es acometer con entereza estas situaciones y mejorar las cronas de
los sistemas sanitarios extrahospitalarios que los atienden. Si esto no se logra, la anoxia tisular
produce un rpido deterioro y pronto llega el paro respiratorio. Independientemente del tipo de
parada, valorando el material disponible as como la destreza de la persona que tiende a la vctima,
existen 2 formas de actuar ante la parada cardiorrespiratoria:
-

El soporte vital bsico: Se inicia sin material alguno. Esta situacin se da en el medio
extrahospitalario. Para la RCP bsica slo se cuenta con el aire espirado por el reanimador (para
insuflar O2 en los pulmones) y, que tiene una concentracin de oxgeno prxima al 18% y, sus manos
(para masaje cardaco). No se puede perder tiempo, debindose iniciar antes de transcurridos 4

minutos de la parada.
El soporte vital avanzado: Cuenta con personal mdico y sanitario entrenados en el manejo de la va
area, as como con material para monitorizar y desfibrilar, mantener el soporte respiratorio,
recuperar o conservar el aparato cardiocirculatorio. Debe iniciar antes de los 8 minutos de la parada,
para alcanzarse buenos resultados

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA REANIMACION CARDIOPULMONAR.

Como norma y ante la ms mnima duda, siempre que el paciente est inconsciente, en apnea y sin pulso
se debe iniciar la reanimacin, salvo cuando se cumpla alguna de las siguientes contraindicaciones, que
vamos a desglosa en tres apartado.
1.-Contraindicaciones especficas:
1.1.- La reanimacin cardiorrespiratoria en las condiciones clnicas referidas es una medida intil
1.2- Evitar riesgos graves para otros pacientes y/o el propio resucitador, nunca se debe exponer la
propia vida o la de los dems por prestar una potencial e improbable ayuda a una persona en parada
cardiorrespiratoria
1.3 - El respeto al derecho del paciente a negarse al tratamiento.
2.-Contraindicaciones mdicas:
2.1.- Cuando la PCR sea la consecuencia ineludible de la evolucin terminal de una enfermedad.
Ningn mdico tiene derecho a prolongar la agona de una persona y denota una mala praxis mdica
caer en el encarnizamiento teraputico.
2.2. - Cuando la vctima presenta signos evidentes de muerte biolgica: livideces en zonas declives,
rigor mortis. etc.
2.3. - En el Servicio de Urgencias, en pacientes a los que se les practic sin xito maniobras de RCP en
el medio extrahospitalario.
2.4. - Cuando la parada cardiorrespiratoria lleve ms de 10 minutos de evolucin sin haberse iniciado
las maniobras de soporte vital bsico. Este ltimo punto no debe aplicarse para situaciones de hipotermia,
intoxicaciones por barbitricos o en nios de corta edad.
2.5. - Cuando la resucitacin cardiopulmonar sea no deseada de forma clara y documentada por el
enfermo, estando en plenas capacidades mentales.
2.6. - Cuando la resucitacin cardiopulmonar resta posibilidades de atencin de otras vctimas con mayor
probabilidad de supervivencia. Ante una situacin de catstrofe los pacientes sern clasificados segn sus
posibilidades de supervivencia y prioridad de atencin mdica, enfocando la actividad mdica en aquellos
que estando ms graves tienen ms posibilidades de supervivencia.
3.- rdenes de no reanimar: Se basan en:
3.1- La decisin del paciente expresado de forma verbal, escrita o por su familia o por sus
representantes legales.
3.2- El juicio clnico del mdico responsable. En la historia clnica de todo paciente terminal debera
figurar una resea identificativa de la situacin.
FINALIZACION DE LA RCP:

Cuando el lugar donde se produce la PCR este muy aislado de los servicios de emergencia y, esto

haga que las posibilidades de supervivencia sean nulas.

En caso de que la asistolia sea refractaria despus de 15 minutos de resucitacin cardiopulmonar
Cuando el reanimador sea conocedor de que la parada cardiorrespiratoria era la consecuencia de

una situacin terminal.

Cuando el reanimador est agotado (en la RCP bsica), si slo hay uno y no se prev la llegada de

ayuda en breve espacio de tiempo

Cuando el paciente recupere la respiracin y el ritmo cardaco
Exista un intervalo entre la parada y el inicio de la RCP superior a 10 minutos, salvo que sea
secundaria a hipotermias o intoxicaciones por barbitricos y otras drogas, entre otros.

