Um informativo da Fresenius Medical Care do Brasil

Ano V

N 16

4008S V10
Conhea todos os
diferenciais da nova
mquina da Fresenius
Pgina 7

Outras novidades:

Nefro Plus

Saiba tudo sobre este

programa de servios, que
visa ao desenvolvimento
da Nefrologia no Brasil
Pgina 4

A soluo mais eficiente e

segura para fechamento
de cateter
Pgina 6

Editorial
Prezados,
Incrivelmente, estamos chegando ao final de mais um ano e como
voou 2011! Pelo menos aqui na Fresenius Medical Care, sentimos
que os meses passaram muito rapidamente, e isso se deve certamente aos muitos projetos que abraamos este ano projetos com
os quais esperamos melhorar nossa eficincia como companhia e
os servios que prestamos aos nossos clientes, internos e externos.
Felizmente, j temos algumas novidades que resultam diretamente
de nossos esforos. Estamos lanando uma mquina de hemodilise de alto desempenho, a 4008S V10, e o Citra-Lock, uma soluo
eficiente e segura para o fechamento de cateter intravenoso.
Tambm desenvolvemos o programa de servios Nefro Plus, visando oferecer solues mais completas para atender s necessidades
de nossos clientes. Dentro deste programa inovador para a Nefrologia brasileira, o primeiro lanamento a plataforma Nefro Plus Conhecimento. Trata-se do 1 Programa de Educao Continuada que
criamos especialmente para as equipes de enfermagem e servios
gerais das unidades de dilise clientes da Fresenius. Voc encontrar mais informaes sobre esta iniciativa nesta edio do BRA.

Fresenius pelo Mundo

Expanso na sia e Europa

FME completa a aquisio da Diviso de Dilise Peritoneal
da Gambro e do Servio de Dilise do Grupo Euromedic
No final de 2010, a Fresenius Medical Care anunciou o acordo de
compra do negcio mundial de Dilise Peritoneal (DP) da Gambro.
Depois da avaliao das agncias reguladoras responsveis, a
aquisio foi concluda com sucesso. Com isso, a companhia expande sua operao no mercado de homecare, principalmente nos
pases europeus e asiticos.
Em junho deste ano, tambm foi concluda a compra do International
Dyalysis Centers (IDC), servio de dilise do grupo europeu Euromedic. A operao envolve cerca de 70 clnicas em nove pases
do Leste Europeu, nos quais mais de oito mil pacientes recebem
tratamento dialtico.

Seguimos trabalhando firme para melhorar cada vez mais e trazer

muitas novidades em 2012!
Gostaria de aproveitar para desejar um Feliz Natal e um excelente
Ano Novo para voc e sua famlia.
John Anderson
Presidente da Fresenius Medical Care do Brasil

Fresenius pelo Mundo

Hemodiafiltrao online
Novos estudos confirmam que a hemodiafiltrao de alta eficincia melhora a sobrevida do paciente em dilise
A Fresenius Medical Care anunciou recentemente dados de dois es-

O primeiro estudo, envolvendo 782 pacientes em dez clnicas de

tudos que reforam a eficcia da hemodiafiltrao on-line (OL-HDF).

dilise na Turquia, mostrou que os pacientes tratados com alto volu-

As concluses dos estudos multicntricos foram apresentadas no

me HDF exibiram melhor chance de sobrevivncia em comparao

Congresso da Associao Europeia de Dilise e Transplante, realiza-

com aqueles tratados com hemodilise de alto fluxo. O outro estudo

do no ms de junho, em Praga, na Repblica Tcheca. A evidncia

multicntrico, conduzido em trs pases, comparou o HDF com a

resultado da anlise das taxas de sobrevida dos pacientes de dili-

hemodilise de baixo fluxo. Seu resultado mostrou que pacientes

se tratados com HDF, mtodo de tratamento reconhecido pela maior

tratados com essa terapia tambm apresentaram benefcios em re-

eficincia na remoo de toxinas urmicas do sangue de pacientes

lao sobrevida.

com insuficincia renal.

Prmio Massola

Fresenius pelo Brasil

Uma parceria entre a Fresenius e a

Sonesp para a promoo da Dilise Peritoneal

A Fresenius Medical Care

tos ficou sob responsabilidade de uma comisso julgadora da Sonesp.

e a Sociedade de Nefrolo-

O primeiro colocado ganhou uma viagem a Kuala Lumpur, na Mal-

gia do Estado de So Pau-

sia, onde participar do 14 Congresso Internacional da Sociedade

lo (Sonesp) se uniram para

de Dilise Peritoneal.

criar o Prmio Massola. A

cerimnia de entrega da premiao foi realizada no XVI Congresso
Paulista de Nefrologia, que aconteceu no ms de setembro, em
Atibaia, So Paulo. Este prmio foi idealizado pela Direo Mdica
da Fresenius, com o objetivo de estimular a Dilise Peritoneal como
uma modalidade de terapia renal substitutiva, de acordo com os
nossos planos estratgicos, afirma o Dr. Eufrnio DAlmeida, Diretor Mdico da FME.
O nome do prmio uma homenagem ao nefrologista Prof. Dr. Vicente
Cesar Massola. J a seleo dos trs melhores trabalhos em DP inscri-

Dr. Eufrnio
DAlmeida, Diretor
Mdico da Fresenius, e Ana Rita
Moraes de Souza,
que ganhou o
1 lugar do
Prmio Massola .

