Professional Documents
Culture Documents
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
Elaborado por:
Medicus Mundi Delegacin Bolivia
Agencia de Cooperacin Espaola AECI
Dra. Maria Elena Zabala Rueda
Asesora Salubrista del PFGHB
Lic Henry Apaza
Asesor Informtico del PFGH
Lic. Lydia Callata
Miembro del Equipo Informtico
Sr. Edwin Choque
Miembro del Equipo Informtico
Participacin:
Lic. Gabriel Polo
Consultor Administrativo del PFGH
Lic. Juan Carlos Borda
Consultor en Comunicacin Social del PFGH
Revisin:
Lic. Javier Romn Beltrn
Director Medicus Mundi Delegacin Bolivia
Dr. Andrs Coca Aranibar
Responsable de Hospitales MSD
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
NDICE
Temas
Pgina
1. Introduccin
2. Definiciones y conceptos
3. Base legal:
5. Anexos
13
Base Legal
Reglamento del Comit de Farmacia y Teraputica
Poltica Hospitalaria de Medicamentos
Formulario Teraputico Nacional
Lista Nacional de Medicamentos Esenciales
Manual de Funciones
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
1. INTRODUCCIN
Al reconocer que existe la necesidad de asegurar una utilizacin racional y econmica de los medicamentos,
los farmacuticos cumplen un rol fundamental en lo que se refiere a la entrega de medicamentos a los
pacientes y a los centros de gestin.
La Atencin Farmacutica es un concepto de prctica profesional en que el paciente es el principal
beneficiario de las acciones del responsable, comprendiendo actitudes, comportamientos, compromisos,
inquietudes, valores ticos, funciones, conocimientos, responsabilidades y destrezas con el objeto de lograr
eficacia en la atencin.
El carcter beneficiario de la atencin farmacutica se extiende al pblico en su conjunto, reconociendo al
farmacutico como dispensador de atencin sanitaria, participando activamente en la prevencin de la
enfermedad y promocin de la salud, junto con otros miembros del equipo de atencin de salud hospitalaria.
Este modelo de Gestin de los Servicios de Farmacia y Almacn de Medicamentos, es un documento que
define el ncleo bsico de funciones que deberan ser gestionadas por la farmacia hospitalaria en la
dispensacin de medicamentos e insumos farmacuticos, la cual se efectuar a los pacientes que demanden
atencin y la comercializacin al exterior del establecimiento.
Muchas de las farmacias hospitalarias del PFGH no disponen de suficientes medios materiales o de personal
para una gestin exitosa de las mismas, encontrndose insuficiente personal profesional para los turnos, poco
personal de apoyo e inadecuada capacitacin, lo cual conduce a una deficiente administracin de los
medicamentos. En relacin a los ambientes, los espacios son inadecuados y pequeos.
El modelo de Gestin de las farmacias hospitalarias del PFGH tiene el objetivo de lograr una administracin
eficaz, eficiente, oportuna y de calidad de los medicamentos en el marco de la normativa vigente, mediante la
organizacin de una estructura de asesoramiento tcnico, la implementacin de las normas tcnicas administrativas y la aplicacin del sistema de informacin SIAF en su mdulo de farmacia.
Este documento se organiza en tres principales acpites:
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
Distribucin
Organizacin
Bajo riesgo: constituye la mayor parte de los casos que demandan acciones de promocin y
proteccin de la salud, as como, el diagnstico temprano del dao, atencin de la demanda
espontnea de morbilidad percibida, bsqueda de demanda oculta, control de salud de la
poblacin e internacin para la atencin de pacientes con bajo riesgo con mecanismos
explicitados de referencia y contrarreferencia.
Mediano riesgo: requiere las mismas acciones que en el bajo riesgo, agregndose un mayor nivel
de resolucin para aquellos procesos mrbidos y/o procedimientos de diagnstico y teraputico
que exceden la resolucin del bajo riesgo.
Alto riesgo: requiere realizar acciones de bajo y mediano riesgo, pero debe estar en condiciones
de resolver total parcialmente, aquellos procesos mrbidos, procedimientos diagnsticos y/o
teraputicos que requieran el mayor nivel de resolucin vigente en la actualidad, ya sea por el
recurso humano capacitado y tambin en el recurso tecnolgico disponible.
Sobre la base de las definiciones precedentes se analizan los requerimientos mnimos por riesgo:
2. DEFINICIONES Y CONCEPTOS
El Comit de Farmacia Teraputica
Es un rgano consultivo y de asesoramiento del equipo asistencial hospitalario y constituye la lnea oficial de
comunicacin entre el cuerpo mdico y los servicios farmacuticos.
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
Est conformado por todos los Jefes de Departamento, la Enfermera Jefe y el (la) Farmacutico (a) Jefe del
Servicio de Farmacia y el Administrador.
La farmacia hospitalaria
Es la respuesta a las necesidades teraputicas del hospital. La farmacia hospitalaria debe concertar las
condiciones de suministro del medicamento y como mnimo, debe exigir que correspondan a la Lista de
Medicamentos Esenciales y que tengan vida til.
Establece las normas, funciones y procedimientos, las caractersticas de la informacin: periodicidad, tipo de
informacin, circuito, confiabilidad y oportunidad.
Organiza los medicamentos segn nombre genrico y fecha de caducidad.
La gestin de la farmacia
Es la administracin eficiente, eficaz, oportuna en base a:
Protocolos teraputicos.
Responde a la normativa nacional para el tratamiento de las patologas atendidas en el hospital, existen dos
fuentes: Los Protocolos de las Patologas SUMI (Paquetes) y los Protocolos Nacionales para todas las
patologas (por editarse).
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
Gestin de proveedores.
Establece los procedimientos para controlar el volumen de adquisiciones por proveedor. Se realiza por:
Por especialidades
Gestin de adquisicin
Requiere de los criterios tcnicos de cobertura de las necesidades frmaco teraputicas de los pacientes, exige
procedimientos normalizados para la regulacin del proceso de adquisicin.
Garantiza la disponibilidad de los medicamentos necesarios para tratar a los pacientes.
Debe disponer de la informacin del SIAF
Gestin de pedidos.
El pedido es el documento que inicia el proceso de gestin de compra o adquisicin ante los proveedores. Se
sustenta en la necesidad.
Demanda
Las compras vendrn determinadas por los consumos. Para su estimacin se dispondr de la informacin de
consumo, definicin y clasificacin de la demanda.
Forma farmacutica.
Concentracin
Unidad de Medida
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
Ley SAFCO
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
Establece tambin que el SNUS ser de aplicacin en todas las entidades que administran medicamentos,
insumos mdicos y reactivos del Sistema Pblico de Salud conforme a lo establecido en la Ley N 1737.
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
Establece la forma de contratacin, manejo y disposicin de bienes y servicios, que incluye a los
medicamentos, sujetndose a los preceptos de existencia de disponibilidad de fondos, los bienes se emplearn
para los fines previstos y su reglamentacin establece la baja de dichos bienes.
Que el Hospital cuente con la Poltica Hospitalaria de Medicamentos y sta se ajuste al marco
normativo vigente en materia de medicamentos.
10
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
Que se apliquen los Protocolos Teraputicos normados en el SUMI y los que norme el Ministerio
de Salud y Deportes.
La gestin administrativa
Incluye:
11
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
La gestin gerencial
Se analizaran los reportes sobre la base de las siguientes especificaciones:
Medicamentos
de
Un PC pentium III
RAM de 60 MG.
12
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Procesos y flujos
Requisitos para pacientes, institucionales y Convenio
Tareas de la Farmacutica
Introduce el numero de Historia Clnica, que viene impreso en la Orden de
Atencin o Factura/Recibo
Introduce el Servicio en el cual fue preescrita la Receta
Introduce el nombre del Medico que prescribi la Receta
Introduce los medicamentos que se entregaran al paciente
Y se Imprime la orden de Atencin.
Y se entrega al paciente la orden de atencin, para que se dirija a cajas. Despus
que vuelva de Cajas, solicita al paciente la factura o recibo del pago realizado en
caja cobranza y entrega los medicamentos al paciente
13
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
14
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
5. ANEXOS
ANEXO 1
BASE LEGAL
RESOLUCIN MINISTERIAL N 0589
- 6 NOV 2000
Vistos y considerando:
Que la Ley N 1737 de Medicamentos y su Decreto Reglamentario N 25235, establecen que la autoridad en
Salud es la encargada de instituir mecanismos normativos para asegurar el control de calidad, suministro,
seleccin, valoracin, distribucin, uso, seguridad y dispensacin de medicamentos, as como la
conformacin de rganos consultivos y de asesoramiento en los Servicios Hospitalarios del Sistema Nacional
de Salud.
Que mediante Cite: UNIMED/0835/2000 de fecha 12 de octubre de 2000, la Jefatura de la Unidad de
Medicamentos y Laboratorios, solicita que mediante Resolucin Ministerial se apruebe y ponga en vigencia
el Reglamento del Comit de Farmacias y Teraputica de los Servicios Hospitalarios del Sistema Nacional
de Salud.
POR TANTO: con las atribuciones conferidas por el Art. 10 Inciso I) de la Ley N1788 de Organizacin del
Poder Ejecutivo:
RESUELVE:
Aprubase el REGLAMENTO DEL COMIT DE FARMACIAS Y TERAPEUTICA DE LOS SERVICIOS
HOSPITALARIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, en sus ocho captulos y cuarenta y un
artculos, conforme al texto que en anexo forma parte de la presente resolucin.
Regstrese, hgase saber y archvese.
15
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
16
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
Resuelve:
Artculo Primero.- Aprobar la Lista Nacional de Medicamentos
Esenciales (LINAME), adjunta en fojas 6, que incorpora los medicamentos de uso restringido, cuya
aplicacin ser de carcter obligatorio en todos los establecimientos del Sistema Pblico de Salud, Seguro
Social de corto plazo e instituciones que prestan servicios por delegacin, en sus diferentes niveles de
atencin.
Artculo Segundo.- Los establecimientos e instituciones, de acuerdo
a perfil epidemiolgico y nivel de atencin, podrn establecer su propio Cuadro Bsico de Medicamentos
Esenciales, nicamente sobre el universo establecido en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales
(LINAME).
Artculo Tercero.- Las Instituciones debern establecer sus
mecanismos de control, monitoreo y evaluacin para la administracin logstica de medicamentos de uso
restringido.
Artculo Cuarto.- La Lista Nacional de Medicamentos Esenciales
(LINAME) ser revisada peridicamente conforme a lo establecido en normativa legal vigente, debiendo las
solicitudes de inclusin o exclusin de medicamentos ser remitidas a travs de los Comits de Farmacia y
Teraputica a la Comisin Farmacolgica Nacional.
Artculo Quinto.- Se ratifica que ninguna institucin del Sistema
Pblico de Salud, Seguro Social de corto plazo e instituciones que prestan servicios por delegacin podr
adquirir, almacenar, distribuir, prescribir o dispensar medicamentos no contemplados en la presente Lista
Nacional de Medicamentos Esenciales.
Artculo Sexto.- Los establecimientos del Sistema Pblico de Salud,
Seguro Social de corto plazo e instituciones que prestan servicios por delegacin podrn almacenar,
distribuir, prescribir o dispensar los medicamentos adquiridos previamente a la aprobacin de la presente
Lista Nacional de Medicamentos Esenciales 2003, hasta agotar stocks.
Artculo Sptimo.- Queda abrogada la Resolucin Ministerial N
0289 de fecha 04 de junio de 2003.
