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O uso de Equipamentos e Oxignio na Ventilao do

Afogado
Primeiros Socorros e Emergncias Aquticas Dr David Szpilman

Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro

Maj BM QOS David Szpilman

Este captulo dedicado especialmente aos guarda-vidas, valentes heris annimos, que
utilizam equipamentos de ventilao e oxignio no local do acidente.
O uso de oxignio e equipamentos que auxiliam a ventilao artificial tornou-se uma
realidade para o guarda-vidas de piscina, atravs do decreto lei N0 4.447/81 de 14 de agosto
de 1981, quando o Sr Governador do Estado do Rio de Janeiro decretou a obrigatoriedade de
equipamentos mdicos para ventilao artificial e sua utilizao a beira da piscina para atender
casos de afogamento. A partir desta data, todo guarda-vidas de piscina no Estado do Rio de
Janeiro tem como matria curricular o aprendizado da utilizao deste material. Este Decreto
Lei sofrer em breve mudanas visando a sua atualizao frente a novos equipamentos mdicos
e outras necessidades.

Enquanto o guarda-vidas no trabalho de praia possui apoio de atendimento mdico


atravs de ambulncias aparelhadas com equipamentos de suporte avanado de vida tipo UTI,
que chegam ao local do acidente em tempo mdio de 11 minutos, o guardio de piscina conta
principalmente com o seu conhecimento de suporte bsico de vida, para fazer o primeiro
atendimento a vtimas de afogamento. Com a utilizao de oxignio e dos equipamentos de
ventilao artificial, acrescentou-se ao seu arsenal, maiores chances de ajudar estas vtimas.

Para aqueles guarda-vidas que trabalham em locais em que o acesso a uma ambulncia
ou socorro mdico ultrapasse o tempo mdio de 15 minutos, o uso do oxignio e equipamentos
tambm devem ser utilizados visando o mesmo objetivo final, a vida do afogado.

A utilizao de equipamentos e oxignio na ventilao tem as seguintes vantagens:


O uso de mscara oro-nasal diminui o risco de transmisso de doenas (veja ao final do
Captulo de Emergncias Traumticas - AIDS e Hepatite).
Aumenta a concentrao de oxignio no sangue e nas clulas, melhorando as chances da
vtima de sobreviver ao afogamento.

ANATOMIA e FISIOLOGIA RELACIONADA AO OXIGNIO


1 - Qual a Funo do Oxignio?
Nosso organismo possui diferentes sistemas que so responsveis por diferentes funes;
Sistema digestivo (digesto), Respiratrio (respirao), Cardiovascular (circulao) e outros.
Cada sistema destes, so formados por rgos que desempenham uma ou mais funes
determinadas. Estes rgos so formados por clulas que necessitam de energia para trabalhar.
Esta energia produzida principalmente pela combusto da glicose e chama-se ATP. Esta
produo de energia utilizando a glicose pode ser feita na ausncia do oxignio onde so
formados 2 molculas de ATP (unidade de energia da clula) e chama-se Metabolismo
Energtico Anaerbio ou Ciclo Anaerbio (sem oxignio), ou pode ser feita com a utilizao
do oxignio, onde so formados 36 molculas de ATP, quantidade infinitamente superior e
chamado

Ciclo

de

Krebs

ou

Aerbio.

Imaginemos como exemplo que 2 clulas estejam incumbidas de resolver o problema da


inflao no Brasil e que para esta tarefa sejam necessrios uma quantidade de 6 ATPs. bvio
que a clula que formou energia sem utilizar oxignio vai morrer antes de chegar a soluo do
problema. Assim funciona o corpo humano. Em presena do oxignio a produo de energia
muito maior do que na ausncia dele.

Todo atleta se prepara para ter uma excelente condio fsica, que possa lhe fornecer o

mximo de oxignio, de forma que a parte do exerccio sem oxignio (anaerbio) seja a menor
possvel. Quando o atleta entra no exerccio dito anaerbio (sem oxignio) produzido menos
ATP e em conseqncia uma substncia chamada cido lctico que provoca a dor muscular.
Portanto aquela dor muscular aps um exerccio significa que voc realizou parte do exerccio
sem utilizar oxignio. Nestes casos nada de srio houve como conseqncia j que o resultado
foi s uma dor muscular. Imagine esta mesma falta de oxignio no crebro, qual ser o seu
resultado? E as conseqncias?.

A ausncia do oxignio nas clulas pode ser total ou parcial, dependendo do problema
existente como causa. Situaes extremas como a Parada Crdio-Respiratria (PCR afogamento grau 6) levam a ausncia total do oxignio no sangue. J os afogamentos grau 1 a 4
(sem PCR) levam a deficincia parcial do oxignio no sangue e conseqentemente na clula.

A ausncia total de oxignio afeta as diferentes clulas do organismo de forma diferente.


