HIGIENE HOSPITALARIA

INTRODUCCIN
La higiene ambiental contribuye en gran medida al control de las infecciones. Se ha
demostrado que determinados reservorios ambientales pueden ser el origen de
colonizacin de pacientes y manos del personal que los asiste y de brotes de infeccin
nosocomial, por ello se considera que, todo lo que rodea al paciente debe ser
sometido a una limpieza rigurosa.
El personal que la efecta, debe estar capacitado para realizar esta actividad.

LIMPIEZA
Es la eliminacin por arrastre de toda suciedad incluyendo materia orgnica, que
pueda contener agentes infecciosos que encuentran condiciones favorables para
sobrevivir y multiplicarse
Tipos de limpieza:
Se diferencian dos tipos de limpieza:

Rutinaria: es aquella que se realiza en forma diaria.

Terminal: Es aquella que se realiza al alta del paciente, en forma minuciosa
(por ejemplo: colchn , incubadoras, cunas, accesorios del paciente y
mobiliario)

Principios Generales
La limpieza consiste en la remocin de polvo, manchas y detritus visibles.
La suciedad inactiva los agentes desinfectantes y protege a los microorganismos del
contacto con desinfectantes y esterilizantes.
La limpieza adecuada del ambiente hospitalario reduce la carga microbiana de las
superficies ambientales.
Objetivos de la LIMPIEZA:

Eliminar la suciedad y todo el polvo visible del material.

Disminuir la carga microbiana de los mismos para hacer segura su
manipulacin.
Evitar las incrustaciones en el material.
Asegurar las condiciones de limpieza para el proceso de Esterilizacin.
Garantizar el rehuso de artculos no crticos que son sometidos apenas a la
limpieza.

Eleccin del detergente limpiador

Detergente:
Es un agente de limpieza que acta en superficies mojadas reduciendo la tensin
superficial, contiene en agente activo de limpieza y suspende la suciedad.
La suciedad incluye distintas sustancias: algunas son hidrosolubles o insolubles, otras
orgnicas o inorgnicas.
No existe un agente que por s solo remueva todo tipo de suciedad.

Un producto de limpieza debe ser capaz de:

Emulsionar y saponificar las grasas.

Dispensar y suspender la suciedad.
Disolver las protenas.

Recomendaciones acerca de la bioseguridad del personal.

El personal el efectuar la tarea deber:
Cumplir con las normas de bioseguridad (precauciones Estndard)
Conocer y cumplir estrictamente las normas con relacin a los riesgos
laborales.
Usar vestimenta adecuada manteniendo el uniforme visiblemente limpio.
Usar delantal impermeable, barbijo y antiparras si hay riesgo de salpicaduras o
en sectores de alto riesgo o aislamiento segn corresponda.
Usar guantes resistentes (tipo domsticos).
Lavarse las manos antes y despus de ingresar a realizar las tareas y antes y
despus del uso de guantes.
Estar vacunado para hepatitis B, doble adultos (difteria y ttanos).

DESINFECCIN
La desinfeccin es un proceso por medio el cual se puede realizar mediante
procedimientos qumicos, empleando sustancias o mezclas de sustancias
antimicrobianas que destruyan o supriman el crecimiento de los microorganismos
pat- genos, ya sean bacterias, hongos o virus, y/o mediante procedimientos fsicos
como la radiacin UV y la temperatura. Los mtodos qumicos son actualmente el
mtodo de eleccin, por su facilidad de uso y bajo coste, aunque como veremos a
continuacin presentan ciertas desventajas. La desinfeccin generalmente inactiva
todas las formas de los microorganismos que son metablicamente activas, aunque no
necesariamente todas las formas bacterianas, como las esporas. El nico proceso que
garantiza la eliminacin de todos los microorganismos, en su estado activo o latente,
es la esterilizacin. Ya que este proceso se emplea nicamente en materiales usados
durante la prctica clnica, no ser tratado en este documento, al focalizarse en la
importancia de la higiene, limpieza y desinfeccin ambiental y su impacto en la calidad
asistencial y seguridad del paciente.
Niveles de desinfeccin
Existen diferentes niveles de desinfeccin, en funcin de los microorganismos
afectados e inactivados por el procedimiento, como as defini Spaulding en sus
conocidos criterios de clasificacin.
Desinfeccin de alto nivel: se inactivan todos los microorganismos con la
excepcin de priones y ciertas esporas de bacterias.
Desinfeccin de nivel intermedio: este procedimiento inactiva todas las
formas vegetativas, Mycobacterium tuberculosis, y la mayor parte de hongos y
virus, pero no asegura la destruccin de las esporas bacterianas.
Desinfeccin de bajo nivel: afecta a la mayora de bacterias vegetativas y a
algunos hongos y virus, pero no inactiva esporas de bacterias.
Mtodos de desinfeccin:
En este contexto, son muchos los productos que se han desarrollado como
desinfectantes en el entorno asistencial.
a) Alcohol y derivados de alcohol: Suelen presentarse en estado
lquido, son solubles en agua y menos densos que sta y son
sustancias de elevada volatilidad. Estos compuestos bactericidas no
eliminan las esporas de las bacterias, por lo que se encuentran entre
los desinfectantes de nivel intermedio. Los alcoholes actan
desnaturalizando las protenas de los microorganismos, y han
demostrado su eficacia en la inactivacin de virus como el de la
hepatitis B (VHB) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
b) Compuestos clorados Los hipocloritos son los compuestos clorados
ms empleados en la desinfeccin de estancias y superficies
hospitalarias, incluyendo mobiliario, paredes, techo y suelo. Se
encuentran disponibles en forma lquida, como el hipoclorito de sodio,
y en forma slida, como el hipoclorito de calcio. Estas soluciones
tienen un espectro de actividad muy amplio, no dejan residuos sobre
las superficies, y su efectividad no se encuentra afectada por la
dureza del agua en la que se prepara la solucin.
c) Aldehdos: Los aldehdos son compuestos qumicos orgnicos
caracterizados por el grupo formilo (-CHO) y por sus propiedades
reductoras. El formaldehdo se ha empleado tradicionalmente como

