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(antgeno
TRAUMATOLOGIA
Ca de mama y
55. Metstasis lticas: +f rin y tiroides, la mayora de las mets son mixtas (lticas y
blsticas). Mieloma mltiple (neoplasia hematolgica) produce lesiones lticas y
es +f que el osteosarcoma, pero no se considera un tumor seo, sino
hematolgico.
56. Fracturas tpicas de la infancia (3): SH (Salter-harris): compromete la placa de
crecimiento, en articulaciones. Tallo verde: hueso unido quebrado, incompleta,
no se separa. Rodete o torus: huesos se aplastan, queda un rodete. Deformacin
plstica: hueso se curva
EXAMENES
1. Lumbago, dorsalgia y cervicobraquialgia: fsico, con signos de alarma RMN.
Dficit neurolgico signo de alarma + importante
SIGNOS DE ALARMA:
* Traumatismo (riesgo de fractura)
* Uso de Corticoides (riesgo de fractura por osteoporosis).
* Antecedente de osteoporosis (riesgo de fractura)
* Fiebre (sospechar espondilodiscitis: infeccin del disco intervertebral).
* Lumbago inflamatorio: aumenta con el reposo (sospechar Espondilitis anquilosante u
otra PEA). En este caso se parte con Rx de sacroiliacas (la RMN no es de primera lnea).
2. Sd de pellizcamiento humeral o manguito de rotador: Fsico, si no Eco de
hombro, RMN en ltima instancia
3. Epicondilitis, epitrocletis y tendinitis: Clnico
4. Epicondilitis, epitrocletis y tendinitis cuando el anterior no es categrico: Eco
(Entesitis: inflamacin de la unin hueso-tendn. Tendinitis: inflamacin en el
tendn)
5. Dedo de gatillo: Clnico
6. Sd tnel carpiano: Clnico, electromiograma
7. Fibromialgia: Clnico, dolor en zonas de dolor, casi todos los msculos al
presionarlos
13. Proyecciones para rodilla (4): AP, lateral, en tnel (AP flectado para ver el
espacio entre los dos cndilos), axial de rtula (rtula con fmur)
14. Proyecciones para cadera (3): AP, axial y de las 2 caderas
15. Proyecciones para hombro (3): AP, axial y lateral de escpula
16.Proyecciones para cadera: =14
17. Proyecciones para pelvis (3): AP, inlet, outlet
18. Proyecciones para tobillo (3): AP, lateral y oblicua (mortaja)
19. Proyecciones para columna (2): AP y lateral
20. Proyecciones para mano (2): AP y oblicua
21. Proyecciones retropi y antepi (2): retropi: AP y lateral. Antepi: AP y
oblicua
22. Proyecciones para disyuncin acromioclavicular (1): AP de hombros bilateral
comparativa
23. Proyecciones mnimas para politraumatizado (3): Lateral de cuello, AP de trax
y AP de pelvis. Adems de todos los lugares de sospecha de Fx
24. Fx costales: De parrilla costal o hemitrax , la ms importante es la Rx de trax
para evaluar pulmones y corazn
25. Sc de compresin medular: TAC en trauma o RMN en proceso crnicos, es una
urgencia
26. Dg de embolia grasa: Clnico. Criterios Mayores: 1. SDRA 2. Rash petequial 3.
Coma
27. Dg Sd compartimental: Clnico. Dolor al estiramiento pasivo de la zona distal
es lo clsico
TRATAMIENTO
1. Lumbago mecnico: Reposo relativo, AINES, relajantes musculares slo lo si hay
contractura, calor local o fro. Es recurrente: dar KNT de fortalecimiento de la
musc. Post fase aguda y cuando est sin dolor
2. Lumbocitica: Tx igual, no se opera. Requisitos para Qx signos de alarma:
Dficit neurolgico, que no responde a Tto mdico en 6 semanas, si existe algo
operable.
La IRRADIACIN del dolor, NO ES SIGNO DE ALARMA. El dficit neurolgico s.
3. Dorsalgia: Igual
4. Cervicalgia: Igual
5. Cervicobraquialgia: igual
6. Sd pellizcamiento humeral o manguito rotador: reposo relativo, AINES y KNT. Se
opera al no responder al Tx o con alteracin de la funcin, pinzamiento o rotura
del tendn
7. Epicondilitis y Epitrocletis: reposo relativo, AINES, KNT, epicondilera (pulsera
para presin sobre entesis)
8. Tendinitis de Quervein: reposo relativo , AINES y KNT
9. Dedo de gatillo: Qx
10. Sd tnel carpiano: Habitualmente Qx, liberar el retinculo flexor. Si tiene una
causa reversible asociada (ej: hipoT4) se puede intentar el tto mdico.
