Parlisis Cerebral

Nombre mas comnmente utilizado para designar un grupo de condiciones

caracterizadas por la disfuncin motora a causa de un dao cerebral no progresivo
producido en una fase temprana de la vida. Se podra considerar la PC como una
serie de disfunciones que van desde la severa o profunda alteracin del aprendizaje
hasta la disfuncin cerebral mnima. Es en este ltimo extremo donde se
encuentran los nios torpes que son inteligentes pero presentan problemas
especficos de aprendizaje.
Etiologa
Periodo prenatal: Enfermedades infecciosas de la madre durante el primer
trimestre de gestacin (rubeola, hepatitis vrica, sarampin, etc.) , trastornos
de la oxigenacin fetal (IC grave de la madre, anemia, hipertensin,
circulacin sangunea deficiente del tero y la placenta), enfermedades
metablicas (diabetes, defecto en el metabolismo de los hidratos de carbono,
aminocidos, protenas o lpidos, hemorragia cerebral fetal producida por
toxemia gravdica del embarazo, traumatismo, incompatibilidad RH,
enfermedad hemoltica del RN), parto prematuro, intoxicacin por rayos X y
bajo peso al nacer.
La dipleja espstica es producida por prematurez principalmente por la
hipoxia por leucomalacia periventricular.
Periodo natal o perinatal: Anoxia neonatal por traumatismo fsico directo
durante el parto producido por maniobras de extraccin inadecuadas, las
secuelas de esta lesin pueden dar lugar a retraso mental, espasticidad,
coreoatetosis, ataxia y epilepsia.
Periodo postnatal:
traumatismos.

Infecciones

(meningitis

sepsis).

Intoxicaciones

Clasificacin
Segn sintomatologa
PC espstica: Es el tipo mas frecuente y es el resultado de una lesin en la
corteza motora o proyecciones de la sustancia blanca.
PC atetosica o discinetica: Esta asociada a una lesin a nivel de los ganglio
basales y sus conexiones con la corteza prefrontal y premotora.
PC atxica: Resultado de una lesin en el cerebelo y aparece en combinacin
con espasticidad y atetosis.

 PC hipotnica: Primera fase de evoluciona otras formas de PC. Se caracteriza

por disminucin del tono muscular y capacidad para generar fuerza muscular
voluntaria, y por excesiva flexibilidad articular e inestabilidad.
Segn extensin de la lesin
Hemiparesia: Delimita un hemicuerpo y suele ser mas evidente en los MMSS.
Diparesia: Afectacin de las 4 extremidades, con predominio de MMII.
Tetraparesia: Afectacin global, incluido el tronco y las 4 extremidades.
Predominio de MMSS.
Triparesia: Afectacin de 3 miembros, es poco frecuente ya que la extremidad
que no esta afectada, aunque suele ser funcional, tambin suele estar
afectada con menor intensidad.
Monoplejia: Afectacin de un miembro, pero al igual q la triparesia no se da
de manera pura.
Caractersticas clnicas asociadas a las lesiones de la MTN superior.
El llamado sndrome de la MTS es consecuencia de lesiones que daan parte de la
corteza (incluida la va piramidal) y a cualquier nivel de esta. El Sndrome de la MTS
es considerado clnicamente til, para identificar aquellos pacientes con funciones
motrices anormales secundarias a una lesin cortical, subcortical o medular.
Se clasifican sntomas positivos y negativos, aunque los sntomas negativos son
resultado de la lesin piramidal y los positivos afectan principalmente a las fibras
para piramidales. Por ejemplo, la lesin denominada leucomalacia periventricular,
podra implicar una lesin en vas para piramidales.
Sntomas Negativos
Shock: Es una respuesta aguda, debido a una lesin brusca en el SNC. En
nios puede ocurrir como consecuencia de un ACV o una lesin cerebral.
El shock se manifiesta por la paralisis y profunda hiporreflexia. Puede
presentarse como una flacidez importante de todos los grupos musculares,
arreflexia completa y respuestas como Babinski, y reflejos osteotendinosos
Debilidad con prdida de fuerza en la actividad muscular voluntaria y
fatigabilidad: La debilidad se debe a la prdida de fuerza de la actividad
muscular voluntaria o a una depresin de las funciones motrices.
Clnicamente se llama hipotona. La va piramidal es en parte responsable del
movimiento voluntario dirigido y su deficiencia significara una alteracin e

implicara a los musculo que normalmente acten iniciando el movimiento

voluntario.
Perdida en la destreza de movimiento, con perdida de la capacidad de
fraccionar el movimiento, lentitud de la contraccin voluntaria y retirada de la
actividad tnica descendente que mantiene la excitabilidad de las MTN e
Interneuronas espinal. La perdida de la destreza manual se produce por una
lesin en la va piramidal y se caracteriza por:

