MITOMYCIN C

MMC merupakan senyawa antibiotik-antineoplastik alami yang berasal dari Streptomyces

caespitosus (21). Ini adalah agen alkilasi, bukan suatu antimetabolit, yang selektif
menghambat replikasi DNA, mitosis dan sintesis protein. MMC menghambat proliferasi
fibroblas dan menekan pembuluh darah. Penggunaan MMC pertama kali dikenal pada
manajemen pterygium dijelaskan pada tahun 1963 (22). Dua pendekatan telah dikembangkan
untuk menerapkan mitomycin C, yang meliputi penggunaan tetes mata topikal pasca operasi
dan penggunaan intraoperatif dari spons yang direndam dalam 0,02% mitomycin C (dosis,
0,2 mg / ml) diterapkan langsung pada bare sklera dalam tiga hingga lima menit (23). Ini bisa
digunakan sebagai pengobatan adjuvant primer, atau graft tambahan konjungtiva atau dapat
digunakan membran amnion untuk menutupi bare sklera (24). Namun,pengobatan adjuvant
mitomycin C tidak tanpa resiko. Hal ini berhubungan dalam jangka waktu yang lama,
ireversibel, bahwa kerusakan stem cell dapat menyebabkan keratopati kronis dan toxic
keratoconjunctivitis (21). Hal ini dapat juga menyebabkan aseptik nekrosis scleral, infeksi
sclerokeratitis , dan glaukoma sekunder (23). Fakta Penting untuk diingat ketika
menggunakan MMC yang harus diperhatikan adalah komplikasi yang timbul, yang dapat
terjadi beberapa bulan setelah penggunaan MMC (22). Saat ini, lebih disarankan untuk
menggunakan MMC intraoperatif daripada postoperative ,karena lebih baik dalam
mengontrol overdosis. Overdosis sering terjadi pada periode pasca operasi ketika pemberian
mitomycin C pada pasien (20).
5-FLUOROURACIL
5-FU, analog pirimidin, menghambat sintesis DNA (25). Efeknya dinyatakan dalam fase S
dari siklus sel (25). Juga blok sel fibroblast yang berproliferasi akan diaktifkan sebagai
respon terhadap inflamasi (25). Sebelumnya telah disebutkan MMC, 5-FU dapat diterapkan
sebagai terapi adjuvant tunggal, atau dapat dikombinasikan dengan prosedur grafting atau
pencangkokan setelah eksisi pterygium (20). 5-FU digunakan terkait dengan beberapa
komplikasi sementara, tapi masih belum ada tinjauan umum peneliti untuk penggunaan
bagaimana antara keamanan jangka panjang dan kemanjuran dari 5-FU dapat ditinjau secara
memadai dalam pengobatan pterygium (23).
BEVACIZUMAB
Bevacizumab adalah rekombinan monoklonal imunoglobulin G1 murine yang cocok untuk
manusia yang menghambat VEGF-A isoform, stimulator utama angiogenesis (26). Regresi
signifikan dari neurovaskularisasi limbal-konjungtiva dan keterlambatan kekambuhan
dilaporkan pada pasien dengan pterygium berulang yang diobati dengan Bevacizumab (26).
Secara intraoperatif, bevacizumab yang sering digunakan sebagai injeksi subconjunctival,
menonaktifkan neovascularisasi dari kornea dan konjungtiva (27). Metode ini pada
pemberian bevacizumab dapat dilakukan sendiri atau dalam kombinasi dengan fototerapi
laser argon untuk memusnahkan pengisian pembuluh konjungtiva spesifik (27). Bevacizumab
digunakan secara topikal yang dapat mencegah neovascularisasi pada kornea (28, 29).

