Rev Sade Pblica 2012;46(Supl):13-20

Artigo

Carlos Augusto Grabois

GadelhaI,II,III

Sade e desenvolvimento no
Brasil: avanos e desafios

Las Silveira CostaIII

Health and development in Brazil:

progress and challenges

RESUMO
A sustentabilidade estrutural do sistema de sade brasileiro remete ao padro
de desenvolvimento do Pas em funo de como este se expressa e reproduz
na sade de sua populao. Isso decorre no somente de sua dimenso social
como tambm da econmica, uma vez que responde por parcela significativa
do produto interno bruto e da criao de empregos, e exerce relevante impacto
na gerao de inovao e competitividade nacional. O governo federal tem
institucionalizado o papel da sade na agenda de desenvolvimento nacional
devido a seu carter estratgico. A despeito disso, a fragilidade de sua base
produtiva continua configurando importante vulnerabilidade para o Sistema
Nacional de Sade e para uma insero competitiva em ambiente globalizado,
sinalizando que a efetivao virtuosa da relao entre sade e desenvolvimento
envolve uma ruptura de paradigmas cognitivos e polticos que separam, de
forma estanque, a ordem econmica da social.
DESCRITORES: Desenvolvimento Econmico, tendncias.
Desenvolvimento Tecnolgico, polticas. Sistema nico de Sade,
economia. Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao. Poltica
de Sade.

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos

Estratgicos. Ministrio da Sade. Braslia,
DF, Brasil

II

Mestrado Profissional em Poltica e Gesto

de CT&I em Sade. Escola Nacional de
Sade Pblica Srgio Arouca (ENSP).
Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz). Rio de
Janeiro, RJ, Brasil

III

Grupo de Pesquisa de Inovao em Sade.

ENSP-Fiocruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Correspondncia | Correspondence:
Carlos Augusto Grabois Gadelha
Av. Brasil, 4.365 - Manguinhos
Pav. Carlos Augusto da Silva, 2 andar
21040-900 Rio de Janeiro, RJ, Brasil
E-mail: carlos.gadelha@saude.gov.br
Recebido: 10/2/2012
Aprovado: 21/9/2012
Artigo disponvel em portugus e ingls em:
www.scielo.br/rsp

ABSTRACT
The structural sustainability of the Brazilian health system refers to the
countrys pattern of development according to how this pattern is expressed
and reproduced in the Brazilian population. This derives not only from its social
dimension, but also from the economic one, as it accounts for a significant part
of the gross domestic product and of job creation, and produces a great impact
on the generation of innovation and national competitiveness. The federal
government has institutionalized the role of health in the national development
agenda due to its strategic aspect. Despite this, the fragility of its productive base
continues to be a major vulnerability for the National Health System and for
Brazils competitiveness in a global environment. This signals that the virtuous
establishment of the relation between health and development involves the
rupture of cognitive and political paradigms that separate, in an impermeable
way, the economic from the social order.
DESCRIPTORS: Economic Development, trends. Technological
Development, policies. Unified Health System, economics. National
Science, Technology and Innovation Policy. Health Policy.