Incapacidad para realiza movimientos independientes con grupos

musculares individuales
Lentitud en la velocidad de contraccin muscular voluntaria. Estos son
los problemas mas importantes en pacientes con disfuncin grave de
la va piramidal. En una disfuncin media o leve, tambin puede
esperarse dficit de la destreza o habilidad motriz.

Sntomas positivos
Posturas anormales: Son resultado de la hiperreflexia, ya que esta continua
en ausencia de movimiento; y el estimulo necesario para mostrar
espasticidad, es velocidad-dependiente del movimiento.
En los nios, puede ser til clasificar las posturas anormales como:

Posturas anormales, debido a patrones adaptativos o posturas

compensadoras anormales que se han desarrollado fijas con el tiempo,
junto con escasas experiencias motrices.
Posturas debidas a los cambios de adaptacin en la longitud de los
msculos.
Posturas distonicas, y las debidas a alteraciones vestibulares.

Exageracin de los reflejos propioceptivos (hiperreflexia o espasticidad): Se

manifiesta por hiperreflexia osteotendinosas y por una resistencia velocidaddependiente al movimiento pasivo.
Exageracin de los reflejos cutneos: Los reflejos cutneos exagerados, con
tendencia flexora y espasmos flexores y extensores, son una manifestacin
de una lesin grave en la medula espinal. El signos de Babinski (respuesta
plantar extensora) se asocia con una disfuncin en la va piramidal.
Tono muscular, hipertona y espasticidad.
El tono es una tensin suave y constante de los msculos sanos, que ofrecen una
ligera resistencia a su desplazamiento cuando los miembros son movidos
pasivamente.

El tono se valora clnicamente, movilizando de manera pasiva una articulacin,

teniendo en cuenta la velocidad del movimiento. Despus de una lesin en el SNC
se observa hipertona, con los reflejos tendinosos exagerados debido a una
hiperexcitabilidad de los reflejos de estiramiento, componente del sndrome de la
motoneurona superior.
Una consecuencia del aumento del tono muscular es la falta de flexibilidad del
musculo. Por lo tanto, los trminos hipertona y espasticidad se emplean para
valorar el aumento de tensin que ofrece el musculo cuando una articulacin es
movida en su amplitud articular y dependiente de la velocidad.
La hiperreflexia espstica implica una alteracin de los circuitos reflejos dentro de la
medula espinal. Tradicionalmente es considerado que la caracterstica positiva del
sndrome de MNS (hiperreflexia e hipertona) son las mayores barreras para
movimiento funcional.
Relacin entre lesin neural y adaptabilidad muscular.
El msculo esqueltico se adapta, alterando su estructura (longitud, volumen y
dimetro) en respuesta a los cambio de las condiciones de trabajo muscular.
Los cambios en la longitud del musculo se producen a travs de la suma o
sustraccin de sarcomeros. Es observado que el nmero de sarcomeros se altera en
respuesta a la inmovilidad impuesta. Cuando un musculo se inmoviliza en una
posicin acortada, los sarcomeros no se encuentran en la posicin de longitud
ptima para generar tensin y responden disminuyendo el nmero de sarcomeros.
Esto ocurre sobre todo si el musculo es capaz de contraerse. La longitud de la fibra
se acortara para ajustarse a una nueva longitud funcional del musculo. Cuando el
musculo se inmoviliza en una posicin alargada, tras un breve aumento inicial del
nmero de sarcomeros se produce una disminucin, y la longitud de las fibras
musculares disminuyen.
En un nio pequeo con espasticidad, antes de que la perdida de sarcomeros sea
evidente, existe un numero adaptativo del tejido conjuntivo en los msculos
acortados. Un factor que causara la hipoextensibilidad en nios espsticos seria
una alteracin de las fibras de colgeno, en relacin con las fibras musculares. La
contractura muscular en los nios con PC suele evolucionar de forma bastante
rpida, y se debe a la disminucin de la longitud muscular, del nmero de
sarcomeros, y de la extensibilidad, a la ausencia de estiramiento completo del
msculo espstico y a la mala adaptacin del musculo al crecimiento del hueso.
Algunos factores mecnicos, junto con los factores neurolgicos (sntomas
negativos, posturas distonicas o hipersensibilidad de los reflejos tnicos de
estiramiento) alteraran la extensibilidad muscular y darn como resultado la
resistencia al estiramiento pasivo o tensin muscular que denominamos hipertona

Sntomas clnicos asociados a la lesin del cerebelo.