La Direccin de Medicamentos del Ministerio de Salud y Deportes y
las Jefaturas Regionales de Farmacia quedan encargadas del cumplimiento de la presente disposicin.
17
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
ANEXO 2
REGLAMENTO DEL COMIT DE FARMACIA Y
TERAPEUTICA DE LOS SERVICIOS
HOSPITALARIOS DEL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD
I. De su naturaleza y fines
El Comit de Farmacia y Teraputica (CFT) de los Servicios Hospitalarios del Sistema Nacional de Salud, es
un rgano consultivo del equipo asistencial que representa la lnea oficial de comunicacin y unin entre el
cuerpo mdico y el servicio farmacutico.
Es uno de los Comits Hospitalarios con carcter asesor.
Adems se considera como un sistema de vigilancia y recomendacin para el personal mdico, paramdico y
administrativo de los Servicios del Sistema de Salud, en todos los aspectos relacionados con el uso de
medicamentos.
Dentro de las lneas anteriores de trabajo tiene dos fines perfectamente delimitados.
A. Asesor: por el que recomienda la adopcin de amplia vigilancia profesional sobre aspectos tales
como seleccin, valoracin, aprovisionamiento, distribucin, uso y seguridad de los medicamentos,
dispositivos e insumos mdicos en los Servicios Hospitalarios del Sistema Pblico de Salud.
B. Educativo: facilitando con su asesoramiento la adopcin de medidas sobre programas de
formacin del personal mdico y paramdico, as como en todo lo relacionado en el campo frmaco
teraputico.
18
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
19
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
b)
c)
No incluir productos farmacuticos con dos o ms principios activos combinados a dosis fijas,
excepto si existe documentacin clnica que justifique su uso y si el efecto teraputico es mayor que la
suma de sus componentes, el costo resulta menor, facilita el cumplimiento en situaciones especiales y las
proporciones de los componentes permite una adecuada dosificacin.
d)
e)
Menor costo
Propiedades farmacocinticas.
Medicamentos para los que existen normas adecuadas para el control de calidad.
Los productos de reciente introduccin en el campo clnico debern ser tomados en cuenta
solo si ofrecen mayor eficacia y/o seguridad sobre alternativas existentes en nuestro medio o
si llenan un vaco teraputico.
20
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
Informacin bsica sobre otros grupos farmacolgicos importantes y frmacos del Formulario
Teraputico Nacional (F.T.N.)
Los miembros del Comit sern los encargados de revisar los grupos farmacolgicos a ser incluidos en la
Gua Frmaco teraputica.
El formato de la gua ser decidido por el Comit.
Se tendrn en cuenta las siguientes pautas:
a) nfasis en la evaluacin de la relacin eficacia-riesgo y costo de la medicin.
b) Consideracin de estudios clnicos controlados.
c) Consideracin de estudios nacionales disponibles.
d) Consideracin de alternativas teraputicas no farmacolgicas
e) Se emplearn esquemas predeterminados para la revisin de cada medicamento y grupo farmacolgico
del listado bsico, as como de los problemas mdicos seleccionados.
f) Se privilegiar el espacio dedicado a los problemas mdicos ms importantes y a los grupos
farmacolgicos y frmacos de uso ms frecuente.
La gua Frmaco teraputica servir para las tareas de registro en lo relativo a la verificacin de las
indicaciones, contraindicaciones, precauciones, efectos adversos, interacciones, etc., as como para la
evaluacin del contenido de los insertos de productos farmacuticos y los materiales de promocin.
21
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Cuando exista un producto farmacutico de eficacia y seguridad demostrada y que representa un real avance
teraputico para cubrir una importante necesidad mdica.
Se revisarn o actualizarn tambin las indicaciones, limitaciones y nivel de uso de los medicamentos.
La Gua Frmaco teraputica de los centros hospitalarios ser revisada y actualizada cada dos aos. En los
periodos intermedios se publicarn fascculos y / o boletines acerca de la correccin o actualizacin, adems
en los mismos se incluirn los medicamentos incorporados o retirados del listado bsico.
VIII.
La mayora de estas funciones se deducen de los articulados ya expuestos anteriormente, las mismas que se
resumen en las que siguen:
a)
b)
c)
d)
e)
22
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
ANEXO 3
POLTICA HOSPITALARIA DE MEDICAMENTOS
1. Antecedentes
El derecho a la salud est directamente ligado al acceso a medicamentos de calidad y econmicamente
accesibles. El medicamento al representar para el enfermo una necesidad, producto de una emergencia
denominada enfermedad, por tanto, el hospital debe establecer las normas necesarias y asumir su
responsabilidad, brindando apoyo presupuestario necesario para afrontar el suministro de esos insumos a la
poblacin. Al respecto, por ejemplo la Ley del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), responde a ese
derecho a la salud para el binomio madre y nio.
Es importante tener en cuenta que:
Debido a que es el mdico quien receta, ste no es un simple intermediario en la venta del producto
entre el fabricante y el consumidor.
2. Marco legal
La gestin de medicamentos e insumos mdicos, se basa en la normativa siguiente:
Ley 1737 Ley del Medicamento, que define la Poltica Nacional del Medicamento.
3. Propsito y objetivos
Buscar el perfeccionamiento de la accin del hospital, en cuatro (4) temas u objetivos bsicos a fin de
garantizar la disponibilidad, seguridad, eficiencia y calidad en el acceso a medicamentos esenciales,
promoviendo el uso racional entre prescriptores (mdicos) y consumidores.
Objetivos bsicos:
Ampliar el acceso de la poblacin a los medicamentos (farmacia de 24 horas con stocks disponibles).
Promover la cultura del uso racional de los medicamentos (Comit de Farmacia y Teraputica /
Reglamento del Comit de Farmacia Teraputica).
23
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
4. Criterios y principios
hospitalarios.
rectores
de
los
servicios
Abordaje cientfico de las intervenciones de salud para ofrecer una atencin de calidad.
Aplicacin de la Poltica Nacional de Salud (Ley SUMI / SNUS / Ley del Medicamento) en el
mbito hospitalario.
Eficiencia
Equidad en el acceso.
5. Definicin y conceptos
La Poltica de Medicamentos es clave en la gestin de los servicios que provee el hospital y en la respuesta a
los principios rectores, a su funcin especfica; juega un rol dinmico y complementario en la red de
servicios de salud.
Componentes:
Uso Racional
Monitoreo
Evaluacin.
El concepto de Medicamento Esencial, definido por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es como
sigue: "son aquellos medicamentos que sirven para satisfacer las necesidades de atencin de salud de la
mayor parte de la poblacin, por tanto deben estar disponibles en todo momento (24 horas), en las cantidades
adecuadas y en las formas farmacuticas que se requieren".
6. Alcance
Esta poltica se aplica a los programas del hospital, relacionadas con la vigilancia y la asistencia farmacutica
y los agentes (clientes internos y externos de la red de servicios de salud) que actan en la cadena del
medicamento, desde la prescripcin hasta su consumo por la poblacin. Cada uno de los actores involucrados
juegan un rol social determinante en la calidad de la atencin.
7. Justificacin
Principales motivos que definen la configuracin de la poltica de medicamentos:
24
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
Primero, los medicamentos tienen importancia crtica, en cuanto insumos fundamentales para la asistencia
sanitaria integral de los usuarios. El medicamento es el principal instrumento de teraputica actual y una gran
parte de los usuarios de los servicios hospitalarios no tienen acceso a los medicamentos cuando los necesitan
o requieren cubrir la prescripcin mdica.
Segundo, la prevalencia de enfermedades crnico degenerativas, a la par del recrudecimiento de ciertas
enfermedades transmisibles. Estas enfermedades, conjuntamente con otras que tienen alto potencial
infeccioso, tales como el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (VHS), demandan un consumo
continuado de medicamentos. En algunos casos se trata de medicamentos de alta agregacin de tecnologa,
que tienen costos muy grandes para los pacientes. El fenmeno de la resistencia microbiana tambin
contribuye a la necesidad de medicamentos nuevos y ms caros, aspectos que requieren ser tomados en
cuenta.
Tercero, existe un consumo equivocado de medicamentos. Para algunos el Seguro Universa Materno Infantil
puede significar un acceso casi ilimitado a los medicamentos y un uso en gran medida riesgoso, debido a una
cultura de automedicacin y uso equivocado e innecesario de los medicamentos. Tal hbito, se agrava por
fallas en la etapa de prescripcin y por la falta de control en el seguimiento de la receta mdica, tanto por
prescriptores y dispensadores como por la propia poblacin. Para otros, debido a factores de informacin
insuficiente, el acceso an es limitado.
Cuarto, existe necesidad de velar por la calidad, la eficacia y la seguridad de los medicamentos que se
consumen, demanda acciones de control y vigilancia, a fin de ofrecer garanta de que todos los medicamentos
que se expenden y usan en el hospital, cumplan con las especificaciones de calidad.
Quinto, existe necesidad de capacitar recursos humanos en el rea farmacutica en el marco de la medicina
tradicional y su integracin a la medicina oficial.
8. Directrices y estrategias
La estrategia central, es la concentracin de esfuerzos en la poltica hospitalaria de medicamento genricos,
con base en los criterios de esencialidad preconizados por la OMS, dando prioridad a los medicamentos
bsicos (Lista Bsica de Medicamentos). A partir de su prescripcin y dispensacin.
9. Acceso
El hospital mejorar la disponibilidad y accesibilidad equitativa, segura y estable de medicamentos esenciales
a la poblacin usuaria de los servicios hospitalarios mediante la farmacia hospitalaria de 24 horas.
Pasos:
Seleccin.- con base en el desarrollo de una lista bsica de medicamentos esenciales (en el marco del
Vademcum Nacional de Medicamentos), el hospital priorizar el abastecimiento y la prescripcin de
medicamentos que representen la mejor relacin entre calidad, seguridad, eficacia y costo, para lo cual se
define:
La lista bsica de medicamentos esenciales, seleccionada a partir de la lista nacional (en el marco del
Vademcum Nacional de Medicamentos), con la participacin del personal profesional del hospital
(Comit de Farmacia y Teraputica), sin vnculos con el comercio farmacutico, con amplios
conocimientos en farmacologa clnica y epidemiologa, utilizando la medicina basada en evidencia.
Utilizacin de los criterios de esencialidad sealados por la OMS para la elaboracin de la lista
bsica de medicamentos esenciales.
25
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
Control de precios comparando los precios con otros medicamentos de la misma accin teraputica.
Aplicacin de la Ley N 1737, Ley del Medicamento, mediante la cual define la Poltica Nacional
del Medicamento, que busca los siguientes objetivos:
o
Creacin de una base de datos de precios de medicamentos que permita conocer los precios en el
mercado local, fortaleciendo as la capacidad de negociacin.
Mejorar la capacidad de compra, por medio del anlisis de la mejor relacin costo-beneficio.
Que el Directorio Local de Salud (DILOS) garantice un porcentaje del presupuesto de salud (fondos
propios del hospital) para el financiamiento de los medicamentos esenciales destinados a garantizar
su disponibilidad (SUMI y programas).
Que los donativos de medicamentos, se realicen siguiendo las normas sobre donaciones propuestas
por el Ministerio de Salud y Deportes.
