HEPATITIS B

Es una enfermedad viral, inmunoprevenible, endmica en el mundo,

con pocas variaciones estacionales. Es de distribucin universal,
caracterizada por una amplia variacin de las tasas de infeccin, que
oscilan entre 0,1% a 20%. Puede transmitirse por va parenteral,
sexual, perinatal y horizontal a travs del contacto de las mucosas
con fluidos corporales infectantes. En la mayora de las ocasiones, la
infeccin es asintomtica y en algunos casos puede causar cirrosis
heptica y cncer de hgado.
Se estima que en el mundo hay ms de 2.000 millones de personas
que han estado expuestas al VHB, de las cuales 400 millones
presentan una infeccin crnica. El VHB, actualmente es la causa ms
importante de enfermedades hepticas, produciendo anualmente
alrededor de un milln de muertes en el mundo.

DATOS Y CIFRAS:

La hepatitis B es una infeccin vrica del hgado que puede

dar lugar tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad
crnica.
El virus se transmite por contacto con la sangre u otros
lquidos corporales de una persona infectada.
Se estima que hay 240 millones de personas que padecen
infeccin crnica por el virus de la hepatitis B (definidas como
positivas al antgeno superficial del virus de la hepatitis B
durante al menos seis meses).
Ms de 686 000 personas mueren cada ao como
consecuencia de la hepatitis B, incluido por cirrosis y cncer
heptico.1
La hepatitis B representa un importante riesgo laboral para
los profesionales sanitarios.
La hepatitis B es prevenible con la vacuna actualmente
disponible, que es segura y eficaz.
La hepatitis B es una infeccin heptica potencialmente mortal
causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Constituye un
importante problema de salud a nivel mundial. Puede causar
hepatopata crnica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis
y cncer heptico.

Desde 1982 se dispone de una vacuna contra la hepatitis B con una

eficacia del 95% en la prevencin de la infeccin y la aparicin de
una enfermedad crnica y cncer de hgado debido a la hepatitis B.

ETIOLOGA

La
hepatitis
B
es
causada
por
un virus del gnero Orthohepadnavirus perteneciente
a
la familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la
hepatitis B (VHB o HBV, por sus siglas en ingls). El virus tiene
aproximadamente
42 nm de
dimetro
con
un ADN que
es
parcialmente de doble cadena de unos 3200 pb de largo encapsulado
por una cpside, el cual est a su vez cubierta por una envoltura viral
rodeado por lpidos y protenas incrustadas en su superficie. La
protena viral de superficie (HBsAg) tiene tres formas principales, L-,
M- y S-.
El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se
distribuyen de forma desigual geogrficamente.

CAUSAS
En el caso de las personas con Hepatitis B y/o C, el manejo clnico se
enfoca muchas veces en la atencin secundaria, especficamente en
la especialidad de Gastroenterologa.
La mejor manera de prevenir la hepatitis B es la vacunacin. Existe
una vacuna inyectable segura i eficaz que es la mejor forma de
protegerse contra la infeccin por VHB.
La serie primaria de vacunacin contra la hepatitis B consiste
convencionalmente
en tres
dosis
de
vacuna (es
decir,
una dosis monovalente
al
nacer
seguida
de dos dosis
de
vacunas monovalentes o combinadas). Sin embargo, se pueden
administrar 4 dosis por razones de programacin (por ejemplo,
una dosis
monovalente
al
nacer seguida
por tres dosis
de
vacunas monovalentes o combinadas), administrado de acuerdo a la
temporizacin
rutinaria
de
los
programas nacionales
de
inmunizacin. Para los nios mayores y adultos, funciona la serie
primaria de tres dosis con intervalos apropiados.
Tambin se aconseja tomar medidas como:

No compartir jeringuillas ni ningn objeto de higiene personal

como cepillos de dientes, maquinillas de afeitar, cortaas, etc.
Mantener relaciones sexuales con proteccin.
Tomar precauciones a la hora de hacerse un tatuaje, un
piercing, acupuntura, aseguranndose de que el centro donde
lo realizamos cumple con las medidas marcadas en la
normativa vigente.

Educar al paciente sobre enfermedad, vas de transmisin,

tratamiento, cuidados, manejo de contactos, entre otros. Profesional
encargado Consejera y/o contencin emocional.