Se asocia con ataxia y la lesin puede deberse a ACV, tumores o traumatismos
craneoenceflicos. El nio con PC suele manifestar espasticidad o algn signo de
atetosis.
Las lesiones a este nivel producen debilidad o trastornos de percepcin, siendo el
ms importante la incapacidad para regular el movimiento. El paciente parece tener
poco control en sus trayectorias.
El cerebelo esta involucrado en la regulacin del tono muscular y en la iniciacin y
coordinacin de los movimientos voluntarios, controlando el tiempo y patrn de los
msculos activados durante el movimiento. Tambin tiene un importante papel en
la adaptacin, aprendizaje y ejecucin de las actividades motrices y en el esquema
e iniciacin del movimiento. El cerebelo nos permite actuar automticamente.
Signos:
Disinergia o ataxia: La disminucin dela coordinacin se debe a un dficit en
el control motor, entre estos dficit se encuentran una amplitud y direccin
inexacta del movimiento o dismetra, caracterizada por un movimiento
excesivo extenso (hipermetra) o extensin deficiente del movimiento. Esto
se evidencia en la marcha ya que el nio desplaza de forma irregular los pies.
Diadococinesia: Incapacidad para hacer movimientos alternativos rpidos. El
nio tiende a hacerlos con lentitud y de forma deliberada.
Hipotona: Requiere mayor esfuerzo para la contraccin muscular y es la
extensibilidad anormal al movimiento pasivo.
Fenmeno de rebote e incapacidad para frenar el movimiento: Incapacidad
de mover rpidamente los miembros y pararlos. Es la ausencia del control de
frenado de la actividad muscular.
Temblor: Movimiento oscilante alrededor de una articulacin, debido a la
contraccin alternativa de agonistas y antagonistas. Es ms marcado al final
del movimiento y es un temblor de tipo intencional.
Este da lugar a la hipermetra y a la necesidad de cambiar de direccin.
Disartria: Trastornos de articulacin del lenguaje.
Nistagmo: Movimientos rtmicos de los ojos, debido a disfuncin vestibular.
Alteraciones del equilibrio: Aumenta el balanceo postural. La marcha se
caracteriza por amplia base de sustentacin como compensacin al excesivo
balanceo y movimiento de brazos.

Estos sntomas dan lugar a errores de amplitud, de extensin, de direccin y fuerza;

perdida de la modulacin del movimiento y excesivo movimiento o,
alternativamente, una restriccin del movimiento voluntario; control escaso de los
ajustes posturales que estn normalmente interrelacionados con los movimientos
voluntarios, y perdida de fluidez del movimiento.
Sntomas clnicos asociados a la lesin de los ganglios basales
Esta se caracteriza por atetosis y la lesin se encuentra principalmente en los
ncleos de la base: caudado, putamen, plido y subtalamico.
Los antecedentes ms frecuentes de la atetosis son la asfixia neonatal grave,
ictericia y alteraciones perinatales.
Las formas discineticas incluyen atetosis y distona. La atetosis comprende
movimiento involuntario, movimientos incontrolados en la cara y extremidades,
particularmente en la musculatura distal, movimientos mal ejecutados en cuanto a
la direccin, tiempo y espacio, con alteraciones de la simetra y estabilidad postural,
y coactivacin anormal de los msculos, que provoca una coordinacin defectuosa
del movimiento.
En la distona observamos distorsiones rpidas del movimiento, cambios en el tono
postural del tronco y extremidades proximales con lentitud de movimientos
incontrolados y tendencia a la fijacin de posturas.
La mayora de los nios con atetosis son tetraparesicos.
El tono varia flucta rpidamente entre la hipotona y la hipertona, sin embargo si
la hipertona altera el movimiento, la resistencia al movimiento de los msculos
agonistas y antagonistas no depende de la velocidad. Los movimientos
involuntarios pueden ser cambios de tono, y mientras menor es el tono, mayor son
las fluctuaciones. Estos cambios de tono pueden producirse en forma de espasmos
tnicos intermitentes, movimientos rtmicos, repetitivos, o como contracciones
transitorias irregulares y localizadas de grupos musculares o fibras musculares.
La hipotona se da en la infancia y mas adelante en algunos casos, hipertona. Los
espasmos tnicos y la hipertona dificultan que el nio consiga una buena
estabilidad de cuello y hombros.
Existe poca sincronizacin ente agonistas y antagonistas durante el movimiento o
mantenimiento de una postura.
La excesiva actividad y movimientos involuntarios (atetosis y corea) y posturas
anormales involuntarias (distona) son patrones de movimiento degradados en
amplitud, con una duracin inapropiada de las posturas. Esto se debe al control
voluntario anormal, el cual refleja los problemas en los patrones temporoespaciales
de la actividad muscular. La seleccin de los msculos que deben inhibirse o

