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TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD SEGN
KERNBERG
La clasificacin de los trastornos de personalidad
segn Otto Kernberg.
Otto Kernberg propone una clasificacin de los trastornos de personalidad combinando
los criterios dimensional y categrico. Por un lado establece un criterio cuantitativo, ya
que existen trastornos graves y otros menos graves; y dentro de esta clasificacin
dimensional, hay ciertos tipos de personalidad que se diferencian en un sentido
cualitativo de otros; esto, por la idea de que la cantidad se transforma en calidad. Claro
que tambin existen criterios puramente categricos, de diferentes tipos de personalidad
y con sus sndromes tpicos (Gomberoff, 1999).
Con esta base, se propone una clasificacin de los trastornos de personalidad en:
Estructura Neurtica
Estructura Limtrofe
Estructura Psictica
Identidad del Yo
Presente
Ausente
Ausente
Juicio de Realidad
Mantenido
Mantenido
Perdido
Defensas
avanzadas
Primitivas
Primitivas
problema". Tambin dice: "nada me llama la atencin, puedo estar todo el da acostada,
encerrada, y no quiero hacer nada", "ni yo me entiendo". Cuenta que sola se siente
angustiada, piensa que le gustara tener una familia. Tambin dice que a veces come y se
fuerza a vomitarlo.
Carolina cuenta que Francisco la cuidaba, pero que ella lo trataba mal, que estaba
acostumbrada a tratarlo mal, y que l no haca nada, "era como un monigote". Dice que
sin l, siente como que le falta algo que era de ella. Sabe que no van a volver, pero dice
necesitar la esperanza de que ocurra. Cuenta que hasta el 95' carreteaba mucho, tomaba
drogas, cocana y marihuana. Dice: "con Francisco no haca nada, me regener", "lo
haca igual, pero no delante de l". Cuando describe a Francisco, dice que es una
persona sper tranquila, que no tiene vicios, cree en dios y diezma todos los meses.
Cuenta que vivi con los abuelos hasta los 7 aos, y que ellos se separaron, "este
caballero, llegaba violento, curado", "ella es un pan de dios". Despus en un momento
dijo que su abuela era un estropajo, porque dejaba que el abuelo le hiciera muchas
cosas. Cuenta que ella se puso rebelde cuando se fue a vivir con la mam, porque ella
no la dejaba salir, y que ella llegaba a las siete de la maana aunque le pegara su mam.
Cuenta que una vez le peg a la mam y que sinti un poco de placer. Tambin cuenta
que el abuelo la amarraba a un rbol cuando chica, y cuando el terapeuta le pregunta
que siente respecto a eso dice que nada: "parece que no me tiene marcada". Adems
cuenta, "siempre me encierro a llorar, pero no se por qu". Dice que le cuesta mucho
sentir: "no s qu es querer". Dice que le gustara saber cul es esa pena tan grande, que
a veces llora toda la noche y no sabe por qu. "La falta de cario no me afecta tanto",
"para qu sentir rabia por eso?", "lo que si me afecta es la humillacin", "yo quiero
actuar, no quiero pensar".
Enviado por clbustos el Dom, 19/08/2001 - 18:05.
concepto de yo
identidad del yo
juicio de realidad
mecanismos de defensa
Otto Kernberg
Psicologa de la Personalidad
trastornos de personalidad
Informe realizado por Carolina Inostroza y Yanet Quijada (Mayo de 2001).
Indice
Introduccin
Consideraciones Previas
Clasificacin De Las Estructuras De Personalidad
o 1) Identidad Del Yo :
o 2) Juicio De Realidad:
o 3) Predominio De Mecanismos De Defensa Primitivos v/s Avanzados:
Trastornos De Personalidad En Las Estructuras De Personalidad.
