Admisso PS

31/01/16 07h50
1. Identificao

M.E.M.C,

Idade: 1 ano e 7 meses

Cor branca

Sexo feminino

Registro: 180707-2

Natural e procedente de Samambaia - DF

Queixa Principal / HDA: Inchao em coxa esquerda h 4 dias

H 05 dias, criana iniciou febre, termometrada entre 38 e

39 C, evoluindo com indurao em regio lateral de coxa
esquerda h 04 dias, no mesmo local onde foi aplicada vacina
DTP no dia 23 de janeiro. Nega outros sintomas.

Antecedentes gestacionais, nascimento e perodo neonatal:

Gestao: me refere ITU e cefaleia,nascida de parto normal a termo
hospitalar. Chorou ao nascer.Peso Nascimento: 2880 g, peso corporal:
32,5 cm,estatura: 47 cm. Nega intercorrncias no perodo neonatal.
Antecedentes pessoais: Vacinao incompleta: no realizou BCG,
trplice viral, febre amarela, varicela. Justifica a falta das vacinas pois
criana est sendo investigada por imunologista (ver antecedentes
familiares).

Alimentao: iniciou o uso de leite de vaca no 1 ms de vida.

Hoje tem alimentao variada.

Antecedentes patolgicos: Internaes anteriores: aos 06 meses,

teve processo infeccioso na boca (?) associado a celulite periorbitria
bilateralmente. Aos 09 meses teve ITU novamente associada a
celulite periorbitria bilateralmente. At o final do primeiro ano de

vida,
teve
vrios
episdios
de
febre
de
origem
desconhecida.Nega
cirurgias,
traumas,
alergias,
transfuses.Usava Amoxicilina e Bactrim profilticos.
Antecedentes Familiares: Me relata que dois filhos
anteriores faleceram em decorrncia de imunodeficincia
primria, no diagnosticada o tipo: a primognita, sexo
feminino, faleceu aos dois anos e 07 meses por sepse,
apresentando mltiplos abscessos em pele e celulite
periorbitria bilateralmente. O segundo filho, sexo masculino,
faleceu aos 06 meses tambm por sepse, com diagnstico
inicial de pneumonia em mesmo ano da morte da irm.A
paciente filha de pai diferente das crianas anteriores.
Pai, 21 anos, saudvel.
Me, 22anos, saudvel.

Tio (lado materno) faleceu aos 09 anos por processo

infeccioso agudo (SIC).
Prima faleceu aos 02 anos tambm por processo
infeccioso agudo (SIC).
Nega outras doenas na famlia.
Nega consanguinidade.
Reside em casa de alvenaria com 04 cmodos. Possui
rede de esgoto.
Tem 01 cachorro em casa.
Exame
Fsico:
Ectoscopia:
Bom
estado
geral,
normocorada,
hidratada,
anictrica,
aciantica,
eupneica, eutrfica, afebril, irritada ao exame.
ACV: RCR em 2T, BCNF sem sopros. FC: 108 bpm
AR: MVF sem rudos adventcios. FR: 22 irpm
Abdome: plano, RHA +, flcido, sem VCM.
Extremidades:
presena
de
indurao
de
aproximadamente 03 cm de dimetro em tero distal,
face lateral, de coxa esquerda, associada a discreto
eritema.
Exames:
HC (30/01/2009):
Leuc. 7550/mm( Seg. 33%, Bast. 01%, Linf. 58%,
Mono. 08%, Eos. 00%, Baso. 00%)
Hem. 4,77 x 106/ml
HG: 13,0 g/dl
HT: 37,7%
Plaq: 211.000/mm3
VHS: 20 mm/h
Glicose: 107 mg/dL
Uria: 28 mg/dl
Creat: 0,5 mg/dl
TGO: 28 U/I
TGP: 14 U/I
+
Na : 143 mEq/L K+: 3,1 mEq/L Cl-: 109 mEq/L
Ultrassonografia de coxa esquerda: Evidncia de imagem
slida hipoecica, alongada, localizada entre fscia do
msculo vasto lateral e o tecido celular subcutneo no tero
distal da coxa, medido 3,1 x 3,0 cm, sugerindo abscesso.
Evoluo: 01/02/16: apresentou picos febris (38),
aceitando parcialmente dieta, porm com bom estado
geral. Mantido cefazolina.
02/02/16: hospitalar com cefalexina por 10 dias.

Com base no que foi estudado em sala responda as

questes abaixo:
a) Qual a hiptese diagnstica?
b) Discuta os resultados dos exames
c) Para a sua hiptese novos exames ajudam no
fechamento do caso?