Otorgar la importancia a la red de farmacias para facilitar el acceso y uso racional de los
medicamentos. As como la insercin del farmacutico en el equipo de salud hospitalario (Comits
de Asesoramiento) y un mayor compromiso de estos profesionales mdicos con los resultados
teraputicos del paciente, a travs de:
26
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
Prescripcin apropiada tomando en cuenta: modos de accin, uso limitado a las indicaciones, efectos
colaterales y conservacin, entre otras caractersticas, que exigen el consumo dentro de parmetros
bien definidos.
No basta que el medicamento sea de calidad reconocida por la autoridad del ramo (Vademcum
Teraputico Nacional). Es necesario que la calidad sea observada en toda la trayectoria del producto
hasta el momento del consumo por parte del paciente (tiempo de vida til).
Que todas las etapas que constituyen el ciclo de asistencia farmacutica: Seleccin, Programacin,
Adquisicin, Almacenamiento, Distribucin y Dispensacin de Medicamentos, se realicen de
acuerdo a los estndares de calidad, de modo de preservar la excelencia de los medicamentos y
propiciar su uso racional
Que el hospital establezca acciones de capacitacin al recursos humanos dirigidos hacia el desarrollo
de un programa de garanta de la calidad en toda la cadena del medicamento, de modo de garantizar :
o
Acciones educativas continuadas a la red social y usuarios, especialmente en cuanto a los riesgos de
la automedicacin, buscando la gradual disminucin de esta prctica y la formacin de una actitud
crtica en cuanto a la sobre prescripcin (prescripcin abusiva) y consumo abusivo de medicamentos.
27
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
Atencin farmacutica con responsabilidad compartida con otros profesionales, en la bsqueda del
xito de la terapia aplicada.
Estandarizacin del recetario, como fuente de datos e informacin relevante para la alimentacin del
SIAF, Sistema de Informacin Gerencial (WinSIG) y Sistema Nacional de Informacin de Salud
(SNIS).
Adopcin de los protocolos teraputicos a partir del incentivo a la creacin y/o fortalecimiento del
Comit de Farmacia y Teraputica.
28
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
ANEXO 4
FORMULARIO TERAPEUTICO NACIONAL
CONTENIDO
Presentacin
Prologo
Lista de participantes
Introduccin
Clasificacin antomo teraputica qumica (a.t.q.)
I.
Clasificacin general
II.
Clasificacin de los medicamentos
Lista de medicamentos segn a.t.q.
Lista de medicamentos por nivel de servicio
Descripcin y uso clnico de los medicamentos
Instrucciones para la revisin del formulario
Bibliografia
Indice alfabetico de medicamentos
7
9
13
15
19
29
61
81
375
379
381
29
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
PRLOGO
Han pasado ya 50 aos desde que los fundadores de la Organizacin Mundial de la Salud proclamaron la
Salud como el derecho humano ms preciado para todos los individuos y la comunidad en su conjunto. Esta
proclama ha sido universalmente aceptada bajo el concepto del Derecho de Salud.
Es en esa dimensin del bienestar y la Salud Pblica que debe preciarse el papel de los medicamentos en
general y los ms esenciales en particular.
En 1978 la conferencia sobre Atencin Primaria en Salud celebrada en Alma, Ata, Kazajstn tambin
reconoci la importancia que tienen los medicamentos para alcanzar la meta social de Salud Universal, sin
distincin de raza, color ni credo.
En la anterior edicin del Formulario Teraputico Nacional que tuve tambin el privilegio de prologar,
manifestaba aspectos relacionados con el proceso alcanzado por las ciencias farmacuticas, as como la
dimensin econmica de los medicamentos y la terapia basada en ellos. En medio de estas consideraciones se
resaltaba la importancia de una poltica en materia de medicamentos consonante con la Poltica Nacional de
Salud y en el contexto de la realidad econmica y social del pas.
Hoy, en esta edicin revisada del Formulario Teraputico Nacional, es oportuno y conveniente mencionar la
dimensin social y de Salud Pblica de un formulario nacional.
En el mundo de hoy y del prximo siglo viviendo un sistema econmico de libre mercado la funcin
normativa de los gobiernos es de la ms alta importancia. En realidad es la funcin gua de la conducta de
estos mercados y el mecanismo por el cual se salvaguarda la salud de la comunidad. En lo referente a los
medicamentos es un Formulario Nacional, como el presente, que contribuye a esa funcin.
La garanta de la eficacia, la calidad y la seguridad de los medicamentos es condicin sine qua non para su
inclusin en el Formulario y el uso racional de los mismos. Las indicaciones tanto positivas como negativas
de los frmacos son indispensables para el buen uso de los mismos, por los trabajadores de la salud,
(profesionales mdicos, farmacuticos, etc.) y el paciente.
La tarea de esta comisin fue revisar y actualizar la Tercera Edicin del FTN de 1995, el mismo que abarca
toda la gama de medicamentos utilizados en la teraputica en el pas, adaptado en el perfil epidemiolgico de
nuestra poblacin y que sirviera como gua para los profesionales en salud, en tanto la seleccin est
garantizada principalmente por la experiencia y bibliografa internacionales.
En este trabajo se utilizaron los siguientes criterios: a) Para la inclusin de drogas, las mismas fueron
evaluadas con metodologa cientfica, sobre la que existe consenso internacional respecto a su eficacia y
seguridad (relacin beneficio riesgo) independiente de su costo. En consecuencia, han sido incluidos
frmacos que cuentan con estudios clnicos controlados que han demostrado su utilidad y esencialidad frente
a determinadas enfermedades o trastornos fisiopatolgicos. Adems, se tomaron en cuenta frmacos que en el
transcurso de su utilizacin masiva o fase IV de la Farmacologa Clnica han mantenido una positiva relacin
beneficio riesgo. b) Para la exclusin de drogas han sido utilizados los siguientes criterios: 1. Drogas con
relacin beneficio riesgo inaceptable para la mayora de las situaciones clnicas y en algunas de ellas
prohibidas o no registradas en diversos pases; 2. Drogas en fases iniciales de investigacin clnica: Fases I y
II de la Farmacologa Clnica y en algunos casos de Fase III, sobre las que no es posible establecer su utilidad
30
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
y riesgos; 3. Drogas nuevas, con escasas o ninguna ventaja sobre sus predecesores, o bien con pretendidos
beneficios no demostrados o irrelevantes; 4. Drogas sin evaluacin adecuada que permita determinar su real
seguridad y eficacia; 5. Drogas con similar beneficio riesgo que otras, pero con un costo ms elevado; 6.
Drogas de uso excepcional o escasa situaciones especializadas.
A efectos de facilitar la consulta con criterio teraputico, para los medicamentos de la presente edicin del
FTN se ha utilizado la clasificacin Antomo-Teraputica-Qumica (A.T.Q) desarrollada por el Nordic
Council on Medicines y recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud para los estudios de
utilizacin de medicamentos y de sus reacciones adversas, vale decir, segn aparato (aplicacin), nombre
genrico de la droga bsica (Denominacin Comn Internacional DCI-) y funcin teraputica.
Por otro lado, cada medicamento del FTN cuentas con su respectiva monografa que incluye; forma
farmacutica, concentracin, va de administracin, nivel de servicio para su utilizacin, esquema de
dosificacin, indicaciones teraputicas, duracin del tratamiento, contraindicaciones, precauciones para su
uso, efectos adversos e interacciones con otros medicamentos.
Se definieron como mbitos de aplicacin de cada uno de los medicamentos del FTN los niveles primario
(nivel 1), secundario (nivel 2) y terciario (nivel 3) de todos los servicios asistenciales pblicos, Seguridad
Social y entidades que atienden la salud por delegacin. Esta asignacin est en consonancia con la
instruccin y el nivel de experiencias del personal de Salud, al que se le permitir seleccionar, prescribir y
dispensar los frmacos.
Para concluir, es deseo nuestro que esta Cuarta Edicin del FTN, sirva de gua para la seleccin racional de
medicamentos esenciales para el tratamiento de morbilidad prevalentes, a fin de poder lograr eficiencia
administrativa y una mejor terapia medicamentosa.
I.
CLASIFICACION GENERAL
A.
B.
C.
D.
G.
H.
J.
M.
N.
P.
Q.
S.
V.
31
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
LAXANTES
BISACODILO
GLICERINA
LACTULOSA
A07 ANTIDIARREICOS
LOPERAMIDA
A08 ANTIHEMORRIDALES
HIDROCORTISONA CON
CINCOCANA AL 1%
A10
HIPOGLUCEMIANTES
GLIBENCLAMIDA
INSULINA ISOFANICA (NPH)
INSULINA ZINC CRISTALINA
SUPLEMENTOS MINERALES
CLORURO DE POTASIO
SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO)
32
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
HEMOSTATICOS
ACIDO AMINOCAPROICO
FITOMENADIONA (VITAMINA K1)
B03
ANTIANEMICOS
ACIDO FOLICO
CIANOCOBALAMINA (VITAMINA B12)
ERITROPOYETINA
SULFATO FERROSO
SULFATO FERROSO Y ACIDO FOLICO
33
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
C. CARDIOVASCULAR Y RENAL
C01 TERAPIA CARDIOLOGICA
AMIDARONA
DIGOXINA
DOBUTAMINA
DOPAMINA
EPINEFRINA (ADRENALINA)
ISOSORBIDA DINITRATO
LIDOCAINA (VER N01)
NITROGLICERINA
QUINIDINA
VERAPAMILO
C02 ANTIHIPERTENSIVOS
ENALAPRIL
HIDRALAZINA
METILDOPA (ALFAMETILDOPA)
NIFEDIPINO
NITROPUSIATO DE SODIO
C03
DIURETICOS
ACETAZOLAMIDA
ESPIRONOLACTONA
FUROSEMIDA
HIDROCLOROTIAZIDA
HIDROCLOROTIAZIDA + AMILORIDA
C04
VASODILATADORES
NIMODIPINO
D. DERMATOLOGICOS
D01 ANTIMICOTICOS
NISTATINA (VER J02)
GRISEOFULVINA
TOLNAFTATO
D06 ANTIMICROBIANOS
BACITRACINA + NEOMICINA
SULFADIAZINA ARGENTICA
D07
CORTICOSTEROIDES
HIDROCORTISONA
BETAMETASONA
34
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
CLORHEXIDINA
FORMALDEHIDO
NITROFURAL (NITROFURAZONA)
PEROXIDO DE HIDROGENO (AGUA OXIGENADA)
YODO
D10
G.
