Guía #3 Odontopediatría Elementos de Diagnóstico 2010

GUA N 3
ODONTOPEDIATRA.
ELEMENTOS DE
DIAGNSTICO.
DRA. ALEJANDRA CANTARERO C.

Dra. Carolina Fuentes B.
ODONTOPEDIATRA.
FACULTAD DE ODONTOLOGA.
SEDE SANTIAGO.
UNIVERSIDAD SAN SEBASTIN.
ELEMENTOS DE DIAGNSTICO.
TIPOS DE CONSULTA.
La consulta en la clnica puede obedecer a tres situaciones diferentes:
Paciente en condicin de urgencia.
Primera consulta rutinaria.
Citas de control sucesivos.
Independiente de la situacin la anamnesis deber realizarse en forma cuidadosa,

para obtener datos que permitan efectuar los procedimientos con el mayor margen
de seguridad posible.
Desde el punto de vista legal, como el odontopediatra acta en pacientes
menores de 14 aos, sin poder legal para tomar decisiones propias, el odontlogo
debe obtener de los padres o responsables legales, desde la primera citacin,
independiente del tipo de consulta, la firma de un consentimiento informado que lo
autorice a efectuar todos los exmenes necesarios para realizar un correcto
diagnstico.
Una vez establecido el plan de tratamiento, los padres tambin debern
autorizarlo por escrito, antes de su realizacin. La omisin del consentimiento
informado por escrito puede provocar sanciones penales para el profesional.
Las fichas utilizadas en odontopediatra, donde se anotan los datos
obtenidos durante la anamnesis, examen clnico y radiogrfico, deben archivarse,
por su valor clnico y legal, adems de servir como recurso para identificacin de
menores, en odontologa forense.
ANAMNESIS.
La anamnesis consiste en una serie de preguntas sobre la historia de la
vida y salud del paciente peditrico para efectuar el mejor tratamiento odontolgico
posible. La entrevista debe realizarse con los padres.
Durante la anamnesis es importante crear un ambiente adecuado para
establecer vnculos de confianza con el nio y sus padres; transmitiendo
Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.
seguridad, tranquilidad, de manera que ellos relaten, con comodidad sus

inquietudes y sntomas.
Aunque puede dirigirse por medio de un formulario de preguntas, su
realizacin en forma oral por el odontlogo es una forma de contacto ms personal
y conveniente. La anamnesis que se realiza verbalmente exige habilidades
psicolgicas, es necesario evitar frases sugestivas. El nio siempre debe ser
incluido, muchas veces sus afirmaciones son ms autenticas que las de los
padres.
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE.
La primera etapa de la anamnesis es la identificacin del paciente para
obtener datos personales como su nombre completo, apodo, fecha de nacimiento,
edad, procedencia, direccin, telfono. Tambin se incluyen los datos de los
padres y nombre del pediatra de cabecera, su telfono y direccin de la clnica.
HISTORIA FAMILIAR.
Esta brinda informacin importante respecto a la condicin social del nio y
su familia. Se identifican los integrantes de la familia, condicin de la vivienda,
todo esto para que el profesional conozca el contexto socioeconmico y cultural
del paciente. Tambin se debe recabar informacin relacionada con enfermedades
de ndole gentica presentes en el ncleo familiar.
La historia familiar es considerada confidencial, hay que ser muy
cuidadosos en su obtencin.
HISTORIA MDICA.
La historia mdica representa un papel relevante en el diagnstico, y es
fundamental en el plan de tratamiento a realizar.
Antes de obtenerla, el responsable deber ser informado en relacin a que
sus datos son de suma importancia para la ejecucin del tratamiento odontolgico
y que estarn bajo secreto profesional. Al terminar la historia, debe ser firmada por
el responsable, como seal de su responsabilidad legal y veracidad de las

informaciones dadas.
A) Historia mdica prenatal:
La historia mdica prenatal debe incluir informacin relacionada con el
embarazo,
como
duracin,
enfermedades
maternas
medicamentos
administrados durante el embarazo.

Posteriormente nos enfocamos en el parto, tipo de parto, complicaciones
ocurridas durante o en un tiempo posterior al mismo, condicin del nio al nacer y
tipo de amamantamiento adoptado.
Esta informacin es relevante ya que algunas alteraciones de los tejidos
dentarios, como anomalas de color y de forma estn relacionadas con el uso de
ciertos medicamentos, enfermedades virales o bacterianas
y alteraciones
metablicas ocurridas durante este periodo.

B) Historia mdica postnatal:
Debe incluir aspectos pasados y presentes. La informacin puede
obtenerse con un cuestionario estndar, de ser necesario, se profundiza en
determinados temas.
Debemos investigar inicialmente si el nio est bajo supervisin mdica, si
es as, el mdico responsable y
su telfono. Luego indagamos sobre su
medicacin actual y las reacciones adversas o alergias a medicamentos. Tambin

debemos saber si el nio fue hospitalizado, sometido a anestesia general,
tranfusiones o intervenciones quirrgicas.
Finalmente,
todo
problema
sistmico
de
naturaleza
neurolgica,
cardiopatas congnitas, disturbios sanguneos, afecciones respiratorias, renales o

hepticas, tambin diabetes, hepatitis e infeccin por VIH.
La ocurrencia de enfermedades peditricas como varicela, parotiditis,
rubola, sarampin deben indagarse siempre, ya que forman parte de la historia
mdica y pueden ocasionar problemas bucales.
HISTORIA DENTAL.
Se inicia la investigacin en torno al motivo de consulta y las expectativas
del paciente.
La historia dental tambin debe incluir datos referentes a tratamientos
odontolgicos previos, tipo de tratamiento, fecha y duracin.
La evolucin de erupcin es otro dato a investigar en este momento.
Tambin es necesaria informacin acerca de traumatismos previos, ya sea
en denticin temporal o permanente.
Posteriormente
investigamos
los
hbitos
de
higiene
oral,
hbitos
alimentarios y otros hbitos nocivos.

EVALUACIN PSICOLGICA.
En este punto se registra el comportamiento del nio, la actitud de los
padres frente al tratamiento odontolgico.
Al terminar la etapa correspondiente a la anamnesis y luego de la
evaluacin cuidadosa de la informacin obtenida, el odontlogo estar ms seguro
para iniciar el examen clnico del paciente.
EXAMEN CLNICO.
El examen clnico debe realizarse buscando evidencias que , sumadas a los
sntomas relatados durante la anamnesis, definirn el cuadro clnico para el
diagnstico correcto.
En odontopediatra, el examen clnico no debe de manera alguna limitarse
al examen de la cavidad bucal del nio, adems debe incluir, el examen clnico
general, examen clnico extrabucal y el intrabucal de tejidos blandos,
mineralizados y de la oclusin.
Durante el examen clnico deben examinarse todas las estructuras
pertinentes, por medio de inspeccin, palpacin y auscultacin.
EXAMEN CLNICO GENERAL.

Se refiere a la evaluacin realizada en forma discreta, de la apariencia
general del nio, que se inicia en la sala de espera.
Se recomienda verificar el peso y estatura del nio, para poder obtener las
relaciones peso/talla, talla/edad y peso/edad.
Posteriormente se observan todas las alteraciones presentes en manos,

dedos, piel, pelo y uas; cualquier alteracin en este aspecto nos hace sospechar
de alguna patologa sistmica.
Seale patologas asociadas a los siguientes hallazgos:
1. Dedos en forma de tambor:
2. Uas displsicas asociadas a escasez de pelo y cejas:
3. Palidez o cianosis en piel:
Una vez realizado un examen clnico general y una anamnesis rigurosa,

estamos aptos para identificar o sospechar de enfermedades, infecto-contagiosas
o no. En caso de necesidades odontolgicas no urgentes en pacientes con
enfermedades infectocontagiosas en fase aguda, es recomendable postergar el
tratamiento, hasta que el paciente est controlado desde el punto de vista
sistmico.
EXAMEN CLNICO EXTRABUCAL.
El examen extrabucal es el examen sistemtico de la regin de cabeza y
cuello, evala cada estructura anatmica en cuanto a integridad, funcin,
desarrollo y presencia de patologas.
Incluye la evaluacin del crneo, en relacin a alteraciones de su forma,
asimetra y permetro ceflico. Se observarn los movimientos oculares,
problemas visuales, si se detecta alguna alteracin debe ser derivado al pediatra.
Esttica y armona facial.
Esttica: es el estudio de la belleza que busca proporcin y armona del
rostro, se refiere a la sensacin de percibir un rostro de tal manera que resulte
agradable a la vista.
Los criterios de evaluacin esttica se han basado en:
Equilibrio: relacin de proporciones agradable a la vista.
Armona de loa tejidos blandos: regularidad y suavidad en el diseo del

perfil.
Proporciones uricas.
Es una relacin entre longitudes o volmenes, calculada matemticamente.
Determina una proporcin armnica entre las partes de un cuerpo, que hacen que
resulte esttico y equilibrado.
Cuando la relacin, entre la parte ms grande es 1,618 veces mayor que la
pequea, estn en proporcin urica.
Encontramos variadas manifestaciones de esta proporcin en la naturaleza
y tambin a nivel del cuerpo humano, rostro y perfil.
A nivel dentario: el ancho mesiodistal del incisivo central est en proporcin
urica con el ancho mesiodistal del incisivo lateral, tambin el ancho del incisivo
lateral est en proporcin urica con el ancho mesiodistal del canino superior.
A nivel del rostro y perfil, existe una serie de ejemplos basados en las
proporciones uricas, que se utilizan como criterios de apreciacin esttica en la
valoracin de las proporciones faciales desde un punto de vista de equilibrio y
armona.
En el rostro visto de frente, el
ancho
de
la
nariz,
est
en
proporcin urica con la distancia

entre las comisuras labiales y sta
con el ancho de ambos ojos
medidos a nivel del ngulo externo.
Anlisis facial de frente.