El virus de la hepatitis B (VHB) causa la infeccin por hepatitis B. Se

puede contraer hepatitis B a travs del contacto con sangre o fluidos
corporales (semen, los flujos vaginales y la saliva) de una persona
que tenga el virus.
La exposicin puede ocurrir:

Despus de un pinchazo con una aguja o lesiones con objetos

cortopunzantes.

Si hay contacto de sangre u otro fluido corporal con la piel, los

ojos o la boca, o llagas abiertas o cortadas.
Las personas que pueden estar en riesgo de contraer hepatitis B son
las que:

Tienen relaciones sexuales sin proteccin con una pareja

infectada.

Reciben transfusiones de sangre (no es comn en los Estados

Unidos).

Tienen contacto con sangre en el trabajo (por ejemplo, los

trabajadores de la salud).

Han estado sometidas a dilisis renal por largo tiempo.

Se hacen un tatuaje o acupuntura con agujas contaminadas.

Comparten agujas durante el consumo de drogas.

Comparten artculos personales (como cepillo de dientes,

maquinilla de afeitar y cortaas) con una persona que tiene el virus.
Nacieron de una madre infectada con hepatitis B.

Toda la sangre que se usa en las transfusiones se examina, por lo que

la probabilidad de contraer el virus de esta manera es muy baja.

SNTOMAS:
La mayora de las personas no presentan sntomas de hepatitis B. Es
posible que los adultos y los nios de 5 aos o ms presenten los
siguientes sntomas:

sentirse cansado

Dolor muscular

Malestar estomacal

Dolor estomacal

Fiebre

Prdida de apetito

Diarrea

Orina de color amarillo oscuro

Heces de color claro

Ojos y piel amarillentos, llamados ictericia

Acolia

Coluria

Cuando se presentan sntomas, pueden empezar entre 2 y 5 meses

despus de entrar en contacto con el virus. Consulte con un mdico
de inmediato si usted o un nio bajo su cuidado tiene sntomas de
hepatitis B.
Los sntomas desaparecern en unas cuantas semanas a meses si su
cuerpo es capaz de combatir la infeccin. Algunas personas nunca se
libran del VHB. Esto se conoce como hepatitis B crnica.
Las personas con hepatitis crnica tal vez no tengan sntomas y no
sepan que estn infectadas. Con el tiempo, algunas personas pueden
presentar sntomas de dao heptico crnico y cirrosis del hgado.

CMO SE CONTRAE HEPATITIS B?

Una persona podra contraer hepatitis B a travs del contacto con la

sangre, el semen u otro fluido corporal de una persona infectada. Este
contacto puede producirse de las siguientes maneras:

Nacer de una madre con hepatitis B

Pincharse de manera accidental con una aguja que fue utilizada

en una persona infectada

Tener relaciones sexuales sin proteccin con una persona

infectada

Tener contacto con la sangre o llagas de una persona infectada

Compartir agujas u otros materiales para el consumo de drogas

con una persona infectada

Una persona podra contraer hepatitis B por tener relaciones sexuales sin
proteccin con una persona infectada.

Tatuarse o perforarse para colocarse un aro con herramientas

no esterilizadas que fueron utilizadas con una persona infectada

Usar la navaja de afeitar, el cepillo de dientes o el cortaas de

una persona infectada

No es posible contraer hepatitis B por:

Darse la mano o agarrarse de la mano con una persona

infectada.

Recibir la tos o el estornudo de una persona infectada.

Abrazar a una persona infectada.

Sentarse al lado de una persona infectada.

Compartir cucharas, tenedores u otros utensilios para comer.

Tomar agua o ingerir alimentos.

No es posible que un lactante contraiga hepatitis B de la leche

materna.
Quines corren riesgo de sufrir la enfermedad de forma
crnica?
La probabilidad de que la infeccin se cronifique depende de la
edad a la que se produzca. Los nios infectados con el virus de la
hepatitis B antes de cumplir los seis aos son los ms expuestos al
riesgo de sufrir infecciones crnicas:

En los lactantes y nios:

Entre un 80% y un 90% de los lactantes infectados en el

primer ao de vida sufrirn una infeccin crnica; y
Entre un 30% y un 50% de los nios infectados antes de
cumplir los seis aos sufrirn una infeccin crnica.

