PRACTICA N 04

ENFERMEDAD DE ARTRITIS GOTOSA

I.

OBJETIVOS.

Utilizar la metodologa de Seguimiento farmacoteraputico (SFT) de DADER en el desarrollo y

resolucin de un caso clnico.
Identificar los Resultados Negativos de la Medicacin (RNM) como EFECTOS en el caso clnico.
Identificar los Problemas Relacionado con los Medicamentos (PRM) como CAUSANTES de los
RNM en el caso clnico.
II.

INTRODUCCION.
La gota es una de las ms antiguas y complejas enfermedades conocidas, su prevalencia ha
crecido en aos recientes, especialmente en pases desarrollados, debido al incremento de
mltiples comorbilidades, edad avanzada, hiperuricemia, dieta y estilo de vida. Entre ms se
conoce de esta enfermedad ms compleja se vuelve. Es importante conocer los factores de riesgo
para el desarrollo de la gota, su fisiopatologa y los avances en su tratamiento, poniendo especial
atencin en las medidas dietticas y tratamientos farmacolgicos para prevenir y tratar el episodio
agudo de gota. Actualmente existen nuevas opciones teraputicas para el manejo de brotes agudos,
como febuxostat y la uricasa pegilada, aprobadas en septiembre de 2010 por la administracin de
drogas y alimentos FDA (por sus siglas en ingls).
La gota es una enfermedad metablica en la que cristales de urato monosdico derivados de la
hipersaturacin del lquido extracelular se depositan en los tejidos, lo cual lleva a una variedad de
manifestaciones clnicas. Debemos estar alertas a las manifestaciones que produce en el perodo
de gota tofcea crnica, ya que los depsitos en piel, segn las localizaciones, pueden simular un
amplio espectro de entidades: infecciones, tumores cutneos o enfermedades de depsito cutneo.
Caso clnico.
Paciente varn de 48 aos, talla 1,71 cm, peso 72 kg, refiere no haber presentado ninguna
enfermedad en su niez, ninguna ciruga, ni alergias ni transfusiones.
Cuadro clnico de dos semanas de evolucin el paciente refiere que estaba en un acontecimiento
social en el cual consumi alcohol, luego se fue a descansar y despert en la madrugada con dolor
poli articular de alta intensidad e incapacidad para caminar durante este tiempo. En los ltimos
das menciona que a nivel peri auricular aparecieron depsitos tofaceos.
Refiere haber tenido este tipo de problemas anteriormente esto hace 6 meses, menciona que curs
con dolor, calor y rubor, con la aparicin de ndulos en las articulaciones interfalangicas, adems
que en pocos das el dolor desapareca ya que tomaba diclofenaco por eleccin propia., pero con el
transcurso del tiempo estos mismos signos y sntomas se localizaban tambin en la articulacin de
las rodillas tobillo y manos, refiere que estos cuadros se presentaban por lo general en la noche.
Diagnstico: artritis gotosa
Tratamiento:

Indometacina

Probenecid

Colchicina.

Gota.
La hiperuricemia es un factor de riesgo para el desarrollo de gota,
aunque la relacin exacta entre hiperuricemia y gota aguda es an
poca clara.1
La hiperuricemia es definida como una concentracin srica de
cido rico superior a 7 mg/dl En los hombres la uricemia se
eleva con la pubertad y luego ao a ao gradualmente, en las
mujeres el aumento es brusco con la menopausia. 2
Sin embargo, la gota puede presentarse en presencia de
concentraciones sricas normales de cido rico, y, por el
contrario, algunos individuos con hiperuricemia nunca imagen 1 The Gout, by James Gillray,
published May 14th, 1799
experimentan un ataque. 3,4
El cido rico es el producto final del metabolismo de las purinas, es un producto de desecho, que no
tiene ninguna funcin fisiol- gica. El hombre carece de uricasa, una enzima que poseen otras especies,
que desdobla el cido rico para producir un producto ms soluble en agua (alantona), con lo cual se
prevendra su acumulacin. La concentracin plasmtica de uratos se mantiene prcticamente
constante como consecuencia de un balance entre produccin y excrecin. 5
Diagnostico.
Debido a la asociacin entre gota, hipertensin y disminucin de la funcin renal, es necesario un
examen completo renal y cardiovascular. El laboratorio de base debe incluir un hemograma completo,
orina completa, concentracin srica de urea, creatinina y cido rico. 6
Al interpretar una elevacin de la concentracin srica de cido rico deben tenerse en cuenta los
siguientes hechos:
1. Aproximadamente el 7% de los varones adultos sanos tiene niveles de cido rico srico superiores
a 7 mg/dl (420 mmol/L); en la mayora de estas personas no se produce precipitacin tisular de
urato monosdico. Cuando no hay artritis o litiasis renal asociada, esta hiperuricemia se denomina
asintomtica y no requiere tratamiento. Con cierta frecuencia se comprueba hiperuricemia
asintomtica en pacientes con otras artropatas comunes como artrosis o simples molestias
musculares. Una incorrecta valoracin del nivel elevado de cido rico srico puede llevar al
diagnstico errneo de gota y a un tratamiento inoportuno. 5
2. En pacientes con gota, la hiperuricemia puede ser oscilante y, en un momento determinado,
coexistir inflamacin articular (que se relaciona con la presencia de cristales de urato monosdico
en la articulacin y no con el cido rico srico) con niveles normales de cido rico srico. La
reduccin brusca de cido rico srico producida por tratamiento.
Factores de riesgo
A pesar de que no se conoce con exactitud los factores que desencadenan la formacin de los cristales
de urato, si se conocen algunos factores que favorecen la aparicin de dicha enfermedad. 7,8
Otros factores de riesgo de importancia para el desarrollo de la gota son: el gnero, con mayor
prevalencia en el sexo masculino en comparacin con el sexo femenino, causado por el nivel de
estrgenos, que juega un papel importante disminuyendo la expresin de los receptores URAT1, los
cuales participan en la reabsorcin de cido rico en los tbulos proximales, esto ha sido comprobado
al observar un incremento en los casos reportados de gota en pacientes menopusicas en las que los
niveles de estrgeno han descendido, con la consecuente disminucin de los receptores ya
mencionados.9

