Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (PMMC): TEMA 1

PSICOLOGIA E MEDICINA. MODELOS DO FUNCIONAMENTO MENTAL e BASES

BIOLGICAS, PSICOLGICAS E SOCIAIS DO COMPORTAMENTO.
Prof. Doutor M. Gonalves Pereira, Prof. Doutor Jaime Grcio, Dr. J. Alves da Silva e docentes de PMMC

CONTEDOS:
1. Contribuies da Psicologia e das Cincias do Comportamento para a Medicina:
a. O que a psicologia? Diferentes especializaes em psicologia (da sade, clnica, educacional,
ocupacional, neuropsicologia, etc.). A psicologia (como cincia bsica) aborda a complexidade
dos comportamentos.
b. Psicologia vs psicopatologia (incluindo o estudo dos sintomas/sndromes/doenas mentais e
abrangendo aspectos mais vastos do que esta semiologia), psiquiatria (especialidade mdica
diagnstico/tratamento/interveno) e sade mental (num certo sentido, uma abordagem mais
abrangente do contnuo sade-doena; noutro sentido, traduz uma interveno multidisciplinar,
no apenas mdica, focada na preveno da doena/promoo da sade).
c. As definies de sade continuam em discusso, tratando-se de um conceito multidimensional.
A sade pode ser entendida como um contnuo. O conceito de sade mental positiva abarca o
que vai alm da ausncia de sofrimento psquico. Os modelos salutognicos estudam os factores
de manuteno/promoo da sade (Antonovsky), complementando a viso tradicional centrada
nos factores de risco de doena.
d. Importncia da Psicologia em Medicina. Importncia do trabalho em equipa multidisciplinar na
sade, incluindo especialidades da psicologia (e.g. clnica, ocupacional).

[os contedos mais relevantes para PMMC so discutidos no captulo 1 de Ayers & Visser, 2011, com exemplos que
ilustram os pontos resumidos acima]

[o trabalho de articulao entre o mdico e o psiclogo clnico frequentemente fundamental; de notar que Psicologia
psicoterapia (ao contrrio do que comummente se pensa, as psicoterapias no so feitas apenas por psiclogos e nem
todos os psiclogos esto habilitados a fazer psicoterapias estruturadas)]
[alguns destes aspectos sero s desenvolvidos na UC Psiquiatria 5 ano MIM, incluindo o conceito de
Psicopatologia, em diversas vertentes que no se esgotam no estudo da semiologia psiquitrica; para Jaspers (1913), a
Psicopatologia envolve sentir, aprender e reflectir sobre o que realmente acontece na vida mental do homem]

1
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)

2. Perspectiva geral sobre alguns modelos importantes para entender o desenvolvimento e o

funcionamento mental (ou psquico):
a. Neste contexto, entendemos por modelo um conjunto de teorias cientficas que permite
interpretar o funcionamento mental ou, como se estudar em Psiquiatria, as perturbaes e
doenas mentais. Para melhor discutir a utilidade (relativa) destes modelos, til rever os
conceitos de compreender (verstehen) e explicar (erklren) em Psicopatologia, no sentido de
Karl Jaspers. A compreenso estar mais prxima da intuio emptica; a explicao recorre a
algo extrnseco, como uma teoria cientfica (Pio de Abreu, 1994). Noutras palavras,
compreendem-se os significados pessoais, subjectivos dos comportamentos e explicam-se os
comportamentos atravs da sua regularidade e padres. [UC Int. Prtica Clnica 2 ano MIM]
b. Os modelos so incompletos, tm evoludo e continuaro a evoluir: nenhum constitui uma
verdade absoluta, embora no passado alguns dos seus defensores assim tenham pensado (ou
levado outros a pensar). Em casos concretos, ajudam-nos a interpretar os comportamentos e
intervir. Nalgumas situaes uns sero mais adequados que os outros, noutras sucede o inverso.
c. Interaces entre o biolgico, o psicolgico e o social: a importncia relativa dos trs tipos de
determinantes varia consoante as situaes e a dimenso temporal. Independentemente dessa
variabilidade, o comportamento humano radica em (ou modulado por) mltiplos factores.
d. Tipos de modelo e seus pressupostos fundamentais:
i. Modelos biolgicos: as alteraes (neuro)biolgicas/fsicas/qumicas permitem explicar
satisfatoriamente, (quase) s por si, os comportamentos (ou as doenas).
ii. Modelos psicodinmicos: recurso a postulados como a existncia do inconsciente e de
conflitos intrapsquicos para compreender melhor a gnese de comportamentos/sintomas
que no tm uma explicao imediata, aparente (foco em padres de sentimentos, dos
quais muitas vezes no nos apercebemos e isto por mais importantes que sejam).
iii. Modelos cognitivo-comportamentais: foco na anlise de comportamentos e pensamentos
(cognies), ao nvel consciente.
iv. Modelos sistmicos: foco na interpretao dos comportamentos no contexto dos sistemas
que esto em relao com o indivduo (e.g. matriz familiar).
v. Modelos bio-psico-sociais: valorizam (mais do que os outros modelos) a interaco entre
os factores de tipo biolgico, psicolgico e social.
[a discusso dos modelos predominantemente biolgicos extravasa o mbito desta UC, mas o aluno pode
rever, por exemplo, as matrias de Fundamentos de Neurocincias;
muitas vezes, na literatura da rea psicolgica e sociolgica, os modelos biolgicos so descritos sob a
designao modelo biomdico, tal como no captulo 1 de Ayers & Visser (2011), onde se discutem as
caractersticas que o diferenciariam do modelo bio-psico-social;
2
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)

