Anatomia do Quadril

Publicao: 31 Out 2004 07:29 | Atualizao: 06 Dez 2013 07:52 | Categoria: Assuntos
Diversos

Por Srgio da Cunha Neves Jnior

Colaborador(a) desde dezembro de 2002

Introduo
Com o intuito de alertar os profissionais de educao fsica e outros sobre a
importncia dos achados clnicos das leses do quadril mais comuns relacionadas
prtica esportiva, faz-se necessria uma reviso literria sobre as condutas mais
assertivas na identificao e tratamento destas leses. Os profissionais necessitam
compreender a anatomia funcional e os mecanismos antomo-fisiopatolgicos
dessa articulao, buscando no somente o tratamento, mas a preveno. Este
informativo no tem a inteno de esgotar o assunto, mas sim, instigar busca
constante pela informao cientfica.

Anatomia do Quadril
Nos ossos do quadril identificam-se trs articulaes: a sinfisiana referente unio
das snfises, a sacroilaca, unio entre o osso sacro e os ilacos, e a coxofemoral
(Ghorayeb et al., 1999; Rasch et al., 1977; Gardner et al., 1988), sendo esta ltima
de maior significncia para o estudo das leses.
A coxofemoral uma das articulaes do membro inferior (M.I) a qual tem a funo
especifica de sustentao e locomoo do corpo humano. Esta classificada como
sinovial, esferoidal, permitindo movimento nos trs planos (frontal, sagital e
transversal) sendo o mesmo limitado pelas estruturas sseas, capsulares e
mioligamentares (Hall, 2000; Weineck, 1990; Filho, 1994, Bienfait, 1900; Gould III,
1900).
A articulao coxofemoral composta por duas estruturas sseas: o acetbulo
constitudo pelo encontro de trs ossos (lio, squio e Pbis) e a cabea do fmur

sendo 2/3 esfrica localizada na epfise proximal do fmur. O acetbulo sendo

cncavo (fossa do acetbulo), possui, aderido a sua orla, uma estrutura
fibrocartilaginosa formando o lbio do acetbulo unindo-se ao ligamento transverso
em sua incisura possibilitando cabea do fmur, estrutura convexa, um encaixe
profundo favorecendo a coaptao (Rasch, 1900; Hall, 2000; Gardner et al., 1988;
Gould III, 1900).
Vale salientar que o colo do fmur, parte ssea que antecede superiormente a
cabea do fmur, considerado a parte mais fraca do fmur por ser constitudo por
osso trabecular e possuir menor dimetro em relao as demais partes (Hall, 2000).
O colo do fmur forma com a difise do fmur o ngulo colo-diafisrio direcionando
o fmur medialmente e para baixo do quadril (Hall, 2000; Weineck, 1990). Este
mesmo ngulo pode ser denominado de ngulo de inclinao, podendo variar de
acordo com idade, sexo e maturao ssea, seu valor mdio no adulto de 125,
quando este ngulo apresenta-se excessivo denomina-se de coxa valga, e quando
diminudo, coxa vara (Gardner et al., 1988; Gould III, 1900). Este ngulo favorece a
ao dos msculos inseridos nesta regio propiciando maior torque muscular
(Weinek, 1990; Gould III, 1900).
A cpsula articular e os ligamentos capsulares e extracapsulares so considerados
estabilizadores passivos e os msculos estabilizadores ativos (Hall, 2000; Gould III,
1900).
Inserido fvea, pequena reentrncia na cabea do fmur, encontra-se o ligamento
da cabea do fmur tambm denominado ligamento redondo o qual se fixa fossa
do acetbulo na incisura e ligamento transverso, tendo pequena contribuio na
fixao da cabea do fmur ao acetbulo (Hall, 2000; Gould III, 1900), sendo sua
principal funo conduzir vasos sanguneos cabea do fmur (Gardner et al.,
1988; Gould III, 1900).
Os ligamentos iliofemoral, pubofemural e isquiofemoral, tendo seus nomes
relacionados a suas inseres, aderem-se externamente a cpsula articular e so de
vital significncia para esta articulao os quais reforam a cpsula articular (Hall,
2000; Gould III, 1900; Garden et al., 1988), alm de rodarem durante a extenso da
coxo-femoral a cabea do fmur dentro da fossa do acetbulo, isto, devido
conformao estrutural destes (Hall, 2000; Weineck, 1990). Na posio de extenso
total do quadril identifica-se a maior estabilidade desta articulao devido a maior
tenso dos ligamentos extracapsulares, no entanto na flexo os ligamentos e
cpsula mostram-se afrouxados, desta forma tornando-se a articulao mais
propcia a luxaes por trauma no joelho (Gould III, 1900).
As bursas ou bolsas so cpsulas revestidas por membrana sinovial cheias de
lquido sinovial e possuem a funo especfica de evitar constantes atritos entre as
estruturas sseas e tecidos moles adjacentes (Hall, 2000; Gould III, 1900). As bursas
de significncia para esta articulao so: ileopectnea, interposta acima dos
ligamentos iliofemural e pubofemural, a trocantrica profunda, localizada entre o
trocanter maior do fmur e o glteo mximo, e a isquitica, fixada entre o squio e
glteo mximo (Gould III, 1900; Mellion, 1997).
A cintura plvica (lios, squios e pbis), devido a sua coordenao com fmur e
coluna vertebral, propicia maior amplitude de movimentos (A.D.M) aos M.I.
Devemos ter em mente que a articulao coxofemoral alvo de grandes
compresses devido s foras internas e externas chegando a mais ou menos 500%
do peso corporal numa corrida (Hall, 200; Gould III, 1900), superando 870% do peso
corporal ao cambalear (Hall, 2000).
So inmeros os msculos envolvidos na cinemtica desta articulao (Hall, 2000;
Moore, 1990):

