You are on page 1of 21

KORAN BEDAH ANAK

MINGGU, 28 AGUSTUS 2016


LONTARA 2
AD Kamar 12 Bed 2

Afnanatmapurnam
arahman
04-01-2016
740517
MRS
: 15/08/201
6
DPJP
: Prof. Dr.
faridNur
Mantu,
Sp.B,
Sp.BA

KajianAwal
KU :Buang air besarlewatperut. Dialamiketikapasienberumur 7 hari. Saatinitidakadakeluhan. Tidakadademam,
tidakadamuntah, tidakadamual. Pasientelahmengalami 2x operasi. Operasipertamatanggal 11-01-2016 di RSWS oleh prof
fariddikarenakanadaususanaknya yang robekdandibuatsaluranbuang air besarmelaluiperut. Operasikeduatanggal 28-03-2016
dilakukanoperasiuntukpenyambunganusus (bishopprocedure). Pasienlahir normal, ditolongolehbidan di RS pratiwi.
Status general
Sakitsedang/gizicukup/sadar
Status Vital:

BB 6,6
N 96
P 24
S 36,7
Status local : Abdomen
I :tampakdatar, ikutgeraknapas. Warna kulit sesuai dengan sekitar, terpasang colostomi bag
A : bisingusus ada kesan normal
P: supel
P : timpani
S : Keluhan tidak ada
O : Ku Baik / gizi cukup / sadar / luka kering
A :POH IV TUTUP BISHOP

Diet bebas
GV
Rawat luka
Spoling
Terapi antibiotik dari TS Anak
Paracetamol 65 mg . 8 jam / iv
Aff kateter
Laboratorium 22/08/2016
HGB
: 12,5
HCT
: 38
RBC
: 4,95
WBC
: 14,8
PLT
: 413
GDS
: 100
Ureum/Kreatinin
: 9/0,26
SGOT/SGPT
: 44/24
Na
: 141
K
: 3,8
Cl
:
102
PT/APTT
: 10,9/25,5
HBsAg
Fotocolon inloop (05-08-2016)
Foto colon inloopdalambatas normal
Fotopolos abdomen (05-08-2016)
Tidaktampakkelainan radiologic padafotopolos abdomen ini
Fotolopografi (8-3-2016)
Loopography dalam batas normal
AD Kamar 12 Bed 6

MRS
DPJP

Abigail
16-5-2014
768678
:
23/08/2016
: Dr.Tommy
Rubyanto
Habar,Sp.B,
Sp.BA

KajianAwal

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
KU :Benjolan dibawah kanan. Keluhan dialami sejak 1 minggu .Awalnya benjolan kecil hanya sebesar biji kacang hijau dan semakin lama
semakin membesar sebsr telur ayam. Keluhan tanpa disertai rasa nyeri . Riwayat trauma disangkal, riwayat demam disangkal
Status general
Sakit ringan/gizicukup/sadar
Status Vital:
BB: 10 kg
N 88
P 24
S 36,7
Status local : Regio submandibula dextra
I :tampak benjolan ukuran kurang lebih 5x3 cm , warna sama dengan sekitar
P: Konsistensi padat kenyal, permukaaan tidak rata, terfiksir, nyeri tidak ada
S : keluhan tidak ada
O : compos mentis , gizi cukup, tampak tidak stabil , HR 96XM rr : 20 x/m s : 36.6
Insersi bleomycin udem +
A :Higroma colli dextra post terapi sklerosis

Rawat luka
Awasi tanda tanda vital
Diet bebas
Laboratorium18/8/2016
HGB
:
HCT
:
RBC
WBC
PLT
GDS
Ureum/Kreatinin
SGOT/SGPT
Na
K
Cl
PT/APTT/INR
HBsAg

:
:
:
:
:
:

:
:
:
:

11,6
36
4.80
9,1
356
96
39/0,30
38/24
143
4,4
107
10,7/30.8
/1.00
Non
reactive

Fotothoraks AP Lateral (19-08-2016)


Tampak soft tissue mass regio colli bilateral
AD Kamar 12 Bed 4

Ulya Nurmaulid
17-02-2010
7677111
MRS
: 23/08/201
6
DPJP
: Dr. NM

Kajian Awal
KU :benjolan pada leher kiri. Keluhan dialami kurang lebih 3 tahun SMRS, pasien mengeluh ada benjolan dileher kiri
sebanyak 3 buah dan muncul hampir bersamaan , ukuran benjolan pertama sebesar kelereng, benjolan makin lama makin
membesar sehingga seperti sekarang , benjolan tidak terasa nyeri dan bisa digerakan ,tudak ada pembesaran di ketiak dan
lipat paha .Riwayat sering demam ada dan berulang sejak 3 tahun lalu .Riwayat penurunan berat badan disertai nafsu makan
berkurang 3 tahun lalu .Riwayat sesak napas tidak ada .Riwayat batuk lama ada sejak 3 tahun lalu .Psien terdiagnosis TB
sejak umur 2 tahun dan menjalani pengobatan 6 bulan , tes mantoux postif 12,5 mm tanggal 24/6/2016 oleh dokter spesialis
anak