esta nomenclatura/dicotomia no consensual - o estudante de medicina poder questionar a colagem do

pensamento mdico, que na verdade sempre foi eclctico, s abordagens estritamente biolgicas; os modelos
verdadeiramente mdicos, partindo do conhecimento aprofundado das razes biolgicas do comportamento
e das doenas, valorizam (com base na evidncia) factores psicolgicos e sociais]
[ possvel encontrar na literatura referncias a outros modelos, como os chamados modelos sociais; o
aluno compreender melhor esta noo ao estudar, por exemplo, a importncia dos acontecimentos de vida
(life events) ou dos determinantes socioeconmicos na sade e na doena]
[poder tambm ser consultada bibliografia sobre personalidade TEMA 2 - em que se utiliza o mesmo
termo (modelo) num contexto aproximado: por exemplo, os modelos psicodinmicos do desenvolvimento
da personalidade derivam da aplicao dos princpios aqui descritos genericamente; por outro lado os
modelos dos traos ou o modelo psicobiolgico (Cloninger) referem-se ao contexto especfico da
personalidade]
[Tyrer & Steinberg (2013), na 5 edio do seu livro, discutem aprofundadamente estes modelos, incluindo
os modelos sociais, tal como aplicados s doenas mentais; esta discusso muito til no estudo da sua
aplicao nos comportamentos normais, mas a sua leitura no aconselhada em PMMC - pode ser
demasiado complexa para o estudante pr-graduado, sobretudo antes da UC Psiquiatria]

3. Modelos psicodinmicos (ou de inspirao psicanaltica)

[enumeram-se abaixo as caractersticas destes modelos, adoptando a organizao de Zeldow (2010); esse
captulo considerado bibliografia essencial e est disponvel no secretariado e na Biblioteca note-se que
nem todos os contedos/detalhes de Zeldow (2010) sero objecto de avaliao, mas a sua leitura permite
perceber melhor os tpicos essenciais que se transcrevem neste resumo]
a. Importncia do inconsciente (to a large extent we are characters living out a script written by
the unconscious in Psychodynamic psychiatry in clinical practice Gabbard (2005).
Parafraseando Zeldow (2010), qualquer formulao psicodinmica do comportamento humano
parte da noo de que as nossas vidas so reguladas por foras internas das quais no estamos
conscientes. Estas foras (imagens, pensamentos, sentimentos) so, neste modelo, os
determinantes primrios do que somos e do que fazemos.
b. Noo de conflito (inevitvel, em termos intrapsquicos e interpessoais). Pode haver conflito
entre dois impulsos, entre um impulso e uma proibio, entre opes a tomar, etc.
c. Freud props inicialmente um modelo topogrfico (inconsciente, pr-consciente, consciente), que
reformulou posteriormente no modelo estrutural (Id, Ego, Superego) nota 1. O princpio do
prazer (tentativa de obter gratificaes e intolerncia ao seu adiamento) governa o Id, que actua
de acordo com o chamado processo primrio de pensamento (primitivo). O Ego (ou Eu)
permite transaces adaptativas com o ambiente, agindo sob o princpio da realidade e de
acordo com o processo secundrio de pensamento (mais maduro e sinnimo de pensamento
3
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)

realista, adaptado resoluo de problemas). Pode considerar-se que o Superego inclui a

