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Afogado
Primeiros Socorros e Emergncias Aquticas Dr David Szpilman
Este captulo dedicado especialmente aos guarda-vidas, valentes heris annimos, que
utilizam equipamentos de ventilao e oxignio no local do acidente.
O uso de oxignio e equipamentos que auxiliam a ventilao artificial tornou-se uma
realidade para o guarda-vidas de piscina, atravs do decreto lei N0 4.447/81 de 14 de agosto
de 1981, quando o Sr Governador do Estado do Rio de Janeiro decretou a obrigatoriedade de
equipamentos mdicos para ventilao artificial e sua utilizao a beira da piscina para atender
casos de afogamento. A partir desta data, todo guarda-vidas de piscina no Estado do Rio de
Janeiro tem como matria curricular o aprendizado da utilizao deste material. Este Decreto
Lei sofrer em breve mudanas visando a sua atualizao frente a novos equipamentos mdicos
e outras necessidades.
Para aqueles guarda-vidas que trabalham em locais em que o acesso a uma ambulncia
ou socorro mdico ultrapasse o tempo mdio de 15 minutos, o uso do oxignio e equipamentos
tambm devem ser utilizados visando o mesmo objetivo final, a vida do afogado.
Ciclo
de
Krebs
ou
Aerbio.
Todo atleta se prepara para ter uma excelente condio fsica, que possa lhe fornecer o
mximo de oxignio, de forma que a parte do exerccio sem oxignio (anaerbio) seja a menor
possvel. Quando o atleta entra no exerccio dito anaerbio (sem oxignio) produzido menos
ATP e em conseqncia uma substncia chamada cido lctico que provoca a dor muscular.
Portanto aquela dor muscular aps um exerccio significa que voc realizou parte do exerccio
sem utilizar oxignio. Nestes casos nada de srio houve como conseqncia j que o resultado
foi s uma dor muscular. Imagine esta mesma falta de oxignio no crebro, qual ser o seu
resultado? E as conseqncias?.
A ausncia do oxignio nas clulas pode ser total ou parcial, dependendo do problema
existente como causa. Situaes extremas como a Parada Crdio-Respiratria (PCR afogamento grau 6) levam a ausncia total do oxignio no sangue. J os afogamentos grau 1 a 4
(sem PCR) levam a deficincia parcial do oxignio no sangue e conseqentemente na clula.
Portanto para oxigenar adequadamente as clulas necessitamos que o ar entre no pulmo, que o
pulmo e seus alvolos permitam a troca do oxignio do ar para o sangue e que o corao
bombeie o sangue com oxignio para todo o corpo.
Diversos problemas nestes rgos podem acarretar em alteraes no oxignio para as clulas.
Daremos abaixo alguns exemplos a ttulo de ilustrao e prosseguiremos apenas com o assunto
afogamento.
O afogamento definido como a entrada de gua em vias areas (aspirao). Isto pode ocorrer
em quantidade mnima (grau 1) ou extrema (4 a 6), o que vai acarretar na variao da
dificuldade na troca de oxignio no pulmo. Quanto maior a quantidade de gua aspirada maior
a dificuldade na hematose e mais grave a falta de oxignio (hipxia) resultante.
Sabemos hoje em dia que basta 1 a 3 ml de gua aspirada por Kilo de peso corporal (1 copo
dgua em adultos) para reduzir a quantidade de oxignio no sangue em 50%. Estes casos so
afogamentos de grau 3 a 6, onde a quantidade de alvolos prejudicados pela gua maior do
que 35%. Em todos os casos de afogamento o organismo tenta compensar a deficincia de
oxignio no corpo aumentando a velocidade de respiraes por minuto e aumentando a
freqncia dos batimentos cardacos. Isto observado como a respirao rpida e ofegante e a
taquicardia comum em todos os casos de afogamento, e ser tanto pior quanto mais grave o
grau do afogamento. Na hipxia o organismo aumenta a freqncia cardaca e a presso arterial
em um esforo de trazer mais oxignio (O2) do pulmo, e o pulmo dever aumentar a sua
demanda aumentando a freqncia de respiraes por minuto.
Podemos concluir:
Nos casos de afogamento onde no h hipxia (resgate e grau 1), as alteraes na respirao e
a taquicardia so resultados do exerccio fsico violento realizado para se salvar, e normalizam
rapidamente com o repouso de 5 a 10 minutos.Ao contrrio daquela decorrente de hipxia que
1. MSCARA ORO-NASAL
Existem diferentes tipos de mscaras no mercado que podem ser escolhidas conforme as
necessidades do socorristas.
com
parada
respiratria
ou
PCR
conectado ao sistema do cilindro de O2) enquanto ao mesmo tempo a vtima expira pela
vlvula unidirecional da mscara para fora do circuito.
Vantagens
Em casos de parada respiratria ou PCR
Sem uso de O2 do cilindro - oferta 21% de O2 ao invs de 17% do boca-a-boca.
Com o uso do cilindro de O2 - Oferta de 65 a 75% de O2.
Desvantagens
muito difcil para ser utilizada por apenas 1 socorrista.