El anlisis antropolgico del hombre se realiza basndose en sus rasgos
fsicos, utilizando la antropometra, que realiza mediciones en tejidos duros
(craneometra) y en tejidos blandos (cefalometra), determinando una serie de
puntos, sobre los cuales se trazan planos y ngulos que son utilizados en el
estudio de la morfologa facial y esttica, como parte del diagnstico, y plan de
tratamiento de las ADM.
A.- Puntos Antropomtricos:
Pueden ser:
Medianos: ubicados en la lnea media, en el plano sagital.
Paramedianos: ubicados lateralmente a la lnea media.
Craneomtricos: ubicados en tejidos duros.
Cefalomtricos: ubicados en tejidos blandos.
Puntos Medianos Craneomtricos:

1.- GLABELA (G): Prominencia sea
entre las crestas superciliares.
2.- OPISTOCRANEO (Op): Punto seo
ms saliente del occipital.
Puntos Medianos cefalomtricos:

1.- TRICHION (Tr): Nacimiento del pelo a
nivel de la lnea media.
2.- OFRION (On): Interseccin de la lnea

media, con una tangente a los arcos
superciliares. Punto en que se intercepta una
tangente al borde superior de las cejas y el
plano medio sagital.
3.- GLABELA PIEL (G): Punto ms sobresaliente

de la frente a nivel de la lnea media, en el plano
medio por sobre la sutura nasofrontal, proyectado
en tejido blando.
4.- NASION PIEL (N): Punto ubicado en centro

de la suturanasofrontal, en el plano sagital,
proyectado a nivel de tejido blando.
5.- SUBNASAL (Sn): Ubicado en el vrtice del

ngulo que forma la base de la nariz, con el labio
superior a nivel del plano medio sagital. Extremo
ms profundo de la concavidad nasolabial.
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6.- STOMION (Sto): Ubicado en la interseccin

del orificio bucal con el plano medio sagital.
7.-
POGONION
prominente
PIEL
anterior
(Pg):
del
Punto
mentn
ms
seo
proyectado en tejido blando.
8.- GNATION PIEL (Gn): Punto ms anterior e

inferior del mentn seo proyectado en tejido
blando.
9.- MENTON PIEL (M): Punto ms bajo del

contorno de tejido blando que cubre la snfisis
mandibular. Punto ms inferior de la curvatura
del mentn.
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Puntos paramedianos craneomtricos.

1.- EURYON (Eu): Puntos ms prominentes del
crneo, ubicados lateralmente a nivel de los
parietales.
Puntos paramedianos cefalomtricos.

1.- ORBITARIO (Or): Punto ms bajo a nivel del
borde inferior de la rbita, proyectado en tejido
blando, a ambos lados del plano medio sagital.
B.- Planos:
La unin de los puntos descritos anteriormente dan origen a los planos de
orientacin, que sirven de referencia para el estudio de la morfologa facial y
anlisis de perfil, en los tres sentidos del espacio.
1.- Plano medio Sagital: Plano formado por la unin
de los puntos Tr, On, Sn y Gn. Divide el rostro
imaginariamente en dos mitades, una derecha y una
izquierda.
ndice craneal.
Medicin antropomtrica del crneo, nos permite clasificar el tipo de crneo.
Compara
el
dimetro
transversal
mximo
del
crneo,
con
el
dimetro
anteroposterior mximo.
Dimetro transversal mximo: distancia lineal entre los puntos Eu.
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Dimetro anteroposterior mximo: distancia lineal entre los puntos G y Op.

I.C. =Dimetro transversal mximo
Dimetro anteroposterior mximo
x 100
Clasificacin:
De acuerdo al ndice craneal, el tipo de crneo se clasifica segn su forma
en:
Mesocfalo: Crneo con una relacin equilibrada entre largo y ancho, con
un ndice entre 76 y 81%.
Dolicocfalo: Crneo ms largo que ancho, con ndice menor a 76%.
Braquicfalo: Crneo ms ancho que largo, con un ndice mayor a 81%.
Cara y Rostro.
Debemos tener en cuenta para nuestro anlisis que los conceptos de cara y
rostro son diferentes.
Rostro: Comprendido entre los puntos Tr y M. El rostro puede ser dividido en tres
tercios.
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Tercio superior: desde Tr a On.
Tercio medio: desde On a Sn.
Tercio inferior: desde Sn a M.

Estos tercios son equivalentes, cuando se
cumple son estticos y armnicos.
Cara: Comprendida entre los puntos On y M, la cara puede ser dividida en dos
mitades, que corresponden con los tercios medio e inferior del rostro.
Mitad Superior de la cara, desde On a Sn,

corresponde a la zona nasorbitaria.
Mitad Inferior de la cara, desde Sn a M,

corresponde a la zona bucal.
La mitad superior e inferior de la cara conservan igual proporcin en

individuos normales cuando el paciente est en posicin de reposo mandibular, ya
que cuando se encuentra en mxima intercuspidacin (MIC), se presenta una
disminucin del tercio inferior en 2 mm aproximadamente.
Anlisis morfolgico facial frontal.
ndice Facial.
Es la medicin antropomtrica que nos permite hacer una clasificacin del
tipo de cara, dentro de las dimensiones faciales en proyeccin frontal. Relaciona
la altura facial y el ancho facial.
Altura facial: distancia entre On y Gn.
Ancho facial: corresponde al dimetro bicigomatico, la distancia lineal

entre los puntos ms prominentes de las apfisis cigomticas.
I.F.= Altura facial
Ancho facial
x 100
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Tipo de cara:
Mesoprosopo: Cara equilibrada, con un ndice facial entre 104% y 97%.
Leptoprosopo: Cara angosta o alargada, con un ndice facial mayor

104%.
Euriprosopo: Cara ancha, con un ndice facial menor a 97%.
Altura facial.
Este parmetro nos permite valorar las proporciones en los tercios del
rostro, especialmente a nivel del tercio inferior facial. Una desviacin de las
proporciones nos permite expresar si la dimensin vertical est aumentada o
disminuida respecto a los otros tercios del rostro.
Para hacer esta evaluacin se trazan tres planos perpendiculares al plano
medio sagital, tangentes a estructuras fciles de visualizar.
Plano tangente a las crestas superciliares.
Plano tangente al punto subnasal.
Plano tangente a punto M.
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Proporciones faciales verticales.

Se compara a simetra de las estructuras faciales bilaterales, es decir, la
proporcionalidad entre ambas hemifacies en relacin al plano medio sagital. Para
esto, se emplean como referencia planos tangentes a estructuras fciles de
visualizar:
Plano superciliar.
Plano infraorbitario.
Plano subnasal.
Plano comisural.
Se valora el paralelismo o la divergencia de estos planos, y de este modo

determinar si la hemifacie es simtrica, ms larga o ms corta en ciertas zonas,
detectando defectos de proporciones en sentido vertical.
Simetra transversal.
Evala si la mandbula est transversalmente centrada en relacin al plano
medio sagital, valorando si existe una desviacin a la derecha o a la izquierda.
Para esto se marcan sobre la piel los siguientes puntos:
Nasion Piel.
Subnasal.
Pogonion piel.
Se debe diferenciar si existe una verdadera asimetra facial o si se debe a

una acomodacin mandibular al ocluir.
El examen de la simetra transversal debe efectuarse con el paciente tanto
en posicin de reposo mandibular como en oclusin (MIC), esto porque pueden
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presentarse variaciones cuando el paciente presenta una acomodacin de la

mandbula.
Regin nasal.
En la regin nasal se evalan las condiciones anatmicas de la nariz,
obstrucciones de las vas respiratorias, desviacin septal, capacidad y patrn
respiratorio. La evaluacin del patrn respiratorio puede efectuarse de diversas
formas:
a. Con el paciente en el silln odontolgico, se introduce agua en su boca, lo
suficiente para que quede llena.
b. Se coloca una mota de algodn sobre la fosa nasal, si el paciente es
respirador nasal, el algodn se mover por el flujo de aire.
c. Se coloca un espejo con dos caras bajo la nariz; si el paciente respira por
sta, el espejo se empaar en su parte superior; si la respiracin es bucal,
la parte inferior del espejo ser la empaada.
Si se sospecha obstruccin en las vas hay que derivar el paciente al otorrino.
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Anlisis labial de frente.

Una consideracin importante en el examen clnico de la morfologa facial,
es la relacin de los labios tanto en una visin frontal, de modo de determinar si
estos son armnicos.
Los labios adecuados morfolgica y funcionalmente, en relacin de reposo,
cumplen las siguientes caractersticas:
Ambos labios deben presentar contacto, sin esfuerzo de la musculatura

perioral.
En cierre labial, el contorno de los labios debe ser suave y armnico.
En reposo los labios pueden presentarse juntos o levemente separados.

Una separacin normal deja ver aproximadamente 2 mm del borde incisal
del incisivo central superior en un adulto joven.
De acuerdo a lo anterior podemos clasificar los labios en:
Labios competentes: aquellos que en reposo presentan contacto suave,

con la musculatura relajada, se aprecian armnicos y estticos.
Labios incompetentes: aquellos que no logran contacto, para producir el

cierre labial, lo hacen por una contraccin activa del msculo orbicular de
los labios.
Ancho labial.
Corresponde a un anlisis de los labios en sentido transversal, que nos
permite valorar si estos son anchos o estrechos en relacin al resto de las
estructuras faciales, y si guarda armona con ellas.
Se compara la distancia interpupilar, con el
ancho de la base de la nariz, y el ancho entre ambas
comisuras. En condiciones de armona, el ancho
intercomisural debe ser ms pequeo que la
distancia interpupilar, y ms grande que el ancho de
la base nasal.
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Longitud labial.
Corresponde a un anlisis, en sentido vertical, que nos permite valorar si los
labios son de longitud normal o cortos.
En condiciones normales, los bordes incisales de los incisivos superiores,
deben sobrepasar aproximadamente en 2 mm la linea del labio superior en un
individuo joven, en el nio la exposicin dental es levemente mayor y a medida
que el individuo avanza en edad disminuye la exposicin de los incisivos
superiores, para hacerse ms evidente la exposicin de los inferiores. De este
modo podemos valorar la longitud del labio superior.
La longitud del labio superior,
representa una tercera parte de la altura
inferior de la cara, en tanto la longitud del
labio inferior junto con el mentn, ocupa
los dos tercios restantes cuando existe
armona facial.
El examen de la parte externa de los labios se inicia observando su tipo de
color rojizo, las comisuras, evaluando su forma, coloracin, textura y humedad. La
presencia de hipo o hipertonicidad debe evaluarse, as como el patrn de
deglucin. En la deglucin normal, la mandbula permanece en la misma posicin,
los dientes estn en ligero contacto y no se observa ningn movimiento labial, ya
que los labios estn en contacto discreto entre s. Adems los msculos del rostro
no se contraen y colocando el dedo en la regin temporal, se percibe una leve
contraccin a medida que los dientes contactan entre s.
Anlisis morfolgico facial de perfil.
1.- Anlisis del perfil labial: nos permite evaluar si los labios son armnicos,
retruidos o protruidos. Existen varios mtodos de valoracin segn diversos
autores.
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A) Ricketts:
Se conoce como la lnea esttica de Ricketts o
lnea E, que es una tangente al punto pronasal
(punto ms prominente de la nariz) y el pogonion
blando, relacionando ambos labios con esta
lnea.
Ricketts concluye que ambos labios se sitan a una distancia variable de la
lnea E, que depende de la edad del paciente.
Ambos labios al avanzar la edad, se van retruyendo en relacin a la lnea

E.
El labio superior se encuentra ligeramente por detrs del labio inferior

cuando ambos se relacionan con la lnea E.
El labio inferior se encuentra a una distancia relativa de la lnea E segn

diferentes edades:
EDAD
DISTANCIA LNEA E.
3 a 6 aos.
+0,9 mm
7 a 10 aos
+0,7 mm
11 a 14 aos
0 mm
15 a 18 aos
-1,9 mm
Adulto
-4 mm
B) Burstone:
Se basa en una lnea tangente a Sn y Pog. Se
mide la distancia desde los puntos ms anteriores
de ambos labios a la lnea y se obtiene:
Labio superior: sobrepasa 4 +- 1 mm.
Labio inferior: sobrepasa 3,5 +- 1 mm.
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2.- Rotacin mandibular.

