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Demncia Snil
ocorre por leses destrutivas do parnquima nervoso, tanto das clulas quanto das
fibras, que sofrem atrofia e degenerao.
maioria dos casos de demncia est relacionada com a idade e acomete 5% das
pessoas entre 65 e 80 anos, e 15%-20% com mais de 80 anos.As suas causas
so variadas e nos idosos predominan as causas degenerativas das clulas e
fibras nervosas e as vasculares.
H a desestruturao da personalidade por deficincia das funes psquicas e
intelectuais;em especial ocorre a deteriorao da memria.Com o aumento
progressivo da populao de idosos esta doena tomou srias propores
despertando a ateno para a mesma.
Segundo a especialista em neurologia Dra. Maria das Mercs Quinto Fres,o
quadro clnico reflete-se como uma sndrome de natureza crnica e progressiva,
caracterizada pelo desenvolvimento de mltiplos dficits cognitivos e
alteraes da personalidade.Com a evoluo, h um comprometimento sensvel
nas atividades pessoais, sociais e profissionais do paciente. essencial para o
diagnstico clnico, acometimento da memria e ao menos um outro distrbio
de funo cortical elevada (apaxia, agnosia, afasia ou alteraes de funes
executivas). O incio da doena caracterizado por esquecimento, podendo ser
difcil de detectar nos primeiros estgios. Nesta primeira fase, a memria para
eventos recentes mais comprometida do que para fatos remotos. Tambm
pode surgir dficit de ateno e concentrao. So freqentes as alteraes de
comportamento e outros sintomas psiquitricos.
Demncia - Deteriorao irreversvel e crnica das funes intelectuais de uma
pessoa.
Sndrome - Conjunto de sinais e sintomas que se encontram associados a uma
entidade conhecida ou no.
Afasia - Sintoma neurolgico caracterizado pela incapacidade de expressar-se
ou interpretar a linguagem falada ou escrita. Pode ser produzida quando certas
reas do crtex cerebral sofrem uma leso (tumores, hemorragias, infeces,
etc.). Pode ser classificada em afasia de expresso ou afasia de compreenso.
Demncia vascular
Demncia vascular (DV) refere-se a qualquer demncia na qual a principal causa foi
uma doena vascular enceflica. No Brasil o segundo tipo mais comum de demncia,
sendo a primeira por Alzheimer. Cerca de 30% dos idosos com mais de 85 anos, sendo
mais comum em homens. Geralmente so resultado de grandes leses causadas quando
um cogulo bloqueia a passagem de sangue no crebro (acidente vascular cerebral
isqumico). Caso esse cogulo tenha sido formado por arritimia cardaca ser
classificada como demncia por infartos mltiplos.[1]
Prevalncia
A prevalncia mdia de demncia, acima dos 65 anos de idade, variou entre 2,2% na
frica, 5,5% na sia, 6,4% na Amrica do Norte, 7,1% na Amrica do Sul e 9,4% na
Europa.[2]
Em alguns pases orientais a primeira causa de demncia. No Brasil subdiagnosticada quando comparada com outros pases em desenvolvimento. Em pases
desenvolvidos com alta expectativa de vida, o risco de desenvolver demncia de origem
vascular (DVa) de 29,8% em homens e 25,1% em mulheres. [3] Como provvel que
em 2025, o Brasil se torne o 6o pas com mais idosos no mundo importante comear o
trabalho preventivo o mais cedo possvel. O nmero de vtimas de demncias aumenta
exponencialmente com a idade afetando apenas 1,1% dos idosos entre 65 e 70 anos e
mais de 65% depois dos 100 anos. A mdia brasileira em 1998 na populao acima de
65 anos era de 7,1%.[4]
Causas
Dentre as principais causas esto:[5]
Diagnstico
O diagnstico de DV feito com base no quadro clnico e em exames complementares
de neuroimagem, podendo ser auxiliado pelo emprego de escalas especficas (como a
escala de Hachinski e a escala Rose por exemplo). Seus principais diagnsticos
Tratamento
O tratamento eficaz da DV deve incluir:
Quadro Clnico
Apresenta 3 estgios:
O primeiro estgio dura de 3 a 7 anos, caracterizado por esquecimento leve, alguns
episdios, alguns perodos rpidos de delrios e falta de iniciativa no dia-a-dia.
No segundo estgio, ocorre a piora das funes cerebrais cognitivas (memria,
linguagem, orientao no tempo e no espao). Piora dos delrios, com alucinaes
auditivas e visuais (ouve e v coisas). muito comum haver quedas (cair no cho).
