La endocarditis infecciosa es una infeccin microbiana que se localiza sobre

las vlvulas cardacas o sobre el endocardio mural. A pesar que la mayora de

estas infecciones son causadas por bacterias, se considera ms apropiado
denominarla en forma global como endocarditis infecciosa debido a que
tambin puede ser producida por hongos, rickettsias o clamidias.
La endocarditis bacteriana es la forma ms reconocida y se clasifica
en aguda o subaguda segn su presentacin clnica. La endocarditis mictica
se detecta casi exclusivamente en drogadictos o en pacientes con prtesis
valvulares.
PATOGENESIS
A la lesin endotelial se adhieren especficamente ciertos organismos de
acuerdo con su afinidad selectiva, (por ejemplo el S. aureus se une a la
fibronectina). La multiplicacin de organismos y la agregacin de plaquetas y
fibrina originan la vegetacin.
Adherencia de las bacterias. La habilidad del micro-organismo de
adherirse a la superficie endotelial juega un papel importante en la
patognesis de la infeccin. El estreptococo y el estafilococo son los
grmenes causales ms comunes de la endocarditis bacteriana, pero los
bacilos gram negativos han incrementado su participacin en
frecuencia, en particular la pseudomona aeruginosa y la Serratia
marcescens en los drogadictos, y en las complicaciones de la ciruga de
protesis valvulares. Tambin se han relacionado como causa de
endocarditis infecciosa a las especies del gnero Salmonella, que dan
origen a una bacteremia en ausencia de soplos o de un foco
intracardaco evidente.
a. Va de entrada. En el 60% de los pacientes con endocarditis infecciosa
de vlvulas naturales se desconoce la va de entrada; se ha calculado
que un 15% de ellas tiene un origen odontolgico y un 5%
genitourinario, siendo esta infeccin tres veces mayor en personas con
cardiopata coexistente.
CUADRO CLINICO
Las manifestaciones clnicas reflejan los cambios fisiopatolgicos de base: el
proceso infeccioso; el dao cardaco valvular; la infeccin metastsica; las
respuestas inmunolgicas por la produccin de auto anticuerpos y el
desarrollo de complejos inmunes (nefritis por complejos inmunes, artritis,
artralgias). Existen diversos cuadros clnicos que se asocian con etiologas
microbianas diferentes.
Endocarditis bacteriana subaguda. Los sntomas se inician en forma
insidiosa, son inespecficos y pueden persistir durante varios meses. Las
molestias ms frecuentes son: fiebre, diaforesis, mialgias, malestar, artralgias
y debilidad. La anorexia es un dato casi constante. Los grmenes causantes
ms frecuentes son el Streptococcus viridans (ms del 50% de los casos) y
el Enterococcus faecalis.

El examen fsico detecta en 1/3 de los pacientes esplenomegalia y

manifestaciones neurolgicas como hemiparesia y/o monoplejia. Las
expresiones cardacas son las de la lesin congnita o valvular de fondo. En
ms del 90% de los pacientes se detectan soplos cardacos que pueden ser
leves en intensidad y ser catalogados, en forma errnea, como inocentes o
funcionales.
Endocarditis bacteriana aguda. El inicio es sbito, con una evolucin
progresiva donde la fiebre es elevada y a menudo remitente de 39.4 a 40.6C.
Las manifestaciones cutneas, en particular las petequias, son importantes. En
el 50% de los casos se desarrolla sin enfermedad cardaca subyacente y se
asocia a procesos pigenos de otra localizacin, a uso de frmacos
intravenosos o de catteres centrales de larga permanencia. Son comunes las
manifestaciones emblicas particularmente en el sistema nervioso central y
riones.
La endocarditis bacteriana aguda puede presentarse en ausencia de soplos
cardacos, pero la aparicin sbita, a los pocos das de haberse iniciado la
enfermedad, de un nuevo soplo, especialmente si se trata uno de insuficiencia
valvular, es muy sugestiva de destruccin de la vlvula y se hace perentorio
confirmar el diagnstico. Estos cambios pueden evolucionar hacia una
insuficiencia cardaca congestiva, lo que requiere una substitucin valvular
inmediata.
Endocarditis derecha: Se asocia con el uso de frmacos intravenosos y de
catteres centrales y se manifiesta por embolias spticas. Etiolgicamente se
relaciona con el Staphylococcus aureus, los bacilos gram-negativos
(Pseudonoma aeruginosa) y hongos (Candida). Estos ltimos se caracterizan
por presentar hemocultivos negativos.
Endocarditis valvular protsica: Dependiendo del tiempo de su aparicin se
divide en temprana y tarda. La temprana se asocia con la contaminacin
adquirida durante el proceso quirrgico siendo los microorganismos ms
frecuentemente comprometidos el Staphylococcus aureus y los bacilos gram
negativos. La tarda es consecuencia de la bacteremia por manipulacin
instrumental o por algn otro proceso infeccioso subyacente. Los grmenes
ms comnmente detectados son los bacilos gram-negativos, hongos (candida
y aspergilos) y difteroides.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
El cuadro hemtico por lo general muestra leucocitosis y velocidad de
sedimentacin elevada.
El uroanlisis de orina revela hematuria microscpica y proteinuria leve. La
hematuria microscpica sugiere infarto renal por embolia sptica.
La radiografa de trax puede revelar signos de insuficiencia cardaca. Los
infiltrados pulmonares mltiples y pequeos, orientan hacia una embolia
sptica especialmente en aquellos pacientes que abusan de drogas
intravenosas. Una radiografa normal no excluye una endocarditis infecciosa.