Status general
Sakit sedang/gizi kurang/sadar
Status Vital:
BB:14 kg
TD 100/70
N 88
P 22
S 36,7
Status local : Regio colli sinistra
I : tampak 1 buah benjolan ukuran 0.5 x 0.5 cm , tepi rata,batas tegas,warna sama dengar sekitar
Regio supraclavicular sinistra
Tampak 1 buah benjolan ukuran 1 x1 cm tepi rata batas tegas warna sama dengan sekitar
Region suprascapular sinistra
Tampak 1 buah benjolan ukuran 5 x1 cm tepi rata batas tegas warna sama dengan sekitar

S : benjolan pada leher kiri


O : KU sakit sedang/gizi kurang/sadar

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
Status local : Regio colli sinistra
I : tampak 1 buah benjolan ukuran 0.5 x 0.5 cm , tepi rata,batas tegas,warna sama dengar sekitar
Regio supraclavicular sinistra
Tampak 1 buah benjolan ukuran 1 x1 cm tepi rata batas tegas warna sama dengan sekitar
Region suprascapular sinistra
Tampak 1 buah benjolan ukuran 5 x1 cm tepi rata batas tegas warna sama dengan sekitar
A : POH 1 BIOPSI EKSISI

Instruksi post op
Boleh makan minum bila sadar penuh
IVFD RL 18 TPM
Ceftazidim 300 mg / 8 jam / iv
Paracetamol 260 mg / 8 jam / iv
Laboratorium 18/08/2016
HGB
: 16,3
HCT
: 41
RBC
: 5,66
WBC
: 11,22
PLT
: 376
GDS
: 142
Ureum/Kreatinin
: 18/0,55
SGOT/SGPT
: 34/14
Na
: 142
K
: 40
Cl
: 102
PT/APTT
: 11,4/31,4
HBsAg
Non

reactive
Foto thoraks PA/AP (11/8/2016)
Cord an pulmo normal
Tidak tampak metastasis radiologi pada foto thoraks ini
Sitologi ( 24.06.2016) : Small cell lymphoma

PALEM ATAS
K9 B1

BY
HARDIANA( UM
MUL UMNYYAH
18-12-2013
643038
MRS
: 26/08/201
6
DPJP
: Prof. Dr.
faridNur
Mantu,
Sp.B,
Sp.BA

KajianAwal
KU :Buang air besar lewat dinding perut
AT : Buang air besar lewat dinding perut dialami ketika pasien berumur 4 hari, saat lahir pasien tidak memiliki lubang anus,
menurut orang tua pasien, pasien tidak buang air besar lewat saluran kencing maupun dari kemaluan pasien. Karen perut
pasien membesar, pasien terus muntah kemudian pasien dirujuk ke RSWS dan dilakukan operasi pembuatan saluran buang air
besar melaui dinding perut tanggal 23-12-2013. 1 minggu kemudian dilakukan operasi pembuatan lubang anus

S : Keluhan tidak ada


O : Ku baik / gizi cukup / sadar
A :POST COLOSTOMY + PSARP ec MAR letak tinggi

Diet lunak
Bowel Preparation
Rencana lopografi distal
Laboratorium 22/08/2016
HGB
:
HCT
:
RBC
:
WBC
:
PLT
:
GDS
:
Ureum/Kreatinin
:
SGOT/SGPT
:

13.1
40
3.91
8.6
378
91
13/0.30
31/11
3

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
Na
K
Cl
PT/APTT
HBsAg

:
:
:
:

142
4.6
107
10.6/30.6
-

LONTARA 3

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
AD KAMAR 3 Bed
2
Ofran Wanimbo

KU : BAB pada dinding perut


AT : Dialami sejak lahir.
Riwayat kencing bercampur
feses saat lahir. Riwayat operasi
pertama saat pasien berumur 3
hari di Rumah Sakit Papua,
pasien dibuatkan lubang pada
perut untuk buang air besar.
Riwayat muntah tidak ada.
Riwayat demam tidak ada.
Pasien
merupakan
anak
pertama. Riwayat lahir normal
ditolong bidan. Berat badan
lahir normal. Riwayat ANC
rutin 1 kali di bidan.
Status Generalis : Sakit
Sedang/Gizi Cukup/Sadar
Status Vitalis :
- Nadi : 94 x/menit
-Napas : 20 x/menit

767495

- Suhu : 36,6o
Status Lokalis
Regio Abdomen:
Inspeksi : Perut datar, ikut gerak
napas, tampak colostomy
Auskultasi
: Peristaltik
ada kesan normal
Palpasi : Nyeri tekan tidak ada
Perkusi : Timpani
Luka operasi tampak mongering
A: Post colostomy ec. MAR
letak tinggi dengan fistel
rectovesica
POH 3 PSARP

17-12-2014

Laboratorium 18/08/2016

WBC

12,9
1

RBC

6,39

HGB

9,6

HCT

34,9

MCV

54,6

MCH

15,0

MCHC

27,5

PLT

866

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
AD KAMAR 3
BED 3
Muhammad Irsyad
643484
23/12/2013
MR : 1/8/2016
S
DPJ :
AW
P
Perawatan hari ke
14