Fase mais avanada, com distrbios psiquitricos tipo psicose, agitao e confuso
mental. No toleram o uso de neurolpticos ( Haldol, Neozine, Melleril...)
Diagnstico
O diagnstico feito pelo mdico, atravs do exame clnico. O diagnstico de certeza
feito atravs da bipsia cerebral, da anatomia patolgica.
Mal de Alzheimer
Prevalncia
No mundo o nmero de portadores de Alzheimer cerca de 25 milhes, com cerca de 1
milho de casos no Brasil[3] e cerca de 100 mil em Portugal.[4]
Existe uma relao inversamente proporcional entre a prevalncia de demncia e a
escolaridade. Nos indivduos com oito anos ou mais de escolaridade a prevalncia de
3,5%, enquanto que nos analfabetos de 12,2%.[5]
Sintomas
As reas mais afetadas so as associadas a memria,
aprendizagem e coordenao motora
Cada paciente de Alzheimer sofre a doena de forma nica, mas existem pontos em
comum, por exemplo, o sintoma primrio mais comum a perda de memria. Muitas
vezes os primeiros sintomas so confundidos com problemas de idade ou de estresse.
Quando a suspeita recai sobre o Mal de Alzheimer, o paciente submetido a uma srie
de testes cognitivos e radiolgicos. Com o avanar da doena vo aparecendo novos
sintomas como confuso mental, irritabilidade e agressividade, alteraes de humor,
falhas na linguagem, perda de memria a longo prazo e o paciente comea a desligar-se
da realidade. Antes de se tornar totalmente aparente o Mal de Alzheimer vai-se
desenvolvendo por um perodo indeterminado de tempo e pode manter-se no
diagnosticado e assintomtico durante anos. [6]
A evoluo da doena est dividida em quatro fases.
pode comear a perder a sua memria semntica. Nessa fase pode ainda ser notada
apatia, como um sintoma bastante comum. tambm notada uma certa desorientao de
tempo e espao. A pessoa no sabe onde est nem em que ano est, em que ms ou que
dia. Quanto mais cedo os sintomas forem percebidos e o tratamento mais eficaz o
tratamento e melhor o prognstico.
Terceira fase
A degenerao progressiva dificulta a independncia. A dificuldade na fala torna-se
evidente devido impossibilidade de se lembrar de vocabulrio. Progressivamente, o
paciente vai perdendo a capacidade de ler e de escrever e deixa de conseguir fazer as
mais simples tarefas dirias. Durante essa fase, os problemas de memria pioram e o
paciente pode deixar de reconhecer os seus parentes e conhecidos. A memria de longo
prazo vai-se perdendo e alteraes de comportamento vo-se agravando. As
manifestaes mais comuns so a apatia, irritabilidade e instabilidade emocional,
chegando ao choro, ataques inesperados de agressividade ou resistncia caridade.
Aproximadamente 30% dos pacientes desenvolvem iluses e outros sintomas
relacionados. Incontinncia urinria pode aparecer.
Histopatologia
Histopatologia da fase pr-senil das placas senis. A protena beta-amilide, que tem
efeitos txicos sobre os neurnios.[7]
A base histopatolgica da doena foi descrita pela primeira vez pelo neuropatologista
alemo Alois Alzheimer em 1909, que verificou a existncia juntamente com placas
senis (hoje identificadas como agregados de protena beta-amilide), de emaranhados
neurofibrilares (hoje associados a mutaes e consequente hiperfosforilao da protena
tau, no interior dos microtbulos do citoesqueleto dos neurnios). Estes dois achados
patolgicos, num doente com severas perturbaes neurocognitivas, e na ausncia de
evidncia de compromisso ou leso intra-vascular, permitiram a Alois Alzheimer
caracterizar este quadro clnico como distinto de outras patologias orgnicas do crebro,
vindo Emil Kraepelin a dar o nome de Alzheimer doena por ele estudada pela
primeira vez, combinando os resultados histolgicos com a descrio clnica.
