Maisa Dulci Medeiros Medicina UCB/Turma XXIII

Clnica Mdica
Tutorial 3 Doenas Hematolgicas Exames laboratoriais em
Hematologia
1 Descreve detalhadamente a formao sangunea e os seus componentes:
A hematopoiese o processo de formao, desenvolvimento e maturao dos
elementos figurados do sangue (eritrcitos, leuccitos e plaquetas), a partir de um
precursor comum, a clula-tronco pluripotente ou steamcell, encontradas na medula
ssea vermelha. Essas clulas so pluripotentes e autoperpetuadas, ou seja, so
capazes de produzir clulas de diferentes linhagens por mitose e ao se dividir,
originam duas clulas diferentes, uma subsequente a linhagem precursora do estimulo
e outra clula-tronco. Inicialmente as clulas-tronco se diferenciam em duas linhagens
de clulas progenitoras, a linhagem mielide, dando origem a plaquetas, hemcias,
granulcitos e a linhagem linfoide, originando os linfcitos. O estimulo para maturao
das clulas-tronco encontra-se;

Nas clulas tubulares renais, que ao detectarem hipoperfuso de O2 nos rins

secretam o hormnio eritropoetina, estimulando a linhagem mielide a produzir
eritrcitos.
Nos fatores de crescimento, IL1 e TNF, produzidos por clulas inflamatrias em
reposta a inflamao. Estimulando a produo da linhagem granulcitica e da
linhagem granulcitica/macrofgicas. Tuam tambm, na regulao de clulas
maduras atravs da apoptose.

A clula progenitora da linhagem mielide origina mais dois subtipos a linhagem

eritride-megacarioctica, responsvel pela formao de hemcias e plaquetas e a
linhagem granulociticamonoctica, que precursora de granulcitos e moncitos.
Eritropoiese:

o
processo
de
formao
dos
glbulos
vermelhos.
Alinhagemmielidesob estimulo da Eritropoetina origina o Proeritroblasto, clula
imatura, com ncleo ocupando quase todo o citoplasma celular.
ProeritroblastoEritroblasto
Basfilo
(clula
rica
em
RNA)
EritroblastopolicromtofiloEritroblastoortocromtico (com caractersticas
morfolgicas de uma hemcia, porm ainda com ncleo)Sofre extruso celular
Reticulcito(hemcia anucleada) O reticulcito em 24-48 horas no sangue
perifrico dar origem ao eritrcito.
Valores de 0,5 a 2% so normais para reticulcitos no sangue perifrico.
Valores acima da normalidade indicam hipoatividade da medula ssea, que significa
que ela est trabalhando para vencer um processo patolgico, como uma anemia
hemoltica ou uma hemorragia, caracterizando assim uma anemia regenerativa. J
valores abaixo da normalidade em presena de anemia, indica uma anemia
arregenerativa, onde o organismo pode no ter nutrientes para produzir hemcias,
anemias carenciais, ou na presena de tumores.

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2 O que Hemograma Completo?

O Hemograma Completo um exame realizado com sague total, que realiza o estudo
quantitativo e qualitativo das clulas sanguneas. um pedido rotineiro no consultrio
das diversas especialidades por ser barato, rpido e de uma boa compreenso para a
avaliao do estado sanguneo do paciente. Ele composto por trs analises: o
eritrograma (contagem e morfologia das hemcias), o plaquetograma (contagem de
plaquetas) e o leucograma (contagem total e diferencial dos subtipos de leuccitos).
3 O que so os ndices hematimtricos?
O eritograma o estudo da srie vermelha. As hemcias so clulas anucleadas, em
forma de disco, bicncavas, preenchidas por hemoglobina na periferia e parte central
em menor quantidade, dando a impresso de terem um orifcio na parte central,
quando coradas. O estudo da serie vermelha revela valores totais, Hematcrito,
quantidade de hemoglobina (VCM, CHCM, HCM), os ndices hematimtricos e ndice
de anisocitose, RDW.
Os ndices hematimtricos fazem parte do conjunto de testes laboratoriais chamado
Eritrograma.Esse permite o diagnstico e o acompanhamento das anemias e
poliglobulias. Os ndices so determinados a partir da contagem global dos eritrcitos,
taxa de hemoglobina e determinao do hematcrito. Servem como parmetros de
avaliao das hemcias no que diz respeito ao tamanho destas clulas e distribuio
da hemoglobina nestas, por isso so importantes e servem especialmente para a
classificao das anemias.