En los adultos:

Menos de un 5% de las personas sanas que se infecten en la

edad adulta sufrirn una infeccin crnica; y
Entre un 20% y un 30% de los adultos que padecen una
infeccin crnica sufrirn cirrosis y/o cncer heptico

DIGNOSTICO:
Un anlisis de sangre mostrar si una persona tiene hepatitis B. Los
anlisis de sangre se realizan en un consultorio mdico o en un centro
ambulatorio. Se toma una muestra de sangre utilizando una aguja
que se inserta en una vena del brazo o de la mano. La muestra de
sangre se enva a un laboratorio para la deteccin de hepatitis B.

Un anlisis de sangre mostrar si tiene hepatitis B.

Una biopsia de hgado se realizar si existe sospecha que se tiene

hepatitis B. Una biopsia de hgado es una prueba donde se toma una
pequea parte del hgado para detectar dao heptico. Es posible que
el mdico le solicite que interrumpa el uso de determinados
medicamentos antes de la prueba. Es posible que se le solicite ayunar
durante 8 horas antes de la prueba.
Las manifestaciones clnicas no permiten diferenciar la hepatitis B de
la hepatitis causada por otros agentes virales y, consiguientemente,
es esencial la confirmacin del diagnstico en laboratorio. Se dispone
de algunas pruebas de sangre para diagnosticar la hepatitis B y hacer
el seguimiento de los pacientes. Mediante esas pruebas se pueden
distinguir las infecciones agudas y las crnicas.
El diagnstico de laboratorio de la hepatitis B se centra en la
deteccin del antgeno superficial del virus de la hepatitis B (HBsAg).
La OMS recomienda que se analicen todas las donaciones de sangre
para detectar la infeccin, garantizar la seguridad de la sangre y
evitar la transmisin accidental del virus a los receptores.
La infeccin aguda por el virus de la hepatitis B se caracteriza por
la presencia del HBsAg y de la inmunoglobulina M (IgM) en el
antgeno del ncleo (HBcAg). En la fase inicial de la infeccin los
pacientes tambin son seropositivos para el antgeno e de la
hepatitis B (HBeAg). Este antgeno es normalmente un marcador de
que el virus se replica de forma intensa y su presencia indica que la
sangre y los lquidos corporales de la persona infectada son muy
contagiosos.
La infeccin crnica se caracteriza por la persistencia (ms de seis
meses) del HBsAg (con o sin concurrencia de HBeAg). La
persistencia del HBsAg es el principal marcador del riesgo de sufrir

una hepatopata crnica y

hepatocelular) posteriormente.

cncer

de

hgado

(carcinoma

ETAPAS DE EVALUACIN:

Etapa
Etapa
Etapa
Etapa
Etapa

Sospecha Diagnstica
Diagnstica
Evaluacin Pre tratamiento
tratamiento
Seguimiento

TRATAMIENTOS:
En general, la hepatitis B no se trata hasta que se vuelve crnica. La
hepatitis B crnica se trata con medicamentos que enlentecen o
detienen el virus que daa el hgado.

Medicamentos para la hepatitis B crnica

Su mdico elegir medicamentos o una combinacin de

medicamentos que probablemente funcionen para usted. El mdico
vigilar de cerca sus sntomas y programar anlisis de sangre
regulares para asegurarse de que el tratamiento est funcionando.

Los medicamentos que se administran va inyecciones incluyen los

siguientes:

Interfern

Peginterfern

Los medicamentos que se toman por boca incluyen los siguientes:

Adefovir

Entecavir

Lamivudina

Telbivudina

Tenofovir

ALIMENTACIN Y AUTOCUIDADO EN VHB Y VHC

La calidad de vida se define en trminos generales como el bienestar,
felicidad y satisfaccin de un individuo, que le otorga a ste cierta
capacidad de actuacin, funcionamiento o sensacin positiva de su
vida Se trata de un concepto muy amplio que est influido de modo
complejo por la salud fsica del sujeto, su estado psicolgico, su nivel
de independencia, sus relaciones sociales, as como su relacin con
los elementos esenciales de su entorno.
Las funciones asociadas al hgado son:

Contribuir
secretando gastrina.

con

la

digestin

vaciamiento

Producir bilis y excretarla hacia va biliar.

Metabolizar los carbohidratos.