As placas senis tm o aspecto esfrico e no centro h denso acmulo de protena betaamilide A/4 que circundada por um anel formado de partculas de neurnios
anormais, clulas microgliais e astrcitos reactivos. Alm disso, conforme os neurnios
criam ns em peas essenciais de sua estrutura interna, os microtbulos retorcidos e
emaranhados prejudicam o funcionamento da rede neural. A provvel causa um
defeito no cromossoma 19, responsvel pela produo de uma protena denominada
apolipoprotena E4 (ApoE4).[8]
Fisiopatologia
Perda de conexes entre neurnios, formao de emaranhados neurofibrilares e placas
de amilides so as principais caractersticas identificadas no Alzheimer
Segundo pesquisas recentes, o Alzheimer comea no tronco cerebral, mais
especificamente numa rea denominada ncleo dorsal da rafe, e no no crtex, que o
centro do processamento de informaes e armazenamento da memria.[9]
Caracteriza-se clinicamente pela perda progressiva da memria. O crebro de um
paciente com a doena de Alzheimer, quando visto em necrpsia, apresenta uma atrofia
generalizada, com perda neuronal especfica em certas reas do hipocampo, mas
tambm em regies parieto-occipitais e frontais. O quadro de sinais e sintomas dessa
doena est associado reduo de neurotransmissores cerebrais, como acetilcolina,
noradrenalina e serotonina. O tratamento para o mal de Alzheimer sintomtico e
consiste justamente na tentativa de restaurao da funo colinrgica, noradrenrgica e
serotoninrgica.[10]
A perda de memria causa a estes pacientes um grande desconforto em sua fase inicial e
intermediria. J na fase adiantada no apresentam mais condies de perceber-se
doentes, por falha da autocrtica. No se trata de uma simples falha na memria, mas
sim de uma progressiva incapacidade para o trabalho e convvio social, devido a
dificuldades para reconhecer pessoas prximas e objetos. Mudanas de domiclio so
mal recebidas, pois tornam os sintomas mais agudos. Um paciente com doena de
Alzheimer pergunta a mesma coisa centenas de vezes, mostrando sua incapacidade de
fixar algo novo. Palavras so esquecidas, frases so truncadas, muitas permanecendo
sem finalizao.
Evoluo
A evoluo da piora em torno de 5 a 15% da cognio (conscincia de si prprio e dos
outros) por ano de doena, com um perodo em mdia de oito anos de seu incio e seu
ltimo estgio. Com a progresso da doena passa a no reconhecer mais os familiares
ou at mesmo a no realizar tarefas simples de higiene e vestir roupas. No estgio final
necessita de ajuda para tudo. Os sintomas depressivos so comuns, com instabilidade
emocional e choros. Delrios e outros sintomas de psicose so frequentes, embora
difceis de avaliar nas fases finais da doena, devido total perda de noo de lugar e de
tempo e da deteriorao geral. Em geral a doena instala-se em pessoas com mais de 65
anos, mas existem pacientes com incio aos quarenta anos, e relatos raros de incio na
infncia, de provvel cunho gentico. Podem aparecer vrios casos numa mesma
famlia, e tambm pode acontecer casos nicos, sem nenhum outro parente afetado,
ditos espordicos.
Preveno
O Alzheimer quatro vezes mais comum em analfabetos do que em pessoas com mais
de oito anos de estudo formal
Todos os estudos de medidas para prevenir ou atrasar os efeitos do Alzheimer so
frequentemente infrutferos. Hoje em dia, no parecem existir provas para acreditar que
qualquer medida de preveno definitivamente bem sucedida contra o Alzheimer. No
entanto, estudos indicam relaes entre factores alterveis como dietas, risco
cardiovascular, uso de produtos farmacuticos ou atividades intelectuais e a
probabilidade de desenvolvimento de Alzheimer da populao. Mas s mais pesquisa,
includos testes clnicos, revelaro se, de facto, esses factores podem ajudar a prevenir o
Alzheimer.
A incluso de fruta e vegetais, po, trigo e outros cereais, azeite, peixe, e vinho tinto,
podem reduzir o risco de Alzheimer. Algumas vitaminas como a B12, B3, C ou a B9
foram relacionadas em estudos ao menor risco de Alzheimer, embora outros estudos
indiquem que essas no tm nenhum efeito significativo no incio ou desenvolvimento
da doena e podem ter efeitos secundrios. Algumas especiarias como a curcumina e o
aafro mostraram sucesso na preveno da degenerao cerebral em ratos de
laboratrio.
O risco cardiovascular, derivado de colesterol alto, hipertenso, diabetes e o tabaco, est
associado com maior risco de desenvolvimento da doena, e as estatinas (frmacos para
fazer descer o colesterol) no tiveram sucesso em prevenir ou melhorar as condies do
paciente durante o desenvolvimento da doena. No entanto, o uso a longo prazo de antiinflamatrios no-esteroides (AINEs) est tambm associado menor probabilidade de
desenvolvimento de Alzheimer em alguns indivduos. J no se acredita que outros
tratamentos farmacuticos, como substituio de hormonas femininas, previnam a
doena. Em 2007, estudo aprofundado concluiu que havia provas inconsistentes e pouco
convincentes de que o ginkgo tenha algum efeito positivo em reduzir a probabilidade de
ocorrncia do Mal de Alzheimer.