II Curso de Atualizao em DP
Durante quatro dias, mais de 50 enfermeiros embarcaram numa jornada educativa sobre Dilise Peritoneal
De 26 a 29 de julho, a rea de Marketing e a Academia Saber promoveram a segunda edio do Curso de Atualizao em Dilise
Peritoneal da Fresenius Medical Care. Realizado no Hotel Royal, em
Copacabana, Rio de Janeiro, o evento contou com a participao
de 54 enfermeiros de todo o Brasil e foi uma excelente oportunidade
de atualizao e integrao desses profissionais.
O curso tratou de diversos temas, como Abordagem Multidisciplinar
na Seleo de Pacientes e Mortalidade, Nutrio do Paciente Renal,
Uso do BCM no Controle da Volemia e Cateter Peritoneal, alm de
trabalhar estudos de casos. Os participantes ainda tiveram a oportunidade de conhecer um pouco da Cidade Maravilhosa, com passeios ao
Turma do II Curso de Atualizao em DP da Fresenius Medical Care.

bairro bomio da Lapa e ao Po de Acar. O treinamento teve o total

de 20 horas e todos receberam certificado.

Fresenius pelo Brasil

Programa Nefro

Plus

Fresenius lana um novo conceito em servios de Nefrologia

Sempre pioneira e consciente

mento da Nefrologia do

do seu papel como lder mun-

nosso pas, afirma Joo

dial no cuidado e tratamento

Pasquini, Diretor da Di-

da doena renal, a Fresenius

viso de Produtos para

Medical Care criou para todos

Dilise.

os seus clientes, parceiros

De forma geral, os ser-

e pacientes o programa de

vios

servios Nefro Plus. O lana-

pelo

encontro da misso da nossa

a ampliao do conhe-

disponibilizados
programa

Nefro

Plus pretendem viabilizar

mento deste programa vem ao

companhia de apoiar o desen-

cimento tcnico e cien-

volvimento da Nefrologia no

tfico, o aprimoramento

Brasil.

da gesto das clnicas de dilise e a melhoria da performance da

A partir de agora, todos os servios oferecidos pela Fresenius faro

estrutura de atendimento ao paciente renal.

parte do programa Nefro Plus. Todas as atividades deste programa

O programa composto por diversas plataformas, cujos formatos e

esto sendo pensadas e desenvolvidas seguindo o mesmo padro

contedos foram criados para atender s demandas do mercado.

de qualidade que reconhecidamente a marca de nossos produ-

Quatro dessas plataformas j foram definidas e sero disponibiliza-

tos. Nossos clientes tero acesso a servios inovadores e diferen-

das para o mercado brevemente: Nefro Plus Conhecimento, Nefro

ciados, que de fato iro contribuir para a profissionalizao cada

vez maior dos centros de dilise. A Fresenius sempre foi pioneira
na rea de produtos e agora, com o Nefro Plus, estamos dando
os primeiros passos para incentivar o crescimento e o amadureci-

Plus Gesto, Nefro Plus Informao e Nefro Plus Performance.

Recentemente lanada, a plataforma Nefro Plus Conhecimento foi a

primeira a ser disponibilizada aos nossos clientes. Saiba mais sobre

esta iniciativa na reportagem a seguir.

Nefro Plus Conhecimento

Projeto de Educao Continuada para os profissionais e pacientes dos servios de dilise

cao Continuada compartilhar o conhecimento e apoiar o desenvolvimento das equipes de Nefrologia. Acreditamos que atravs
dele os profissionais possam se tornar mais produtivos, inovadores
e criativos, e desta forma contribuam efetivamente para as metas
de suas unidades de dilise, que so oferecer terapias e servios
de qualidade, afirma Sinaia Canhada, Gerente da Academia Saber.
A parte do projeto que dirigida aos pacientes, chamada De mos
dadas com voc para uma melhor qualidade de vida, busca criar
uma parceria entre a Fresenius Medical Care, os pacientes e as
Desde novembro deste ano, dentro da plataforma Nefro Plus Co-

nhecimento, a Academia Saber est oferecendo aos clientes da

Fresenius o 1 Programa de Educao Continuada, com foco nas
equipes de Nefrologia e nos pacientes renais.
As equipes de enfermagem, administradores, servios de apoio e
pacientes das clnicas tero acesso a eventos de aprendizagem
no modelo blending, que concilia atividades on-line e presenciais.
A primeira fase do programa est voltada especificamente s equipes de enfermagem e abranger trs mdulos ao longo de um ano:
bsico, intermedirio e avanado. O objetivo do Programa de Edu-

equipes de Nefrologia. O intuito melhorar a qualidade e expectativa de vida dos doentes renais crnicos atravs da educao. So
ao todo seis mdulos Controle de Lquidos, Controle de Clcio e
Fsforo, Cuidados com Acesso Vascular, Controle da Qualidade do
Tratamento, Controle da Anemia e Cuidados Nutricionais que abordam aspectos do tratamento, cujo resultado depende em grande
parte da aderncia do paciente.
O Programa de Educao Continuada ir contemplar, inicialmente,
30 clnicas clientes, devendo abranger mais de 1.000 profissionais
da Nefrologia e 4.500 pacientes renais.