14

Sade e desenvolvimento

Gadelha CAG & Costa LS

INTRODUO
O papel estratgico da sade na agenda de desenvolvimento e a relao de mtua causalidade entre esses
campos tm sido amplamente reconhecidos. Polticas e
aes em sade apresentam benefcios que extrapolam a
especificidade do setor a de proporcionar o bem-estar
da populao , a exemplo de seu impacto na gerao de
emprego, renda e de inovao.9,14,23 Por sua vez, o campo
da sade coletiva reconhece que as condies de sade
dependem de fatores atinentes aos padres nacionais
de desenvolvimento, a saber: distribuio de renda,
grau de pobreza, condies de trabalho, de alimentao
e nutrio, saneamento, lazer, padro de crescimento
econmico, entre outros determinantes sociais.5,15,19,20
Por essa razo, a sade tem sido crescentemente incorporada na agenda de desenvolvimento nacional, em
especial a partir da dcada de 2000, quando se iniciou
no Pas a busca por uma trajetria de desenvolvimento
que articula as dimenses sociais e econmicas.
A despeito disso, a desarticulao das polticas de
inovao e social no Brasil, assim como a forte assimetria de poder na agenda de sade, tm pautado uma
relao hierrquica entre os interesses econmicos e
sociais envolvidos. Isso compromete a realizao de
um padro de desenvolvimento includente e pauta a
crescente relevncia de se aprofundar a anlise entre
sade e desenvolvimento.
No presente artigo adota-se um olhar sistmico da
sade, entendendo-a como um servio no contexto de
um processo de produo, com variveis econmicas e
sociais. utilizada a abordagem da economia poltica,
uma vez que pretende analisar a sade considerando
todas as suas dimenses (e no somente a social),
reconhecendo a existncia de interesses diversos,
protagonizados por atores com foras assimtricas.24
Partindo desse olhar, observa-se na institucionalizao
de seu carter estratgico um possvel passo na direo
da articulao entre sade e desenvolvimento, que
pressupe tanto o fortalecimento do papel do Estado
quanto da participao social. Em se concretizando de
forma virtuosa, materializam-se condies para equilibrar as tenses existentes entre os interesses coletivos
e privados dessa agenda e superar parte das dicotomias
observadas entre a lgica sanitria e econmica da
sade. Essa tenso entre a lgica social e a econmica
inerente ao sistema capitalista e refere-se dialtica
entre o desenvolvimento das foras produtivas e as
relaes sociais de produo.18
Na anlise da relao entre os dois campos, busca-se
superar a abordagem restrita seguridade social para
considerar a dinmica e o padro de transformao da
sociedade contempornea, marcada por um processo
intensivo de globalizao fortemente assimtrica e de

uma terceira revoluo tecnolgica.7 Por tal motivo, o

artigo adota a perspectiva estruturalista de Furtado,2,6
que tem mostrado entendimento das trajetrias nacionais de desenvolvimento em um contexto global assimtrico, enfatizando, inclusive, a necessidade de se
evitar a polaridade modernizao-marginalizao.2,6,21
Para Furtado, desenvolvimento relaciona-se tanto
com homogeneizao social quanto com o desenvolvimento de um sistema produtivo eficiente que apresente
uma relativa autonomia tecnolgica.2
No Brasil, entretanto, os avanos observados na diminuio da pobreza e incluso de parcela significativa da
populao na classe mdia realaram a fragilidade da
base produtiva e tecnolgica em sade. H necessidade
de se conhecerem os instrumentos aportados para o
desenvolvimento de todo o complexo da sade no Pas,
adequ-los ou aprofund-los.
Assim, o foco deste estudo sobre a relao entre sade
e desenvolvimento est nas inovaes tecnolgicas em
sade, sem prejuzo do entendimento de sua relao
com o sistema produtivo como um todo e do papel
crucial dos servios de sade. O protagonismo dos
servios enfatizado pela sua funo de articulador
desse sistema produtivo (com impacto tanto sobre as
inovaes tecnolgicas quanto aquelas organizacionais)
e pelo seu papel primordial (se comparado indstria)
na gerao de renda e emprego na sade.9,13
Este artigo teve por objetivo apresentar como se estabelece a priorizao da sade no contexto contemporneo
de desenvolvimento e problematizar as iniciativas em
curso para o seu fortalecimento. Apresentam-se as
dimenses diversas da sade e sua institucionalizao
nas polticas produtivas nacionais; os desdobramentos
concretos da centralidade poltica adquirida pela sade,
ponderando acerca de seus limitantes. Finalmente, so
traadas algumas consideraes acerca das consequncias do estabelecimento de uma agenda virtuosa ou no
entre sade e desenvolvimento.
CONCEITOS E CONDICIONANTES
DA RELAO ENTRE SADE E
DESENVOLVIMENTO
A sade tem sua importncia para a seguridade social
como fator bsico de cidadania. parte inerente e
estratgica da dimenso social do desenvolvimento,
sobretudo devido ao seu peso na economia e sua
posio de liderana em investimentos de pesquisa e
desenvolvimento (P&D).
A importncia dos servios crescente na gerao de
emprego e renda mundiais.14,16,17 No caso especfico da
sade, responde por parcela significativa do esforo