Tratamento
inibidores da acetilcolinesterase retardam o declnio cognitivo em 40%[12]
O tratamento visa minimizar os sintomas, proteger o sistema nervoso e retardar o
mximo possvel a evoluo da doena. Os inibidores da acetilcolinesterase, atuam
inibindo a enzima responsvel pela degradao da acetilcolina que produzida e
liberada por algumas reas do crebro (como os do ncleo basal de Meynert). A
deficincia de acetilcolina considerada um dos principais fatores da doena de
Alzheimer, mas no o nico evento bioqumico/fisiopatolgico que ocorre. Mais
recentemente, um grupo de medicaes conhecido por inibidores dos receptores do tipo
NMDA (N-Metil-D-Aspartato) do glutamato entrou no mercado brasileiro, j existindo
no europeu h mais de uma dcada. Um desses medicamentos, a memantina, atua
inibindo a ligao do glutamato, neurotransmissor excitatrio do sistema nervoso
central a seus receptores. O glutamato responsvel por reaes de excitotoxicidade
com liberao de radicais livres e leso tecidual e neuronal. H uma mxima na
medicina que diz que uma doena pode ser intratvel, mas o paciente no.
Os medicamentos inibidores da acetil-colesterase so[13]:
Tacrina
Donepesila
Rivastimina
Galantamina
Rivastigmina
Metrifonato
Vrios desses efeitos colaterais tendem a desaparecer nas primeiras semanas. Eles so
mais eficazes no incio do tratamento pois conforme o ncleo basal de Meynert vai
degenerando restam cada vez menos receptores da acetilcolina. A quantidade de
Apolipoprotena E e estrgeno so importantes preditores do sucesso teraputico.[14]
Medicamentos psiquitricos
Como a depresso e ansiedade so um problema constante no Alzheimer comum que
os mdicos prescrevam antidepressivos, principalmente inibidores selectivos da
recaptao da serotonina como sertralina (Zoloft) e o citalopram (Cipramil). Porm os
estudos demonstrando sua eficcia so bastante limitados, diminuindo a concentrao,
ateno e o estado de viglia sendo a eletroconvulsoterapia uma boa alternativa. [15]
Antidepressivos alm de melhorarem o humor, o apetite, o sono, o auto-controle e
diminuirem a ansiedade, tendncias suicidas e agressividade tem demonstrado tambm
significativamente retardar a degenerao do crebro.
Os medicamentos antipsicticos, como o haloperidol (Haldol), tm sido utilizados no
intuito de facilitar os cuidados com o paciente, especialmente reduzindo as alucinaes,
a agressividade, os distrbios de humor, a anedonia, a apatia e a disforia, que so
comportamentos que ocorrem com a evoluo da patologia. Os benzodiazepnicos,
como o diazepam (Valium), tem sido usado para insnia, ansiedade, agitao motora e
irritabilidade, porm causando sonolncia, desateno e menor coordenao motora
(ataxia) o que pode ser um srio agravante.[16]
Novos medicamentos
Estudos indicam que Anti-inflamatrios no esteroides (AINEs) podem servir como
proteo contra a demncia em usurios crnicos destes frmacos. A relao pode advir
da observao de inmeras substncias pr-inflamatrias envolvidas na fisiopatologia
da doena e diretamente presentes em placas neurticas; e, emaranhados neurofibrilares,
A concluso foi de que a idade de incio da demncia nos parentes dos pacientes com Demncia
Fronto-Temporal em mdia 10 anos mais cedo do que a idade de incio da demncia em geral,
alm de ter um percentual mais elevado de incidncia familiar, ao contrrio da demncia de
Alzheimer que no to alta como neste tipo.
O incio da DFT , predominantemente, em um grupo de pessoas mais jovens que em outras
demncias. Cerca de 20% dos casos mostram um padro de herana autossmico dominante
(Cummings,
1992).
No quadro clnico da DFT podem prevalecer distrbios de personalidade e comportamento, caso as
leses sejam frontais ou, se forem temporais, com afasia progressiva com demncia semntica
(Hodges, 1992, Neary, 1998). Se inicialmente surgem alteraes de comportamento,
personalidade ou da fala, os problemas de memria na Demncia Fronto-Temporal aparecem mais
tardiamente, tornando difcil o diagnstico de demncia. Da mesma forma, est prejudicado o
diagnstico precoce quando se utiliza o Mini-Exame de Estado Mental (MMSE -Mini-Mental State
Examination), que pode no detectar anormalidades em pacientes que com DFT quando as
alteraes so mais frontais.