SOPORTE VITAL BSICO: Los pasos a seguir son los siguientes por seguridad de la vctima, el reanimador
y personas que se hallen en el escenario de la parada:
1. Preguntar a la vctima Cmo se encuentra?, al tiempo que se le agita o se le golpea suavemente en
el hombro esperando estimularla.
2. Si la vctima responde o hace movimientos que impliquen que est consciente se la dejar en la
posicin en la que se encuentra asegurndose de que no se produzcan ms daos
3. Si no responde ni verbal ni mmicamente, se proceder a solicitar ayuda, aunque en caso de que
exista un solo reanimador, ello suponga abandonarla un momento.
4. Tras avisar, volver con la vctima sin demora y, comprobar si respira y tiene pulso
5. Si respira y tiene pulso pero est inconsciente se colocar en posicin de proteccin para evitar que
los posibles vmitos puedan obstruir la va area.
6. Si no respira en posicin de decbito supino, se abrir la va area, mediante la maniobra frentementn (para los reanimadores no legos, exista o no exista traumatismo).
7. La maniobra de triple traccin o traccin mandibular no est recomendada para los reanimadores no
profesionales porque es difcil de aprender y de llevar a cabo y, puede causar movimientos de la
columna cervical
8. Una vez que est en esta posicin, se comprobar que efectivamente el paciente no respira,
manteniendo la va area abierta, y mirando, escuchando y sintiendo los movimientos del trax,
escuchando en la boca del paciente los ruidos respiratorios y sintiendo la salida del aire
respectivamente. Esta maniobra de confirmacin o no de respiracin, no debe prolongarse ms de 10
segundos.
9. Revisar la boca de forma rutinaria, en busca de cuerpos extraos que obstruyan la va area no es
necesario, ya que se ha demostrado que la incidencia de sta es baja y, supone una prdida de
tiempo.
10. Si no respira o la respiracin es agnica o existen dudas y, no existen signos de circulacin, nos
colocaremos a un lado del paciente, colocaremos el taln de una mano en el centro del trax y la otra
mano sobre la primera, entrelazaremos los dedos y con los brazos extendidos y perpendicular al
cuerpo de la vctima comenzaremos a hacer compresiones sobre el trax, deprimindolo unos 4-5

centmetros, a una frecuencia de 100 compresiones por minuto. Se minimizar lo mximo las
interrupciones de las compresiones torcicas.
11. Se seguir una secuencia compresin/ventilacin de 30:2, aunque ya se habla de aumentar todava
ms el nmero de compresiones.
12. Como se puede entrever, despus de 30 compresiones se realizarn dos ventilaciones para lo cual
se tapar la nariz del paciente y se abrir la boca. Cada respiracin debe durar 1 segundo y se
insuflar el aire de forma fija y contina (con el suficiente volumen para elevar el trax pero sin hacer
respiraciones rpidas o forzadas).
13. Si hay ms de dos reanimadores presentes, alternar las compresiones torcicas entre los dos cada 12 segundos para evitar la fatiga. Una manera de no entorpecerse fsicamente al cambiar de actividad,
es ubicarse cada uno de los reanimadores a un lado distinto del paciente.
14. Slo se parar la reanimacin del paciente si se objetivan que ste empieza a respirar, en caso
contrario no se interrumpir hasta que lleguen los servicios de emergencia o el reanimador est
exhausto.
15. No se debe perder tiempo evaluando el pulso carotideo, ya que esto es difcil hasta para el personal
entrenado.
16. En aquellos casos en que el reanimador no est dispuesto hacer las maniobras de ventilacin, est
demostrado que las compresiones torcicas en los primeros momentos son efectivos, aunque no
vayan acompaadas del apoyo respiratorio.
POSICION LATERAL DE SEGURIDAD.
Esta se utilizar cuando el paciente est inconsciente, pero respira y tiene pulso. No obstante se deber
reevaluar continuamente para asegurarse que estas premisas se mantienen en el tiempo. Esta posicin se
utiliza en todos los casos, excepto en el traumatizado. Los objetivos que se persiguen con esta posicin son:
-

Estabilidad
Ser lo ms parecida posible al decbito lateral, evitando de este modo la obstruccin de la va area

por las secreciones o vmitos

Evitar compresiones torcicas que dificulten la respiracin
Permitir en caso de necesidad, pasar rpidamente a decbito supino
Permitir vigilar la respiracin
No provocar o agravar lesiones ya existentes.