activarse y el tiempo de la contraccin de cada musculo, relativo a la contraccin

de otros msculos, se controlan mal.
El exceso de la actividad muscular se produce como parte del aumento de la
coactivacion tnica de los msculos agonistas y antagonistas, que sirven para
aumentar la tensin de los segmentos del cuerpo alrededor de una articulacin.
Los movimientos atetosicos son una falla del sistema de control, en la cual la
capacidad de feedback de los rganos sensoriales perifricos no representa
exactamente a posicin del miembro y puede ser la causa de la inestabilidad
observada en individuos con atetosis.
Los nios atetosicos que se mueven mucho no sueles desarrollar deformidades,
pero estas puedes ser muy graves en nios con distona debido a las posturas
anormales que suele adoptar, siendo la escoliosis la mas frecuente.
La coreatetosis se presenta a travs de movimientos continuos y de aspecto
coreiforme o reptante. Aparecen movimientos constantes, de gran amplitud e
incontrolados. Suele haber hipotona, aspecto que disminuye la estabilidad postural
Clasificacin de la discapacidad derivada de la Parlisis Cerebral.
Afectacin leve: Se da en nios con alteraciones sensoriomotrices que
presentan dificultad en la coordinacin y el movimiento, pero cuyas
limitaciones funcionales solo se ponen en evidencia en las actividades
motrices mas avanzadas
Afectacin
Moderada:
Las
alteraciones
sensoriomotrices
producen
limitaciones funcionales en la marcha, sedestacion, cambios de postura,
manipulacin y lenguaje.
Necesitan modificaciones del entorno a travs de material adaptado y
asistencia fsica para poder participar en las actividades propias de su edad.
Afectacin grave: La discapacidad restringe la independencia del nio en la
vida diaria, porque presenta alteraciones en el control del equilibrio y poca
habilidad para usar sus manos en las actividades cotidianas.
La calidad de vida de estos nios y de sus familias puede estar seriamente
alterada. Los nios dependen del material adaptado, de ayudas para la
movilidad y de la asistencia personal.
Afectacin profunda: Los nios tienen una capacidad motriz muy reducida. No
pueden utilizar comunicacin alternativa, necesitan asistencia personal,
material adaptado y equipo especial para todas las actividades de la vida
diaria.

Este grado de afectacin suele ir asociado a otro dficit importantes a nivel

cognitivo, de lenguaje, visual, etc., denominndose la concomitancia de estos
dficits con el trmino de plurideficiencia
Problemas Asociados
Dficit auditivo: Problemas de agnosia, debido a hipoacusia o sordera parcial
o total.
Disfuncin vestibular: Problemas para controlar el alineamiento de la cabeza
en movimiento.
Defecto visuales (estrabismo, nistagmo, hemianopsia): dficit en el control de
los ojos. En los casos de agnosia visuales el nio no interpreta lo que ve.
Dficit perceptivos y sensoriales: Dificultan la percepcin del movimiento.
Esta depende de la informacin disponible
a travs de los sistemas
sensoriales. Si alguno o varios de estos sistemas no proporcionan una
informacin adecuada, el nio puede tener una organizacin pobre del
movimiento.
Dficit somato sensoriales: Se debe a la mala alineacin del sistema musculo
esqueltico.
Alteraciones del lenguaje: Afasia receptiva, dislexia, disartria o incapacidad
para organizar o seleccionar adecuadamente las palabras.
Dficit cognitivo: El retraso mental puede presentarse en el 50% de los nios
con PC particularmente en nios con tetraparesia esptica rigidez e
hipotona. Los nios con hemiparesia y ataxia sueles tener una inteligencia
normal, en cambio con nios con atetosis pueden tener una inteligencia
normal o inferior.
Trastornos de la conducta.
Problemas emocionales.
Problemas respiratorios: La insuficiencia muscular para toser puede conducir
a una incidencia de infecciones respiratorias.
Problemas circulatorios: Debido a la falta de maduracin en el sistema
vascular y la sedestacin prolongada que hace que estos problemas se
acenten.
Osteoporosis: Debido a la falta de movilidad y disminucin de las cargas en
bipedestacin.