O diagnstico por imagem pode exibir uma atrofia focal das reas frontais e/ou temporais, que
freqentemente assimtrica. Embora possam ser necessrios testes neuropsicolgicos mais
complexos para o diagnstico da DFT, privilegia-se uma boa entrevista com familiares sobre
alteraes de personalidade.
Fluncia do discurso
Econmico e no espontneo
Fala ininterrupta, monopolisa a conversao
Discurso estereotipado
Ecolalia
Perseverao
Mutismo
Sinais fsicos
Reflexos primitivos
Incontinncia
Acinesia, rigidez e tremor
Presso arterial baixa e lbil
Investigao
Avaliao neuropscolgica: prejuzo evidente nos testes de
avaliao das funes do lobo frontal, na ausncia de
amnesia grave, afasia ou desordem percepto-espacial.
EEG: normal
Neuro-imagem: anormalidades predominantemente localizadas no
lobo frontal e/ou temporais
Doena de Creutzfeldt-Jakob
A Doena de Creutzfeldt-Jakob (DCJ) uma desordem cerebral caracterizada por
perda de memria, tremores, desordem na marcha, postura rgida e ataques epilpticos,
e paralisia facial que d a impresso de que a pessoa est sempre sorrindo (contrao
muscular involuntria)devida a uma rpida perda de clulas cerebrais causada por uma
protena transmissvel chamada pron. A doena incide em todas as populaes humanas
com um incidncia tpica da doena de 1 caso para 1.000.000 de habitantes por ano.
Normalmente aparece na meia-idade com o pico de incidncia entre 50 a setenta anos.
As duas manifestaes cardinais so demncia rapidamente progressiva e mioclonia.
Agente etiolgico
O pron que muitos acreditam ser a provvel causa da DCJ exibe uma seqncia de
aminocidos e uma configurao que o torna insolvel na gua, enquanto que a protena
normal altamente solvel. Assim, medida que o nmero de protenas defeituosas se
A DCJ Clssica
Hans Gerhard Creutzfeldt e Alfons Maria Jakob foram os dois neurologistas alemes
que primeiro descreveram a doena, no incio do sculo XX. Interessantemente, a
maioria dos achados clnicos descritos em suas primeiras comunicaes no se ajustam
aos critrios diagnsticos definidos atualmente para essa doena. Isto sugere que os
pacientes diagnosticados como portadores de DCJ clssica nos estudos iniciais sofriam
de uma desordem completamente diferente.
A DCJ Clssica se apresenta em diversas formas. Em sua forma adquirida, a protena
defeituosa transmitida iatrogenicamente (isto , como resultado de ao mdica)ao
paciente, seja pela utilizao de medicamentos (como hormnio de crescimento, por
exemplo) ou de implantes (enxertos de crnea ou de dura-mter, por exemplo). Neste
caso, ocorre uma invaso do corpo do paciente por um pron externo a ele.
Existem outras duas formas de DCJ. Nelas, a protena defeituosa no transmitida de
uma fonte externa mas produzida pelos prprios genes do paciente. Na sua forma
hereditria, o alelo do gene cuja ao resulta no pron defeituoso herdado
mendelianamente. Ou seja, existem famlias em que existe uma maior probabilidade de
ocorrer a DCJ clssica porque elas apresentam uma maior incidncia do alelo do gene
causador da doena. Estes casos familiares so raros e se concentram na Europa
Oriental.
Em sua forma espordica - tambm chamada de forma espontnea - o pron defeituoso
aparece aps uma mutao que ocorre em um alelo normal (gene que produz a forma
normal da protena do pron). A mutao transforma este alelo no alelo que produz o
pron defeituoso. Os casos de DCJ clssica desta forma apresentam uma incidncia de
cerca de 1: milho de pessoas da populao.
Um epidemia de DCJ clssica ocorreu nas dcadas de 1950 e 1960 entre pessoas do
povo Papua, nativo da Nova Guin. Descobriu-se que a causa prxima era a prtica de
canibalismo ritual. Apresentando os sintomas da DCJ, essa doena vitimava
principalmente mulheres e crianas, as pessoas que ingeriam cerimonialmente o crebro
de seus familiares mortos, em um ritual de luto. Este canibalismo ritual foi apontado
como o mecanismo de transmisso de prons na doena, que ficou conhecida como
Doena de Huntington
A doena de Huntington, mal de Huntington ou coreia de Huntington um
distrbio neurolgico hereditrio raro que possui uma prevalncia de 3 a 7 casos por
100 000 habitantes.[1] Deve seu nome ao mdico norte-americano George Huntington,
de Ohio, que a descreveu em 1872. Essa enfermidade tem sido bastante estudada nas
ltimas dcadas, sendo que 1993 foi descoberto o gene causador da doena.