AO

MSCULOS

Flexo

liopsoas / Sartrio / Reto Femoral / Tensor da fscia lata / Adutor

magno

Extenso

Glteo mximo / Semitendinoso / semimembranoso / Bceps femoral

/ Adutor magno

Abduo

Tensor da fscia lata / Sartrio / Glteo mdio / Glteo mnimo /

Piriforme / Obturador interno / Gmeos superior e inferior

Aduo

Pectneo / Adutor longo, curto e magno / Grcil

Rotao interna

Glteo mximo e mnimo / Tenso da fscia lata

Rotao externa

Glteo mximo / Piriforme / Obturador interno / Quadrado da coxa /

Gmeo superior e inferior

Leses da Articulao Coxofemoral no Esporte

Frontera et. al (2001), atenta para o fato de que todas as doenas articulares
possuem fatores intrnsecos como: a rigidez, a dor, a deformidade articular, a
contratura dos tecidos moles, atrofia muscular, o descondicionamento fsico
generalizado e a diminuio da funo. A perda da fora pode vir associada aos
fatores citados.
O profissional de Educao Fsica deve atentar-se para a pertinncia da leso.
Atravs da acuidade para os aspectos morfolgicos, a correlao com queixas
referidas, associada execuo de manobras especficas, pode alertar e/ou indicar
o cliente (aluno) a buscar um profissional responsvel com inteno de diagnosticar
possvel anomalia e, posteriormente, trat-la com maior especificidade.

Fraturas de Avulso
Esta desinsero ou arrancamento muscular ocasionada pela violenta e repentina
contrao dos msculos (movimentos explosivos) em fase excntrica ou
concntrica (Mellion, 1997; Gould III, 1900), sendo as mais comuns no msculo
sartrio, reto femoral, tendo dos msculos posteriores da coxa, reto abdominal, e o
liopsoas. Todas estas se caracterizam por referidas algias no local da avulso
(insero muscular). A maior incidncia desta encontra-se em velocistas,
saltadores, jogadores de futebol, ginastas e futebol americano (Mellion, 1997).
Constatada a avulso, deve-se evitar a prtica esportiva at recuperar-se a ADM, e
fora do M.I. Inicia-se o tratamento com gelo, repouso e mudana das rotinas fsicas
pelo perodo aproximado de 2 a 4 meses, podendo ser necessria utilizao de
utenslios que auxiliem na deambulao, com finalidade de se evitar a sobrecarga
no M.I lesado. Aps o retorno da ADM, torna-se necessrio o trabalho gradual de
fora muscular, sendo este de vital importncia para o retorno do atleta ou
esportista a sua prtica (Mellion, 1997; Gould III, 1900).

