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Determinantes de la Morfologa oclusal.

Nos darn a entender por qu en un futuro deberamos trabajar clnicamente con un articulador,
gracias a la informacin de los determinantes de la morfologa oclusal. En el fondo lo que quiere
decir esto, es por qu en determinados pacientes, hay molares tan puntudos a nivel de cspides y
por qu hay otros molares tan planos; por qu hay superficies de las piezas vestibulares tan
cncavas por palatino y hay otros individuos con sus porciones palatinas muy blandas.
Cuando hagamos nuestras restauraciones, coronas, tendremos que tener una buena
comunicacin con el laboratorista, de lo contrario en estos trabajos, siempre se va a complicar:
1.- La esttica de nuestros trabajos.
2.- La funcin.
Por esto es importante conocer la anatoma que tienen los molares, por qu son como son, por
qu las piezas anterosuperiores tienen esa forma.

La fisiologa del aparato masticatorio est representada en sus instrumentos de trabajo que es
la denticin.
La Morfologa dental y la articulacin de estos sern determinados por factores que darn lugar
a lograr una masticacin ptima
-Dr. Echeverri Guzmn. Neurofisiologa de la oclusin. Cap.7MORFOLOGA OCLUSAL:
En los determinantes de la morfologa oclusal, tenemos 2 posibilidades de clasificar los elementos
a analizar:
1.- Posibilidad de modificacin (analiza todos los factores que influyen en la morfologa de los
dientes, desde un punto de vista clnico, si son modificables o no)
En imposibilidad de modificacin habla de factores inalterables o fijos que son caractersticos de
cada individuo y que no pueden ser variados por el operador vs aquellos factores que son
modificables por el clnico en algn tipo de trabajo a realizar
Factores inalterables:
-

Armona de las arcada


Relacin cntrica
Eje intercondilar
Curvatura de las trayectorias condileas
ngulo de la eminencia articular

Factores modificables (podemos echar mano para poder mejorar, si no tenemos las competencias
suficientes las vamos a empeorar):
-

La inclinacin del Plano Oclusal.


Las curvas de compensacin: * Curva Anteroposterior: CURVA DE SPEE
* Curva Medio lateral o Transversa: CURVA DE WILSON

Al conjunto de la curva de SPEE, WILSON y la CURVATURA DE LOS BORDES INCISALES se le


denomina: CURVA DE OCLUSION
- Las caractersticas de las cspides.
- Relaciones dentolabiales, si se proyectan mucho o no las piezas dentales sobre el labio.
- Sobre mordida vertical, over bite.
- Sobre mordida horizontal, over jet.
2.- rea de influencia. Analizamos un rea y vemos que factores influyen en esa rea, por ejemplo
todos aquellos factores que van a determinar en la direccin de los surcos y los rebordes
cuspdeos, se va a analizar cuales factores son los que tienen que ver con la altura cuspdea y
profundidad de la fosa, y que factores son los que determinan la concavidad de los dientes
anterosuperiores. Hacemos hincapi en esto porque lo ms probable es que, analizando cada uno
de los trminos encontraremos que algunos factores se van a repetir, como por ejemplo la
inclinacin sgito condilar puede influir en la altura cuspdea y tambin la concavidad de los
dientes anterosuperiores.
A) Determinantes de la direccin de los surcos y rebordes cuspdeos:
1.-Posicin facial del paciente:
Lnea media: Un diente (un molar) a medida que se acerca al plano medio sagital, tendr un
ngulo ms agudo entre el surco de trabajo y el surco de no trabajo.
Qu significa esto del surco de trabajo y el surco de no trabajo? Porque no est hablando del lado
de trabajo ni del lado de no trabajo, por lo tanto estamos hablando de un molar X, que tiene un
surco de trabajo y un surco de no trabajo.
Eje condilar: A medida que el diente se acerca al eje condilar, el arco formado entre el surco de
trabajo y el surco de no trabajo ser ms agudo.