Os sintomas mais bvios da doena so movimentos corporais anormais e falta de
coordenao, tambm afetando vrias habilidades mentais e alguns aspectos de
personalidade. Por ser uma doena gentica, atualmente no tem cura. No entanto, os
sintomas podem ser minimizados com a administrao de medicao.
Sobre a doena
A doena de Huntington uma doena degenerativa que afecta o sistema nervoso
central e provoca movimentos involuntrios dos braos, das pernas e do rosto. Tambm
conhecida por "coreia de Huntington". Esses movimentos so rpidos, involuntrios e
bruscos.
Trata-se de doena hereditria, causada por uma mutao gentica, tendo o filho(a) da
pessoa afectada 50% de probabilidades de a desenvolver. Se um descendente no herdar
o gene da doena, no a desenvolver nem a transmitir gerao seguinte pois trata-se
de doena autossmica dominante.
Sintomas
Diagnstico
Causas
O DNA constitudo de substncias qumicas denominadas nucleotdeos, o indivduo
possuidor dessa desordem apresenta em seu material gentico repeties anormais da
sequncia de nucleotdos citosina, adenina e guanina (CAG), responsveis pela
codificao da glutamina. Na pessoa hgida a sequncia CAG encontrada com
repeties menores que 20; j em pessoas portadoras da doena de Huntington h
sempre mais de 36 repeties, tornando assim o gene defeituoso. Embora cada clula do
corpo tenha duas cpias de cada gene, suficiente uma cpia do gene anormal para que
se tenha esta doena. Ento, pode-se dizer, que o gene que condiciona a Doena de
Huntington um gene dominante. O estudo do cromossoma 4 consentiu que se
descobrisse a natureza da doena e que se permitisse diagnostic-la quando ainda
assintomtica.
Desenvolvimento
A coreia de Huntington manifesta-se por volta dos 30-50 anos. Desenvolve-se
lentamente, provocando uma degenerao progressiva do crebro. Na fase final, as
condies do paciente so tais que levam morte. A durao varia muito de indivduo
para indivduo, mas geralmente de cerca de 10-15 anos e morre como consequncia de
uma pneumonia ou devido s leses de uma queda fatal.
Tratamento
No existe actualmente nenhum tratamento especfico. Os medicamentos receitados so
efectivamente escolhidos pelo mdico em funo dos sintomas observados de forma a
alivi-los, existindo numerosos efeitos colaterais: boca seca, vertigens, perturbaes da
viso, reteno hdrica, dificuldade de linguagem.
Doena de Parkinson
A doena de Parkinson ou mal de Parkinson, descrita pela primeira vez por James
Parkinson em 1817,[1] caracterizada por uma desordem progressiva do movimento
devido disfuno dos neurnios secretores de dopamina nos gnglios da base, que
controlam e ajustam a transmisso dos comandos conscientes vindos do crtex cerebral
para os msculos do corpo humano. No somente os neurnios dopaminrgicos esto
envolvidos, mas outras estruturas produtoras de serotonina, noradrenalina e acetilcolina
esto envolvidos na gnese da doena. O nome "Parkinson" apenas foi sugerido para
nomear a doena pelo grande neurologista francs Jean-Martin Charcot, como
homenagem a James Parkinson.[2]
A doena de Parkinson idioptica, ou seja uma doena primria de causa obscura.
H degenerao e morte celular dos neurnios produtores de dopamina. portanto uma
doena degenerativa do sistema nervoso central, com incio geralmente aps os 50 anos
de idade. uma das doenas neurolgicas mais freqentes visto que sua prevalncia
situa-se entre 80 e 160 casos por cem mil habitantes, acometendo, aproximadamente,
1% dos indivduos acima de 65 anos de idade.
possvel que a doena de Parkinson esteja ligada a defeitos sutis nas enzimas
envolvidas na degradao das protenas alfanuclena e/ou parkina (no Parkinsonismo
gentico o defeito no prprio gene da alfanuclena ou parkina e mais grave). Esses
defeitos levariam acumulao de incluses dessas protenas ao longo da vida (sob a
forma dos corpos de Lewy visiveis ao microscpico), e traduziriam-se na morte dos
neurnios que expressam essas protenas (apenas os dopaminrgicos) ou na sua
disfuno durante a velhice. O parkinsonismo caracteriza-se, portanto, pela disfuno
ou morte dos neurnios produtores da dopamina no sistema nervoso central. O local
primordial de degenerao celular no parkinsonismo a substncia negra, presente na
base do mesencfalo.