Conscincia e tambm o ideal do Eu.
d. Mecanismos de defesa do Eu (exemplos relacionados com o quotidiano e a prtica clnica):
denegao, projeco, regresso, fixao, represso, identificao, formao reactiva, isolamento,
intelectualizao, deslocamento, supresso, humor, altrusmo, antecipao.
Estes mecanismos de defesa, por definio inconscientes, podem ser classificados de acordo com
o grau em que distorcem a percepo da realidade (supresso, humor, altrusmo ou antecipao
so geralmente considerados mecanismos maduros, incluindo um componente consciente
varivel; mecanismos menos maduros e.g. denegao, projeco, que implicam um grau
aprecivel de distoro da realidade). Especificao de alguns mecanismos:
Denegao mecanismo primitivo pelo qual os factos ou implicaes da realidade externa
no so reconhecidos
Projeco os impulsos/desejos reprimidos ou inaceitveis so atribudos a outra pessoa (e
no aceites como prprios)
Deslocamento as emoes so redireccionadas do seu objecto original para um substituto
que seja mais aceitvel
e. Determinismo psquico importncia do passado no presente: os acontecimentos do passado,
principalmente infantil, tm influncia profunda no nosso comportamento enquanto adultos.
Perspectiva do desenvolvimento psicossexual (Freud): zonas ergenas e fases do
desenvolvimento. Importncia da relao com o corpo no desenvolvimento.
f. Transferncia e contra-transferncia.
g. NOTA: O modelo psicodinmico tem pontos fortes (aceita a complexidade humana e tenta
esclarec-la; reveste grandes potencialidades clnicas, incluindo o uso diagnstico e teraputico
da relao mdico-doente; estudos recentes promissores no esclarecimento das ligaes entre
mente e crebro, numa reformulao de alguns princpios da psicodinmica) e limitaes
(subjectividade grande variabilidade entre observadores diferentes; dificilmente testvel, pelo
que alguns crticos tm contestado uma base verdadeiramente cientfica; tudo pode ser
interpretado; utilizao clnica pode ser demorada e cara).
A gnese da psicanlise clssica freudiana deve ser vista no seu contexto histrico. Mesmo que
muitas concepes psicodinmicas iniciais possam estar ultrapassadas pela ausncia de evidncia
cientfica, o legado de Freud, dos seus discpulos mais directos e de muitos outros autores mais
recentes (e.g. Yalom) continua a revestir utilidade em muitas situaes clnicas e interpessoais, no
geral.
4
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)

[para explicao e desenvolvimento dos pontos acima, ver Zeldow (2010): inclui definies e ilustraes
sobre os mecanismos de defesa do Eu, adaptadas ao contexto da Medicina e do estudante de Medicina - para
desenvolvimento destes aspectos, consultar Fadem (2004); exemplos de outros aspectos que podero
interessar alguns alunos, ou para o 5 ano MIM (Psiquiatria): teorias das relaes de objecto nota 2;
objecto transitivo (Winnicott); desenvolvimento do narcisismo na perspectiva de Kohut;
no se espera, nesta UC, que o aluno v alm dos aspectos genricos dos modelos dinmicos; poder no
compreender as contribuies de todos os autores referidos (Jung, Adler, Mahler, etc.), ou pormenorizar
todos os mecanismos de defesa do Eu enumerados acima; mas dever saber, por exemplo, o que se entende
por denegao, projeco ou deslocamento: isso ser til para a discusso de muitos casos nas aulas]

[para ilustraes breves da utilizao em psicoterapia dos princpios dinmicos (de inspirao psicanaltica)
ou cognitivo-comportamentais (cf. em baixo), o aluno poder consultar o Cap. 19 de Ayers & Visser (2011);
porm, esses contedos no so matria de PMMC]