PREPARADOS ANTIACNE
RESORCINO
PEROXIDO DE BENZOILO
OTROS GINECOLOGICOS
ERGOMETRINA
OXITOCINA
RITODRINA
UROLOGICOS
ACIDO NALIDIXICO
NITROFURANTOINA
HORMONAS HIPOFISARIAS
CORTICOTROFINA (ACTH)
DESMOPRESINA
H02
CORTICOSTEROIDES SISTEMICOS
DEXAMETASONA
FLUDROCORTISONA
HIDROCORTISONA
METILPREDNISOLONA
PREDNISONA
TRIAMCINOLONA
35
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
J. ANTIINFECCIOSOS
J01 ANTIBIOTICOS SISTEMICOS
AMIKACINA
AMOXICILINA
AMPICILINA
AZITROMICINA
BENCILPENICILINA BENZATINA
BENCILPENICILINA PROCAINICA
BENCILPENICILINA SODICA
CEFALEXINA
CEFAZOLINA
CEFOTAXIMA
CEFRADINA
CEFTAZIDIMA
CEFTRIAXONA
CLORANFENICOL
CLOXACILINA SODICA
DICLOXACILINA
DOXICICLINA
ERITROMICINA
ESTREPTOMICINA
GENTAMICINA
OXACILINA
TETRACICLINA
VANCOMICINA
J02 ANTIMICOTICOS (EXCLUYE GRISEOFULVINA)
ANFOTERICINA B
CLORIMAZOL
KETOCONAZOL
NISTATINA
J03
QUIMIOTERAPICOS SISTEMICOS
CIPROFLOXACINO
COTROMOXAZOL (SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA)
ANTIVIRALES SISTEMICOS
ACICLOVIR
DIDANOSINA (DDL)
36
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
GANCICLOVIR
INDINAVIR
LAMIVUDINA (3 TC)
RIBAVIRINA
RITONAVIR
SAQUINAVIR
ZALCITABINA
ZIDOVUDINA (AZT)
J06
SUEROS E INMUNOGLOBULINAS
ANTITOXINA TETANICA HUMANA
SUERO ANTIOFIDICO POLIVALENTE
SUERO ANTIRRABICO HUMANO HETEROLOGO
J07 VACUNAS
INMUNOGLOBULINA ANTI D (RH+)
TOXOIDE TETANICO (ADSORBIDO)
VACUNA ANTIAMRILICA
VACUNA ANTIHEPATITIS B
VACUNA ANTIPOLIOMELITICA (TIPO SABIN)
VACUNA ANTIRRABICA
VACUNA ANTISARAMPIONOSA
VACUNA BCG
VACUNA TRIPLE DPT (CONTRA LA DIFTERIA, ELTETANOS Y LA TOSFERINA)
J08
OTROS ANTIINFECCIOSOS
CLOFAZIMINA
DAPSONA
L. ANTINEOPLASICOS E INMUNOSUPRESORES
L01 CITOSTATICOS
ASPARAGINASA
AZATIOPRINA
BLEOMICINA
CICLOFOSFAMIDA
CICLOSPORINA
CISPLATINO
CITARABINA
DACTINOMICINA
DOXORUBICINA CLORHIDRATO (ADRIAMICINA CLORHIDRATO)
ETOPOSIDO
FLUOROURACILO
MELFALAN
MERCAPTOPURINA
METOTREXATO
MITOMICINA
VINBLASTINA
VINCRISTINA
L02
HORMONAS Y ANTIHORMONAS
DIETILESTILBESTROL
MEDROXIPROGESTERONA
37
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
TAMOXIFENO
L03 MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLOGICA
INTERFERON ALFA-2b RECOMBINANTE
38
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
M. APARATO LOCOMOTOR
M01 ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS
AUROTIOGLUCOSA
CLOROQUINA (VER P01)
DICLOFENACO
IBUPROFENO
INDOMETACINA
M03 MIORRELAJANTES
ALCURONIO CLORURO
ATRACURIO BESILATO
SUXAMETONIO (SUCCINIL COLINA)
M04 ANTIGOTOSOS
ALOPURINOL
COLCHICINA
ANALGESICOS
ACIDO ACETIL SALICICO
ERGOTAMINA
FENTANILO
METAMIZOL SODICO (DIPIRONA)
MORFINA
PARACETAMOS (ACETAMINOFENO)
PEDITINA (MEPERIDINA)
N03 ANTICONVULSIVANTES
ACIDO VALPROICO
CARBAMAZEPINA
ETOSUXIMIDA
FENITOINA
N04 ANTIPARKINSONIANOS
BIPERIDENO
LEVODOPA + CARBIDOPA
N05
PSICOLEPTICOS
ALPRAZOLAM
39
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
CLORPROMAZINA
DIAZEPAM
FENOBARBITAL
HALOPERIDOL
LITIO CARBONATO
TIORIDAZINA
N06
PSICOANALEPTICOS
AMITRIPTILINA
FLUOXETINA
IMIPRAMINA
METILFENIDATO
N07
OTROS
BROMOCRIPTINA
DISULFIRAM
NEOSTIGMINA
PIRIDOSTIGMINA
P. ANTIPARASITARIOS
P01 ANTIPROTOZOARIOS
BENZNIDAZOL
CLOROQUINA
MEGLUMINA ANTIMONIATO
METRONIDAZOL
PRIMAQUINA
QUININA
SULFADOXINA + PIRIMETAMINA
P02
ANTIHELMINTICOS
ALBENDAZOL
BITIONOL
MEBENDAZOL
NICLOSAMIDA
PIRANTEL
PRAZICUANTEL
TIABENDAZOL
P03
ECTOPARASITARIOS
BENZOATO DE BENCILO
R. SISTEMA RESPIRATORIO
R03 BRONCODILATADORES Y ANTIASMATICOS
AMINOFILINA
BECLOMETASONA
CROMOGLICATO DE SODIO
SALBUTAMOL (ALBUTEROL)
R05 ANTITUSIGENOS, EXPECTORANTES Y MUCOLITICOS
ANTIGRIPAL
40
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
CODEINA
DEXMOTROMETORFANO
R06 ANTIHISTAMINICOS
ASTEMIZOL
CLORFENAMINA (CLORFENIRAMINA)
KETOTIFENO
OFTALMOLOGICOS
ATROPINA
CLORANFENICOL
DEXMETASONA
GENTAMICINA
HIPROMELOSA (LAGRIMAS ARTIFICIALES)
NAFAZOLINA
PROXIMETACAINA (PROPARACAINA)
TIMOLOL
TROPICAMIDA
V. VARIOS
V02 SUSTANCIAS UTILIZADAS EN INTOXICACION
ACETILCISTEINA
CALCIO EDETATO SODICO (EDTA)
CARBON ACTIVADO
DEFEROXAMINA
DIMERCAPROL (B.A.L.)
IPECACUANA
NALOXONA
PENICILAMINA
PRALIDOXIMA
PROTAMINA SULFATO
V03 OTROS PRODUCTOS FARMACEUTICOS
OXIGENO
V08 MEDIOS DE CONTRASTE PARA RADIODIAGNOSTICO
GADOPENTATO DE DIMEGLUMINA
GALACTOSA + ACIDO PALMITICO
IOPODATO SODICO
MEGLUMINA DIATROZOATO
SULFATO DE BARIO
41
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
ANEXO 5
LISTA NACIONAL DE MEDICAMENTOS
ESENCIALES
LISTA NACIONAL DE MEDICAMENTOS ESENCIALES "LINAME"
MEDICAMENTO
Abacavir + Zidovudina +
Lamivudina
Aceita Mineral
Acetazolamida
Acetil cisteina
FORMA FARMACEUTICA
CONCENTRACION
M.
RESTRIN
GIDO
Comprimido
Emulsin
Comprimido
Inyectable
Comprimido y Pomada
oftlmica
Comprimido
Inyectable
Inyectable y solucin (gotas)
Comprimido
Acido nalidxico
Suspensin y comprimido
Acido Tricloracetico
Adenosina
Agua destilada
Solucin tpica
Comprimido o cpsula y
soluci o jarabe
Inyectable
Inyectable
Albendazol
Comprimido y suspensin
Albmina humana
Alcohol etlico
Alendronato
Alopurinol
Alprazolam
Amikacina sulfato
Aminocidos
Aminofilina
Amiodarona clorhidrato
Amitriptilina
Inyectable
Solucin
Comprimido
Comprimido
Comprimido
Inyectable
Infusor de 500 ml.
Comprimido e inyectable
Comprimido e inyectable
Comprimido
Amoxicilina
40%
250 mg.
10%
Comp. 500 mg. Y 400 mg. Pmda.
Oft. 3%
100 mg. Y 500 mg.
50 mg/ml
Iny. 500 mg/ml y Gts 20%
5 mg
Susp. 125 mg/ml o 250 mg/5ml y
Comp. 500 mg.
50%
Comp. O Cp. 500 mg. Y sol. 200
mg/5ml o Jbe. 250 mg/5ml
6 mg/2ml
5 ml
Comp. 200 mg y Susp. 200
mg/5ml
20 o 25%
70% 0 90%
70 mg
R
300 mg
0.5 mg
250 mg/ml
10%
Comp. 200 mg e Iny. 25 mg/ml
Comp. 200 mg e Iny. 25 mg/ml
25 mg
Cp. O Comp. 500 mg y 1g Susp.
250 mg/5ml
Aciclovir
42
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Amoxicilina + Inhibidor
betalactamasa
Comprimido, Suspensin e
inyectable
Ampicilina
Anfotericina B
Antigripal (paracetamol +
Antihistamnico + Cafena)
Antitoxina tetnica
Artesunato
Asparaginasa
Atenolol
Atorvaslatina
Atracurlo Besllato
Atropina
Atropina sulfato
Azatioprina
Bacitracina + Neomicina sulfato
Beclometasona dipropionato
Inyectable
Inyectable
Bencilpenicilina benzatnica
Inyectable
Bencilpenicilina procanica
Bencilpenicilina sdica
Benznidazol
Benzoato de bencilo
Betametasona fosfato
Betametasona valerato
Bicarbonato de sodio
Biperideno clorhidrato
Bisacodilo
Bleomicina sulfato
Bromocriptina
Bupivacana + epinefrina
Bupivacana clorhidrato
Bupivacana clorhidrato (pesada)
Bupivacana clorhidrato con
epinefrerina s/conserv.
Busulfano
Butil bromuro de hioscina
(escopolamina)
Calcio (Carbonato o citrato)
Inyectable
Inyectable
Comprimido
Solucin o locin
Inyectable
Crema
Inyectable y polvo
Comprimido
Comprimido y Supositorio
Inyectable
Comprimido
Inyectable
Inyectable
Inyectable
Inyectable
0.5% +1:200.000 UI
Comprimido
Comprimido, solucin,
Supositorio e inyectable
Comprimido
Calcio + Vitamina D3
Comprimido
Calcio Gluconato
Carbamazepina
Carbn activado
Carboplatino
Cefazolina
Cefotaxima
Inyectable
Comprimido y jarabe
Sobres
Inyectable
Inyectable
Inyectable
2 mg
Comp. 10 mg. Sol. 0.1% Sup.
10mg e Iny. 20 mg/ml
500 mg (in calcio)
De acuerdo a rangos teraputicos,
segn disponibilidad
10%
Comp. 200mg y Jbe. 2%
5g
450 mg
1g
1g
Comprimido
Inyectable
Comprimido
Inyectable
Comprimido
Comprimido
Inyectable
Inyectable
Solucin oftmica
Comprimido e inyectable
Pomada
Aerosol
43
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Cefradina
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cianocobalamina (Vitamina B12)
Ciclofosfamida
Cicloserina
Ciclosporina
Ciprofloxacino
Cisplatino
Citarabina
Claritromicina
Clindamicina
Clobetasol
Clofazimina
Clomifeno Citrato
Clomipramina
Cloranfenicol
Clorfenamina (Clorfeniramina)
Cpsula y Suspensin
Inyectable
Inyectable
Inyectable
Comprimido e inyectable
Cpsula
Clorhexidina digluconato
Cloroquina fosfato
Clorpromazina
Cloruro de metil rosalina (violeta de
Solucin
genciana)
Cloruro de potasio
Solucin oral e inyectable
Cloruro de Sodio
Inyectable
Crema o pom. Drmica, ovulo
Clotrimazol
y crema vaginal
Cloxacilina sdica
Cpsulas e inyectable
Codena
Jarabe y comprimido
Colchicina
Comprimido
Complejo B
Inyectable y comprimido
Complejo de vitaminas y minerales
Polvo para solucin
(CMV)
Corticoide + Anestsico
Supositorio y pomada
Corticotropina (ACTH)
Inyectable
Cotrimoxazol (sulfametoxasol +
trimetoprima)
Comprimido y suspensin
Cromoglicato de sodio
Dacarbazina
Dactinomicina
Dapsona
Deferoxamina mesilato
Cpsula
Inyectable
Inyectable
Comprimido
Inyectable
1%
Sol. 1.3 mEq/ml e Iny. 20%
20%
Crema 1%, ovulos 100 mg y
crema vaginal 1%
Cap. 250 mg. E Iny. 500 mg.
