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Cd. 201307831
Cd. 201307830
RESUMEN:
El Cncer de pncreas es un tumor que se origina en la glndula pancretica, la neoplasia
de pncreas constituye el 2% de los canceres en el mundo.
Los factores de riesgo asociados a la posterior aparicin de un cncer de pncreas los
podemos clasificar en tres tipos:
-Factores demogrficos.
- Factores medioambientales
- Factores dependientes del paciente (patologas presentes)
En este proyecto de investigacin se identifican los principales factores de riesgo asociados
al desarrollo de cncer de pncreas y determina la tendencia en la incidencia de los
principales factores.
Diversos factores ambientales han sido relacionados, con un elevado riesgo del cncer de
pncreas, aunque la causa exacta contina poco clara.
El tabaquismo es uno de los factores de riesgo ms importantes para el cncer de pncreas,
la edad avanzada, sexo masculino, diabetes mellitus tipo 2 y antecedente familiar de
neoplasia son otras variables en el desarrollo del cncer de pncreas
TABLA DE CONTENIDOS
Captulo I: Introduccin
del ADN, peligroso para la descendencia, la p53 se encarga de la muerte celular programada
o apoptosis.
2. Lesiones precursoras del cncer pancretico
En el ao 2009 se unific la clasificacin de las lesiones precursoras del cncer pancretico,
denominadas como neoplasias intraepiteliales pancreticas. La clasificacin considera cuatro
grupos, que reflejan los cambios histolgicos progresivos desde el epitelio normal hasta el
adenocarcinoma. PanIN1 se corresponde con la hiperplasia ductal, no papilar (1A) y papilar
(1B), y se caracteriza por la ausencia de atipia. En la PanIN2, adems de elementos papilares,
se evidencian atipias nucleares, con infrecuentes mitosis. En la PanIN3, tambin denominada
carcinoma in situ, hay prdida de la polaridad, atpias nucleares y mitosis frecuentes.
Est ampliamente aceptado que estas PanINs constituyen la lesin precursora inicial del
cncer de pncreas. Cada estadio asocia una acumulacin progresiva de alteraciones
genticas, de lnea germinal o somtica, que afectan a oncogenes y genes supresores. El
conjunto de estos cambios acumulados es el responsable final del crecimiento tumoral
incontrolado, la invasin y la metstasis.
4.1.-Factores Demogrficos
Raza Negra, se desconoce el motivo de esta mayor incidencia pero podra estar en
relacin con el hbito tabquico, con la mayor prevalencia de obesidad en personas
de dicha raza en EEUU, o con diferencias en la capacidad de detoxifcacin de
carcingenos presentes en el tabaco.
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Hbitos como fumar puros o masticar tabaco causan un discreto aumento del riesgo de cncer
de pncreas de significacin dudosa, mientras que el fumar en pipa no parece aumentar el
riesgo de CP. Los fumadores pasivos tienen un dbil aumento no signifcativo de riesgo de
CP.
Caf, tampoco est clara la influencia del consumo de caf en la aparicin de cncer
de pncreas. En un estudio realizado en nuestro pas, en aquellos pacientes con un
consumo regular de caf (superior a 14 tazas a la semana) se ha observado una mayor
prevalencia de la mutacin k-ras, asociada con el desarrollo de cncer de pncreas.
Esta asociacin entre el consumo de caf y la aparicin de CP no se ha observado en
otros estudios, aunque se especula dicha relacin, fundamentalmente en bebedores de
ms de tres tazas diarias.
11
4.3.3.- Obesidad
12
13
-Carcinoma hepatoide.
-Carcinoma medular.
-Carcinoma de clulas de anillo de sello.
-Carcinoma indiferenciado.
-Carcinoma indiferenciado con clulas gigantes de tipo osteoclstico.
-Tumores de clulas acinares.
-Carcinoma de clulas acinares.
-Cistoadenocarcinoma de clulas acinares.
-Cistoadenoma de clulas acinares.
14
15
2. Frmacos
Aspirina y AINEs.
Los resultados de los diferentes estudios no han sido concluyentes, e incluso en alguno de
ellos se han asociado con un aumento del riesgo de CP.
16
17
7.1 DIAGNOSTICO
7.1 Ultrasonografa Endoscpica (UES)
Es la exploracin ms empleada en la mayora de los centros, puesto que es capaz de detectar
masas menores 1 cm (su sensibilidad es mayor del 90%), y tiene muy pocos efectos
secundarios. La presencia concomitante de pancreatitis crnica dificulta la precisin
diagnstica de esta tcnica.