Relaciones Entre Las Estructuras Y Trastornos De Personalidad
INTRODUCCIN
Otto Kernberg, famoso psiquiatra de origen chileno alemn radicado actualmente en
Estados Unidos, es autor de importantes aportes al desarrollo de la psicoterapia de
orientacin psicoanaltica y psicoanlisis mundial. Dentro de sus contribuciones figura
su propuesta de clasificacin de trastornos de personalidad, la que constituye un sistema
de clasificacin que integra tanto criterios dimensionales como categoriales, yendo ms
all de la simple descripcin conductual, otorgando mayor comprensin a las
implicancias del diagnstico, pronstico y tratamiento de estos trastornos. Adems de
este aporte, Kernberg propone un instrumento de utilidad prctica para el diagnstico de
los trastornos de personalidad, complementario a su clasificacin: la entrevista
estructural.
En el presente trabajo se expondr en forma breve la propuesta de clasificacin de
trastorno de personalidad de Kernberg. Primero se presentarn conceptos tericos
bsicos sobre la personalidad, y sobre las caractersticas dimensionales y categoriales
del sistema de clasificacin; se continuar con los tipos estructura de personalidad
propuestos por Kernberg y los criterios de clasificacin y evaluacin clnica: identidad
del yo, juicio de realidad y mecanismos de defensa avanzados v/s primitivos. Para
finalmente integrar la caracterizacin de los trastornos de personalidad como entidades
nosogrficas separadas en las estructuras de personalidad.
Consideraciones previas
Para comprender mejor la clasificacin de los trastornos de personalidad propuestos por
Kernberg se deben considerar lo que el entiende por Temperamento, Carcter y
Personalidad.
Otro aspecto importante a considerar es que Kernberg propone una clasificacin de los
trastornos de personalidad que combina criterios dimensionales de clasificacin
(diferencias cuantitativas dentro de dimensiones generales: Identidad del yo, prueba de
realidad, mecanismos defensivos) y categoriales (diferencias cualitativas entre los tipos
de trastorno de personalidad dentro de un grado dimensional). Esto significa: dentro de
las dimensiones se pueden describir diferentes tipos de personalidad segn se alejen o
acerquen a los polos de las dimensiones. Sin embargo tambin se pueden diferenciar,
dentro de una misma dimensin, un tipo de personalidad de otro por caractersticas que
lo hacen claramente diferentes y por que la cantidad hace tambin que una entidad
nosogrfica se pueda distinguir de otra, configurndose en un tipo de personalidad
distinta (cantidad se transforma en calidad, en un continuo discontinuo) (Gomberoff,
1999).
identidad del yo
juicio de realidad
mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados
A continuacin se explicar cada uno de ellos y se incluir las preguntas propuestas por
Kernberg en su entrevista estructural para explorarlos, adems se presentarn los
indicadores en la respuesta de los pacientes que sealan la presencia o ausencia de
dichos criterios.
Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de
s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de las
personas importantes o significativas en la vida del sujeto. La identidad del yo est
presente slo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio diferenciador con
las estructuras limtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no se debe
realizar en personas que presenten cuadros psicticos y/u orgnicos (Kernberg, 198?;
Gomberoff, 1999).
Para explorar la integracin del s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones
las preguntas que se hacen son: "ahora que me ha contado por qu vino y cules son
sus problemas, me gustara que se describiera a s mismo en unas pocas palabras
cules son las cosas que lo diferencian a usted de las dems personas? ". Se espera
que una persona normal o con estructura neurtica pueda dar una descripcin donde se
integren aspectos negativos y positivos, identificar sus caractersticas estables sin
desconocer que en ciertas circunstancias puede salirse de esos patrones; adems el
entrevistador puede formarse una imagen relativamente clara de la persona a partir del
relato del paciente. Las personas con estructuras limtrofes relatan aspectos
contradictorios de s mismos Qpero sin darse cuenta de la contradiccin de su relato, el
entrevistador puede tener la sensacin de que el paciente esta hablando de distintas
personas por lo que no puede percibir en forma clara la descripcin del paciente y tener
la sensacin de caos. Las personas con estructuras psicticas no pueden responder esta
pregunta porque es poco estructurada y requiere mantener empata con el entrevistador.