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Rev Sade Pblica 2012;46(Supl):13-20

de P&D mundial e articula tecnologias relacionadas a

uma insero competitiva internacional na sociedade
contempornea do conhecimento (nanotecnologia,
biotecnologia, tecnologia de informao e comunicao, entre outras). Alm da questo tecnolgica,
intensiva em mo de obra especializada e seu mercado
crescente, devido ao envelhecimento da populao,
que aumenta a demanda por servios de sade.11
Essas caractersticas so tambm observadas no
Brasil, enfatizadas pelo porte da populao nacional,
pela institucionalidade do sistema de sade brasileiro
e pelas melhorias no estgio de desenvolvimento
nacional na ultima dcada. Reafirma-se, assim, a
relevncia de se entender o carter intrnseco entre
esses dois campos de estudo.
Nesse sentido, esta anlise baseia-se nas categorias
fundamentais da economia poltica, que considera a
sade como direito social, bem econmico e espao
de acumulao de capital, captando sua complexidade.22 Propicia, assim, a politizao do debate e a
identificao das tenses inerentes ao convvio entre
os interesses sanitrios e os econmicos presentes na
agenda da sade.10
A sade analisada a partir de uma abordagem estruturalista, capaz de promover um entendimento de carter
integrado e multidimensional.4 A proposta enfatizar os
fatores histrico-estruturais caractersticos da sociedade
brasileira, sua insero em uma economia intensivamente globalizada, assim como sua relao com uma
difuso do progresso tcnico e do conhecimento, assimtrica e dissociada das necessidades locais.9
Nesse sentido, Albuquerque,2 revisitando as teorias de
Furtado, aponta para a necessidade de se promover o
desenvolvimento tecnolgico articulando os sistemas de
inovao e bem-estar social. Dessa forma superar-se-a
a histrica polaridade modernizao-marginalizao,
observada desde o primeiro ciclo desenvolvimentista
brasileiro em que houve o processo de modernizao
tecnolgica simultneo ao de marginalizao social.2
A no superao dessa polaridade um dos entraves
para o Brasil alcanar um crculo virtuoso entre sade
e desenvolvimento.23 Essa ideia corroborada pelo fato
de que no caso brasileiro, em que o atraso tecnolgico
coexiste com o atraso social, a superao de ambos
passa pelo fortalecimento das instituies do sistema
de inovao do setor sade.1
Ademais, busca-se estabelecer uma anlise capaz de
superar aquilo que Viana & Elias23 apontam como
conflitos polticos gerados ao separar a poltica
econmica, voltada para o complexo produtivo da
sade, da social, voltada para a proteo social em
a

sade. E parte-se desse olhar sistmico da sade e

de uma conceituao mais abrangente de desenvolvimento para entender a relao estabelecida entre os
dois campos.
Desenvolvimento aqui entendido como um
processo de mudana social pelo qual o crescente
nmero de necessidades humanas (...) so satisfeitas
atravs de uma diferenciao no sistema produtivo,
gerado pela introduo de inovaes tecnolgicas.6
Esse conceito adotado tanto por considerar a importncia do bem-estar da populao quanto por politizar
as decises econmicas referentes s trajetrias tecnolgicas adotadas em uma dada sociedade.
A sade tem sua importncia social como elemento
estruturante do estado de bem-estar social e condio
bsica de cidadania para a populao, e tambm tem
seu papel na gerao de emprego, renda e riqueza para
o Pas.
Alm de constituir um mercado de mais de R$ 160
bilhes por ano no Brasil, responsvel por 14 milhes
de empregos diretos e cinco milhes de indiretos.
Adicione-se a isso o fato de que a participao da
sade na gerao de demanda efetiva para o sistema
produtivo nacional em 2009 perfez aproximadamente
9% do produto interno bruto, observado no consumo
final de bens e servios.a
Ainda, no campo econmico, a sade configura um
complexo de atividades produtivas (industriais e de
servios) que relacionam segmentos cruciais da sociedade contempornea baseadas no conhecimento e na
inovao, identificando-a com fatores de competitividade global, sendo responsvel por 25% do esforo
nacional em pesquisa.12
Assim, as relaes entre sade e desenvolvimento
podem ser entendidas como um processo dinmico e
virtuoso que combina, ao mesmo tempo, crescimento
econmico, mudanas fundamentais na estrutura
produtiva e melhora do padro de vida da populao.23
Por essas questes, recentemente, a sade foi situada
no centro da estratgia voltada para fazer convergir as
dimenses social e econmica na trajetria de crescimento do Pas, conforme se depreende dos principais
documentos macropolticos do perodo.
RECONHECIMENTO MACROPOLTICO DO
PROTAGONISMO DA SADE NO BRASIL
A primeira dcada de 2000 caracterizou-se pela busca
por engendrar um padro de desenvolvimento dinmico
e socialmente justo. No mbito das polticas pblicas,
essa proposta de desenvolvimento buscou aliar as
orientaes para a montagem de um sistema de proteo

Conta Satlite da Sade Brasil, 2007-2009 (IBGE, 2012) e Valor Setorial (2011). Hospitais, Equipamentos e Servios mdicos, novembro de 2011.

