DAFTAR KLINIK PRATAMA DI KOTA SURABAYA

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102

KLINIK PRATAMA/UTAMA

A L A M A T

WIDYA MANDIRI I
HOTEL BUMI SURABAYA
INDOSEHAT 2003
NAFANDA Clinic
PT. INTERNATIONAL CHEMICAL INDUSTRY
RAJAWALI
HARAPAN SEHAT
SARTIKA
PUSAT LAYANAN KESEHATAN
BDS BALONGSARI
DARPA KASTARA MEDIKA
SALVIA
YAYASAN MASJID HIDAYAH
W-CARE
KASIH PERSAUDARAAN
PT. GELORA DJAJA
KARTIKA MEDIKA
MEDICO SIER
BP. SARTIKA 77
WACHID HASYIM
PONDOK KASIH
BK KENJERAN TNI AL
TANJUNG SADARI DISKES LANTAMAL V
INDRAGIRI DISKES LANTAMAL V
WONOSARI DISKES LANTAMAL V
AN NUR
SANTO YOSEF
MANUKAN
VERA
MASJID NASIONAL AL-AKBAR SURABAYA
YAYASAN MASJID JABAL AL-MUTTAQIEN
dr. EKO
KLINIK MEDIS AL-NAWAWI
KLINIK PLK UNIVERSITAS AIRLANGGA KAMPUS B
KLINIK GIGI NO - EL
SANTA ANNA
HATI KUDUS YESUS
POLIKLINIK YAYASAN PEGAWAI BANK JATIM
ATTARBIYAH
KELAHIRAN SANTA PERAWAN MARIA
BP. PERDANA HUSADA
BP. SARTIKA 59
WIBOWO DENTAL CLINIC
BP. MEDICALL CLINIC & HEALTH CENTRE