OBSTRUCCION DE LA VA AREA.
La obstruccin de la va area es una causa infrecuente de muerte potencialmente evitable. Es
importante realizar un diagnstico correcto de este tipo de insuficiencia respiratoria y distinguirlo de otras
causas. Para su diagnstico se debe preguntar al paciente Se est atragantando? Si responde que s
con palabras la obstruccin es leve, sino puede hablar es grave. Otros signos que nos hablan de una
posible obstruccin de las vas respiratorias son: las circunstancias en que se produce este evento

(comiendo en un restaurante), el hecho de que la vctima se lleve las manos a la garganta, los ruidos
respiratorios o la ausencia de los mismas, la cianosis, los intentos que hace por toser y la inconsciencia en
caso de que el cuadro se complique.
Ante una obstruccin de la va area se actuar del siguiente modo:
a) Si la vctima presenta signos de obstruccin leve, es decir puede toser, est consciente e incluso
puede hablar: Se animar a que siga tosiendo sin hacer nada ms, hasta que se resuelva el problema
o la tos sea inefectiva.
b) Si la vctima no tiene capacidad de toser pero est consciente se le darn 5 palmadas en la espalda
entre los hombros, evaluando tras cada palmada si se ha producido una desobstruccin de la va
area. Si las palmadas no son efectivas se proceder a la realizacin de la maniobra de Heimlich. Esta
maniobra consiste en colocarse detrs de la vctima, inclinarla hacia delante, colocar el puo de una
mano en la lnea media entre el ombligo y el apndice del xifoides y con la otra mano agarrar el puo y
presionar sobre el epigastrio con movimientos rpidos hacia arriba y dentro. Esta maniobra se repetir
cinco veces.
c) Si persiste la obstruccin se realizaran cinco maniobras abdominales (maniobra de Heimlich) con
cinco palmadas en la espalda.
d) Si en cualquier momento la vctima pierde la conciencia, se la colocar en decbito supino, se
solicitar ayuda, luego se iniciarn las maniobras de RCP bsicas combinando las ventilaciones de
rescate con compresiones abdominales. Cada vez que abramos la va area para ventilar revisaremos
la boca en busca del cuerpo que ha provocado la obstruccin. La maniobra de gancho o digital no se
realizar si no se observa la presencia del cuerpo extrao.
DESFIBRADOR EXTERNO AUTOMTICO O SEMIAUTOMTICO.
Dado que la mayora de las muertes sbitas son de origen cardaco y, dentro de stas la fibrilacin
ventricular es la causa ms frecuente, cada vez es ms comn la disposicin de desfibriladores
semiautomticos o automticos (DESA), en los espacios pblicos. Cuando en el contexto de una reanimacin
cardiopulmonar bsica existe disponibilidad de un desfibrilador automtico se debe dar un choque
inmediatamente, si tras colocar el dispositivo, ste diagnstica fibrilacin ventricular e indica descarga
elctrica. Est aceptado que cuando actan los servicios de emergencia en una parada extrahospitalaria y
el intervalo de respuesta sea superior a 4 5 minutos, pueden darse 2 minutos de RCP bsica antes de
desfibrilar.
DROGAS DE USO HABITUAL EN LA RCP.
No existen estudios controlados ni ensayos clnicos para poder hablar de la efectividad de las drogas
vasoactivas y de los antiarrtmicos en el contexto de la parada cardiorrespiratoria, sin embargo se siguen
recomendando por el simple hecho de que lo que s est demostrado es que estas drogas incrementan la

perfusin cerebral y coronaria durante la RCP.

-ADRENALINA: Es una droga vasoactiva cuya presentacin farmacutica viene en ampollas de 1 ml (solucin
1:1000), en esta solucin usada para los adultos 1ml equivale a 1 mg. Tiene efecto alfa adrenrgico lo que
provoca una pronunciada vasoconstriccin que incrementa la presin de perfusin cerebral y coronaria. Su
efecto beta adrenrgico tiene funcin inotropa y cronotropa, aumentando por lo tanto la contractibilidad y la
frecuencia cardaca, al tiempo que aumenta el consumo de oxgeno, el shunt arteriovenoso pulmonar
provocando hipoxemia transitoria y la aparicin de arritmias.
Esta droga se utiliza en cualquier tipo de parada, pero tiene su principal indicacin en el caso del shock
anafilctico. Su administracin en el contexto de una RCP se debe hacer preferiblemente por una va venosas
situada supradiafragmticamente a dosis de 1 mg y, posteriormente administrar 20 cc de suero fisiolgico en
bolo para que acte de forma ms precoz. En caso de que no se disponga de va intravenosa, es una de las
medicaciones que puede administrarse por va intratraqueal; en estos casos se administran 2-3 mg diluidos
en 10 cc. Estas administraciones