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social com a retomada de uma estratgia econmica

dinmica e mais autnoma.
No campo da sade essa perspectiva desdobrou-se
ao enfatizar suas demais dimenses, alm da social.
Entretanto, tal estratgia se deparou com um importante
dficit de conhecimento em sade, cuja superao
condio imperativa ateno das necessidades
de sade da populao e insero competitiva na
economia global. Em especial ao se considerarem
os desafios trazidos pelo novo perfil epidemiolgico,
aliados crescente incorporao tecnolgica nesse
segmento de servios sociais e aos limitantes referentes
presso pela reduo dos crescentes custos em sade.
A despeito da existncia de uma base cientfica instalada e de uma base produtiva diversificada (fruto das
polticas do perodo desenvolvimentista nacional),
produtos da rea de sade, sobretudo os de maior
densidade tecnolgica, sofreram perda de competitividade em funo de processos de desnacionalizao.8,23
Consequentemente, indstrias que poderiam alavancar
a economia do Pas e aproximar a oferta da demanda
social no conseguem se instalar e permanecer no
mercado, gerando efeitos deletrios tanto para a sade
da populao quanto para o desenvolvimento nacional.
Esse quadro levou ao reconhecimento da necessidade
de adensar a base de conhecimento da sade e de
implementar iniciativas para alcanar um modelo de
desenvolvimento ao mesmo tempo socialmente inclusivo e economicamente competitivo, determinando
uma trajetria estratgica de insero no cenrio global.
As aes de poltica industrial para a rea foram retomadas e, em 2003, foi lanada a Poltica Industrial e
Tecnolgica e de Comrcio Exterior (PITCE), que situa
a cadeia produtiva farmacutica como estratgica por
articular tecnologias portadoras de futuro (nanotecnologia, biotecnologia e qumica fina). Retomam-se, dessa
forma, duas questes centrais na agenda macropoltica
atual: a defesa da necessidade de uma poltica industrial
e a importncia de se selecionarem setores estratgicos
para fomentar o desenvolvimento nacional.3
O lanamento da Poltica Nacional de Cincia,
Tecnologia e Inovao em Sade, em 2004, tambm
reflete o protagonismo da sade, que, entretanto, passou
a ser reconhecido de forma mais sistemtica a partir
de 2007. O ponto de partida desse novo contexto o
reconhecimento do carter estratgico do complexo
produtivo da sade, que se refere s atividades produtivas em sade, abarcando as indstrias e os servios.
Observou-se, na poca, grande convergncia nas
orientaes macropolticas do governo, em funo do
b

Sade e desenvolvimento

Gadelha CAG & Costa LS

impacto da elevada visibilidade do papel estratgico

e da vulnerabilidade da base produtiva da sade para
os formuladores de polticas e tomadores de deciso.b
Em decorrncia, o Programa Mais Sade, o PAC da
Sade, lanado em 2007, define o Complexo Industrial
da Sade como um dos eixos estratgicos para a poltica
de sade. Assim, pela primeira vez, foi reconhecido no
mbito setorial que a reduo da vulnerabilidade da
poltica social brasileira pressupe o desenvolvimento
da base produtiva e da inovao em sade. Sem tal
medida, ficam ameaados programas intensivos em
conhecimento, a exemplo do bem-sucedido Programa
Nacional de Imunizao, dos programas oncolgicos,
de tratamento de aids, cardiologia, entre outros.
Em 2008 foi lanada a Poltica de Desenvolvimento
Produtivo (PDP), que situou o complexo da sade como
uma das seis reas estratgicas portadoras de futuro. E,
sob a designao de Insumos em Sade, o Plano de
Ao de Cincia, Tecnologia e Inovao 2007-2010 do
Ministrio da Cincia e Tecnologia tambm colocou
a sade como uma das reas estratgicas, orientando
o financiamento e a atuao do Sistema Nacional de
Cincia, Tecnologia & Inovao.
Essas diretrizes foram intensificadas e, em 2011, o
Plano Brasil Maior deu continuidade PITCE e
PDP. O Plano no somente reafirma o protagonismo
da sade como um dos segmentos estratgicos a serem
fomentados no Pas, mas tambm estabelece diretrizes
para a intensificao do estabelecimento de parcerias
para o desenvolvimento produtivo na sade e do uso
do poder de compra no Estado no setor.
A defesa do uso do poder de compra por parte do Estado
reside em seu potencial de articular a demanda para se
alcanarem objetivos relacionados ao desenvolvimento
nacional. Por exemplo, o setor privado informado
das necessidades pblicas, estimulando o desenvolvimento de solues inovadoras para o perfil de demanda
da sociedade, conforme observam Schmidt & Assis
(2011). Os autores apontam um grande potencial de
aperfeioamento de infraestrutura e servios pblicos
em geral, enfatizando a possibilidade de contribuir
para outros objetivos de polticas pblicas, alm da
finalidade especfica da compra em questo.c
Essa uma poltica emblemtica para o desenvolvimento da base de Cincia e Tecnologia (C&T)
em sade. Ao orientar uma trajetria tecnolgica
competitiva e orientada socialmente, essa poltica
permite articular, simultaneamente, interesses sociais
e econmicos. O potencial desse instrumento na sade
est em ser um segmento intensivo em C&T e por ser

