Reao Leucemoide

Patologia que reacional a alguma doena. Faz diagnstico

diferencial com a Leucemia Mieloide Crnica.
Na reao leucemoide, as anormalidades desaparecem quando
corrigida a condio subjacente, ou seja, a infeco.
Geralmente cursa com uma leucometria elevada, variando entre
25.000 a 50.000
leuccitos e com desvio a esquerda escalonado chegando a
mielcitos.
Diferenas entre a Reao Leucemoide e LMC
REAO LEUCEMOIDE

WBC 50.000
Desvio a esquerda at mielocito
Ausncia de eosinfilos e basfilos.
Plaquetas normais
Fosfatase alcalina elevada
Granulaes txicas e vacolos citoplasmticos.
Ausncia do cromossomo Philadelfia.

LEUCEMIA MIELOIDE CRNICA

WBC > 50.000

Desvio a esquerda at mieloblasto.
Eosinofilia e basofilia.
Plaquetose ou plaquetopenia.
Fosfatase alcalina diminuida.
Ausncia de granulaes txicas e vacolos citoplasmticos.
Presena do cromossomo Philadelfia.

PRINCIPAIS PATOLOGIAS CAPAZES DE CAUSAR A REAO

LEUCEMOIDE:

Infeces piognicas graves ;

Necrose tecidual;
Tuberculose, toxoplasmose, brucelose;
Glomerulonefrites;
Artrite reumatide;
Insuficincia heptica
Cetoacidose diabtica.

DIAGNOSTICO

O diagnstico indicado para diferenciar leucemia mieloide de reao

leucemoide aguda inclui teste da fosfatase alcalina leucocitria e de
estudos cromossmicos para o diagnstico preciso.
Em alguns casos de suspeita de reaes leucemoides necessrio a
realizao do mielograma para um estudo detalhado da medula ssea
do paciente.
Nas reaes leucemides a MO normal, sem fibrose e
megacaricitos normais.

REAOES LEUCEMOIDES
Reao leucemoide nome
dado aos quadros em que
a leucometria ultrapassa
25.000 a 30.000/mm3. Os achados
hematolgicos que se assemelham a
um tipo de leucemia, mas nos quais
no confirmada a presena dessa
doena pelo curso subsequente da
enfermidade, tambm podem ser de
finidos como um quadro hematolgico
leucemoide (1).
Na reao leucemoide as anormali
dades desaparecem quando corrigida
a condio subjacente. Em muitos dos
casos relatados de reaes leucemoides,

o paciente no se recuperou da
doena primria, como conseqncia,
no houve correo da anormalidade
hematolgica. Emtais situaes difcil
ter certeza de que o paciente no teve
uma leucemia coexistente com outra
doena. Isso aconteceu em muitos dos
primeiros relatos de reaes leucemoides
tuberculose (2).
As causas dessa leucocitose neutroflica
so as infeces piognicas
graves, necrose tecidual, doenas imu
nomediadas, tuberculose, brucelose,
toxoplasmose e sndromes inflama
trias como glomerulonefrites, artrite
reumatoide, insuficincia heptica,
cetoacidose diabtica, corticosteroides
endogenos ou exogenos, catecola
minas, neoplasia hematopoietica e a
neutrofilia paraneoplsica (4).
As reaes leucemoides so freqen
temente confundidas e tratadas comoleucemias, o que prejudica o
paciente,
j que os tratamentos so diferentes e
a histria clnica um dos fatores que
contribuem nessa identificao corre
ta. Alteraes txicas na presena de

neutrofilia e aumento das protenas

inflamatras no plasma so sugestivas
de reao leucemoide. Infelizmente, a
colorao citoqumica e citometria de
fluxo no auxiliam na diferenciao da
reao leucemoide e leucemia (3).
Nascimento (5) afirma que a reao
leucemoide diferente da leucemia,
que uma neoplasia, porque nesta
reao as clulas jovens leucocitrias
(bastonetes) podem estar presentes
com caractersticas normais, enquanto
que nas leucemias as clulas jovens
presentes tm as caractersticas leu
cocitrias modificadas - os blastos.
As leucocitoses intensas e as reaes
leucemoides podem ser uma das
primeiras evidncias de neoplasias
hematolgicas.
Em pacientes recm-natos com
Sndrome de Down observada uma
incidncia maior de casos de leucemias
e reaes leucemoides. Estimativas do
risco relativo de leucemia tm variado
de 10 a 20 vezes mais do que na popu
lao normal; em especial a leucemia
megacarioctica aguda ocorre 200 a

400 vezes mais nas pessoas com Sn

drome de Down do que na populao
cromossomicamente normal (6).
Para Garcia (8), que analisou acha
dos clnicos hematolgicos de portado
res de Sndrome de Down, e at usa
um nome para transtornos envolvendo
Reao Leucemoide que A Reao
Leucemoide Transitria associada
Sndrome de Down (RLTAD), as mani
festaes da reao se apresentam no
perodo de recm nascido.
Fundamentao Terica
Rodriguez (7) define a reao leu
cemoide como "leucocitoses reacionais
NewsLab - edio 98 - 2010
intensas e significa uma reao me
dular de estresse extremo, trauma ou
infeco com maior intensidade".
A reao leucemoide uma leucoci
tose extrema a ponto de suscitar confu
so com leucemia, geralmente associada
com neutrofilia e acentuado desvio
nuclear dos neutrfilos esquerda (4).
Caracteriza-se por uma desordem
com leucocitose de mais de 50.000/ul,
que desenvolve reao com diferentes