, independientemente de la va utilizada, se hacen cada 3-5 minutos. Hay

que tener en cuenta, que una vez se recupera la circulacin espontnea, las dosis excesivas pueden
favorecer la aparicin de arritmias malignas.
No se debe administrar por la misma va que se estn administrando soluciones alcalinas, ya que las
mismas contribuyen a su inactivacin. Las ampollas en las que se dispensa esta medicacin se deben
proteger de la luz. Se recomienda no administrar las soluciones coloreadas (rosadas) o que tengan
precipitados. Se recomienda no remover las ampollas previamente a su administracin.
-ANTIARRITMICOS: A pesar de que su uso en el contexto de una parada cardiorrespiratoria tampoco tiene
suficiente evidencia cientfica, se siguen utilizando. Dentro de ellos los ms utilizados son la amiodarona, la
lidocana y el sulfato de magnesio.
La amiodarona es un antiarrtmico que aumenta el potencial de accin y el periodo refractario en el tejido
miocrdico tanto auricular como ventricular, aumentando la estabilidad de la membrana. Tiene un efecto
depresor miocardico y vasodilatador perifrico. La amiodarona ha demostrado que incrementa la
supervivencia a corto plazo en comparacin con la lidocana y tras administrar tres choques.
Est indicada en los casos de fibrilacin o taquicardia ventricular refractaria. La dosis recomendada es de 300
mg en bolo iv seguido de 150 mg si la arritmia recidiva o no cede y posteriormente perfusin de 900 mg para
24 horas. Entre los efectos secundarios de la amiodarona figuran su toxicidad pulmonar en caso de
administracin prolongada, hipotensin y bradicardia. La amiodarona es un derivado de benzofurano que
contiene yodo, relacionado estructuralmente con la tiroxina por lo cual no debe administrarse en pacientes
con hipersensibilidad al yodo o pacientes con alteraciones tiroideas.
La lidocana es un antiarrtmico estabilizador de la membrana que aumenta el periodo refractario del
miocardio y disminuye el automatismo ventricular. Sus efectos anestsicos suprimen la actividad ectpica. Su

indicacin en el caso de parada cardaca, en la actualidad, se reduce a la no disponibilidad de amiodarona. La

dosis inicial es de 1 mg/Kg en bolo iv, pudindose administrar un bolo de 50 mg si fuera necesario. La
lidocana es menos efectiva cuando se administra en casos de hipopotasemia e hipomagnesemia.
El sulfato de magnesio juega un papel importante en la neurotransmisin y, un elemento fundamental en
distintos sistemas enzimticos. Sus indicaciones son: fibrilacin o taquicardia ventricular ante posible
hipomagnesemia, torsades de pointes e intoxicaciones digitlicas. La dosis es de 2 gramos iv pudindose
repetir la dosis tras 10-15 minutos.
MANEJO TERAPUTICO.
Instaurar las tcnicas de reanimacin cuanto antes y la desfibrilacin precoz, son las dos medidas ms
beneficiosas en el pronstico la parada cardiorrespiratoria. Entre de estas figuran:
-

Aumentar la presin arterial media en las primeras 24-48 horas a niveles de 90 a 100 mmHg. Es de
mxima importante evitar la hipotensin y la hipovolemia utilizando cristaloides, coloides y
vasopresores.

No se administraran soluciones glucosadas en las primeras 24-48 horas, dado que la metabolizacin
de la misma a nivel del SNC, en situaciones de anaerobiosis, aumenta la produccin de cido lctico

Para facilitar el drenaje vascular cerebral y evitar broncoaspiraciones se mantendr la cabecera de la

cama elevada 30

El uso de antiepilpticos no ha demostrado utilidad, salvo que existan crisis epilpticas.

La hipotermia, a la que hemos hecho referencia anteriormente mejora el pronstico de los pacientes.

BIBLIOGRAFA
American College of Surgeons. Committee on Trauma. Advanced trauma life support,7 ed. Chicago:
American College of Surgeons, 2007
J. Nolan et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010, Resuscitation.
2010;81:1219-1451
Panel on Field Triage.MMWR. January 23, 2009, vol 58 N RR-1. En:www.cdc.gov/mmwr.