Gadelha CAG, Costa LSC. Trajetria Brasil 2003-2009: a sade na perspectiva da proposta de desenvolvimento do Governo Federal. Nota
Tcnica desenvolvida para o Centro de Gesto e Estudos Estratgicos.
c
Schmidt FH, Assis LRS. O Estado como cliente: caracterstica das firmas industriais fornecedoras do Governo. Radar. 2011;(17):10-20.

Rev Sade Pblica 2012;46(Supl):13-20

substantiva a representatividade da demanda governamental nesse setor.c

As parcerias para o desenvolvimento produtivo, por sua
vez, apresentam importante potencial para a reverso
seletiva dos gargalos da base produtiva nacional. Elas
permitem a internalizao de tecnologias necessrias
para a produo de insumos estratgicos para a prestao dos servios de sade.
Em 2012, a Estratgia Nacional de Cincia, Tecnologia
e Inovao reafirma a prioridade do segmento de
frmacos e do complexo produtivo da sade como um
todo. A Estratgia enfatiza a necessidade de promoo
de mecanismos de estmulo inovao em sade e de
intensificao da transferncia tecnolgica para os laboratrios pblicos nacionais. Alm disso, aponta uma
srie de lacunas da base produtiva inovativa nacional
que precisam ser superadas.
Assume-se, dessa forma, que o enfrentamento do
desafio de redefinir e impulsionar o desenvolvimento do
sistema produtivo da sade depende, por sua natureza,
de uma poltica transversal, pressupondo a articulao
de vrias instncias da rea da sade, bem como das
demais esferas de governo.
DESDOBRAMENTOS DA RELAO ENTRE
SADE E DESENVOLVIMENTO
Para avaliar se a trajetria engendrada est se estabelecendo como uma relao virtuosa entre sade e desenvolvimento, torna-se relevante no somente destacar
os desdobramentos concretos das polticas da ltima
dcada, mas tambm os obstculos.
A retomada das aes de poltica industrial para a rea
um primeiro desdobramento, orientada pelas macropolticas de setores diversos (sade, cincia e tecnologia,
comrcio exterior e industrial). Uma de suas expresses
a busca pela internalizao da produo de frmacos
no Brasil, mediante o estabelecimento de parcerias
para o desenvolvimento produtivo entre farmoqumicas
nacionais e os laboratrios oficiais que possuem acesso
ao mercado pblico. Esse processo tem um marco
importante: a produo nacional do efavirenz em 2009
(via licenciamento compulsrio), sinalizando que o
acesso e a qualidade de vida podem orientar a poltica
de inovao. Nesse sentido, essas parcerias apresentam
particular potencialidade para orientar socialmente o
adensamento tecnolgico nacional.
Entretanto, passados trs anos, e a despeito de terem
sido estabelecidas mais de 30 parcerias para a produo
de produtos essenciais para programas de imunizao,
sade da mulher, aids, tuberculose, entre outros, apenas
cinco produtos esto registrados na Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa) e comearam a ser
produzidos via parcerias.