 Trastornos ortopdicos y deformidades: Debido a los problemas motores.

Disfuncin vestibular asociada a la Parlisis Cerebral

Los posibles dficit sensoriales (vestibular, somatosensorial y visual) afectan a la
capacidad del nio para adaptar los impulsos sensoriales a las demandas del
entrono y dificultan el aprendizaje motor. Si un nio presenta una alteracin del
tono muscular, junto con un dficit vestibular, las dificultades para controlar la
postura y el movimiento se acrecientan.

Sntomas que podran sospechar disfuncin vestibular en nios con PC.

Preferencia por la posicin supina, rechazando el prono ya que le resulta muy
difcil estabilizar la cabeza contra la gravedad.
Tendencia a mantener el cuello tenso con movimientos muy limitados en la
cabeza.
Mala alineacin de la cabeza en el espacio en determinadas actividades
motrices.
Dificultades en los cambios de posicin. El sistema vestibular no puede
detectar la informacin procedente de las pequeas aceleraciones lineales y
angulares de la cabeza.
Dificultades cuando aprende la sedestacin autnoma. El movimiento
voluntario
es
potencialmente
desequilibrante,
pudiendo
provocar
hiperbalanceo de la postura.
Debilidad en la estabilizacin de la cabeza en respuesta a alteraciones
impredecibles. Inestabilidad del espacio visual durante el movimiento de la
cabeza e inestabilidad de la mirada durante la marcha.
Dificultades para detectar los balanceos propios de la bipedestacin esttica
que van unidos a los movimientos autoiniciados en alguna parte del cuerpo.
Dificultades en la anticipacin de las respuestas posturales que subsirven a
los desequilibrios.
Alteraciones comunes en la Parlisis Cerebral

Independiente del rea de lesin involucrada, los nios con parlisis cerebral
presentan caractersticas comunes, estas son:
Tono muscular anormal
Puede alterar el control del movimiento con problemas en la coordinacin y
secuencia del movimiento. Se describe como el tono muscular se encuentra en
relacin a otras partes.
Muchas veces, determinados estmulos interactan en el tono del nio como por
ejemplo cuando el nio habla, re, llora o por cambios en el entorno. Algunos nios
tienen un umbral bajo para los impulsos tctiles y son incapaces de inhibir
respuestas motrices estereotipadas o impulsos propioceptivos musculares.
La hipertona y la espasticidad limitan la capacidad para iniciar el movimiento y
moverse rpidamente e interfiere con el control del movimiento, ya que su
activacin depende de la velocidad.
Alteracion del control motor selectivo
Los nios con paralisis cerebral se mueven en patrones ms o menos predecibles
segn el tipo de trastorno, la extensin de la lesin o si han tenido o no la
experiencia del movimiento. La seleccin, secuencia y tiempo en la actividad de los
grupos musculares influyen en la forma de movimiento. Muchos nios son lentos en
las respuestas al movimiento y esto puede ser confundido por la falta de
comprensin o motivacin mas que con problemas en el control motor. Otros son
incapaces de parar, lentificar un movimiento ya iniciado o viceversa. Esto es el
resutado de la escasa actividad temporal del musculo agonista y antagonista
adems de una alteracin de su relacin reciproca.
La incapacidad para iniciar el movimiento con el segmento adecuado del cuerpo
puede distorsionar el control de los patrones de movimiento. Los nios con
hemiparesia suelen iniciar el movimiento con el lado sano. Los nios con diparesia a
menudo inician el movimiento con la cabeza, el cuello, el tronco superior y brazos,
mientras las piernas permanecen pasivas pero tensas. Algunos nios intentan
iniciar el movimiento con la misma extremidad con la que hacen el soporte del
cuerpo donde podemos observar el esfuerzo que supone iniciar el movimiento.
La irradiacin de la actividad anormal en mltiples msculos de un mismo
segmento y en msculos distales altera los msculos primarios; esto es un
problema del control selectivo. La irradiacin puede inhibir la relacin reciproca
normal entre msculos agonistas y antagonistas durante el movimiento voluntario y
hacer posible para el nio mover los msculos de una articulacin sin mover la
extremidad entera; esto contribuye a una calidad anormal del movimiento dinmico
que a menudo aparece cuando el nio hace mucho esfuerzo.