Metabolizar los lpidos.

gstrico

Sintetizar las protenas.

Sintetizar los factores de la coagulacin.

Desintoxicar la sangre: toxinas de frmacos y hemoglobina.

Transformar el amonio en urea.

Depositar sustancia

La vigilancia de la alimentacin es vital por parte de los profesionales

de la salud, lo que beneficiar directamente la calidad de vida de los
usuarios afectados. Es importante educar, supervisar y promover un
cambio en los hbitos alimentarios que permitan facilitar al hgado la
funcin en la digestin y metabolizacin de los alimentos.
Se debe realizar una revisin de los siguientes conceptos sobre
alimentacin con la finalidad de promover la eliminacin de ellos en la
dieta:
1. El Alcohol:
Es una potente toxina para el hgado, su ingesta excesiva conduce a
la cirrosis y a sus complicaciones, incluyendo el cncer heptico.
Se deben evitar los alimentos envasados que contengan manjar o
mermeladas, ya que se utiliza alcohol para su conservacin.
2. El Hierro:
Este mineral es absorbido desde los alimentos a travs de la sangre
poco oxigenada y rica en nutrientes que va desde el intestino delgado
hacia el hgado por la va porta. Es importante restringir su ingesta,
ya que ste puede aumentar su concentracin en el hgado y
ocasionar patologas secundariamente como por ejemplo: cirrosis,
diabetes mellitus, falla cardiaca, entre otras. Los niveles elevados de
hierro tambin reducen la respuesta sistmica al interfern en los
usuarios que se encuentren recibiendo tratamiento.
Para disminuir el consumo de Hierro deben restringirse el consumo de
los siguientes alimentos:

Carnes rojas cada 15 das.

Mariscos 1 vez al mes.

Hgado 1 vez al mes.

Embutidos confeccionados con hgado, se debe eliminar de

la dieta.

Cereales fortificados con hierro, se debe eliminar de la dieta.

Frutos secos 1 vez por semana

Chocolate solo ocasional

Suplementos de hierro, suspender su uso

Evitar cocinar con batera de cocina o utensilios con cubierta

frrica (hierro-fierro)
3. Las Grasas:
Dentro de este grupo se encuentran el colesterol y los triglicridos los
que son digeridos en parte por la bilis que es excretada desde el
hgado.
Una alimentacin rica en grasa aumenta el esfuerzo heptico en la
produccin y excrecin de este compuesto.
Algunos alimentos ricos en grasa que se debe evitar su consumo son:

Mantequilla
Costillas de cerdo
Manteca
Pasteles
Margarina
Helados
Mayonesa
Pizzas
Caramelos
Salchichas
Leche entera
Aceite de palma
Queso no desnatado
Tocino
Embutidos

4. Las Protenas:
La ingesta de protenas es importante tanto para mantener una
adecuada masa muscular, como para asistir en los mecanismos de
curacin y reparacin del organismo.
Las protenas de origen animal deben consumirse espordicamente
(carnes rojas una vez cada quince das), ya que de existir la condicin
de cirrosis heptica la acumulacin de nitrgeno, proveniente del
metabolismo de stas, que podra conducir a una encefalopata.

Las protenas de origen animal provienen de:

Carnes rojas
Pescados
Carnes de aves
Huevos
Productos lcteos

Las protenas de origen vegetal son las ms beneficiosas. Para su

consumo no existen lmites definidos y se encuentran en:

Legumbres
Soya
Gluten
Frutos secos y semillas ( 1 puado = 30gr dosis mx al da)
Arroz
Pastas

5. El Sodio:
En la condicin de cirrosis heptica avanzada es comn la ascitis. La
restriccin de sodio y agua de la dieta contribuyen con evitar la
acumulacin de lquido intraabdominal, se debe educar al paciente en
cuanto a la ingesta diaria de sal, con un mximo diario de 1 gramo;
otra recomendacin es la evaluacin de la etiqueta de informacin
nutricional incorporada en los alimentos. Se debe evitar la comida
rpida por su alta concentracin de sodio.
Entre los alimentos altos en sodio se encuentran:

Carnes, especialmente rojas

Sal
Conservas y procesados en general
Embutidos, como pates, cecinas, fiambres, procesados, entre
otras
Pasta seca
Pan
Bebidas gaseosas
Caldos o sopas de sobre
Quesos
Comidas congeladas (preparacin comercial)
Salsas envasadas como ketchup, mostaza, mayonesa y salsa de
tomate.