S : BAB lewat stoma


Dialami seak 3 tahun yang lalu.
Riwayat mual tidak ada, riwayat muntah tidak ada, riwayat
demam tidak ada,.Riwayat
dilakukan operasi pembuatan stoma (colostomi) di RSWS
pada bulan desember 2013 2
hari setelah dilahirkan.
Kemudian operasi kedua
dilakukan operasi PSARP
Laparotomy mobilisasi rektum
+ orchidectomi pada bulan april
2016. BAK lancar kesan cukup

Laboratorium (23/08/20
Instruksi Post Post :
Infus Nacl 0.9% : D5 = 2:1
14 tpm
Trycet 300mg/24j/IV
Ranitidin 1/3 amp/12j/iv
Paracetamol 200mg/8j/IV
Novalgin 1/3 amp/IV lanjut
2/3 amp drip dalam infuse
asering/24j
Rawat luka + GV
Terapi lain sesuai TS
pediatri
Diet clear water 2
sdm/jam

:
WBC
:
RBC
:
PLT
:
HGB
:

S:O : KU: Sakit sedang/Compos


Mentis
T : 100/70 mmHg
N: 100x/menit
P: 20x/menit
S: 36,5 C
NGT di tutup
Urin kuning, jernih 160 cc/6
jam
BAB (+)coklat

HCT
:
Albumin
:
Na/K/Cl

Lopografi : fistel retrovesi


Bladder extrophy

A : POH IX Reanastomosis
colon post colostomy e.c MAR
letak tinggi

AD KAMAR 3 Bed 4
Abdul Anwar
Ramadhani
764978
01/09/2010
MRS :
15/8/2016
DPJP : Prof FNM
Perawatan hari ke 4

KU : BAB lewat dinding perut


S : Dialami sejak lahir.
Riawayat muntah tidak ada,
Riwayat demam tidak ada,.
Riwayat operasi pertama
dilakukan dirumah sakit tarakan
saat pasien berumur 1 hari,
dilakukan pembuatan lubang
untuk buang air besar pada
perut. Operasi ke 2 dilakukan
saat pasien berumur 1 tahun di
rumah sakit tarakan dilakukan
operasi pembuatan lubang anus,
setelah dilakukan pembuatan
lubang anus orang tua pasien
mengeluhkan adanya usus yang
keluar dari lubang anus yang
semakin hari semakin
membesar sampai sekarang ini.
Buang air kecil cukup, kesan
normal. Riwayat kelahiran bayi
merupakan anak pertama, lahir
6

Laboratorium 16/8/16
Ceftazidime 350
mg/12jam/iv
Rencana pemeriksaan
FT4 TSHs

:
WBC
:
RBC
:
PLT
:
HGB
:
HCT
:
GDS

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
normal ditolong bidan. Riwayat
kehamilan ibu,rutin melakukan
ANC seakli sebulan dibidan.

AD KAMAR 3 Bed
5
Muh Aswar
718341
01-07-2000
MRS : 25/8/201
6
DPJ :
Prof.
P
FNM,
Sp.BA

:
Ur/Cr
:

S: BAB lewat dinding perut


O: KU: Sakit sedang/Compos
Mentis
N: 98x/menit
P: 22x/menit
S: 36,6 C

SGOT/SGPT

Abdomen supel
Peristaltic kesan normal
A: Post Colostomi ec MAR +
Prolaps Recti
POH 1 potong stump (rectum)

INR

Dialami sejak 1 tahun yang lalu,


riwayat operasi laparotomy
karena terkena mesin, dari dulu
hingga sekarang luka tidak
kering, riwayat mual tidak ada
muntah tidak ada, demam tidak
ada, pasie merupakan anak ke
tiga dari empat bersaudara,
lahir normal ditolong bidan,
BBL 3000 gram.selama
kehamilan ibu rutin melakukan
ANC 1 kali sebulan
di
bidan. BAB lancar kesan
normal, BAK lancar
kesan normal.

:
PT/APTT
:

Na/K/Cl

Colon in loop : Ke
Microcolon recto
hingga colon des

Hasil PA : Kesim
sediaan jaringan

Foto Thorax PA :
Bronchopneumonia b
spesifik

Laboratorium 18/8/16
Lengkapi pemeriksaan
Rawat luka
Tunggu jadwal

:
WBC
:
RBC
:
PLT
:
HGB
:
HCT

S : luka pada perut


7

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
O: KU : baik
HR :78x/i
RR: 20x/i
S :36,6C
A: wound dehiscence + post
colostomy

:
GDS
:
Ur/Cr
:
SGOT/SGPT
:
PT/APTT
:
INR

Albumin

Na/K/Cl
AD KAMAR 3 Bed
6
Muh Iqram
768747
10-04-2004
MRS : 23/8/201
6
DPJ :
dr.
P
Tommy
Sp.B, Sp.
BA

KU : lubang kencing tidak pada


penis
AT : dialami sejak lahir, nyeri
perut bagian bawah tidak ada,
riwayat demam tidak ada.
Riwayat BAK seperti biasa
kesan cukup. Riwayat kelahiran
normal, anak lahir dengan BBL
3000 gram ditolong bidan.
Riwayat kehamilan ibu, saat
hamil ibu sering melakukan
ANC 1 kali sebulan di bidan.
Status lokalis:
Inspeksi:
tampak
lubang
kencing tidak berada di ujung
penis.
Palpasi: nyeri tekan tidak ada

