27/09/2016

REINO ANIMALIA
FILO PLATYHELMINTHES
(vermes achatados)

CLASSE TREMATODA
MONOGENEA monoxnicos
DIGENEA heteroxnicos
HI rep. Assexuada larvas em caramujos

CLASSE CESTODA

FILO NEMATOHELMINTHES
(vermes redondos)

Filo NEMATOHELMINTHES

(Filo Nematoda)

27/09/2016

NEMATODA
INTRODUO

Filiformes

Bem-sucedidos ampla distribuio em diversos hbitats distintos

Maioria de vida livre > 300 mil espcies

Parasitas 80 mil espcies parasitando vertebrados

50 espcies parasitas do homem

12 espcies mais importantes infectam acentuada parcela

da

populao mundial espoliao, doenas, incapacidades fsicas e

perda de recursos econmicos

Mais de 340 espcies de helmintos j foram descritas

parasitando o homem

MORFOLOGIA
Tamanho < 1 mm (Strongyloides) at 1 m (Dracunculus medinensis)

Sexos separados (diicos) com dimorfismo sexual

Fmeas maiores que os machos

Machos com um enrolamento dorso-ventral da poro posterior do corpo

Ovo 4 estdios larvares (L1 a L4) verme adulto

passagem de um estdio larvar para outros precedida por uma ecdise

(muda da cutcula que reveste o corpo)

crescimento constante

Forma larvares ou juvenis normalmente

tamanho mais reduzido e

ausncia de gnadas ou rgos copulatrios

Cutcula Hipoderme Musculatura Pseudoceloma

27/09/2016

ALIMENTAO
1.

Helmintos que vivem no interior do TD e se alimentam de microrganismos

e material existente na luz do rgo (Ascaris e Enterobius)

2.

Vivem na luz intestinal e so desprovidos de cpsula bucal agressiva

penetram na mucosa e provocam histlise (Trichuris)

3.

Se alimentam da mucosa intestinal cpsulas bucais adaptadas

(Ancylostoma)

4.

Vivem nos tecidos histlise, sangue, linfa, lquidos inflamatrios ou

celomticos (Wuchereria, Oncocherca e as larvas de Ascaris, Necator,
Ancylostoma e Strongyloides)

Doenas Tropicais Negligenciadas

27/09/2016

Distribuio das Doenas Tropicais Negligenciadas

Quanto a Renda

27/09/2016

Helmintologia

REY, L. Parasitologia. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara-Koogan, 4a ed., 2008. 856 p.

27/09/2016

Helmintologia

Helmintologia

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides
Doena: Ascaridase, Ascarase, Ascaridiose

Monoxnicos
Diicos
Morfologia:
- branco (ou rosado)
- liso com cutcula finamente estriada
- boca com 3 lbios ovais com papilas sensoriais
- macho: 10 - 31 cm
- fmea: 22 - 35 cm
- Machos: poro posterior curva e com 2 espculos
rgo reprodutivo nico longo e tortuoso
- Fmeas: rgo reprodutivo duplo e no tero posterior do corpo

Ascaris lumbricoides

REY, L. Parasitologia. Rio de Janeiro: Ed.

Guanabara-Koogan, 4a ed., 2008. 856 p.

PETERS, W. e PASVOL, G. Atlas of Tropical Medicine and

Parasitology: Text with CD-ROM. Mosby, 6th ed., 2006. 448 p.

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

OVOS frteis tm 45 a 70 m / 35 a 50 m
Apresentam 3 camadas:
Externa

Mdia

Interna

casca spera
mamilonada

casca hialina, fina e

transparente

casca vitelnica
(camada)

importante na
permeabilidade do ovo
(pode estar ausente)

importante como
estrutura de suporte do
ovo

origem lipdica impermevel

(cobertura albuminide)

Ascaris lumbricoides

Ovo infrtil:
88 - 94 m / 39 - 44 m
Mais longo e estreito que ovos frteis
casca mais fina / cobertura de albumina irregular / interior
com massa amorfa de protoplasma com grnulos
refratrios.
achado em indivduos infectados apenas com fmeas ou
queda nas cpulas (2/5 das infeces)
Habitat:
- vivem na luz do intestino delgado
- sobrevida: 12 a 18 meses
- alimentos obtidos de alimentos semi-digeridos do
hospedeiro
Fmeas pode colocar 26.000.000 de ovos com mdia diria de
200.000 ovos.