OTRAS RECOMENDACIONES EN PACIENTES CON VHB:

Reforzar hbitos sencillos y saludables como:

5 comidas al da: desayuno, colacin, almuerzo, once, cena.

Colaciones saludables (en minuta)
Ingesta hdrica (segn condicin clnica del paciente)
Porciones pequeas contribuyen con la disminucin de las
molestias gastrointestinales.
Comer lento y en tranquilidad
Consumir azcares e hidratos de carbono durante la primera
mitad del da y alimentos livianos como frutas y verduras por la
noche. (segn condicin clnica del paciente)

En el caso de las personas que presenten desnutricin y/o bajo peso,

la prioridad siempre es centrarse en mantener los requerimientos
nutritivos para asegurar una actividad metablica equilibrada,
favoreciendo el consumo de alimentos que eviten la perdida de
protenas, agua (asegurar balance positivo), minerales y vitaminas
esenciales que no sintetizan el cuerpo. Se puede suministrar un
suplemento alimenticio que no contenga adicionado hierro, a modo
de evitar la hemocromatosis. En sta etapa la ganancia de peso no es
la prioridad para la persona, sino la bien nutricin.
En relacin a la actividad fsica, reforzar hbitos que la favorezcan,
cercanos a sus realidades que permitir ayudar a la disminucin de
peso y a la fatiga asociada tanto al tratamiento como a la patologa
de base:

Caminatas regulares
Subir y bajar escaleras
Utilizar las mquinas de ejercicios instaladas en plazas y
parques
No realizar esfuerzo fsico ni sobre-exigencia

Nota: Recomendaciones segn condicin clnica del paciente.

PREVENCIN:
En el caso de las personas con Hepatitis B, el manejo clnico se enfoca
muchas veces en la atencin secundaria, especficamente en la
especialidad de Gastroenterologa.
La mejor manera de prevenir la hepatitis B es la vacunacin. Existe
una vacuna inyectable segura i eficaz que es la mejor forma de
protegerse contra la infeccin por VHB.

La serie primaria de vacunacin contra la hepatitis B consiste

convencionalmente
en tres
dosis
de
vacuna (es
decir,
una dosis monovalente
al
nacer
seguida
de dos dosis
de
vacunas monovalentes o combinadas). Sin embargo, se pueden
administrar 4 dosis por razones de programacin (por ejemplo,
una dosis
monovalente
al
nacer seguida
por tres dosis
de
vacunas monovalentes o combinadas), administrado de acuerdo a la
temporizacin
rutinaria
de
los
programas nacionales
de
inmunizacin. Para los nios mayores y adultos, funciona la serie
primaria de tres dosis con intervalos apropiados.
Tambin se aconseja tomar medidas como:

No compartir jeringuillas ni ningn objeto de higiene personal

como cepillos de dientes, maquinillas de afeitar, cortaas, etc.
Mantener relaciones sexuales con proteccin.
Tomar precauciones a la hora de hacerse un tatuaje, un
piercing, acupuntura, asegurndose de que el centro donde lo
realizamos cumple con las medidas marcadas en la normativa
vigente.

Educar al paciente sobre enfermedad, vas de transmisin,

tratamiento, cuidados, manejo de contactos, entre otros. Profesional
encargado Consejera y/o contencin emocional.

BARRERAS DE
PREVENCIN SEGN NIVELES
FRENTE A LOS DETERMINANTES DE LA SALUD:

NIVELES DE
PREVENCIN
PREVENCIN
PRIMARIA

ESTILO DE VIDA
-Mantener relaciones
sexuales
con
proteccin
-Tomar precauciones al
hacerse un tatuaje, un
piercing, acupuntura,
asegurndose de que
el centro donde se
realiza cumple con las
medidas marcadas en
la normativa vigente.
-Educacin sanitaria,
desarrollo comunitario,
comunicacin
e

FACTORES DETERMINANTES DE LA SA
MEDIO AMBIENTE
FACTORE
BIOLGIC
-Accesibilidad geogrfica -Transmisin p
de
los
EESS.
Las de la infeccin.
dificultades en el acceso -En lactantes
es
algo
que
afecta de
madres
cualquier
sistema
de positivos
informacin.
recibir
inmun
-Control ptimo de la para hepatitis B
sangre
y
otros primera 12h de
hemoderivados
para
disminuir la transmisin
del VHB .
-Se debe seleccionar a
los donadores de sangre
estableciendo nomas de

informacin.