S: lubang kencing tidak pada


penis
O: Ku : baik
HR : 98x/i
RR :20x/i
S: 36,6C
8

Tunggu jadwal

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
A: Hipospadia scrotalis

AD KAMAR 3 Bed
7
Nizar algifari
palukadang
769079
14/10/2013
MR : 25/8/201
S
6
DPJ :
dr.
P
Tommy,
Sp.B,
Sp.BA

KU : benjolan pada perut


dialami sejak 4 bulan sebelum
pasien masuk rs. Awalnya
menurut ibu pasien , benjolan
teraba kecil sebesar bola
pimpong kemuadia membesar
seperti bola kasti dalam kurun
waktu 4 bulan, riwayat muntah
tidak ada, riwayat buang air
besar seperti biasa, riawayat
BAK cukup, kesan normal.
Pasien merupakan anak ke tiga
dengan riwayat lahir normal d
tolong bidan, riwayat ANC rutin
1 kali sebulan di bidan
Status generalis : sakit
sedang/gizi cukup/sadar
Statusvitalis :
HR :100x/i
RR : 20x/i
S: 36,6 C
S: benjolan pada perut
HR: 70x/i
Rr: 26x/i
S:36,6 C
Abdomen : teraba massa, keras
padat, tidak mobile
A: tumor intraabdomen

Laboratorium 18/8/16
Lengkapi pemeriksaan
Tunggu jadwal

:
WBC

:
RBC

:
PLT

:
HGB

:
HCT

:
GDS

:
Ur/Cr

:
SGOT/SGPT

:
PT/APTT

:
INR

Na/K/Cl
LONTARA 4

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
AB ISO
Faqih
768944
01-01-2014
MRS : 20/08/20
16
DPJ :
Prof
P
FNM
Perawatan hari ke 2

KU : Perut membesar
AT : diperhatikan sejak 2 hari
sebelum masuk rumah sakit, ada
nyeri perut, ada riwayat muntah
sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit, frekuensi lebih dari
10x, tidak menyemprot, isi
cairan dan sisa makanan. Ada
demam sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit, terus
menerus, ada kejang 2x, durasi
kurang 5 menit, tidak batuk,
tidak sesak.

Terapi sesuai TS
pediatrik

Laboratorium 21/08/2016
WBC

8,3

RBC

3,45

HGB

10,7

HCT

30

PLT

202

20/08/2016

Buang air besar : encer,


frekuensi 5x ada ampas, tidak
ada lender dan darah.
Buang air kecil : lancer, kuning
Riwayat di rawat di RS polewali
selama 6 jam, diberikan
antibiotic
dan
dilakukan
pemasangan NGT lalu di rujuk
ke RS wahidin. Riwayat digigit
anjing pada telapak tangan 2
hari yang lalu, di bersihkan dan
dijahit di UGD polewalidan
dilakukan injeksi TT.
Status generalis, sakit sedang/
gizi baik/ sadar
Status vitalis
HR : 112x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 39C
NGT hijau tua
Abdomen :cembung, supel,
hipertimpani, bising usus +
menurun, lingkar perut 55 cm
BAB + encer, warnna coklat,
ampas ada.
S: sakit perut
O: KU lemah.
Nadi: 100 x/menit
Suhu: 37 C
Pernapasan: 20 x/menit
NGT hijau tua
Abdomen:
I: supel
A: peristaltic ada kesan normal
P: suspel
P: hipertimpani

10

Na/K/Cl

141/4,4/108

Ur/Cr

38/0.25

GDS

86

SGOT/SGPT

21/10

Albumin

3,9

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
A: ntestinal obstruksi parsial

AB KAMAR 7 Bed
4
Muhammad Ali
saputra
768944
9-8-2016
MRS : 20/08/20
16
DPJ : Dr.Tom
P
my,sp.Ba
Perawatan hari ke 2

KU : benjolan pada buah zakar


AT : Dialami sejak 4 hari yang
lalu. Nyeri dirasakan pada perut
bawah sampai buah zakar.Ada
riwayat muntah sejak 2 minggu
yang lalu, tidak menyemprot
frekuensi 1 sampai 2 kali sehari.
Ada riwayat nyeri perut
berulang, tidak riwayat demam.
Riwayat pasien pernah dirawat
pada tahun 2015 riwayat dengan
diagnosa kolesistitis. BAK biasa
kesan cukup. BAB biasa, warna
kuning. Pasien merupakan anak
ke 3 dengan riwayat lahir
normal ditolong bidan. Riwayat
kehamilan ibu rutin melakukan
ANC rutin satu kali satu bulan
di bidan.