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V.C.M Volume corpuscular mdio: Mede o tamanho das hemcias. o volume
mdio das hemcias expresso em fentolitros. Representa, portanto, o quociente de
um determinado volume de hemcias pelo nmero de clulas contidas no
mesmo volume. O clculo feito pela diviso do Hematcrito pelo Nmero de
Glbulos Vermelhos (Ht/GV).Os valores de referencia so de 81 a 99 fL (Cecil).
-Hemcias com VCM abaixo de 81 fL: so consideradas microcticas (anemias
ferropriva, por exemplo).
-Valores acima de 99 fL: indicam macrocitose (anemias por carncia de cido
flico,por exemplo).
-O VCM normal nas chamadas hemciasnormocticas.
H.C.M. Hemoglobina corpuscular mdia
o contedo mdio de hemoglobina nas hemcias expresso em picogramas.
Representa, portanto, o quociente de contedo de hemoglobina em um determinado
volume de hemcias pelo n de clulas contidas no mesmo volume. Seu clculo feito
pela frmula:Hb/GV (Hemoglobina/Glbulos Vermelhos).Os valores de referencia so
30-34 pg. (Ceceil) importante para designar hipocromia, condio em que as
hemcias esto menos coradas que as normais por apresentarem uma concentrao
hemoglobnicasubnormal.E tambm Hipercromia (alto peso hemoglobnico)"refere-se
quantidade de hemoglobina em termos de peso que cada um dos eritrcitos
carrega."
C.H.C.M. Concentrao de hemoglobina corpuscular mdia
a percentagem de hemoglobina em 100ml de hemcias. calculada pela
Hemoglobina/Hematcrito. (Hb/Ht*100 g/dL). Tambm avalia a quantidade de
hemoglobina nas hemcias,porconsequencia tambm observa se a anemia
hipocromica ou hipercromica.

4 Explique as seguintes alteraes:

Anemia macrociticanormocrmica
So aquelas que temeritrcitos de tamanho aumentado,mas com quantidade
de hemoglobina normal. As macrocticas so mais prejucidiais ,pois as hemcias
tem dificuldade de atravessar os capilares e assim oxigenar o tecido.O VCM nesse
caso >99 fL. Quando VCM excede aproximadamente 105 fL,o paciente
provavelmente tem deficiencia de cobalamina (vitaminina B12),ou cido flico. A
medula ssea ento revela a morfologia megaloblstica, refletindo o comprometimento
da replicao do DNA*. Devido a maturao nuclear ser retardada em relao ao
desenvolvimento citoplasmtico, tendem a ser produzidos grandes eritrcitos na
medula ssea. (Anemia Megaloblstica). Esse tipo de anemia encontrando em
outras variedades de condies,incluindo doena heptica, hipotireoidismo, perda
aguda de sangue, anemia hemoltica, anemia aplstica e alcoolismo.

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*A vit. B12 importante pois converte os ribonucleotdeos em desoxirronucleotdeos.
Essencial para a formao do DNA e da replicao. A falta dessa vitamina produz uma
maturao nuclear incompleta,aumentando o processo de crescimento celular.
Lembrando que essa vitamina absorvida no leo, e para que ela possa ser absorvida
necessria a presena do fator intrnseco presente no suco gstrico,pois ele protege
a vit. B12 da digesto pelas enzimas gastrointestinais.
b-

Anemia normociticanormocromica

Quando o VCM e o HCM/CHCM esto dentro do valor de normalidade. Ocorrem por

diminuio de clulas progenitoras eritroides. Os valores de referencia so VCM de
81-99 fL e CHCM de 32 a 35 dL/g. Podem ser divididas em duas categorias:
-Distrbios
primrios
da
medula
ssea:
So
leucemias,mielodisplasia,anemiaaplsica e mieloptise. Este grupo de anemias
muitas vezes acompanhado por leucopenia e trombocitopenia.
-Secundrias a alguma outra doena subjacente:So as mais prevalentes em
pacientes hospitalizados. As causas podem ser hemorragia, hemlise, perda
nutricional ou produo deficiente de Vit. B12,cido flico e ferro.