Fresenius pelo Brasil

Fresenius Medical Care recebe prmio do Sindusfarma
Pelo quarto ano consecutivo, o Sindicato da Indstria de Produtos

criar um ambiente de trabalho saudvel e seguro. No basta apenas

Farmacuticos no Estado de So Paulo (Sindusfarma) promoveu o

que nossos indicadores ocupacionais estejam em nveis de exce-

prmio Excelncia em Gesto de Sade e Segurana do Traba-

lncia. Temos que criar a cultura de preveno de forma contnua,

lho. A iniciativa visa premiar as empresas que mais se destaca-

afirmou Mrcio Vicente, engenheiro de Segurana do Trabalho FME.

ram na realizao de aes de preveno de doenas e acidentes

de trabalho. A Fbrica da Fresenius Medical Care, em Jaguarina, conquistou
a Meno Honrosa, equivalente ao segundo lugar da categoria de 351 a 500
funcionrios.
A cerimnia de entrega do prmio foi realizada no Parque Anhembi, em So Paulo,
com a presena da equipe de RH e Segurana do Trabalho.
Este prmio o reconhecimento de que
estamos no caminho certo e que somente
com o envolvimento de todos poderemos

Equipe do RH recebeu a premiao: Julio Marassato,

Alessandra Lhoretti, Geraldo Santos e Mrcio Vicente.

Integrao total
Projeto prev a unificao da Fbrica, do Centro de
Distribuio e dos Servios Tcnicos em 2012
Em janeiro deste ano, foram iniciadas as obras de construo de
um novo Centro de Distribuio e Servios Tcnicos, que ocupar
uma rea de cerca de 7mil m do terreno ao lado da Fbrica da
Fresenius Medical Care, em Jaguarina, no interior de So Paulo.
Essa unificao proporcionar maior sinergia entre as reas de
negcio, trazendo mais agilidade e rapidez no atendimento s
demandas de nossos clientes. A previso que as obras estejam
concludas no primeiro semestre do ano que vem.

Reproduo do projeto de integrao da Fbrica da Fresenius com o novo

Centro de Distribuio e Servios Tcnicos.

Iniciativa verde
Fbrica da Fresenius adota estratgias inovadoras para reduzir o consumo de energia e papel
Com o intuito de poupar

Outra iniciativa para reduzir o consumo de energia, implementada

recursos naturais e reduzir

desta vez na rea industrial, foi a substituio em cada ponto de

o consumo de energia el-

iluminao de quatro lmpadas de 32 watts por duas do modelo T5

trica, a rea de Manuteno

Philips de 28 watts. Esse novo padro garante a mesma luminosi-

e Engenharia da Fbrica

dade com a metade do consumo, garante Eloy.

da Fresenius Medical Care,

em Jaguarina, investiu em
um novo sistema chamado
domus prismticos. Trata-se
de uma estratgia de iluminao, utilizada nos telhados dos

Seguindo essa mesma mentalidade de reduo de consumo dos

recursos naturais, desde o final do ano passado, o papel A4 utilizado nas impressoras foi substitudo pela verso reciclada em todos
os departamentos. O objetivo desta ao operar de forma cada

depsitos, que explora a luz natural, conseguindo assim reduzir con-

vez mais sustentvel, ou seja, com menor impacto possvel para o

sideravelmente o consumo de energia. Com a adoo dos domus

meio ambiente. Afinal, para produzir 20 resmas de papel necess-

prismticos, podemos manter durante o vero as luzes desligadas por

ria uma rvore. J o papel reciclado produzido a partir das sobras

mais ou menos 12 horas, afirma Eloy Morgado, coordenador da rea.

e aparas do processo de fabricao do papel.

Lanamentos

Tecnologia a servio da excelncia teraputica

A Fresenius acaba de trazer para o mercado nacional duas grandes novidades: a mquina de hemodilise 4008S
V10 e a soluo Citra-Lock 30%, utilizada para o fechamento de cateter

Com mais de trs dcadas de experincia em dilise, a Fresenius Medical Care mundialmente reconhecida por desen-

Experincia bem-sucedida em Portugal

Diretor Mdico da Clnica Nefroserve, em Viana do Castelo, Portugal,

volver as mais avanadas tecnologias para o tratamento dos

o nefrologista Dr. Joo Carlos Fernandes relata ao BRA um pouco da

pacientes com doenas renais. Nossa rea de Pesquisa & De-

experincia na utilizao da soluo de citrato em seus pacientes.

senvolvimento, localizada na matriz, na Alemanha, busca continuamente aperfeioar os produtos e terapias dialticas, sempre

1. Quando o senhor comeou a utilizar o Citra-Lock e quantos pa-

com foco na melhoria da qualidade de vida dos nossos pacien-

cientes usam o produto em sua clnica atualmente?

tes. A Fresenius acredita que investir em tecnologias inovadoras

Introduzimos o produto na clnica em outubro do ano passado e

e em terapias individualizadas, que consideram as necessidades

atualmente tenho 74 pacientes utilizando Citra-Lock 30%, mas j

especficas do paciente, a chave para aumentar a eficcia dos

cheguei a ter 90 pacientes usando o produto.

tratamentos.

Citra-Lock 30%:
eficincia e segurana

2. O que utilizava antes para fechar o cateter e qual era a sua

experincia? Quais eram os problemas encontrados?
Utilizvamos apenas heparina. Nossos principais problemas

Atualmente, no Brasil, a

eram as frequentes disfunes do cateter e as infeces relacio-

heparina ainda o m-

nadas com esse acesso.

todo mais utilizado ao

final de uma sesso de

3. Qual o motivo da escolha

hemodilise para o fechamento do cateter intravenoso. Agora, a Fre-

da concentrao a 30%?

senius est trazendo uma alternativa moderna e comprovadamente

Esta concentrao foi esco-

mais segura e eficiente na preveno de infeces. Trata-se do Citra-

lhida porque, alm de ser

Lock 30%, uma soluo estril base de citrato trisdico.

segura, ela solucionava os

A concentrao de 30% do Citra-Lock o torna um anticoagulante, an-

dois principais problemas

tibactericida e antibiofilme extremamente eficaz e seguro. Por ser um

que meus pacientes tinham

quelante de clcio, o citrato impede a multiplicao de microorganis-

com o uso de cateter: infec-

mos e inibe a coagulao do sangue.

o e obstruo.