KELURAHAN

Jl. Kalirungkut 27 D - 50
Jl. Basuki Rahmat No. 106-128
Jl. Wonosari Lor 99-101 Ruko A2 (Graha Amira)
Jl. Manukan Krajan 33F / 5
Jl. Rungkut Industri II / 12
Jl. Krembangan Barat 26D
Jl. Gayungsari Barat III / 47 - 49
Gayungan
Jl. Mastrip No.728
Jl. Mulyorejo Sukolilo Kampus C Unair
Jl. Balongsari Tama VI C No. 5
Jl. Siwalankerto Selatan 55
Jl. Sidoyoso 2 / 9a
Jl. Pakis Tirtosari VII / 67
Jl. Kutisari Selatan 120
Jl. HR. Muhammad No. 197E - 179F (Blok A No.11-12)
Jl. Buntaran No. 9 Tandes
Manukan Wetan
Jl. Wonosari Lor A-11 Perumahan Amira Graha
Ruko Galaxy Sier Jl. Rungkut Industri III No. 7 G
Kutisari
Jl. Kebonsari V / 36
Jl. Sidotopo Wetan Baru 27
Jl. Gayungan PTT No. 68
Jl. Wiratno No. 55
Jl. Tanjung Sadari 57
Jl. Indragiri No. 7
Jl. Perum TNI AL Wonosari Blok A
Jl. Kalikundang No. 8
Jl. Jelidro II / 33A
Jl. Raya Manukan Lor 4N No. 5
Jl. Embong Malang 78H
Jl. Masjid Al Akbar Timur No. 1
Jl. Pakis Gunung I / 83 - II / 85
Jl. Medayu Selatan IV no. 15
Jl. Raya Klakah Rejo 16
Jl. Airlangga No. 4 - 6
Jl. Rungkut Asri Timur XVIII / 27-35 Kav. No. 4
Jl. Bronggalan Sawah 5A No. 32 - 34
Jl. Polisi Istimewa No. 15
Jl. Basuki Rahmat No. 98 - 104
Jl. Raya Hang Tuah No. 7
Jl. Kepanjen 4-6
Jl. Manukan Krajan 32Q / 2
Jl. Manukan Tengah 9k / 10
Jl. Doponegoro No. 64A
Jl. Ngemplak 30 Blok B - 28
Jl.Mastrip No:50
NAYAKA HUSADA 02
NURANI JAYA 83
Jl. KH. Abdul Karim No. 17
WIDYA MANDIRI III
Jl. Menanggal III / 28
LKMI - HMI
Jl. Kranggan No. 73 F
KARYA MEDIKA 111
Jl. Bukit Citra Klakah Rejo I / 20
MAHAKAM
Jl. Tales II No. 14
ALAMANDA
Jl. Dinoyo No. 20 / II
Keputran
DARMAPRASETIA CIPTA GRAHA
Jl. Gemblongan No. 64
SANTA ANNA
Jl. Babadan Rukun VII / 32
WIDYA MANDIRI II
Jl. Bagong Ginayan I / 2A
DIAN
Jl. Gang Kramat (Komplek Perumahan PT. Dian Permai Su
MEDIS BENOWO
Jl. Benowo Indah Tengah XIII / 12 atau Blok PP No. 22
SURYA GIRI JAYA 14
Jl. Dharmahusada No. 121
RUMAH BERSALIN BUNDA
Jl. Bibis Tama No. 25
UBAYA
Jl. Raya Kalirungkut
STESIA
Jl. Manyar Kartika VIII / 36
Jl. Tandes Asri No. 64
NAYAKA HUSADA 07
Jl. Cendrawasih No : 28-B
NAYAKA HUSADA 01
KLINIK DOKTER AYOMAN KELUARGA MULYOSARI
Jl. Sutorejo Prima Utara PDD - 1
ANUGRAH
Jl. Dukuh Kupang XIX / 39 - 39A
ASY - SYIFA
Jl. Raya Lakarsantri No. 05
JABEKA CLINIC
Jl. Jagir Wonokromo A9 / 16 - 17
TABITA
Jl. Lebak Jaya III / 41
KLINIK PAKUWON JATI
Jl. Basuki Rahmat No. 2 - 4
AT-TAUFIQ
Jl. Rungkut Menanggal I / 9
NURANI JAYA 37
Jl. Kendangsari III / 20
NY. SOEGIARTI
Jl. Raya Rungkut Kidul No. 40
DARUL HIKMAH
Jl. Kebonsari Tengah No. 64 - 66
DENTAL CARE
Jl. Biliton 31
KHANZA MEDIKA
Jl. Kendung Gg. X No. 4
MELATI
Jl. Manukan Tama 2 / H 12
POLIKLINIK RSK. ST. VINCESTIUS A PAULO (KARAH)
JL. Karah No. 200
POLY PT. PAKUWON PERMAI
Jl. Puncak Indah Lontar No. 2
WANGTA TANJUNGSARI
Jl. Tanjungsari No. 24
SANTO YUSUF
Jl. RT. 1 / RW.1 Kebraon 1 Karang Pilang
UNTAG SURABAYA
Jl. Semolowaru No. 45
SARANA SEHAT
Jl. Seruni No. 29
PT. KERETA API INDONESIA (Persero) SURABAYA GUBE Jl. Indrakila No. 2A
CHUSNUL CHOTIMAH
Jl. Tenggumung Wetan No. 100
JAMSOSTEK LXV (65)
Jl. Gubeng Kertajaya V - C / 18
ETIKA MEDIKA
Ruko Hr. Muhammad Aquare C - 2
DINAYLA UTAMA 84
Jl. Simo Pomahan III / 14
KELUARGA SEJAHTERA
Gd. Medan Pemuda Lt. 4 Jl. Pemuda No. 27 - 31
RUMAH BERSALIN GRATIS
Jl. Sidosermo II Kav. 321
IAIN SUNAN AMPEL
Jl. A Yani No. 117
dr. MARCELLO
Jl. Sisingamangaraja XII No. 1A - IB
WISMA HUSADA
Jl. Dukuh Setro VII - A / Kav No. 2
Jl. Pandegiling No 117A
NAYAKA HUSADA 05
SHERATON SURABAYA HOTEL & TOWER
Jl. Embong Malang No. 25 - 31
Dinas Pendidikan Propinsi Jawa Timur
Jl.Gentengkali No :33
Jl. Widodaren 15
Lazarus
Jl.Pucang Sewu No 41
QUALITA MEDIKA
Jl. Kalirungkut No:52
NAYAKA HUSADA 42
dr. Subur Prajitno
Jl.Raya Mulyosari 286
Yakes Telkom
Jl. Kanwa No:15
CV.Anugerah Karya Medika
Jl.Demak 375
Kesayangan
Jl.Rungkut Asri Utara IV / 10
TABITA
Jl. Raya Mulyosari 42-D