La persistencia de reflejos primitivos alteran el control del movimiento debido a sus

patrones estereotipados, entonces el nio tendr muy poca variedad de
movimiento, poca capacidad para fraccionarlo y adems presentan una disminucin
en la capacidad para inhibir el efecto de los impulsos sensoriales, necesarios para
las respuesta motrices. Como ejemplo la persistencia del reflejo tnico cervical
asimtrico limitara la capacidad para disociarlos movimientos de la cabeza.
Reacciones asociadas
Un aspecto del desarrollo motor es la excesiva actividad muscular innecesaria que
acompaa a una actividad motriz inmadura y que tradicionalmente ha sido
denominada como movimientos asociados y movimientos espejos. Clnicamente la
relacin entre movimientos asociados y espasticidad se conoce como reacciones
asociadas, observndose un aumento del tono muscular en otras partes del cuerpo
que suelen acompaar al movimiento voluntario.
En la infancia, los movimientos asociados y en espejo son evidentes en la
manipulacin, aunque tambin suelen aparecer con otros movimientos como parte
de la adquisicin gradual del control motor. En condiciones normales, cuando un
individuo intenta generar mucha fuerza, tambin suele existir una actividad
muscular asociada, que proporciona un refuerzo. Estas actividades musculares
asociadas tambin pueden aparecer en la vida adulta, probablemente por una falta
de habilidad que el individuo intenta compensar reforzando otras partes del cuerpo.
El nio con PC es evidente que los movimientos y reacciones asociadas aparezcan
con ms frecuencia; esto puede ser debido a la incapacidad de fraccionar el
movimiento, a la falta de habilidad en una actividad motriz en particular, a las
fuerzas de movimiento dependiente, a la incapacidad de inhibir los msculos que
son innecesarios para la actividad muscular, etc. Es probable que cuando el nio
intente practicar un movimiento aparezcan las reacciones o movimientos asociados
como parte de su aprendizaje.
Alteraciones en alineamiento musculo esqueltico
Se refiere a la distribucin normal en la carga de peso, cualquier movimiento
iniciado con las extremidades superiores puede aumentar esta asimetra y la
tensin en las extremidades inferiores. Esto provoca una limitacin para otras
opciones de movimiento.
Las anormalidades en la alineacin son los principales indicios que contribuyen a las
alteraciones del control motor. El alineamiento del cuerpo se refiere a la disposicin
de los diferentes segmentos del cuerpo con respecto a otros segmentos y con
respecto a la gravedad y a la basa de sustentacin.
Es til observar los cambios de alineacin cuando el nio anticipa un movimiento.
Los ajustes posturales anticipadores normalmente ocurren antes que los

