Anlisis de los valores de

arterial y venosa frente a

TANIA TINEO DROVEa, MARTA BAENA PREZa, MERCEDES GMEZ PUYUELOb Y MARIAN SANTOS AMPUEROc
aProfesional

de enfermera de reanimacin. rea Quirrgica. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Espaa.

de reanimacin. rea Quirrgica. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Espaa.
cAnestesiloga. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. Espaa.
bSupervisora

Resumen
Introduccin: Mantener un control estricto de glucemia en los pacientes crticos disminuye la morbimortalidad.
El control de la glucemia corre a cargo de los profesionales de enfermera. El mtodo de referencia es la medicin
de la glucemia capilar. En cuidados crticos es habitual hacer estimaciones de la glucemia extrayendo sangre arterial
o venosa para evitar punciones repetidas.
Objetivos: Determinar si los valores de glucemia obtenidos mediante una muestra de sangre (arterial o venosa)
y una muestra capilar son equiparables.
Metodologa: Estudio prospectivo, con una muestra de 100 pacientes consecutivos a los que se les realiza una
extraccin (venosa o arterial) y una puncin capilar para la estimacin de la glucemia. Ambas son procesadas en
Accu-Chek Sensor. Los datos han sido analizados mediante la t de Student para datos pareados y el coeficiente
de correlacin intraclase de acuerdo (CCI).
Resultados: En el grupo de pacientes en el que se compar la glucemia arterial frente a la capilar las glucemias
fueron de 192,12 48,4 mg/dl y 128,12 46,4 mg/dl, respectivamente, con una diferencia de medias de
1 mg/dl (intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,2 a 4,2) y un CCI de 0,98 (IC del 95%, 0,96 a 0,98).
En el grupo de pacientes en que se compar la glucemia venosa frente a la capilar las glucemias fueron de
107,03 31,6 mg/dl y 106,15 33,1 mg/dl, respectivamente, con una diferencia de medias de 0,88 mg/dl
(IC del 95%, 2,7 a 4,4) y un CCI de 0,97 (IC del 95%, 0,94 a 0,98).
Conclusiones: Ambos mtodos de obtencin de los valores de glucemia son equiparables. Obtener estas muestras
a travs de un acceso arterial o venoso en lugar de repetidas punciones supone un mayor grado de bienestar para
el paciente y una protocolizacin de los cuidados de enfermera.

INTRODUCCIN
El aumento de los valores de glucemia
en sangre y la resistencia a la insulina
son frecuentes en los pacientes crticos.
Se ha demostrado que su control es
fundamental en el pronstico y
tratamiento de los pacientes spticos, ya
que mejora la morbilidad y la mortalidad
62 Nursing. 2006, Volumen 24, Nmero 10

de los pacientes ingresados en las

unidades de cuidados intensivos
posquirrgicos1,2.
En nuestra unidad trabajamos con
un protocolo intensivo de insulina:
perfusin continua de insulina, en
una concentracin 1 U = 1 ml, para
conseguir unos valores de glucemia en

ae
edicin
espaola

glucemia en sangre
sangre capilar
A

Fig. 1 A y B. Imgenes de la unidad de reanimacin.

sangre comprendidos entre 80 y 110

mg/dl (4,5-6,1 mmol/l)3 (fig. 1 A y B).
La enfermera desarrolla una
importante funcin en este aspecto,
porque la determinacin de los valores
y el consiguiente control de la glucemia
en sangre corre a cargo de estos
profesionales.

La medicin de la glucosa puede

realizarse siguiendo distintos protocolos4:

Glucemia sangunea: a travs de puncin

directa o de forma indirecta a travs de un
acceso vascular (venoso o arterial).
Glucemia capilar: mediante la puncin
directa en el pulpejo de un dedo.

El mtodo de referencia es la medicin

de la glucemia capilar (fig. 2 A-D). Una
vez obtenida la muestra puede procesarse
a travs del laboratorio central o con
distintos medidores manuales a travs de
tiras reactivas.
El anlisis de la glucemia con el
correspondiente medidor automtico es una
Nursing. 2006, Diciembre 63

Fig. 2 A-D. Extraccin y medicin de la glucemia capilar.

tcnica que ha evolucionado mucho desde

su aparicin en la pasada dcada de los
setenta, y nos permite obtener los
resultados en un tiempo mnimo con gran
fiabilidad. Supone un menor coste y mayor
comodidad para el personal de enfermera,
sin que ello signifique una sustitucin
sistemtica del laboratorio central5,6.
En nuestra unidad se obtienen
indistintamente muestras capilares y
sanguneas para la determinacin de estos
valores y se procesan generalmente de forma
manual con Accu-Chek Sensor (fig. 3).
En algunas ocasiones los datos obtenidos
con las diferentes tcnicas muestran
diferencias significativas, lo que nos ha
llevado a realizar un estudio para valorar si
realmente se puede obtener indistintamente
una muestra sangunea o capilar para
valorar los valores de glucemia que tiene
un paciente, siempre realizando el anlisis
con el mismo procesador.
64 Nursing. 2006, Volumen 24, Nmero 10

Partimos de la hiptesis de que los

valores obtenidos mediante puncin
capilar difieren y son superiores a los
valores obtenidos en sangre basndonos en
nuestra propia experiencia, pero este dato
no coincide con la bibliografa consultada7.