Los hemocultivos son positivos en los 2/3 de los enfermos. La prctica comn
de obtener cuatro muestras para cultivo antes de iniciar el tratamiento con
antibiticos es correcta para confirmar la bacteremia.
El ecocardiograma detecta vegetaciones en slo el 35% de los casos pero es
de gran utilidad para identificar el riesgo de complicaciones (mbolos) y como
examen pre-quirrgico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial incluye las septicemias sin endocarditis
por Staphylococcus aureus, Neisseria, neumococos y bacilos gram-negativos.
Conocido el microorganismo causal se escoger el antibitico adecuado.
a. Staphylococcus aureus: Oxaxilina 12 g/da intravenosamente o
vancomicina 1 g cada 12 horas IV por cuatro semanas.
b. Staphylococcus epidermis: Vancomicina 1g IV cada 12 horas por cuatro
semanas ms rifampicina 600 mg/da por va oral por cuatro semanas.
c. Bacilos gram-negativos: La combinacin de un betalactmico
(ceftriaxona) ms un aminoglucsido es lo ideal.
d. Streptococo viridans: Penicilina sdica cristalina (10 a 20 millones de
unidades/da) solo o en combinacin con un aminoglucsido el cual se
utiliza durante las dos primeras semanas. En caso de alergia a la
penicilina se utiliza ceftriaxona 2 g/da o vancomicina 15 mg/kg IV sin
exceder 1 g cada 12 horas.
e. Enterococos: Penicilina sdica cristalina (10 a 20 millones de
unidades/da o ampicilina 8 g/da) IV o vancomicina 1g cada 12 horas
ms gentamicina 1 mg/kg IV cada 8 horas.
f. Hongos: Anfoterericina B, 0,5 mg/kg/da ms recambio valvular en
todos los casos.
Causas
La endocarditis puede producirse a raz de una infeccin viral o por hongos
pero, lo ms comn es que se genere debido a la penetracin de una pequea
cantidad de bacterias que llegan al torrente sanguneo por la cavidad bucal, la
piel y las vas respiratorias. Segn la Fundacin del Corazn, el crecimiento
de los microorganismos y la respuesta del sistema inmunitario para controlar
la infeccin pueden ocasionar alteraciones en la funcin de la vlvula sobre la
que se asienta endocarditis.
Entre los factores de riesgo que existen como riesgo para contraer la
enfermedad figuran:
Cualquier procedimiento de ciruga dental que incluye sangrado, as como la
gingivitis (infeccin e inflamacin de las encas).
La colocacin de vas de acceso permanentes (catteres) a las venas o el
consumo de drogas por va intravenosa, puesto que, a menudo, se inyectan
bacterias directamente en vena a travs de las jeringas o las soluciones ya
contaminadas.

Procedimientos del tracto respiratorio, como la amigdalectoma o la

broncoscopia con broncoscopio rgido, entre otros.
Procedimientos del tracto gastrointestinal, como la ciruga del tracto biliar u
operaciones quirrgicas que involucran a la mucosa intestinal.
Procedimientos genitourinarios, como cistoscopias o parto vaginal con
infeccin.
Padecer septicemia (infeccin de la sangre)
Se ha constatado que la endocarditis tiene una mayor incidencia entre las
personas con defectos congnitos de las cavidades del corazn y de las
vlvulas, con vlvulas artificiales o, simplemente, con alguna lesin o
malformacin que permita pasar la sangre de un lado a otro del corazn.
http://es.slideshare.net/roberchavez/medios-de-cultivo-y-pruebasbioquimica-presentation
http://www.ispch.cl/lab_sal/doc/mues_trac.pdf