c-

Anemia microcitica e normocromica

Ocorre quando o VCM est <81 fL e o CHCM est dentro do valor de normalidade
(32-35). Ou seja,a hemcia est reduzida de tamanho,mas com a quantidade normal
de hemoglobina.Ouseja,ocorre por distrbios que afetam a produo da protena
globina. Suas causas so Formao atpica de sangue, Inflamaes Suagudas e
cronicas, Intoxicaes por drogas, Neoplasias e Doenas endcrinas.

d-

Anemia microcitica e hipocromica

A quantidade de hemoglobina dos eritrcitos determinada pela produo

coordenada da protena globina,do anel porfrinicodo heme e pela disponibilidade de
ferro. A deficiencia de um desses componentes fundamentais da hemoglobina causa
anemia hipocromica e/ou microctica. Faz-se o ratreio por meio dos ndices
hematimtricos e se confirma pelo esfregao do sangue perifrico. Sua etiologia :
-Anemia Ferropriva: Por hemorragia ou m absoro intestinal
-Envenenamento
-Sndrome da Talassemia/Anemia do Mediterraneo: causada por uma
produo anmala de hemoglobina. Existem dois tipos de talassemia alpha e beta
que podem manifestar-se nas seguintes formas: minor, intermediria e major. A forma
minor, ou trao talassmico, produz um grau de anemia leve, assintomtico e que
pode passar totalmente despercebido. Na forma intermediria, a deficincia da sntese
de hemoglobina moderada e as consequncias menos graves. J a talassemia
major, ou anemia de Cooley, uma forma grave da doena, causada pela transmisso

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de dois genes defeituosos.Isso provoca anemia profunda e outras alteraes
orgnicas importantes, como o aumento do bao, atraso no crescimento e problemas
nos ossos. O tratamento para a Talassemiaminor no necessrio. J para a
intermediria pode requerer hemotransfuso. Para a major necessita de transfuses
de sangue regulares e de medicamentos para retirar o excesso de ferro que se
acumula em determinados rgos (terapia quelante do ferro). O transplante de medula
ssea tambm pode constituir uma soluo teraputica nesses casos.

5 Explique o que o RDW no eritrograma e sua utilidade:

O RDW, RedCellDistribuitionwidth, o ndice que indica a variao do tamanho dos
glbulos vermelhos, ou seja, avalia a anisocitose. Valores normais compreendem
entre 11% a 14%, representando a porcentagem de variao dos tamanhos obtidos,
valores acima dos normais implicam a ocorrncia de clulas imaturas, que so
maiores, aumentando os valores do RDW.
um ndice que avalia a presena de hemcias de tamanhos variados no
hemograma. O RDW, um ndice de anisocitose eritrocitria, representa a
heterogeneidade de distribuio do tamanho das hemcias, diferenciando aquelas
anemias com uma populao homognea de eritrcitos, entre elas a talassemia menor
e anemia de doena crnica, daquelas que apresentam uma populao heterognea
(anemia ferropriva).
6 O que significa as seguintes alteraes e quando ocorrem:
Poiquilocitose: So as alteraes na forma das hemcias.

Eliptcitos: quando a membrana da hemcia adquire forma elptica, ovalada.

Pode ocorrer por um defeitos hereditrio na membrana (Eliptose hereditria) ou
por anemias hipocromicas, megaloblsticas e sndromes mieloproliferativas.
Estomatcitos: Eritrcitos caracterizados por apresentarem a regio central
alargada e as laterais estreitas, adquirindo a forma de uma boca. Pode ser
encontrado no alcoolismo, na cirrose, na doena heptica obstrutiva e no RH
nulo. A estomatocitose adquirida deve-se hidratao aumentada com influxo de
sdio para dentro da clula.
Esfercitos: Defeito na membrana por alterao gentica da espectrina,
caracterizando, uma anemia hemoltica hereditria com hemcias em forma de
esferas e hipercromicas, devido defeito na membrana plasmtica, sendo mais
frgeis. Podem ocorrer tambm por anticorpos, na anemia hemoltica auto
imune.
Deprancitos: Hemcias em forma de foice devido alterao gentica na
formao da hemoglobina. Ocorrem na anemia Falciforme.
Dacricitos: Hemcias adquirem forma de lgrima, por sada tardia da medula
ssea. Ocorrem na Metaplasiamielide e mielofibrose.
Esquizcitos: so hemcias fragmentadas, em sua forma irregular. De formato
esquisito. Comum na anemia microangioptica e na coagulao intravascular
disseminada.