Las personas con problemas orgnicos (delirio, demencia, alteraciones del sensorio)
tampoco logran estructurar una respuesta pues implica concentracin, introspeccin y
relaciones abstractas (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).
Para explorar el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la
vida del sujeto, primero se debe captar cuales seran esas personas y luego preguntar
"por qu no me describe la personalidad de su mam y de su hermano? Cunteme
cmo son ellos?" . Los pacientes con estructura limtrofe dan una descripcin
superficial que impide conocer los aspectos ms profundos de esas personas, adems
muchas veces caen en profundas contradicciones cuando describen caractersticas sin
que se percaten de ello. En pacientes con estructura neurtica la descripcin incluye
aspectos relevantes, integracin de aspectos negativos y positivos que permiten que el
entrevistador se haga una imagen ms o menos clara de esas personas. En el caso de
estructuras psicticas o con problemas orgnicos no se continua con la exploracin de la
Identidad del yo y se pasa a indagar ms en la sintomatologa especfica (Kernberg,
198?;Gomberoff, 1999).
2) Juicio de realidad:
Este segundo criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de: (1)
diferenciar el yo del no-yo (2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico
o extrapsquico (3) mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de
realidad esta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes, no as en las
psicticas por lo que es un criterio diferenciador entre estructuras psicticas y
limtrofes.
La evaluacin de este criterio se hace en tres etapas (Gomberoff, 1999):
I.
II.
III.
que diferencia a estos trastornos es el nivel de agresin e integracin del sper yo. En el
narcisismo se observa un s mismo irreal e idealizado con algn grado de conducta
antisocial; se transforma a narcisismo maligno cuando se agrega agresin egosintnica
(crueldad, sadismo u odio) y un sper yo desintegrado que genera tendencias paranoides
por la reproyeccin de la agresin; el estado ms grave es el trastorno antisocial donde
no existe la capacidad de sentir culpa o preocupacin por otros, ya no existe un sper yo
ni tampoco una capacidad de proyectarse en un futuro personal.
Siguiendo la lnea limtrofe se encuentra la personalidad infantil o histrinica y la
histrica. En la personalidad infantil (estructura limtrofe) no hay capacidad de
establecer relaciones personales maduras, se observan tendencias sexuales polimorfas y
conflicto indiferenciado con hombres y mujeres; en la personalidad histrica (estructura
neurtica) los conflictos se restringen al mbito sexual, con seudohipersexualidad e
inhibicin sexual, mayores conflictos con las mujeres que con los hombres, que son por
competir por los hombres.
Finalmente se observa la personalidad obsesivo compulsiva, este trastorno sigue la lnea
esquizoide paranoide y es su representante mejor integrado, con estructura neurtica. En
ese caso la agresin es neutralizada por un sper yo integrado y sdico, lo que lleva al
perfeccionismo, necesidad de control y autodudas.
Neurtico
Limtrofe alto
Limtrofe bajo
Psictic
o
Identidad
del yo
Presente
Ausente
Ausente
Ausente
Juicio de
realidad
Mantenido
Mantenido
Defensas
Avanzadas
Primitivas
Primitivas
Trastornos
de
personalid
ad
Obsesivo
compulsivo
Masoquista
depresivo
Sadomasoquist
a
Ciclotmico
Dependiente
Histrinico
Narcisista
Histrico
Primitiv
as
Paranoide
Hipocondrac
o
Esquizotpico
Esquizoide
Limtrofe
Hipomanaco
Narcisismo
maligno
Antisocial
Referencia
Gomberoff L. (1999). Otto Kernberg, introduccin a su obra. Santiago: Mediterrneo.
Kernberg, O. F (198?) Trastornos Graves de Personalidad: Estrategias
Psicoteraputicas. Mxico D.F.: Manual Moderno.
Kernberg, O.F. (199?) Una teora psicoanaltica de los trastornos de personalidad. En.
Personalidad y Psicopatologa