Est este arco dentario con flechas azules, rojas y


verdes. Tenemos que entender que cada molar
tiene un rea de contacto con su antagonista, en
este caso est representado por el punto negro,
esto es en PMI, a partir de ese punto, existe la
posibilidad de que ese mismo lado va a trabajar en
un determinado momento como lado de trabajo y
en otro momento masticatorio va a estar como
lado de no trabajo, este porque el movimiento de
masticacin es oscilatorio. Por lo tanto, un mismo
molar va a tener un surco de trabajo y un surco de
no trabajo.
Dicho de otra manera, un molar, el punto negro es el punto de contacto con el antagonista,
haciendo de cuenta que es una cspide, estas reas de contacto se desplazarn y van a describir
un desplazamiento, cuando haga el movimiento a la inversa, al otro lado, va a describir otro
movimiento, esa direccin que toma es el surco de trabajo y el surco de NO trabajo. Es un vector
de direccin.
Por ejemplo: Tomaremos la pieza 1.6, cuando hago lateralidad derecha, el molar antagonista, en
este caso la 4.6, va a ejercer un movimiento hacia la derecha, y ese movimiento, esa direccin que
realiza este molar antagonista sobre la 1,6 va a ser el surco de trabajo, lo que le toma a ese molar
recorrer la superficie dentaria. Detalle: puede ser con contacto o puede ser sin contacto,
porque estamos determinando cuanto se desplaza y con qu grado de angulacin se desplaza ese
molar.
Pero esa misma 1.6 con respecto a su antagonista va a hacer ahora lateralidad izquierda, por lo
tanto la 1.6 con la 4.6 van a quedar con lados de NO trabajo, pero entre ellas se genera un
desplazamiento y por lo tanto en ese sentido, en el lado de no trabajo, se va a generar en esas
mismas piezas un surco de no trabajo
Repasando:
Cuando va de lateralidad hacia la derecha, pero al no tocar el lado de no trabajo que sera a la
izquierda, igual se llama surco de no trabajo aunque no estn en contacto, solo por el hecho de
estar en la misma pieza, describe un movimiento de lateralidad que puede ser hacia el lado de
trabajo como hacia el lado de no trabajo. Entonces, si hago lateralidad hacia la izquierda en la
misma pieza, la 1.6, se cambian los lados de trabajo, hacia palatino en este caso el surco de NO
trabajo, porque la pieza mandibular se desplaza hacia la lnea media, el lado mediotrusivo.
Lo que estamos describiendo son 2 movimientos distintos, no pensemos que todo esto ocurre un
movimiento, lo que estamos ejemplificando es que son 2 movimientos distintos en que se forman
estos 2 surcos, cuando se hace la lateralidad hacia el lado de trabajo, est el surco de trabajo,
en el lado de trabajo.
Pero en ese mismo lado, en esa misma 1.6, en esa misma 4.6, cuando yo hago la lateralidad
inversa, es decir lateralidad izquierda, hay una relacin de contacto que puede ser mnima, puede
ser amplia o no, lo ideal es que sea mnimo para que exista desoclusin final al movimiento de

lateralidad, pero existe una relacin entre ellos 2 y esa relacin entre ellos 2 es el movimiento que
se da hacia la inversa que es el surco de NO trabajo, pero son dos movimientos distintos en lo que
estamos explicando, uno hacia el lado de trabajo y otro hacia el lado de no trabajo, describindose
dos movimientos en la misma pieza.
Explicaremos ahora el movimiento protrusivo que es la flecha verde, si tomamos la misma pieza y
le digo al paciente que haga protrusin desde mxima intercuspidacin, lo que hace la mandbula
sobre el maxilar es desplazarse hacia adelante, por lo tanto desde ese punto va a haber una
relacin hacia adelante, algunos dirn: pero no hay contacto entre las piezas dentarias cuando
llegamos bis a bis, correcto, no hay contacto dentario pero si hay una relacin de movimiento con
respecto a la direccin, qu direccin adoptan estas 2 piezas? La 1.6 y la 4.6 cuando estn en
contacto yo le pido a mi paciente que protrusin, la mandbula se va hacia anterior.
El movimiento protrusivo en el maxilar es hacia adelante y en la mandbula hacia dnde va el
movimiento? Hacia atrs.
Si hicimos un movimiento de lateralidad con la mandbula y luego uno mediotrusivo, tomando
como referencia un molar inferior, el desplazamiento que describir hacia medial ser como las
flechas rojas de la imagen porque hay un cndilo que se traslada y otro que rota por lo tanto la
flecha va en diagonal hacia adelante, por eso est as el esquema.
Qu es lo que vamos a analizar ahora con esto de la direccin de los surcos y rebordees
cuspdeos?
Que ngulo se forma aqu entre el surco de trabajo y el surco de no trabajo.