Vimos anteriormente que a musculatura que estava sem oxignio, sofreu apenas dores
musculares como resultado, entretanto tecidos mais nobres como o crebro funciona em
relao total de dependncia da quantidade de oxignio no sangue e morrem aps 4 a 6 minutos
na falta de oxignio.

Toda esta explanao visa a seguinte concluso:


As clulas necessitam de oxignio para sobreviver.
O crebro pode morrer em 4 a 6 minutos sem oxignio.
O quanto antes for administrado oxignio em casos de hipxia (diminuio de oxignio no
sangue e na clula) ou anxia (ausncia de oxignio) em situaes de afogamento, melhores as
chances de sobrevivncia da vtima.

A Composio Gasosa do Ar Ambiente que Respiramos


Ao nvel do mar o oxignio representa 21% dos gases existentes no ar ambiente que
respiramos, ficando o Nitrognio (N) com 78% e o dixido de carbono (CO2) com 0.033%. Na
expirao o ar contm 17% de O2, 78% de Nitrognio e 4% de CO2.

Como o Oxignio entra no Corpo e Chega as Clulas?


O oxignio a 21% presente no ar ambiente entra no corpo atravs da inspirao alcana os
pulmes at atingir os alvolos onde atravessa uma membrana fina at entrar no sangue
(hematose). No sangue, chega ao corao (ventrculo esquerdo) onde ser bombeado para todo
o corpo nutrindo todas as clulas (veja tambm Exame primrio - Fisiologia).

Portanto para oxigenar adequadamente as clulas necessitamos que o ar entre no pulmo, que o
pulmo e seus alvolos permitam a troca do oxignio do ar para o sangue e que o corao
bombeie o sangue com oxignio para todo o corpo.

Diversos problemas nestes rgos podem acarretar em alteraes no oxignio para as clulas.
Daremos abaixo alguns exemplos a ttulo de ilustrao e prosseguiremos apenas com o assunto
afogamento.

As alteraes na oxigenao das clulas podem estar prejudicadas por;


1. Reduo do oxignio no ar respirado
Grandes altitudes - oxignio no ar ambiente menor do que 21%.
Presena de outro gs no ar ambiente diminui a quantidade de oxignio no ar: escapamento de
gs de cozinha, fumaa e outros.
2. Dificuldade de encher o pulmo de ar - Fraqueza muscular ou alteraes na parede do
trax impedem ou dificultam a expanso adequada do trax e assim a quantidade de ar que
entra no pulmo
Trauma Raqui-medular (TRM), uso de drogas, cansao extremo, afogamento, miastenia
gravis e outros.
Trauma de trax: Pneumotrax, fraturas de costelas e outros.
3. Impedimento na entrada do ar por obstruo das vias respiratrias;
Obstruo por corpo estranho como bola de gude, moedas, alimentos e outros.
Obstruo por lquido aspirado; Afogamento, e aspirao de alimentos lquidos.
4. Alteraes na troca de oxignio nos alvolos (hematose)
Pneumonia, Afogamento, outros
5. Alteraes no bombeamento do sangue oxigenado.

Problemas de falncia do corao como bomba - Infarto do Miocrdio


Hemorragias importantes com choque

Afogamento e as Alteraes no Oxignio Sanguneo


Vimos anteriormente que o afogamento prejudica diferentes etapas na obteno do elemento
fundamental que o oxignio. A gua aspirada (afogamento) pode obstruir totalmente ou
parcialmente a faringe, pode atingir os alvolos onde impede totalmente (raro) ou parcialmente
(freqente) a troca de oxignio (hematose), ou ainda o afogado pode ter realizado esforo to
violento na tentativa de se salvar que sua fora muscular para respirar pode esgotar-se
impedindo a inspirao.

O afogamento definido como a entrada de gua em vias areas (aspirao). Isto pode ocorrer
em quantidade mnima (grau 1) ou extrema (4 a 6), o que vai acarretar na variao da
dificuldade na troca de oxignio no pulmo. Quanto maior a quantidade de gua aspirada maior
a dificuldade na hematose e mais grave a falta de oxignio (hipxia) resultante.

Sabemos hoje em dia que basta 1 a 3 ml de gua aspirada por Kilo de peso corporal (1 copo
dgua em adultos) para reduzir a quantidade de oxignio no sangue em 50%. Estes casos so
afogamentos de grau 3 a 6, onde a quantidade de alvolos prejudicados pela gua maior do
que 35%. Em todos os casos de afogamento o organismo tenta compensar a deficincia de
oxignio no corpo aumentando a velocidade de respiraes por minuto e aumentando a
freqncia dos batimentos cardacos. Isto observado como a respirao rpida e ofegante e a
taquicardia comum em todos os casos de afogamento, e ser tanto pior quanto mais grave o
grau do afogamento. Na hipxia o organismo aumenta a freqncia cardaca e a presso arterial
em um esforo de trazer mais oxignio (O2) do pulmo, e o pulmo dever aumentar a sua
demanda aumentando a freqncia de respiraes por minuto.