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides

10

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

CICLO BIOLGICO
luz alveolar

L3

de 0,02mm
x 0,01 mm do
capilar

pulmes

corao direito

L4

bronquolos
brnquios
traquia
esfago

intestino

L5

/ em 60 dias aps
infeco

ovos nas fezes

fgado

2 a 3 sem. para se
tornarem infectivos

circulao
porta

L2

veias e
linfticos

ingerida pelo novo

hospedeiro

penetra na parede intestinal

ovo com
L2 que
larva
infectante

eclode no intestino delgado (duodeno)

libera larva
rabditiforme
(200 - 300 m x
14 m )

11

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

Larvas Rabditides

1. Regio anterior cilndrica

2. Pseudobulbo na regio Intermediria
3. Bulbo posterior

Larvas Filarides

1. Esfago longo e cilndrico

L3, L4 e L5

L1 e L2

12

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

ALTERAES PATOLGICAS E SINTOMATOLOGIA

Normalmente infeco no perceptvel at exame das fezes

ou eliminao espontnea do parasita nas fezes

Eosinofilia principalmente na fase de migrao das larvas
e muitas vezes transitria
Fase Pulmonar:
- 4 a 15 dias ps-ingesto dos ovos
- manifestaes alrgicas / infiltrao pulmonar
- pneumonia hemorrgica (depende da carga parasitria)

Fase Intestinal (verme adulto)

Volvulus
Intussuscepo
Obstrues

13

27/09/2016

Video:
https://www.youtube.com/watch?v=PvrainfgFRE

Migrao do verme (ectopia):

- podem ser regurgitados, vomitados, escapar pelas narinas ou
inalados para os brnquios
- perfurao intestinal peritonite
saem pelo umbigo ou regio inguinal
- invaso de dutos biliares, vescula biliar, fgado e apndice
cecal infeces secundrias
- febre, anestsicos gerais e algumas outras drogas parecem
estimular migrao do verme

14

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

Video:
https://www.youtube.com/watch?v=FMO337SD2Ww
PETERS, W. e PASVOL, G. Atlas of Tropical Medicine and Parasitology: Text with CD-ROM. Mosby, 6th ed., 2006. 448 p.

Ascaris lumbricoides

- Subprodutos ou verme morto alguns casos de hipersensibilidade com edema

facial e urticria gigante, insnia e perda de peso e apetite.

Efeito adverso no estado nutricional e no desenvolvimento

infantil

Causas: - consomem nutrientes do hospedeiro

- produzem substncias que interferem no processo
digestivo
- parasita reduz apetite do hospedeiro

15

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

DIAGNSTICO
Clnico: indistinguvel de outros helmintos

Imagem: perfil do parasita no intestino - radiografia abdominal

Laboratorial: ovos nas fezes
- exame direto
- concentrao

quantidade de ovos

Hoffman, Pons e Janer (100%)

Ritche
Kato-Katz
Stoll e Haussher, etc

Infeco leve

< 5 adultos

< 5.000 ovos/grama de fezes

Infeco regular

5 a 10 adultos

5.000 a 10.000 ovos/grama de fezes

Infeco pesada

>10 adultos

> 10.000 ovos/grama de fezes

Mtodo de Hoffman, Pons e Janer

ou HPJ ou Mtodo de Lutz

Vantagens:
Simples e barato
Grande alquota de material
Qualquer tipo de estrutura
parasitria (leve ou pesada)
Desvantagens:
Sedimento sujo

16

27/09/2016

Mtodo de Ritchie (1948)

Vantagens:
Material limpo
Estruturas leves ou pesadas

Desvantagens:
Caro (pelo formol e ter)