[o desenvolvimento psicossexual na perspectiva freudiana e, sobretudo, a perspectiva psicossocial de

Erikson sero abordadas, genericamente, na aula sobre desenvolvimento humano e ciclo de vida TEMA 3;
os conceitos transferncia-contratransferncia sero ilustrados nas aulas sobre comunicao em sade e
relao mdico-doente e prticas TEMA 5]

4. Modelos cognitivo-comportamentais
[nesta seco, aconselha-se inverter a ordem habitual do estudo, lendo primeiro a parte corresponde de
Ayers & Visser (2011) cap. 10: em baixo, so esclarecidas algumas dvidas terminolgicas (o texto
funciona como um glossrio) e o aluno mais interessado aprender novos conceitos, com interesse no 5 ano
MIM (Psiquiatria);
interessa apreender a utilidade genrica destes modelos cognitivo-comportamentais em Medicina e no
obrigatoriamente memorizar os contedos discriminados abaixo; por exemplo, o aluno dever reconhecer as
diferenas entre condicionamento clssico e operante, discutindo aplicaes prticas, ou a utilidade da
aprendizagem social nos contextos de sade, ou ainda compreender o significado de distoro cognitiva,
ilustrando-o na prtica]
a. Enquadramento. Modelos comportamentais e modelos cognitivos:
i. Resposta possvel s lacunas dos modelos psicodinmicos, nomeadamente a
impossibilidade de observar e manipular os elementos envolvidos no processo explicativo
do funcionamento mental;
ii. Surgem como corolrio de contribuies de duas correntes: o comportamentalismo ou
behaviourismo (corrente baseada nos princpios da aprendizagem); e o cognitivismo.
5
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)

b. COMPORTAMENTALISMO. Princpios da aprendizagem:

i. Aprendizagem por habituao: diminuio da tendncia para responder a estmulos que
se tornaram familiares devido a exposio repetida.
ii. Condicionamento clssico (Pavlov)
1. A reaco da pessoa (resposta condicionada) acontece automaticamente na
presena de um estmulo condicionado que previamente no produzia qualquer
reaco. Esta resposta surge como o resultado de uma aprendizagem, que decorre
da associao (atravs de emparelhamentos) de um estmulo neutro com um
estmulo

incondicionado.

A resposta

que era

evocada

pelo

estmulo

incondicionado (resposta incondicionada) passar tambm a ser evocada na

presena de um estmulo igual/semelhante ao estmulo neutro, designado ento
por estmulo condicionado. Este processo na sua maior parte implcito e
involuntrio para a pessoa. Existe alguma evidncia neurofisiolgica do
condicionamento clssico, nomeadamente com o estudo dos mecanismos de
facilitao pr-sinptica e da memria implcita.
2. Extino acontece quando estmulo condicionado apresentado frequentemente
e durante muito tempo sem o estmulo incondicionado.
Generalizao estmulos diferentes mas com semelhanas ao estmulo
condicionado podem igualmente produzir respostas condicionadas.
Ofuscao acontece quando um estmulo condicionado composto por vrios
elementos. No caso em que um desses elementos mais pregnante (i.e. se impe
com mais facilidade) a resposta condicionada que esse elemento evoca
isoladamente pode ser mais forte em comparao com a evocao isolada do
elemento menos pregnante.
Bloqueio

acontece quando

um estmulo

condicionado

(previamente

condicionado por associao a um estmulo incondicionado) impede que um

estmulo neutro novo se possa associar a este emparelhamento, mesmo que seja
apresentado vrias vezes em conjunto com o estmulo condicionado e o estmulo
incondicionado (i.e. o estmulo previamente condicionado impede outro de evocar
a resposta condicionada). Por exemplo, quando o som de uma campainha se torna
um estmulo condicionado forte na resposta condicionada de salivao, ser difcil
introduzir um novo elemento no emparelhamento. Se houvesse inteno de
adicionar outro estmulo a este emparelhamento (ex: luz), o estmulo previamente
condicionado (som) iria impedir que a luz se associasse mesmo tentando inmeros
emparelhamentos (som+luz+comida). Quando testada isoladamente a luz no iria
produzir salivao, mas o som continuaria a produzir essa resposta condicionada.
6
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)

iii. Condicionamento operante (Skinner)