Jbe. 10 mg/5ml y comp. 30 mg.
0.5 mg
Segn concentracin estandar
Segn frmula recomendada. Uso
R
exclusivo en pediatra
Segn disponibilidad
25UI y 40 UI
Comp. 100 mg + 20 mg, 400 mg
+ 80 mg + 160 mg. Susp. 200 mg
+40 mg/5ml
20 mg
100mg
0.5 mg/ml
100mg
500mg
44
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Desmopresina acetato
Dexametasona
Dexametasona
Dextran
Dextrometorfano bromhidrato
Solucin
Comprimido e inyectable
Suspensin oftlmica
Infusor
Jarabe
Diazepam
Comprimido e inyectable
Diclofenaco
Dicloxacilina sdica
Cpsula y Suspensin
Didanosina
Comprimido
Solucin, comprimido e
inyectable
Comprimido, Inyectable y
supositorio
Inyectable
Comprimido
Inyectable
Comprimido
Inyectable
Solucin oftmica
Cpsula
0.1 mg/ml
Comp. 0.5 mg e Iny. 4 mg/ml
0.10%
70%
10 mg/5ml
Comp. 5 mg. Y Sup 10 mg e Iny.
10 mg
Comp. 50 mg (sdico) Iny. 75
mg. (sdico), Pmda. O gel 1% sol
Oft. 0.1%
Cap. 250 mg. y 500 mg. Y susp250 mg/5ml
400 mg
Sol. 0.75 mg/ml, Comp. 0.25 mg
e Iny. 0.25 mg/ml
Comp. 50 mg, Iny. 50 mg/ml y
Sup. 50 mg.
100 mg/ml
250 mg o 500 mg
250 mg
10 mg
200 mg
2%
100 mg
Inyectable
50 mg y 10 mg
Inyectable
Inyectable
Comprimido
Emulsin (frasc de 500ml.)
Comprimido
Inyectable
Comprimido e inyectable
Comprimido
Comprimido
2.5 mg/ml
20%
600 mg
10%
10 mg
1 mg/ml
Comp. 0.2 mg e Iny. 0.2 mg/ml
1mg + 100 mg
Cap. 500mg (Estearato) y Susp.
250 mg/5ml (etilsuccinato) Loc.
2%
10.000 UI
25 mg y 100 mg
40 mg
2 mg +1 mg
11 Comp. 2mg Valerato de
Estradiol y 10 Comp. 2 mg
Valeriato de Estradiol + 1 mg
Acetato de ciproterona
2 mg + 0.5 mg
Inyectable
4 mg + 200 mg/ml
Digoxina
Dimenhidrinato
Dimercaprol (B.A.L.)
Disuifiram
Dobutamina Clorhidrato
Domperidona
Dopamina clorhidrato
Dorzolamida
Doxiciclina
Doxorubicina clorhidrato
(Adriamicina clorhidrato)
Droperidol
Edetato sdico de calcio (EDTA)
Efavirenz
Emulsin de lpidos
Enalapril maleato
Epinefrerina (Adrenalina)
Ergometrina maleato
Ergotamina tartrato + cafeina
Eritromicina
Eritropoyetina
Espironolactona
Estavudina
Estradiol + Noretisterona acetato
Inyectable
Comprimido
Cpsula blanda
Comprimido
Comprimido
45
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Estreptomicina sulfato
Estreptoquinasa
Inyectable
Inyectable
Estrogenos conjugados
Etambutol
Eter ailflico dietilamino etanol
Etinilestradiol + Ciproterona
Acetato
Etinilestradiol + Levonorgestrel
Comprimido
Solucin
1g
1.500.000 UI
Comp. 0.625 mg y 1.25 mg
Crema 0.625 mg
400 mg
1l
Comprimido
0.075 mg + 2 mg
Etinilestradiol + Norgestrel
Etionamida
Etopsido
Fenitona
Fenobarbital
Fentanilo ( con y sin conservante)
Fligrastrim
Fitomenadiona (Vitamina K1)
Fluconazol
Flumazenil
Fluorescena
Fluorouracilo
Fluoruro de sodio
Fluoxetina
Flutamida
Formaldehido
Furosemida
Gadopentato de dimeglumina
Gentamicina
Gentamicina sulfato
Glibenclamida
Glicerina
Glicerina + Carbonato de sodio
Glicerina Bidestilada
Gonadotrofina corinica
Griseofulvina
Haloperidol
Haloperidol decanoato
Halotano
Heparina de bajo peso molecular
Heparina sdica
Hidralazina clorhidrato
Hidroclorotiazida
Hidroclorotiazida + Amilorida
Hidrocortisona acetato
Hidrocortisona sucinato
Comprimido
0.03 mg + 0.150 mg
0.03 mg+ 0.3 mg o 0.05 mg + 0.5
Comprimido
mg
Comprimido
250 mg
Cpsula e inyectable
Cap. 50 mg e Iny 20 mg/ml
Comprimido e inyectable
Comp. 100 mg e Iny. 50mg/ml
Comp. 100 mg. Gotas 20
Comprimido, gotas e inyectable
mg/mlm, Iny 100 mg
Inyectable
0.05 mg/ml
Inyectable
300 mcg/ml
Inyectable
10 mg/ml
Inyectable
200 mg
Inyectable
0.5 mg/5ml
Solucin oftmica
0.25% (sal sdica)
Inyectable
50 mg/ml
Solucin
0.20%
Cpsula
20 mg
Comprimido
250 mg
Solucin
40% p/v
Comprimido e inyectable
Comp. 40 mg e Iny 10 mg/ml
Inyectable
469 mg/ml
Solucin oftmica y ungento
0.30%
oftlmico
Inyectable
80 mg y 20 mg
Comprimido
5 mg
Supositorio
1g o 1.5 g
Gota ticas
Segn disponibilidad
Solucin
1l
Inyectable
5.000 UI/ml
Comp. 500 mg y Susp. 125
Comprimido y suspensin
mg/5ml
Solucin y comprimido
Sol. 2mg/ml. Comp. 5 mg
Inyectable
50 mg/ml
Solucin
0.01% de timol
Inyectable
Segn disponibilidad
R
Inyectable
5.000 UI/ml
Comprimido e inyectable
10 mg y 50 mg, Iny. 20 mg/ml
Comprimido
50 mg
Comprimido
50 mg + 5 mg
Crema
1%
Inyectable
100 mg y 250 mg
46
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Hidroquinona
Hidrxido de aluminio y magnesio
Hierro polimaltosado
Hipoclorito sodio
Locin
Suspensin
Inyectable intravenoso
Solucin
Ibuprofeno
Comprimido y suspensin
Ifosfamida
Inyectable
Imipenem + Cilastatina
Inyectable
Imipramina clorhidrato
Imunoglobulina humana normal
Indinavir
Indometacina
Inmunoglobulina anti D (RH +)
Insulina recombinane humana NPH
Insulina zinc cristalina
recombinante humana
Comprimido
Inyectable intravenoso
Cpsula
Cpsula y supositorio
Inyectable
Inyectable
4%
1:01
100 mg
8%
Comp. 400 mg y Susp. 100
mg/5ml
1g
500 mg (monohidrato) + 500 mg
(sal sdica)
25 mg
5g
400 mg
Cap. 25 mg y Sup. 100 mg
0.1 mg/ml o 0.2 mg/ml
100 UI/ml
Inyectable
100 UI/ml
Inyectable
Interieron beta
Iopamidol
Ipecacuana
Isoniazida (INH)
Isosorbida dinitrato
Isosorbida mononitrato
Ketamina (Cetamina)
Inyectable
Inyectable
Jarabe
Comprimido
Comprimido sublingual
Comprimido
Inyectable
Ketoconazol
Comprimido y suspensin
Ketotifeno
Lactulosa
Lgrimas artificiales
Lamivudina
Leucovorina
Levodopa + Carbidopa
Levotiroxina
Lidocana + Epinefrina (sin
conservantes)
Lidocana Clorhidrato (sin
conservantes)
Litio carbonato
Loperamida
Lopinavir + Ritonavir
Loratadina
Losartan
Comprimido
Jarabe
Solucin oftlmica
Comprimido y jarabe
Inyectable
Comprimido
Comprimido
3.000.000 UI y 10.000.000 UI
con diluyente (1 ml)
0.3 mg
300 mg/ml x 10 ml y 50 ml
7%
100 mg
5 mg
10 mg
50 mg/ml
Comp. 200 mg y susp. 100
mg/5ml
1 mg
65%
0.3 - 1%
Comp. 150 mg. Y Jbe. 10 mg/ml
50 mg
250 mg +25 mg
0.1 mg
2% + 1:200.000
Mebendazol
Comprimido y suspensin
Medroxiprogesterona acetato
Comprimido e inyectable
Mefloquina
Comprimido
R
C
47
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Meglumina antimonaco
Meglumina diatrizoato
Melfaln
Mercaptopurina
Mesna (mercapto etilsulfonato
sdico)
Metamizol sdico (Dipirona)
Metformina
Metildopa (Alfametildopa)
Metilfenidato
Metilprednisolona succinato sdico
Metoclopramida
Inyectable
Inyectable
Comprimido
Comprimido ranurado
1.5 g/5ml
70% o 76% (20ml y 50 ml))
2 mg
50 mg
Inyectable
400 mg
Inyectable
Comprimido
Comprimido
Comprimido
Inyectable
Solucin (gotas), comprimido e
inyectable
500 mg/ml
850 mg
500 mg
10 mg
500 mg
Sol. 0.35% o 0.5% Comp. 10 mg
e Iny. 5mg/ml
Comp. 2.5 mg e Iny. 50 mg y 500
mg
Comp. 500 mg- Susp. 125
mg/5ml y 250mg/5ml Iny. 500
mg y Ovl. 500mg
500 mg
R
5 mg/ml
20 mg
200 mg
Comp. O Cp. 10 mg e Iny. 10
mg/ml
Segn concentracin estandar
0.10%
0.4 mg/ml
250 mg
0.5 mg/ml
200 mg
500 mg
Metofrexato
Comprimido e inyectable
Metronidazol
Comprimido, suspensin,
inyectable y vulo
Micofenolato
Midazolam
Mitomicina
Mivacuronlo
Morfina sulfato
Multivitaminas
Nafazolina clorhidrato
Naloxona
Nelfinavir
Neostigmina
Nevirapine
Niclosamida
Nifedipino
Nifurtimox
Nimodipino
Nistatina
Nitrofural (Nitrofurazona)
Nitrofurantona
Nitroglicerina
Nitropruslato de sodio
Noretisterona
Ofloxacina
Omeprazol
Ondansetrn
Oxido de Zinc con y sin aceites
Oxgeno
Oxitocina
Comprimido
Inyectable
Inyectable
Inyectable
Comprimido cpsula e
inyectable
comprimido y jarabe
Solucin oftlmica
Inyectable
Comprimido
Inyectable
Comprimido
Comprimido
Comprimido de accin
sostenida
Comprimido
Cpsula e inyectable
20 mg
120 mg
Cp. 30 mg e Iny. 0.2 mg/ml
Comp. 500.000 UI, Susp.