Ascaris lumbricoides

DIAGNSTICO
Clnico: indistinguvel de outros helmintos
Imagem: perfil do parasita no intestino - radiografia abdominal
Laboratorial: ovos nas fezes
- exame direto
- concentrao

quantidade de ovos

Hoffman, Pons e Janer (100%)

Ritche
Kato-Katz
Stoll e Haussher, etc

Infeco leve

< 5 adultos

< 5.000 ovos/grama de fezes

Infeco regular

5 a 10 adultos

5.000 a 10.000 ovos/grama de fezes

Infeco pesada

>10 adultos

> 10.000 ovos/grama de fezes

17

27/09/2016

18

27/09/2016

Mtodo Kato-Katz (quantitativo)

Ascaris lumbricoides

Ateno:
NO usar Lugol em excesso
Mtodo de Faust X ovos infrteis

Lavado gstrico e observao do esputo larvas

Sorologia
- reaes cruzadas com outros helmintos
- no dispensa a coproscopia
- na fase de migrao das larvas
- infeces s por machos
- ELISA

19

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

Ascaris lumbricoides

20

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

NEVA, F.A. e BROWN, H.W. Basic Clinical Parasitology. Norwalk: Appleton & Lange, 6th ed., 1994. 356 p.

21

27/09/2016

Ascaris lumbricoides

TRATAMENTO
Em infeces mistas primeiro tratar com droga especfica
para o Ascaris lumbricoides
Albendazol - 400 mg dose nica
Mebendazol - 100 mg bid x 3 dias

(500 mg dose nica)

Ivermectina - 150-200 g/kg dose nica

Citrato de piperazina

- dose nica (75 a 85%)

- 2 doses (95%)

paralisa a musculatura do parasita e evita migraes

Levamisol
Pamoato de pirantel - 11mg/Kg
Cirrgico localizaes ectpicas

22

27/09/2016

Strongyloides stercoralis

Drogas so efetivas contra os parasitas adultos

Assim deve-se repetir o tratamento 2 semanas aps o primeiro

PREVENO

Educao sanitria uso de latrinas e higiene pessoal

Saneamento bsico fezes adequadamente eliminadas

Evitar uso de esterco humano
Tratamento coletivo pouco eficaz pela reinfeco a que
sujeitos os pacientes (devido a grande viabilidade dos ovos)

esto

23

27/09/2016

Faculdade de Farmcia/UFRJ

Tricurase
Prof. Alexandre Pyrrho

24

27/09/2016

Tricurase
Sinnimo: Tricurose ou tricocefalose

Classe Nematoda
Ordem Trichineloidea
Famlia Trichocephalidae
Trichuris trichiura
(Trichocephalus trichiurus)

Morfologia
Poro anterior afilada
(3/5 do tamanho total)
Poro posterior robusta
(2/5 do tamanho total)
Tamanho:
o Machos - 35 a 40 mm
o Fmeas - 30 a 45 mm

Extremidade posterior
do macho enrolada
dorso-ventralmente

Peters & Pasvol. Atlas of Tropical Medicine and

Parasitology, Mosby, 2006.

25

27/09/2016

Trichuris trichiura

Parasitam homens e eventualmente macacos e porcos

Perodo pr-patente - 30 a 90 dias
Expectativa de vida - 4 a 6 anos (at 8 anos)
Mecanismo de transmisso

Ingesto de
ovos
embrionados

mos, fmites,
alimentos e
gua

26

27/09/2016

Aspectos epidemiolgicos
Afeta cerca de 500 milhes no mundo.
Prevalncia alta (ate 80% em alguns pases tropicais),
principalmente em regies de florestas midas, clima
subtropical solo muito contaminado
Coexistncia com a infeco por Ascaris lumbricoides
Infecta principalmente crianas contato com solo
contaminado
Carga parasitria baixa cerca de 10 adultos.