1. Reforo positivo, reforo negativo e punio
As consequncias de um comportamento determinam a probabilidade de esse
comportamento ocorrer no futuro. A aprendizagem explica-se pela ocorrncia de
contingncias de reforo. A pessoa pode estar consciente do processo de
aprendizagem e pode ter algum controlo voluntrio sobre ele;
i. Reforo positivo aumenta a probabilidade de um comportamento
ocorrer no futuro. A pessoa ter maior probabilidade de exibir um
comportamento numa determinada situao (aprende a adoptar um
comportamento numa situao) se nessa situao (ou semelhante)
esse comportamento for imediatamente seguido por um estmulo
reforador positivo (recompensa). Essa probabilidade ser mais
forte quanto maior for o nmero de ensaios (estmulo,
comportamento e consequncia).
ii. Punio o oposto do reforo positivo. Diminui a probabilidade
de um comportamento. A pessoa tende a deixar de exibir um
comportamento numa situao se esse comportamento for seguido
por um estmulo reforador desagradvel ou aversivo, ou caso seja
removido um reforador positivo (i.e. custo da resposta).
iii. Reforo negativo tal como o reforo positivo, aumenta a
probabilidade de um comportamento acontecer. A pessoa aprende a
exibir um comportamento para evitar ou remover/cessar um
estmulo reforador negativo, desagradvel ou aversivo (presente
inicialmente na situao). A recompensa resulta da remoo do
estmulo desagradvel. Exemplo: utilizao de analgsicos de
aco rpida eficazes no controlo da dor.
[alguns autores optam por sobrepor os conceitos de reforo negativo e punio, como aparece por exemplo
no Cap. 10 de Ayers & Visser (2011); outros diferenciam estes dois processos de reforo, como mencionado
neste sumrio e em Alder et al (2009) cfr. nota 3.
Ateno tambm distino entre reforo e reforador: Reforo corresponde ao processo ou mecanismo de
aprendizagem (ex: reforo positivo ou negativo). Reforador corresponde a um estmulo relacionado com o
processo de reforo; este estmulo pode ser uma recompensa (reforador positivo) como no mecanismo de
reforo positivo, ou um punidor (reforador negativo) como pode acontecer na punio, quando o reforador
introduzido, ou no processo de reforo negativo, quando o reforador removido]
7
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)

2. Reforo diferencial reforo positivo do comportamento apenas quando ele

exibido nas situaes desejadas. A pessoa aprende a exibir comportamento apenas
naquela situao.
Extino o comportamento deixa de ser seguido pelo estmulo reforador e
extingue-se.
Reforo intermitente o estmulo reforador apresentado apenas nalguns
ensaios. O intervalo de reforo pode ser de razo fixa ou varivel. Quando um
comportamento adquirido por reforo intermitente pode ser mais difcil de
extinguir (ex: casinos).
Reforo por aproximaes sucessivas (moldagem/shaping) comportamentos
reforados positivamente so aproximaes do comportamento final desejado.
Sistema de economia de fichas (token economy) utiliza-se um mediador do
estmulo reforador positivo que a pessoa vai acumulando at obter a recompensa
final (ex: sistema de pontos nos estabelecimentos comerciais pode ser usado
para adeso a um tratamento).
iv. Aprendizagem social (Bandura)
Aprendizagem de comportamentos pela observao e imitao de modelos
(modelagem/modelling); importncia na aprendizagem mdica!
v. Aplicao dos princpios da aprendizagem em contextos de sade e na prtica clnica
(efeito placebo, fobias hospitalares, nusea antecipatria na quimioterapia em oncologia,
adeso ao tratamento).
[para exemplos prticos e para mais explicaes consultar o Cap. 10 de Ayers & Visser (2011) ou, de forma
bem sistematizada, pp 22-23 de Alder et al (2009)]
c. COGNITIVISMO:
i. Os pensamentos so considerados mediadores dos comportamentos e sentimentos da
pessoa numa determinada situao. As pessoas podem focar-se nas suas atribuies e
interpretaes acerca das situaes, sem integrar todos os aspectos da realidade. Estes
erros do pensamento so as distores cognitivas. Exemplos, frequentes no dia-a-dia e,
de forma mais sistemtica, em certos estados emocionais ou mesmo quadros patolgicos:
Pensamento dicotmico classificar as situaes em extremos (tudo ou nada);
Concluses apressadas tirar uma concluso ou interpretar uma situao considerando
apenas uma explicao possvel ou um nmero muito reduzido de hipteses;
Raciocnio emocional classificar uma situao ou prever algo em relao ao futuro
com base nos sentimentos que est a experimentar no momento, no considerando
elementos objectivos da situao;
8
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)