Tratamiento.
El tratamiento debe ir encaminado a disminuir la sintomatologa durante los ataques agudos, a la
resolucin de los tofos y a disminuir los riesgos que la hiperuricemia puede ocasionar. La meta del
tratamiento en el ataque de gota agudo es el rpido alivio del dolor y la incapacidad. Los frmacos que
se utilizan para el ataque agudo de gota son:
a. Antiinflamatorios no esteroideos. (AINES)
b. Colchicina
c. Corticoides intraarticulares
d. Corticoides sistmicos
e. Corticotropina
f. Inhibidores de la interleucina.7,10
AINES
Son los frmacos de primera eleccin ya que disminuyen el dolor y la inflamacin despus de 1
semana de iniciar el tratamiento, se utilizan por periodos cortos de tiempo. Cabe mencionar que el uso
de la aspirina no est indicado ya que a dosis bajas produce hiperuricemia y a dosis altas produce
uricosuria. De este grupo los ms utilizados es el naproxeno 500 mg 2 veces al da por 5 das y la
indometacina 150 mg divido en 3 dosis por 2 das continuando 25 mg tres veces al da por 3 das. Se
deben utilizar cuidadosamente en pacientes con insuficiencia renal, en ancianos, en pacientes con
cardiopata isqumica o en pacientes con riesgo de padecer lcera gstrica o sangrado de tubo
digestivo.10,11
Colchicina
Acta inhibiendo la activacin del NLRP3 inflamosoma en los monocitos, a bajas dosis interfiere con
la funcin de los microtbulos, adems de inhibir molculas de adhesin del monocito con las clulas
endoteliales, con esto posiblemente detenga la migracin leucocitaria. Inhibe la fosforilacin de la
tirosina en los neutrfilos en respuesta a los cristales de urato monosdico. 5
Alopurinol
Ha sido el tratamiento de primera lnea por ms de 3 dcadas. Es un inhibidor competitivo de la
xantina oxidasa, su metabolito activo es el oxipurinol, el rgimen ms utilizado es con dosis desde 50100 mg al da aumentando la dosis cada 2-4 semanas hasta 800 mg segn los niveles de cido rico, la
dosis promedio es de 300 mg al da con la cual se ha observado que muchos pacientes no llegan a la
meta. Uno de los problemas que tiene el uso del alopurinol en pacientes con insuficiencia renal es que
la farmacodinamia est dada por la excrecin renal de su metabolito el oxipurinol. 2,5,9
Probenecid
Acta a nivel de tbulo proximal donde inhibe los transportadores de urato aninico el SLC2A9
localizado en la membrana basolateral y en el borde apical el SLC22A12, disminuyendo la reabsorcin
de cido rico. La dosis de inicio es de 250 mg/da VO, incrementndola 500 mg por mes hasta una
dosis mxima de 2-3 grs por da. Contraindicado en pacientes con historia de nefrolitiasis y en
pacientes con depuracin de creatinina menor a 30 ml por minuto. 7,12,13
BIBLIOGRAFA.

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