processos patolgicos, como a infla

mao grave, divulgadas infeces,
intoxicaes e tumores (7).
A reao leucemoide que imita a
leucemia mieloide crnica (LMC) pode
serdistinguida pela presena de esplenomegalia,
basofilia, fosfatase alcalina
de neutrfilos baixa ou ausente e caritipo
com presena de cromossomo
Filadlfia (9). A Tabela 1 mostras as
diferenas mais caractersticas entre
as duas enfermidades.
Alguns autores consideram a rea
o leucemoide como uma forma de
leucemia aguda que remite sem trata
mento; outros admitem ser uma srie
de reaes leucemoides transitrias. De
fato o mecanismo responsvel por essa
resoluo espontnea ainda permanece
indefinido, mas h relatos de casos
afirmando estar tambm relacionado a
alguma alterao inerente Sndrome
de Down, podendo indicar uma regu
lao ineficaz da srie mieloide e de
outros elementos da medula ssea (9).
Bain (2) usa uma classificao
adotada por vrios autores que divide

as reaes leucemoides em mieloide e

linfoides, tornando assim o seu estudo
mais fcil e acessvel.
Reaes leucemoides mieloides
Reaes leucemoides raramente
simulam leucemia mieloide crnica,
pois esta tem um espectro caracterstico
de alteraes quase nunca encontrado
em condies reacionais. As leucemias
mieloides com maior probabilidade
de serem simuladas por uma reao
leucemoide so a leucemia mieloide
aguda, a leucemia mieloide crnica
atpica Filadlfia-negativa, a leucemia
mielomonoctica infantil, a leucemia
I
mielomonoctica crnica, a leucemia
neutroflica e a leucemia eosinoflica (2).
Causas de reaes leucemoides
mieloide incluem estmulos graves
a atividade da medula ssea, como
l
uma infeco bacteriana seria (par
ticularmente quando complicada por
anemia megaloblstica, dano medula
induzido por lcool ou agranulocitose
anterior), tuberculose, algumas viro

ses, hemorragia e carcinoma ou outra

doena maligna (12).
Reaes leucemoides linfoides
O hemograma na coqueluche e
linfocitose infecciosa pode simular leu
cemia linfoctica crnica, mas, como os
aspectos clnicos e a faixa etria destas
duas doenas so totalmente diferen
tes, isso no constitui problema na
prtica. Em pacientes com linfocitose
ps-esplenectomia, j tem sido feitos
diagnsticos errados de LLC. Sabendose
dos altos nveis que podem atingir
a contagem de linfcitos em esplenectomizados,
evita-se esse problema
realizando-se uma pesquisa cuidadosa
na distenso de sangue perifrico para
aspectos ps-esplenectomia. Alinfoci
tose ps-esplenectomia tambm pode
simular uma leucemia com linfcitos
grandes e granulares, pois, s vezes,
predomina esse tipo de clula (2).
Discusso
Podemos suspeitar de reao
leucemoide quando h um aumento
exacerbado de leuccitos no sangue
(em torno ae 30.000 a 50.000). Assim

como os sintomas caractersticos at

hoje descobertos: sangramento fcil,cansao fcil, palpitaes,
palidez, e
at pode haver gnglios palpveis e
aumento do bao.
No se sabe ainda o por qu, mas
pacientes portadores da Sndrome de
Down apresentam uma suscetibilidade
maior a apresentar a doena.
O diagnstico indicado para dife
renciar leucemia mieloide de reao
leucemoide aguda inclui os exames
de esplenomegalia, basofilia, fosfa
tase alcalina de neutrfilos baixa ou
ausente e caritipo com presena de
cromossomo Filadlfia.
As pesquisas sobre reao leuce
moide esto em curso ainda. Pouco
se sabe sobre a incidncia, j que
sua notificao no obrigatria e
muitas vezes confunde-se com a leu
cemia mieloide crnica. Mesmo com
tratamentos diferentes, muitos pro
fissionais ainda desconhecem as reais
diferenas e entre reao leucemoide
e LMC, dificultando assim o seu devido
tratamento e medidas emergentes

sobre tal enfermidade.

=========LMC=======

Exame fsico: Sem sintomas ouesplenomegalia, febre, anorexia,

emagrecimento.
Sangue perifrico: Leuccitos > 100.000/mmcom desvio esquerda
at
blastos, basofilia, eosinofilia, plaquetas emnmero
normal ou aumentado; hemcias emlgrima, eritoblastos
circulantes e policromatofilia.
Medula ssea: Hipercelular com relao leucoeritroblstica > 10:1,
basofilia, aumento de megacaricifos e fibrose.
Fosfatase alcalina
de neutrfilos: Diminuda.
cido rico: aumentado.
Cariotipo: Cromossomo Filadlfia.

=====Reao leucemoide=====
Exame fsico:Infeco (pneumonia), carcinoma (tumor necrtico),
inflamao
(vasculife).
Sangue perifrico: Leuccitos normalmente <50.000/mm com
predomnio de formas

maduras, mieloblastos raros, sem basofilia; plaquetas normais

Medula ssea: Normocelular, relao LE 5:1, sem basofilia,
megacaricifos normais
Fosfatase alcalina
de neutrfilos: Aumentada
cido rico: Normal.
Cariotipo: normal.