O produto fabricado na Holanda e j tem forte presena na Europa

e no Oriente Mdio, ocupando mercado tambm na frica. No ano

4. Como foi a sua experin-

passado, por exemplo, associaes de nefrologistas de pases como

cia com o uso de Citra-Lock

Alemanha, Itlia e Inglaterra passaram a recomendar as solues

30%? Voc recomendaria o

de citrato.

produto?

A opo pelo Citra-Lock 30% no lugar da heparina traz como bene-

A experincia tem sido muito boa. Tivemos uma diminuio sig-

fcio principal a preveno de infeces, que podem trazer srias

nificativa dos episdios de disfuno (e a necessidade do uso de

complicaes para o paciente. Entre elas, destacam-se a hospita-

fibrinolticos) e de infeces relacionadas com o cateter. Neste mo-

lizao, a necessidade de remoo do cateter, a interrupo do

mento ainda no tenho os dados quantitativos, mas a reduo

tratamento, a dificuldade na utilizao de antibiticos por causa

notria. Por tudo isso, eu recomendo o produto aos meus colegas.

da formao de biofilme e outras complicaes devido resistncia aos antibiticos.

5. O senhor constatou algum tipo de efeito colateral nos pacientes

Estudos em pacientes de hemodilise comprovaram que o

com o uso de Citra-Lock? Quais foram e como fez para contorn-los?

produto ajuda a prevenir a contaminao por uma srie de mi-

No. Porm, provavelmente nosso sucesso se deva ao cuidado extre-

croorganismos. As vantagens do uso deste lock de cateter

mo no preenchimento lento e rigoroso do volume luminal. Trata-se de

so evidenciadas em vrias literaturas cientficas, o que jus-

um excelente lock de cateter, mas preciso que todos os cuidados na

tifica a padronizao cada vez maior do citrato trissdico no

administrao do produto sejam respeitados.

mercado externo. O Brasil no poderia ficar para trs nisso.

Hoje em dia, sabemos que esta a soluo mais eficaz e
segura de fechar o cateter de hemodilise, afirma Marina
Hayashi, Gerente de Produto FME.

Nova 4008S V10

Presente no mercado h mais de 18 anos, consagrada como uma das
melhores e mais seguras mquinas de hemodilise (HD), com cerca
de 125 mil unidades operando atualmente em todo o mundo, a srie
4008S acaba de ganhar uma nova verso no Brasil: a 4008S V10.
A nova mquina da Fresenius Medical
Care permite realizar um tratamento
dialtico de alto desempenho e com
grande economia, graas a seus recursos inovadores que otimizam o
consumo de gua e concentrados.
Essas so apenas algumas das vantagens que nossos clientes podero
usufruir com a 4008S V10.
Economia comprovada
As unidades de dilise trabalham com fluxo de dialisato padronizado para a maioria dos pacientes. Um estudo de 1986 (Tersteegen et
al. Artificial Organs 10 (3) 219-225) constatou que para uma determinada rea de dialisador e um determinado fluxo de sangue, a reduo do fluxo de dialisato abaixo do convencionalmente utilizado
(500 mL/min) reduzia minimamente o clearance estimado.
Baseada nesse fato, a Fresenius Medical Care criou o Adapted Flow,
um diferencial que permite utilizar o dialisato com base no fluxo efetivo de sangue de cada paciente, isto , ele poder realizar seu tratamento com um fluxo de dialisato compatvel com o volume de sangue que chega ao dialisador, promovendo melhor aproveitamento
dos concentrados e da gua, e garantindo o mesmo resultado teraputico. Esta inovao permite uma grande vantagem econmica:
20% de reduo nos custos com dialisato (concentrados e gua),
item mais custoso do tratamento.
Alm disso, para melhor o aproveitamento do dialisato, o Adapted
Flow reduz do fluxo dialisato para
300 mL/min. quando a mquina
no est em modo de tratamento
(durante a fase de preparao do
equipamento).
A 4008S V10 oferece ao mercado
a situao ideal para a realizao
de procedimentos de alto padro
com possibilidades de diminuio
de custos ao longo de toda vida
til do equipamento. Alm disso,
junto com a utilizao do bibag, o
Adapted Flow permite que a clnica
recupere todo o investimento feito
na aquisio das mquinas em 10
anos. Procure seu Representante

Por falar em economia e melhor aproveitamento, a V10 vem com um

novo encaixe para bibag (bicarbonato em p), mais fcil e ergonmico, que facilitar a rotina da enfermagem. Vale lembrar que a
utilizao do bibag tambm representa vantagens para a unidade
de dilise, j que ocupa quatro vezes menos espao na rea de
estocagem e mais fcil de ser transportado que a verso lquida.
Hemodilise cardioprotetora
Apesar das melhorias significativas ocorridas nos ltimos anos na
eficincia e qualidade da terapia de hemodilise, as doenas cardiovasculares ainda so a principal causa de mortalidade dos pacientes submetidos aos tratamentos dialticos. A 4008S V10 oferece
todos os recursos para a realizao de uma hemodilise cardioprotetora. Alm disso, dispe de dispositivos exclusivos para garantir
a qualidade da terapia, como a anlise online da eficincia e da
dose da dilise prescrita (OCM) e o Monitor de Presso Arterial no
invasivo (BPM).
Alm de mostrar todas as variveis que impactam na eficcia do
tratamento, o OCM mede o KT/V e o sdio plasmtico em todos
os tratamentos, possibilitando intervenes imediatas para que o
paciente receba a dose de dilise prescrita em todas as sesses
realizadas.