Hasil USG :
Hidrocel bilateral
Patent processus
vaginalis sinistra

Status generalis, sakit sedang/


Gizi Buruk/Sadar
Status Vitalis :
Tek.
Darah
: 90/60 mmHg
Frek.
Nadi
: 92 x/menit
Frek. Napas
: 24 x/menit
Suhu
: 37o CNGT hijau tua
Abdomen Inspeksi
:
Perut cembung, ikut gerak
napas, darm countur (-),darm
steifung (-)
Auskultasi
:
ada, kesan normal

Peristaltik

Palpasi : Hepar teraba lobus


kanan 4cm bawah arcus costa.
Lobus kiri 2cm bawah processus
xyphoideus. Kenyal, permukaan
rata, tepi tajam tidak nyeri
tekan. Lien teraba schuffner II,
kenyal
Perkusi : Pekak
A: Suspek hernia inguinalis
lateralis bilateral

11

21/08/2016
WBC

12,3

RBC

2,88

HGB

9,2

HCT

28

MCV

97

MCH

32

MCHC

33

PLT

147

PT/APTT

>90/>180

GDS

166

Ur/Cr

17/0,29

SGOT/SG
PT

99/5,4

Albumin

2,9

Natrium

132

Kalium

1,6

Klorida

101

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
BD KAMAR 5 Bed
1
Alda riftayanti
768944
2/11/2001
MRS : 2-/8/2016
DPJ : Dr.Nita
P
sp.Ba
Perawatan hari ke 2

KU : perut membesar
AT: diperhatikan sejak 2
minggu yang lalu. Nyeri perut
ada, tidak terus menerus.
Demam tidak ada, riwayat
demam ada 5 hari yang lalu.
Ada batuk, lendir sesekali, ada
sesak, tidak muntah. Anak malas
makan dan minum. BAB biasa,
warna kuning. Riwayat BAB
kehitaman ada. Riwayat BAB
dempul tidak ada. BAK lanca,
warna kuning. Riwayat BAK
warna teh ada. Pasien pernah
dirawat di Rumah Sakit
Bahteramas Kendari dengan
diagnosa neoplasma ovarium
kistik. Pasien juga sempat
dirawat di Rumah Sakit Awal
Bros kemudian dirujuk ke
Rumah Sakit Wahidin
Sudirohusodo untuk dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut.
Status Generalis : Sakit
Sedang/Gizi Cukup/Sadar
Status Vitalis :
Tek. Darah
: 110/70 mmHg
Frek. Nadi
: 84 x/menit
Frek. Napas
: 28 x/menit
Suhu
: 36,5o C
Kepala : Normocephal
Muka : Dalam batas normal
Mata
: Conjunctiva anemis,
jaundice
Mulut/Bibir
: Tidak kering
Telinga : normal
Status Lokalis
Regio Abdomen:
Inspeksi : Tampak cembung,
warna sama dengan sekitarnya
Auskultasi
: Bising usus
(+) kesan normal
Palpasi : Nyeri tekan ada, regio
hypogastric, ballotement (+)
Perkusi : Redup pada regio
abdomen yang teraba massa

Curcuma 2 dd 1
UDCA 3 dd 1
Hasil MRCP
Mild choleistatic
intrahepatic dan
extrahepatic
Ascites
Efusi pleura sinistra

WBC

18,4

RBC

4,73

HGB

12,4

HCT

39

R/ cholangiography

MCV

81

MCH

26

MCHC

32

PLT

571

GDS

112

Ur/Cr

17/0,36

SGOT/S
GPT

38/33

Natriu
m

141

Kalium

4,4

Klorida

108

A: Obstruksi jaundice e.c


penekanan massa tumor dengan
efusi pleura dextra dengan
ascites
12

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
AB KAMAR 9 Bed
1
By Ny Sukmawaty
769637
28/06/2016
MRS : /8/2016
DPJ : Prof. dr.
P
Farid,
Sp.Ba

KU : Berak darah
AT: dialami sejak 3 jam
sebelum masuk rumah sakit,
frekuensi 4x disertai lendir, ada
muntah dialami sejak 6 jam
sebelum masuk rs, frekuensi >
5x, tidak menyemprot, isi sisa
susu.
Keadaan umum : lemag
Status Vitalis :

Foto polos abdomen :

WBC

14,48

RBC

3,28

HGB

9,2

HCT

29

MCV

88,4

MCH

28

MCHC

31,7

PLT

428

GDS

149

Ur/Cr

14/0,30

SGOT/S
GPT

23/12

Natriu
m

139

Kalium

3,9

Klorida

10

Distended gaster

Frek. Nadi
: 120 x/menit
Frek. Napas
: 34 x/menit
Suhu
: 37,3 o C
Kepala : Normocephal
Muka : Dalam batas normal
Mata
: Conjunctiva tidak
anemis, mata cekung
Mulut/Bibir
: kering
Telinga : normal
Status Lokalis
Regio Abdomen:
Peristaltik ada kesan meningkat,
hepar dan lien tidak rteraba,
darm countur tidak ada, darm
steifung tidak ada`
RT : mukosa licin, sfingter
mencekik, feses isi darah dan
lendir.
A:

PICU
Bed 13

Aril saputra
18-11-2013
760460
MRS
:
17/08/2016
Masuk
:
23/08/2016
ICU
DPJP

Prof. Dr.
faridNurMa
ntu, Sp.B,
Sp.BA

KajianAwal
KU :Buang air besarlewatperut. Dialamisejak 2 bulan yang lalu. Menurut ibu pasien sejak lahir
pasien memiliki riwayat sulit buang air besar. ketika pasien berumur 3 hari pasien baru buang air
besar. Sejak lahir perut pasien membesar dan pasien sering muntah ketika diberikan asi. Pasien
memiliki riwayat buang air besar, terkadang dalam waktu 4 hari sampai 1 minggu pasien tidak
buang air besar. Karena keluhannya tersebut orang tua pasien membawa kerumah sakit polewal
13