103 PT.HM Sampoerna Tbk

Jl. Taman Sampoerna No 6

KECAMATAN

Gayungan

Tandes
Tenggilis Mejoyo

Keputran

104 PT.HM Sampoerna Tbk

105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186

Cita Husada
FIRST CARE CLINIC
PT.SC JOHNSON MANUFACTURING SURABAYA

PT.HM Sampoerna Tbk

MARYAM
GIGI BHAKTI KASIH
DON BOSCO
HATI KUDUS YESUS
ALMA KARYA
YAYUK ISMAIL
PT. Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU DW II
YAYASAN KANKER WISNUWARDHANA
GRIYA HUSADA
NAYAKA HUSADA 03
dr. EKO
IBU KARTINI
BULAN SABIT MERAH INDONESIA
NUR MEDIKA
PENDIDIKAN PROMOTIF & PREVENTIF
BDS PACUAN KUDA
STIKES YARSIS
KELUARGA BERENCANA BHAKTI SETIA KENCANA
WIBOWO DENTAL CLINIC
IBUNDA
JET - Z DENTAL AESTHETIC CLINIC
UMMUL MUKMININ
WIJAYA KUSUMA
ANUGERAH KARYA MEDIKA
VINCENTIUS KRISTUS RAJA
JAMSOSTEK 122
HARAPAN BARU
BLUE DOT HEALTH CENTRE
AL - AZHAR
GRACIA
AR - RAHMAH
JET - Z DENTAL AESTHETIC CLINIC
BALAI PENGOBATAN 93
DINAYLA UTAMA 105
KESEJAHTERAAN (BP 11 )
DINAYLA UTAMA 81
PUJI ASTUTI
JEMAAT SAWAHAN
REDEMPTOR MUNDI
ESTHETIC DENTAL CARE
ADI HAYATI
KEBANGKITAN
MEDIKA UTAMA
MITRA SEHAT
PT. HARI TERANG INDUSTRY
KARYA MEDIKA 104
CAHAYA DAMAI
AGAPE
PT. WALET KENCANA PERKASA
SAMARIA
ANUGERAH MULIA ( GKI )
AL - MUTTAQIEN
JAMSOSTEK XXXVI ( 36 )
YAYASAN PEGAWAI BANK JATIM
YAYASAN TANWIR
GOTONG ROYONG
KRISTEN TRINITAS
dr. SUHARJONO
ATKP SURABAYA
Q - LIFE KLINIK
UK PETRA
GOTONG ROYONG
DINAYLA UTAMA 79
MUJAHIDIN
NURANI JAYA 121
NURANI JAYA 66
BP Umum & Gigi LKMI-HMI
AL KENJERAN
SENTUHAN KASIH BANGSA
ELYON
MEDIKA YANI
MEDICAL CENTER ITS
KARYA MEDIKA 41
PALANG MERAH INDONESIA
POLIKLINIK POLRESTABES SURABAYA
POLIKLINIK UPN VETERAN JAWA TIMUR
PUSVETMA
IN HOUSE CLINIC JW MARRIOT HOTEL