10 motivos para voc conhecer a 4008S V10

1. Credibilidade: evoluo da srie de mquinas que totaliza mais
de 125 mil unidades operando em todo o mundo;
2. Tecnologia comprovada e segura, com mais de 18 anos de experincia na srie 4008;
3. Maior vida til com melhor performance do mercado;
4. Possibilidade de economia de 20% em concentrados, item de
maior custo para a realizao da terapia;
5. Novo design que facilita a desinfeco externa do equipamento;
6. Maior praticidade para a realizao da rotina diria, com mais
conforto e segurana para o paciente;
7. Maior facilidade na conexo com o novo bibag;
8. Monitor de presso arterial (BPM) totalmente integrado ao equipamento;
9. Garantia de um tratamento cardioprotetor atravs do OCM, BPM,
bibag, diafase plus e da medida de sdio plasmtico;
10. Melhor custo-benefcio do mercado: tratamento de qualidade
para o paciente atrelado reduo de custos para a clnica.

Fresenius e faa as contas com

ele, diz Sulen Ribeiro, Gerente de
Produto FME.

Fazendo a diferena
na sade renal
Sistema Genius
Marco de uma nova era do tratamento de pacientes
O Sistema Genius est completando seis anos de sucesso no Brasil. Desde que foi lanado no mercado, estabeleceu-se como uma
alternativa inovadora, segura e eficiente para a realizao dos procedimentos de hemodilise em pacientes agudos, internados em
unidades de terapia intensiva. Por isso, convidamos dois hospitais
referncias o Hospital de Clnicas da Unicamp (SP) e o Hospital
Quinta DOr (RJ) para compartilhar conosco suas experincias
com o Sistema e mostrar como conseguiram agregar qualidade a
seus servios.

Hospital das Clnicas da Universidade

de So Paulo (HCFMUSP)
Um dos mais importantes do pas, o Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo (HCFMUSP) foi pioneiro ao investir no atendimento de pacientes portadores de insuficincia renal aguda, especialmente nas unidades de terapia intensiva (UTIs). O Grupo de
IRA foi criado h mais de 30 anos no hospital e hoje comandado
pelo nefrologista Dr. Luis Yu, que desde 1997 est frente do Setor de Dilise de Pacientes Agudos do Complexo do Hospital das
Clnicas, do qual tambm fazem parte o Instituto do Corao e o
Instituto do Cncer.
A Nefrologia intensiva cresceu junto com o desenvolvimento das
UTIs no Brasil. Cuidar dos rins de pacientes internados to importante que estima-se que 5% dos pacientes de um hospital possam
desenvolver problemas renais agudos e cerca de 30% dos que esto nas UTIs podem apresentar problemas renais. Trata-se, inclusive, de uma rea da Nefrologia que tem atrado cada vez mais o
interesse dos jovens nefrologistas, ressalta o Dr. Luis Yu.
O Hospital de Clnicas da USP tambm foi o primeiro servio de
Nefrologia do pas a adotar o Sistema Genius. Tive a oportunidade de conhecer o equipamento em uma visita a um hospital na
Alemanha e atravs de literatura mdica. Atualmente, o Setor de
Dilise de Pacientes Agudos dispe de 11 mquinas, sendo cinco no hospital central, trs do Instituto do Corao e outras trs
no Instituto do Cncer, que atendem a cerca de 100 pacientes por
ms. Nosso servio funciona 24 horas, todos os dias da semana,
conta o nefrologista. A equipe responsvel formada por seis mdicos nefrologistas, oito enfermeiros especializados em

muito da Genius. Ela nos permite realizar a hemodilise estendida

com um fluxo baixo de sangue e dialisato, por um perodo de seis a
oito horas, de acordo com a necessidade especfica do paciente.
Nenhuma outra mquina faz dilise estendida com a perfeio da
Genius, afirma o Dr. Luis Yu.
A mobilidade do equipamento outra vantagem destacada pela
equipe do HCFMUSP. A Genius pode ser transportada para qualquer rea do hospital onde haja a necessidade de realizar diferentes modalidades de hemodilise, inclusive fora das UTIs. Em 2009,
houve um incndio no prdio do centro de dilise de crnicos. Ficamos do dia para a noite sem 25 mquinas e sequer havia energia
eltrica. Decidimos ento montar uma enfermaria emergencial, com
cinco mquinas Genius fazendo hemodilise convencional. Por funcionar com bateria e ser facilmente transportvel, a Genius conseguiu suprir perfeitamente a nossa necessidade naquele momento.
Operamos por dois dias dessa forma, recorda.
No faz barulho, no ocupa espao na UTI, simples de manusear
e utiliza um padro de gua de altssima qualidade, o que garante
uma dilise segura. Essas so algumas caractersticas da Genius
apontadas pela equipe do Hospital das Clnicas, que se traduzem
em um servio de maior qualidade prestado aos pacientes agudos.
Tanto a enfermagem intensivista quanto a enfermagem da Nefrologia gostam muito de trabalhar com o equipamento, pela facilidade
em oper-lo, complementa o Dr. Luis Yu.
Um estudo concludo em maro de 2010 no Instituto Central, conduzido pela enfermeira Gilene Ferreira, com 40 pacientes (sendo 60%
deles instveis) envolvendo 200 sesses de hemodilise estendida
com o Sistema Genius, apresentou timos resultados. Segundo dados do estudo, 70% dos doentes conseguiram atingir a ultrafiltrao
e dose de dilise prescritas, 65% no precisaram

dilise e mais 12 tcnicos de enfermagem no Instituto

de heparinizao ou qualquer outro mtodo de

Central, alm de um grupo de residentes e estagirios

anticoagulao, 80% no apresentaram nenhum

que trabalham em rodzio.

tipo de complicao e apenas 20% apresentaram

queda de presso, sendo que destes apenas 7%

Individualizao do tratamento

precisaram de interveno.