11. Fibromialgia: Ejercicio y ADTC (antidepresivos tricclicos) Amitriptilina 25mg,
dosis bajas
12. Esguince de tobillo: en agudo RICE (reposo, ice, compresin, elevacin) AINES.
Grado 2-3 usar bota removible
13. Fractura de tobillo: Qx en gral.
14. Rotura tendn de Aquiles: Qx
15. Esguince de rodilla (LCM y LCL): Ortopdico, casi nunca se operan! (LCM ligam.
Colateral medial y LCL lateral)
16. Lesin meniscales crnicas: Ejercicio fortalecimiento de cudriceps y si no Qx
artroscpica
17. Disfuncin patelo femoral: Fortalecer cudriceps, casos extremos Qx
18. Rotura LCA o LCP: LCA (lig. cruzado anterior): Qx ; LCP (posterior): ortopdico,
excepto deportistas alto rendimiento Qx
19. Talalgia: Cambiar zapato o plantilla de descarga.
20. Espoln calcneo: Cambiar zapato
21. Fracturas costales: Analgesia
22. Fracturas vertebrales: Analgesia, se operan cuando hay compresin medular
23. Sd de compresin medular: Qx urgente
24. TEP: Anticoagulacin 1. Heparina (medir con TTPA 1,5 veces el basal) 2. TACO
(Oral) medir INR (entre 2-3). Mnimo por 6 meses hasta 12 meses. TEP recurrente
dejarlo siempre con TACO. El Filtro de vena cava inferior (filtro VCI) se usa en
contraindicacin de TACO (HDA, AVE hemorrgico, PoliTrauma) o si sigue haciendo
TEP a pesar de estar anticoagulado.
25. Sd compartimental (primera medida) Empezando, quitar el yeso y levantar
miembro
26. Sd compartimental establecido: Qx, fasciotoma amplias
27. Retraccin isqumica de Volkman: KNT y despus Qx, si no funciona.
28. Distrofia simptica refleja o atrofia sea de Suddeck: Tratar el dolor.
Analgsicos y estabilizadores de la conduccin nerviosos ADTC o CBZ, si no
funciona GABA (gabapentina y pregabalina).
29. No unin atrfica: Qx retirar el material fibroso, poner injerto seo y rectificar
que no haya isquemia
30. No unin hipertrfica: Qx retirar el material fibroso, asegurar la buena
inmovilizacin
31. Retardo de la consolidacin: Analgsicos e inmovilizacin
32. Consolidacin viciosa: Refracturarlo y Qx
33. Neuroapraxia: Lesiones nerviosas, no funciona, pero no hay dao.
mejorar hrs
Esperar a
(cefazolina
40.Politraumatizado: ABC
41. Fractura de pelvis con hipotensin: SF y estabilizacin externa con frula
neumtica o tutor externo.
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Qx de cadera pueden ser 3: 1. Osteosntesis con tornillo, lo +f 2.Prtesis de
cadera (se hace en 2 casos: necrosis avascular o paciente > 65 aos + Fx cuello+
que sea desplazada. 3. Girldestone en pacientes postrados que no caminarn,
porque se saca la cabeza femoral.
42. Fractura intertrocantrica: tornillo DHS
43. Fractura de cuello femoral no desplazada: tornillo canulado
44. Fractura de cadera desplazada en mayor de 70 aos: si es intertrocantrica:
tornillo DHS. Si es de cuello desplazada: prtesis
CASOS CLINICOS
12. Un hombre de 45 aos, consulta por dolor en el taln que se presenta a los pocos
minutos
de empezar a caminar
- Talalgia. AINES y si tiene fascitis plantar AINES o esteroide. Cambiar el
zapato.
13. El mismo hombre anterior se realiza una radiografa que demuestra un espoln en
relacin a la zona de insercin posterior de la fascia plantar
- Espoln calcneo. Observar y cambiar zapato
14. Paciente de 33 aos, sufre accidente de trnsito, con fractura de ambas tibias.
Se realiza reduccin y osteosntesis en pabelln, con buen resultado inicial, sin
embargo evoluciona con distrs respiratorio y confusin mental. Al examen fsico
destacan petequias en el trax.
- Embolia grasa. Soporte y corticoides EV
15. Nio de 6 aos sufre fractura de antebrazo, en tallo verde. Se indica yeso
braquiopalmar, evolucionando con aumento del dolor. Al examen presenta
importante dolor a la movilizacin de los dedos. El llene capilar es normal
- Sx compartimental (clsico dolor a la mov. De los dedos)
17. Una mujer sufre una fractura de fmur, la que es muy dolorosa. Evoluciona con
aumento del dolor y compromiso distal. Al examen importante dolor a la
movilizacin distal y acartonamiento de la piel. La radiogragfa demuestra
osteoporosis moteada en los huesos distales.
- Sx regional complejo, Distrofia simptico refleja o Atrofia sea de
Suddeck.
Caracterstico: osteoporosis moteada,, cada de fanreos
(vellos), adelgazamiento dela piel, alodinia (dolor urente con el roce),
eritema, edema. Tambin suele tener el dolor a la movilizacin distal,
pero es ms tardo que un Sd compartimental.
