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ARTIGO DE REVISO
II.1
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EXERCCIO ESTTICO
Durante um exerccio esttico, h elevao das
presses arteriais sistlica e diastlica. Esta resposta
pressrica mediada por um aumento reflexo do DC
com pouca ou nenhuma elevao da RVP. A
magnitude da elevao da PA proporcional massa
muscular envolvida, ao tempo de manuteno da
contrao, percentual da fora mxima sustentada,
tipo predominante de fibra no msculo envolvido na
atividade e a disposio anatmica dos feixes
musculares em contrao. O incremento da PA no
exerccio esttico em hipertensos parece
correlacionar-se com uma elevao anormal da RVP,
embora possa ser mediada por um aumento do DC.
Nos exerccios dinmico e esttico, o pico da PAS e
PAD substancialmente maior nos pacientes
hipertensos, porm o aumento relativo similar aos
indivduos saudveis.
A importante elevao dos nveis de PAS e PAD
durante um treinamento de fora (TF) contra-indicava
a realizao de exerccios estticos no paciente
hipertenso. Recentemente, vrios autores tm
sustentado ser o TF, especialmente sob a forma de
circuitos associados ao treinamento aerbio, seguro
para estes pacientes. O treinamento de fora
promoveria reduo da resposta pressrica durante
as atividades cotidianas submximas que
envolvessem predominantemente fora muscular.
MECANISMOS DE REDUO DA
PRESSO ARTERIAL COM A ATIVIDADE
FSICA
Vrios mecanismos tm sido propostos para explicar
a reduo da PA aps um programa de exerccios.
Estes incluem reduo do DC, da atividade do sistema
nervoso simptico e da RVP, alm de aumento da
sensibilidade barorreflexa e do volume plasmtico. Os
padres hemodinmicos dos pacientes hipertensos,
bem como a resposta favorvel da PA atividade
fsica, sofrem influncia da idade, do tempo de
evoluo da HAS e da presena ou no de hipertrofia
ventricular esquerda ou de outras leses de rgos alvo.
Um dos efeitos da atividade fsica sobre o sistema
nervoso autnomo uma diminuio do tnus
simptico renal, muscular e esplncnico, sem reduo
da atividade simptica cardaca. Uma maior volemia
secundria ao treinamento aerbio acarreta um maior
VS, atravs do mecanismo de Frank-Starling, com
conseqente queda da FC (freqncia cardaca).
Alguns estudos mostram uma diminuio da
sensibilidade dos receptores alfa adrenrgicos e
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Grupo C
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Grupo A
Grupo B
Grupo C
Normal limtrofe
Modificaes no estilo de
130-139 / 85-89 mmHg vida
Modificaes no estilo de
vida
Modificaes no estilo de
vida
Leve ou estgio I
Modificaes no estilo de
140-159 / 90-99 mmHg vida por at 12 meses
Modificaes no estilo de
vida por at 6 meses
Terapia medicamentosa
Moderada e grave
estgio II e III
>160 / > 100 mmHg
Terapia medicamentosa
Terapia medicamentosa
Terapia medicamentosa
TESTE ERGOMTRICO
A realizao de um teste ergomtrico (TE)
recomendada pelo Colgio Americano de Medicina
Desportiva para indivduos acima dos 40 anos que
desejem iniciar um programa de atividade fsica. Os
pacientes jovens com HAS inseridos no estgio I ou
PA normal alta, sem fatores de risco ou leses de rgo
alvo, que queiram iniciar um programa de caminhada,
em geral podero faz-lo, sem necessariamente
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submeterem-se a um TE.
O TE obrigatrio nos pacientes inseridos em
qualquer outro estgio da classificao de hipertenso
arterial. Eventualmente, outros mtodos diagnsticos,
tal como cintigrafia miocrdica, podero estar
indicados na presena de fatores que diminuam a
sensibilidade do teste ergomtrico.
A interpretao da resposta pressrica a um exerccio
predominantemente esttico assunto polmico.
Alguns autores recomendam a utilizao do hand grip
em percentuais de 50% da fora mxima voluntria
por 90 segundos, considerando anormal uma resposta
da PA no brao contra lateral acima de 180/120 mmHg.
Entretanto a resposta fisiolgica da PA aos esforos
estticos depende de diversos fatores, tais como o
tempo de contrao sustentada, o tipo de fibra
muscular predominante na musculatura utilizada e a
massa muscular engajada na contrao.