Podemos concluir:
Nos casos de afogamento onde no h hipxia (resgate e grau 1), as alteraes na respirao e
a taquicardia so resultados do exerccio fsico violento realizado para se salvar, e normalizam
rapidamente com o repouso de 5 a 10 minutos.Ao contrrio daquela decorrente de hipxia que

s cedem com o uso de oxignio (grau 2 a 6).


Os casos de afogamento onde h hipxia (grau 2 a 6) reduzem o oxignio no organismo
atravs da alterao provocada na hematose, embora possuam tambm outros mecanismos
menos importantes.
Quanto maior o grau de afogamento, mais grave ser a falta de oxignio nas clulas.
Quanto maior o grau de afogamento, mais rpido e em maior quantidade o oxignio deve ser
administrado.

O Oxignio e os Equipamentos para Ventilao


Existem no mercado uma grande infinidade de equipamentos com diferenas modestas entre si.
Os equipamentos permitem utilizar mscaras e bolsas com e sem oxignio. O que passamos a
descrever a utilizao de todo material utilizado pelos profissionais de sade no ambiente fora
do hospital (em maleta), iniciando pelos mais simples at o equipamento mais sofisticado. O
material bsico que se encontra na piscina a disposio do guarda-vidas de piscina possui
menos componentes, sendo mais fcil de usar, e ser relacionado em destaque.

1. MSCARA ORO-NASAL
Existem diferentes tipos de mscaras no mercado que podem ser escolhidas conforme as
necessidades do socorristas.

a - Mscara simples com Entrada de O2 (pocket mask with oxygen inlet)


Ideal para guarda-vidas em praias e piscinas. Pode
ser utilizado para fornecer a ventilao boca-aboca/mscara (mscara de ressuscitao - evita o
contato com a vtima - barreira de proteo) em
vtimas

com

parada

respiratria

ou

PCR

(afogamento grau 5 e 6) e ainda permitem ofertar


O2 vtimas que ainda estejam respirando.

Em casos de parada respiratria ou PCR a


Pocket Mask com entrada de O2
(oxygen inlet) conectado ao O2 a 15
litros/min pode ofertar de 35 a 60% com o
boca-a-boca/mscara ao invs dos 17%
quando no se utiliza o O2 acoplado
mscara. Possui ainda uma opo chamada
vlvula unidirecional (one way) que s
permite a sada do ar em uma direo
(para fora da mscara) impedindo que o
socorrista entre em contato com o ar
expirado da vtima, assim como vmitos.

Este tipo de mscara deve possuir as seguintes caractersticas:


Material transparente e macio para melhor adaptao a face.
Entrada para oxignio caso utilize o cilindro de O2.
Vlvula unidirecional (one way).
Entrada para ventilao adequada com dimetro de 15 a 22 mm.
Ser simples de colocar e usar.
Funcionar em diferentes condies de ambiente.
Adaptar em diferentes faces ou idades.

Como adaptar a mscara a face:


Coloque a vlvula unidirecional (one way) na mscara.
Posicione a mscara cobrindo a boca e o nariz da vtima de forma que a parte inferior da

mscara fique entre o queixo e o lbio inferior.


A parte mais estreita da mscara dever ficar no nariz (exceto nos lactentes, onde a adaptao
pode ser diferente).
O socorrista se posiciona por trs da vtima e utiliza suas duas mos para ao mesmo tempo,
hiperextender o pescoo abrindo as vias areas e manter uma boa adaptao da mscara a face,
para que no ocorra vazamento de ar no caso de ventilao boca-a-boca/mscara.

Se houver suspeita de TRM no hiperextenda o pescoo, realize apenas o levantamento da


mandbula colocando os dedos no angulo da mandbula e os polegares fixando a mscara
face.
Em caso de parada respiratria, proceda a ventilao com a mscara com a mesma fora e
freqncia de um boca-a-boca (ver captulo de RCP).

b - Mscara e bolsa auto-inflvel


composto da mscara oro-nasal descrita anteriormente e uma bolsa auto-inflvel (AMB)
conectada na vlvula unidirecional da mscara que impede que a bolsa se encha com o ar
expirado pela vtima. A bolsa auto-inflvel se enche automaticamente pois possui tecido
elstico para este fim e o faz atravs de uma vlvula unidirecional em seu corpo que permite o
seu enchimento com o ar ambiente, ou com oxignio se conectado a um equipo de um cilindro
de O2.
O principio de seu uso simples:
Coloque a mscara na face da vtima como descrito no uso de mscara.
Conecte a bolsa auto-inflvel a mscara.
Aperte a bolsa auto-inflvel durante 1 a 2 segundos (a vlvula unidirecional se abrir)
inflando os pulmes da vtima.
Desaperte a bolsa por 2 a 3 segundos e a bolsa se auto encher com ar ambiente (ou O2 se

conectado ao sistema do cilindro de O2) enquanto ao mesmo tempo a vtima expira pela
vlvula unidirecional da mscara para fora do circuito.