A adoo do Sistema Genius no Hospital de Clnicas da

Os resultados clnicos obtidos com a Genius s

USP representou uma mudana de paradigma no trata-

nos fazem querer expandir o nosso servio, j que

mento dos pacientes agudos. O padro de hemodilise

estamos operando em nossa capacidade mxima.

(HD) contnua foi aos poucos sendo substitudo pela mo-

Nosso objetivo adquirir em breve mais trs m-

dalidade de hemodilise estendida. Os pacientes inst-

quinas para o Instituto Central e mais trs para o

veis hemodinamicamente, ou seja, com presso baixa,

que no toleram a HD convencional, se beneficiaram

Dr. Luis Yu.

Instituto do Corao, conclui o Dr. Luis Yu.

Fazendo a diferena

na sade renal
Hospital Quinta DOr, Rio de Janeiro
Um dos primeiros a trabalhar com Nefrologia hospitalar no Rio de
Janeiro, o grupo Nephro Consultoria, dos nefrologistas Dra. Elizabeth Maccariello e Dr. Eduardo Rocha, atua neste mercado desde
1993. A empresa est presente na Clnica So Vicente e nos hospitais da Rede DOr da Barra, Copacabana, Jacarepagu e Quinta
da Boa Vista. Neste ltimo que foi inaugurado o Sistema Genius,
em 2009, com o objetivo de melhorar a qualidade do suporte renal
prestado aos pacientes internados.
No Quinta DOr, temos uma unidade para atender s necessidades do doente renal internado,
que equipada atualmente com
quatro mquinas Genius. Esse
equipamento

nos

proporciona

uma qualidade de gua ultrapura,

um dos recursos mais importantes
na dilise, afirma a Dra. Elizabeth
Maccariello.
Dra. Elizabeth Maccariello.

A unidade oferece diferentes nveis de suporte renal

para os pacientes internados, sejam eles graves ou menos

graves, mas sempre de acordo com as necessidades
especficas de cada um. A equipe conta com trs
mdicos nefrologistas, duas enfermeiras dedicadas e tcnicos de enfermagem que se revezam.
Dentro deste conceito, o Sistema Genius complementa o suporte renal convencional e o suporte renal contnuo, mais complexo, aliando
uma excelente qualidade de gua e de insumos. Conseguimos, ento, nas trs modalidades de hemodilise, oferecer uma diversificao
interessante para atender com qualidade toda a
populao internada nas UTIs e no hospital, explica a nefrologista.
No Quinta DOr, o Sistema Genius veio atender muito
bem, em especial, aos pacientes graves ou queles
que precisam retirar volumes maiores de lquidos,
porm da maneira adequada para o estado desses
doentes, que apresentam instabilidade
hemodinmica.
gua ultrapura
Segundo a Dra. Elizabeth, a qualidade da gua
ultrapura da Genius trouxe a possibilidade de
utilizar membranas mais permeveis. Alm disso, seu sistema compacto eliminou mangueiras e
fios na unidade de terapia intensiva, o que sem-

convencionais. A Genius equipada com um tanque fechado e

com um sistema de banho, que preparado em um equipamento de
apoio chamado Preparator. A partir da, a mquina encaminhada para a beira do leito.
A Genius conta com uma estrutura que se encaixou muito bem neste conceito de excelncia
em suporte renal que desejvamos implementar
no Quinta DOr. Somando-se a isso, a equipe se
adaptou muito bem mquina, que tem outros
grandes diferenciais, como ser compacta, fcil
de operar e silenciosa, acrescenta.
Em relao aos resultados clnicos, o Sistema
atendeu aos objetivos esperados, porm ainda
no foram feitos testes especficos. Noto que os
pacientes ficam bem, sem efeitos colaterais ou
qualquer complicao detectvel. As diferenas de respostas clnicas so difceis de serem
estabelecidas sem a realizao de um projeto
de pesquisa especfico para este fim, mas percebemos a excelente aceitao do paciente,
da famlia, dos mdicos, das enfermeiras e das
outras equipes da terapia intensiva, conclui a
nefrologista.

pre foi um transtorno causado pelas mquinas

Atualizaes Clnicas
Preveno das complicaes infecciosas relacionadas
a cateter vascular em hemodilise
Dra. Cristiane de Magalhes Rosa, Mdica Infectologista, Coordenadora do Controle de Infeces Hospitalares
das Clnicas Franqueadas FME
O acesso vascular preferencial para realizao de hemodilise a fstula

feco sistmica s deve ser utilizado no caso de ur-

arteriovenosa. Inmeros estudos j demonstraram que o uso de cateteres,

gncia absoluta.

mesmo aqueles tunelizados (longa permanncia), relaciona-se s piores

taxas de morbidade e mortalidade. Sabemos que o uso de cateteres fre-

No aceitar a manipulao frequente do cateter com

quentemente necessrio, porm, a principal desvantagem desse acesso

mobilizao no seu local de insero a fim de procurar

a alta incidncia de complicaes infecciosas.

posio com melhor fluxo. Infelizmente, uma prtica

A equipe de sade dever determinar quais as medidas preventivas mais

lise, o que eleva o risco de contaminao, alm das com-

importantes para evitar tais complicaes. Para isso, fundamental co-

plicaes distncia como endocardite e osteomielite.