LOTEPREDNOL ETABONATE
Pemahaman yang lebih baik mengenai peran inflamasi yang dimainkan dalam patogenesis
dan operasi untuk pterygium dalam beberapa tahun terakhir ini telah memunculkan dalam
penggunaan kortikosteroid topikal, seperti loteprednol etabonate pada manajemen protokol
pterygium (30). Dibandingkan dengan kortikosteroid lainnya, loteprednol etabonate memiliki
struktur yang unik,yang memungkinkan dengan mudah untuk menembus membran sel (31) .
Selain itu, ia memiliki potensi kuat untuk reseptor glukokortikoid, sedangkan obat yang
dilepas secara cepat diubah menjadi metabolit inaktif, beberapa pencegahan dengan efek
samping yang tidak diinginkan pada kortikosteroid mata, seperti peningkatan tekanan
intraokular dan cataractogenesis (32).
PROSEDUR GRAFT / PENCANGKOKAN
Graft membran amnion dan autograft konjungtiva telah menjadi pengobatan standar
pterygium bagi beberapa ahli bedah (23). Setelah eksisi pterygium, pencangkokan ini dapat
diimplementasikan sendiri atau dikombinasikan dengan terapi adjuvan yang lain. Metode
yang lebih disarankan saat ini untuk prosedur pencangkokan adalah dengan menempelkan
cangkok menggunakan lem fibrin daripada jahitan karena karakteristik dari intraoperative
dan post operative. Keuntungan ini meliputi pengurangan waktu operasi, inflamasi pasca
operasi, dan tingkat kekambuhan (35)
AMNIOTIC MEMBRANE GRAFT
Pertama kali didokumentasikan penggunaan dari membran amnion graft dihubungkan dengan
gambaran aslinya pada tahun 1947 (1) . Suatu membran amnion terdiri dari tiga lapisan yang
berbeda : sebuah lapisan epitel, membran basal dan stroma avaskular (36). Manfaat
karakteristik termasuk anti-inflamasi, antiscarring, dan sifat anti-angiogenik, yang membuat
membran amnion cocok untuk pengobatan pterigium. Membran amnion dapat digunakan
ketika segar atau telah diawetkan. Di negara berkembang, membran amnion segar tidak
tersedia biasanya dikarenakan adanya kebutuhan untuk menguji dalam berbagai jenis infeksi
(23). Hal Ini berfungsi sebagai alternatif jaringan konjungtiva pada kasus dimana ada
kerusakan konjungtiva yang besar dan untuk menutupi bare sklera. Membran amnion tidak
memiliki Human Leukosit Antigen, sehingga tidak memiliki risiko penolakan (36).
Keuntungan dari transplantasi membran amnion dibandingkan prosedur pencangkokan
lainnya adalah waktu bedahnya lebih singkat, nyeri mata lebih sedikit, pemulihan lebih
cepat,dan biasanya hasil kosmetiknya yang lebih baik (37).
AUTOGRAFT KONJUNGTIVA
Selama tiga puluh tahun terakhir, sejak diperkenalkan pertama oleh Kenyon et al, (38)
autograft konjungtiva mungkin telah menjadi pengobatan paling efektif untuk pterygium
yang dikarenakan transplantasi jaringan autologus. Yang meliputi bare sclera bisa dilakukan

dengan penutupan langsung primer, sliding conjungtival flap, atau oleh konjungtiva autograft
bebas yang biasanya diambil dari konjungtiva bulbar superior (39). Kekambuhan yang
dilaporkan setelah menggunakan prosedur ini adalah 0-39%. Tingkat kekambuhan dapat
menjadi berkurang oleh penggunaan lem fibrin atau alkohol saat melakukan eksisi pterygium
dan setelah itu menutup bare sklera dengan autograft konjungtiva. Penggunaan minimal dari
kauter, menjamin tendon graft bebas, dan penghapusan dari fibrin yang berlebih merupakan
faktor penting untuk keberhasilan dari transplantasi graft konjungtiva (39). Cangkok Limbalkonjungtiva, yang meliputi dua milimeter jaringan limbal pada cangkok memungkinkan
untuk kerusakan sel limbal harus diisi dengan jaringan baru yang meminimalkan
kecenderungan untuk terjadinya kekambuhan (41).
KESIMPULAN
Untuk membandingkan secara langsung antara beberapa penelitian masih sulit, karena
terdapat beberapa perbedaan teknik eksisi pterygium, durasi dan jenis-jenis dari terapi
adjuvant yang digunakan. Berbagai terapi adjuvant yang telah diterima dan kombinasi terapi
secara signifikan meningkatkan hasil pengobatan dalam hal kekambuhan, kosmetik, dan
kepuasan pasien. Beberapa ahli bedah meyakini bahwa menggunakan Mitomycin C dan
teknik autograft konjungtiva memberikan hasil yang paling memuaskan.