Jl. Kali Rungkut No : 9-11

Jl. Raya Kedung Asem No :100
Jl. Rungkut Industri III / 52
Jl. Rungkut Industri II / 24-26
Jl. Rungkut Industri Raya No 18
Jl. Manyar Sambongan No. 119
Jl. Raya Darmo No. 175
Jl. Tidar No. 113
Jl. Raya Tenggilis Blok GG No. 10
Jl. Pakis Sidorejo I / 2 - 4
Wisma Indah A-2, Jl. Raya Pandugo 203
Jl. Pemuda No. 56 - 58
Jl. Kayoon No. 16 - 18
Jl. Dukuh Pakis II / 110
Jl. Asemrowo Kali No. 1
Jl. Manukan Lor III - K No. 08
Jl. Sidotopo Lor No. 8
Jl. Mojo III No. 33
JL. Simo Pomahan I / 8-A
Jl. Pucang Jajar Selatan No. 24
Jl. Raya Pacuan Kuda No. 15 A
Jl. SMEA No. 57
Jl. Nginden Permata No. 1
Jl. Sedep Malem No. 16
Jl. Demak No. 318
Villa Bukit Mas RC - 21
Jl. Barata Jaya VIII / 8
Jl. Dukuh Kupang Barat I / 31
Jl. GunungsarI No. 199 H
Jl. Residen Sudirman No. 3
Jl. Kenjeran No. 189
Jl. Jemursari 101 - B
Jl. Ngagel 143 ZH
Jl. Dupak Bandarejo No. 23
Ruko Royal Park Jl. Kutisari Selatan II No. 62 G Blok L
Jl. Parang Kusuma No. 9 I
Jl. Prapen Indah B - 5
Jl. Perak Timur 564 - C3
Jl. Raya Bibis No. 36
Jl. Rungkut Mapan Utara AA - 17
Jl. Margorejo Baru No. 32
Jl. Margorejo No. 145
Jl. Bromo I / 11
Jl. Dukuh Kupang Barat I / 7
Jl. Hr. Mohammad No. 49 - 55 ApartementTaman Beverly
Jl. Ketintang Baru Selatan I / 56
Jl. Manukan Madya No. 141
Jl. Moroseneng No. 113
Jl. Raya Menganti No. 411 - Wiyung
Jl. Rungkut Industri II / 12
Jl. Banyu Urip No. 302
Jl. Raya Prada Indah No. 09
Jl. Semarang No. 36
Jl. Rungkut Industri I No. 24 - 26
Jl. Penghela No. 42
Jl. Pregolan Bunder No. 34
Jl. Memet Sastrawiryo No. 43 - 45, Komp AL Kenjeran
Jl. Bratang Binangun VI / 47
Jl. Basuki Rahmat No. 98 - 104
Jl. Masjid No. 37 A, Asem Rowo
Jl. Manyar Kartika IV / 4 - 6
Jl. Kayun No. 22
Jl. Banyu Urip No. 292
Jl. Jemur Andayani I / 73
Jl. KH. Abd Wahab Siamin, Villa Bukit Mas
Jl. Siwalan Kerto No. 103 -105
Jl. Darmo Indah Sari I / EE - 14
Jl. Simorejo Sari B / 54
Jl. Perak Barat No. 275
Jl. Putro Agung Wetan No. 58 N
Jl. Kutisari Selatan II No. 04
Jl. Kranggan 73 F
Jl. Wiratno No. 55
Jl. Kedondong Lor V / 4
Jl. Raya Satelit Indah AT - 1
Jl. Ahmad Yani No. 273
Jl. Arief Rahman Hakim No. 213
Jl. Ngaglik No. 47
Jl. Tambaksari No. 49
Jl. Rajawali 43
Jl. Raya Rungkut Madya Gunung Anyar
Jl. A. Yani 68-70
Jl. Embong Malang 85 - 89

Kertajaya

Gubeng

Wonorejo

Rungkut

Dukuh Pakis
Asemrowo
Manukan Kulon
Sidotopo
MOJO
Simomulyo Baru
Pucang
Petemon
Wonokromo

Dukuh Pakis
Asemrowo
Tandes
Semampir
GUBENG
Sukomanunggal
GUBENG
Sawahan
Wonokromo

Ketabang
Jepara

Genteng
Bubutan

Dupak

Krembangan

Ketintang
Manukan Wetan

Tegalsari
Tanjungsari
Siwalankerto
Keputih
Kapasari
Tambaksari

Gayungan
Tandes

Tegalsari
Sukomanunggal
Wonocolo
Sukolilo
genteng
Tambaksari

Surabaya, 10 Juni 2013

Mengetahui
Kepala Seksi Sarana dan Peralatan Kesehatan

Leena Qonita Camalia, S.Si Apt.