Generalizao excessiva quando acontece algo muito relevante, a pessoa tende a

sobrestimar a probabilidade dessa situao ocorrer novamente (quando na realidade essa
probabilidade pode ser baixa);
Abstraco selectiva classificar uma situao apenas com base num elemento da
mesma, sem considerar o todo (interpretar a situao fixando-se apenas num aspecto);
Personalizao achar que um acontecimento se refere a si sem base aparente para tal
(ex: achar que um grupo de pessoas se est a rir de si, sem motivo aparente);
Pensamento auto-injuntivo utilizao recorrente na linguagem de devo e tenho
de. A pessoa orienta as suas aces demasiado em conformidade com a desejabilidade
social e ideais de perfeio.

d. NOTA - algumas potencialidades e crticas ao modelo cognitivo-comportamental:

1. Pontos fortes
a. A sua aplicao na clnica facilmente mensurvel e tem dado resultados
(base na evidncia cientfica)
b. Foco concreto (a nvel do consciente), o que torna a sua utilizao
geralmente menos morosa e consequentemente mais econmica
2. Crticas
a. Considerado por alguns crticos como superficial. Por exemplo, pode no
procurar explicar o que leva ao aparecimento das distores cognitivas
b. Possibilidade de substituio de sintomas, na opinio de alguns autores
psicodinmicos e.g. em fobias (a evidncia tem contrariado esta crtica)

5. Modelos sistmicos
a. Baseados na teoria geral de sistemas (von Bertalanffy) e na teoria ciberntica. Grande ligao ao
estudo das famlias e s terapias familiares.
b. Princpios da totalidade (um sistema mais que a soma das partes), da circularidade (o indivduo
e o sistema de que faz parte so inseparveis; influenciam-se reciprocamente e continuamente) e
da equifinalidade (caminhos diferentes podem levar a um mesmo resultado).
c. Um comportamento pode permanecer inexplicado at ser colocado no seu contexto, i.e.
observado no contexto de crenas, situaes, relaes e aces que constituem a sua matriz
(exemplo comum - fenmenos de triangulao, termo proposto por Bowen).

[o modelo sistmico apenas mencionado aqui, sendo desenvolvido no TEMA 6: sade e doena na famlia]

9
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)

6. Modelos bio-psico-sociais
a. A designao modelo bio-psico-social foi introduzida por Engel (1977), um psiquiatra norteamericano. Visava contrariar certas perspectivas ento dominantes, demasiado centradas nos
factores biolgicos. Intentava uma perspectiva mais equilibrada, que valorizasse igualmente os
determinantes das reas psicolgica e social. Este movimento derivou do reconhecimento das
potencialidades, mas tambm das crticas aos modelos predominantemente biolgicos:

Pontos fortes dos modelos biolgicos

o Trouxeram benefcios inquestionveis medicina em geral
Melhoria do conhecimento sobre mecanismos fisiopatolgicos
Descoberta de novos factores etiolgicos
Avanos no diagnstico e tratamento
o Modelos tericos geralmente slidos e claros, o que permite que sejam testados

Crticas aos modelos biolgicos

o O princpio do reducionismo a tentativa de interpretar fenmenos complexos
como o adoecer (especialmente em sade mental) atravs e.g. reaces neuroqumicas muitas vezes insuficiente.
o Mesmo doenas com mecanismos fisiopatolgicos bem documentados, e.g.
diabetes, tm apresentaes diferentes dependendo da pessoa afectada (contexto
psicossocial e cultural)
o Se o anterior verdade para doenas com fisiopatologia bem documentada, o que
dizer em relao s perturbaes do estado mental?

b. No fundo, o modelo bio-psico-social pode ser considerado um modelo do tipo sistmico.