Vantagens
Em casos de parada respiratria ou PCR
Sem uso de O2 do cilindro - oferta 21% de O2 ao invs de 17% do boca-a-boca.
Com o uso do cilindro de O2 - Oferta de 65 a 75% de O2.
Desvantagens
muito difcil para ser utilizada por apenas 1 socorrista.
Necessita grande pratica e reciclagens freqentes para seu uso correto.
O custo do material mais caro do que a mscara s.
Necessita de tamanhos diferentes para lactentes e crianas.
A montagem do equipamento mais demorada do que somente a mscara.
Provoca muitos vmitos se utilizada erradamente.
No ideal para o guarda-vidas usar na piscina ou praia

c - Mscara, bolsa auto-inflvel e reservatrio de O2 para ventilao sem


reinalao.
S deve ser utilizado com o equipamento de oxignio. um sistema para utilizar O2 a 100%,
de preferncia em vtimas que estejam respirando. desenhada para ser utilizada com uma
bolsa reservatrio que fica aps a bolsa auto-inflvel. A mscara deve possuir 3 vlvulas
unidirecionais (one way). Duas vlvulas esto conectadas na mscara permitindo a sada do
ar expirado da vtima para o exterior do sistema e outra esta entre a mscara e a bolsa autoinflvel s permitindo a entrada de O2 a 100% da bolsa auto-inflvel. O equipo de O2
conectado no regulador com fluxo de +/- 15 litros/min indo para a bolsa auto-inflvel. Durante

a inspirao, o fluxo de O2 vem da bolsa a 100% para a mscara e ento enche os pulmes da
vtima. Durante a expirao o ar sai pelas vlvulas one way da mscara, enquanto a bolsa se
enche de O2 a 100%. O reservatrio de O2 permite maior reserva de O2 para encher a bolsa
auto-inflvel caso a vtima solicite ou o socorrista tenha inteno de faz-lo.
Desvantagens:
As mesmas da mscara e bolsa autoinflvel
Uso de grandes quantidades de O2
Deve ser utilizada de preferencia por
pessoal de sade. Pode atingir 90% de
oferta de O2 (geralmente 65 a 75%).
Nota importante: Caso o O2 acabe,
retire imediatamente a mscara.

d - Mascara de reinalao parcial com bolsa reservatrio


Este tipo de sistema tem aberturas no corpo da mscara no
lugar das duas vlvulas one way do sistema anterior
permitindo a entrada de ar ambiente (O2 a 21%) que se
mistura com o O2 a 100%. O fluxo de O2 conectado entre o
reservatrio e a mscara deve ser maior que 6 litros/min.
Pode ofertar dependendo do fluxo e da mscara at 60%.
No possui grandes vantagens sobre o uso da mscara com
O2.

2. Cilindro de O2 (Oxygen Cylinder)


Contem oxignio a 100%, na forma lquida sob presso. Deve conter um mnimo de 400 litros
de oxignio para que permita uma autonomia de fornecer 15 litros por minuto durante no
mnimo de 20 minutos. Tempo este suficiente para que a vtima seja atendida pelo socorro
avanado de vida (ambulncia ou hospital).
O O2 puro (100%) obtido pela destilao fracionada do ar. O ar filtrado primeiro para
retirar impurezas. ento comprimido a altas presses e seco para retirar o vapor dgua. Para

liquefazer o gs ele esfriado a baixas temperaturas e ento permitido o reaquecimento lento.


Quando ele reaquecido, os vrios componentes do ar (O2, N) so capturados e armazenados
separadamente em containers quando atingem pontos de ebulio diferentes.
Existem basicamente 3 diferentes tipos de O2 para
utilizao: Medicinal, Aviao, e Industrial, que diferem
entre si pelo seu grau de pureza, mas todos tem acima de
99,5% de O2 em sua composio. O O2 da aviao no
pode congelar em altas altitudes e o O2 mdico no pode
ter odor nenhum, j o O2 para uso industrial permite um
maior grau de impurezas. O oxignio medicinal um gs
incolor, inodoro e sem gosto.

Cilindros portteis como o usado na piscina tem autonomia de 20 a 60 minutos. Cilindros


maiores (no portteis) tm maiores autonomias, porm so mais pesados, dificultando o
transporte e manuseio no local do acidente, embora possam ser uma boa opo nos casos onde
o acesso a um hospital ou ambulncia seja superior a 40 a 60 minutos. Voc pode ainda optar,
em caso de necessidade de O2 por mais de 60 minutos, em ter mais de 1 cilindro porttil.

Frmula para calcular a autonomia do cilindro em minutos:


Exemplo: Voc possui um cilindro com 400 litros e vai utilizar O2 por cateter a 5 litros/min em
um grau 2. Quanto tempo vai durar seu cilindro ?. O resultado pode ser encontrado se dividir
400 por 5 = 80 minutos.

O cilindro pode ser feito de alumnio ou ao e deve ser testado a cada 2 a 10 anos dependendo
das leis vigentes no pas. O cilindro no Brasil e EUA tm a cor verde para evitar o uso indevido
para outros propsitos.