Epidemiologia
O parkinson mais comum em pases desenvolvidos pois estes possuem mais idosos. E
com o envelhecimento da populao aumenta cada vez mais o nmero de casos no
mundo todo.
Nos Estados Unidos, a prevalncia da Doena de Parkinson de 160 por 100.000
pessoas, embora esteja aumentando. H mais de um milho de sofredores s nesse pas.
Noutros pases desenvolvidos a incidncia semelhante. A idade pico de incidncia
por volta dos 60 anos, mas pode surgir em qualquer altura dos 35 aos 85 anos.
O Mal de Parkinson uma doena que ocorre quando certos neurnios morrem ou
perdem a capacidade. O indivduo portador de Parkinson pode apresentar tremores,
rigidez dos msculos, dificuldade de caminhar, dificuldade de se equilibrar e de engolir.
Como esses neurnios morrem lentamente, esses sintomas so progressivos no decorrer
de anos.
No Brasil apenas 10% dos pacientes com parkinson desenvolvem demncia enquanto
em outros pases varia os nmeros variam entre 20 e 40%.[4]
Manifestaes clnicas
A Doena de Parkinson caracterizada clinicamente pela combinao de trs sinais
clssicos: tremor de repouso, bradicinesia e rigidez. Alm disso, o paciente pode
apresentar tambm: acinesia, micrografia, expresses como mscara, instabilidade
postural, alteraes na marcha e postura encurvada para a frente. O sintoma mais
importante a ser observado a bradicinesia.
Os sintomas normalmente comeam nas extremidades superiores e so normalmente
unilaterais devido assimetria da degenerao inicial no crebro.
A clnica dominada pelos tremores musculares. Estes iniciam-se geralmente em uma
mo, depois na perna do mesmo lado e depois nos outros membros. Tende a ser mais
forte em membros em descanso, como ao segurar objetos, e durante perodos
estressantes e menos notvel em movimentos mais amplos. H na maioria dos casos
mas nem sempre outros sintomas como rigidez dos msculos, lentido de movimentos,
e instabilidade postural (dificuldade em manter-se em p). H dificuldade em iniciar e
parar a marcha e as mudanas de direo so custosas com numerosos pequenos passos.
O doente apresenta uma expresso fechada tipo mscara sem demonstar emoo, e uma
voz monotnica, devido ao deficiente controle sobre os msculos da face e laringe. A
sua escrita tende a ter em pequeno tamanho (micrografia). Outros sintomas incluem
deteriorao da fluncia da fala (gagueira), depresso e ansiedade, dificuldades de
aprendizagem, insnias, perda do sentido do olfato.
Tratamento Psicolgico
90% das pessoas com parkinson sofrem tambm com algum outro transtorno
psiquitrico em algum momento [14]. Dependendo do caso esses transtornos podem tanto
ter colaborado para o desenvolvimento quanto serem conscequncia da doena ou
mesmo no terem relao direta, essas trs possibilidades tem embasamento cientfico.
Mas independente de serem causa, conscequncia ou coincidentes, os distrbios
cognitivos, transtornos de humor e transtornos de ansiedade frequentes causam grandes
prejuzos na qualidade de vida dos pacientes e seus familiares. [15] O transtorno mais
comum foi a depresso nervosa, identificada em 32% dos casos, e responsvel por
agravar os problemas motores, de sono, alimentares e de dores.[16]
Diversos medicamentos psiquitricos, inclusive o anti-depressivo mais usado
(fluoxetina), podem agravar os sintomas do Parkinson [17], ressaltam a importncia do
acompanhamento feito por psicolgos para melhorar a qualidade de vida do paciente e
especialmente de seus cuidadores. Vrias grandes cidades possuem servios de sade
voltados para o idoso e que incluem servios de apoio psicolgico ao portador de
parkinson e seus cuidadores como a Associao Brasil Parkinson:[2], a ABRAZ:[3] e a
Associao Portuguesa de Doentes de Parkinson[4].