Durante el crecimiento y desarrollo de la mandbula, se aleja de la base de
crneo, mientras aumenta su tamao y modifica su morfologa.
El desplazamiento de la mandbula est en funcin del crecimiento y su
direccin. La rotacin que sufre depende del crecimiento de la zona craneofacial
posterior y la zona craneofacial anterior.
Bjrk, estudi que la mandbula en su desplazamiento presenta una
rotacin que puede ser anterior, media o posterior.
Rotacin
mandibular
anterior:
Predomina
una
direccin de crecimiento mandibular hacia abajo y

ms hacia adelante. En este tipo de rotacin el tercio
inferior del rostro puede presentar una disminucin en
su altura.
Rotacin mandibular media: Existe un equilibrio en
la direccin de crecimiento mandibular, que sigue
el patrn general de la cara, hacia delante y abajo,
resultando un desarrollo armnico y equilibrado.
Rotacin
mandibular
posterior:
Predomina
una
direccin de crecimiento mandibular hacia abajo y

atrs. En este tipo de rotacin el tercio inferior del
rostro puede presentarse aumentado.
Mtodo clnico para determinar la rotacin mandibular:

Madsen y Martnez, publicaron un estudio basado en individuos chilenos,
que propone un mtodo clnico de evaluacin de la rotacin mandibular. Utilizan
dos reglas de medir, y toman en cuanta estructuras faciales fciles de visualizar
como el borde inferior de la mandbula, base de la nariz y pabelln auricular.
21
El paciente debe estar con sur arcos dentarios en oclusin.
El odontlogo se ubica a la derecha del paciente, coloca una de las reglas

de medir en el borde inferior de la mandbula de modo que coincida con l.
La otra regla de medir se coloca apoyada sobre la mejilla, de modo que

coincida el borde inferior de esta con la base de la nariz y adems debe
ubicarse paralela a la regla que se apoya en el borde inferior de la
mandbula.
En este estudio se determin que:
Cuando el borde inferior de la regla que se apoya

sobre la mejilla, coincide con el hlix. Es un individuo
con rotacin mandibular media.
Cuando el borde inferior de la regla que se apoya

sobre la mejilla, pasa por debajo del hlix. Es un
individuo con rotacin mandibular anterior.
Cuando el borde inferior de la regla que se apoya en

la mejilla, pasa sobre el hlix. Es un individuo con
rotacin mandibular posterior.
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3.- ngulo goniaco.

El ngulo goniaco generalmente se evala sobre la teleradiografa de perfil.
En ella la norma establece una medida de 123 +-7.
Clnicamente en un examen facial del paciente slo podemos emitir un
diagnstico del tipo de ngulo goniaco cuando es muy abierto o cerrado. Para ello
posicionamos a nuestro paciente de perfil, palpamos y visualizamos la zona del
ngulo goniaco y determinamos en forma aproximada el tipo de ngulo.
ngulo goniaco muy abierto: nos indica que el paciente

tiene una tendencia a la mordida abierta.
ngulo goniaco muy cerrado: nos indica que el paciente

tiene una tendencia a la sobremordida o mordida
profunda.
4.- Surco mentolabial.

La configuracin y desarrollo del mentn depende de la estructura sea
subyacente, del grosor de las partes blandas, y del tono del msculo mentoniano.
El mentn influye sobre el perfil, es decir, en el equilibrio y armona del rostro.
Clnicamente se analiza en una vista de perfil el surco mentolabial, que es
la depresin de tejido blando ubicado entre el lmite del labio inferior y el mentn.
De este modo podemos encontrar los siguientes tipos de surco.
SML armnico: cuando se aprecia esttico y equilibrado.
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SML marcado: cuando encontramos una depresin marcada

a
este
nivel,
generalmente
se
presenta
un
mentn
prominente y un perfil labial retruido.
SML poco marcado: cuando la depresin a este nivel es leve

o no se aprecia, generalmente se presenta un mentn con
poco desarrollo y un perfil labial protruido.
Anlisis del perfil Facial.

1.- Campo del perfil facial.
Corresponde al espacio ubicado entre los planos de Simon (que pasa a
nivel del punto suborbitario) y el plano de Dreyfus (que pasa por el punto nasion),
ambos perpendiculares al plano de Frankfurt.
A. M. Schwartz determin que ciertas condiciones ideales se presentan en
el campo del perfil facial:
El punto subnasal y el labio superior deben tocar el plano de dreyfus.
El labio inferior se ubica en la unin del tercio anterior con el tercio medio.
El mentn se ubica equidistante de ambos planos.
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2.- Perfiles de Schwartz.

Segn Schwartz, estas condiciones ideales no siempre se presentan a
nivel del campo del perfil facial sino que adems existen otras variantes que
tambin resultan estticas. As el perfil facial depende de la posicin que adopte
el maxilar superior respecto al crneo y de acuerdo a la posicin de la mandbula
con respecto al maxilar superior.
A. Considerando la posicin del maxilar superior con respecto al crneo, se
pueden encontrar los siguientes tipos de perfiles:
Perfil medio: cuando el punto subnasal coincide con el

plano de dreyfus.
Perfil Anterior: cuando el punto subnasal se encuentra

por delante del plano de dreyfus.
Perfil Posterior: cuando el punto subnasal se encuentra

por detrs del plano de dreyfus.
25
B. Considerando la posicin de la mandbula con respecto al maxilar superior,

podemos encontrar los siguientes tipos de perfiles.
Perfil Recto: cuando entre un trazo que se extiende desde

subnasal a pogonion blando y el plano de dreyfus, se forma
un ngulo que mide 10.
Perfil Anteinclinado: cuando entre un trazo que se extiende

desde subnasal a pogonion blando y el plano de dreyfus, se
forma un ngulo que mide menos de 10.
Perfil Retroinclinado: cuando entre un trazo que se extiende

desde subnasal a pogonion blando y el plano de dreyfus se
forma un ngulo que mide ms de 10.
Considerando los distintos tipos de perfiles segn la posicin del maxilar

superior respecto al crneo y de la mandbula con respecto al maxilar superior,
encontramos nueve variantes del tipo de perfil normales.
26
Los nueve perfiles de Schwartz.
27
3.- Perfiles segn el Mtodo de la Escuadra.

Madsen y Paniagua, basados en estudios en individuos chilenos, idearon y
publicaron un mtodo clnico de anlisis de perfil, en el cual utilizan una escuadra
de medir y estructuras faciales fciles de visualizar.
A. Para determinar la posicin del maxilar superior respecto del crneo se coloca la
escuadra apoyada sobre el pmulo, de modo que coincida el borde horizontal con
los puntos tragion y suborbitario y el borde vertical con el punto subnasal. Luego
proyectamos imaginariamente este borde anterior en forma vertical hacia arriba,
observando su relacin con el punto glabela.
Perfil Medio: cuando el punto G se encuentra a 2 mm por

detrs de la vertical.
Perfil Anterior: cuando el punto G se encuentra a ms de

2 mm detrs de la vertical imaginaria.
Perfil Posterior: cuando el punto G se encuentra por

delante de la vertical imaginaria.
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B.- Para determinar la posicin de la mandbula respecto al maxilar superior se

coloca la escuadra apoyada sobre el pmuo, de modo que coincida su borde
horizontal con el punto tragion y su vrtice con el punto subnasal. Luego
observamos la relacin del SML con el borde anterior de la escuadra, debiendo
coincidir el SML con el borde perpendicular de la escuadra en una situacin de
normalidad.
Perfil Recto: cuando el SML coincide con el borde

perpendicular anterior de la escuadra.
Perfil Anteinclinado: cuando el SML se encuentra por

delante del borde perpendicular anterior de la escuadra.
Indica una posicin adelantada de la mandbula respecto al
maxilar superior.
Perfil Retroinclinado: cuando el SML se encuentra por

detrs del borde perpendicular anterior de la escuadra.
Indica una posicin retruida de la mandbula respecto al
maxilar superior.
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EXAMEN FUNCIONAL.
El patrn de deglucin se evala con el paciente sentado, colocando una
pequea cantidad de agua en su boca. A continuacin, el paciente debe deglutir y
el profesional observa las seales de normalidad descritas previamente, si una o
ms seales no se observan se considera deglucin atpica. En casos de
alteracin del patrn de deglucin hay que derivar al nio a evaluacin kinsica y
fonoaudiolgica.
Es importante evaluar el grado de movilidad de la mandbula, limitacin de
sus movimientos, presencia de desvos mandibulares, ruidos articulares y
sintomatologa dolorosa.
En el cuello debe evaluarse la musculatura y el grado de movimiento.
Palpar bilateralmente con los dedos ndice y medio, la regin tirodea desde la
regin anterior y lateral del cuello hasta la regin de la glndula partida. Despus
hay que deslizarse por las cadenas ganglionares submandibular y submentoniana.
Qu le sugieren los ganglios
linfticos aumentados de tamao?
El examen fsico extrabucal, permite visualizar y detectar los desvos de la

normalidad; tambin facilita al profesional condicionar al nio con el toque de la
regin peribucal antes de realizarlo en la regin intrabucal.
Por otro lado, el cirujano dentista como profesional del rea de la salud,
debe estar atento hacia las seales de maltratos y abusos fsicos observados.
30
31
EXAMEN INTRABUCAL.
En etapa corresponde el primer contacto del nio con los instrumentos
odontolgicos. Por esta razn debemos utilizar esta oportunidad para presentarlos
al nio usando la tcnica decir, mostrar, hacer.
El examen intrabucal se inicia con la evaluacin general de todos los
aspectos anatmicos y funcionales de la cavidad bucal, seguido del examen
cuidadoso y sistemtico de todas las estructuras.
Al interior de la cavidad bucal el examen se realiza por partes, iniciando el
examen con los tejidos blandos y luego los tejidos mineralizados. Se recomienda
partir por la cara interna de los labios, luego cara interna de mejillas, inserciones
musculares, mucosa alveolar, lengua, piso de boca, paladar duro y blando, tonsilas,
faringe, enca y finalmente las piezas dentarias. Hay que investigar la presencia de
halitosis.
Cules son las causas de
halitosis en nios?
A.- Cara interna de los labios.