La Asociacin Americana de Gastroenterologa (AGA) recomienda para el screening del
cncer de pncreas la realizacin de una ultrasonografa endoscpica anual seguida en caso
de sospecha clnica de CPRE, TC, o puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) guiada por
EUS.
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Dados los cambios moleculares que ocurren durante la progresin hacia el desarrollo de un
cncer de pncreas, el objetivo del screening molecular sera la deteccin de alteraciones en
un punto anterior a la aparicin de un CP invasivo (deteccin de lesiones precursoras). En la
gran mayora de los cnceres pancreticos se detectan mutaciones en el oncogn k-ras.
Asimismo, los genes supresores tumorales Ink4ap16, Tp53, DPC4 y BRCA2 se encuentran
frecuentemente mutados en estos pacientes. La deteccin de pacientes portadores de estas
mutaciones tiene relevancia para establecer grupos de muy alto riesgo de desarrollo de CP.
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Captulo V: Metodologa
El presente trabajo de investigacin es un tipo de estudio Descriptivo de tipo
transversal y prospectivo.
Para el presente trabajo se realiz una profunda revisin bibliogrfica de la literatura e
informacin por internet sobre el cncer de pancreas.
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Factores de riesgo
Medioambientales
Factores de riesgo
Patologas
Consumo de alcohol
Pancreatitis
Sexo
Consumo de tabaco
Diabetes mellitus
Presente Ausente
Grupo sanguneo
Obesidad
raza negra
exposicin ocupacional
Antecedentes familiares
de neoplasia
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El Cancer de Pncreas muestra ligero predominio por el sexo masculino, aunque esta
diferencia es menos aparente conforme aumenta la edad.
36%
64%
Hombres
Mujeres
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Diversos factores ambientales han sido relacionados, con un elevado riesgo del cncer de
pncreas, aunque la causa exacta contina poco clara. El cncer pancretico, como otras
neoplasias comunes, parece ser ms frecuente entre personas de grupos socioeconmicos
ms bajos
7%
2%
25%
10%
DM
R. Laboral
Ulcus
Pancreatitis
2%
7%
26%
Obesisdad
Tabaco
Alcohol
AF Ca Pancreas
AF cancer
4%
17%
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El cncer de pncreas es ms comn en las personas que padecen diabetes. La razn de esto
se desconoce. El riesgo principalmente se encuentra en las personas con diabetes tipo 2. El
carcinoma pancretico se encuentra con mayor frecuencia en pacientes afectos de pancreatitis
crnica. Varios estudios epidemiolgicos han demostrado tambin que casi un 15% tiene
historia de diabetes mellitus, lo cual parece ser una cifra ms alta de lo esperado.
Una historia de CP en un familiar de primer grado se asocia a un incremento en el riesgo de
CP, Este riesgo aumenta cuanto mayor es el nmero de familiares afectados.
Factores de riesgo
120
100
80
60
40
20
0
Edad, aos >
60 < 60
Masculino
Femenino
Consumo de
alcohol
Consumo de
tabaco
No expuestos
Asma
bronquial
Diabetes
mellitus
Antec. fam. de
neoplasia
Expuestos
Figura 3. Proporcin de cncer de pncreas entre expuestos y no expuestos a los factores de riesgo
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RECOMENDACIONES
Los factores de riesgo identificados en el presente trabajo, resultan muy generales y no
especficos para cncer pancretico, ya que se sabe que la edad avanzada, sexo masculino,
diabetes mellitus tipo 2 y antecedente familiar de neoplasia maligna pueden interactuar con
otros cnceres. Resulta vital sin embargo establecer la presencia de ms factores de riesgo a
travs de estudios prospectivos, para as poder captar la mayor cantidad de datos que en el
presente trabajo no fue posible analizar y de esta manera evaluar el real impacto de los
factores identificados en la poblacin general. De lograrse estos objetivos podemos
identificar y estratificar adecuadamente a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar
cncer pancreticos, para disminuir la incidencia de esta patologa.
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Bibliografa y referencias
Compagno J, Oertel JE. Mucinous cystic neoplasms of the pncreas with overt and
latent malignancy (cystadenocarcinoma and cystadenoma). A clinicopathologic
study of 41 cases. Am. J. Clin. Pathol. 1978; 78:573-80
Instituto Regional de Enfermedades Neoplasicas DR. LUIS PINILLOS GANOZAIren Norte. 2008 2011
http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdepancreas/guiadetallada/cancer-depancreas-causes-risk-factors
http://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulofactores-riesgo-diagnostico-temprano-del-13150634
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S113001082004001000006&script=sci_arttext&tlng=es
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082012000700010
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CRITERIO DE EVALUACIN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
PUNTAJE CALIFICACIN
10
10
10
10
15
10
10
15
10
/100
27