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Hemcias em alvo: apresentam hemoglobina concentrada no centro e na

periferia, produzindo zonas concntricas claras e escuras aps colorao.
Ocorrem na anemia de Cooley e Talassemia Major, podem ser encontradas
tambm nas doenas hepticas.
Equinocitos: so hemcias crenadas, com vrias pontas pequenas. Ocorrem
nas hepatopatias, mas podem ser encontradas em pacientes em uso de
heparina ou artefatos da lmina por substncia alcalina.

Anisocitose: alterao no tamanho da hemcia, apresentando hemcias de tamanhos

varados, sem alteraes da forma. Diametro normal variando entre 8 a 10 u.
Macrocitose: Hemcias de tamanho alm do normal, maiores que 10u. Anemia
megaloblstica e macrocticas. a elevao do VCM acima de 98 ( ou 100 ) fL.
Microcitose: Hemcias de tamanho menor que o habitual, com dimetro menor que 6u.
Ocorrem na anemia ferropriva e talassemias. Assim a microcitose pode ser encontrada
quando o VCM se encontra abaixo de 80 fL
Hipocromia: Reduo da concentrao de hemoglobina por situaes com a
deficienca de ferro, as talassemias e as anemias sideroblasticas, gerando um aspecto
de colorao na hemcias mais clara. Esta caracterstica pode ser retratada atravs
da reduo do CHCM.
Policromatocitose: So eritrcitos acinzentados ou azulados considerados uns dos
dados mais importantes na microscopia do sangue anmico. No notada pela
automao e fundamental para a interpretao. A policromatocitose est presente
tambm aps o 40dia na regenerao ps-hemorrgica, sempre nas anemias
hemolticas.
Eritroblastos: So eritrcitos nucleados que aparecem no sangue no decurso de
grandes regeneraes eritrides, principalmente em crianas, acompanhando a
policromatocitose; como tambm em sangue do recm- nascido, na primeira semana.
Os eritroblastos circulantes podem apresentar uma freqncia aumentada nas
intoxicaes por chumbo, e em certos estados diseritropoticos, como na
eritroleucemia e na anemia ferropnica grave.
7- Explique as alteraes no Leucograma:
Neutrofilia: aumento real no nmero de neutrfilos (VR: 1.800 a 7500/mL), 45 a 75%.
Infeces bacterianas, induo de neutrfilos da periferia tornando os circulantes
(glicocorticoides - pseudoeosinofilia), neoplasias mieloproliferativas, tratamento com
fatores mieloides de crescimento.
Netropenia: diminuio no nmero de neutrfilos, nas infeces virais, protozorios,
anemias aplasica, anemia megaloblstica, doenas autoimunes como LES, AR e uso
de farmacos.
Eosinofilia: Aumento do nmero de eosinfilos para valores maiores que 1 a 5%.
Ocorrem nas doenas alrgicas, parasitoses e leucemias mielides.