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
kemudian dirujuk ke rs stella maris. Distella maris oleh prof. Farid dilakukan operasi pembuatan saluran buang
air besar pada tanggal 28-5-2016.dan pada saat operasiada hasil contoh daging hasil operasi yang dibawah ke
laboratorium.
Status general
Sakitsedang/gizicukup/sadar
Status Vital:
N 96
P 24
S 36,7
Status local : Abdomen
I :tampakdatar, ikutgeraknapas. Warna kulit sesuai dengan sekitar, terpasang colostomi bag
A : bisingusus ada kesan normal
P: supel
P : timpani
S:O : KU aktif
T : 110/70 mmHg
Nadi 80x/menit
Suhu 36,5C
RR 40x/menit
NGT: - / 24 jam
Urin 70cc/4jam, kuning jernih
BAB (+)
Drain minimal
Abdomen: cembung, supel, timpani, bising usus (+) normal
A :POH V Pull Through (Duhanmal Procedure) e.c. Hirschsprung Disease
- Infus TPN
- Ceftriaxone 300 mg/12j/iv
- Metronidazole 200mg/8j/iv
- Paracetamol 300mg/8j/iv
- Ranitidine 30mg/8j/iv
Ganti verban + rawat luka
Terapi nutrisi dan medikamentosa sesuai sejawat pediatri
Laboratorium11/8/2016
HGB
:
HCT
:
RBC
:
WBC
:
PLT
:
GDS
:
Ureum/Kreatinin
:
SGOT/SGPT
:
Na
:
K
:
Cl
:
PT/APTT
:
HBsAg

10,9
34
5,31
13,4
429
96
19/0,31
38/24
142
4,4
110
10,9/37
-

Fotothoraks PA/AP (10-08-2016)


Tidak tampak kelainan radiologik pada foto thoraks ini
Fotothoraks PA/AP (08-06-2016)
Tidak tampak kelainan radiologik pada foto thoraks ini
Fotolopografi (08-06-2016)
Sesuai dengn gambaran microcolon rectosigmoid

14

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
Hasil PA :
Bed 10

Sesuai untuk hirschprung

Nasya aminah
19-03-2016
769507
MRS
:
24/08/2016
Masuk
:
25/08/2016
ICU
DPJP

Kajian awal :
KU : perut membesar
AT : pasien masuk dengan keluhan perut membesar yang dialami sejak +/- 3 hari yang lalu. Perut
membesar disertai dengan BAB berdarah (riwayat). Awalnya asien mengalami muntah-muntah +/3 kali sehari dari 5 hari yang lalu. Saat muntahnya berhenti, timbul perut membesar dan susah
BAB. 1 hari SMRS, pasien bisa buang air besar walau sedikit-sedikit, dan disertai darah.
dr. Sulmiati,
Status generalis : KU baik/gizi cukup/sadar
Sp.BA
N : 100x/menit
S : 36,7 C
RR : 24x/menit
Status lokalis :
Region abdomen :
I : cembung, sausage sign
A : peristaltic (+) kesan meningkat
P : dance sign (+)
P : hipertimpani
RT : sphincter mencekik
Mukosa licin
Fese (+), lender (+)

S: O: Ku aktif
N : 144x/memit
S : 36,5
RR : 40x/menit
OGT : Abdomen:
I: cembung, luka kering
A: bising usus + normal
P: supel
P: timpani
A : POH III laparotomy eksplorasi e.c. invaginasi ileocolica
- IVFD asering 32 tpm
- Cefotaxime 150mg/12j/iv
- Omeprazole 10mg/24j/iv
- Paracetamol 70mg/8j/iv
- TPN = pasien puasa
- Awasi KU dan tanda akut abdomen
- Diet clear water 1 sendok/3 jam
- Terapi nutrisi dan medikamentosa sesuai sejawat pediatri

NICU
NICU
By. Ny. nurlina
763388

MRS
NICU

14//8/2016
: 14/08/2016
: 16/08/2016

15

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
DPJP

dr. Nita
Mariana,M
.Kes,sp.BA

Kajian awal :
KU :
usus keluar dari perut
AT : dialami sejak lahir 1 hari yang lalu dibawah ke RS Unhas kemudian di rujuk ke RS WS. Pasien tidak ada
riwayat muntah, pasien belum pernah BAB sejak lahir mekonium belum pernah keluar sejak lahir,pasien lahir
normal dibntu oleh dokter di RS. APGAR score 7/9. Pasien rujukan dari RS pare-pare. BBL 2000 gram.
Follow up hari ini :
S:O : Ku aktif
Nadi 128x/mnit
Suhu 36,7
RR : 40x/menit
OGT : 65cc/24 jam, kuning jernih
Abdomen : flat,supel,BU (+) normal, stoma vital
A : POH X repair defect dinding perut pada gastroschisis+ ileostomy e.c atresia ileum tipe III + nekrosis ileum
-