Registro de O2 do Cilindro
(handwheel/wrench) - Registro que tem a
funo de abrir ou fechar a sada de oxignio do
cilindro.

3 - Regulador de Oxignio (Oxygen Regulator)


O regulador de oxignio reduz a presso do cilindro a presses seguras para uso com o
equipamento de fluxo constante ou vlvula de demanda. Todos os reguladores so acoplados ao
cilindro de O2.
Existem diferentes reguladores com diferentes
formas de acoplamento. Para saber como usar o
seu equipamento consulte o manual. Logo
abaixo descrevemos os diferentes tipos de
reguladores e a seguir todos os componentes de
um regulador completo tipo multifunes.

Nas piscinas e praias o uso do modelo simples tipo fluxmetro suficiente para o bom
atendimento da vtima de afogamento e ser detalhado.

O regulador formado pela sua caracterstica de fluxo (constante ou de demanda), manmetro,


chave de fixao, adaptador a sada de O2 e vlvula de segurana, descritos em seguida.

Existem 2 tipos bsicos de reguladores para ofertar O2:


I - Regulador de Fluxo Constante ou Fluxmetro - tem o menor custo de equipamento
embora permita maior gasto de oxignio quando utilizado de forma errada. Oferta O2 de forma
fixa (desligado {off}, 5, 10, 15, 20 e 25 litros/min) ou ajustveis (0 a 15 litros/min). (Uso dos
guardies de piscina). O Fluxmetro (constant flow controller) indica o fluxo de O2 em litros
por minuto que sai do cilindro para o exterior. O fluxo controlado por uma vlvula no
regulador que indica a quantidade que esta saindo. Existem fluxmetros que podem ofertar at

25 litros/min, entretanto o mais usual um mximo de 15 litros/min.

O fluxmetro em tubo com regulador varivel de 0 a 15 l/m deve ficar na posio vertical para
o seu funcionamento perfeito. Fluxmetros fixos que funcionam com valores pr-determinados
podem funcionar em qualquer posio. Podem ser usados com cateter ou mscara oro-nasal.

II - Regulador de Demanda ou Ressuscitador - Libera O2 sob presso quando a vlvula de


demanda acionada pelo esforo respiratrio da vtima (semelhante ao regulador do
equipamento de mergulho) ou pelo socorrista no caso do ressuscitador. utilizado com a
mscara oro-nasal podendo ou no ser acoplado a uma bolsa reservatrio de O2 e dispensando
o uso da bolsa auto-inflvel. No um mtodo bom para os guarda-vidas. Este regulador se
subdivide em 2 diferentes tipos:

II.a - Vlvula de Demanda Inspiratria - Funciona ofertando O2 ao comando da vtima. O


volume minuto fica em torno de 8 a 10 litros/min dependendo do tamanho e da freqncia
respiratria da vtima. Este mtodo mais econmico em gasto de O2, pois s funciona ao ser
iniciado pela vtima. A cada inspirao da vtima a vlvula libera a presso e determinado
volume de O2 a 100%. Entretanto tem as desvantagens do preo mais caro e da necessidade de
ter uma mscara oro-nasal que se adapte perfeitamente na vtima e no permita vazamentos.
Existem diferentes mscaras no mercado para esta finalidade e a Pocket Mask pode ser
perfeitamente utilizada para este fim.

II.b - Vlvula de Ventilao Controlada (ressuscitador) e de Demanda - Outro recurso


disponvel com este equipamento que possui 2 diferentes funes que permite o uso da
vlvula inspiratria de demanda para vtimas que ainda esto respirando (ventilao assistida)
ou um dispositivo que pode ser acionado pelo guarda-vidas caso a vtima no esteja respirando
(ventilao controlada ou ressuscitador). Esta ltima vlvula possui um boto que controla o
fluxo de O2 que ser liberado ao acionamento do guarda-vidas. S utilizado caso a vtima no
esteja respirando. Ela utiliza a mscara com vlvula unidirecional e se desejar a bolsa
reservatrio e acionado manualmente a cada ventilao. O regulador possui uma vlvula de
segurana de presso regulada para a sada de presso caso atinja um presso pr-determinada.

Pode atingir 90% de Frao inspirada de oxignio (FiO2) (com 15 litros/min de fluxo
constante). Pode ser um excelente recurso nas mos de pessoal treinado (pessoal de sade),
principalmente se a vtima estiver com um tubo orotraqueal.
Desvantagens do regulador de demanda ou ressuscitador:
Muitas horas de treinamento e retreinamento freqentes.
Custo mais caro de compra e manuteno do equipamento.
Mtodo difcil de ser usado por uma s pessoa, mesmo por pessoas treinadas.
Necessita de perfeito selo entre a mscara e a face da vtima.
Podem ocorrer complicaes como:
Hiperinsuflao do pulmo em casos de no haver vlvula de segurana para o escape de
presso.
Pouco volume de ventilao em casos onde a vlvula de segurana libera a presso antes de
atingir o volume ideal para aquela vtima.
No pode ser utilizado em lactentes e crianas com parada respiratria pelo perigo de
complicaes por grandes volumes liberados.
O uso da mscara com o regulador de fluxo constante muito mais fcil de aprender e o
tempo de reteno do conhecimento muito maior.