Los mtodos que se utilizan son la observacin y la palpacin digital
bilateral, para evaluar morfologa, textura, color, estructura y humedad.
32
Durante el examen de la cara interna de los labios, debe examinarse la

regin correspondiente al surco alveolar e insercin de los frenillos labiales
superiores e inferiores.
B.- Cara interna de las mejillas.
La porcin interna de las mejillas debe palparse en forma bilateral y digital
con el dedo pulgar e ndice. La mucosa debe ser rosada blanquecina con aspecto
liso y brillante. En esta regin, algo superior al segundo molar temporal se ubica el
conducto parotdeo. Tambin se observa la lnea alba, blanquecina siguiendo la
lnea de oclusin.
C.- Examen de lengua y piso de boca.
La lengua se examina en reposo y en movimiento, se evalan las
alteraciones de los patrones normales respecto a sus aspectos morfolgicos
funcionales
patolgicos.
Se
observa
la
forma,
tamao,
ulceraciones,
pigmentacin, papilas linguales, condiciones higinicas.
En la zona del piso de boca, base y porcin dorsal de la lengua deben

inspeccionarse y palparse con cuidado. Visualizando el frenillo lingual. La
palpacin de la zona se realiza confrontndola con la palpacin externa de los
ganglios submandibulares.
33
La coloracin en esta zona es rosada ms intensa, debido a la gran

vascularizacin del rea. La insercin del frenillo debe examinarse.
D.- Paladar duro, blando y tonsilas.

La regin palatina se examina con el espejo y palpacin. Se evalan
aspectos referentes al color, textura, consistencia y adherencia de la mucosa,
rugosidades palatinas y lesiones.
En las tonsilas se evala el tamao, la forma y presencia de inflamaciones e
infecciones, que son muy comunes en nios.
34
E.- Examen de la regin gingival.

Para terminar con los tejidos blandos debemos examinar la regin gingival.
Su coloracin es rosada plida, en personas con piel amarilla o negra es comn la
presencia de reas pigmentadas. En nios, por su poca queratinizacin, no existe
el punteado caracterstico del adulto.
El acmulo de placa bacteriana visible y sangrado gingival, requiere
radiografas interproximales. Al detectarse prdida sea se indica sondaje
periodontal. Los cuadros de periodontitis no son comunes en nios y por lo
general, se vinculan a problemas sistmicos.
D.- Tejidos mineralizados.
El examen de los tejidos mineralizados verifica las condiciones generales
de las piezas dentarias, as como la presencia de biofilm y clculo.
El examen de las piezas dentarias se realizar luego de la profilaxis, para
que las caries incipientes puedan ser detectadas. En esta etapa no realizamos
revelado de placa para que pequeas alteraciones de color presentes en el
esmalte o lesiones cariosas incipientes, no sean encubiertas por el colorante.
El examen sistemtico evala aspectos relativos al color, forma, estructura,
tamao y nmero.
Junto con detectar lesiones cariosas, se deben buscar erosiones,
abrasiones, fracturas, condicin de las restauraciones presentes, movilidad
dentaria y relaciones de espacio.
Luego de secar las piezas dentarias y colocar el eyector de saliva en
posicin, se inicia el examen dental individualizado, bajo la luz del equipo. El
instrumental bsico consiste en un espejo y una sonda exploradora de punta
redondeada.
La sonda exploradora con punta afilada para el diagnstico de caries es
cuestionable, ya que no aumenta la certeza diagnstica y puede cavitar superficies
desmineralizadas de esmalte. Por otra parte, su utilizacin en surcos y fisuras
puede promover la transferencia de bacterias de una pieza a otra. Las caries
35
interproximales se investigan con hilo dental, elsticos ortodncicos, espaciadores,

transiluminacin y radiografas entre otros.
Este examen se realiza por cuadrante, inicindolo en la ltima pieza dental
superior del lado derecho y, as, hasta la ltima pieza del cuadrante superior
izquierdo. A continuacin, se reinicia por el ltimo diente del cuadrante inferior
izquierdo hasta el homlogo del lado inferior derecho, anotando todos los datos en
el odontograma.
Las lesiones de caries deben clasificarse en lesiones activas o inactivas,
cavitadas o no. Si estn cavitadas se evala su coloracin, extensin y
profundidad aparente. La localizacin de las lesiones incipientes, as como su
aspecto, deben anotarse.
Se evaluarn las restauraciones de la cavidad bucal en cuanto a los puntos
de contacto, fracturas marginales y caries recurrente.
Se debe chequear las alteraciones cronolgicas en la secuencia de
erupcin y confirmar los hallazgos con un estudio radiogrfico.
36
GENOGRAMA.
1. DEFINICIN Y ASPECTOS GENERALES
El GENOGRAMA es una representacin grfica de una constelacin familia
generacional (por lo menos tres generaciones), que registra informacin sobre los
miembros de esa familia y sus relaciones.
Su estructura en forma de rbol
proporcionada una rpida gestalt de las complejas relaciones familiares y es una

rica fuente de hiptesis sobre cmo un problema clnico puede estar relacionado
con el contexto familiar y su evolucin a travs en el tiempo.
Por lo general, el genograma se construye durante la primera sesin y
luego se lo revisa a medida que se obtiene ms informacin.
El genograma
ayuda al terapeuta y a la familia a ver un cuadro mayor, tanto desde el punto de

vista histrico como del actual: es decir, que la informacin sobre una familia que
aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a travs del
contexto familiar y vertical a travs de las generaciones.
El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares as
como tambin sucesos nodales y crticos en la historia de la familia, en particular
los relacionados con el ciclo vital.
Las familias se repiten a s mismas. Lo que sucede en una generacin a
menudo se repetir en la siguiente, es decir, las mismas cuestiones tienden a
aparecer de generacin en generacin, a pesar de que la conducta pueda tomar
una variedad de formas. Bowen lo denomina transmisin multigeneracional de
pautas familiares.
La hiptesis es que las pautas vinculares en generaciones previas pueden
suministrar modelos implcitos para el funcionamiento familiar en la siguiente
generacin. En el genograma buscamos estas pautas que continan o se alteran
de una generacin a la otra.
Carter considera que el flujo de ansiedad en un sistema familiar se da
tanto en la dimensin vertical como en la horizontal. El flujo vertical deriva de
pautas funcionamiento que se transmiten histricamente de una generacin a otra,
en especial a travs del proceso del tringulo emocional. El flujo de ansiedad
37
horizontal surge de las tensiones actuales que pesan sobre la familia a medida
que avanza a travs del tiempo soportando los cambios inevitables, las desgracias
y las transiciones en el ciclo de vida familiar. Con la tensin suficiente en este eje
horizontal, cualquier familia experimentar disfuncin. Adems, las tensiones en
el eje vertical pueden crear nuevos problemas de modo tal que hasta una pequea
tensin horizontal puede tener serias repercusiones en el sistema. Por ejemplo, si
una mujer tiene muchas cuestiones sin resolver con su propio padre (ansiedad
vertical), le puede resultar difcil tratar las dificultades normales en la relacin de
pareja con
su propio esposo
(ansiedad horizontal).
El genograma ayuda al
terapeuta a rastrear el flujo de ansiedad a travs de las generaciones y del

contexto familiar actual.
2. ELABORACIN DEL GENOGRAMA FAMILIAR:
Elaborar un genograma supone tres niveles:
A. Trazado de la ESTRUCTURA familiar.
B. REGISTRO de la informacin sobre la familia.
C. Descripcin de las RELACIONES familiares.
A. Trazado de la estructura familiar
La base del genograma es la descripcin grfica de cmo diferentes
miembros de una familia estn biolgica y legalmente ligados entre s de una
generacin a otra. Este trazado es la construccin de figuras que representan
personas y lneas que describen sus relaciones.
A continuacin detallaremos los respectivos smbolos que se utilizan para la
construccin de los genogramas.
1) Cada miembro est representado por un cuadro o un crculo segn sea varn o
mujer.
2) El paciente identificado viene representado con doble lnea en el cuadrado o
crculo.
38
3) Para una persona fallecida se coloca una X dentro del cuadrado o crculo.
Las figuras en el pasado distante (ms all de tres generaciones), no se marcan
ya que estn presumiblemente muertas.
4) Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes
smbolos.
Embarazo muerto: Triangulo
Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior
Aborto espontneo: Circulo negro
Aborto provocado: Cruz
5) Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de las familias
representan por lneas que conectan a dichos miembros.
6) Si una pareja viven juntos pero no estn casados se utiliza una lnea de puntos.
7) Las barras inclinadas significan una interrupcin del matrimonio: una barra para
la separacin y dos para el divorcio.
8) Los matrimonios mltiples pueden representarse de la siguiente manera.
UN MARIDO CON VARIAS ESPOSAS: Se une el actual matrimonio con un lnea
recta y los anteriores con una lnea que tangencialmente es cortada por otras dos.
CADA CONYUGE TUVO VARIOS CONSORTES: Se une el actualmente
matrimonio con una lnea recta y los anteriores matrimonios se unen con lneas
rectas que tangencialmente son cortadas por otras dos.
9) Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a la
lnea que une a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde
el mayor al ms joven.
10) Se utiliza una lnea de puntos para conectar un nio adoptado a la lnea de los
padres.
11) Los hijos mellizos se representan por la conexin de dos lneas convergentes
a la lnea de los padres: si son monocigticos (idnticos) stos a su vez estn
conectados por una barra.
12) Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se
utiliza una lnea punteada para englobar a los miembros que convenga.
39
40
41
B. Registro de la informacin sobre la familia

Una vez que se ha trazado la estructura familiar podemos comenzar a agregar
informacin sobre la familia:
a) Informacin demogrfica:
Incluye edades, fechas de los nacimientos y muertes, ocupaciones y nivel cultural.
Se ponen en el interior del crculo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. Si han
fallecido adems se cruzaran interiormente con una cruz.
b) Informacin sobre el funcionamiento:
La informacin
funcional
incluye datos ms o menos objetivos sobre el
funcionamiento mdico, emocional y de comportamiento de distintos miembros de

la familia. La informacin recogida sobre cada persona se sita junto a su smbolo
en el genograma.
c) Sucesos familiares crticos:
Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos y xitos. Estos dan un
sentido de continuidad histrica de la familia. Los hechos crticos de la vida estn
registrados en el margen del genograma o, si fuera necesario, en una hoja
separada.
42
C. Descripcin de las relaciones familiares.