InfuseTPN
Cefotaxim 100 mg/inj
Metronidazole 200 mg/8jam
Omeprazole 2 mg/24jam/IV
Stoma care
Rawat gastroschizis
Turunkan ikatan gastroschizis tiap hari
Sedot OGT per 4 jam, takar produksi/24jam
Terapi medikamentosa dan nutrisi sesuai sejawat pediatri

- HASIL LABORATORIUM 15/8/2016


Laboratorium (16/08/2016)
:
Waktu bekuan

8
:

Waktu perdarahan

3
:

PT

14,6
:

INR

1,4

APTT

47,5

HBS Ag

Non reactif

16

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
Anti HCV

Non reactif

Natrium

168

Kalium

6,2

Klorida

131

HGB

13,9

WBC

14,5

HCT

43

PLT

264.000

GDS

148

Albumin (20/8/2016)

3,0

NICU
By. Ny. Hariyani
768894
19/8/2016
MRS
: 19/08/2016
DPJP
:
dr.
Sulmiati,
Sp.BA
Kajian awal :
Lubang anus tidak ada diketahui sejak lahir jam 10.00 WITA di RS bersalin Siti Khadijah 1. Pasien belum BAB
sejak lahir, saat diperiksa tidak ada lubang anus. Riwayat muntah tidak ada. Pasien dilahirkan melalui section
caesaria atas indikasi gemelli dan primipara ibu usia 38 tahun. Ibu melahirkan cukup bulan 35 minggu dengan
anak kembar. Pasien lahir dengan BB 1800gr, anak yang kedua 2000gr. Anak kedua lahir dengan fisik yang
normal. Riwayat ibu minum obat-obatan diluar resep dokter tidak ada. Selama kehamilan ibu control rutin di
klinik dan bidan di puskesmas. Pasien rutin mendapat vitamin dari puskesmas dan mendapat vaksin TT
sebanyak 2 kali. Selama kehamilan ibu sehat dan tidak ada keluhan.
Status generalis : sakit sedang/gizi kurang/sadar
17

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
Laboratorium (20/08/2016)
:

19.00

3.90

260.000

15.5

46.1%

101

127

WBC

RBC

PLT

HGB

HCT

GDS

SGOT
:

3.7

SGPT

Albumin

HR : 120x/menit
RR : 30x/menit
S : 36,7
Status lokalis :
Region abdominalis :
I : datar, darm contour (-), darm steifung(-)
A : peristaltic (+) normal
P : supel, nyeri tekan (-)
P : tympani
Rectal toucher :
Anus tidak ada, anal dimple (+)
S:KU : aktif
Nadi : 132x/menit
Suhu : 36,5
RR : 40x/menit
Abdomen : flat, supel, tympani, peristaltic (+) normal, stoma vital, produksi
hijau
A : POH VIII colostomy e.c MAR letak tinggi

Stoma care
Diet ASI sesuai kebutuhan
Stoma care
Terapi nutrisi dan medikamentosa sesuai sejawat pediatric
Boleh rawat jalan
HASIL LABORATORIUM
NICU
By. Ny. Andi fauziah
769657
26/7/2016
MRS
:
DPJP
:
Dr. Ahmad
Wirawan,
Sp.BA

S: Sering muntah warna hijau sejak 2 ,minggu lalu, 4-6x sehari. Keluhan tidak disertai demam dan kembung.
Sejak 2 minggu lalu BAB tidak ada. BAK tidak ada gangguan. Sebelumnya pasien sejak lahir sehat hingga usia
2 minggu. Riwayat kehamilan pasien anak ketiga dari 3 bersaudara, lahir cukup bulan secara SC di dokter
kandungan dengan indikasi air ketuban sedikit-hampir kering. ANC rutin di bidan dan dokter.
O: KU aktif lemah
Nadi 136x/menit
Suhu 36,7C
Pernapasan 40x/menit
Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), turgor kulit menurun, bibir lembab.
Dada: gerak nafas simetris, sonor, vestibuler, Rh-/-, Wh -/Ekstremitas: akral hangat, CRT <2detik
S:O : KU : aktif
N : 128x/menit
S : 36,7
18

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
RR : 40x/menit
Abdomen : flat, supel, tympani, BU (+) normal
BAB (-)
A: intestinal obstruksi letak tinggi DD stenosis duodenumm, stenosis jejunum
- Terapi medikamentosa dan nutrisi sesuai sejawat pediatric
- Periksa OMD
NICU
By. Ny. Hariyani
768894
19/8/2016
MRS
: 19/08/2016
DPJP
:
dr.
Sulmiati,
Sp.BA
Kajian awal :
Lubang anus tidak ada diketahui sejak lahir jam 10.00 WITA di RS bersalin Siti Khadijah 1. Pasien belum BAB
sejak lahir, saat diperiksa tidak ada lubang anus. Riwayat muntah tidak ada. Pasien dilahirkan melalui section
caesaria atas indikasi gemelli dan primipara ibu usia 38 tahun. Ibu melahirkan cukup bulan 35 minggu dengan
anak kembar. Pasien lahir dengan BB 1800gr, anak yang kedua 2000gr. Anak kedua lahir dengan fisik yang
normal. Riwayat ibu minum obat-obatan diluar resep dokter tidak ada. Selama kehamilan ibu control rutin di
klinik dan bidan di puskesmas. Pasien rutin mendapat vitamin dari puskesmas dan mendapat vaksin TT
sebanyak 2 kali. Selama kehamilan ibu sehat dan tidak ada keluhan.
Status generalis : sakit sedang/gizi kurang/sadar
HR : 120x/menit
RR : 30x/menit
S : 36,7
Status lokalis :
Region abdominalis :
I : datar, darm contour (-), darm steifung(-)
A : peristaltic (+) normal
P : supel, nyeri tekan (-)
P : tympani
Rectal toucher :
Anus tidak ada, anal dimple (+)
S:KU : aktif
Nadi : 140x/menit
Suhu : 36,5
RR : 44x/menit
Abdomen : flat, supel, tympani, peristaltic (+) normal, stoma vital, produksi hijau
A : POH VI colostomy e.c MAR letak tinggi
Ikterik neonatorum
-