18. Un paciente sufre fractura del tercio medio de la tibia. Se inmoviliza con bota
larga de yeso, sin embargo no se logra consolidacin luego de 6 meses. Al examen
se observa movilidad en dicha zona, poco dolorosa. La radiografa demuestra
adelgazamiento de los extremos de la fractura y material radiolcido entre ellos.
- No unin atrfica, Re operar.
Retraso de consolidacin
31. Hombre joven sufre cada a nivel apoyndose sobre la mano izquierda con la
extremidad en extensin. Evoluciona con dolor en la tabaquera anatmica,
especialmente a la palpacin
- Fx de escafoides. TAC o Rx
32. Mujer de 56 aos cae igual que el paciente anterior, resultando con dolor y
deformidad en la mueca. La radiografa demuestra fractura con desviacin hacia
radial, impactamiento y desviacin hacia dorsal del extremo distal del radio.
- Fx de mueca, de COLLES. Reduccin cerrada, bajo bloqueo de plexo
braquial y luego yeso. Recordar las 3 desviaciones (impacto, radializado y
desviacin a dorsal: en dorso de tenedor).
33. Mujer de 60 aos cae de la misma forma anterior, resultando con dolor y
deformidad en la mueca. La radiografa demuestra importante desplazamiento y
rasgo de fractura como compromiso articular
- Fx de mueca: Qx, por el compromiso articular.
34. Mujer de 20 aos sufre cada de la misma forma anterior, evolucionando con dolor en
el codo y antebrazo, que le imposibilita la pronosupinacin. La flexoextensin es menos
dolorosa.
- Cupula radial (duele ms la pronosupinacin), Rx.
35. Nio cae de bicicleta apoyando la extremidad superior derecha en extensin.
Evoluciona con intenso dolor y deformidad del codo.
- Supracondilea es la clsica en nios.
36. Un nio de 6 aos sufre golpe directo en antebrazo derecho, evolucionando con
dolor y desviacin de los ejes
- Fx de antebrazo. Rx
37. Adolescente sufre cada sobre hombro derecho, evolucionando con intenso dolor. Al
examen se aprecia hombro en charretera y aumento de volumen de consistencia dura en
la zona infraclavicular distal.
- Luxacin anterior de hombro, charretera es hombro cuadrado. Hacer Rx
y luego reduccin y cabestrillo bloqueado.
38. Mujer sufre electrocucin con la secadora de pelo, mientras la sostena con la mano
derecha. Evoluciona con dolor e imposibilidad para movilizar el hombro derecho
- Luxacin posterior de hombro. Rx y luego reduccin cerrada.
39. Mujer sufre cada sobre hombro izquierdo, evolucionando con dolor, que aumenta
con la movilidad. Al examen dolor a la palpacin de la uni acromio clavicular
49. Nio con pie plano. Se forma el arco plantar al hiperextender el primer ortejo
- Pie plano flexible: observar evolucin.
50. Recin nacido con pruebas de Ortolani y Barlow positivo
- Ortolani: la cadera est luxada y la puedo reducir.
-
55. Hombre de 17 aos, con dolor en relacin a apfisis espinosa de vrtebra dorsal.
Refiere que el dolor es ms intenso en la noche. Se solicita radiografa que
demuestra lesin redondeada radiolcida, con halo radiopaco, que respeta la
cortical y se encuentra bien delimitado
Es un Osteoma Osteoide: clsico el dolor nocturno y la lesin radiolcida con halo
radiopaco. AINES.
56. Tumor seo en adulto de 65 aos, que en la radiografa se observa con disrupcin
de la cortical, con zonas radiolcidas y otras radiopacas y compromiso de partes
blandas
Movimientos:
C5 abduccin hombro (deltoides) y un poco biceps // Sensibilidad del hombro
C6 flexin codo y mueca //Sensibilidad pulgar
C7 extensin codo y mueca // Sensibilidad ndice y dedo medio
C8 mano // Sensibilidad anular y meique
T1 mano // Sensibilidad cara interna brazo
Reflejos
Bicicpital C5 C6
Tricipital c6 c7
Estilorradial c7
BUSCAR UNA FOTO con los DERMATOMOS en INTERNET
EXTREMIDAD INFERIOR
L1 inguinal // Sensibilidad inguinal
L2 extension de rodilla // Sensibilidad cara anterior alta del muslo
L3 extension de rodilla // Sensibilidad cara anterior muslo.
L4 extension de rodilla + dorsiflexion de pie // Sensibilidad de cara anterior muslo,
luego cara medial de la rodilla y medial de la pierna, hasta el malolo medial.
L5 extension 1er ortejo, NO ALTERA REFLEJO!!!, extensin de ortejos // Sensibilidad
cara posterior del muslo y luego anterior de la pierna y dorso del pie (la zona entre
primer y segundo ortejo siempre es de L5)
S1 flexion plantar, flexin plantar ortejos // Sensibilidad cara posterior del muslo y
pierna y lateral y plantar del pie (5to ortejo es S1).
Reflejos:
L1 aquiliano
L2 algo rotuliano
L3 y L4 rotulinao