II.c - Regulador Multifunes - Possui os dois tipos de reguladores - Fluxo Constante e


Demanda ou Ressuscitador - permitindo escolher qual a melhor opo para liberar o O2. o
modelo mais caro, mas permite mais opes, at mesmo o atendimento de duas vtimas ao
mesmo tempo.

Fazem parte do regulador os equipamentos abaixo:


3.a - Manmetro (Pressure Gauge) - Indica a presso de
O2 dentro do cilindro, indicando qual a quantidade de O2
que resta. Para saber a quantidade, verifique a capacidade
no corpo do cilindro, isto lhe informar o contedo de O2.

3.b - Chave de fixao do regulador (T-handle) - Serve


para fixar o regulador ao cilindro. Existem diferentes
formatos disponveis. Se houver dvidas consulte o
manual do regulador.

3.c - Adaptador a Sada de O2 (barbed constant-flow


outlet)

- Sistema plstico que se adapta a sada do

oxignio.

3.d - Vlvula de Segurana do Sistema - funciona como uma vlvula de presso que se abre
para o exterior permitindo a presso do sistema sair caso esta presso se torne por qualquer
razo maior do que a necessria e, portanto perigosa.

4 - Equipo de O2 ("Hoses and Tubing")


Tubo plstico que se adapta ao regulador,
levando O2 do cilindro ao cateter ou a
mscara.

5 - Cateter Nasal ou Naso-farngeo de Oxignio


Tubo simples de material plstico que aplicado no nariz com 2 sadas para as duas narinas ou
cateter com sada nica a ser introduzido em uma narina a profundidade aproximada de 5 a 8
cm at a orofaringe.
Fornece quantidades de O2 (FiO2) menores que
as mscaras:
1 litro/min = +/- 24% de O2
2 litro/min = +/- 28% de O2
3 litro/min = +/- 32% de O2
4 litro/min = +/- 36% de O2

5 litro/min = +/- 40% de O2

6 - A Maleta de Equipamentos
Existem no mercado diferentes maletas montadas com diferentes equipamentos, especficos
para suas necessidades.Algumas maletas tm proteo para no entrar gua, outras flutuam
para utilizar dentro da gua. Avalie e consulte seu instrutor para saber qual o equipamento
melhor se adapta as sua necessidades. Os equipamentos so vendidos separadamente e podem
ser montados em uma maleta de plstico comprados em lojas no especializados ou para uso
em mochila.

7 - Equipamento do Guarda-vidas de Piscina


Relao de Material
Cilindro de O2 com registro.
Chave de fixao do regulador.
Manmetro.
Regulador de Fluxo Constante ou Fluxmetro.
Equipo de oxignio.
Cateter nasal de O2 e mscara oro-nasal com entrada de oxignio.

8 - Como Instalar o regulador Fluxmetro no Cilindro de O2


1. Ao receber o cilindro de O2 verifique se o lacre de plstico do fornecedor esta intacta.
2. Retire o lacre do cilindro que se encontra em volta do registro.
3. Cheque se o anel de vedao do regulador esta no local (sem graxa ou leo) onde far a
conexo ao cilindro e se esta em condies apropriadas.
4. Posicione o regulador de forma que a parte da sada de O2 do cilindro e a parte do regulador
onde se conectar estejam firmes.
5. Utilize a chave de fixao do regulador para prend-lo de forma firme ao cilindro.
6. Instale o equipo de O2 a sada de O2 do regulador perto da chave do fluxmetro.
7. A escolha da utilizao do cateter nasofaringeo ou mscara de O2 ser feita na hora do
atendimento conforme a indicao do caso.
8.a - Equipamento completo (regulador multi-funo) - uso do pessoal de sade
1. Prossiga com todos os procedimentos anteriores.
2. Conecte a vlvula inspiratria de demanda ao regulador na sada de O2 adequada.
3. Caso necessite utilizar a bolsa e mscara sem reinalao, mantenha-a conectada ao
regulador.