Ceftazidime 150 mg/12j/IV


Metronidazole 80mg/8j/IV
Paracetamol 200mg/8j/IV
Diet susu 30cc/kgBB
Stoma care
Terapi nutrisi dan medikamentosa sesuai sejawat pediatric
HASIL LABORATORIUM

19

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
Laboratorium (20/08/2016)
:

19.00

RSUH

WBC
:

3.90

260.000

15.5

RBC

PLT

HGB
:

46.1%

101

127

HCT

GDS

SGOT
:

SGPT
:
Laboratorium 24/082016
HGB
:
Albumin
HCT
:
RBC
:
WBC
:
PLT
:
GDS
:
Ureum/Kreatinin
:
SGOT/SGPT
:
Na
:
K
:
Cl
:
PT/APTT
:

3.7
10,4
32,1
4,10
9,74
410
105
14/0,3
47/21
144
4,6
108
14,3/35,7

KMR 433 BED 6

Kajian Awal
KU: benjolan di ketiak
Dialami sejak lahir. Benjolan tidak membesar.
Riwayat nyeri pada daerah benjolan disangkal.
Pasien lahir normal ditolong bidan. Berat badan
lahir 3500gr. Pasien anak kelima dari lima
bersaudara. Pasien lahir lebih bulan (10bulan).
Riwayat diterapi dengan skleroterapi sebelumnya
dan benjolan tampak mengecil. Sekarang pasien
datang untuk skleroterapi siklus III.

MARYAM LESSY
01-02-2015
055757
MRS
:
24/08/2016
DPJP
: dr. Nita
Mardiana,
Sp.B,
Sp.BA

Status general
Sakitsedang/gizicukup/sadar
Status Vital:
BB 7kg
N 153x/min
P 30x/min
S 36,7
Status local : region axilla dextra
I :tampak benjolan pada axilla dextra
P: benjolan ukuran 5x5cm, konsistensi lembek.nyeri(-), warna sama dengan sekitar
P:
S : Keluhan tidak ada
O : KU baik/gizicukup/sadar
A : limfangioma axilla dextra

Pro skleroterapi siklus III + eksisi tumor region axilla dextra pada hari SELASA 30
AGUSTUS 2016.
(Joint operation eksisi tumor)

USG Doppler: limfangioma multikista


Foto shoulder AP/Obliq: soft tissue mass region axilla dextra

PCC
KajianAwal
Ku:BAB dari usus yang ada di dinding perut
AT: dialami sejak operasi colostomy bulan
tinggi. Riwayat demam tidak ada. Mual muntah
keluar dari lubang dekat vagina. Riwayat operasi:
1. januari 2016: kolostomi di RSUH dx MAR
2. april 2016: PSARP di RSUH
3. juni 2016: repair anoplasty di RSUH karena
Status general
Sakit sedang/gizicukup/sadar
Status Vital:
TD: 120/80
N 96
P 24

PCC 419

NOVITA
WULANSARI
16-03-2003
738967
MRS
:
24/08/2016
DPJP
: dr. Nita
Mariana
Sp.B,
Sp.BA

20

Januari 2016 kareana didiagnosa MAR letak


tidak ada. BAK kesan normal. Riwayat BAB
letak tinggi distal rectovestibuler
lubang anus buatan terlalu sempit.

KORAN BEDAH ANAK


MINGGU, 28 AGUSTUS 2016
S 36,7
S : Keluhan tidak ada
O : KU baik/gizicukup/sadar
A : Post kolostomi ec MAR letak tinggi + fistel rectovestibuler

POH 2 reanastomosis colon


P:
-infus RL 20tpm
-ceftriaxone 1gr/12j/iv
-metronidazole 350mg/6j/iv
-pct 350mg/6j/iv
-omeprazole 10mg/24j/iv
-puasa hingga POH5
-awasi tanda akut abdomen
-takar produksi urin /12jam
-takar produksi drain ngt/12jam
-gizi sesuai TS Pediatrik
Laboratorium 23/082016
HGB
: 13,4
HCT
: 40,8
RBC
: 5,26
WBC
: 7,33
PLT
: 276
GDS
: 112
Ureum/Kreatinin
: 17/0,53
SGOT/SGPT
: 17/12
Na
: 142
K
: 4,0
Cl
: 106
PT/APTT
:
HBsAg
-

21

You might also like