El tercer nivel en la construccin del genograma comprende el trazado de
las relaciones entre los miembros de una familia. Dichas descripciones estn
basadas en el informe de los miembros de la famita y en observaciones directas.
Se utilizan distintos tipos de lneas para simbolizar los diferentes tipos de
relaciones entre dos miembros de la familia.
Como las pautas vincularas pueden ser bastantes complejas, resulta a menudo til
representarlas en un genograma aparte.
A continuacin exponemos la representacin grfica de distintos tipos de
relaciones:
FUSIONADOS: Tres lneas paralelas.
UNIDOS: Dos lneas paralelas.
DISTANTES: Una lnea.
APARTADOS: Una lnea cortada tangencialmente por otra lnea.
CONFLICTIVOS: Una lnea quebrada que une a los dos individuos.
FUSIONADOS CONFLICTIVOS: Tres lneas paralelas que en su interior contiene
una lnea quebrada.
La Familia de Freud con informacin demogrfica, funcional y critica
43
La Familia de Freud Pautas vinculares
44
3. INTERPRETACIN DEL GENOGRAMA

Para seguir unos criterios metodolgicos vamos a establecer varias
categoras que nos sirvan de pauta para la interpretacin de un genograma.
Aunque se presenten por separado, las categoras suelen suponerse unas con
otras.
A. Composicin del hogar:
Un vistazo a la estructura del genograma suele mostrar la composicin de la
familia, es decir, si es una familia nuclear intacta, una familia con uno de los
padres solamente, una familia, que volvi a casarse, una familia de tres, etc.
B. Constelacin fraterna:
La posicin fraterna puede tener una particular importancia para la posicin
emocional de una persona dentro de la familia de origen y en las futuras
relaciones con su cnyuge e hijos. A menudo, los hijos mayores sienten que son
especiales y en particular responsables de mantener el bienestar de la familia o de
continuar con la tradicin familiar. Del hijo mayor siempre se esperan grandes
cosas.
Al hijo menor quiz se le trate como al bebe de la familia y puede estar
acostumbrado a que otros se ocupen de l. Los ms jvenes pueden sentirse
ms libres y menos cargados con la responsabilidad familiar.
No es sorprendente que los hijos nicos tienden a ser ms independientes desde
el punto de vista social y menos orientados hacia las relaciones con sus iguales.
Los hijos nicos tienen caractersticas mezcladas tanto de los hijos mayores como
de los menores, aunque haya predominio de las primeras como resultado de ser el
nico centro de atencin de los padres.
Es comn que los hijos del medio muestren caractersticas ya sea de hijo mayor,
de, hijo menor o de ambos combinadas. Con frecuencia, un hijo del medio, a
menos que l o ella sea el nico varn o la nica mujer, debe luchar para obtener
un rol en la familia. Un nio as puede escapar de las intensidades dirigidas al
mayor o al menor, pero tambin deber luchar para que lo tomen en cuenta.
La posicin fraterna puede predecir algunas dificultades maritales. Por ejemplo.
Tolman predice que aquellos, que contraen matrimonio con un cnyuge de la
45
misma posicin fraterna tendrn ms dificultades en adaptarse al matrimonio.

Sostiene que para las parejas que provienen de posiciones fraternas
complementarias, el matrimonio ser ms fcil porque todo sigue siendo igual (el
matrimonio repite su constelacin de hermanos).
El gnero es otro factor importante en la interpretacin de las configuraciones de
la constelacin fraterna en un genograma.
Por ejemplo, un chico con todas
hermanas tendr mucha experiencia con las nias pero muy poca con los varones
y viceversa. Dichas experiencias (o la falta de ellas) con el sexo pueden afectar
tambin la compatibilidad marital.
Otro factor para comprender las constelaciones familiares es la diferencia de edad
entre hermanos.
Una regla prctica es que cuanto mayor es la diferencia de edades, menor es la
experiencia de hermanos que posiblemente hayan tenido.
Por lo general, los
hermanos con una diferencia de edad mayor de seis aos son ms hijos nicos
que hermanos, ya que han pasado las etapas del desarrollo por separado.
Es importante no tomar las hiptesis sobre la constelacin fraterna en forma
demasiado literal. La investigacin emprica en este terreno no es concluyente
porque existen muchos otros factores que pueden modificar o moderar la
influencia de la constelacin fraterna.
Sin embargo, tener conocimiento de la
constelacin fraterna puede proporcionar, desde el punto de vista clnico,

explicaciones normalizadoras tiles sobre los roles de las personas en su familia.
Otros factores que pueden influir modificando el rol de la constelacin familiar son:
el momento del nacimiento de cada hermano en la historia familiar; las
caractersticas especiales del nio; el programa familiar para el nio; las
actitudes e inclinaciones parentales sobre las diferencias sexuales: la posicin
fraterna del hijo con respecto a la del padre.
C. Configuraciones familiares inusuales
Al estudiar el genograma, a veces ciertas configuraciones estructurales "saltan a la
vista", sugiriendo temas o problemas crticos para la familia.
A modo de ejemplo, se puede observar:
- multitud de separaciones y/o divorcios
46
- preponderancia de mujeres profesionales de xito: artistas, cientficos, polticos,

etc.
- frecuencia en adoptar hijos
- las mujeres por lnea paterna estn solteras
- hermanos de una familia contraen matrimonio con hermanas de otra familia
- reiteracin en la eleccin de un tipo de profesin: maestros, mdicos,
comerciantes, etc.
D. Adaptacin al ciclo vital:
Esta categora implica la comprensin de las transiciones del ciclo vital a las
cuales se est adaptando una familia. El ajuste de edades y fechas en un
genograma nos permite ver si los sucesos del ciclo vital se dan dentro de las
expectativas normalizadas. De no ser as, se puede seguir investigando las
posibles dificultades al manejar esa fase vital del ciclo evolutivo de la familia.
Por lo tanto, es importante observar en el genograma aquellas edades que difieran
mucho de la norma para su fase del ciclo vital. Las fechas de nacimientos,
muertes, abandono del hogar, de casamiento, separacin y divorcio que aparecen
en el genograma son muy tiles a este respecto. Por ejemplo el hecho de que tres
hijos en una familia se casaron por primera vez pasados los cincuenta aos podra
indicar algunos problemas para dejar el hogar y formar relaciones ntimas. Puede
ser significativo explorar los motivos de eleccin en una pareja con una marcada
diferencia de edad: l 25 aos y ella 48, por ejemplo. Una mujer que tiene su
primer Hijo a los 43 aos, un hombre que se convierte en padre a los 70 aos, o
una familia donde todas las hijas, ya adultas, permanecen solteras y en el hogar,
todo esto sugiere sistemas donde las desviaciones en el patrn normativo del ciclo
vital merecen un mayor estudio.
E. Repeticin de pautas a travs de las generaciones:
Dado que las pautas familiares pueden transmitiese de generacin en generacin,
el terapeuta debe estudiar el genograma para tratar de descubrir pautas que se
hayan ido repitiendo a travs de las generaciones.
47
El funcionamiento de los miembros de una familia puede repetirse a travs de las

generaciones. En dichos casos, un estilo particular de funcionamiento (ya sea de
adaptacin o inadaptacin) o de la forma de tratar un problema pasa de una
generacin a otra. Esta transmisin no necesariamente se da en la siguiente
generacin un padre alcohlico puede tener hijos abstemios y los hijos de stos
pueden convertirse en alcohlicos.
A menudo, el problema que presenta la familia habr ocurrido en generaciones
previas. Varias pautas sintomticas, tales como alcoholismo, incesto, sntomas
fsicos, violencia y suicidio tienden a repetirse en las familias de una generacin a
otra. Tambin se pueden identificar pautas multigeneracionales de xito o de
fracaso. A veces ocurre que una generacin presenta una pauta de
funcionamiento de xito y la siguiente de un notable fracaso.
Al notar la repeticin de pautas, el terapeuta podr comprender mejor la
adaptacin actual de la familia a la situacin y as sugerir intervenciones para
frustrar el proceso.
Las pautas vincularas de proximidad, distancia, conflicto, etc. tambin pueden
repetirse de una generacin a otra. Un ejemplo de dicha repeticin seria una
familia donde la madre y el hijo mayor en cada generacin poseen una alianza
especial mientras que el padre y dicho hijo mantienen una relacin conflictiva
negativa.
El sistema humano ms pequeo es un sistema de dos personas. Los
genogramas se pueden analizar en trminos de relaciones de pares (diadas), con
lneas vincularas de unin, fusin, distancia, separacin, etc. Sin embargo,
tambin podemos considerar el sistema familiar como un grupo de "tringulos"
entrelazados. As, por ejemplos el distanciamiento del padre respecto de la madre
es una funcin de su intimidad con su hija y del conflicto de la madre con la
misma.
Comprender las pautas en una familia resulta esencial para el planeamiento de la
intervencin clnica.
La destriangularizacin es un importante proceso clnico a travs del cual se les
ayuda a los miembros de una familia a liberarse de rgidas pautas triangulares.
48
Es comn que las pautas familiares de "funcionamiento" y de "relacin" se

intensifiquen cuando una estructura se repite de una generacin a la otra. Cuando
buscamos una repeticin en el funcionamiento y las relaciones, tambin buscamos
la repeticin de la estructura familiar. Por ejemplo, una madre que es la menor de
tres hermanas es probable que se identifique con su hija menor si ella tambin
tiene tres hijas.
F. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar:
Esta categora comprende el entendimiento de cmo los sucesos de la vida estn
interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar. A menudo,
sucesos al parecer desconectados que se dan alrededor de la misma poca de la
historia familiar estn relacionados sistemticamente y tienen un profundo impacto
sobre el funcionamiento de la familia.
Los cambios, transiciones y traumas crticos de la vida pueden tener un impacto
dramtico sobre un sistema familiar y sus miembros. Hay que prestar particular
atencin al impacto de las prdidas, ya que es ms probable que una familia tenga
dificultades para reajustarse despus de una prdida que de cualquier otro cambio
en la familia.
El estudio del impacto de los hechos familiares debe darse dentro del contexto de
las expectativas normalizadas. Se debe considerar la estructura familiar pero
tambin las edades en el momento del hecho. As, el cmo se ven afectados los
hijos por un suceso crtico tal como la muerte de uno de los padres depende de su
nivel de desarrollo emocional y cognoscitivo, ya que un hijo mayor tendr una
experiencia distinta de la de un hijo menor.
Un hecho en particular traumtico para una familia es la muerte de un nio
pequeo. Al estudiar los genogramas de personas famosas, se observa que
muchas de ellas haban nacido un poco antes o despus de la muerte de un
hermano: a veces la muerte de un hijo hace que el hijo sobreviviente sea ms
"especial" para los padres.
Un suceso "bueno" tambin puede tener un poderoso impacto sobre la familia. En
muchas familias, la fama de un individuo tiene profundas repercusiones para los
49
otros miembros de la familia; a menudo, los hijos de la siguiente generacin tienen