NIVELES DE
PREVENCIN
PREVENCIN
SECUNDARIA

ESTILO DE VIDA
-Promover un cambio
en
los
hbitos
alimentarios
que
permitan facilitar al
hgado la funcin en la
digestin
y
metabolizacin de los
alimentos.

procedimientos
en
hospitales y laboratorios
clinicos en cuanto al uso
y desecho de materiales
punzo cortantes
-Tomar las medidas de
precaucin
correspondiente en la
exposicin
laboral
y
cualquier
riesgo
de
exposicin a sangre o
fluidos.

FACTORES DETERMINANTES DE LA SA
MEDIO AMBIENTE
FACTORES
BIOLGICOS
-Brindar la informacin La atencin se
adecuada. Los pacientes en
manten
bien informados tienen bienestar
y
un mejor mecanismo de equilibrio
nu
afrontamiento
a
la adecuado,
enfermedad,
lo
cual especialmente
facilita
una
mayor reposicin
d
adherencia
al lquidos perdid
tratamiento.
Esto los
vmitos
permitir
tomar diarrea.
decisiones basadas en La infeccin
informacin recibida por por el virus
los
profesionales hepatitis
B
competentes
tratarse con f
-Prevenir el contagio en en particular
su familia, mejorar la antivirales oral
actitud
frente
a
su
enfermedad
y
reestructuracin
su
situacin
personal
y
laboral.

NIVELES DE
PREVENCIN
PREVENCIN
TERCIARIA

ESTILO DE VIDA
-Tratamiento; manejo
clnico para evitar
recadas;
rehabilitacin.
-Cambio en los hbitos
alimentarios que
permitan facilitar al
hgado la funcin en la
digestin y
metabolizacin de los
alimentos.
-Evitar sustancias
hepatotoxicas
(alcohol,
acetaminofen, etc)

FACTORES DETERMINANTES DE LA SA
MEDIO AMBIENTE
FACTORES
BIOLGICOS
-La
educacin -Informacin
didctica del portador medicamentos
del virus, su familia y paciente para mejo
sus pares, sesiones los
conocimien
breves y enfocados en generales sobre
un objetivo claro, en uso
de
un
lenguaje medicamentos
comprensible
y modificar
adecuado a su nivel positivamente
educacional, utilizando conducta respecto
los
medios cumplimiento de
audiovisuales
terapia prescrita p
disponibles.
el mdico.
-Practicar
el
sexo -Adherencia
seguro
o
sexo tratamiento
protegido
(usar
el
condn de ltex).
-No
donar
sangre,
semen ni rganos para
trasplante.
-No compartir objetos
contaminados (agujas,
jeringas, cepillos de
dientes), y en general,
objetos
punzocortantes de uso
personal
(como
navajas
o
rastrillos)bles

 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

Centro de prensa Organizacin Mundial de la Salud

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/

Temas de salud Medline Plus

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000279.htm

National Isntitute of diabetes and digestive and kidney diseases

https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-lasalud/enfermedad-del-higado/hepatitis-b/Pages/ez.aspx#8

Ministerio de Salud
http://www.minsa.gob.pe/portada/especiales/2013/hepatitisb/pr
eguntas.html

https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/pdfs/hepbsexualhealth_sp.pdf

http://www.minsa.gob.pe/portada/especiales/2014/hepatitis/doc
umentos/Ponencia_3_promocion_de_la_salud_y_hepatitis_b_Varg
as.pdf

Diagrama de Causalidad de Hepatitis B Oficina General de

Investigacin y Transferencia Tecnolgica Instituto Nacional de
Salud:
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/2/jer/mater_prior/Diagra
ma%20de%20causalidad%20-%20Hepatitis%20B.pdf

Salud y enfermedad del nio y del adolescente, Roberto

Martnez y Martnez .2012

HEPATITIS B, Francisco Gmez Snchez

http://vacunasaep.org/manual/Cap8_13_Hepatitis_B.pdf.

Principios bsicos de salud, Luz Leticia Elizondo. 2002