NIP. 19801220 200684 2 025

DATA RB KLINIK PRATAMA ( APRIL 2013 )

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

KLINIK PRATAMA/UTAMA
NUR MEDIKA
YAYUK ISMAIL
IBU KARTINI
RUMAH BERSALIN GRATIS
PUJI ASTUTI
NY. SOEGIARTI
WISMA HUSADA
STIKES YARSIS
CHUSNUL CHOTIMAH
RUMAH BERSALIN BUNDA
GRIYA HUSADA
TNI AL KENJERAN
ANUGRAH
MELATI
AL-AZHAR
Puri Twins
PALANG MERAH INDONESIA

A L A M A T
JL. Simo Pomahan I / 8-A
Wisma Indah A-2, Jl. Raya Pandugo 203
Jl. Sidotopo Lor No. 8
Jl. Sidosermo II Kav. 321
Jl. Margorejo No. 145
Jl. Raya Rungkut Kidul No. 40
Jl. Dukuh Setro VII - A / Kav No. 2
Jl. SMEA No. 57
Jl. Tenggumung Wetan No. 100
Jl. Bibis Tama No. 25
Jl. Dukuh Pakis II / 110
Jl. Wiratno No. 55
Jl. Dukuh Kupang XIX / 39 - 39A
Jl. Manukan Tama 2 / H 12
Jl. Dupak Bandarejo No. 23
Taman Bendul Merisi Selatan No. 35
Jl. Tambaksari 49

PENANGGUNG

JAWAB

dr. H. BAMBANG SUPRIYONO, SE, MM

dr. Ayu Ekanita H
dr. LUNDYARTI
dr. AM MAISARAH DISRINAMA
dr. DWI HARTATIK
dr. AMIK YULIATI
RIANA RESTUTI
drg. Hj. UMI HANIK
dr. CHUSNUL CHOTIMAH
dr. HARDINI, MARS
dr. Hernadi Hermanus
dr. NI KETUT SUWARNI
dr. MARTONO ADI TRIYOGO
dr. FRISKA NURSANE
dr. Anyanti Dwi Jayati
dr. Rachmi Indarini
dr. Ni Putu Sri N
Mengetahui,
Kepala Seksi Saralkes

Leena Qonita Camalia, S.Si. Apt.

NIP. 19801220 200684 2 025

BERLAKU
7 Maret 2013 s/d 7 Maret 2018
27 Maret 2013 s/d 27 September 2013
20 Juli 2012 s/d 20 Juli 2017
7 Oktober 2011 s/d 7 Oktober 2016
12 Pebruari 2009 s/d 12 Pebruari 2014
29 Desember 2010 s/d 29 Desember 2015
29 Juli 2012 s/d 29 Juli 2017
13 Agustus 2012 s/d 13 Agustus 2017
29 Juli 2011 s/d 29 Juli 2016
22 Pebruari 2010 s/d 22 Pebruari 2012
14 Juni 2012 s/d 14 Juni 2017
21 Juni 2010 s/d 21 Juni 2015
25 Oktober 2010 s/d 25 Oktober 2015
26 Januari 2011 s/d 26 Januari 2016

DIKELUARKAN PD TGL NAMA PEMILIK/PERORANGAN/YAYASAN

AWAS TAHUN

ALAMAT PEMILIK

7 Maret 2013
27 Maret 2013
20 Juli 2012
7 Oktober 2011
12 Pebruari 2009
29 Desember 2010
22 Oktober 2011
13 Agustus 2012
29 Juli 2011
22 Pebruari 2010
14 Juni 2012