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Eosinopenias: reduo do nmero de eosinfilos, valores menores que 1%. Estresse
sistmico e sndrome de cushing aumento taxa de Glicocorticoides, estimulando
migrao eosinfilo para intestino e linfticos.
Linfocitose: aumento no nmero de linfcitos. Infeces virais, hepatites, tuberculose,
leucemias, mononucleose presena de atpicos.
Linfopenia: LES, AIDS, uso de corticoides.
Monocitose: amento no nmero de moncitos. Ocorre na Tuberculose, endocardite
bacteriana, sfilis, linfoma, leucemias...
Basofilia: aumento no numero de basfilos. Estados inflamatrios, varicela, influenza,
LMC e policetemia.
8- Explique o que e quais deficincias indicam os ndices.
a) Tempo de sangramento: O tempo de sangramento (TS) um teste de screening in
vivo da hemostasia primria, indicando, quando prolongado, uma anormalidade
plaquetria quantitativa ou qualitativa, um defeito na interao plaqueta-vaso (doena
de vonWillebrand) ou uma doena vascular primria (vasculite, sndrome de Cushing,
amiloidose, escorbuto ou doenas do tecido conjuntivo, como sndrome de EhlersDanlos ou pseudoxanthomaelasticum).
A trombocitopenia prolonga o TS quando a contagem plaquetria cai abaixo de
100.000/mm3. Abaixo desse nvel, h uma correlao inversa entre o grau de
trombocitopenia e o prolongamento no TS at cerca de 10.000 plaquetas/mm3,
quando o TS perde a relao com a contagem plaquetria. Indivduos com
trombocitopenias por destruio plaquetria (prpura trombocitopnica idioptica)
podem exibir tempos de sangramento mais curtos que o esperado pela contagem de
plaquetas, presumivelmente porque a populao plaquetria est enriquecida com
clulas jovens, hemostaticamente mais efetivas.
b) Tempo de coagulao (tempo de coagulao de Lee-White): No um teste de
triagem confivelpara condies de sangramento porque ele no sensvel o
suficiente para detectar leves condies, detecta apenas aquelas severas. O teste
prolongado na: Deficincia severa (<6%) de qualquer fator de coagulao plasmtica
conhecido exceto o fator XIII (fator estabilizante da fibrina) e o fator VII;
afibrinogenemia; presena de um anticoagulante circulante (incluindo heparinas).
normal na: trombocitopenia; deficincia do fator VII; doena de vonWillebrand; leves
defeitos de coagulao devido a qualquer causa.
Interferncias: Aumentado com anticoagulantes e tetraciclina. Diminudo com
corticosteroides e epinefrina.
c) Prova do lao
Em pacientes que apresentam sangramento pelas mucosas ou quadro cutneo de
prpura, deve-se fazer a prova do lao ou do torniquete. Atualmente, esse teste deve
ser realizado apenas com indicao absoluta, como, por exemplo, na suspeita de
dengue. Ele consiste em fazer presso sobre o sistema venoso e capilar do brao com

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o manguito do esfigmomanmetro durante cinco minutos, mantendo-o insuflado em
um nvel entre a presso arterial mnima e mxima. Por exemplo, se a presso arterial
do paciente for 140/80mmHg, mantm-se o manguito insuflado no nvel de 100 a
120mmHg. Nas prpuras plaquetopnicas, plaquetrias ou vasculares pode
aparecer um grande nmero de petquias no brao em que estiver sendo feito o teste.
d) Tempo de protombina (TP)
As anormalidades na via extrnseca e comum da cascata de coagulao podem
prolongar o TP (fatores VII, V, X, protrombina ou fibrinognio). O teste pode estar
prolongado nas deficincias de um ou mais dos fatores acima, bem como na presena
de um inibidor de algum desses fatores.
Dos cinco fatores que alteram o TP, trs so dependentes de vitamina K (protrombina,
fator VII e fator X) e tornam-se diminudos com o uso dos anticoagulantes cumarnicos,
motivo pelo qual o TP o exame mais amplamente usado para a monitorizao da
anticoagulao oral.
e) Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)
O TTPa avalia as vias intrnseca e comum da cascata da coagulao (pr-calicrena,
cininognio de alto peso molecular, fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, protrombina e
fibrinognio). O TTPa relativamente mais sensvel a deficincias dos fatores VIII e IX
do que a deficincias dos fatores XI e XII ou fatores da via comum, mas, na maioria
das tcnicas, nveis de fatores entre 15% e 30% do normal prolongam o TTPa.
O TTPa usado para deteco de deficincias ou inibidores dos fatores da
coagulao da via intrnseca ou comum, alm de se prestar para monitoriza- o da
anticoagulao com heparina e para screening do anticoagulante lpico.
f) Contagem de plaquetas
A contagem plaquetria deve ser realizada para detectar trombocitopenia, que
definida como uma contagem de plaquetas inferior a 150.000/mm3.
A pseudotrombocitopenia um fenmeno que ocorre de 0,1% a 2% dos pacientes
hospitalizados e facilmente reconhecida pela visualizao de aglomerados de
plaquetas ao exame do esfregao de sangue perifrico. Tal fenmeno deve-se a uma
modificao antignica na superfcie plaquetria ocasionada pelo EDTA ou por outros
anticoagulantes. Na maioria das vezes, a coleta de sangue com citrato, ao invs do
EDTA, permite que no acontea a aglutinao plaquetria e que haja normalizao
na contagem por instrumentos automatizados.
Outro fenmeno responsvel pela diminuio espria no nmero de plaquetas o
satelitismo plaquetrio, quando ocorre aderncia das plaquetas aos leuccitos,
no havendo a contagem das mesmas pelos aparelhos eletrnicos. Tal alterao
tambm facilmente diagnosticada mediante observao do esfregao de sangue
perifrico.

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