un difcil legado: "una tarea dura a seguir "
Ciertas "coincidencias" de hechos pueden comprenderse como "reacciones de
aniversario"; es decir, los miembros de una familia reaccionan ante el hecho de
que la fecha es el aniversario de algn suceso crtico o traumtico. Por ejemplo,
un miembro de una familia puede deprimirse para la misma poca del ao
alrededor de la fecha cuando muri uno de sus padres o un hermano, a pesar de
que a menudo esa persona no realiza una conexin consciente.
50
EXAMEN IMAGENOLGICO.
QUE ESPERA EL ODONTOPEDIATRA DE LA RADIOLOGA.
Es un deber del odontopediatra tener presente que: no se deben realizar en
forma rutinaria, exmenes radiogrficos completos, siempre los hallazgos clnicos,
son los que deben decidir, si se indica o no una radiografa.
La comunidad odontolgica ha estado preocupada por esto, se han dictado
normas para el uso racional de radiografas en nios y adolescentes. La
Asociacin Americana de Odontologa para Nios, en 1981, dict guas para la
prescripcin de radiografas, estas guas fueron confirmadas en 1997, y son
revisadas cada cierto tiempo (2006), otras instituciones, universidades, de pases
europeos, tambin han dictado normas, pero una cosa es que las normas existan
y otra es que los odontlogos las usen.
Qu debiera esperar el odontopediatra del radilogo y de la radiografa?
La proteccin del paciente de las radiaciones: En los nios debiera

protegerse los tejidos especialmente sensibles como los cristalinos de los
ojos, la zona del cuello (tiroides y timo), la parte superior del pecho y las
gnadas, con un delantal y collarn de plomo.
Uso de pelculas rpidas para disminuir el tiempo de exposicin.
Toma de la radiografa por un radilogo. O auxiliar entrenada que tenga

conocimientos de tcnicas de manejo de la conducta de los nios para
evitar la repeticin de radiografas.
51
Tabla n1. Guas clnicas para prescripcin de Rx dentales American

Academy of Pediatric Dentistry. (AAPD) 2007.
Tipo de paciente
Paciente nuevo, evaluar

enfermedad dental, crecimiento y
desarrollo.
NIO
Denticin
Temporal
Si no es posible
visualizar
superficies
proximales. Rx. BW
Denticin Mixta
Rx. Periapicales
individuales +
BW Rx.
Panormica +
BW.
Pacientes control de caries o con

alto riesgo.
Rx BW cada 6 12 meses o hasta que

no se detecten signos de caries.
Sin caries, sin factores de riesgo

de caries.
Si no se ven sup
proximales
BW
c/12 a 24 meses.
Enf. Periodontal o antecedentes

de tto de enf periodontal.
Rx. Periapicales seleccionadas o Rx.

BW en zonas donde existen signos
clnicos de enf periodontal, a parte de
la gingivitis inespecfica.
Valoracin de crecimiento y
desarrollo.
Por lo general no
est indicada la Rx.
Rx. BW c/12
24 meses.
Rx. Periapicales
o Panormica.
ADOLESCENTE
Denticin
Permanente.
BW y periapicales
seleccionadas.
Rx periapical
completa en
pacientes con
deterioro extenso.
Rx BW cada 6 12
meses o hasta que
no
se
detecten
signos de caries.
Rx. BW cada 18 a
36 meses o hasta
que no se detecten
signos de caries.
Rx. Periapicales
seleccionadas o Rx.
BW en casos que
se demuestren
signos de
enfermedad clnica.
Rx. Periapicales o
Panormica.
Recomendaciones para ejecucin de la tcnica y cooperacin del nio.
Explicar el procedimiento que ser realizado de forma comprensible para su

edad.
Ensear el aparato de rayos X, la pelcula radiogrfica, el aparato

posicionador de la pelcula y la vestimenta de plomo.
Posicionar de manera aproximada las angulaciones utilizadas y regular el

tiempo de exposicin antes de colocar la pelcula.
Demostrar como debe posicionarse la pelcula.
Optar por la tcnica que propicie mayor colaboracin.
Ejecutar las primeras radiografas en las regiones ms accesibles.
Captar la atencin del nio para que no se mueva durante la exposicin.
Motivar y elogiar de manera sincera cada etapa de la tcnica radiogrfica.
Solucionar los problemas racionalmente con paciencia y tica.
52
TCNICAS RADIOGRFICAS UTILIZADAS EN ODONTOPEDIATRA.

1.- Intraorales:
a) Retroalveolares.
b) Bitewing.
c) Oclusales.
2.- Extraorales:
a) Ortopantomografa.
b) Teleradiografa Lateral.
EXAMEN RADIOGRFICO COMPLETO.
Denticin Temporal.
Durante la realizacin del examen radiogrfico en los nios con denticin
temporal, la radiografa ms cmoda para el nio debe preceder a las dems, y las
regiones anteriores deben ser radiografiadas en primer lugar. En la regin
posterior, si el deslizamiento de la pelcula provoca nuseas, no debe realizarse.
Si persisten los sntomas se aconseja la utilizacin cuidadosa de un anestsico
tpico sobre la mucosa.
En caso de nios en edad precoz (3 a 6 aos), con denticin temporal, el
examen radiogrfico completo debe constar como mximo de 8 radiografas y se
realizar de la siguiente manera:
2 periapicales de la regin anterior (superior e inferior).
4 periapicales de la regin posterior (inferior y superior derechas e

izquierdas).
2 bitewing (si hay contacto entre los dientes posteriores)
Denticin Mixta.
En el caso de nios mayores de 6 aos de edad, en etapa de denticin
mixta, el examen radiogrfico deber constar de:
4 periapicales de la regin posterior.
2 periapicales de la regin de incisivos (superiores e inferiores).
4 periapicales de la regin de caninos.
53
2 bitewing
1 panormica.
Denticin Permanente.
En los pacientes adolescentes, con denticin permanente establecida, o en
fase de erupcin, se indica el examen radiogrfico completo de la siguiente
manera:
6 pelculas: 2 regin de los incisivos centrales superiores e inferiores, y 4 de

la regin de incisivos laterales y caninos superiores e inferiores.
4 pelculas: 1 de cada regin de premolares derechos e izquierdos,

superiores e inferiores.
4 pelculas: 1 de cada regin de molares.
2 bitewing de molares y premolares.
1 panormica.
CONSIDERACIONES GENERALES.
El examen radiogrfico es fundamental e indispensable como mtodo
auxiliar de diagnstico, y debe analizarse junto con la anamnesis, examen clnico y
en algunos casos, con los exmenes de laboratorio.
La evaluacin de las condiciones del complejo dento- maxilo- facial puede
iniciarse con la radiografa panormica y completarse con las radiografas
periapicales en regiones que requieran informacin detallada.
En odontopediatra debe resaltarse que el mtodo radiogrfico presenta
condiciones y caractersticas propias e individuales para cada nio, en funcin de
los diferentes tamaos y formas de las estructuras del complejo dento-maxilofacial y de la denticin temporal, permanente o mixta.
Cuando se realiza el diagnstico se tendrn en mente tres consideraciones:
La cantidad de pelculas necesarias para observar todas las reas

involucradas en el diagnstico.
La determinacin de la mejor tcnica radiogrfica.
La cooperacin del nio cuando se ejecuta la tcnica.
54
ANLISIS DE MODELOS.
Para realizar este anlisis es necesario disponer de los siguientes
elementos:
Ficha diseada especialmente y que corresponda a la etapa de denticin

del paciente.
Estudio radiogrfico total.
Ortmetro de Korkhaus.
Comps de punta seca y platina milimetrada.
Alambre de bronce.
Regla flexible milimetrada.
Lpiz y goma de borrar.

Los modelos, previo al anlisis, deben ser preparados, recortando y
eliminando excesos de yeso que permitan una correcta oclusin. La oclusin se

determina mediante:
Toma de mordida en cera.
Colocacin de ambos modelos de yeso en oclusin con la mordida en cera.
Demarcacin con lpiz grafito a nivel del canino superior y cspide

mesiovestibular del 1 molar superior derecho. En denticin temporal slo
se marca en los caninos.
55
Luego se procede al desgaste del respaldo de los modelos en la

recortadora de yeso. Para mantener la correspondencia de las marcas realizadas,
stas se deben efectuar con los modelos articulados con la mordida de cera. As
queda establecida la relacin de oclusin, al apoyarlos en su base posterior.
ANLISIS DE MODELOS EN DENTICIN TEMPORAL.
1.- Anlisis individual del modelo superior e inferior.
a) Determinacin de la frmula dentaria presente y anomalas individuales.
En el diagrama de la ficha correspondiente a los maxilares se marcarn las piezas
dentarias de la siguiente manera:
Piezas presentes se achuran.
Piezas ausentes se identificarn con la letra A.
Piezas dentarias con anomalas de posicin se sealar con una flecha el

sentido de a anomala, dibujada por fuera del diagrama.
Diastemas se indicar su ubicacin con dos lneas paralelas entre las

piezas dentarias.
Caries se marcar su ubicacin, dibujndola en la pieza dentaria.
b) Inspeccin de las arcadas dentarias en sentido transversal.

b.1.- Determinacin de las Lneas Medias Superior e Inferior.
Para el modelo superior:
Se usa la platina del ortmetro de Korkhaus. Se
usar el plano del rafe medio palatino: donde
se marcan dos puntos: uno anterior por detrs
de la ltima ruga y otro en la parte ms
posterior visible (fvea palatina).
Sobre estos puntos se ubica la platina y la lnea
se
proyectar
hacia
vestibular
donde
se
marcar otro punto.