C.V. NUR MEDIKA

Jl. Simo Pomahan I / 8-A
C.V. YAYUK ISMAIL
Wisma Indah A-2, Jl. Raya Pandugo 203
PT. KERETA API (PERSERO)
Jl. Sidotopo Lor No.8
YAYASAN RUMAH SEHAT INDONESIA
Jl. Sidosermo II Kav. 321
YAYASAN IBU DHARMA WONOKROMO
Jl. Margorejo No. 145
dr. EKA NARAYANA CHANDRA, Sp KK
YAYASAN ADEM AYEM
Jl. Dukuh Setro VII - A / Kav No. 2
STIKES YARSIS
Jl. SMEA No. 57
dr. CHUSNUL CHOTIMAH
Jl. Tenggumung Wetan No. 100
Drs. ARIEF DJULIANTO, MBA.
Jl. Bibis Tama No. 25
Yayasan Kesehatan Gereja Protestan di Indonesia Bagia Jl. Dukuh Pakis II / 110

25 Oktober 2010
26 Januari 2011

TRIS MINTOWATI
M. SYURYANI

Jl. Dukuh Kupang XIX / 39 - 39A

NO. DOMISILI

No. HO

Tanggal HO

146 / 42 / 436.11.28.6 / 2012

500 / 48 / 436.11.15.5 / 2011
417 / 120 / 436.11.8.5 / 2012

530.08 / 101 / 436.7.2 / 2012

530.08 / 215 / 436.7.2 / 2012

12 April 2012
18 Juni 2012

NOMOR PEMOHON
097 / 2012
001 / RB / 2013
05 / BP.Sgu / I / 2012
-

014 / AA / 10 / 10
1402 / 073-141 / Amd / VIII / 2012

146 / 64 / 436.11.26.1 / 2012

530.08 / D U - 118 / 436.7.2 / 2011

21 April 2011

238 / YK-GPIB / IV / 12

JABATAN/PEMOHON

Tgl Cek Lokasi

Pemilik
Pemilik
Sub Bagian

9 Januari 2013
25 Januari 2013
22 Mei 2012

Pemilik

Pemilik
Pemilik

9 Mei 2012

TGL Surat Pemohon

19 Desember 2012
16 Januari 2013
10 Januari 2012
29 September 2011
11 Nopember 2010
14 Oktober 2010
9 Agustus 2012
30 Juni 2011
14 Januari 2010
9 April 2012

Sertifikat
Lama Izin
( Rumus )
Klinik Pratama Rawat Inap Ber5 Tahun
Klinik Pratama Bersalin
6 Bulan
Klinik Pratama Rawat Inap Ber5 Tahun
Klinik Pratama Rawat Inap
5 Tahun
Klinik Pratama
5 Tahun
Rumah Bersalin
5 Tahun
Klinik Rawat Inap Pelayanan Medik Dasar
Klinik Pratama
5 Tahun
Klinik Pratama Rawat Inap
5 Tahun
Klinik Pratama Bersalin
2 Tahun
Klinik Pratama
5 Th

Pratama Rawat Inap Bersalin 34330099 / 0816514717

Pratama
8795919 / 085648498802
Pratama
0856 48544688/03192131389
Klinik Pratama Rawat Inap
Pratama
Rumah Bersalin
Klinik Rawat Inap Pelayanan Medik Dasar
Pratama
Klinik Pratama Rawat Inap
Klinik Pratama Bersalin
Pratama
5617163 / 08123536941

24 Jun I 2010
25 Nopember 2010

BP
Rumah Bersalin

BP
Rumah Bersalin

5 Tahun
5 Tahun

PRATAMA/UTAMA

TELPON

CONTACT PERSON
dr. Bambang / B Dian
Maidza / B. Yayuk
B. Weni

Kelurahan

Kecamatan

Simomulyo Baru
Wonorejo
Sidotopo

Sukomanunggal
Rungkut
Semampir

Wonokromo

Wonokromo

Dukuh Pakis

Dukuh Pakis

WILAYAH

Sby - Sel

KETERANGAN
Klinik bercampur dengan Kantor Guru dan tempat Praktek Sekolah Menengah Kesehatan Nur Medika
Tidak ada IMB dan HO