9 - Instrues de Operao do Equipamento


Mantenha o equipamento no local onde ser utilizado e de forma fcil ao acesso (piscina,
posto de salvamento, viatura, etc.)
Teste o equipamento diariamente abrindo devagar o registro do cilindro at completar a
manobra e verifique vazamentos.
Abra o fluxmetro e verifique a sada de O2 pelo equipo.
Mantenha o registro do cilindro fechado e a posio do fluxmetro em fechado ou off at a
sua utilizao.
Ao necessitar utilizar o equipamento
1. Realize o socorro primeiro
2. Coloque a vtima em local seguro (borda da piscina ou areia)
3. Avalie o grau de afogamento iniciando pelo ABC da vida (exame primrio)
4. Em caso de PCR (grau 6) ou parada respiratria (grau 5) proceda o atendimento sem utilizar

o oxignio, exceto se houver mais de um guarda-vidas que possa acessar o equipamento sem
interromper as manobras do ABC da vida.
5. Ao decidir utilizar o equipamento proceda da seguinte forma:
a) Coloque o equipamento ao lado da vtima.
b) Abra o registro de O2.
c) Escolha a oferta de O2 adequada para o tipo do acidente (ver classificao de afogamento) e
conecte o cateter ou mscara ao equipo de O2.
Abra o fluxmetro em 5 litros/min se a deciso foi utilizar o cateter nasofaringeo (grau 2).
Abra o fluxmetro em 15 litros/min se a deciso foi utilizar a mscara oro-nasal (grau 3 a 6).
d) Coloque o cateter ou mscara (conforme o caso indique) e inicie a oferta de O2 vtima.
e) Quando terminar a necessidade de uso de O2 (aps a chegada da ambulncia), feche
primeiro o registro do cilindro, aguarde 1 a 5 minutos at a presso no regulador chegar a zero
e ento feche a chave do fluxmetro (off). S ento voc deve retirar o regulador se desejar.

10 - Cuidados com os Equipamento de Ventilao


Mantenha sempre o material em locais com pouca umidade.
Mantenha o material em boas condies de limpeza.
S utilize o equipamento (cilindro) com oxignio (O2).
Lembre-se que o oxignio sob alta presso um produto que facilita muito a combusto. O
O2 no por si um gs inflamvel, porm todas as substancias necessitam de O2 para queimar
e podem queimar violentamente em ambiente com O2 puro. O tringulo do fogo formado por
3 elementos - Oxignio + substancia combustvel + fogo. Tenha certeza de no utilizar leo ou
graxa ou lubrificantes no cilindro, e evite o sol ou a abertura rpida do registro do cilindro que
pode provocar fasca.
No o utilize perto do calor ou fogo
No fume perto do equipamento
Evite expor o cilindro a temperaturas > 520C como, por exemplo, na rea da piscina com sol.
Evite guardar o cilindro em local confinado - permita sempre a ventilao.
No utilize leo ou graxa em qualquer parte do equipamento
S utilize peas apropriadas ao sistema de ventilao em uso.
O equipamento s deve ser utilizado por pessoa treinada para este fim.

No permita que pessoas no habilitadas manuseiem o equipamento.


Recarregue o cilindro de O2 aps cada uso.
Evite transportar o cilindro pelo regulador ou registro.
Sempre abra o registro do cilindro devagar.
Sempre feche o registro do cilindro aps o uso ou caso esteja vazio.
Manuseie o equipamento com cuidado evitando quedas.
No tente consertar o equipamento sozinho - procure um representante.
Para proteo do equipamento, mantenha-o sempre que possvel acondicionado na maleta.
No utilize produtos de limpeza como detergentes ou outros para limpar o material. Utilize
apenas um pano limpo e molhado com gua limpa ou lcool.
No esterilize os componentes do cilindro em autoclave, solues esterelizantes ou outros.
Nunca tente utilizar o equipamento do cilindro, caso esteja faltando alguma pea.
Retorne o regulador ao fabricante para reviso a cada 5 anos ou em caso de dano a alguma
pea.
Mantenha o regulador limpo, fora do cilindro, em um saco plstico, durante o tempo que no
estiver usando.
No utilize ar comprimido de posto de gasolina e outros locais, porque geralmente contem
vapor de leo.

PORQUE UTILIZAR O OXIGNIO EM CASOS DE AFOGAMENTO?


1 - Porque Utilizar Oxignio Extra
Em uma pessoa normal o oxignio respirado (21%) extrado do ar suficiente para nutrir as
clulas de todo organismo. Em situaes como o afogamento de grau 2 a 6, a quantidade de O2
extrado do ar diminu, pois a funo do pulmo est reduzida pela entrada de gua nos
alvolos. Nestas situaes, aumentar a oferta de oxignio de 21% (ar ambiente) para 40 a 75%
pode ajudar em muito esta hipxia (queda do oxignio) no organismo.