movimientos voluntarios y son pequeas cambios de peso en direccin opuesta al

movimiento voluntario anticipado, que aseguran que la estabilidad del centro de
gravedad se mantenga en una secuencia entera de movimiento y con una
interrelacin apropiada con los diferentes segmentos corporales, para que los
segmentos que no mantengan soporte estn mas libres para moverse. Por ejemplo,
si queremos alcanzar algn objeto con una mano, trasladamos el peso del cuerpo
hacia el lado contrario. Los nios con PC tienen mucha dificultad para mantener una
actividad muscular anticipatoria y esto se pone en evidencia cuando realizan
movimientos voluntarios. La asimetra persistente en el soporte de peso limita el
movimiento en el lado del soporte y eso puede contribuir al desarrollo de
deformidades estructurales. A menudo, el lado que parece ms estable para el
soporte es en realidad el lado mas tenso. Tal vez la tensin se puede haber
desarrollado para compensar las fuerzas estabilizadores inadecuados.
Alteracin del control postural y del equilibrio
Controlar la postura para mantener el equilibrio implica controlar la posicin del
cuerpo en el espacio para que el cuerpo mantenga el centro de gravedad dentro de
la base de sustentacin. La orientacin nos permite mantener una relacin
adecuada entre los segmentos del cuerpo y entre el cuerpo y el espacio para una
actividad concreta. Si el desequilibrio no permite restaurar la masa corporal dentro
de los lmites de estabilidad, aparecen las reacciones protectoras.
El equilibrio tambin depende de la informacin visual, somatosensorial y
vestibular, adems de la capacidad del SNC para interpretar cada impulso. Los
mecanismos neurolgicos deben poner en marcha, en un tiempo apropiado, las
sinergias musculares y la relacin mecnica de las articulaciones para para
asegurar la estabilidad.
Las reacciones de orientacin llevan a la cabeza y al cuerpo en un alineamiento
adecuado cuando se mantienen una postura erecta o cuando se cambia de
posicin. Estas reacciones se denominan reacciones de enderezamiento y se
pueden dividir en dos: las que orientan la cabeza en el espacio o en relacin al
cuerpo y las que orientan una parte del cuerpo en relacin con la superficie de
soporte. Estas reaccione permiten mantener una relacin adecuada y automtica
entre la cabeza y el cuerpo.
Las reacciones pueden ser iniciadas a partir de los impulsos propioceptivos o
tctiles como resultado de los cambios corporales en relacin con la base de
soporte o a travs del sistema vestibular cuando la cabeza se mueve en el espacio.
Los nios con PC y con problemas visuales aadidos a menudo tienen un retraso en
el desarrollo de las reacciones de equilibrio. Se puede observar poca habilidad para
las reacciones de equilibrio segn la velocidad, fuerza y duracin de los impulsos
sensoriales. Muchas veces, a pesar de que el nio mantiene una postura estable
contra la gravedad, su equilibrio es ineficaz. Un nio que es inseguro en su postura

puede desarrollar mecanismos compensadores que suelen ser estereotipados y

limitados.
Los mecanismos de proteccin, que son respuestas automticas de las
extremidades, ocurren cuando el centro de gravedad se desplaza hacia fuera de la
base de sustentacin o cuando las reacciones de equilibrio son ineficientes para
mantener y restaurar la estabilidad. Las reacciones de proteccin estn provocadas
por estmulos del sistema vestibular y somatosensorial. Se desencadenan cuando el
desequilibrio que perturba la postura impiden al cuerpo mantenerse dentro de la
base de sustentacin. Los nios con PC tienen una limitacin funcional para usar
estas respuestas de proteccin debido a la dificultad de interaccin entre la
secuencia temporal de los miembros y msculos durante la fase de movimiento y a
una disminucin de la capacidad para generar suficiente fuerza en los miembros
que hagan el soporte o a la falta de habilidad para responder instantneamente a
los cambios posturales.
Fuerza muscular inadecuada:
La fuerza es probablemente un aspecto difcil de valorar en nios con PC, ya que
muchos factores neuromusculares, musculoesqueleticos, biomecnicos, cognitivos y
de percepcin influyen en la capacidad de iniciar, completar o repetir un
movimiento. Para establecer si la debilidad muscular que altera el control motor se
debe a una incapacidad central de generar fuerza muscular (sntomas negativos) o
es secundaria a los efectos de la espasticidad sobre el crecimiento
musculoesqueleticos, que conducen a un desequilibrio muscular y a la debilidad
subsiguientes (sntomas positivos).
El nio con PC, la fuerza se puede valorar funcionalmente a medida que desarrolla
posiciones y puede ir ejecutando movimientos. Hay factores que complican la
capacidad de generar fuerza muscular como la disminucin de la amplitud de
movimiento, la alteracin del control muscular selectivo, la interferencia del tono
muscular cuando el nio esta activo, etc., por lo tanto es difcil valorarla ante la
influencia de estos factores.
Existen 3 tipos de problemas en la fuerza muscular que pueden limitar la postura y
el movimiento del nio:

La incapacidad de generar fuerza isomtrica disminuir la capacidad de

mantener una posicin contra la gravedad.
La incapacidad de generar fuerzas isotnicas, con alteracin de generar
fuerzas concntricas como excntricas.
La resistencia muscular o capacidad de seguir generando fuerzas durante un
tiempo determinado estar alterada si el nio presenta una debilidad
primaria o secundaria al desequilibrio muscular.