SINDROME VERTIGINOSO

Sndrome vertiginoso perifrico

El vrtigo constituye un motivo de consulta frecuente en la prctica del mdico
de la Atencin Primaria de Salud (APS). Muchas son las causas que lo provocan
siendo clasificado en vrtigo central o perifrico.
El vrtigo verdadero debe ser diferenciado del mareo, de la inestabilidad y del
desvanecimiento.
VRTIGO
El vrtigo del latn
verter, es la sensacin
subjetiva
de
falso
movimiento del cuerpo
o de los objetos que lo
rodean. Generalmente
se
trata
de
una
sensacin
rotatorio,
aunque puede ser de
basculacin,
latero
pulsin o traslacin. Es
la manifestacin de un
trastorno del sentido del
equilibrio. Es un sntoma
(alucinacin
de
movimiento) cardinal de
una
alteracin
del
sistema vestibular.

MAREO
El
mareo
es
la
sensacin de flotacin o
balanceo de la cabeza,
a menudo sensacin de
embotamiento, presin
ceflica
o
cabeza
hueca. Con frecuencia
aparece en casos de
ansiedad,
depresin,
hiperventilacin
pulmonar
o
artrosis
cervical.

INESTABILIDAD
La inestabilidad es la
sensacin
de
desequilibrio
o
inseguridad
al
deambular,
en
el
mantenimiento de la
posicin bpeda, o en
ambos.
Se
conoce
tambin como vahdo
no rotatorio. Se debe a
trastornos
visuales,
sensoriales, cerebelosos
o
extrapiramidales.
Debe ser diferenciado
adems
del
desvanecimiento y de la
visin borrosa.

El vrtigo es uno de los sntomas ms frustrantes para el mdico y el paciente,

ya que se trata de una sensacin subjetiva que no se puede cuantificar. Los
pacientes que refieren sensacin de vrtigo experimentan gran ansiedad por la
disminucin de sus capacidades al distorsionarse su equilibrio. Este sntoma en
muchas ocasiones se encuentra asociado a otras enfermedades.
En el caso de las mujeres existen riesgos propios del sexo, como es
especficamente la menopausia, con la consecuente aparicin de la
osteoporosis y los trastornos de la columna vertebral por la falta de ejercicios y
malos hbitos posturales, tambien son frecuentes los daos cervicales ya que
llevan a la disminucin del riego sanguneo por compresin de la arteria
vrtebro-basilar. Los malos hbitos alimenticios y la obesidad son otros factores
importantes en la aparicin del vrtigo asociado a otras enfermedades como la
diabetes, hipertensin, hipertiroidismo y diarreas crnicas.
El vrtigo es motivo de consulta en muchas especialidades, por lo que es
importante su estudio para definir las causas de esta enfermedad en cada
paciente y actuar con eficacia, se debe realizar un tratamiento adecuado para
garantizar una ptima atencin y garantizar la calidad de vida de la poblacin.
El sistema vestibular traduce la aceleracin que llega a la cabeza y envia la
seal al cerebro para su interpretacin. Esta informacin se usa por el sistema
nervioso central (SNC) para la estabilizacin de la mirada hacia la retina y el
control de la postura. La transduccin se realiza para el movimiento giratorio
por los canales semicirculares y para el movimiento lineal por los rganos
otolticos. Una cantidad de descargas espontneas presentes en las fibras
nerviosas ascienden por la excitacin de estos rganos sensoriales en forma de
rotacin o desplazamiento en esa direccin en forma inhibitoria; o en direccin
opuesta. Cualquier diferencia entre la descargas del aparato vestibular
simtrica y bilateral es percibida como movimiento.