Comprimido, suspensin, vulo
500.000UI/5ml, Ov.100.000 UI y
y crema
Crema 100.000ui/g
Pomada de 450 g
0.20%
Comprimido y suspensin
Comp. 100mg y Susp. 25 mg/5ml
Inyectable
5 mg/ml
Inyectable
25 mg/ml
Comprimido
5 mg
Comprimido
400 mg
R
Cpsula
20 mg
Inyectable
8 mg
Pasta o pomada
Segn disponibilidad
Gas en cilindros de acero
99%
Inyectable
5UI
48
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Penicilamina
Pentamidina
Perganmanato de potasio
Permetrina
Perxido de Benzollo
Perxido de hidrgeno (Agua
oxigenada)
Petidina (Meperidina)
Comprimido
Inyectable
Solucin acuosa
Crema y locin
Crema y locin
Solucin
3% y 2%
Inyectable
Pirantel pamoato
Comprimido y suspensin
Pirazinamida
Piridostigmina
Pirimetamina
Podofilina
Pralidoxima
Prazicuantel
Comprimido
Comprimido
Comprimido
Solucin tpica
Solucin (frasco de plstico de
500ml-)
Inyectable
Comprimido
100 mg
Comp. 250 mg y Susp. 250
mg/ml
500 mg
60 mg
25 mg
10 y 25 %
Prednisona
Comprimido y suspensin
Primaquina fosfato
Propiltiouracilo
Propofol
Propanolol
Protamina sulfato
Proximetacana (Proparacaina)
Comprimido y suspensin
Comprimido
Inyectable
Comprimido e inyectable
Inyectable
Solucin oftlmica
Quinina
Comprimido e inyectable
Ranitidina
Resorcinol
Comprimido e inyectable
Pomada
Retinol (Vitamina A)
Cpsula o Perla
Paracetamol (Acetaminofeno)
Poligelina
Rifampicina
Risperidona
Ritodrina
Ritonavir
Rocuronlo bromuro
Salbutamol
Sales de Rehidratacin oral (SRO)
Sevoflurano (trifluorometil etil)
Simeticona
Solucin de glucosa
Solucin de glucosa
Comprimido o cpsula y
suspensin
Comprimido
Comprimido e inyectable
Cpsula
Inyectable
Comprimido, jarabe, aerosol y
solucin para nebulizacin
Sobres
Solucin
Comprimido y suspensin
Infusor de 500 ml. Y 1000 ml.
Infusor de 500 ml. Y 1000 ml.
3.50%
1g
600 mg
Comp. 5mg y 20mg y suspensin
1mg/ml
26.3 mg (15mg base)
50 mg
10 mg/ml
Comp. 40 mg e Iny 1 mg/ml
10 mg/ml
0.50%
Comp. 300 mg (bisulfato o
sulfato) Inyec. 600 mg
(diclorhidrato)
Comp. 150mg. E Iny. 50mg
10%
10.000UI, 25.000UI y 200.000UI,
100.000UI
Comp. O Cap. 300mg y Susp.
C
100 mg/5ml
3 mg
Comp. 10mg e Iny. 10 mg/ml
100 mg
10 mg/ml
Comp. 4mg, Jbe 2mg/5ml, aer 0.1
mg/Inhal, y Sol 5mg/ml
Segn concentracin estandar
250 ml
R
Comp. 100 mg y Susp. 3-4%
5%
10%
49
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Solucin de glucosa
Solucin de manitol
Solucin fisiolgica
50%
20%
0.90%
Inyectable
Inyectable
100UI/ml
Crema
Comprimido
Suspensin o polvo ( para
enema)
Inyectable y granulado
Gotas y comprimidos
1%
500 mg +25 mg
Sulfato de Bario
Sulfato de magnesio
Sulfato ferroso
95%
Inyectable
Comprimido
Comprimido
Inyectable
Cpsula
Comprimido, suspensin y
pomada
Inyectable y comprimido
Solucin oftlmica
Inyectable
Tioridazina
Comprimido y suspensin
Toinaftato
Tozoide tetnico (adsorbido)
Triamcinolona acetnica
Triclabendazol
Tropicamida
Vacuna antiamarllica
Vacuna antihepatitis B
Vacuna antipoliomieltica trivalente
(Tipo SABIN)
Vacuna antirrbica
Solucin
Inyectable
Inyectable (intramuscular)
Comprimido
Solucin oftlmica
Inyectable
Inyectable
Suspensin
Inyectable
50
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Vacuna antisarampiosa
Vacuna antitetnica
Vacuna BCG
Vacuna pentavalente
Vacuna SRP (Sarampin, Rubeola,
Paperas)
Vacuna triple DPT
Vacuna Triple DT (Difteria, ttanos)
Vancomicina
Vaselina lquida
Vaselina slida
Verapamilo
Vinblastina
Vincristina
Vitamina D3 (colecalcifero)
Warfarina sdica
Yodo
Yodopovidona
Zidovudina
Zidovudina + Lamivudina
Inyectable
Inyectable
Inyectable
Inyectable
Inyectable
Inyectable
Inyectable
Inyectable
Solucin
Pasta
R - Constituye medicamento de uso restringido, el cual deber estar sujeto a mecanismo de control, monitoreo y
evaluacin
C - Se acepta la combinacin entre estos productos de acuerdo a protocolo del Programa Nacional de Tuberculosis
Las Instituciones debern preveer en el rubro de alimentos la adquisicin de los siguientes items:
- Aceite Vitaminado
- Fibra Natural
- Protenas para alimentacin enteral
ANEXO 6
MANUAL DE FUNCIONES
NOMBRE DEL NIVEL DE GESTION:
Operativo
NOMBRE DE LA UNIDAD:
51
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
52
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
la red municipal.
21. Controlar el proceso de recepcin de medicamentos :
a. El nombre genrico del medicamento solicitado.
b. Precios unitarios y precios totales de acuerdo a factura y nota de remisin.
c. Cantidad solicitada con la despachada.
d. Forme farmacutica igual a la requerida.
e. Concentracin.
f. Fecha de vencimiento.
REQUISITOS MINIMOS PARA EL CARGO:
Ser profesional de Farmacia y Bioqumica, egresado de una Universidad debidamente reconocida por el
Estado Boliviano.
53
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
5. Formar parte del Comit de Farmacia y Teraputica con la funcin de Secretario (a).
6. Asistir a reuniones del Comit de Farmacia y Teraputica y otras de orden jerrquico segn lo seale el
Reglamento Interno del hospital para representar, informar y coadyuvar en la toma de decisiones.
7. Coordinar acciones con las diferentes unidades a partir de las necesidades de las mismas para optimizar la
utilizacin de los recursos.
8. Coordinar la elaboracin de la programacin operativa anual acorde a las necesidades y metas de las
unidades asistenciales del hospital segn la morbilidad y normas de tratamiento especficas.
9. Facilitar y apoyar el desarrollo de actividades de Enseanza e Investigacin en la divisin a partir de la
programacin del Departamento de Enseanza e Investigacin para mejorar la calidad de desempeo.
De ejecucin:
10. Administrar la farmacia y el almacn de farmacia.
11. Administrar los suministros mdicos y medicamentos del SUMI
12. Administrar el fondo rotatorio de medicamentos, a partir de las necesidades de las unidades con una visin
de sostenibilidad para el beneficio de la poblacin usuaria.
13. Manipular cualquier clase de droga, producto qumico o materia prima a travs de las operaciones
necesarias, que garanticen la conservacin, control y aprovisionamiento de los productos obtenidos.
14. Recibir los medicamentos adquiridos previa confrontacin con los pedidos realizados, con el fin de
constatar que los artculos recibidos coinciden con las especificaciones establecidas y proceder a su
almacenamiento ordenado.
De control:
15. Controlar peridicamente la ejecucin de las actividades a partir de la programacin de operaciones de las
divisiones para evaluar el cumplimiento de las metas y disponer los ajustes necesarios.
16. Establecer y mantener sistemas de informacin y control que alimenten todos lo procesos de
administracin de medicamentos que permitan el control de su utilizacin y fiscalizacin.
REQUISITOS MINIMOS PARA EL CARGO:
Ser profesional Farmacutico, egresado de una universidad reconocida por el Estado Boliviano.
54
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
55
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
56
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
4. Coordinar todas las actividades de apoyo con la jefe del servicio de farmacia
5. Coordinar las actividades de entrega y recepcin de los turnos con el personal a entrante o saliente del
turno.
De ejecucin:
6. Cumplir las normas de farmacia.
7. Asegurar el funcionamiento continuo y de calidad de la farmacia durante sus horas de trabajo.
8. Organizar la entrega y la recepcin de la farmacia a las farmacuticas de turno.
9. Mantener la organizacin de los medicamentos en la farmacia y el almacn de farmacia segn las
normas establecidas.
10. Elevar informe sobre el funcionamiento de la farmacia de turno.
De control:
11. Supervisar, monitorear y evaluar el funcionamiento de la farmacia de turno.
REQUISITOS MINIMOS PARA EL CARGO:
1. Ser profesional en farmacia y bioqumica, egresado de una Universidad Reconocida por el Estado
Boliviano.
2. Experiencia mnima de 1 ao en farmacias de 24 horas
3. Poseer el Titulo Acadmico de Farmacia y Bioqumica
4. Poseer matrcula Profesional de registro en el MPSP.
5. Estar inscrito en el colegio de Farmacia y Bioqumica
6. No tener antecedentes de uso indebido de bienes pblicos o privados.
MODALIDAD DE ACCESO AL CARGO (FORMA DE CONTRATACION)
De acuerdo a procedimientos establecidos por el SEDES.
57
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
58
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Sistema Nacional
nico de
Suministros
SNUS
OPS / OMS
NMEBOL
Ministerio De Salud
y Deportes
OBRAS CON
EMPLEOS
59
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
BOLIVIA
60
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Impreso en:
4-1-1187-13
Prisa Ltda..
Calle Claudio Sanjins 1738, MIraflores
Telfono 2228500 * Fax 2227656
Email: jvillena@mail.megalink.com
La Paz, Bolivia
61
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
Septiembre, 2003
PRESENTACION
En el marco de la Poltica Nacional de Medicamentos y como una estrategia para lograr acceso y
disponibilidad a medicamentos eficaces, seguros y de calidad, el Ministerio de Salud y Deportes
presenta el Sistema Nacional nico de Suministro de Medicamentos (SNUS) herramienta que
facilitar la gestin oportuna y eficiente de los medicamentos e insumos en los servicios de salud.
El Sistema Nacional nico de Suministro ha sido desarrollado como respuesta ante los constantes
problemas de desabastecimiento de medicamentos en nuestro pas, representa el marco normativo
para la administracin logstica armonizada e integral que garantice una adecuada seleccin,
programacin, adquisicin, almacenamiento, distribucin y uso racional del medicamento de
aplicacin en todo el Sistema Nacional de Salud.
El Sistema incluye la operacionalizacin del subsistema para la administracin logstica (SIAL) de
los medicamentos e insumos para realizar la gestin de medicamentos en la Red de Servicios de
Salud Pblica y Seguro Social de corto plazo, que permitir el ordenamiento de los procesos
tcnicos y administrativos con relacin a la administracin y utilizacin de los medicamentos, como
tambin la generacin de informacin real para la toma de decisiones conjuntas entre Directorios
Locales de Salud, Gobiernos Municipales y establecimientos de salud para la utilizacin eficiente de
los recursos financieros logrando as la disponibilidad oportuna de los medicamentos e insumos.