Surco de trabajo, surco de balanza, patrn de protrusin.

Respecto a la Lnea media:

En la imagen, la arcado don los cndilos cortados hace relacin a los molares maxilares, la arcada
con la mandbula intacta hace relacin a los molares mandibulares.
Un molar a medida que se acerca al plano medio sagital, tendr un ngulo ms agudo entre el
surco de trabajo y el surco de no trabajo. ngulo ms agudo que cuando se aleja del plano medio
sagital. Entre ms cerca, ms cerradito es el ngulo cmo lo voy a medir? No lo vamos a medir
nunca, solo estamos diciendo que entre ms cerca de la lnea media, va a ser ms agudo, entre
ms alejado va a ser ms abierto. Qu me hace pensar a m esto? Que la inclinacin de las
cspides y esto si lo podemos ver, en un surco central de un molar inferior cuando analicemos
esto que no nos llame la atencin que cuando vea con un crneo muy dlico, muy aplastado, voy a
tener el surco muy cerrado, y cuando tenga a un paciente ms braquicfalo ms separado, voy a
tener un surco ms abierto.

2.-Distancia intercondilar: a mayor distancia intercondilar, ms agudo es el ngulo formado entre


el surco de trabajo y no trabajo en el maxilar superior, los surcos estn ms hacia mesial. En la
mandbula, a mayor distancia intercondilar, ngulo menos agudo, surcos hacia distal.

Tenemos reproducida la distancia intercondilar y por lo tanto vamos a tener una determinada
relacin de apertura entre el surco de trabajo y el surco de no trabajo, en otras palabras, entre
ms distante la distancia intercondilar, ms cerrado, ms agudo va a ser el ngulo formado entre
el surco de trabajo y el surco de no trabajo. (En la imagen se muestra el arco superior)
Todo esto son condiciones, no quiere decir que entre una relacin y otra haya algn grado de
patologa.

3.- Movimiento de Bennett:


A medida que el movimiento de Bennett se aumenta, la
direccin de los surcos de trabajo como de no trabajo ser
ms hacia distal en el maxilar superior.
En la mandbula es a la inversa.

El ngulo de Bennett no es lo mismo que el movimiento de


Bennett.

ngulo de Bennett: cuando hacemos el movimiento de lateralidad derecho, el cndilo que se


traslado es el cndilo el lado de no trabajo, en este caso el cndilo izquierdo. Este cndilo
izquierdo describe un movimiento hacia abajo y hacia adentro, ese movimiento hacia abajo y hacia
adentro se conoce como el ngulo de Bennett.
Movimiento de Bennett: Es cuanto el cndilo del lado de trabajo se va hacia adentro, como en ese
movimiento no hay descrito un ngulo pues es del cndilo que rota no el que se traslada, es
cuanto hacia adentro se va.
Por lo tanto en la literatura se describe que cuando mayor es el movimiento de Bennett, mayor
hacia adentro, hay un grado de patologa. Hagamos de cuanta que tenemos una bisagra de
cualquier cosa, de una caja por ejemplo, entre mayor es el juego de esa caja, mas suelta est esa
bisagra, aqu pasa lo mismo, lo que me indica el grado de patologa en la articulacin es este
movimiento de Bennett, entre ms suelta est la mandbula mayor ser el grado de patologa.
El indicador de patologa es el movimiento de Bennett y NO el ngulo de Bennett porque el
ngulo de Bennett lo tenemos todos y es de aproximadamente entre 10 a 15.

rea de influencia
B) Altura cuspdea y profundidad de la fosa
1.- ngulo de la Eminencia: Es el ngulo que forma la eminencia articular del temporal con un
plano horizontal.