Como antidepressivos pioram a funcionalidade do paciente uma opo a estimulao
magntica transcraniana (EMT) porm ela cara e de difcil acesso. Uma opo
semelhante e mais acessvel a eletroconvulsoterapia.[18]
Tratamento Fisioteraputico
O tratamento fisioteraputico atua em todas as fases do Parkinson, para melhorar as
foras musculares, coordenao motora e equilbrio. O paciente com Parkinson,
geralmente est sujeito a infeces respiratrias, que ocorrem mais com os pacientes
acamados. Nestes casos a fisioterapia atua na manuteno da higiene brnquica,
estmulo a tosse, exerccios respiratrios reexpansivos. Em casos mais graves,em que h
comprometimento da musculatura respiratria, indicado o tratamento com aparelhos
de ventilao mecnica e respiradores mecnicos no invasivos, visando a otimizao
da ventilao pulmonar, com conseqente melhora do desconforto respiratrio.
Evidncias clnicas dos efeitos do exerccio fsico ou reabilitao para indivduos com
DP so geralmente associadas s intervenes com probabilidade de exercer impacto
sobre escalas clnicas estadiamento de Hoehn e Yahr, UPDRS (Unified Parkinson's
Disease Rating Scale) ou limitaes funcionais marcha, subir/descer escadas,
levantar da cama/cadeira, preveno de quedas (CRIZZLE e NEWHOUSE, 2006). O
treinamento de resistncia muscular localizada e equilbrio aumentaram a fora
muscular, a postura e a orientao espacial de pacientes com DP (HIRSCH et al., 2003).
O treinamento em esteira ergomtrica (MIYAI et al, 2002), a fisioterapia (NIEWBOER
et al., 2001) e esportes adaptados (KURODA et al., 1992) diminuram a gravidade da
doena pela escala UPDRS. Pacientes com DP que praticam exerccios apresentaram
menores ndices de mortalidade do que os sedentrios (REUTER et al., 1997).
Em vrios estudos clnicos foi observada ligeira predominncia do sexo masculino,
porm existem algumas questes sobre a forma de seleo dos pacientes. Em trabalhos
que calcularam a prevalncia e incidncia da doena de Parkinson , no foi demonstrada
diferena significativa em relao ao sexo quanto ao risco de contrair a doena. O
aumento da esperana de vida no modificou de forma importante o nmero de
parkinsonianos, permanecendo a prevalncia da doena bastante estvel desde o incio
do sculo.
Prognstico
O curso progressivo ao longo de 10 a 25 anos aps o surgimento dos sintomas. O
agravamento contnuo dos sintomas, para alm da importncia da dopamina para o
humor, levam a alteraes radicais na vida do doente, e depresso profunda
freqentemente.
A sndrome de Parkinson no fatal mas fragiliza e predispe o doente a outras
patologias, como pneumonia de aspirao (o fraco controle muscular leva a deglutio
da comida para os pulmes) e outras infeces devido imobilidade.
A Dra. Maria das Mercs explica que o diagnstico desta doena baseado na correlao
antomo-clnica, da mesma maneira como foi feito no passado. Como no se faz bipsia
cerebral para este fim e no h um marcador biolgico para a doena, seu diagnstico tem sido
baseado na presena de demncia, avaliada pelo julgamento clnico, e excluindo-se outras
causas. Dependendo da idade de incio dos sintomas, pode ser dividida em Doena de
Alzheimer pr-senil (incio antes dos 65 anos) e senil (incio aps os 65 anos). A forma prsenil tem curso mais acelerado e est associada mais freqentemente a afasias, mioclonias,
histria familiar da doena, e alteraes neuropatolgicas mais intensas. J a Doena de
Alzheimer senil, tem incio mais tardio, evolui mais lentamente, com menor comprometimento
da
linguagem.
O diagnstico de Doena de Alzheimer feito, na maioria das vezes, por excluso de outras
causas de demncia. Os pacientes apresentam contnua deteriorao mental (alteraes da
Essa trade considerada classicamente como o marcador clnico dessa doena, embora no
esteja presente em todos os casos, nem seja especfica. Pacientes, geralmente, no
apresentam cefalia ou outros sinais de hipertenso intracraniana. Punes liquricas,
usualmente, demonstram presso inicial normal.
O diagnstico encontra suporte nos seguintes achados:
1) punes liquricas com presso de abertura normal;
2) hidrocefalia confirmada por exames de neuroimaimagem, como tomografia computadorizada
ou ressonncia magntica.
3) cisternografia radioisotpica, demonstrando alteraes no fluxo liqurico;
4) testes funcionais, como a resposta temporria retirada de grandes quantidades de lquido
cefalorraqueano. No entanto, consenso considerar-se tal sndrome como de diagnstico
eminentemente clnico/ neurolgico(5).