inadequada, disseminada na maioria das unidades de di-

nhecer o cenrio das infeces relacionadas a cateteres da unidade de

dilise, como a prevalncia, do local de insero ou sistmicas, alm do

Realizar sempre a desinfeco das conexes com fric-

padro de sensibilidade aos antimicrobianos dos microrganismos iden-

o de lcool a 70%, para colocar ou retirar o paciente da

tificados em hemoculturas. Porm, na estratgia de preveno deve-

mquina de hemodilise.

se sempre considerar um pacote de medidas simples, focadas e j

estudadas pela comunidade cientfica, conhecida como bundles. Na

Para pacientes crnicos, o local de insero deve ser a

preveno das infeces relacionadas a cateter, destacamos:

veia jugular, preferencialmente. O uso de acesso por veia

Utilizar o cateter pelo menor tempo possvel, com retirada precoce.

contaminao pela proximidade da regio geniturinria.

femoral deve ser desencorajado por trazer mais risco de

Neste caso, a confeco da fstula arteriovenosa, atravs de parceria
com cirurgio experiente ou servio de referncia, de maneira organizada e rpida o fator mais importante.
A cada sesso de dilise, a equipe deve avaliar se o paciente ainda
precisa do cateter.
Ateno com o preparo adequado da pele na hora da insero,
assim como paramentao do mdico. Deve ser usada clorexidina degermante, seguida de clorexidina alcolica no local de
insero, protegida por um campo fenestrado estril e um campo longo estril. O mdico deve utilizar paramentao completa
(gorro, mscara, capote de manga longa estril e luvas estreis),
alm de realizar a degermao cirrgica das mos com escova
e antissptico degermante. como se estivesse realizando um
procedimento cirrgico. Essa medida j bem determinada na
literatura, no havendo motivo para no ser respeitada.
O local de insero do cateter deve ser inspecionado antes
de cada sesso de dilise, com registro de aparecimento de
secreo ou hiperemia em pronturio, assim como sintomas
sistmicos como febre e mal-estar. O curativo de responsa-

Figura 1. Ilustrao da insero do cateter na veia jugular.

bilidade do enfermeiro.
O paciente precisa ser orientado sobre os cuidados em casa,
No caso de suspeita de diagnstico de infeco relacio-

evitando molhar o curativo ou tracionar o cateter. Outra orientao

nada ao cateter com sintomas sistmicos, deve-se coletar

importante que ele comparea unidade sempre que tiver algum

hemocultura, retirar o acesso e iniciar antibitico. A sesso

problema. A linguagem educativa deve ser de acordo com o nvel

de hemodilise dever ser adiada sempre que possvel.

cultural do paciente para garantir o entendimento da mensagem.

No caso de urgncia, indicada a instalao de um novo

acesso. Um cateter suspeito de ser a origem de uma in-

10

Outras aes preventivas podem ser implementadas, porm a

Atualizaes Clnicas

execuo das medidas bsicas descritas a seguir deve estar sem-

zado da Blgica e da Holanda com uso de citrato 30%, que de-

pre garantida:

monstrou uma acentuada reduo na incidncia de infeces relacionadas a cateter. Nessa concentrao, o citrato funciona como

Utilizar pomadas de mupirocina no local da insero do cateter,

anticoagulante e como agente antimicrobiano, com a vantagem de

preventivamente, na realizao do curativo. Esta deve ser reava-

no induzir resistncia bacteriana. Adicionalmente, o citrato no pro-

liada periodicamente para garantir o no surgimento de eventos

duz efeito anticoagulante prolongado, evitando assim sangramentos

indesejveis, como resistncia do Staphylococcus aureus ao mu-

ou alterao da contagem de plaquetas, por conta da passagem

pirocina e aumento das infeces por microrganismos gram nega-

usual de pequenas quantidades de heparina para a corrente san-

tivos ou fungos.

gunea. Diante do exposto, o citrato seria a soluo ideal para fechamento de cateteres, porm, a administrao inadvertida de grandes

Fazer o selo ou bloqueio da luz do cateter (lock) com substncias

quantidades da soluo (superdosagem) pode provocar hipocalce-

que, alm do efeito anticoagulante, colaborem prevenindo a forma-

mia grave. Para a administrao segura do produto se faz neces-

o de biofilme e, consequentemente, as infeces relacionadas a

srio conhecer o exato volume interno do cateter e considerar, com

esse tipo de acesso. Diversos estudos clnicos j demonstraram re-

muita seriedade, o limite de infuso.

sultados positivos com o uso dessa estratgia.

Figura 2. Desenvolvimento de um biofilme. (a) Colonizao primria

de um substrato; (b) crescimento, diviso celular e produo do
exopolissacardeo (EPS), com o desenvolvimento de microcolnias; (c)
coadeso de clulas individuais, de clulas coagregadas e grupos de
clulas idnticas, originando um biofilme jovem, de mltiplas espcies;
(d) maturao e formao de mosaicos clonais no biofilme maduro.
(Adaptado de Rickard et al., Trends Microbiol., 11:94-100, 2003).

Didaticamente os locks podem ser divididos em aqueles com e

Figura 3. Anlise da sobrevida (Kaplan-Meier) dos cateteres por

soluo de fechamento. O valor de P foi calculado utilizando o teste
de log-rank.

A meta para as complicaes infecciosas respeitando todas essas medidas de maneira sistemtica, frequente e determinada
zero. Trata-se de um compromisso com a segurana do paciente.
Acredite. possvel.