desinfectante y esterilizante, tanto en su forma lquida como en la

gaseosa. El formaldehdo ms utilizado en desinfeccin es en forma
de solucin acuosa con un 37% de formaldehdo en peso, y con una
amplia actividad contra bacterias, hongos, virus y esporas, solucin
conocida como formalina. No obstante, su carcter cancergeno y los
problemas de salud que causa a los profesionales encargados de su
manipulacin, como enfermedades respiratorias, dermatitis y picores,
han limitado el uso de formaldehdo en los procesos de esterilizacin
y desinfeccin.
d) Perxido de hidrgeno: La efectividad del perxido de hidrgeno
como agente desinfectante en el entorno asistencial est
rigurosamente constatada. El perxido produce radical hidroxilo libre,
los cuales pueden atacar los lpidos de membrana, el ADN y otros
componentes celulares esenciales de los microorganismos. El
perxido de hidrgeno es activo frente a un amplio rango de
microorganismos, incluyendo bacterias como Staphylococcus aureus
y la especie Pseudomonas, levaduras, hongos, virus y esporas. La
actividad del perxido de hidrgeno vara enormemente en funcin
de la concentracin a la que se usa, del tiempo de exposicin al
mismo y de las caractersticas de los microorganismos, siendo mucho
ms efectivo en organismos con baja actividad catalasa (E. coli,
Streptococcus sp).
e) cido peractico: El cido peractico o peroxiactico se caracteriza
por su rpida accin frente a la mayor parte de microorganismos
presentes en los centros hospitalarios. Este desinfectante inactiva
bacterias gram-positivas y gram-negativas, hongos y levaduras en
menos de 5 minutos con una concentracin inferior a 100 ppm. Para
que sea efectivo en presencia de materia orgnica o frente a virus, la
concentracin en la que se usa tiene que aumentar hasta 200-500 y
2250 ppm respectivamente. El cido peractico acta mediante la
desnaturalizacin de protenas, alteraciones en la permeabilidad
pgina 38 de la pared celular y la oxidacin de grupos sulfhidrilo y
enlaces sulfuro en diferentes protenas, enzimas y metabolitos.
f) Compuestos de amonio cuaternario: Los compuestos de amonio
cuaternario son ampliamente utilizados como desinfectantes en
centros sanitarios, emplendose normalmente de forma combinada
con otros compuestos como las aminas terciarias y los fenoles. La
concentracin ptima para lograr una desinfeccin eficaz es de 200
ppm, y se recomienda evitar el uso de estos compuestos junto con
detergentes aninicos y jabones, ya que los desactivan.
Factores Que Afectan La Efectividad Del Proceso De Desinfeccin:
a. Cantidad y ubicacin de los microorganismos.- Mientras mayor
sea el nmero de organismos, ms tiempo tomar destruirlos mediante
un agente qumico. La rapidez con la que pueden alcanzarse los
organismos tambin constituye un factor y es una consideracin
importante cuando los instrumentos mdicos con componentes mltiples
deben ser desarmados, limpiados y desinfectados rpidamente.
b. Resistencia de los microorganismos al agente qumico.- Se
refiere principalmente al espectro de accin que tiene el mtodo o
agente utilizado. Las etiquetas en los envases de los desinfectantes

indican la gama de organismos para los que la sustancia qumica se ha

mostrado activa en pruebas estandarizadas.
c. Concentracin de los agentes.- se refiere a la potencia de accin
de cada uno de los agentes. La concentracin deber estar delimitada
por el fabricante. La sobredilucin puede ocurrir cuando los objetos
hmedos se aaden a los recipientes con las soluciones desinfectantes.
d. Factores fsicos y qumicos.- La temperatura, pH, la dureza del
agua y la humedad pueden afectar la actividad de los desinfectantes.
e. Materia orgnica.- La presencia de suero, sangre, pus, materia fecal
u otras sustancias hmedas del cuerpo pueden inactivar la accin de
algunos desinfectantes.
f. Duracin de la exposicin.- Cada mtodo de desinfeccin y cada
agente tiene un tiempo especfico necesario para lograr el nivel deseado.
g. Presencia de materiales extracelulares o biofilmes.- Muchos
microorganismos producen masas gruesas de clula y materiales
extracelulares o biofilmes que crean una barrera para las soluciones
desinfectantes. Los desinfectantes deben saturar o penetrar esta barrera
antes que puedan matar a los microorganismos dentro de sta.