17

Essa morosidade tem a ver tanto com as caractersticas

da produo em sade como com obstculos inerentes a
esse processo no Brasil, a exemplo da estrutura subdimensionada de pessoal da Anvisa. Isso sugere que,
desde o estabelecimento dessas parcerias, o Ministrio
da Sade deveria ter pactuado com a referida agncia
que todos os produtos de parceria de desenvolvimento
deveriam ser avaliados prioritariamente. Alm desses
empecilhos, os produtores pblicos encontram-se
limitados, quanto ao desenvolvimento de competncias
tcnicas, capacidade de gesto do laboratrio e s boas
prticas de fabricao da Anvisa. Alm disso, no existe
no Brasil um expertise de transferncia tecnolgica
do setor privado para o pblico. Todos esses fatores
combinados aumentam a morosidade da efetividade
dessa poltica.
Ainda no que se refere s polticas para a orientao
social do desenvolvimento econmico, tem se estabelecido no Pas uma base para o uso mais abrangente do
poder de compra do Estado voltado para o desenvolvimento tecnolgico em sade. O Plano Brasil Maior
reconhece o potencial das compras pblicas para o
fomento competitividade de setores cuja demanda
governamental seja significativa no mercado em que
atua, caso da sade. A Lei 12.349/2010, regulamentada
pelo Decreto 7.546/2011, prev margem de preferncia
de at 25% para a compra de produtores nacionais,
sendo possvel considerar no clculo gerao de
emprego e renda, impacto na arrecadao de impostos,
desenvolvimento nacional, entre outros. Tambm se
pretende utilizar a compensao tecnolgica (off set),
com a funo de avaliar a possibilidade de realizar
compras cujo critrio de anlise inclui interesses de
desenvolvimento tecnolgico, superando o critrio de
menor preo.
Alm dessas medidas em implementao no momento,
tem crescido a articulao da poltica de assistncia
farmacutica para a transformao da base produtiva
nacional de medicamentos. Os ganhos obtidos incluem
participao dos genricos nas vendas da indstria,
evoluo do gasto pblico com a compra direta de
medicamentos e expanso do programa de Farmcia
Popular. Entretanto, esses benefcios decorrentes do
fortalecimento da base produtiva e da formao de
competncias nacionais sofrem risco de reverso em
funo da falta de uma base endgena de inovao e
da acirrada competio internacional.
Outro desdobramento refere-se ao apoio inovao em
produtores pblicos de vacinas, reagentes para diagnstico e biofrmacos (notadamente Fiocruz e Butantan).
Essas iniciativas associam a estratgia de imunizao
ao desenvolvimento tecnolgico local, utilizando-se
do poder de compra, para ter acesso a tecnologias de
empresas lderes mundiais. A criao da Hemobrs,
em Pernambuco, representa a estratgia nacional para

18

a obteno de autossuficincia na produo de hemoderivados, cujo dficit representou US$ 1,7 bilho no
balano comercial em 2011.
A despeito das iniciativas detalhadas, ainda se observa
uso limitado do poder de compra do Estado, fruto
do estgio embrionrio dessa poltica, do modelo de
financiamento da sade (cuja composio incompatvel com o modelo poltico institucional do Sistema
nico de Sade SUS). Da mesma forma, o domnio
de anlises enviesadas veiculadas na mdia limita o
estmulo inovao e ao desenvolvimento produtivo
dos setores intensivos em tecnologia.
A entrada de instituies da rea econmica e de C&T na
priorizao da produo e da inovao em sade representa uma quebra de paradigma na atuao articulada
entre as dimenses sociais e econmicas do desenvolvimento. Neste sentido chama-se ateno para a atuao
do Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e
Social, que ampliou o escopo de seu Programa para a
rea farmacutica para todo o complexo industrial, em
2007 e agora visa reestruturar tal iniciativa para aumentar
o apoio inovao em sade. Ainda no campo de C&T,
destaca-se tambm os fundos de subveno sade da
Financiadora de Estudos e Projetos.
A efetividade de tais polticas, e em particular sua
potencialidade para fomentar a orientao social do
desenvolvimento tecnolgico nacional, ainda est por
ser observada. A questo tecnolgica, talvez mais do
que qualquer outro campo da sade, reflete a dicotomia
entre os interesses sociais e econmicos. A falta de
convergncia da agenda de inovaes das indstrias da
sade e a necessidade das polticas de sade remete
influncia de agentes diversos no processo e a complexidade dos interesses em jogo.16,17,24 E justamente o
tratamento desarticulado das variveis econmicas
e sociais da sade que tem estabelecido indesejvel
relao hierrquica entre elas com efeitos deletrios
para a populao.
O fortalecimento do Sistema Nacional de Inovao
precisa estar articulado ao estado de bem-estar brasileiro. Sem isto, os interesses econmicos tendem a
exercer influncia sobre esta agenda e orientar os
recursos da inovao em sade para parcela restrita da
sociedade. Neste caso, a relao entre sade e desenvolvimento continuaria sendo observada, porm no
de forma virtuosa, reafirmando-se a importncia de
fortalecer o protagonismo dos servios na dinmica de
inovao em sade. Especialmente, porque eles so os
demandantes de toda a produo industrial e so aqueles
que representam a interface com os usurios, cuja
participao poltica precisa ser mais atuante no sentido
de equilibrar os interesses assimtricos desta agenda.
d