Literatura consultada:

sem antibiticos.
* Com antibiticos:
A principal desvantagem seu potencial de desenvolvimento de
resistncia bacteriana. Por isso, aqueles locks com antimicrobianos
pouco utilizados na prtica clnica, como a minociclina e a

William R. Jarvis. Health Care Associated Bloodstream Infections

Associated with Negative or Positive-Pressure or Displacement Mechanical Valve Needleless Connectors. Clinical Infectious Diseases
2009; 49:000000.

taurolidina, so os preferveis. Existem apresentaes j prontas

David J. Weber. Central Line Associated Bloodstream Infections:

(anticoagulante + antibiticos) e a possibilidade de realizar

Prevention and Management. Infect Dis Clin N Am 25 (2011) 77102.

composies como a de heparina com gentamicina (5 mg/ml).

Anthony J. Bleyer. Use of Antimicrobial Catheter Lock Solutions to

Outra desvantagem so os efeitos colaterais prprios de cada an-

Prevent Catheter-Related Bacteremia. Clin J Am Soc Nephrol 2: 1073-

tibitico, como a ototoxidade, que pode ser produzida pelo uso da

1078, 2007.

gentamicina, mesmo como lock.

Weijmer MC. CITRATE Study Group: Randomized, clinical trial com-

* Sem antibiticos (citrato):

O melhor ensaio clnico de locks de cateter um estudo randomi-

parison of trisodium citrate 30% and heparin as catheter-locking solution in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 16: 27692777, 2005.

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Entrevista

Servios nota 10!

Conversamos com alguns de nossos principais clientes
que relatam neste artigo as melhorias alcanadas em
suas clnicas com a parceria adotada com os Servios
Tcnicos da Fresenius Medical Care
Com matriz na Alemanha, a Fresenius Medical Care conta com
equipes de engenheiros e tcnicos treinados para atender qualquer
necessidade tcnica de seus equipamentos no Brasil. o nico fabricante do setor a oferecer solues completas para os clientes e
contribuir efetivamente para o alto desempenho dos equipamentos.
A nossa empresa utiliza somente peas originais e instrumentos certificados, a fim de garantir as melhores condies de tratamento que
as mquinas da Fresenius proporcionam. Mais do que valorizar o
investimento de seus clientes e parceiros, os Servios Tcnicos FME
garantem disponibilidade de equipamentos e custos integralmente
previsveis, durante todo o perodo de garantia e vida til das m-

A partir da esquerda: os enfermeiros Ailton Soares

e Rosangela Almeida, a chefe de enfermagem Ana
Almeida e o tcnico Lauro Junior.

quinas. Entre os principais benefcios percebidos, esto a reduo

de falhas inesperadas e de dias de mquinas paradas, melhoria na
qualidade dos tratamentos e, finalmente, menores custos totais com
manuteno. Conversamos com mdicos e enfermeiros de unidades de dilise que utilizam os nossos servios para saber mais a
respeito. Afinal, nada melhor do que ouvir a opinio do cliente.
A manuteno anteriormente era feita de forma praticamente corretiva. No tnhamos um programa efetivo de manuteno preventiva. O principal motivo para contratar os Servios Tcnicos da Fresenius foi diminuir o tempo de mquinas quebradas na oficina e,
consequentemente, melhorar a qualidade de nosso atendimento.
Dr. Ruy Penalva, da Clnica Nephron, em Salvador (BA).

Sempre buscamos a maneira mais eficiente e segura de atendermos os nossos pacientes, e a qualidade dos Servios Tcnicos tornou-se uma das nossas principais aliadas nesta conquista.
Desde que adotamos o contrato com o ST, obtivemos uma troca
de peas com maior rapidez e melhor organizao das preventivas e evidncias.
Enfermeira Ana Almeida, do Real Hospital Portugus, em Recife
(PE).
Os Servios Tcnicos promoveram workshops que ampliaram o
conhecimento dos nossos profissionais quanto utilizao dos
equipamentos. Alm disso, com as aulas de reciclagem, a equipe passou a utilizar recursos das mquinas que at ento eram
inexplorados.
Dra. Clia Barufatti e Dr. Marcelo Gonalves, da Nefroclnica, em
Foz do Iguau (PR).
Quando decidimos contratar o ST, estvamos buscando trazer segurana para os equipamentos a um custo possvel e, logicamente,
melhorar a qualidade dos servios prestados aos pacientes. Somos
muito bem atendidos pelos tcnicos e engenheiros da Fresenius.
Nos poucos casos de urgncia, como a quebra de uma mquina,
por exemplo, a equipe est sempre disposta a agir com rapidez.
Dr. Cyro Fraga Filho, do Instituto de Doenas Renais, em So

Dr. Ruy Penalva com o tcnico Vagner Oliveira.

Joo da Boa Vista (SP).

A partir da esquerda: os enfermeiros Fale

Ailtonconosco | Envie sua mensagem para o BRA pelo nosso e-mail: bra@fmc-ag.com
Soares e Rosangela Almeida, a chefe de
BRA um informativo da Fresenius Medical Care do
Editora: Elisa Santiago
enfermagem Ana
e o 3443,
tcnico
da
Av. Almeida
das Amricas,
2 andar,
Brasil Ltda. Proibida a reproduo total ou parcial,
Colaborao: Betina Lodi
Fresenius Lauro Barra
Junior.da Tijuca, Rio de Janeiro,
RJ, Brasil- 22.631-003.
SAC.: 0800 123434
Web: www.fmc-ag.com.br

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salvo com autorizao expressa da Fresenius

Medical Care.

Reviso: Mara Guasco

Design e Produo Grfica: Nobrasso
Fotos: Elisa Santiago, FME Alemanha e divulgao.
As matrias contidas neste veculo so de inteira responsabilidade dos seus autores.

Dezembro de 2011 l Tiragem: 6.000 exemplares