ESTERILIZACIN
La esterilizacin destruye toda forma de vida microbiana y puede lograrse a travs de
varios procesos diferentes. Los mtodos utilizados en la actualidad en el hospital; para
la esterilizacin del material pueden clasificarse en fsicos y qumicos.

METODOS DE ESTERILIZACION DE ALTA TEMPERATURA:

Todo material resistente al calor e incompatible con la humedad debe ser esterilizado
por calor seco.
A. ESTERILIZACION POR CALOR SECO: Este sistema elimina
microorganismos por coagulacin de las protenas de los microorganismos.
Su efectividad depende de:

La difusin del calor

La cantidad de calor disponible
Los niveles de prdida de calor

B. ESTERILIZACION A VAPOR: La esterilizacin a vapor es el

procedimiento de esterilizacin ms comn y es el mtodo de preferencia
excepto para los materiales que no pueden resistir el calor y la humedad
creada por el proceso. El equipo a utilizarse se denomina autoclave. El
mecanismo de accin del calor hmedo es por desnaturalizacin de las
protenas.

Tipos de esterilizadores a vapor:

Autoclaves de desplazamiento de gravedad o Gravitacional: El
aire es removido por gravedad ya que el aire fro es ms denso y
tiende a salir por un conducto colocado en la parte inferior de la
camara cuando el vapor es admitido. Este proceso es muy lento y
favorece la permanencia residual del aire, varan en tamao desde
modelos pequeos que se colocan sobre la mesa utilizada en clnicas
y consultorios hasta grandes unidades capaces de manejar carritos
de carga de materiales.
Esterilizadores de pre vaco: tienen una bomba de vaco o por
sistema de Venturi, para retirar el aire de la cmara rpidamente en
forma de pulsos de modo que el vapor entre a la cmara ms
rpidamente; mejoran la eficiencia del autoclave al eliminar las
bolsas de aire e incrementar la velocidad del proceso aun cuando
ellos operan a la misma temperatura (121 C) o 132 C que los
esterilizadores de desplazamiento de gravedad. Es un sistema ms
eficiente.
Las autoclaves instantneas: son esterilizadores especiales de
alta velocidad que generalmente se ubican en o entre las salas de
operaciones para procesar los instrumentos desempaquetados para
su uso rpido. Estos esterilizadores operan a 134 C.
METODOS DE ESTERILIZACION DE BAJA TEMPERATURA 4
-QUIMICOS LIQUIDOS:
GLUTARALDEHIDO.Los
desinfectantes
basndose
en
Glutaraldehdo cido y alcalino se utilizan en los cuidados de la salud
como desinfectantes de alto nivel.
PEROXIDO DE HIDROGENO.- En una concentracin al 6% es
esporicida, pero muy corrosivo para su uso en instrumentos delicados
y endoscopios de fibra ptica.
FORMALDEHIDO.- El formaldehdo ha sido cuestionado en la
actualidad debido a su alta toxicidad. La esterilizacin se consigue a
la concentracin del 8% por 24 horas de inmersin.
ACIDO PERACETICO EN INMERSION AUTOMATIZADA.- Nueva
tecnologa aprobada en 1999 por la FDA, ste agente dentro de su
principal particularidad y desventajas era la de ser altamente
corrosivo.
-QUIMICOS -GASEOSOS:
GAS DE OXIDO DE ETILENO (ETO). - l xido de Etileno es un
agente alquilante. Su presentacin es en forma lquida y se volatiliza
formando un compuesto gaseoso que elimina microorganismos por la
alquilacin de la pared celular del microorganismo. l xido de etileno
puro es inflamable y explosivo.
ESTERILIZACION POR GAS DE FORMALDEHIDO.- El gas de
formaldehdo (metanol o aldedo frmico) es una alternativa a la
esterilizacin por ETO para la esterilizacin de equipos y materiales
que no resisten altas temperaturas

ESTERILIZACION POR VAPOR DE PEROXIDO DE HIDROGENO.- El

procedimiento que se utiliza consiste en realizar un vaco profundo
para extraer un 30% de solucin acuosa de Perxido de hidrgeno en
un vaporizador.
DIOXIDO DE CLORO GAS.- El cloro, como agente esterilizante en
equipos es un sistema desarrollado para productos sanitarios, siendo
este procedimiento ms selectivo y ms eficaz que la utilizacin del
cloro u otros agentes oxidantes

-QUIMICOS-PLASMA:
PLASMA DE PEROXIDO DE HIDROGENO.- En ste mtodo se
utiliza este agente como precursor de plasma. El plasma est
considerado como un cuarto estado de la materia diferente al lquido,
slido y gaseoso