Sade e desenvolvimento

Gadelha CAG & Costa LS

A constituio de uma base endgena de inovao

orientada pelos servios requer uma rede de instituies
que ancorem a estratgia nacional, o que pressupe o
fortalecimento de instituies de excelncia de servios
em sade de maior intensidade de conhecimento.9
Como reflexo desta percepo, buscou-se aproximar
a dimenso social da de inovao tambm no campo
da assistncia sade, a exemplo dos investimentos
realizados no Instituto Nacional de Traumatologia e
Ortopedia e do novo Campus Integrado do Instituto
Nacional do Cncer.9 Entretanto, o arcabouo normativo vigente e as caractersticas da incorporao
tecnolgica mencionadas tm se configurado como
obstculos ao fortalecimento do protagonismo dos
servios na orientao da gerao, uso e difuso de
inovao e formao de uma rede nacional com polos
de inovao que possa atuar de modo regionalizado.
A despeito da importncia crescente dos servios na
formao de produto e renda na sociedade contempornea, as iniciativas at o momento apontadas visam
mais diretamente necessidade de superar a defasagem
do parque industrial brasileiro. Esse fato coerente
com o debate contemporneo sobre a desindustrializao brasileira e a necessidade de tornar competitivo
o parque industrial brasileiro. Reconhece-se que a
indstria continua sendo um elo estratgico para o
uso, gerao e difuso de inovao que impacta todo o
sistema produtivo. Apesar do esforo direcionado, ainda
no so observados ganhos substanciais articulao
do desenvolvimento cientfico e tecnolgico com a
indstria nacional.
Assim, essas importantes iniciativas com desdobramentos concretos, tm sua efetivida ainda por se
observar. Anlises futuras podero fomentar a qualificao de iniciativas polticas para o desenvolvimento do
complexo da sade e verificar se o modelo engendrado
ser capaz de alcanar uma relao virtuosa entre sade
e desenvolvimento.
CONSIDERAES FINAIS
O reconhecimento da importncia estratgica do
complexo produtivo da sade, inclusive no mbito
social, remete necessidade de reestruturao dinmica do sistema produtivo da sade. Em decorrncia,
o Estado passou a buscar integrar a lgica econmica
e a sanitria desse complexo intersetorial.
Contudo, a evoluo do dficit comercial da sade,
que atingiu US$ 10 bilhes em 2011,d ameaa uma
atuao soberana na poltica nacional de sade.11
Essa situao indica que os instrumentos disponveis
ainda so insuficientes para cumprir tanto a agenda de

Dados elaborados pelo Grupo de Pesquisa de Inovao em Sade, da Fundao Oswaldo Cruz, a partir de estatsticas da Rede Alice, do
Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior. Acesso em janeiro de 2012.

19

Rev Sade Pblica 2012;46(Supl):13-20

desenvolvimento quanto os objetivos setoriais. Alm

das dificuldades apontadas neste artigo, h aquelas que
remetem prpria estrutura do Estado nacional falta
de isonomia tributria, sobrevalorizao cambial, baixo
investimento em P&D nacional e o modelo de gesto do
Estado, pautando desafios estruturais ao fortalecimento
da base produtiva nacional.

na organizao do Estado brasileiro, introduzindo

espaos transversais de dilogo, de formulao e
implantao de polticas pblicas.
H, de fato, iniciativas favorveis s mudanas necessrias, conforme mostrado no corpo desta anlise entretanto
com impactos limitados. Isso se deve segmentao
observada na formulao da poltica nacional em suas
dimenses relacionadas competitividade e aos objetivos de incluso social e reduo das desigualdades.
Em decorrncia disso, o Pas encontra-se em meio a um
processo cujo resultado ainda no est definido.