Aspiramos a que este sistema se constituya en un instrumento en la prctica diaria del personal de
los Servicios de Salud, Gerencia de Red, Gobierno Municipal, Directorio Local de Salud DILOS,
Servicios Departamentales de Salud y comunidad en el orden de desarrollar una gestin adecuada y
control social de medicamentos en los servicios de salud.
62
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
63
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
TITULO 1
SISTEMA NACIONAL UNICO DE SUMINISTRO
MEDICAMENTOS E INSUMOS.
CAPITULO 1
DISPOSICION GENERAL
ARTCULO 1.- (OBJETO).- Se establece el Sistema Nacional nico de
Suministro SNUS, como marco normativo para la administracin logstica, armonizada e integral,
que garantice la disponibilidad y accesibilidad de medicamentos, insumos mdicos y reactivos, en el
Sistema Nacional de Salud.
ARTICULO 2.- (MBITO DE APLICACIN).- El Sistema Nacional
nico de Suministros SNUS ser de aplicacin obligatoria en todas las entidades que administran
medicamentos, insumos mdicos y reactivos del Sistema Pblico de Salud, Seguro Social de corto
plazo, instituciones que prestan servicios por delegacin, incluyendo todos los establecimientos de
salud de primer, segundo y tercer nivel de atencin, farmacias hospitalarias pblicas o privadas y
Organizaciones No Gubernamentales, conforme a lo establecido en la Ley N 1737 de 17 de
diciembre de 1996, del Medicamento.
ARTICULO 3.- (ACTORES).- Son responsables de la implementacin del
SNUS:
a)
b)
c)
d)
64
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
Y DEPORTES
ARTCULO 6.- (DE LOS ESTABLECIMIENTOS OPERATIVOS).Constituyen instancias operativas del SNUS, las farmacias institucionales, hospitalarias y boticas,
que sern las encargadas de la gestin de medicamentos, insumos mdicos y reactivos en los
correspondientes establecimientos de salud, acorde a normas establecidas para el efecto.
CAPITULO III
DE LA FARMACIA INSTITUCIONAL MUNICIPAL
Y BOTICA COMUNAL
ARTCULO
7.(DE
LA FARMACIA INSTITUCIONAL
MUNICIPAL).- I. Se integra en cada establecimiento de salud pblico, una nica Farmacia
Institucional Municipal FIM, como un servicio farmacutico que funcionar bajo reglamentacin
especfica con la responsabilidad de gestionar, de manera integral el suministro de todos los
medicamentos esenciales e insumos mdicos, cualquiera sea la fuente de financiamiento o
provisin, incluyendo programas nacionales.
II. Los Gobiernos Municipales tendrn la responsabilidad de implementar todas las FIM en todos
los establecimientos de salud dentro de su jurisdiccin, bajo normativa vigente, de tal manera que
las mismas se constituyan en un servicio social.
III. Los recursos, generados a partir de los fondos transferidos por instituciones no municipales o
donaciones de medicamentos, con que cuenta la FIM, debern ser utilizados nicamente para el
reabastecimiento de los medicamentos esenciales e insumos mdicos necesarios, en la misma.
ARTCULO 8.- (DE LA BOTICA COMUNAL).- Se implementa la
Botica Comunal en Comunidades postergadas y alejadas de establecimientos de salud, como un
servicio de salud de atencin bsica, administrado por la comunidad y operada por un promotor de
salud, en la cual se suministra medicamentos esenciales y productos naturales tradicionales, bajo un
listado bsico y reglamentacin especfica del Ministerio de Salud y Previsin Social.
CAPITULO IV
DE LA ADQUISICION DE MEDICAMENTOS E INSUMOS
ARTICULO
9.(REQUISITOS
TCNICOS
PARA
ADQUISICIONES).- Independientemente de lo establecido por las Normas Bsicas del Sistema de
Administracin de Bienes y Servicios, y a fin de garantizar la calidad de los medicamentos para la
adquisicin, cualquiera sea la modalidad de contratacin, constituyen requisitos imprescindibles, los
siguientes:
a) Certificado vigente de la empresa proveedora, emitido por la Unidad de Medicamentos del
Ministerio de Salud y Previsin Social.
b) Fotocopia legalizada por la Unidad de Medicamentos del Ministerio de Salud y Previsin
Social, del registro sanitario de todos los medicamentos a adquirirse.
c) Certificado de control de calidad otorgado por el fabricante.
65
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
66
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
67
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
REGLAMENTO DEL
SISTEMA NACIONAL NICO
DE SUMINISTROS
SNUS
68
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
CAPTULO I
BASE LEGAL
ARTCULO 1.- (DE LA BASE LEGAL).- El presente reglamento se enmarca en la Ley N 1737,
Ley del Medicamento, Decreto Supremo N 25235, Reglamento de la Ley del Medicamento y
Decreto Supremo N 26873, de fecha 21 de diciembre de 2002 que aprueba el Sistema Nacional
nico de Suministro, donde se seala la responsabilidad del Ministerio de Salud y Previsin Social,
de establecer las normas para el Sistema Nacional nico de Suministro precautelando la
integralidad del servicio farmacutico.
ARTCULO 2.- (DE LAS NORMAS ANEXAS).- El Sistema Nacional nico de Suministro
SNUS establece estrecha relacin con el Decreto Supremo N 25964, Normas Bsicas del Sistema
de Administracin de Bienes y Servicios, Captulo I Artculo 1, como conjunto de Normas de
carcter jurdico, tcnico y administrativo. Que regula de forma interrelacionada con los otros
sistemas de administracin y control de la Ley 1178, la contratacin, manejo y disposicin de bienes
y servicios de entidades pblicas, incluyendo medicamentos, insumos y reactivos.
CAPTULO II
NATURALEZA Y FINES
ARTCULO 3.- (DE LA NATURALEZA).- El Sistema Nacional nico de Suministro, se
establece como marco normativo de la administracin de medicamentos e insumos en todo el
Sistema Pblico de Salud, Seguro Social y establecimientos privados segn corresponda, con el fin
de desarrollar la gestin del suministro, garantizar la disponibilidad de medicamentos eficaces,
seguros, de calidad, a precios razonables, en los servicios de salud y atender las prestaciones
demandadas por los usuarios en los establecimientos de salud de los diferentes niveles de atencin
del Sistema Nacional de Salud.
ARTCULO 4.- (DE LOS FINES).- El Sistema Nacional nico de Suministro, tiene como
finalidad principal, establecer las normas tcnico administrativas para la seleccin, programacin,
adquisicin, almacenamiento y distribucin de medicamentos e insumos, en el marco del uso
racional de los mismos, contemplando un sistema de informacin para una administracin logstica
capaz de otorgar un servicio farmacutico eficiente y de calidad, a la poblacin boliviana.
69
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
CAPTULO III
MBITO DE APLICACIN
ARTCULO 5.- (DEL MBITO DE APLICACIN).- El Sistema Nacional nico de Suministro
(SNUS), ser de aplicacin obligatoria en todas las entidades que administran medicamentos e
insumos del Sistema Pblico de Salud, Seguro Social e instituciones que prestan servicios por
delegacin, incluyendo todos los establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel de
atencin, farmacias hospitalarias o institucionales, servicios farmacuticos y Organizaciones No
Gubernamentales.
ARTCULO 6.- (DEL UNIVERSO DE LOS PRODUCTOS).- El SNUS, constituye el marco
normativo para la administracin logstica de medicamentos, entendindose como tales a:
medicamentos genricos (Denominacin Comn Internacional) medicamentos de marca comercial,
preparados oficinales, frmulas magistrales, medicamentos homeopticos, productos de origen
vegetal, animal o mineral que tengan propiedades medicinales, medicamentos especiales,
biolgicos, hemoderivados, dietticos, odontolgicos, cosmticos, radio frmacos, dispositivos
mdicos, sustancias para diagnstico y reactivos para laboratorio clnico, conforme a lo establecido
por la Ley del Medicamento N 1737 Artculo 4to.
CAPTULO IV
RESPONSABILIDAD Y ATRIBUCIONES
ARTCULO 7.- (DE LOS ACTORES Y RESPONSABILIDADES).- Para operacionalizar el
SNUS se establecen responsabilidades, en el mbito nacional, departamental, municipal y local
segn corresponda, a ser cumplida en las diferentes instancias y establecimientos de salud que
integran el Sistema Nacional de Salud:
I.
II.
III.
Ministerio de Salud y Previsin Social (M.S.P.S.); Como mximo ente rector del
sector salud, define polticas, promulga normas, ejerce control tcnico y poltico del
SNUS, coordina la asistencia tcnica y proporciona financiamiento para los
medicamentos de programas nacionales.
Unidad de Medicamentos del M.S.P.S.; Responsable de establecer el marco normativo
que regula el SNUS. Asimismo tiene la responsabilidad del control y vigilancia de todos
los procesos incorporados en el suministro de medicamentos, con un rol preponderante
en la precalificacin de proveedores, requerida para los procesos de adquisicin
cualquiera sea la modalidad de contratacin. Coordina acciones para la capacitacin,
supervisin, y monitoreo con las diferentes instancias del Sistema Nacional de Salud y
evala el cumplimiento e impacto de la implementacin del SNUS en lo referente a la
disponibilidad y acceso a medicamentos.
Central de Abastecimiento de Suministros CEASS Nacional y Regionales;
Constituyen el proveedor oficial del Estado que suministra medicamentos esenciales e
insumos a la Red de Salud a precios accesibles, responsable del manejo integral de
medicamentos e insumos, se constituye en brazo operativo del SNUS, estableciendo
70
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
mecanismos de coordinacin con las diferentes instancias del sector para el correcto
almacenamiento y distribucin oportuna, de los medicamentos e insumos.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII. DILOS; El Directorio Local de Salud en cada uno de los municipios, como mxima
autoridad en la gestin compartida con participacin popular en salud, es responsable del
abastecimiento, suministro oportuno de medicamentos en las Farmacias Institucionales
Municipales, garantizando, la disponibilidad de medicamentos en todos los servicios de
salud, el desarrollo, promocin, gestin y evaluacin del SNUS. Es responsable de
instruir realizacin de auditoras financiero-contables, administrativas de medicamentos
en la red de servicios.
71
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
IX.
X.
XI.
XII.
72
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
S.N.U.S.
S.N.U.S.
REACTIVOS
REACTIVOS
S.A.L.M.I.
S.A.L.M.I.
SITUACIONES
SITUACIONES
DE DESASTRE
DE DESASTRE
S.I.A.L.
S.I.A.L.
S.N.I.S.
S.N.I.S.
CAPTULO VI
SUBSITEMA DE ADMINISTRACIN
LOGSTICA PARA MEDICAMENTOS E INSUMOS (SALMI)
ARTCULO 9.- (DEL OBJETIVO GENERAL DEL SALMI).- Normar las actividades y
procedimientos destinados a garantizar la disponibilidad eficiente y oportuna de medicamentos
seguros, eficaces, de calidad reconocida y a precio asequible, para atender las necesidades del
Sistema Nacional de Salud segn lo establecido por el SNUS.