Distenso da Coxa
De forma geral, a distenso ocasionada pela rpida e/ou mxima contrao
muscular associada a grande extensibilidade muscular (alongamento) (Hall, 2000;
Mellion, 1997; Gould III, 1900). Os adutores e os squio-tibiais so os mais
acometidos estando, o ltimo, relacionado a atletas velocistas (Hall, 2000; Mellion,
1997).

Os sintomas da distenso dos squios tibiais podem ser identificados pela descrio
do paciente em ter ouvido um estalo, seguido de dor local intensificando-se na
flexo da articulao coxofemoral com joelho em extenso, a perda da capacidade
funcional do M.I afetado, sensibilidade ao toque do ventre muscular e insero
proximal (Mellion, 1997).
At o desaparecimento da sensibilidade, o tratamento consiste em crioterapia,
atadura e ultra-som. Aps, alongamento e ciclismo de alta velocidade (Mellion,
1997).
Os sintomas dos adutores caracterizam-se por dores ao realizar os movimentos de
aduo e flexo da articulao coxofemoral com resistncia. O tratamento consiste
em crioterapia, proteo, compresso, elevao e suporte, dependendo da
gravidade enfaixamento da virilha e ultra-som (Mellion, 1997).
De acordo com Gould III (1900), os esportes como corrida, salto, ciclismo , esqui e
futebol americano so mais suscetveis a este tipo de leso, acrescentando ser
importante treinos de flexibilidade para possvel diminuio destas. O mesmo
apresenta a leso do reto femoral como significativa, e sugere o retorno precoce
aos exerccios fsicos de forma progressiva evitando-se as dores, com o intuito de
beneficiar a cicatrizao tecidual nas distenses.

Luxao da Articulao Coxofemoral

A luxao a separao das superfcies articulares, proporcionando frouxido dos
tecidos circundantes e capsulares, devido ao estiramento alm de seus limites
elsticos, sendo em sua essncia, traumtica. 90 % das luxaes posteriores esto
relacionadas a esportes de velocidade e impacto como no futebol americano e
esqui. Na luxao posterior, a articulao coxofemoral encontra-se fletida, aduzida,
rodada medialmente, trocanter maior e regio gltea proeminentes, com M.I
aparentemente mais curto. Na luxao anterior, a articulao coxofemoral
apresenta-se levemente fletida, abduzida, rotada lateralmente, M.I aparentemente
mais curto, podendo ainda a cabea do fmur estar proeminente. Nestes casos
deve ser feita imobilizao com tala e direcionar o lesionado para o hospital
(Mellion, 1997).

Fratura de Estresse do Colo Femoral

J mencionamos sobre as altas cargas tensivas nesta articulao, assim como a
maior fragilidade do colo do fmur, associado a microtraumas repetitivos. A maior
parte dos lesionados so corredores referenciando dores insistentes na regio da
virilha, identificando-se sensibilidade ao toque na regio inguinal, limitao da
A.D.M na flexo e rotao medial seguida por dor (Mellion, 1997).

Consideraes
Devemos ter em mente que apesar da grande estabilidade da articulao
coxofemoral, esta est associada a grandes cargas tencionais e a grandes
amplitudes de movimento, sendo de suma importncia a harmonia dos grupos
musculares agonistas e antagonistas favorecendo a coordenao intermuscular a
fim de evitarmos leses e uma inadequada postura corporal, j que a articulao e
os msculos intrnsecos a mesma esto relacionados sustentao do corpo e
manuteno da postura.
Outra considerao importante relaciona-se com a boa execuo tcnica dos
movimentos esportivos a qual pode atenuar as leses mioarticulares nas prticas
esportivas, devendo o profissional de Educao Fsica ter grande acuidade para as
debilidades e disfunes de seus clientes (alunos) direcionando os trabalhos fsicos

(exerccios) de acordo com as necessidades funcionas dos mesmos. Este

profissional tem uma importante funo na rea da sade prevenindo e,
eventualmente, reabilitando tais leses sendo de sua competncia capacitar-se e
esmerilhar-se em seu pronto atendimento, mostrando socialmente sua grande valia.