Essa questo particularmente relevante ao se considerar o fortalecimento do domnio nacional e do

prprio Estado sobre o processo de gerao e difuso
de tecnologia; a incorporao tecnolgica passa a ser
resultante no apenas da dinmica do capital, mas
da luta poltica da sociedade organizada. Ou seja, a
depender do modelo de desenvolvimento em curso no
Brasil, pode-se desenvolver a base produtiva da sade
ao mesmo tempo em que se estabelece uma orientao
social desse desenvolvimento tecnolgico.

Uma viso menos simplista da situao sugere que uma

orientao sistmica do desenvolvimento nacional, capaz
de conduzir a uma agenda virtuosa da relao estabelecida entre sade e desenvolvimento, depende da vontade
poltica por parte da sociedade (ainda pouco organizada).

Conclui-se que a efetivao virtuosa da relao entre

sade e desenvolvimento envolve uma ruptura de
paradigmas cognitivos e polticos inscritos inclusive
na Constituio Federal de 1988 que separa, de forma
estanque, a ordem econmica da social. Ou melhor, a
agenda social teria que de fato protagonizar a arena
decisria da poltica econmica. Isso remete para a
necessidade de se implementarem mudanas profundas

Tal anlise remete adequao de uma viso a partir do

arcabouo da economia poltica da sade e percepo
do entendimento dos interesses envolvidos nessa
agenda. Da mesma forma, a ascenso da voz poltica
da populao condicionante para um projeto de
desenvolvimento nacional pautado por um modelo de
sociedade que contemple o interesse social e econmico
da coletividade.

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O Grupo de Inovao em Sade conta com apoio sistemtico da Organizao Pan Americana de Sade (Contrato n ENSP043-CAC-12).
Artigo submetido ao processo de julgamento por pares adotado para qualquer outro manuscrito submetido a este peridico,
com anonimato garantido entre autores e revisores. Editores e revisores declaram no haver conflito de interesses que
pudesse afetar o processo de julgamento do artigo.
Os autores declaram no haver conflito de interesses.
Este artigo foi modificado no dia 22/02/2013 com as seguintes alteraes:
Pg. 14, 1. coluna, 5. pargrafo, 13. linha
Onde se l | Where it reads: relaes sociais de produo.19
Leia-se | It should read: relaes sociais de produo.18
Pg. 19, referncia 9
Onde se l | Where it reads: Gadelha CAG, Costa LS. Sade e desenvolvimento nacional: a gesto federal entre 2003 e 2010.
In: Machado CV, Baptista TWF, Lima LD, organizadores. Poltica de sade no Brasil: continuidades e mudanas nos anos 2000.
Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2012. (no prelo)
Leia-se | It should read: Gadelha CAG, Costa LS. Sade e desenvolvimento nacional: a gesto federal entre 2003 e 2010. In:
Machado CV, Baptista TWF, Lima LD, organizadores. Poltica de sade no Brasil: continuidades e mudanas. Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz; 2012. p.61-90.
Pg. 19, referncia 10
Onde se l | Where it reads: Gadelha CAG, Maldonado JMSV, Costa LS. Complexo industrial da sade: dinmica de
inovao no mbito da sade. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC, Carvalho AI, organizadores. Polticas e
sistemas de sade no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2012. p.23-51.
Leia-se | It should read: Gadelha CAG, Maldonado JMSV, Costa LS. O complexo produtivo da sade e sua relao com o
desenvolvimento: um olhar sobre a dinmica da inovao em sade. In: Giovanella L, Escorel S, Lobato LVC, Noronha JC,
Carvalho AI, organizadores. Polticas e sistema de sade no Brasil. 2.ed. rev. ampl. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2012.
p.209-37.
Pg. 19, referncia 11
Onde se l | Where it reads: Gadelha CAG, Maldonado JMSV, Vargas MA, Barbosa P, Costa LS. A dinmica do Sistema
Produtivo da Sade: inovao e complexo econmico-industrial. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2012, 221 p. (no prelo)
Leia-se | It should read: Gadelha CAG, Maldonado JMSV, Vargas MA, Barbosa P, Costa LS. A dinmica do sistema produtivo
da sade: inovao e complexo econmico-industrial. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2012.