ARTCULO 10.- (DE LOS OBJETIVOS ESPECFICOS DEL SALMI).- constituyen objetivos
especficos del SALMI, los siguientes:
a) Establecer mecanismos e instrumentos necesarios para realizar procedimientos de seleccin,
programacin, adquisicin, almacenamiento, distribucin y uso racional de medicamentos e
insumos de manera eficiente y oportuna, operacionalizando la gestin de medicamentos.
b) Establecer los mecanismos necesarios para el acceso a medicamentos e insumos en
situaciones de desastre.
c) Establecer los mecanismos necesarios para el correcto suministro de reactivos de laboratorio
y diagnosticadotes.
73
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
SELECCIN
Evaluacin y Control
USO
RACIONAL
Evaluacin y Control
SIAL
Informacin, Presupuesto,
Monitoreo, Supervisin y
Recursos Humanos
Evaluacin y Control
PROGRAMACI
N ADQUISICIN
Evaluacin y Control
ALMACENAMIENT
O
DISTRIBUCIN
II.
74
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
III.
IV.
Los Comits de Farmacia y Teraputica, como organismos de carcter asesor tcnicocientfico, constituidos con el fin de coadyuvar en la seleccin de los medicamentos, son
los encargados de la revisin peridica de la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales
y Listado Bsico de productos Naturales y Tradicionales. Debiendo estos Comits remitir
a la Comisin Farmacolgica Nacional, sus recomendaciones de inclusin y exclusin de
medicamentos de acuerdo a reportes y resultados teraputicos.
II.
III.
IV.
Los Gobiernos Municipales, entes gestores del Seguro Social de corto plazo, as como
los establecimientos del Sistema Pblico de Salud, debern limitar sus adquisiciones
nicamente a la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales, revisada por la Comisin
Farmacolgica Nacional y aprobada mediante Resolucin Ministerial de acuerdo a
normas vigentes.
II.
75
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
Se calificarn como productos elegibles, nicamente aquellos que cumplan con los
requisitos y especificaciones tcnicas como garanta de calidad, debiendo la calificacin
del precio y plazo de entrega ser parmetros de ponderacin posteriores.
IV.
Con el objeto de optimizar compras menores o compras por excepcin, toda institucin,
establecimiento de salud o farmacia institucional que desarrolle procesos de adquisicin
de medicamentos o insumos, deber llevar un registro de proveedores calificados de
acuerdo a normas sealadas en la Ley del Medicamento y reglamentacin
correspondiente.
V.
VI.
VII.
II.
III.
76
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
II.
III.
IV.
II.
III.
IV.
77
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
I.
II.
III.
78
MINISTERIO DE SALUD
m e d ic u s m u n d i
Y DEPORTES
b o liv ia
CAPTULO IX
SISTEMA DE INFORMACIN DE LA ADMINISTRACIN
LOGSTICA PARA MEDICAMENTOS E INSUMOS (SIAL)
ARTCULO 25.- (DEL SIAL).- El Sistema de Informacin para la Administracin Logstica
(SIAL) como base del Subsistema de Administracin Logstica de Medicamentos e Insumos,
constituye la herramienta bsica de informacin a travs de la cual se procesar, a nivel local,
municipal, departamental y nacional, la informacin relativa a la utilizacin y logstica del
suministro de medicamentos e insumos, para realizar una gestin adecuada de los medicamentos,
facilitar con datos histricos que permitan modificar y corregir los presupuestos para la adquisicin
de medicamentos, tanto en el Sistema Pblico de Salud como en el Seguro Social de Corto plazo.
ARTCULO 26.- (DE LOS DATOS LOGISTICOS).- constituyen datos logsticos esenciales para
manejar el flujo de la informacin de medicamentos e insumo los: saldos o existencias disponibles,
adquisiciones, ingresos y salidas, consumos, ajustes, niveles mximos y mnimos, control de
inventarios, fechas de expiracin, periodos de reabastecimiento y precios. Datos que debern ser
registrados y reportados a las instancias superiores, por los diferentes establecimientos o servicios,
convirtindose en informacin que permita la toma de decisiones en el mbito local, municipal,
departamental y nacional.
ARTCULO 27.- (DE LOS INSTRUMENTOS DE INFORMACIN).I.
II.
79
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
II.
III.
80
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
CAPTULO XI
FARMACIAS INSTITUCIONALES
ARTCULO 35.- (DEL REGISTRO DE LAS FARMACIAS INSTITUCIONALES).- Las
Farmacias institucionales, que correspondan al Sistema Pblico de Salud, Entes Gestores del Seguro
Social de corto plazo o instituciones privadas, con o sin fines de lucro, debern registrarse hasta el
31 de marzo de 2003, en los Servicios Departamentales de Salud, con el correspondiente formulario
de Registro de Establecimientos Farmacuticos Form. UNIMED-008/95. En el plazo establecido,
dicho registro ser de carcter gratuito nicamente para los establecimientos del Sistema Pblico de
Salud y Seguro Social de corto plazo, conforme a normas vigentes, transcurrido este tiempo el
registro se realizar bajo el arancel establecido para el efecto.
ARTCULO 36.- (DE LOS OBJETIVOS DE LAS FARMACIAS INSTITUCIONALES).- Los
responsables designados de las Farmacias Institucionales debern cumplir los siguientes objetivos:
a) Desarrollar la gestin del suministro utilizando el Subsistema de Administracin
Logstica de Medicamentos e Insumos (SALMI) y Sistema de Informacin de la
Administracin Logstica (SIAL).
b) Aplicar los procedimientos administrativos establecidos para la optimizacin de los
recursos disponibles.
c) Utilizar adecuadamente los instrumentos operativos estandarizados del SALMI para
la gestin del suministro.
d) Facilitar la gestin concurrente, involucrando a los actores locales en la
administracin de la Farmacia Institucional.
e) Suministrar los medicamentos al paciente en base a las buenas prcticas de
dispensacin, promoviendo el uso racional.
f) Establecer mecanismos de control interno y externo que permitan la administracin
transparente, eficaz y eficiente.
ARTCULO 37.- (DE LA FARMACIA INSTITUCIONAL MUNICIPAL (FIM).- La Farmacia
Institucional Municipal, tiene la responsabilidad de gestionar de manera integral bajo una sola
administracin, el suministro de medicamentos esenciales e insumos, cualquiera sea la fuente; del
Seguro Universal Materno Infantil, programas nacionales, donaciones y comercializacin.
ARTCULO 38.- (DE LA ADMINISTRACIN DE LAS FIM).- La Farmacia Institucional
Municipal (FIM) estar bajo responsabilidad del personal de salud capacitado, siendo
coadministrada por el Gobierno Municipal, bajo supervisin del DILOS y la verificacin de
cumplimiento de normas de carcter tcnico, por el Gerente de Red.
ARTCULO 39.- (DEL INSTRUMENTO DE LA FIM).- Ser e uso y aplicacin obligatoria en
todas las Farmacias Institucionales Municipales el Manual y Guas de administracin de Farmacias
Institucionales Municipales.
ARTCULO 40.- (DEL OBJETIVO DE LAS FARMACIAS INSTITUCIONALES
HOSPITALARIAS).- Mantener un servicio de atencin farmacutica organizado, que incluya
81
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
II.
82
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
CAPTULO XIV
INFORMACIN, EDUCACIN Y CAPACITACIN
ARTCULO 45.- (DE LA INFORMACIN, EDUCACIN Y CAPACITACIN).I.
II.
II.
83
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
las Prestaciones y Gestin del Seguro Universal Materno Infantil, en el marco de la Poltica
Nacional de Medicamentos de Bolivia.
Que, es necesario asegurar la prestacin de servicios integrales
de salud incluyendo la accesibilidad al medicamento de toda la poblacin y particularmente de los
sectores de escasos recursos, velando por el uso racional del medicamento.
Que, es urgente garantizar la eficacia y eficiencia en el uso de los
medicamentos del SUMI y de los programas prioritarios nacionales, acorde a las Leyes de
Participacin Popular, Descentralizacin Administrativa, Decreto Supremo N 26875 Modelo de
Gestin y Directorio Local de Salud y Decreto Supremo N 26874 Reglamento de las Prestaciones y
Gestin del Seguro Universal Materno Infantil.
Que, es responsabilidad del Ministerio de Salud y Previsin
Social, establecer las normas tcnico-administrativas del Sistema Nacional nico de Suministros
SNUS, en el marco de la actual Poltica Nacional de Medicamentos.
POR TANTO:
El Ministro de Salud y Previsin Social, en cumplimiento de las
atribuciones conferidas por la Ley de Organizacin del Poder Ejecutivo y su Decreto
Reglamentario:
R E S U E L V E:
Artculo nico.- Aprobar el Reglamento del Sistema Nacional
nico de Suministros de Medicamentos, cuyo texto en anexo forma parte de la presente Resolucin.
Regstrese, comunquese y archvese.
Fdo. Dr. Javier Torrez Gotilla C.
Ministro de Salud y Previsin Social
Fdo. Dr. Oscar Larrain Snchez
Viceministro de Salud
Ministerio de Salud y Previsin Social
Fdo. Dra. Ana Zumarn B.
Directora General de Asuntos Jurdicos
Ministerio de Salud y Previsin Social
84
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
m e d ic u s m u n d i
b o liv ia
85
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
Y DEPORTES
b o liv ia
(Elaborado por: Dra. Maria Elena Zabala. Asesora Salubrista Programa de Fortalecimiento de la Gestin Hospitalaria. Mdicus Mundi Delegacin
Bolivia)
Objetivos
Resultados esperados
I. Modelo de seguimiento
Evidenciar si el Modelo Clnica de Medicamentos y Farmacia es parte de la Poltica Hospitalaria y si el Mdulo de
Farmacia del Sistema Administrativo Financiero - SIAF se ha implantado.
Estndares/
Indicadores
El estado inicial
%
Factores
Coyunturales
A, B, C Y D
Contexto
CO, CI,
CN, CF
Estado actual
Evaluacin marzo-abril
%
Factores
Coyunturales
A, B, C Y D
Contexto
CO, CI, CN,
CF
Estado actual
Evaluacin mayo-junio
%
Factores
Coyunturales
A, B, C Y D
Contexto
CO, CI,
CN, CF
Estado actual
Evaluacin julio-agosto
%
Factores
Coyunturales
A, B, C Y D
Contexto
CO, CI, CN,
CF
Comit de Farmacia y Teraputica, Jefaturas, rea Administrativa y rea Informtica: funciones, relaciones, disponibilidad de tiempo, participacin en sesiones clnicas; impacto del
Comit y sus potencialidades.
SNUS, Ley del Medicamentos, Formulario Teraputico Nacional, Lista Nacional de Medicamentos Esenciales: su aplicacin
Modelo de Gestin Gerencial, Boletn Hospitalario y Revista Informativa Hospitalaria.
Inventario, Tiempo de vida til; Stock, lista de espera; Indicadores de gestin.
A. Gerenciales, B. operativos/administrativos, C. comunicaciones y D. Tecnolgicos: Criterios de acreditacin, aplicacin del modelo de gestin de farmacia y teraputica, funcionamiento
del mdulo de Farmacia SIAF, aplicacin protocolos, nombre genrico; horario de atencin, gestin de incidencias, control de gestin; Indicadores de gestin, Valoracin del servicio.
Documentacin, entrevistas, observacin, comparacin, evaluacin e informe.
Modelo de gestin clnica de los medicamentos y la farmacia
Mdulo de Farmacia SIAF en lnea
86
m e d ic u s m u n d i
MINISTERIO DE SALUD
b o liv ia
Y DEPORTES
II. Valoracin
Efecto observado
Causa definida
Impacto
organizativo
Propuesta
Efecto esperado
Brecha
organizativa
87