Alteraes patolgicas e sintomatologia

Vive no ceco humano. Pode ser achado no apndice ou leo
inferior
Infeces leves assintomtica (maioria)
Infeces mais graves dor e sensibilidade abdominal
Nuseas, vmitos, perda de peso.
Defecaes frequentes, pequeno volume, com estrias de
sangue (tenesmo) disenteria ( a amebiana)
Cefaleia e febrcula
Eosinofilia moderada raramente detectada

27

27/09/2016

Alteraes patolgicas e sintomatologia

Infeces com alta carga parasitria:
o deficincias nutricionais
o anemia perda de sangue 5 L / adulto / dia
o retardo do crescimento
o apendicite bacteriana secundria

Video:
https://www.youtube.com/watch?v=JJ_PtvuFq30

Alteraes patolgicas e sintomatologia

Em infeces macias (at
centenas de milhares de
Trichuris trichiura):
o clon ou mesmo no reto
prolapso retal (devido a
edema de reto e relaxamento
do esfncter anal)

o Caquexia extrema
acompanhada de bito.
Peters & Pasvol. Atlas of Tropical Medicine and
Parasitology, Mosby, 2006.

28

27/09/2016

Diagnstico
Clnico difcil diferenciar de outros helmintos intestinais
Laboratorial
Achado de ovos (caractersticos nas fezes)
Mtodo de concentrao
o Hoffman, Pans e Janer (Lutz)
o Ritchie
o Willis
o Faust e col. (+)
Mtodo quantitativo de Kato-Katz
Fmeas 100 a 300 ovos por grama de fezes ao dia (opg)

Mtodo de Hoffman, Pons e Janer

ou HPJ ou Mtodo de Lutz

Vantagens:
Simples e barato
Grande alquota de material
Qualquer tipo de estrutura
parasitria (leve ou pesada)
Desvantagens:
Sedimento sujo

29

27/09/2016

Mtodo de Ritchie (1948)

Vantagens:
Material limpo
Estruturas leves ou pesadas

Desvantagens:
Caro (pelo formol e ter)

30

27/09/2016

31

27/09/2016

Mtodo Kato-Katz (quantitativo)

Diagnstico
Infeco

Ovos /g fezes

Nmero de adultos

Leve

< 5.000

< 50

Moderada

5.000 a 10.000

50 a 100

Grave

> 10.000

> 100

32

27/09/2016

Trichuris trichiura

Trichuris trichiura

33

27/09/2016

Tratamento
Mebendazol 100 mg/dia - 3 dias
Pamoato de oxipirantel 6 a 8 mg / kg - dose nica
Albendazol 400 mg (adulto) e 10 mg/kg (criana) - dose
nica
Tiabendazol no eficaz

Trichuris trichiura

34

27/09/2016

Preveno
Tratamento dos infectados
Tratamento sanitrio das fezes
Higiene de mos antes das refeies
Instruir as crianas quanto aos hbitos de higiene pessoal
Lavar vegetais que no sofram coco (principalmente em
pases que usam fezes humanas como adubo)

35

27/09/2016

Faculdade de Farmcia/UFRJ

Enterobase
Prof. Alexandre Pyrrho

Enterobase
Sinnimos: Enterobiose, oxiurose
Dioico
Monoxnico
Classe Nematoda
Ordem Oxyurida
Famlia Oxyuridae
Enterobius vermicularis
(Oxyuris vermicularis)

36

27/09/2016

Morfologia
Dioico
Aletas cervicais na extremidade anterior
Bulbo esofagiano proeminente
Machos: 2 a 5 mm/0,2 mm extremidade posterior
enrolada ventralmente

Fmeas: 8 a 13 mm/0,4 mm extremidade posterior

pontiaguda
o

2 teros

grvida: saco cheio de ovos (11.000)

Vivem de 20 a 60 dias

Morfologia
Ovos
o

assimtricos (achatado em um lado)

com embrio bem desenvolvido

50 a 60 m / 20 - 32 m

casca translcida

superfcie viscosa fcil aderncia

infectantes 6h aps a postura e viveis at 20 dias

37

27/09/2016

Enterobius vermicularis

Enterobius vermicularis

38

27/09/2016

Perodo pr-patente 4 a 6 semanas ou pouco mais

Verme adulto no ceco ou adjacncias (de intest. grosso ou

delgado)

o Ficam aderidos mucosa ou livres na cavidade

o Nutrem-se do contedo alimentar
Infeco auto-limitante sem reinfeco a infeco
acaba sem tratamento

Homem o nico hospedeiro conhecido

o Fmeas morrem aps a liberao dos ovos
o Fmeas imaturas e machos ocasionalmente no reto
o Raramente migram para estmago, esfago e narinas
o Machos vida curta e limitada a 1 nica cpula

39

27/09/2016

Aspectos epidemiolgicos
+ de 250 milhes de infectados no mundo (+ infncia).
Maior distribuio geogrfica que qualquer outro helminto.