As quedar determinada la lnea media
dentaria superior en el plano sagital.
56
Para el modelo inferior:

Siendo difcil establecer el plano
medio
por
falta
de
reparos
anatmicos posteriores confiables, ha

sido til el frenillo lingual (Korkhaus),
debiendo reproducirse muy bien en
toda buena impresin.
Este va, desde la cara inferior de la
lengua, por el plano medio, hasta el
piso de la boca, insertndose en la
espina mentoniana, inmediatamente
encima del msculo genioglosos.
En este frenillo lingual se marcarn dos puntos: uno anterior en la insercin
mandibular y otro posterior en la insercin de la lengua.
Sobre ellos se colocar la platina y se proyectar la lnea hacia vestibular,
marcndose aqu otro punto, determinndose as la lnea media inferior en el
plano sagital.
Si las lneas medias dentarias, tanto superior como inferior coinciden con el
plano medio, quiere decir que ambas estn centradas.
b.2.- Inspeccin de la Simetra Transversal desde una Vista Oclusal.
La simetra transversal se debe estudiar en forma intramaxilar y adems
comparativamente entre ambas arcadas. Se utilizar la platina milimetrada de
Korkhaus, la que se ubicar en el rafe medio palatino y en la lnea media lingual.
Medicin intramaxilar:
Consiste en la medicin de cada hemi arcada, desde el rafe medio palatino
a los segmentos laterales derecho e izquierdo, tanto en la parte anterior como
posterior, para compararlas as mismas
determinar si existe o no simetra
transversal.
57
Modelo superior:
Las
mediciones
de
la
zona
anterior se realizarn desde el rafe

medio palatino a la cspide del canino
de cada lado.
En la zona posterior la distancia
se medir desde el rafe medio palatino a
la
fosa
mesial
del
segundo
molar
temporal de cada lado. Anotando sus

valores en mm.
Modelo inferior:
Las mediciones en la zona
anterior se efectuarn desde el plano
medio al punto que se encuentra
entre el canino y el primer molar por
vestibular.
En la zona posterior, va del
plano medio al vrtice de la cspide
medio vestibular del segundo molar
de cada lado.
Mediciones comparativas de ambos maxilares:

Consiste en comparar las mediciones transversales anteriores y posteriores
del maxilar superior con las del inferior, las que en condiciones normales debern
coincidir.
Las mediciones se realizarn entre las cspides de los caninos temporales
superiores con respecto a los puntos de contacto entre caninos y primeros
molares temporales inferiores, en la zona anterior.
En la zona posterior entre las fosas mesiales de los segundos molares
temporales superiores y las cspides medio vestibulares de los segundos molares
temporales inferiores.
58
Se anotarn los valores en mm. y se

calcular la diferencia.
Esta medicin tiene por objeto comparar
posteriormente
en
la
oclusin,
las
relaciones transversales existentes.
c) Inspeccin de la Simetra en Sentido Sagital.

Se realizar observando la zona anterior y lateral.
En la zona anterior se puede apreciar la normalidad, la protrusin o la
retrusin del grupo incisivo.
En las zonas laterales del arco se analizar la posicin de los segundos
molares temporales y se cuantificar la migracin de los segmentos, si los hubiera.
Modelo Superior:
Si existe migracin de un segmento
lateral, por ejemplo por prdida de
tejido dentarios, se colocar la platina
en el rafe medio y en la fosa mesial
del segundo molar temporal, de aquel
que se encuentre en una posicin
ms distal y se comparar con el
mismo punto del segundo molar del
lado opuesto y se medirn los mm de
diferencia, en sentido sagital.
59
Se anotar este ltimo valor en mm. y con una flecha el molar migrado.
Modelo Inferior:
Se pondr la platina en el plano
medio sagital y se ubicar el vrtice
de la cspide medio vestibular del
segundo molar temporal que se
encuentre ms hacia distal, y se
comparar
Ortocruz)
(mediante
con
el
el
uso
mismo
de
punto
ubicado en el segundo molar inferior

opuesto.
d) Inspeccin en Sentido Vertical.
Los modelos debern ser observados detectando la intrusin o extrusin de
grupos y/o piezas dentarias en forma individual; tanto en la zona anterior como
lateral.
Por ello se recomienda usar la platina, que nos proporciona un plano
horizontal.
2.- Anlisis de los Modelos en Oclusin.

Estando los modelos en oclusin, analizaremos la relacin de stos en los tres
sentidos del espacio, tanto en la zona anterior como las zonas laterales.
60
a) En sentido Vertical.
a.1.- Zona Anterior:

Se medir y registrar el escaln (overbite),
entendindose por tal, la distancia vertical entre el
borde incisal de los incisivos superiores y el de los
inferiores.
El valor depender de la edad del paciente.
El valor normal a los 3 aos es de 3 mm. o menor
de 3 mm.
El valor normal a los 5 aos va de 1 a 0 mm.
Pudiendo encontrarse medidas mayores o menores, lo que indicar un escaln

aumentado o disminuido, respectivamente.
b) En sentido Sagital.
Zona anterior:
Se
anotar
el
resalte
(overjet)
entendiendo por tal, la distancia que

existe entre el borde incisal de uno do
los incisivos centrales superiores a la
cara vestibular del correspondiente
incisivo central.
La relacin encontrada depender de la edad del nio

El valor normal a los 3 aos es de 2 mm.
El valor normal a los 5 aos va de 1 a 0 mm.
Pudiendo encontrarse adems resalte disminuido, aumentado o invertido.
Zonas laterales:
Se anotar la relacin de oclusin existente de la zona lateral derecha e izquierda
correspondiente a caninos la que podr ser neutro mesio o disto y adems la
existencia de plano post lcteo recto, escaln mesial, escaln distal.
61
c) En sentido Transversal.
Zona anterior:
Si existe centricidad mandibular.
Las lneas medias dentarias son normales
coincidirn con el plano medio. No ocurrir
lo mismo si hubiera desviaciones de
alguna de ellas o ambas.
Si existe desviacin mandibular.

En aquellos casos en que la mandbula est desviada transversal, las lneas
medias no coincidirn.
Por otra parte hay que tener presente que puede darse la situacin que existan
simultneamente, desviaciones dentarias y mandibulares.
Se marcar con una flecha a la
derecha o izquierda la desviacin
dentaria de la lnea media superior,
la desviacin dentaria de la lnea
media inferior y/o desplazamiento
mandibular
segn
el
examen
clnico, se especificar en mm.
62
Zonas laterales:
Las relaciones de oclusin derecha e izquierda pueden ser: normales, vis a vis o
cruzadas.
ANLISIS DE MODELOS EN DENTICIN MIXTA.
1.- Anlisis Individual del Modelo Superior e Inferior.
a) Determinacin de la frmula dentaria presente y anomalas individuales.
Piezas presentes temporales o permanentes se achurarn.
Piezas ausentes se marcarn con A ausente, Ag agenesia de la pieza

permanente. Punto en el centro de la pieza definitiva significa dientes en
evolucin intrasea o submucosa.
Signo de interrogacin en el centro de la pieza significa grmenes de

segundos
terceros
molares
permanentes
an
no
visibles
radiogrficamente.
Piezas dentarias con anomalas de posicin se sealar con una flecha el

sentido de la anomala, dibujada por fuera del diagrama.
Diastemas se marcar su ubicacin con 2 lneas paralelas entre las piezas

dentarias.
Caries se marcar su ubicacin dibujndola en la pieza dentaria.
b) Inspeccin de las arcadas dentarias en sentido transversal.

b.1.- Determinacin de las Lneas Medias Superior e Inferior.
Para el modelo superior:
Se usa la platina del ortmetro de Korkhaus. Se
usar el plano del rafe medio palatino: donde
se marcan dos puntos: uno anterior por detrs
de la ltima ruga y otro en la parte ms
posterior visible (fvea palatina).
Sobre estos puntos se ubica la platina y la lnea
se
proyectar
hacia
vestibular
donde
se
marcar otro punto.

As quedar determinada la lnea media
dentaria superior en el plano sagital.
63
Para el modelo inferior:

Siendo difcil establecer el plano
medio
por
falta
de
reparos
anatmicos posteriores confiables, ha

sido til el frenillo lingual (Korkhaus),
debiendo reproducirse muy bien en
toda buena impresin.
Este va, desde la cara inferior de la
lengua, por el plano medio, hasta el
piso de la boca, insertndose en la
espina mentoniana, inmediatamente
encima del msculo genioglosos.
En este frenillo lingual se marcarn dos puntos: uno anterior en la insercin
mandibular y otro posterior en la insercin de la lengua.
Sobre ellos se colocar la platina y se proyectar la lnea hacia vestibular,
marcndose aqu otro punto, determinndose as la lnea media inferior en el
plano sagital.
Si las lneas medias dentarias, tanto superior como inferior coinciden con el
plano medio, quiere decir que ambas estn centradas.
b.2.- Inspeccin de la simetra transversal desde una vista oclusal.
La simetra transversal se debe estudiar en forma intramaxilar y adems
comparativamente entre ambas arcadas. Se utilizar la platina milimetrada de
Korkhaus, la que se ubicar en el rafe medio palatino y en la lnea media lingual.
Medicin intramaxilar:
Consiste en la medicin de cada hemi arcada, desde el rafe medio palatino
a los segmentos laterales derecho e izquierdo, tanto en la parte anterior como
posterior, para compararlas as mismas
determinar si existe o no simetra
transversal.
64
Modelo Superior:
Las mediciones en la zona anterior
se realizarn desde el rafe medio
palatino al canino temporal o primer
premolar,
primeros
molares
permanentes, anotando sus valores

en mm en el diagrama de la ficha.
Los puntos donde se realizarn las mediciones en la arcada superior pueden ser
variables segn la etapa de evolucin dentaria en que se encuentre el caso, se
marcarn:
Canino temporal: vrtice de la cspide (mixta 1 fase).
Primer premolar superior: el punto se ubicar en la parte media del surco.

(mixta 2 fase).
Primer molar permanente: el punto se ubicar en el centro de la fosa

mesial.
Modelo Inferior:
Los puntos utilizados en la medicin de la
arcada inferior pueden ser variables segn
la etapa de evolucin dentaria en que se
encuentre el caso, se marcarn:
Entre canino temporal y primer molar temporal, se ubicar en la parte

vestibular del punto de contacto entre ambas piezas.
Entre 1 premolar y 2 molar temporal, se ubicarn en la parte vestibular del

punto de contacto entre ambas piezas.
En el primer molar permanente, el punto se ubicar en el vrtice de la

cspide mediovestibular del primer molar inferior.
65
Mediciones comparativas de ambos maxilares:

Consiste en comparar las mediciones transversales anteriores y posteriores
del maxilar superior con las del inferior, las que en condiciones normales debern
coincidir.
Las mediciones se realizarn desde los

puntos descritos anteriormente.
Se anotarn los valores en mm en el
diagrama de la ficha.
Esta medida tiene por objeto, comparar
en oclusin las relaciones transversales
existentes.
c) Inspeccin de la simetra en Sentido Sagital.

Se realizar observando la zona anterior y lateral.
En la zona anterior se podr apreciar la normalidad, la protrusin o la retrusin del
grupo incisivo.
En las zonas laterales del arco se analizar la posicin de los primeros molares
permanentes y se cuantificar la migracin de los segmentos, si los hubiera.
Modelo superior:
Si existe migracin de un segmento lateral,
se colocar la platina en el rafe medio, se
ubicar la parte central de la fosa mesial del
primer molar permanente, de aquel que se
encuentre en una posicin ms distal, se
66
compara con el mismo punto del molar del lado opuesto y se medirn los mm de
diferencia en sentido sagital. Se anotar en el diagrama, el valor en mm, con una
Modelo Inferior:
Se pondr la platina en el plano
medio sagital y se ubicar el vrtice
de la cspide medio vestibular del
primer molar permanente que se
encuentre ms hacia distal, y se
compara
con
el
mismo
punto
ubicado en el primer molar opuesto.

flecha en el molar migrado.
Realizando la anotacin en la ficha de igual manera que para el modelo superior.
d) Inspeccin en Sentido Vertical.
Los modelos debern ser observados detectando la presencia de dientes
sumergidos, la intrusin o extrusin de grupos y/o piezas individuales, tanto en la
zona anterior como lateral.
67
2.- Estudio de las discrepancias.