c. Actualmente, traduz-se numa filosofia subjacente prestao dos cuidados e num conjunto de
princpios prticos com aplicao clnica, adaptando a prtica clnica s necessidades especficas
de cada um (Borrell-Carri et al, 2004).
d. O modelo bio-psico-social tem pontos fortes (permite uma perspectiva abrangente, dita
holstica, com grandes potencialidades clnicas; ligao a uma viso mais centrada na pessoa,
em comparao com os modelos predominantemente biolgicos; ajudou a que os cuidados
fossem pensados de forma integrada, em equipas multidisciplinares) e limitaes: considerado
por alguns crticos como aterico ou (e.g. Ghaemi, 2009) como redutvel a mero eclecticismo;
seria desejvel desenvolver formas de testar o seu funcionamento emprico. O termo bio-psicosocial tornou-se omnipresente e quase lugar-comum, sem que exista (em muitos contextos) uma
aplicao equivalente dos seus princpios na prtica clnica quotidiana.
[estes contedos so desenvolvidos no captulo 1 de Ayers & Visser, 2011, sendo esta a matria essencial
para avaliao; o aluno pode eventualmente complementar o seu estudo lendo uma descrio alargada e a
discusso de um caso clnico nos artigos originais de G. Engel cf. bibliografia - cujo interesse no apenas
histrico; pode ainda conferir estes elementos em Alder et al, 2009 (pp 2-3)]
10
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)

NOTAS FINAIS
1) Modelo estrutural do aparelho psquico (de acordo com a teoria freudiana)

2) Teorias das relaes de objecto (e.g. Balint, Klein, Mahler, Winnicott, Fairbairn)

As relaes com pessoas significativas (me, pai, etc,) so internalizadas (sob a forma de
representaes pessoais internas na nossa mente.

No existe uma correspondncia integral (relao de um para um) entre a pessoa (objecto) real e a
representao internalizada por outro

3) Condicionamento operante (cfr Alder et al, 2009)

11
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)

BIBLIOGRAFIA:
[ttulos disponveis na Biblioteca FCM-UNL, excepto Fadem (2004) e Tyrer & Steinberg (2013); para
qualquer dvida, favor contactar o Secretariado ou o Regente da UC]

Essencial:

S. Ayers, R. de Visser: Psychology for Medicine. Sage, 2011. Cap. 1 Psychology and Medicine: pp 1-20.

S. Ayers, R. de Visser: Psychology for Medicine. Sage, 2011. Cap. 10 Learning, perception and memory: pp 219244.

Zeldow: Psychodynamic approaches to human behavior, in D. Wedding, M.L. Stuber: Behavior & Medicine.
5th Edition. Hogrefe Publishing, 2010 (pp 133-144). [captulo disponvel no secretariado]

Complementar:

Abraham et al: The bio-psycho-social model, in B. Alder, M. Porter, C. Abraham, E. Van Teijlingen, M. Porter:
Psychology and Sociology applied to Medicine. An Illustrated Colour Text. 3rd edition. Churchill Livingstone,
Elsevier, 2009 (pp 2-3).

Alder & Abraham: Understanding learning, in B. Alder, M. Porter, C. Abraham, E. Van Teijlingen, M. Porter:
Psychology and Sociology applied to Medicine. An Illustrated Colour Text. 3rd edition. Churchill Livingstone,
Elsevier, 2009 (pp 22-23).

Bates Guide to Physical Examination and History Taking. Lippincott & Wilkins. 13th edition, 2013. Cap. 5:
Behavior and mental status (pp 141-169)

Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977; 196(4286): 129-36.
[referncia em acesso livre Google Scholar]

Engel, GL. The clinical application of the biopsychosocial model, Am J Psychiatry 1980; 137 (5): 535-544.
[referncia em acesso livre Google Scholar]

Fadem B: Psychodynamic theory in medical practice, in B. Fadem: Behavioral Science in Medicine. Baltimore,
Lippincott Williams & Wilkins, 2004 (pp 121-133).
[captulo disponvel no secretariado; existe uma edio mais recente do livro cfr. FUC]

Tyrer P, Steinberg D (2013). Models for mental disorder. Wiley Blackwell (5th edition).

12
UC Psicologia Mdica e Medicina Comportamental (NMS|FCM-UNL, 2016/17)