MODO E INTENSIDADE
A atividade fsica (AF) reduz o risco de surgimento de
HAS em indivduos propensos, sendo assim justificada
sua utilizao profiltica. A prescrio da AF deve
enfatizar atividades dinmicas aerbias que envolvam
grandes grupamentos musculares, tais como:
caminhadas, marcha acelerada, trote intervalado com
marcha e o trote, facilmente aplicveis em qualquer
faixa etria. Outras atividades como o ciclismo
estacionrio e natao tambm esto indicados. De
acordo com o nvel de condicionamento alcanado em
vigncia de nveis pressricos estveis, outras
modalidades de exerccios aerbios podem ser
sugeridas com o intuito de manter a motivao
do paciente, como, por exemplo: aerbica de
b a i x o impacto, danas, hidroginstica, steps,
remoergmetros etc. A escolha da atividade a ser
realizada depender da capacidade funcional e da
estratificao da gravidade da HAS feita em avaliao
prvia.
Rev SOCERJ Vol XIII NO 4
FRMULA FITT PARA PRESCRIO DE ATIVIDADE FSICA: Freqencia Intensidade Tempo - Tipo
Tipo ou modo
Objetivos
FIT
Atividades aerbicas
Atividades aerbias
dinmicas envolvendo
grandes msculos
Marcha, marcha/trote, trote,
natao, etc..
Elevar:
VO2 mximo, limiar anaerbio
(LA), endurance submximo,
dispndio calrico dirio de
700 a 2000 Kcal / semana,
eficincia miocrdica
Reduzir:
Peso corporal em pelo menos
10%, se houver sobrepeso.
3 a 7 dias/semana.
De 04 a 06 meses
Borg de 3 a 5.
30 a 60 minutos/sesso.
50% a 85% do VO2 mximo.
50% a 85% da FC de reserva.
60% a 90% da FC mxima
prevista abaixo do LA, em
zona aerbica.
Respeitar
limites
de
intensidades pelo TE: resposta
exacerbada da PA, limiar
isqumico, etc.
Treino de fora
Elevar:
Utilizar 06 a 08 exerccios Fora geral e resistncia
para os principais grupos muscular localizada
musculares, intercalar sob a
forma de circuitos com as
atividade aerbias
DURAO E FREQNCIA
TREINAMENTO DE FORA
Este tipo de treinamento vem sendo cada vez mais
valorizado como parte integrante de um programa de
AF para promoo da sade, portanto devemos
prescrever para os pacientes hipertensos exerccios
de fora sem deixar de enfatizar as atividades
aerbias, incorporando em modo de circuito de 06 a
08 exerccios que englobem os principais grupamentos
musculares, intercalando-os com os exerccios
aerbios. Em relao ao treinamento da resistncia
muscular localizada, recomenda-se ateno ao
bloqueio respiratrio eventualmente realizado durante
estas atividades, devendo ser evitada a manobra de
Valsalva a fim de no agravar a resposta pressrica.
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CONSIDERAES ESPECIAIS
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
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ARTIGO DE REVISO
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coronariopatas.
Prescries de exerccios em maior intensidade so
capazes de induzir aumentos mais rpidos da
capacidade funcional, oferecendo desta forma um
pronto aprimoramento funcional e prognstico. O
treinamento intervalado uma excelente estratgia
para atingir esse objetivo.
FREQNCIA CARDACA
Como adaptao ao exerccio fsico regular, observase uma menor freqncia cardaca (FC) em repouso
e para esforos submximos, porm a relao entre
a FC e a intensidade de esforo mantida quando
expressa em termos relativos (percentual do VO2mx).
Desta forma, a FC um parmetro extremamente
prtico para controle da intensidade durante um
programa de exerccios.
Habitualmente, pacientes coronariopatas fazem uso
crnico de medicamentos que alteram a resposta da
FC ao exerccio, como betabloqueadores, alguns
bloqueadores de clcio e antiarrtmicos. Pacientes em
uso dos medicamentos destas classes devero mantlos quando da realizao de teste ergomtrico para
prescrio de exerccios.
VOLUME SISTLICO
Nos indivduos fisicamente ativos, o volume sistlico
(VS) tende a ser maior, quando comparado aos
sedentrios. Medicamentos com ao inotrpica
negativa podem reduzir o VS em repouso e durante o
exerccio. Pacientes coronariopatas freqentemente
apresentam redues da funo sistlica ou diastlica
que se refletem em um VS menor.
ADAPTAES MUSCULARES
DBITO CARDACO
LIMIAR ANAERBICO
EXTRAO DE OXIGNIO
A extrao mxima de oxignio em indivduos
fisicamente ativos semelhante ou maior do que em
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BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
EXERCCIOS ESTTICOS
Pode-se realizar exerccios predominantemente
estticos em coronariopatas, aps um perodo de
condicionamento aerbico. Os exerccios com um
maior componente esttico contemplam dois
importantes componentes da aptido fsica: a fora e
a endurance musculares. Estas valncias auxiliam, em
conjunto com os exerccios dinmicos, a otimizao
da composio corporal.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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