El ngulo de la eminencia hace referencia al grado de inclinacin que tiene la vertiente posterior
de la eminencia articular del temporal, que tan inclinada est, a esto le vamos a llamar el ngulo
de la eminencia.
Por lo tanto, en distintos sujetos vamos a tener distintas angulaciones, una que es mucho ms
plana y otra que es mucho ms angulada, y en este sentido vamos a describir cspides muy planas
en inclinaciones casi planas, y en ngulos mucho ms pronunciados, cspides ms altas.

Uno de los valores a registrar en un articulador es la inclinacin sgito condilar, es decir, que
tan inclinado es el ngulo de la eminencia, en virtud de eso vamos ya a saber cunto entonces va a
tener aproximadamente la anatoma en un paciente X.
A mayor ngulo de la eminencia, el espacio creado entre los molares superiores e inferiores
durante el movimiento protrusivo es mayor. Se podrn tener cspides ms altas y fosas ms
profundas y viceversa.

2.- Sobremordida vertical: Over-bite

Entre Over-bite ms profundos, es decir, una sobremordida vertical, un entrecruzamiento ms


profundo, va a significar que el paciente para desplazar los dientes anteriores y poder hacer Bis a
bis tiene que hacer un mayor grado de desplazamiento que un paciente que no tiene un gran overbite, por lo tanto alguien que tiene una mordida muy profunda, que cuando le pedimos que haga
PMI no veremos los dientes inferiores porque estn cubiertos por los superiores, vamos a observar
que los molares de ese paciente son sper puntudos.
Si la sobre mordida vertical es
superficial (cercana a cero), espacio
pequeo entre molares y la altura
cuspdea y la profundidad de fosa
ser menor. Es decir, una
sobremordida profunda me va a
indicar una gran altura cuspdea y
una gran profundidad de fosa.
Para que un paciente haga
movimiento de lateralidad, tiene
que abrir ms la boca que aquel
paciente que no tiene una gran
sobremordida, para hacer el mismo movimiento de lateralidad, para hacer gua canina o gua de
grupo tiene que haber un gran desplazamiento entre la mandbula y el maxilar. Esto va a dar pie a
que la morfologa molar que va a tener ese
individuo va a ser bastante sinuosa, es decir, van
a estar bastante pronunciadas las cspides y las
fosas.
3.-Plano oclusal = El plano de oclusin es una
lnea imaginaria que pasa por el borde de los
incisivos centrales inferiores a la cspide
distovestibular de los segundos molares
inferiores.
4.-Entre mayor divergencia entre el ngulo de la
eminencia con el plano oclusal, entre ms
distintos sean, va a haber una altura de cspides y
profundidad de fosas mayor vs a que las dos sean
planas casi paralelas entre s, van a haber
superficies oclusales planas. Entre ms
divergentes me va dirigir a molares mucho ms
pronunciados que cuando estos dos conceptos
son muy cercanos al paralelismo.
Plano oclusal es ms paralelo al ngulo de la
eminencia = cspides ms planas.

Afortunadamente en la curva de Spee y la curva de Wilson, la analoga es la misma, mientras


mayor es la curvatura, menor es la altura cuspdea y la profundidad de la fosa.

Curva de Spee:

Curva de Wilson:

C.- Concavidad de los dientes anterosuperiores: es decir, que tan como cuchara son por dentro,
por palatino son las piezas anterosuperiores.
Los determinantes son:
1.- ngulo de la eminencia: Cuando la eminencia es casi plana, el movimiento protrusivo exige
mayor concavidad de dientes anterosuperiores, a mayor angulacin de la eminencia, menor
concavidad de los dientes anterosuperiores.

2.-Distancia intercondilar: A mayor distancia intercondilar mayor concavidad de los dientes


anterosuperiores para evitar interferencias durante las excursiones laterales.

Michel Ruiz H.