CONCLUSION
Los sntomas causados por movimientos dinmicos de la cabeza, toman ms
tiempo para compensarse al igual que el aparato oculomotor y el somato
sensorial que garantizan el mantenimiento de la postura y el equilibrio. En la
mayora de los casos por compensacin del SNC, se produce la adaptacin a la
prdida unilateral y el enfermo muestra una funcin aparentemente normal,
que permite una calidad de vida adecuada.
Los mecanismos para la compensacin vestibular esttica y dinmica del
dficit perifrico, an son desconocidos, para ello se proponen algunos
mecanismos: la va comisural entre los ncleos vestibulares, reacciones de
origen sinptico y modificaciones en los ncleos cerebelosos e
hipersensibilidad a la denervacin.
El mecanismo ms probable en la resolucin de sntomas estticos es que las
neuronas de los ncleos vestibulares tienen marcapasos de actividad
espontnea, que mantienen el estmulo despus que ste no puede ser
enviado por el rgano perifrico. El mecanismo de compensacin se afecta por
manipulaciones externas que son de valor teraputico. Se sabe, que los

medicamentos sedantes pueden prolongar el tiempo o reducir los mecanismos

de compensacin; mientras los estimulantes como las anfetaminas aceleran
compensacin. Otros factores externos tambin pueden influenciar el proceso
de compensacin.
La agudeza visual es importante en compensacin dinmica observndose que
los animales con prdida de la agudeza visual no manifiestan compensacin
dinmica aunque sto no tiene efecto en el dficit esttico. Los trastornos
somato sensoriales y la disminucin de la agudeza visual deterioran la
compensacin dinmica. El mejor ejemplo son los enfermos diabticos, quienes
muestran serias dificultades en la compensacin de cualquier trastorno del
aparato vestibular. Si a ello se agrega la disfuncin vascular en las
extremidades resultara muy difcil una compensacin mnima.
La importancia del ejercicio en la rehabilitacin vestibular fue descrita por
Cawthorne 7 en 1946. Ellos observaron en los pacientes que hicieron ejercicios
temprano despus de una ablacin al rgano del equilibrio, una recuperacin
ms rpida que en pacientes que no hicieron ejercicios. Ello demuestra que la
compensacin del SNC es favorecida por ejercicios con estimulacin visual y
somato sensorial. Esta observacin clnica en apoyo a la prueba experimental
moderna provee la base para la rehabilitacin; considerando que el ejercicio
fsico es importante en la compensacin vestibular dinmica y que la
inmovilidad y el sedentarismo impiden la compensacin dinmica en los
enfermos portadores de Sndromes vertiginosos.
A pesar de conocerse la importancia del ejercicio fsico en la rehabilitacin
vestibular para acelerar la compensacin y mejorar los resultados clnicos, en
la actualidad no se complementan con el tratamiento indicado para reducir la
evolucin y los costos en pacientes portadores de esta enfermedad.
La rehabilitacin vestibular consiste en ejercicios que aceleran la
compensacin laberntica, aumentando y/o mejorando la actividad de los otros
dos sistemas que intervienen en el sistema del equilibrio.
Existen pruebas de moderadas a slidas que plantean que la rehabilitacin
vestibular es un tratamiento seguro y efectivo para la trastorno vestibular
perifrico unilateral, en base a algunos ensayos controlados aleatorios de alta
calidad. La rehabilitacin vestibular proporciona una resolucin de los sntomas
a medio plazo, sin embargo, existen evidencias de que para el grupo con
diagnstico especfico de vrtigo posicional paroxstico benigno, las maniobras
fsicas (de reposicionamiento) son ms efectivas a corto plazo que la
rehabilitacin vestibular basada en ejercicios. No existen pruebas suficientes
para discriminar entre las diferentes formas de rehabilitacin vestibular.
La rehabilitacin vestibular es un grupo de enfoques basados en ejercicios que
comenzaron con el propsito de maximizar la compensacin del sistema
nervioso central para la enfermedad vestibular. Los protocolos originales de
Cawthorne utilizaron actividades grupales en una jerarqua de dificultad para
provocar al sistema nervioso central. Recientemente se definieron los
componentes especficos en las tcnicas de rehabilitacin vestibular, cada uno
posee un fundamento fisiolgico o conductual diferente, segn se resume a
continuacin:

Respuestas compensatorias (para los sntomas provocados por la posicin o el

movimiento), basadas en la plasticidad inherente del sistema nervioso central
y mediante el uso del movimiento para habituar o reducir la respuesta a
estmulos repetitivos y para reequilibrar la actividad tnica dentro del ncleo
vestibular.
Aunque este proceso con frecuencia se denomina acostumbramiento, es ms
probable que sea un proceso compensatorio o neuroplstico que una respuesta
sinptica fisiolgica de acostumbramiento.
Adaptacin para la interaccin visual-vestibular (estabilizacin de la mirada) y
posiblemente la coordinacin ojo/mano, mediante el uso de movimientos
repetitivos y de provocacin de la cabeza o los ojos para reducir el error y
restaurar el incremento del reflejo vestbulo-ocular (RVO).
Sustitucin que promueve el uso del suministro de seales sensoriales
individuales o en combinacin (como visuales o somato sensoriales) erradican
el hbito de la seal vestibular disfuncional o por el contrario para fortalecen el
hbito e incitan a la compensacin.
Ejercicios de control postural, prevencin de cadas, entrenamiento de
relajacin, actividades de (re)condicionamiento y reentrenamiento funcional /
ocupacional que se basan en los principios de aprendizaje motriz para cambiar
el comportamiento de movimiento o para promover el estado fsico de
movimiento.
Al igual que en casi todos los trastornos mdicos, la rehabilitacin es
importante en el tratamiento del vrtigo. La tendencia natural del paciente con
ste es evitar mover la cabeza y otros tipos de movimientos por temor a
exacerbar los sntomas. En ciertos trastornos, como vrtigo posicional
paroxstico benigno (VPPB), la falta de movilidad de la cabeza puede, de hecho,
prolongar la duracin de los sntomas. En otros casos, la inactividad forzada
origina descondicionamiento fsico adems de debilidad muscular y cambios
ortostticos.
Los ejercicios de habituacin son los que deliberadamente repiten las
maniobras de la cabeza que desencadenan los sntomas de vrtigo y
disminuyen la duracin y la gravedad del vrtigo relacionado con VPPB.
Algunos autores, sin embargo, plantean que son tiles en el tratamiento de
muchos tipos de vrtigos, como en la enfermedad de Meniere y en la fase de
rehabilitacin de neuronitis vestibular.
Se pueden sealar programas de ejercicios de rehabilitacin ms formales por
un grupo interdisciplinario constituido por un Otoneurlogo, Neurlogo,
Neurocirujano, Fisiatra y un Licenciado en Cultura Fsica. La mejora objetiva
con este tipo de tratamiento, se puede medir mediante la evaluacin
sistemtica de los enfermos, de ser alentadores los resultados se permitira
contar con una terapia para ancianos y otros pacientes incapacitados por
desequilibrio crnico de diversas causas.
Motivados por la desventaja que tienen las personas portadoras de sndrome
vertiginoso perifrico y con el objeto de prevenir su incapacidad secundaria se

elabor un programa individualizado de ejercicios, encaminados a la

rehabilitacin para la compensacin vestibular de las personas que lo padecen.

BIBLIOGRAFIA :

-Tahamara Alcal Villaln,Miriam Lambert Garca, Alida Surez Landrean. Enfoque

clnico del vrtigo desde la Atencin Primaria de Salud. Rev.Hab. de C.Md.
2014;13(3):394-405.encontrado
en:http://www.medigraphic.com/pdfs/revhabciemed/hcm-2014/hcm143e.pdf

-Mara de los ngeles Miranda; Dr.C. Jorge Santana lvarez; MsC. Argelia de la
Caridad Fernndez lvarez. Sndrome vertiginoso perifrico: programa
individualizado de ejercicios fsicos para su rehabilitacin AMC v.14 n.3 Camagey
Mayo-jun. 2010. Encontrado en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552010000300004