Aspectos epidemiolgicos
Transmisso associada ao homem e ambiente.
Cosmopolita helminto mais prevalente em regies
temperadas mesmo onde medidas sanitrias so severas.
Prevalncia de 3 a 80%
o EUA e Europa at 40%
o Vila de esquims 66%
o Brasil 60%
o Washington (D.C.) 12 a 41%

40

27/09/2016

Aspectos epidemiolgicos
Mais prevalente em classes econmicas mais baixas,
institutos de doentes mentais, orfanatos, reformatrios
tambm ocorre em indivduos de alto nvel sociocultural.
Crianas adultos
Brancos negros (?)
1/3 crianas infectadas apresentam ovos nas unhas das
mos.
Creches e escolinhas fonte de infeco do E.
vermicularis

Mecanismos de transmisso
Mo (aps coar regio perianal ou manipular fmites contaminadas)
boca.
Inalao de ovos na poeira facilitados por ambientes populosos.
Retroinfeco pelo nus (rara) explica infeco por mais de 2 meses
sem reinfeco
Em casas com vrios pessoas infectadas 92% das amostras de poeira
foram + para ovos de E. vermicularis (principalmente nos quartos).

Viabilidade dos ovos:

o Pode chegar a semanas em condies ideais temp. moderada ou
alta umidade ou dias na poeira seca.
o 20 a 25oC e umidade de 30 a 54% 10% sobrevivem aps 2 dias.

41

27/09/2016

Alteraes patolgicas e sintomatologia

Geralmente incuo e raramente produz leses srias.
Prurido local intenso desconforto e distrbios do sono
Pontos hemorrgicos no reto
Outros sintomas:

perda de apetite
nuseas
vmitos
perda de peso

dor abdominal
insnia
hiperatividade

Irritao causada pela migrao de fmeas:

regio perianal - proctite
regio perineal
regio vaginal

Enterobius vermicularis

Neva & Brown. Basic Clinical Parasitology. Appleton & Lange, 1994.

42

27/09/2016

Alteraes patolgicas e sintomatologia

Frequentemente achado no apndice cecal (raramente ligado a apendicite)
Raramente produz leses srias, contudo:
Fmea grvida pode migrar vagina e tero onde morre e causa
irritao local e formao de granulomas (tambm na trompa de Falpio,
cavidade peritoneal, bexiga urinria, etc.)

Fmeas vivas no lquido seminal em paciente com repetidas

infeces urinrias

Diagnstico
Clnico:

Coceira perianal
Insnia e agitao

Laboratorial:
Achado de vermes adultos ou ovos
Vermes adultos nas fezes ou regio perianal
Fezes: em apenas 5% dos infectados h presena de ovos nas fezes, assim o
resultado relativo pois falsos negativos so frequentes

Mtodos coprolgicos:

Hoffman, Pons e Janer

Ritchi
Willis

43

27/09/2016

Diagnstico
Mtodo de Graham (Mtodo da fita adesiva)
Exames em dias consecutivos so necessrios pela
migrao irregular das fmeas grvidas. Exemplo
1 swab - revela apenas 50% dos infectados
3 swab - revela 90% dos infectados
7 swab negativos - paciente sem infeco

Mtodo deve ser executado pela manh antes do banho e

defecao
1/3 das crianas infectadas apresentam ovos nas unhas das
mos

Mtodo de Graham (Mtodo da fita adesiva)

44

27/09/2016

Enterobius vermicularis

Tratamento
Deve ser feito simultaneamente em todos os moradores do
domiclio tratar todos os moradores do domiclio
Enemas com gua morna
Pamoato de Pirantel 11 mg/kg, dose nica. Repetir aps 2
semanas.
Mebendazol 100 mg, dose nica (adultos e crianas 2
anos). Repetir aps 2 semanas. Raros efeitos colaterais.
Albendazol 400 mg, dose nica.