Necessita grande pratica e reciclagens freqentes para seu uso correto.
O custo do material mais caro do que a mscara s.
Necessita de tamanhos diferentes para lactentes e crianas.
A montagem do equipamento mais demorada do que somente a mscara.
Provoca muitos vmitos se utilizada erradamente.
No ideal para o guarda-vidas usar na piscina ou praia
a inspirao, o fluxo de O2 vem da bolsa a 100% para a mscara e ento enche os pulmes da
vtima. Durante a expirao o ar sai pelas vlvulas one way da mscara, enquanto a bolsa se
enche de O2 a 100%. O reservatrio de O2 permite maior reserva de O2 para encher a bolsa
auto-inflvel caso a vtima solicite ou o socorrista tenha inteno de faz-lo.
Desvantagens:
As mesmas da mscara e bolsa autoinflvel
Uso de grandes quantidades de O2
Deve ser utilizada de preferencia por
pessoal de sade. Pode atingir 90% de
oferta de O2 (geralmente 65 a 75%).
Nota importante: Caso o O2 acabe,
retire imediatamente a mscara.
O cilindro pode ser feito de alumnio ou ao e deve ser testado a cada 2 a 10 anos dependendo
das leis vigentes no pas. O cilindro no Brasil e EUA tm a cor verde para evitar o uso indevido
para outros propsitos.
Registro de O2 do Cilindro
(handwheel/wrench) - Registro que tem a
funo de abrir ou fechar a sada de oxignio do
cilindro.
Nas piscinas e praias o uso do modelo simples tipo fluxmetro suficiente para o bom
atendimento da vtima de afogamento e ser detalhado.
O fluxmetro em tubo com regulador varivel de 0 a 15 l/m deve ficar na posio vertical para
o seu funcionamento perfeito. Fluxmetros fixos que funcionam com valores pr-determinados
podem funcionar em qualquer posio. Podem ser usados com cateter ou mscara oro-nasal.
Pode atingir 90% de Frao inspirada de oxignio (FiO2) (com 15 litros/min de fluxo
constante). Pode ser um excelente recurso nas mos de pessoal treinado (pessoal de sade),
principalmente se a vtima estiver com um tubo orotraqueal.
Desvantagens do regulador de demanda ou ressuscitador:
Muitas horas de treinamento e retreinamento freqentes.
Custo mais caro de compra e manuteno do equipamento.
Mtodo difcil de ser usado por uma s pessoa, mesmo por pessoas treinadas.
Necessita de perfeito selo entre a mscara e a face da vtima.
Podem ocorrer complicaes como:
Hiperinsuflao do pulmo em casos de no haver vlvula de segurana para o escape de
presso.
Pouco volume de ventilao em casos onde a vlvula de segurana libera a presso antes de
atingir o volume ideal para aquela vtima.
No pode ser utilizado em lactentes e crianas com parada respiratria pelo perigo de
complicaes por grandes volumes liberados.
O uso da mscara com o regulador de fluxo constante muito mais fcil de aprender e o
tempo de reteno do conhecimento muito maior.
oxignio.
3.d - Vlvula de Segurana do Sistema - funciona como uma vlvula de presso que se abre
para o exterior permitindo a presso do sistema sair caso esta presso se torne por qualquer
razo maior do que a necessria e, portanto perigosa.
6 - A Maleta de Equipamentos
Existem no mercado diferentes maletas montadas com diferentes equipamentos, especficos
para suas necessidades.Algumas maletas tm proteo para no entrar gua, outras flutuam
para utilizar dentro da gua. Avalie e consulte seu instrutor para saber qual o equipamento
melhor se adapta as sua necessidades. Os equipamentos so vendidos separadamente e podem
ser montados em uma maleta de plstico comprados em lojas no especializados ou para uso
em mochila.
o oxignio, exceto se houver mais de um guarda-vidas que possa acessar o equipamento sem
interromper as manobras do ABC da vida.
5. Ao decidir utilizar o equipamento proceda da seguinte forma:
a) Coloque o equipamento ao lado da vtima.
b) Abra o registro de O2.
c) Escolha a oferta de O2 adequada para o tipo do acidente (ver classificao de afogamento) e
conecte o cateter ou mscara ao equipo de O2.
Abra o fluxmetro em 5 litros/min se a deciso foi utilizar o cateter nasofaringeo (grau 2).
Abra o fluxmetro em 15 litros/min se a deciso foi utilizar a mscara oro-nasal (grau 3 a 6).
d) Coloque o cateter ou mscara (conforme o caso indique) e inicie a oferta de O2 vtima.
e) Quando terminar a necessidade de uso de O2 (aps a chegada da ambulncia), feche
primeiro o registro do cilindro, aguarde 1 a 5 minutos at a presso no regulador chegar a zero
e ento feche a chave do fluxmetro (off). S ento voc deve retirar o regulador se desejar.
a - Quando usado por mais de 6 a 24 h em pessoas sadias, pode matar clulas que residem
dentro dos alvolos (pneumcitos), que so responsveis por produzir uma substancia chamada
surfactante que mantm os alvolos abertos para a respirao, e;