OBJETIVOS
Determinar si los valores de glucemia
obtenidos mediante una muestra de
sangre (arterial o venosa) y una muestra
capilar son equiparables.

MATERIAL Y MTODOS
Se ha realizado un estudio prospectivo. La
muestra est compuesta por 100 pacientes
ingresados de forma consecutiva en la
unidad de reanimacin posquirrgica.
El estudio se ha llevado a cabo entre
los meses de mayo y junio de 2005.

Fig. 3. Accu-Chek Sensor.

ae
edicin
espaola

Se han incluido todos los pacientes

ingresados en la unidad que precisaban
un control de los valores de glucemia,
bien por tener patologa diabtica
conocida o por sospechar incrementos
de los valores de glucemia en sangre
debido al acto quirrgico.
Se realiz previamente una extraccin
(venosa o arterial), desechando 10 ml de
sangre, y se analiz en Accu-Chek
Sensor. Seguidamente se realiz una
puncin directa capilar en el pulpejo de
un dedo para la estimacin de la
glucemia y se analiz en el mismo
procesador automtico.
Una vez obtenidos los resultados, se
compararon las diferencias existentes
entre unos valores y otros.

capilar, las glucemias fueron de

107,03 31,6 mg/dl y 106,15 33,1 mg/dl,
respectivamente, con una diferencia de
medias de 0,88 mg/dl (IC del 95%,
2,7 a 4,4) y un CCI de 0,97 (IC del
95%, 0,94 a 0,98).
El CCI es excelente en ambos casos,
y a raz de estos resultados puede
considerar que los 2 procedimientos
son reproducibles.

CONCLUSIONES
La precisin de la concentracin de
glucosa en sangre es fundamental para
un correcto diagnstico y tratamiento de
la diabetes. Un control riguroso previene
mltiples complicaciones.

travs de una extraccin capilar. Por lo

tanto, puede concluirse que obtener los
valores de glucemia a travs de un acceso
vascular ya instaurado es igualmente
vlido y mejora el bienestar y confort
de los pacientes que precisan controles
repetidos y reiterados de los valores
de glucemia en sangre. ae
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Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, et al. Intensive
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3. Kanji S, Singh A, Tierney M, Meggison H,
McIntyre L, Hebert PC. Standardization of

En algunas ocasiones los datos obtenidos con las diferentes tcnicas muestran
diferencias significativas, lo que nos ha llevado a realizar un estudio para valorar
si realmente se puede obtener indistintamente una muestra sangunea o capilar
para valorar los valores de glucemia que tiene un paciente, siempre realizando
el anlisis con el mismo procesador.
Los datos fueron analizados mediante
la t de Student para datos apareados y se
realiz un anlisis descriptivo para cada
parmetro estudiado, valorando la
reproducibilidad de los 2 procedimientos
mediante el coeficiente de correlacin
intraclase de acuerdo (CCI).
Los datos se procesaron con el
programa estadstico SPSS V.13.
El CCI se considera malo por debajo
de 0,4, aceptable entre 0,4 y 0,75, y
excelente por encima de 0,758.

RESULTADOS
En el grupo de pacientes en que se
compar la glucemia arterial frente
a la capilar las glucemias fueron de
192,12 48,4 mg/dl y 128,12 46,4
mg/dl, respectivamente, con una
diferencia de medias de 1 mg/dl
(intervalo de confianza [IC] del 95%,
2,2 a 4,2) y un CCI de 0,98 (IC del
95%, 0,96 a 0,98).
En el grupo de pacientes en que se
compar la glucemia venosa frente a la

Hoy en da el mtodo de referencia

que se utiliza para la estimacin de
dichos valores es la glucemia capilar, lo
que supone una puncin incmoda y
dolorosa para los pacientes que precisan
controles de este tipo.
En la unidad donde trabajamos los
pacientes crticos posquirrgicos estn
sometidos a un control exhaustivo de
los valores de glucemia en sangre,
ya que unas cifras de glucemia entre
80 y 110 mg/dl mejoran su pronstico.
En muchas ocasiones estos pacientes
requieren controles analticos horarios, y
esto interfiere notablemente en su
bienestar y confort.
La mayor parte de estos pacientes son
portadores de un acceso venoso o
arterial, por lo que estas punciones
rutinarias pueden llegar a sustituirse
por extracciones de dichos catteres.
Despus de llevar a cabo el estudio ha
quedado claro que las cifras de glucemia
en sangre no experimentan ningn tipo
de variacin si se obtienen a travs de un
acceso vascular (venoso o arterial) o a

intravenous insulin therapy improves the efficiency

and safety of blood glucose control in critically ill
adults. Intensive Care Med. 2004;30:804-10.
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Correspondencia: T. Timeo Drove

C/ Ramn de Santilln, 4 (2E). 28010 Madrid. Espaa

Nursing. 2006, Diciembre 65