45

27/09/2016

Preveno
Asseio pessoal.
Lavar mos aps o uso do banheiro e antes de refeies.
Crianas com unhas aparadas (rentes)
Crianas - roupas que evitem o acesso a regio perianal
Evitar uso de banheiras (ovos e ingesto de gua com os mesmos)

Roupas ntimas e de cama - manipuladas com cuidado

Informar s mes que infeco auto-limitada, no fatal e
vizinhos tambm podem t-la.
Tratamento dos indivduos parasitados.

46

27/09/2016

LARVA MIGRANS VISCERAL

Sinonmia:

Toxocarase

(?)

Toxocara canis
Toxocara cati

Amplamente distribudos pelo mundo

Fmeas adultas 10 a 12 cm no intestino delgado
do hospedeiro definitivo

ovos nas fezes de ces e gatos

embrionados em algumas semanas

ces e gatos ciclo idntico ao do A. lumbricoides no

homem

principalmente os filhotes

Ces e gatos adultos muitas vezes as larvas no

completam o ciclo ficando encistadas em vrios tecidos

durante a gestao ou lactao

Cruzam a barreira placentria, ou via transmamria, e

se tomam adultos nos filhotes

47

27/09/2016

Homem hospedeiro no adaptado

ingere ovos larvados

larvas penetram na mucosa intestinal

corrente sangunea

vrios rgos (pp fgado e pulmes)

vagam/migram'' por semanas ou meses

inflamaes e produo de granulomas

eosinfilos

PATOLOGIA E SINTOMATOLOGIA

pp fgado
granulomas 4 mm de
E, L, col epiteliides e clulas gigantes envolvendo a larva
Necrose do parnquima heptico

Pode haver granulomas em qualquer rgo sem a presena da larva no local de

passagem ou j destruda.
Leses contendo a larva j foram achadas:
fgado
crebro
olhos
medula espinhal
pulmes
musc. cardaca
rins
linfonodos
pp crianas de 1 a 4 anos
Frequentemente curso benigno com:
eosinofilia de 20 a 80%
hepatomegalia

48

27/09/2016

Pneumonite
Hepato-esplenomegalia
Dermatites
Leucocitose
Hipergamaglobulinemia

Manifestaes clnicas podem durar 2 anos (reinfeces ?)

Quadro depende reao alrgica do hospedeiro
Poucos casos fatais pp envolvimento cardaco e SNC

Caso letal

60 larvas / g de fgado

5 1arvas / g de musc. esquel6tica

4 larvas / g de crebro

Olhos coroidite, irite ou hemorragias

~ retinoblastoma retirada do globo ocular
normalmente crianas + velhas (3-13 anos) e com ligeira eosinofilia

DIAGNSTICO
Clinico
histrico
eosinofilia
IgE
hepatomegalia
hiperglobulinemia

Bipsia n de larvas (?)

Sorologia:
ELISA soro previamente absorvido com Ag de Ascaris
e depois ELISA com Ag de Toxocara
Cuidado soro prevalncia 10 - 15% em pop. urbanas
Casos subclnicos (?)
* Ag T. canis ES baixa reao cruzada infeco recente
ou antiga (?)

49

27/09/2016

TRATAMENTO
poucos casos precisam tratamento (auto=limitante)
Tiabendazol 25mg/Kg/5 dias
corticosterides tempo limitado e principalmente na infeco
ocular

PREVENO
Crianas devem evitar contato com ces e gatos,
principalmente filhotes infectados -> ovos nos plos
Filhotes devem ser tratados mensalmente at os 6 meses e
bimestralmente acima desta idade
Ateno com caixas de areia recreao infantil (pp. gatos)
No existe soluo qumica que inviabilize satisfatoriamente os ovos no
solo

50