Consiste en relacionar el espacio existente en el arco dentario por delante
de los primeros molares permanentes y el espacio necesario para ubicar las
piezas dentarias permanentes en dicho arco.
Ser positiva si hay espacio sobrante o negativa si falta.
Se realizarn por separado las mediciones de la zona anterior y de los segmentos
laterales, anotndolos en la ficha.
a) Mediciones de la zona anterior.
Espacio Disponible (ED).
Corresponde al espacio existente
en el arco, desde mesial de un
canino al otro canino temporal, para
la arcada superior e inferior.
Esta medicin puede realizarse de
tres maneras:
1.-
Desde
mesial
del
canino
temporal a mesial del otro canino,

en dos tramos, con un punto
intermedio
entre
los
insicivos
centrales, con la ayuda del comps,

sumando al resultado 1 mm.
2.- Mediante el uso de una regla
flexible ubicada en la lnea de
puntos de contacto, desde mesial
del canino temporal a mesial del
canino del lado opuesto.
68
3.- Con un alambre de bronce, que pase por los puntos de contacto ya indicados.
Espacio Necesario (EN):

Corresponde a la suma de los dimetros mesiodistales de los 4 incisivos
permanentes, valor que debe ser anotado en la ficha correspondiente.
Se podr obtener de tres maneras.
1.- Directamente si las piezas estn en boca.
2.- Por medio de las radiografas. En el caso que an no estn erupcionados los
incisivos superiores, se aplicar la siguiente frmula para corregir la distorcin
radiogrfica.
X = X x Y
mm.
Y
X : valor diente por erupcionar.
X: valor del diente por erupcionar en la radiografa.
Y : valor diente temporal en el modelo.
Y: valor del diente temporal en la radiografa.
69
3.- En caso de estar erupcionados slo las incisivos inferiores permanentes se

recurrir a la siguiente frmula matemtica de proporciones, para determinar la
suma incisiva superior.
Suma Incisiva Superior = Suma Incisiva inferior
x 4 + 1.
Discrepancia anterior:
Despus de obtenidos los valores por cualquiera de los mtodos, y
habindolos anotado en la ficha, se calcula la discrepancia incisiva, por la
diferencia entre el espacio disponible y el espacio necesario.
b) Mediciones en sectores Laterales:
Espacio disponible (ED).
Se medir la distancia desde la cara
mesial del canino temporal a la cara
mesial del primer molar permanente
del mismo lado.
Se anotar en la ficha correspondiente.

En caso que no est presente el canino temporal, se medir desde distal del
incisivo lateral permanente a mesial del primer molar permanente del mismo lado.
Al hacer esta medicin se podrn presentar otras situaciones que impliquen variar
el procedimiento.
Espacio Necesario (EN).
Es la suma de los dimetros mesiodistales que deberan tener el canino y los
premolares.
Las mediciones podrn efectuarse de tres maneras.
1.- Midiendo directamente en las radiografas, corrigiendo la distorsin.
70
2.- Mediante el ndice de Tanaka.

El ndice de Tanaka es la relacin entre la suma incisiva inferior y el espacio
necesario para ubicar el canino permanente y los premolares, aplicando la
siguiente frmula:
Maxilar Superior:
SII
+ 11
Maxilar Inferior:
SII
+ 10,5
3.- Mediante el ndice de Moyers.

El ndice de Moyers es la relacin entre la suma de los dimetros
mesiodistales de los cuatro incisivos inferiores y la suma de los dimetros
mesiodistales que deberan tener el canino y los premolares.
Se obtendr aplicando la suma incisiva inferior a la tabla de Moyers, la que
nos dar valores para la suma de los anchos mesiodistales de caninos y
premolares. Habitualmente se utiliza la tabla con un percentil 75, esto significa que
es vlida para un 75% de los casos.
71
Discrepancia de los sectores laterales:

Despus de haber obtenido los valores por cualquiera de los tres mtodos,
y habindolos anotado en la ficha, calcularemos la discrepancia de cada sector
lateral por la diferencia entre el espacio disponible y el necesario.
Discrepancia Total:
Se obtiene por la suma de las discrepancias de los tres sectores, se anotar
en la ficha para cada maxilar.
3.- Anlisis de los Modelos en Oclusin.
a) En sentido Sagital:
Zona Anterior:
Se anotar el resalte, entendiendo por tal,
la distancia que existe entre el borde
incisal de uno de los incisivos centrales
superiores
la
cara
vestibular
del
correspondiente incisivo central inferior.
El valor normal en denticin mixta es de 2,5 mm.

En aquellos casos con anomalas, se medir en los
incisivos centrales, eligindose los ubicados en mejor
posicin.
El resalte puede encontrarse normal, aumentado, vis a
vis e invertido.
Normal: 2,5 mm.
Aumentado: mayor a 2,5 mm.
Vis a vis: Cero.
72
Invertido: Medida menor que cero.
Tambin existen medidas intermedias.

Zonas Laterales:
Se indicar la relacin de oclusin existente de la zona lateral derecha e
izquierda, la que en denticin mixta, primera fase, corresponder a neutro, mesio o
disto de caninos temporales y primeros molares permanentes.
b) En sentido Vertical:
Zona Anterior:
Se medir y anotar el escaln, entendindose por
tal la distancia vertical entre el borde incisal de los
incisivos superiores y el de los inferiores.
La relacin encontrada podr ser:
Normal: 2,5 mm.
Sobremordida: mayor a 2,5 mm.
Vis a vis: Cero.
Mordida Abierta: menor que cero.
Zonas laterales:
Se registrar la relacin existente la que podr ser normal, abierta,
elongada u otras, anotndola en la ficha, en ambas zonas laterales, utilizando la
nomenclatura internacional.
c) En sentido Transversal:
Zona Anterior:
Si existe centricidad mandibular, si las lneas
medias dentarias son normales, coincidirn con
el plano medio. No ocurrir lo mismo si hubiera
desviacin de alguna de ellas o de ambas.
73
Si existe desviacin mandibular, las lneas medias no coincidirn.

Por otra parte hay que tener presente que puede darse la situacin que existan
simultneamente, desviaciones dentarias y mandibulares. Se marcarn con una
flecha a la derecha o izquierda la desviacin dentaria de la lnea media superior, lo
mismo con la inferior y se especificar en mm.
Zonas Laterales:
Se anotar en la ficha las piezas desde canino a molares que se
encuentren en oclusin cruzada, vis a vis o vestbulo oclusin, segn sea el caso,
tanto para el lado derecho como el izquierdo. Si la oclusin es normal, se marcar
slo con una X.
74
BIBLIOGRAFIA.
1.- Bezerra Silva La Assed: Tratado de odontopediatra, Tomos I; Actualidades
Mdico Odontolgicas Latinoamrica (AMOLCA), 1 Ed.2008.
2.- Espinoza Anglica, Silva Ana Luisa: Estudio Facial Frontal. Facultad de
odontologa Universidad de Chile.
3.- Espinoza Anglica, Silva Ana Luisa: Estudio del perfil facial. Facultad de
odontologa Universidad de Chile.
4.- M.McGoldrick y R.Gerson (1987) Genogramas en la evaluacin familiar.
Barcelona. Ed Gedisa.
5.- Maria Luisa Velasco; J.F Julian Sinibaldi. Manejo del enfermo crnico y su
familia.(sistemas, historias, y creencias).Mexico.Ed. El Manual Moderno
6.- Bustamante Sonia: Anlisis de modelos. Facultad de odontologa Universidad
de Chile.
75

Guía #3 Odontopediatría Elementos de Diagnóstico 2010

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Guía #3 Odontopediatría Elementos de Diagnóstico 2010

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GUA N 3

DRA. ALEJANDRA CANTARERO C.

Paciente en condicin de urgencia.

Primera consulta rutinaria.

Citas de control sucesivos.

Independiente de la situacin la anamnesis deber realizarse en forma cuidadosa,

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

seguridad, tranquilidad, de manera que ellos relaten, con comodidad sus

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

el responsable, como seal de su responsabilidad legal y veracidad de las

administrados durante el embarazo.

metablicas ocurridas durante este periodo.

su telfono. Luego indagamos sobre su

medicacin actual y las reacciones adversas o alergias a medicamentos. Tambin

cardiopatas congnitas, disturbios sanguneos, afecciones respiratorias, renales o

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

alimentarios y otros hbitos nocivos.

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

EXAMEN CLNICO GENERAL.

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

Posteriormente se observan todas las alteraciones presentes en manos,

Una vez realizado un examen clnico general y una anamnesis rigurosa,

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

Equilibrio: relacin de proporciones agradable a la vista.

Armona de loa tejidos blandos: regularidad y suavidad en el diseo del

proporcin urica con la distancia

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

Anlisis facial de frente.

Medianos: ubicados en la lnea media, en el plano sagital.

Paramedianos: ubicados lateralmente a la lnea media.

Craneomtricos: ubicados en tejidos duros.

Cefalomtricos: ubicados en tejidos blandos.

Puntos Medianos Craneomtricos:

Puntos Medianos cefalomtricos:

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

2.- OFRION (On): Interseccin de la lnea

3.- GLABELA PIEL (G): Punto ms sobresaliente

4.- NASION PIEL (N): Punto ubicado en centro

5.- SUBNASAL (Sn): Ubicado en el vrtice del

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

6.- STOMION (Sto): Ubicado en la interseccin

proyectado en tejido blando.

8.- GNATION PIEL (Gn): Punto ms anterior e

9.- MENTON PIEL (M): Punto ms bajo del

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

Puntos paramedianos craneomtricos.

Puntos paramedianos cefalomtricos.

Dimetro transversal mximo: distancia lineal entre los puntos Eu.

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

Dimetro anteroposterior mximo: distancia lineal entre los puntos G y Op.

Dolicocfalo: Crneo ms largo que ancho, con ndice menor a 76%.

Braquicfalo: Crneo ms ancho que largo, con un ndice mayor a 81%.

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.

Tercio superior: desde Tr a On.

Tercio medio: desde On a Sn.

Tercio inferior: desde Sn a M.

cumple son estticos y armnicos.

Mitad Superior de la cara, desde On a Sn,

Mitad Inferior de la cara, desde Sn a M,

La mitad superior e inferior de la cara conservan igual proporcin en

Altura facial: distancia entre On y Gn.

Ancho facial: corresponde al dimetro bicigomatico, la distancia lineal

Dra. ALEJANDRA CANTARERO C. Dra. Carolina Fuentes B.