Como isto funciona? Ao colocar um cateter ou mscara de oxignio em uma vtima de


afogamento estamos oferecendo um fluxo de ar respectivamente de 5 ou 15 litros/minuto como
indica o seu uso. Considerando que o volume de ar inspirado a cada respirao em mdia de
+/- 500 ml em um adulto e que este adulto respira em mdia 12 vezes por minuto, temos um

volume de ar inspirado por minuto de 500 ml X 12 ciclos = 6 litros/min. Quando colocamos um


cateter de O2 a 5 litros/min em uma vtima, este O2 a 100% ir preencher a cavidade nasofaringea. Esta cavidade pode conter um mximo de 100 ml. A cada respirao ocorre a entrada
aproximada de 400 ml de O2 a 21% que se soma a 100ml de O2 a 100% (no caso do cateter),
resultando em um aumento da frao de O2 inspirado (FiO2) que pode nestes casos chegar ao
mximo de 40% em adultos (ver maiores detalhes em Cateter Nasal ou Nasofaringeo de
oxignio). De nada adiantar utilizar maiores quantidades de O2 a 100% que 5 litros pelo
cateter nasofaringeo, j que a cavidade nasofaringea no tem condies de armazenar maiores
quantidades.
Portanto quando necessitamos ofertar maiores fraes inspiradas de O2 (grau 3 a 6), o artifcio
que utilizamos aumentar a cavidade nasofaringea. Para isto utilizamos uma mscara que pode
dependendo do modelo, aumentar o reservatrio em mais 100 ml. Desta forma conseguimos
atingir um mximo de 60% de O2 respirado. Esta quantidade de O2 suficiente para todos os
casos de afogamento (grau 3 a 6) nas primeiras horas. por esta razo que a utilizao de
bolsas de ventilao para aumentar o reservatrio de O2, fornecendo FiO2 a 100% no so
necessrios nas primeiras horas, onde se concentra o atendimento pr-hospitalar, tornando,
portanto o material do guardio de piscina mais simples. Como demonstram diversos trabalhos
com afogamento, estas quantidades de O2 so geralmente suficiente para todos os graus de
afogamento. Estas quantidades de O2 no ar inspirado (FiO2) variam inversamente com a
freqncia respiratria e com o volume inspirado, ou seja, quanto maior a freqncia
respiratria ou o volume inspirado, menor ser a frao inspirada de oxignio (FiO2) que
conseguiremos fornecer.

2 - Os Riscos de utilizar o Oxignio a 100%


Embora raramente possa ocorrer em primeiros socorros, pelo curto tempo utilizado, o oxignio
quando respirado a 100% txico ao pulmo e mais raramente ao SNC. O O2 a 100% pode
provocar basicamente 2 tipos de leses nos pulmes:

a - Quando usado por mais de 6 a 24 h em pessoas sadias, pode matar clulas que residem
dentro dos alvolos (pneumcitos), que so responsveis por produzir uma substancia chamada
surfactante que mantm os alvolos abertos para a respirao, e;

b - Com o desaparecimento do Nitrognio do ar inspirado ao utilizar O2 a 100%, os alvolos


diminuem seu tamanho, colabando e diminuindo a hematose, chegando uma parte a fechar
totalmente, prejudicando a ventilao.
O oxignio considerado uma droga, no o utilize sem indicao.
Lembre-se, use o O2 somente quando estiver indicado.

3 - Indicao de Uso de Oxignio


3.1 - Afogamento - grau 2 a 6 (ver tambm em afogamento)
Grau 2 - Cateter de O2 naso-faringeo a 5 litros/min at chegar a ambulncia ou transporte ao
hospital.
Grau 3 e 4 - Mscara oro-nasal de O2 a 15 litros/min. Nos casos grau 4 fique atento a
possibilidade de uma parada respiratria.
Grau 5 - Ventilao boca-a-boca como primeiro procedimento. No perca tempo tentando
fazer O2 - inicie imediatamente o boca-a-boca. A mscara oro-nasal de O2 a 15 litros/min pode
ser utilizada caso haja outro socorrista disponvel para traz-la - realize ento o boca-aboca/mscara com 15 litros/min. Aps a recuperao utilize 15 litros de O2 /minuto sob
mscara.
Grau 6 - Reanimao crdio-pulmonar. No perca tempo iniciando O2. Inicie primeiro a RCP
e s ento se houver disponibilidade de pessoas para ajudar utilize o O2. Aps sucesso na
reanimao utilize O2 sob mscara a 15 litros/min.

3.2 - Outras indicaes de O2 sob mscara a 15 litros/minuto


Reduo do oxignio no ar respirado - Grande altitudes
Quando o oxignio no ar ambiente for menor de 21% - Presena de outro gs no ar ambiente
diminui a quantidade de oxignio no ar: escapamento de gs de cozinha, fumaa e outros gases.
Dificuldade de encher o pulmo de ar - Fraqueza muscular ou alteraes na parede do trax
impedem ou dificultam a expanso adequada do trax e assim a quantidade de ar que entra no
pulmo - Trauma Raqui-medular (TRM), uso de drogas, cansao extremo, Miastenia Gravis,
Trauma de trax (Pneumotrax, fraturas de costelas) e outros.
Impedimento na entrada do ar por obstruo das vias respiratrias - Obstruo por corpo
estranho (bola de gude, moedas, alimentos), asma brnquica e outros.

Alteraes na troca de oxignio nos alvolos: Pneumonia, e outros.


Alteraes no bombeamento do sangue oxigenado - Problemas de falncia do corao como
bomba (infarto do Miocrdio) e Hemorragias importantes com choque.